Tomo III Guia - Organización Panamericana de la Salud. Bolivia

MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL
PROYECTO DE REFORMA DEL SECTOR SALUD
xperta
iniciativas para el desarrollo
GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y
C O N S T R U C C I Ó N
D E
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE
PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE
ATENCIÓN
xperta
iniciativas para el desarrollo
xperta
iniciativas para el desarrollo
Reforma de Salud
xperta
iniciativas para el desarrollo
Guía nacional de diseño y construcción
de establecimientos de salud
de primer y segundo nivel de atención
Documento elaborado por:
Empresa consultora Xperta srl.
Equipo responsable:
Dirección
Arq. Jorge Rivera Salazar
Coordinación
Arq. Juan Ramón Rivera Casanovas
Arquitectura hospitalaria
Arq. Juan de la Quintana Ríos
Salud pública
Dr. Gregorio Mendizábal Lozano
Estructuras
Ing. Mario Belmonte Basaure
Instalaciones sanitarias
Ing. Miguel Casanovas Soruco
Instalaciones eléctricas
Ing. Julio Peña y Lillo Ponce
Instalaciones especiales
Ing. Marco Lorini Lapachet
Equipamiento
Ing. Raúl Prada Mendez
Dibujo
Sr. Félix Chambi Calle
Contraparte Proyecto de Reforma de Salud
Ing. Manuel Bellido
Secretaría y apoyo administrativo
Sra. Jennhy Zalles Flores
Sr. Rodolfo Flores Espinoza
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
GUIA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
INDICE
Pág
TOMO I
INTRODUCCIÓN
1
A. OBJETO
3
A.1
A.2
A.3
A.4
3
3
4
6
Alcance y aplicabilidad
Naturaleza y fines
Evolución del modelo de atención de la salud
Organización de los servicios de salud
B. CONTENIDO DE LA GUÍA
C. ELABORACIÓN DE PROYECTOS
7
10
C.1 Etapas de proyecto
C.1.1 Estudio preliminar
C.1.2 Anteproyecto
C.1.3 Diseño final
10
10
10
10
C.2 Componentes del proyecto
C.2.1 Proyecto de arquitectura
C.2.2 Proyecto de cálculo estructural
C.2.3 Proyecto de ingeniería sanitaria
C.2.4 Proyecto de ingeniería eléctrica
C.2.5 Proyecto de instalaciones especiales
C.2.6 Proyecto de equipamiento
C.2.7 Resumen de costos
10
11
14
18
19
22
24
25
C.3 Responsabilidades
26
C.4 Formatos de presentación
C.4.1 Láminas de proyecto
C.4.2 Formato de presentación
C.4.3 Memorias descriptivas
26
26
27
28
C.5 Terminología, simbología y codificación
C.5.1 Construcciones
C.5.2 Instalaciones sanitarias
C.5.3 Instalaciones eléctricas
C.5.4 Instalaciones especiales
C.5.5 Equipamiento
28
28
34
45
52
63
C.6 Aprobación de proyectos
76
Indice
i
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Pág
D. PROGRAMACIÓN FÍSICO FUNCIONAL
77
D.1 Consideraciones generales
D.1.1 Consideraciones urbanísticas
D.1.2 Consideraciones topográficas
D.1.3 Consideraciones geológicas
D.1.4 Consideraciones sobre infraestructura de servicios
77
77
78
78
78
D.2 Patrones de asentamiento
79
D.3 Programas funcionales básicos
D.3.1 Puesto de salud
D.3.2 Centro de salud
D.3.3 Centro de salud con camas
D.3.4 Hospital de distrito
79
80
84
89
95
D.4 Programas básicos de áreas funcionales
D.4.1 Área pública
D.4.2 Área administrativa
D.4.3 Área de atención ambulatoria
D.4.4 Área de servicios auxiliares
D.4.5 Área de personal
D.4.6 Área de hospitalización
D.4.7 Área de maternidad
D.4.8 Área de cirugía
D.4.9 Área de emergencias
D.4.10 Área de servicios generales
D.4.11 Área de residencia médica
102
103
108
113
117
121
124
128
131
134
136
142
TOMO II
E. CRITERIOS DE DISEÑO PARA ESPACIOS TIPO
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
12.
13.
14.
Indice
Hall de ingreso (PS)
Hall de ingreso (CS, CC, HD)
Baño con ducha (PS, CS, CC, HD)
Baño sin ducha (público) (CS, CC, HD)
Cafetería (HD)
Sala de espera (CS, CC)
Sala de espera (HD)
Recepción (PS)
Recepción – información (CS, CC, HD)
Archivo de historias clínicas y farmacia (CS, CC)
Estadística y computación (HD)
Oficina técnica o administración (CS, CC, HD)
Secretaría (HD)
Servicio social (HD)
144
147
151
154
157
160
163
166
170
173
176
180
183
186
189
ii
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Pág
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
Indice
Dirección (HD)
Sala de uso múltiple (PS)
Sala de uso múltiple (CS, CC, HD)
Enfermería (PS)
Consultorio clínico (CS, CC, HD)
Consultorio con baño (CS, CC, HD)
Consultorio odontológico (CS, CC, HD)
Estación de enfermería (CS, CC, HD)
Farmacia y depósito de fármacos (HD)
Laboratorio básico (CS, CC)
Laboratorio clínico (HD)
Toma de muestras (HD)
Radiodiagnóstico (HD)
Ecografía (HD)
Consultorio de medicina tradicional (CS, CC, HD)
Morgue (HD)
Baño y vestidor del personal (CS, CC, HD)
Dormitorio médico de guardia (CC, HD)
Portería (CS, CC, HD)
Sala polivalente de tránsito con baño y sala
de maternidad con baño (CC, HD)
Sala común con baño (3 camas) (HD)
Sala común con baño asistido (4 camas) (HD)
Sala de aislado con baño (HD)
Estación enfermería para hospitalización, aseo y lavachatas (CC, HD)
Sala de partos, sala de apoyo y trabajo de parto y lavabos (CC, HD)
Vestuario de personal de atención al parto (CC, HD)
Sala de cunas (CS, HD)
Sala de operaciones, sala de apoyo y anestesia y lavabos (HD)
Vestuario de personal de cirugía (HD)
Sala de recuperación (HD)
Sala de médicos (HD)
Central de esterilización (HD)
Emergencias (HD)
Cocina – comedor (CC)
Cocina (HD)
Comedor (HD)
Despensa (CC)
Despensa, refrigeración y economato (HD)
Lavandería, ropería, planchado y costura (CC)
Lavandería, ropería, planchado y costura (HD)
Almacén general (CS, CC, HD)
Cuarto de limpieza (PS)
Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (CS, CC)
Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (HD)
Cuarto de instalaciones (CS, CC)
192
195
198
201
205
209
213
217
221
225
229
233
236
241
244
248
252
255
258
261
265
269
273
277
282
286
290
294
300
304
308
311
315
320
323
327
330
333
336
339
343
346
349
352
355
iii
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Pág
60.
