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III Jornadas de la Sociedad Española de Atención
al Usuario (SEAUS) en el País Vasco
26 de Septiembre de 2013
LA SALUD COMO COMPROMISO DE TODOS
Atención Temprana
Elena Sánchez González
Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Basurto
Editada por Osakidetza-Servicio
vasco de salud. Bilbao. 2013.
ISBN: 978-84-939913-5-7
GRUPO DE TRABAJO
35 autores
51 colaboradores
El término "niños y adolescentes con necesidades especiales
de atención en salud“, fue definido en el año 1998, como
“aquellos que presentan o están en situación de riesgo para
presentar una enfermedad crónica física, del desarrollo, del
comportamiento o emocional, por lo que precisan servicios
de salud y servicios relacionados en tipo o cantidad
superiores a los que habitualmente precisan los niños”
Mc-Pherson M, Arango P, Fox H, Lauver C,
McManus M, Newacheck PW. A new definition
of children with special health care needs.
Pediatrics 1998; 102: 137-9.
Prevalencia de discapacidades del desarrollo
Estados Unidos, 1997-2008
• La prevalencia de cualquier discapacidad durante el desarrollo
mostró un incremento del 17,1% entre 1997 y 2008, afectando al
13,87% entre 3 y 17 años
–
–
–
–
Trastornos del aprendizaje: 7,66%
Trastornos con déficit de atención hiperactividad (TDAH): 6,69%
Retrasos en el desarrollo: 3,65%
Autismo: 0,47%
www.cdc.gov/pronto
• Cambios epigenéticos (metilación del DNA y
acetilación de histonas)
• Estrés crónico en un cerebro inmaduro
Boyle CA, Boulet S, Schieve LA, et al. Trends in the prevalence of
developmental disabilities in US children, 1997-2008. Pediatrics.
2011;127:1034-1042. Epub 2011 May 23.
ATENCIÓN TEMPRANA
Conjunto de intervenciones, dirigidas a la población infantil de 0-6 años, a la
familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo más pronto
posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños
con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas
intervenciones, que deben considerar la globalidad del niño, han de ser
planificadas por un equipo de profesionales de orientación interdisciplinar o
transdisciplinar.
– Niveles de intervención
• Prevención primaria
• Prevención secundaria
• Prevención terciaria
ATENCIÓN TEMPRANA
Presencia proporcional de cada sistema (sanitario, social y educativo) en
el período de 0 a 6 años
Tasas de Retorno de la Inversión en Capital Humano
(Heckman 2000)
Carneiro, Heckman. Human capital policy, 2003
Retorno entre
4 a 8 euros por
euro invertido
<6 años
Una intervención temprana de calidad en la
infancia es eficaz y rentable
28 febrero 2011
Plantea una atención
Integrada sanitaria, social y
educativa,
entre 0 y 6 años
Cronicidad Infantil
Atención integrada en el Asma Infantil
Atención integrada en niños/as con Necesidades Especiales
Pilotaje del modelo de
atención temprana en el
Área Local de Bilbao
Proceso de atención
temprana, secuencial y
coordinado, en prevención
e intervención
• Sistema Sanitario, Osakidetza, en atención temprana primaria,
secundaria y terciaria (pediatria, obstetricia, salud mental)
• Sistema Social, Servicios Sociales Municipales y Diputación Foral
de Bizkaia, en intervenciones secundarias y terciarias
• Sistema Educativo, en atención temprana primaria, secundaria y
terciaria, en coordinación con la actividad socio-sanitaria.
Educación infantil, voluntaria, entre 0 y 6 años; primer ciclo: 0 a 3
años y segundo ciclo: 3 y 6 años
Nodos con múltiples
conexiones para coordinar
la intervención
socio/sanitario/educativa
CONECTORES
ENTRE REDES
Sistema Sanitario: Unidades de Salud Mental
Infanto-Juvenil
Ayuntamiento Bilbao: Servicios
Sociales de base Municipales
Sistema Sanitario:
Obstetricia, Pediatría Atención Primaria y
Un. Desarrollo Infantil en Atención
Hospitalaria
Servicios Sociales:
Equipo Valoración
Atención Temprana (EVAT)
Diputación de Bizkaia
Sistema Educativo: Intervención Pedagógica
Berritzegune Nagusia
Los 5 Conectores en
Atención Temprana
A través de la “coordinación de los recursos públicos”, activando los
conectores en 2011-2013, “disponemos de la estructura necesaria
para ofrecer una respuesta integrada” a las necesidades específicas
que plantean diferentes procesos, tan diversos como:
• Atención al desarrollo en recién nacidos pretérmino
• Parálisis cerebral infantil
• Deficiencias sensoriales, auditivas, visuales, mixtas
• Anomalías cromosómicas y genéticas
• Enfermedades raras
• Trastornos generalizados del desarrollo/discapacidad del
desarrollo
• Discapacidad mental/intelectual
• Trastornos por déficit de atención
• Dificultades para el aprendizaje
• Desánimo, depresión y otras patologías conductuales
• Patología de la vinculación afectiva
• Niños/as en riesgo de exclusión social y cultural…
Circunstancias favorables
Financiación de proyectos
por la Fundación para la
Innovación Sociosanitaria
Colaboración
interinstitucional
(servicios sanitarios,
sociales y educativos)
Aprobación por el Parlamento
