solicitud comunicación apertura y declaración responsable piscinas

COMUNICACIÓN DE APERTURA PISCINAS 2015
DATOS DEL TITULAR DE LA INSTALACIÓN Y TIPO
Nombre:
CIF:
Dirección:
Piscina de uso público tipo 1 y 2
Piscina privada de Comunidad de vecinos tipo 3A
SOLICITANTE
DNI:
Nombre y apellidos:
Domicilio en Calle/Plaza... Nº-Piso-Letra
Tel.:
Municipio/Provincia
CP:
DATOS DE LA PISCINA:
Dirección de acceso a la instalación:
Número de vasos:
Lámina de agua en m2 por vaso: Vaso 1:
Procedencia agua de llenado:
Canal Isabel II;
Período de apertura:
Vaso 2:
Vaso 3:
Pozo
Horario:
* En caso de piscinas propiedad de Comunidades de Vecinos:
Número de viviendas que forman la comunidad de vecinos
Presidente Comunidad de Vecinos:
DNI:
Dirección
Teléfono
Administrador:
Teléfono:
Dirección:
Teléfono:
Encargado de mantenimiento
e-mail administrador
Empresa de mantenimiento
e-mail mantenimiento:
Documentación que debe acompañar a la solicitud:
Declaración del titular o representante legal, donde conste que la instalación cumple con los requisitos
según RD 742/2013 y Decreto 80/1998 (Cumplimentar modelo al dorso)
Declaración del titular o representante legal, donde conste que la piscina dispondrá de socorrista
acuático durante toda la temporada y en todo el horario de apertura (excepto comunidades de vecinos de
hasta 30 viviendas) (Cumplimentar modelo al dorso)
Copia del contrato de los socorristas y Registro de la Comunidad de Madrid (excepto comunidades de
vecinos de hasta 30 viviendas)
Analítica completa del agua de los vasos según Anexo I del RD 742/2013 y Anexo II del Decreto 80/1998
Si la procedencia del agua de llenado es de pozo, análisis físico-químico y microbiológico del agua según
el Real Decreto 140/2003 y la autorización sanitaria otorgada por la Comunidad de Madrid
Copia del CIF del titular de la instalación cuando sea de nueva apertura
Documentación que será OBLIGATORIO tener en la instalación
Contrato y titulación del médico o ATS, si procede.
Certificado de desinsectación y desratización realizado
Ficha técnica de los productos químicos que se vayan a utilizar en el tratamiento del agua.
DECLARACIÓN RESPONSABLE DEL TITULAR O REPRESENTANTE LEGAL DE LA INSTALACIÓN
D/Dª ……………………………………………………………………………………………………………………….
con NIF ……………………………., como titular o representante legal de la Comunidad de
Propietarios,
……….…………………………………………………………………………………………….
propietaria de la Piscina situada en …………………………………………………………………………
.……………….…………………………………………………………………………………………………………….
HAGO CONSTAR:
Que la instalación cumple con los requisitos según Real Decreto 742/2013 por el que
se establecen los criterios técnico-sanitarios de las piscinas y Decreto 80/1998 por el que
se regulan las condiciones higiénico sanitarias de piscinas de uso colectivo de la
Comunidad de Madrid.
Que durante todo el período de funcionamiento, la piscina dispondrá de socorrista/s
especialista/s en salvamento acuático, registrado en el correspondiente Registro de
Socorristas de Piscinas, Instalaciones acuáticas y Medio Natural de la Comunidad de
Madrid, que permanecerá en la instalación durante todo el horario de uso por los bañistas
(excepto comunidades de vecinos de hasta 30 viviendas)
Y para que conste,
Torrejón de Ardoz, a……. de………………………………….. 2015
Fdo: ………………………………………
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personales que se solicitan en este impreso, los cuales son necesarios para poder dar respuesta a su solicitud, serán incorporados en un fichero propiedad
del Ayuntamiento de Torrejón de Ardoz, autorizando a éste el tratamiento de dichos datos personales para el mantenimiento, gestión, control y seguimiento
de la misma. Puede ejercitar, en los casos en que proceda, sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, dirigiéndose por escrito al
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