61.
62.
63.
64.
65.
Sala de transformadores y grupo electrógeno (CC, HD)
Sala de calderos (CC, HD)
Central de oxigeno (CC, HD)
Taller de mantenimiento (CS, CC, HD)
Depósito de combustible (CC, HD)
Residencia médica (PS, CS, CC, HD¡)
358
361
364
367
370
373
TOMO III
F. CRITERIOS Y PARÁMETROS DE DISEÑO
377
F.1
Criterios y parámetros espaciales
F.1.1 Parámetros para zonas de trabajo médico
F.1.2 Parámetros para zonas de administración y atención al público
F.1.3 Parámetros para zonas de servicio general
F.1.4 Parámetros para áreas de circulación interna
F.1.5 Parámetros para áreas de circulación externa
F.1.6 Barreras arquitectónicas
377
377
382
384
389
395
396
F.2
Criterios y parámetros estructurales
F.2.1 Análisis estructural
F.2.2 Diseño estructural
F.2.3 Parámetros de diseño
F.2.4 Valores de las acciones
F.2.5 Factores de carga
F.2.6 Conceptos relativos a seguridad estructural
F.2.7 Características generales de las edificaciones
400
400
400
401
402
403
405
406
F.3
Criterios y parámetros para instalaciones sanitarias
F.3.1 Sistema de agua fría y caliente
F.3.2 Sistema de evacuación de aguas residuales
F.3.3 Alcantarillado pluvial y sanitario
F.3.4 Parámetros de diseño de las unidades de tratamiento
F.3.5 Manejo y tratamiento de residuos sólidos hospitalarios
408
408
414
419
423
426
F.4
Criterios y parámetros para instalaciones eléctricas
F.4.1 Red de baja tensión
F.4.2 Alumbrado
F.4.3 Sistema de energía de emergencia y otras instalaciones
428
428
432
432
F.5
Criterios y parámetros para instalaciones especiales
F 5.1 Factores del ambiente exterior
F 5.2 Factores del ambiente interior
F.5.3 Parámetros de diseño
436
436
437
437
F.6
Criterios y parámetros para equipamiento
455
Indice
iv
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Pág
G. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE CONSTRUCCIÓN
459
G.1 Construcción
G.1.1 Recomendaciones generales sobre construcción
G.1.2 Materiales y acabados
459
459
462
G.2 Instalaciones sanitarias
G.2.1 Red de distribución de agua potable
G.2.2 Instalación de desagües y alcantarillado
G.2.3 Manejo de residuos sólidos hospitalarios
468
468
470
470
G.3 Instalaciones eléctricas
G.3.1 Conduits o Tuberías.
G.3.2 Cajas de conexión.
G.3.3 Ejecución de empalmes y conexiones.
G.3.4 Altura de salidas.
G.3.5 Tendido de conductores.
G.3.6 Tableros.
G.3.7 Instalación de tomas de tierra.
471
471
471
472
472
472
472
473
G.4 Instalaciones especiales
G.4.1 Equipos generadores de calor y acondicionamiento de aire,
sus equipos complementarios e instrumentos de control,
ventilación y extracción de aire
G.4.2 Equipos de generación de O2, aire comprimido y vacío
G.4.3 Recomendaciones generales de instalación.
G.4.4 Condiciones de instalación y recomendaciones para la
red de gases médicos
473
473
488
489
492
G.5 Equipamiento
G.5.1 Equipo médico
G.5.2 Mobiliario
494
494
495
H. EJEMPLOS DE APLICACIÓN
497
H.1 Puesto de salud
498
H.2 Centro de salud
500
H.3 Centro de salud con camas
502
H.4 Hospitales de Distrito
H.4.1 Consideraciones generales
H.4.2 Zonificación
H.4.3 Hospital de distrito para 30 y 60 camas
H.4.4 Hospital de distrito para 120 camas.
504
504
506
507
507
Indice
v
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Pág
I.
MANTENIMIENTO
512
I.1
Objetivos del mantenimiento en los establecimientos de salud
512
I.2
Criterios básicos sobre mantenimiento
I.2.1 Mantenimiento operativo
I.2.2 Mantenimiento preventivo
I.2.3 Mantenimiento correctivo
512
512
512
513
I.3
Apoyo institucional
513
I.4
Campos de acción y funciones del personal que participa en
el mantenimiento de equipos e infraestructura
I.4.1 Electrónica y electricidad
I.4.2 Mecánica
I.4.3 Carpintería
I.4.4 Albañilería y plomería
513
513
514
514
515
I.5
Mantenimiento de los edificios
I.5.1 Funcionalidad
I.5.2 Seguridad
I.5.3 Habitabilidad
I.5.4 Otros aspectos funcionales de los elementos constructivos
o de las instalaciones que permitan un uso satisfactorio del edificio
I.5.5 Recepción de la obra e inicio del mantenimiento
I.5.6 Documentación de la obra ejecutada
515
515
515
516
I.6
Administración y plan de mantenimiento
I.6.1 Organización
I.6.2 Supervisión
518
519
519
I.7
Mantenimiento de los componentes de los edificios
I.7.1 Mantenimiento de la edificación
I.7.2 Mantenimiento de las instalaciones sanitarias
I.7.3 Mantenimiento de las instalaciones eléctricas
I.7.4 Mantenimiento de las instalaciones especiales (equipos)
521
521
528
531
534
I.8
Mantenimiento de equipos médicos
I.8.1 Requerimiento de técnicos especializados en el
mantenimiento de equipos
I.8.2 Categorización de los equipos para efectos de mantenimiento
I.8.3 Actividades según tipos de mantenimiento de los equipos
I.8.4 Periodicidad y detalle de las rutinas de mantenimiento de equipos
542
542
543
546
547
Mantenimiento del mobiliario
548
I.9
516
516
517
I.10 Equipo básico para los servicios de mantenimiento, en establecimientos
de salud áreas de mecánica, electricidad, electrónica, carpintería y plomería
548
Documentos consultados
550
Indice
vi
GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO
NIVEL DE ATENCIÓN
xperta
iniciativas para el desarrollo
xperta
iniciativas para el desarrollo
xperta
iniciativas para el desarrollo
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
F. CRITERIOS Y PARÁMETROS DE DISEÑO
Los criterios y parámetros de diseño que se definen a continuación consideran los aspectos
comunes a todos los sectores y áreas de la edificación, según su nivel de complejidad.