Vasco del Modelo de Atención
Temprana para la Comunidad
Autónoma Vasca
Metodología de gestión por procesos
ha permitido
Identificar expectativas y resultados deseados
Ordenar los flujos de trabajo
Mejorar la comunicación (las interfaxes)
Disminuir la variabilidad de las actuaciones
Utilizar un lenguaje común
Proceso de Atención
Integrada
Multiplicación de contactos
Factor crítico de
éxito
Grupos de
Trabajo
GT Perinatal
GT EVAT*
GT Pediatría
GT Psicosocial
GT Educación
* Equipo de valoración de atención temprana (comité multidisciplinar coordinado por servicios
sociales de la Diputación de Bizkaia)
Foro profesional
promovido y
facilitado por
Osakidetza
http://www.prosakidetza.net/groups/atencion-integrada-a-ninos-con-necesidades-especiales/
Algunos resultados
Ejemplos de representación gráfica de los flujos de trabajo
Indicadores para evaluar el
cumplimiento y la eficacia del
proceso
Comité de revisión del proceso
OTRAS HERRAMIENTAS
Nuevos DBP en los formularios
del Programa de Salud Infantil 1
OTRAS HERRAMIENTAS
Nuevos DBP en los formularios
del Programa de Salud Infantil 4
OTRAS HERRAMIENTAS
DBP en el formulario
para el test M-CHAT
INTEGRACIÓN DE LAS HERRAMIENTAS EN LA HISTORIA ELECTRÓNICA
INTEGRACIÓN DE LAS HERRAMIENTAS EN LA HISTORIA ELECTRÓNICA
Copia de pantalla con «añadir informe»
INTEGRACIÓN DE LAS HERRAMIENTAS EN LA HISTORIA ELECTRÓNICA
Equipos multidisciplinares para la gestión del acceso a la financiación
de la Atención Temprana en la Diputación Foral de Bizkaia
Servicios Sanitarios
Equipos de
Servicios
Sociales
Valoración
Intervención
Atención Temprana
Servicios Educativos
Proceso de atención integrada a niños
con necesidades especiales (PAINNE)
Programas de Inclusión y Atención temprana
en niños/as con Necesidades Específicas
de Apoyo Educativo
Equipo AGT
Objetivo: avanzar en la construcción del
espacio socio-sanitario-educativo
Social
Persona
y familia
Sanitario
Educativo
DETECCIÓN POR LOS SERVICIOS SOCIALES MUNICIPALES DEL
AYUNTAMEITNO DE BILBAO
Infancia y Adolecencia
 Maltrato Fisico
Físicas
 Negligencia (nec. Físicas, de
seguridad, formativas y psiquicas)
Seguridad
 Abuso sexual
Necesidades
emocionales
 Maltrato psíquico
(instrumentalización exposición a
situaciones de violencia,amenazas)
Necesidades sociales
 Abandono
Necesidades
cognitivas
 Incapacidad parental de
control de la conducta

NECESIDADES
Otras (corrupción ,mendicidad,
explotación laboral)
TIPOLOGÍAS DE DESPROTECCIÓN
CONTINUO DEL COMPORTAMIENTO PARENTAL
SI N R I ESGO
R I ESGO
PROTECCIÓN
TRATO
ADECUADO
VULNERABILIDAD
A LA
DESPROTECCIÓN
DESAM P AR O
DESPROTECCIÓN
RIESGO LEVE
(Déficits leves en
el ejercicio de la
guarda)
RIESGO
MODERADO
(de desamparo)
RIESGO
GRAVE
DESAMPARO
(de desamparo)
(Situaciones personales
familiares y sociales)
INTERVENCIÓN PREVENTIVA
SERVICIOS SOCIALES MUNICIPALES
INTERENCIÓN REHABILLITADORA
PROTECTORA
S.S. TERRITORIALES
PROCESO MUNICIPAL DE INTERVENCIÓN
 Servicios Sociales de Base
 Servicio Municipal de Urgencias Sociales
Abordaje multidisciplinar
trabajadoras sociales
educadores/as ociales
psicólogos/as
mediadores/as Escolares
auxiliares Domiciliarias.
Dispositivos municipales específicos
Fases: Detección-Notificación, Valoración inicial, Investigación,
Evaluación, Plan de intervención, Reevaluación, Cierre del plan y
Evaluación final.
Agentes facilitadores y barreras en el proyecto
PAINNE
FACILITADORES
BARRERAS
Motivación de los profesionales
Complejidad del proceso
Marco normativo: Modelo de Atención
Temprana de la CAV
Gestión de las interfaxes interservicios e
interorganizaciones en sanidad
Marco estratégico: Estrategia de
Cronicidad, Estrategia de Atención
Integrada
Gestión de las interfaxes
interinstitucionales sanidad/servicios
sociales/educación
Experiencias de Atencion Integrada
previas en Comarca Bilbao-Hospital
Universitario Basurto
Diferencia de culturas
sanidad/social/educación
Cultura de utilización de metodologías de
calidad por los participantes
Resistencia al cambio
Financiación para liberación de
profesionales (Etorbizi)
Falta de sistemas de información sobre el
proceso
PROXIMOS PASOS
 2013-2014:
 Implantación y evaluación del proceso
 Incorporación del tercer sector en el diseño del proceso
 Difusión y despliegue en el resto de la CAV
 2014
 Diseño de los subprocesos por condiciones sanitarias
específicas (ej. sordera, S. de Down…)
 Ajustes del proceso
 2015
 Edición Guía 2015
El PAINNE, herramienta para desarrollar el modelo de atención
temprana integrada a niños con necesidades especiales
…permite aprovechar las
oportunidades del desarrollo infantil
en los seis primeros años de vida
… período de máxima plasticidad e
impronta en la infancia
…proyecto que ha sido posible por el
entusiasmo y la colaboración de
numerosos profesionales e
instituciones
III Jornadas de la Sociedad Española de Atención
al Usuario (SEAUS) en el País Vasco
Muchas gracias
Eskerrik Asko
Elena Sánchez González
elena.sanchezgonzalez@osakidetza.net