Siguiendo la estructura general de la guía, los criterios, parámetros y factores de diseño han
sido ordenados para cada una de las especialidades que intervienen en el diseño de los
establecimientos de salud. Si bien cada instalación tiene sus propias demandas de espacio en
función al tipo de instalación y características de los equipos a ser utilizados, en la fase de
diseño y en la fase de construcción deben coordinarse todos los diseños especializados, de
manera que no existan interferencias entre ellos. Esta coordinación permitirá que el uso de los
espacios pueda optimizarse y que los componentes arquitectónico y estructural adopten los
parámetros espaciales mas adecuados según la función a cumplir en las diferentes áreas que
conforman una edificación de este tipo.
F.1 Criterios y parámetros espaciales
F.1.1 Parámetros para zonas de trabajo médico
Para el diseño de establecimientos hospitalarios es recomendable optar por una
estrategia de proyecto basada en la modulación. Aunque se puede optar por
distintos tipos de módulos, la experiencia ha demostrado que el módulo más
apropiado para este tipo de edificios es el de 1.20 m x 1.20 m o sus posibles
subdivisiones.
Con un sistema reticular de esta naturaleza, la disposición de todos los locales que
requiere un establecimiento de este tipo es más sencilla. Además, la unificación de
medidas tiene consecuencias muy favorables para la construcción.
Aunque el nivel de atención y el grado de complejidad definen la forma y el tamaño
de cada uno de los locales, es importante tomar en cuenta algunas recomendaciones
para el diseño de los mismos.
En general en los ambientes de atención médica se requiere acomodar distintos
equipos y mobiliario especial, los que determinan en gran manera la forma y las
dimensiones mínimas de los locales por lo que se deben tomar en cuenta las
características de los distintos equipos que sean necesarios en el local. No obstante,
ningún local destinado a la atención médica donde vayan a permanecer por lo
menos dos personas puede tener un ancho menor a los 2.40 m. La altura libre de
piso a techo o cielo falso no debe ser menor a 2.70 m por lo que conviene tomar
previsiones para el paso de instalaciones y servicios que van colgados de los techos y
ocultos detrás de plafones o cielos falsos.
Es recomendable que los antepechos de ventanas tengan una altura mínima de 1.20
m desde el piso a fin de garantizar la iluminación y la privacidad de los pacientes,
además éstas medidas no interfieren en la instalación de mobiliario y mesones.
Para las ventanas altas es recomendable usar una altura mínima de 2.10 m desde el
piso.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
377
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Es importante también establecer alturas estandarizadas para todos los elementos de
instalaciones y mobiliario fijo en estas zonas. El gráfico siguiente muestra las alturas
normalmente empleadas para mesones y alacenas, lavamanos, tomacorrientes,
interruptores, módulos de cabecera y otros. Ver lámina 1.
a) Atención ambulatoria
En los locales de atención ambulatoria resulta importante considerar el tipo de
equipamiento necesario para su dimensionamiento y las actividades que se realizan y
los procesos específicos de trabajo, dado que éstas pueden requerir de ambientes de
apoyo (vestidores, salas de examen especializado). En general las medidas mínimas
para un consultorio son de 3.00 m por 4.80 m entre ejes, considerando que se
requiere de un sector de entrevista y otro de examen. Cuando se requiera de un
vestidor, sus dimensiones mínimas serán de 1.20 m x 1.20 m entre ejes.
b) Servicios auxiliares
Gran parte del trabajo requiere el apoyo de mesones, los cuales no deben tener un
ancho menor a 0.60 m a fin de que permitan un trabajo cómodo. En locales
estrechos se debe prestar atención a las dimensiones mínimas de circulación,
generalmente 1.20 m entre mesones enfrentados.
Esta situación vale sobre todo para los locales que prestan servicios auxiliares al
diagnóstico como los laboratorios, pues en éstos, el trabajo se realiza sobre mesones.
Aunque es frecuente el acomodo de los mesones de forma paralela a los muros o
ventanas a fin de aprovechar la facilidad de las instalaciones, las disposiciones en
islas perpendiculares a los muros o ventanas es también una buena solución pues
permite diferenciar sectores de trabajo con un mejor aprovechamiento del espacio.
En todo caso, los anchos de este tipo de locales no deben ser menores a 2.40 m
siendo lo recomendable adoptar un mínimo de 3.00 m para el ancho y un mínimo de
3.60 m para el largo. Tanto para los locales de laboratorio como para los de toma
de muestras, se debe considerar que el largo de los mesones no debe ser menor a
1.20 m.
Uno de los locales donde debe prestarse mayor atención en el área de servicios
auxiliares es la sala de radiodiagnóstico. Si bien las medidas de este local están
dadas por el tipo de equipo que se vaya a instalar y su capacidad, conviene que el
lado menor sea de por lo menos 4.80 m y se tenga cuidado en dejar suficiente
espacio para posibles ampliaciones o un eventual cambio de equipos de mayor
capacidad.
Otro aspecto fundamental es la protección contra radiaciones, pues la inclusión de
barreras en los muros generalmente afecta a la configuración de los espacios poe el
aumento del grosor de los mismos. Aunque el revestimiento con plomo es la solución
recomendada, también es posible emplear otro tipo de materiales que
constructivamente representan menos complicaciones que la instalación de barreras
de plomo.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
378
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Los espesores en mm de plomo (mm Pb) con que se logra protección total de acuerdo
a la tensión de funcionamiento del equipo de rayos X pueden ser convertidos a
espesores equivalentes en otros materiales según la tabla que sigue:
Tabla F.1
Factores de conversión para otros materiales
Máxima tensión
de
funcionamiento
(KV)
50
100
150
200
250
300
400
Grosor
mínimo de
plomo
(mm Pb)
1.0
1.5
2.5
4.0
5.5
9.0
15.0
Factor de
conversión
para acero
(7.8 g/cm3)
5
6
11
12
12
12
11
Factor de
conversión para
concreto
(2.2 g/cm3)
70
75
80
65
50
30
25
Factor de
conversión para
ladrillo macizo
(1.6 g/cm3)
120
120
120
105
65
45
35
Si por ejemplo el equipo tiene una potencia máxima de 150 KV (usual en toma de
placas radiográficas) y se desea emplear para los muros un ladrillo macizo con una
densidad de 1.6 g/cm3, se multiplica el grosor de plomo recomendado por el factor
de conversión respectivo:
De donde: para 150 KV el espesor es 2.5 mm Pb x 120 = 300 mm
Luego, el espesor de tabique es de 300 mm = 0.30 m
Otros locales auxiliares como la morgue deben seguir las recomendaciones generales
para el dimensionamiento de mesones y circulación. Conviene considerar en este
local la instalación de una unidad de conservación de cadáveres cuyo ancho mínimo
es generalmente 1.20 m con 2.40 m de profundidad. Se debe considerar disponer
del espacio suficiente de maniobra de camilla frente a las gavetas de conservación.
c) Hospitalización
En los locales destinados a la asistencia clínica estacionaria, es importante considerar
la disposición de las camas y el espacio suficiente para la circulación de camillas o el
movimiento de las propias camas. El ancho mínimo de una habitación no debe ser
menor a 3.00 m para el acomodo de una sola cama. Debe tenerse en cuenta que la
distancia mínima desde el pie de la cama al muro debe ser de 1.50 m para facilitar
la circulación, por lo que el fondo mínimo de una habitación será de 3.60 m.
Para la conformación de salas colectivas de internación se debe tomar en cuenta una
distancia mínima de 0.75 m desde el borde de la cama a las paredes y de 1.50 m
entre laterales de camas. También se considerará una distancia mínima de 1.50 m
desde el pie de la cama al muro para facilitar la circulación, por lo que el ancho
mínimo de este tipo de salas será de 3.60 m. Las disposiciones de camas enfrentadas
son favorables para ahorrar el espacio central aunque generan anchos mayores que
pueden ser poco favorables desde el punto de vista estructural. Por ello las
habitaciones de tres camas son las más aconsejables. Ver lámina 2.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
379
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
No se debe descuidar que los tabiques divisorios cubran toda la altura libre entre
pisos y no sólo la altura libre bajo el cielo falso, pues en esta última situación no se
logran condiciones favorables de aislamiento acústico. Ver lámina 2.
Todos los locales de internación deben tener un armario para ropa de uso individual
de cada paciente. Las dimensiones mínimas de éstos serán de 0.60 m de ancho y
1.40 m de alto.
Cada paciente debe tener acceso a un lavamanos, en lo posible sin tener que
atravesar un pasillo. Por cada dos camas se debe prever un inodoro. El ancho
mínimo de estos ambientes será de 1.00 m. La disposición se debe hacer cuidando
de dejar suficiente espacio para mover codos y rodillas delante de los artefactos.
Las salas de internación tienen el apoyo de una estación de enfermería que no debe
estar a más de 25 m de distancia de la habitación más alejada, con el objeto de que
el recorrido de las enfermeras no sea exagerado. Del mismo modo, las estaciones de
enfermería deben servir a un mínimo de 20 camas y a un máximo de 35.
d) Maternidad
En el área de maternidad, el local principal es la sala de partos. Actualmente el parto
se considera un acto quirúrgico por lo que se deben tener en cuenta
recomendaciones generales que favorezcan la asepsia en estos ambientes, aunque no
con la rigurosidad de una sala de operaciones. Como la sala requiere la instalación
de una mesa de expulsiones y equipo de apoyo, es recomendable que tenga
suficiente espacio, las medidas mínimas serán de 3.60 m x 4.80 m, sin embargo, las
dimensiones más favorables son de 4.80 m x 4.80 m lo que favorece la instalación
de un mesón de apoyo para el lavado y primeras atenciones al recién nacido.
Las salas complementarias como las de trabajo de parto y apoyo tendrán
dimensiones más reducidas pues las actividades que allí se realizan no demandan
gran superficie. Las medidas mínimas son de 2.10 m de ancho y 3.60 m de fondo.
e) Cirugía
Las salas destinadas a operaciones quirúrgicas deben ser tratadas con sumo cuidado
por las características de asepsia que deben mantener. La forma más adecuada para
las salas de operaciones es la cuadrada, pues permite acomodar la mesa de
operaciones de distintas maneras. Las dimensiones mínimas serán de 4.80 m x 4.80
m entre ejes aunque es aconsejable dotarlas de mayor espacio pues dependiendo del
tipo de intervención pueden necesitar albergar varias personas y equipos.
La altura mínima de piso a techo debe ser de 3.00 m para facilitar la instalación de
una lámpara doble. Las alturas de los antepechos de ventanas de observación deben
ser de 1.20 m. Si se disponen ventanas al exterior, deben tomarse todas las
previsiones de higiene y dejar una altura hasta el antepecho de 2.10 m.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
380
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Para las salas complementarias se pueden tomar las mismas especificaciones que
para el área de maternidad.
Las salas de recuperación deben diseñarse siguiendo las dimensiones mínimas de
salas de internación, sobre todo en lo que se refiere a los espacios mínimos de
circulación de camas y camillas. La instalación de un módulo de servicios o de
cabecera donde se centralizan instalaciones como tomas eléctricas para equipos,
gases, llamadas de emergencia y otras, es importante; su altura debe ser 1.20 m
desde el piso.
Para los locales de esterilización se deben seguir las recomendaciones sobre alturas
de mesones, máximo 0.90 m; ancho mínimo de mesones 0.60 m, espacio mínimo
entre mesones 1.20 m, ancho mínimo del local 3.00 m y fondo mínimo de 3.60 m.
f) Lavabos y vestuarios
Los lavabos deben disponerse cerca de las salas de atención (partos u operaciones) y
de a dos. Deben además tener vista mediante un vidrio a la sala de partos u
operaciones o a las salas de preparación. La altura recomendable de los lavados es
de 0.80 m desde el piso y el ancho mínimo del local o circulación donde se instalen
será de 1.50 m.
Los vestuarios para los locales asépticos, cumplen funciones de exclusas (sobre todo
en las salas de operaciones) por lo que el estudio de la circulación es importante ya
que ésta no puede ser de doble sentido. Deben considerarse ambientes separados
para hombres y mujeres. Su disposición y dimensiones deben facilitar las actividades
de vestido, desvestido y aseo por lo que en ningún lugar o cubículo, el ancho puede
ser menor a 1.20 m entre ejes.
g) Emergencias
Los locales destinados a la atención de emergencias pueden seguir las
recomendaciones para los locales destinados a la consulta externa, teniendo cuidado
en dejar espacio suficiente para la circulación de camillas, está será de 1.50 m
mínimo desde el pie de mesas de observación y curaciones al muro o elemento fijo
más próximo.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
381
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
F.1.2 Parámetros para zonas de administración y atención al público
Las zonas de administración y atención al público incluyen locales de uso normal
para el trabajo de oficina, por lo que su disposición y dimensiones se realizarán de
acuerdo a los requerimientos de la función trabajo.
Las actividades de administración en un establecimiento de salud no difieren de las de
cualquier institución, donde se requieren servicios de atención a través de ventanillas
o mostradores, trabajo en escritorio, reuniones, archivo y espera.
Aunque la altura mínima para los locales es de 2.40 m conviene mantener la altura
normal del establecimiento (2.70 m). No existen restricciones en cuanto a las alturas
de ventanas o de muros y tabiques divisorios, siendo la recomendación general que
se garanticen las condiciones adecuadas de iluminación, aislamiento acústico y
privacidad de acuerdo a las funciones.
a) Ventanillas o mostradores
Los mostradores de atención al público deben ofrecer comodidad y facilitar la
relación. Su ancho normal es de 0.60 m y 0.90 m de alto. Cuando se usen
mostradores de mayor altura, ésta no debe pasar de 1.20 m y su ancho de 0.30 m;
en este caso se debe instalar por detrás un mostrador de menor altura o escritorio de
trabajo.
No es recomendable el uso de vidrios perforados pues estos dificultan notoriamente
la comunicación, en todo caso es más recomendable la instalación de ventanillas si
se requiere de algún tipo de seguridad.
Las ventanillas de atención deben tener alturas similares a las señaladas arriba,
siendo importante que el ancho no sea menor a 0.60 m.
En ambos casos, se debe dejar suficiente espacio entre la atención y el elemento fijo
más próximo para facilitar la circulación de personas por detrás de las que son
atendidas, generalmente el mínimo es de 1.50 m.
b) Trabajo de escritorio
Para oficinas o espacios destinados al trabajo de escritorio se deben considerar los
espacios a partir de la superficie mínima requerida para trabajo. Un puesto de
trabajo ocupa 2.00 m2, considerando un espacio suficiente de circulación, la
superficie mínima para trabajo por funcionario es de 4.00 m2. dependiendo del tipo
de trabajo se pueden tomar los siguientes parámetros:
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
382
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Tabla F.2
Superficies mínimas de trabajo
Tipo de trabajo
Secretaría
Personal especializado autónomo
Personal especializado en sala múltiple
Personal especializado en sala de trabajo
Personal de dirección o responsable
Superficie
10.00m2
6.00m2
5.00m2
4.00m2
15.00m2
Aunque la profundidad y el ancho mínimos de las oficinas están de acuerdo a la
configuración y al número de personas que se ubiquen en ellas, no son aceptables
anchos menores a 2.80 m. Los fondos más apropiados serán mayores a 3.60 m y
menores a 7.20 m a fin de lograr mejor iluminación.
Es muy importante el aprovechamiento del espacio mediante mobiliario adecuado y
funcional; las mejores opciones son las que ofrecen los muebles modulados. Otro
factor de importancia es lograr la flexibilidad de los ambientes pues los
requerimientos de uso son siempre variables.
c) Sala de reuniones
Los espacios destinados a reuniones dependen de la cantidad de plazas que se
quieran colocar. En general se puede adoptar una superficie de 2.50m2 por persona
incluyendo áreas de circulación y mobiliario auxiliar.
La forma y disposición de las salas de reunión dependerán de su ubicación y relación
con otras áreas de trabajo. El lado menor de un ambiente de reuniones no debe ser
menor a 2.80 m.
d) Archivo
Una de las funciones más importantes en las áreas de trabajo es el almacenamiento
de documentos y papeles de trabajo. Se debe tener en cuenta que la profundidad
mínima de un mueble de archivo es de 0.30 m. Las alturas dependen de la
resistencia del mueble y de la facilidad de retirar y colocar documentos.
La altura recomendable entre piso y primer estante es de 0.10 m; entre estantes, 0.40
m y la altura máxima de estante sin uso de escaleras, es de 1.80 m. Para archivos de
historias clínicas puede considerarse que 1.00 ml de estantería puede almacenar 200
expedientes como mínimo y por lo tanto en una unidad o mueble (5 estantes x 1.00
ml) pueden caber 1200 expedientes.
Se debe tomar en cuenta que la distancia mínima de un estante a un puesto de
trabajo debe ser de 1.20 m y la distancia entre estantes enfrentados de 0.75 m.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
383
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
e) Sala de espera
Los locales de espera deben dimensionarse de acuerdo a estimaciones de la cantidad
de público que aguarda la prestación de un servicio. Puede adoptarse una superficie
de 1.00m2 por persona, incluyendo el espacio necesario para circular.
Las salas de espera de consultorios no deben ser muy grandes para evitar molestias
de ruido y aglomeración de gente. Es recomendable que una sala de espera no sirva
a más de 8 consultorios. El ancho mínimo para este tipo de locales es de 2.80 m sin
tomar en cuenta pasillos.
F.1.3 Parámetros para zonas de servicio general
Las zonas de servicio general de un establecimiento de salud deben ser
cuidadosamente ubicadas, tanto por el ruido y olores que producen así como por la
facilidad de aprovisionar y proveer servicios al resto de la instalación.
El
planeamiento y dimensionamiento de estos servicios se realiza a partir de las
diferentes unidades del establecimiento. El diseño final no se efectúa hasta haber
ultimado los detalles de las zonas de atención médica y pública.
Las zonas de servicio no llevan cielos falsos, puesto que es más favorable tener todas
las instalaciones a la vista o en bandejas. En este sentido, la altura libre de piso a
techo debe ser por lo general mayor al resto del edificio, es decir de 3.00 m a
3.20 m.
Aunque no existen restricciones específicas, es mejor acomodar ventanas con
antepechos mayores a 2.10 m, de esta manera se aprovechan las paredes para la
instalación de diversos equipos.
a) Almacenes y talleres
Gran parte de las funciones de servicio requiere el almacenamiento de provisiones de
distinta naturaleza, equipos y muebles. Del mismo modo, algunas de las labores se
realizan dentro de este tipo de locales. Para su dimensionamiento debe considerarse
la facilidad de transporte y movimiento de distintos artículos. Los locales no deben
tener un ancho o fondo menor a 2.20 m.
Dependiendo de su uso puede optarse por distintos sistemas de almacenamiento,
siendo el más recomendable el de estanterías. En estos casos, deben tomarse en
cuenta las superficies y distancias mínimas para circular y realizar tareas de colocado
y retiro de artículos de los estantes. No resulta aconsejable almacenar artículos por
encima de los 4.50 m. El espacio mínimo entre estantes enfrentados para artículos
que pueden ser colocados por una sola persona por medios propios es de 1.20 m.
La distancia mínima entre estantes enfrentados para artículos que requieren transporte
en carros o por medio de dos personas es de 2.00 m.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
384
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Para el dimensionamiento de talleres se debe considerar ante todo, si se van a
instalar equipos para realizar reparaciones y los requerimientos de acuerdo al tipo de
taller. Las superficies mínimas de trabajo deben tener un ancho de 0.60 m y estar
bien iluminadas.
b) Salas de maquinas
Las salas de máquinas dependen exclusivamente de los requerimientos propios del
tipo de maquinaria que albergan. El ancho mínimo de estos locales será de 1.50 m
para equipos pequeños y de funcionamiento sencillo. El ancho mínimo recomendable
para salas de maquinas especiales será de 2.40 m. Se debe tener cuidado de dejar
suficiente espacio de circulación dentro de los locales para facilitar las tareas de
revisión y mantenimiento de la maquinaria.
c) Comedores
Para el dimensionamiento de los comedores se puede adoptar como mínimo una
superficie de 1.00 m2 por persona, suficientes para acomodar mesas y sillas y contar
con el respectivo espacio de maniobra de estas ultimas.
Debe tomarse en cuenta que el espacio entre espaldares de sillas debe ser mayor a
0.45 m y que los pasillos de circulación principal deben tener al menos 1.20 m.
d) Cocinas
Las dimensiones de las cocinas de los establecimientos hospitalarios están en función
a la cantidad de raciones que se preparan a diario y el equipo necesario para
preparar esa cantidad de raciones. En todos los casos la cocina debe contar con
suficiente espacio para las actividades de preparación, cocción, fritura, horneado,
servido y lavado de ollas y vajilla.
Los factores que deben considerarse para el cálculo de las raciones requeridas son el
número de personas que requieren alimentación diaria (tres comidas para pacientes y
una comida para personal) y los regímenes dietéticos (dieta normal, dieta especial y
dieta del personal), además del índice promedio de ocupación de camas. El cálculo
de las raciones proporciona el volumen de alimentos que se preparan y en
consecuencia el requerimiento de equipos.
La mayor parte del trabajo requiere el apoyo de mesones, los que no deben tener
anchos menores a 0.60 m y altura menor a 0.85 m. Los espacios entre mesones
deben guardar una distancia mínima de 1.20 m. Es conveniente que el espacio sea
lo más abierto posible para facilitar el control y la coordinación entre operarios.
e) Lavanderías
Al igual que las cocinas, los locales destinados a lavandería dependen del tipo de
maquinaria que se vaya a instalar para cubrir sobretodo las demandas de
hospitalización. En todos los casos la lavandería debe tener suficiente espacio para
las tareas de clasificación de ropa, lavado, secado o centrifugado, revisión y costura,
planchado y almacenamiento.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
385
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Los factores de cálculo a considerar son: el numero de camas, el número de salas de
operaciones, el número de consultorios, el promedio de ocupación de camas, la
demanda diaria por cama, el número de cambios de ropa de los enfermos por
semana, el personal que se provee de uniformes y ropa limpia, la influencia del clima
y otros factores especiales como la disponibilidad de agua caliente y el material de la
ropa. Sin embargo, de manera general se puede asumir un índice de 4.00 Kg
ropa/día/cama.
Es conveniente contar con suficiente espacio para la circulación de carros de ropa y el
manipuleo de la misma. Además conviene que el espacio sea lo más abierto posible
a fin de facilitar la coordinación de tareas.
Para el guardado y almacenamiento de ropa se deben disponer de armarios con una
profundidad mínima de 0.60 m. Se debe cuidar de dejar el espacio suficiente para la
circulación frente a éstos.
f) Dormitorios de personal
Para el diseño de dormitorios destinados al uso del personal (médicos, enfermeras,
auxiliares y porteros) se debe tener en cuenta que el ancho de las habitaciones no
debe ser menor a 2.40 m y el fondo a 3.60 m. La altura mínima de piso a techo será
de 2.40 m.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
386
ZONAS DE TRABAJO MEDICO
LAM
ALTURAS MINIMAS RECOMENDABLES
01
SALA
CORREDOR
ESCALA GRAFICA
ZONAS DE TRABAJO MEDICO
LAM
RECOMENDACIONES PARA SALAS DE HOSPITALIZACION
02
CORRECTO
INCORRECTO
ESCALA GRAFICA
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
F.1.4 Parámetros para áreas de circulación interna
Resulta muy importante que las áreas de circulación interna de los establecimientos
permitan el paso libre y fluido de pacientes, personal y público. Las áreas de
circulación interna pueden agruparse en pasillos, puertas, escaleras, rampas y
ascensores.
a) Pasillos
Los pasillos deben dimensionarse para la mayor circulación previsible. Los pasillos de
acceso público deben tener al menos 1.60 m de ancho. Los pasillos por los que
vayan a pasar camillas deben tener como mínimo una anchura libre de 240 m. Los
pasillos de uso restringido deben tener un ancho no menor a 1.20 m. Los pasillos en
zonas de servicio no deben ser menores a 1.80 m. El falso techo suspendido se
puede bajar en los pasillos hasta una altura de 2.40 m. Las ventanas para
iluminación y ventilación no deberían distar más de 25 m entre sí. La anchura útil de
los pasillos no puede reducirse puntualmente por la existencia de pilares u otros
elementos constructivos. Ver lámina 3.
b) Puertas
Al diseñar las puertas se deben considerar requisitos de higiene. El revestimiento de
su superficie debe ser resistente a los productos de limpieza y desinfección. Las
puertas deben satisfacer las mismas exigencias de aislamiento acústico que las
paredes circundantes. Las puertas recomendables de dos capas deberían tener una
absorción acústica mínima de 25 db. La altura libre de las puertas depende de su
tipo y función.
Las puertas de zonas de atención médica como consultorios, laboratorios, salas de
operaciones y partos deben tener una altura mínima de 2.10 m. Las puertas de
locales de servicio, sobretodo en almacenes tendrán una altura mínima de 2.50 m y
las puertas que permitan el paso de rodados, 3.50 m.
El ancho de puertas no debe ser menor a 0.90 m salvo en locales de acceso reducido
como cuartos de limpieza, baños de personal o vestidores. Debe tomarse en cuenta
que el ancho mínimo para el acceso de discapacitados es de 0.90 m.
Las puertas de acceso a los establecimientos no pueden tener un ancho menor a
1.20 m, siendo preferible el uso de doble hoja. Si se trabaja con vestíbulos,
cortavientos o exclusas, el manejo de doble juego de puertas de ingreso deberá
considerar que si las puertas se abren en un solo sentido, debe dejarse un espacio de
separación de 1.80 m. Si las puertas de ingreso se abren en ambos sentidos (vaivén),
se necesitará un espacio mínimo de 2.40 m entre ellas.
Las puertas principales de acceso a ambientes como consultorios, laboratorios y
oficinas deben tener un ancho mínimo de 0.90 m.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
389
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Las puertas de acceso a ambientes técnicos de atención médica como salas de
cirugía, salas de partos y salas de hospitalización, tendrán como mínimo un ancho de
1.20 m en dos hojas; una de 0.80 m y otra de 0.40 m para permitir el paso de
camas o camillas. Las salas de cirugía pueden tener puertas de 1.80 m a fin de
permitir el acceso de una camilla acompañada de personal medico o equipos de
auxilio, es conveniente que sean de tipo vaivén y puedan parquearse a 90º.
Los locales de servicio por donde circulen carros de distribución, provisiones y
suministros deben tener puertas de 1.20 m de ancho como mínimo.
En la lámina 4 se muestran las características y dimensiones mínimas de las puertas.
c) Escaleras
Por motivos de seguridad, las escaleras deberán construirse de manera tal que en
caso de necesidad tengan capacidad suficiente para la circulación vertical global.
Deben estar protegidas contra la transmisión de ruidos y olores y no deben existir
corrientes de aire. Además, deben cumplir las correspondientes normas de seguridad
aplicables en cada caso. Las escaleras deben disponer de pasamanos en ambos
lados, sin extremos libres a una altura de 0.90 m.
No son admisibles las escaleras principales de caracol. La anchura útil de las
escaleras y rellanos deberá ser al menos de 1.20 m y no superior a 2.50 m. Los
tramos rectos no pueden tener más de 16 peldaños.
Las puertas no pueden reducir la anchura útil de los rellanos al abrirse. Se aceptan
peldaños con una contrahuella menor o igual a 0.17 m y se exige una huella de 0.28
m como mínimo. Se recomiendan peldaños con una relación huella/contrahuella de
30/15.
Los accesos a los locales de servicio, en lo posible no deben tener gradas. No se
colocarán gradas en los accesos a cocinas, lavanderías, depósitos y almacenes.
d) Rampas
Las rampas deben tener pendientes máximas admisibles de 12% a 10% hasta los
3.00 m de largo; de 10% a 8% cuando las longitudes estén entre 3.00m hasta
10.00m y del 8% al 6% para tramos de más de 10.00 m de largo.
Las rampas deben tener un ancho mínimo de 1.20 m si son diseñadas para un sólo
sentido de circulación, y un ancho mínimo de 1.80 m para aquellas de doble
circulación.
Cuando los tramos sean muy largos (más de 20.00 m), debe colocarse un descanso,
el cual debe medir como mínimo 1.50 m x 1.50 m o tener una superficie mínima de
2.25 m².
La altura de pasamanos debe ser de 0.90m medidos desde la superficie de la rampa
y en toda su extensión.
En la lámina 5 se ilustran los parámetros arriba señalados.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
390
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
e) Ascensores
Los ascensores deben permitir el transporte vertical de personas, medicamentos, ropa,
alimentos y camillas. Por motivos higiénicos y estéticos debería establecerse una
separación de usos. En los edificios cuyas zonas de cuidados, exploración o
tratamiento están en un piso, deben existir al menos dos ascensores montacamillas.
El camarín de estos ascensores debe estar dimensionado de manera tal que quepa
una camilla y dos acompañantes. La superficie interior debe ser lisa, resistente a la
limpieza y desinfectable. Las cajas de ascensores deben ser resistentes al fuego. La
selección del número, capacidad y tipo de elevadores debe ser resultado de un
estudio de trásito de pasajeros y pacientes y de las diferentes cargas que deben
moverse. Aunque generalmente se calcula un ascensor montacamillas para cada
100 camas, teniendo como mínimo dos, se puede emplear la siguiente tabla:
Tabla F.3
Numero de ascensores según numero de camas
Nº de pisos
arriba de la
planta baja
1o2
3
3o4
5
Número de
camas
Número de
ascensores
Capacidad en
kilogramos
Menos de 60
60 a 100
100 a 200
200 a 250
1
2
2
3
1000
1590
1820
1820
Velocidad en
m/s
0.5
0.75
1.00
1.75
Además se debe disponer al menos de un ascensor más pequeño para aparatos
móviles, personal y visitantes. Los elevadores de servicio que manejan vehículos o
carga pueden seleccionarse de acuerdo a la siguiente tabla:
Tabla F.4
Numero de elevadores según numero de camas
Nº de camas
Menos de 250
250 a 500
400 a 700
600 a 1000
Nº de elevadores
1
2
3
4
Las medidas interiores mínimas del camarín deben ser de 0.90 m de ancho x 1.50 m
de fondo. Las medidas interiores mínimas del hueco del ascensor deben ser de 1.25
m de ancho y 1.50 m de fondo.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
391
AREAS DE CIRCULACION INTERNA
LAM
DIMENSIONES PARA PASILLOS
03
ESCALA GRAFICA
AREAS DE CIRCULACION INTERNA
LAM
DIMENSIONES PARA PUERTAS
04
ESCALA GRAFICA
AREAS DE CIRCULACION INTERNA
LAM
PENDIENTES RECOMENDABLES PARA RAMPAS
05
ESCALA GRAFICA
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
F.1.5 Parámetros para áreas de circulación externa
Las áreas de circulación externa de los establecimientos de salud son empleadas por
el personal, los pacientes y el público o las visitas que acuden al establecimiento. En
todos los casos es posible que el acceso al establecimiento sea a pie, en vehículo
bajo distintas circunstancias (personas que visitan a un familiar, enfermos que acuden
a consulta ambulatoria, enfermos que se internan, enfermos que requieren atención
de emergencia y personal médico, paramédico y de servicio que acude al trabajo). A
lo anterior se suma la llegada de provisiones y suministros y la salida de material de
desecho.
Todo lo anterior significa una gran variedad de tipos de acceso a los edificios, sin
embargo lo recomendable es que un establecimiento de salud no cuente con más de
tres tipos de accesos: uno principal, otro de emergencias y un tercero de servicios.
a) Acceso principal
El acceso principal debe servir para el público, los pacientes y eventualmente el
personal. Dependiendo del tamaño del establecimiento, éste acceso contará con
tratamiento especial para la llegada de vehículos. En la medida de lo posible, el
acceso principal no debe tener gradas, sin embargo si el tipo del terreno u otras
condiciones obligan a tenerlas, éstas deberán incluir también una rampa de acceso.
Es recomendable que el acceso cuente con una cubierta que proteja a los usuarios
del sol y las inclemencias del tiempo. Dependiendo del tamaño del establecimiento,
se pueden considerar galerías, marquesinas o pórticos.
Las áreas de circulación peatonal deben tener una superficie adecuadamente tratada,
cuidando de que ésta tenga continuidad y relieve parejo. Su ancho mínimo será de
1.50 m y deberá contar con un sistema de conducción de aguas pluviales adecuado.
Las áreas destinadas a la circulación vehicular, deben estar diseñadas de tal manera
que aseguren que todos los recorridos previstos son posibles. Todas las vías deberán
tener un tratamiento de piso adecuado de acuerdo a la intensidad de uso, incluyendo
la conducción de aguas pluviales superficiales.
El ancho mínimo de carriles de un sólo sentido será de 3.50 m y el radio mínimo de
giro tendrá también 3.50 m para vehículos livianos. La pendiente máxima admisible,
cuando el tramo no sea largo será de 12%. En tramos muy cortos se aceptaran
pendientes de hasta el 20%.
Las áreas de parqueo para hospitales no consideran espacios destinadas al parqueo
del público y visitas.
b) Acceso de emergencias
Debe servir para atender de manera directa a pacientes que por su estado requieren
de atención inmediata. La llegada de los pacientes puede ser de a pie o en vehículo,
siendo esta última la más frecuente, ya sea por medio de vehículos privados o
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
395
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
ambulancias. En todos los casos, el acceso de emergencias debe contar con una
cubierta que tenga suficiente superficie para proteger por lo menos toda el área que
ocupa un vehículo, aproximadamente 20.00 m2.
En los hospitales pequeños es conveniente que este acceso sirva también de acceso a
otras áreas del establecimiento, pues esto facilita el funcionamiento los fines de
semana y días feriados. Por sus características, en los puestos de salud y los centros
de salud este acceso no existirá, siendo el acceso principal el que reciba los casos de
urgencia que puedan presentarse. Sin embargo conviene observar también para este
tipo de establecimientos las recomendaciones sobre accesos de emergencia.
El acceso de emergencias debe ser directo y completamente libre desde la vía
pública, por lo que no se deben colocar puertas de calle o puertas de control antes
de la puerta de acceso a la unidad. La seguridad del predio del establecimiento
puede tratarse mediante enrejados o muros que integren la puerta de emergencias
con la vía pública.
Las vías de acceso vehicular deben tener un ancho mínimo de calzada de 3.50 m
para un solo sentido y 7.00 m para doble sentido. Los accesos peatonales deben
tener un ancho mínimo de 1.60 m y ser exclusivamente tratados mediante rampas.
En ambos casos, se seguirán las recomendaciones sobre pendientes máximas
admisibles y tratamiento de pisos señaladas anteriormente.
c) Acceso de servicio
El acceso de servicio tiene características privadas y de uso controlado. En el puesto y
centro de salud este acceso puede tener características sólo peatonales, teniendo
siempre cuidado en que los recorridos hacia las áreas de servicios generales no sean
excesivos y el acceso esté próximo a la calle.
En el centro de salud con camas y el hospital de distrito, el acceso de servicio debe
comunicar con la calle a un patio de servicio que servirá para distribuir la circulación
en el área de servicios generales. El acceso de servicio debe ser posible mediante
vehículos o a pie por lo que seguirá las especificaciones ya señaladas en los
apartados precedentes sobre vías vehiculares y peatonales. En las áreas de
aprovisionamiento se tendrá en cuenta que el ancho de carril de un sólo sentido debe
ser de 4.00 m y los radios de 9.50 m de giro mínimos para permitir las maniobras de
vehículos medianos y pesados, sobre todo en los hospitales.
La superficie mínima para estacionamiento de vehículos será de 15.00 m2, debiendo
dejarse una superficie similar para circulación. El cálculo de la superficie total de
estacionamientos se hará en función al tamaño del establecimiento, el número de
vehículos propios y el número estimado de vehículos del personal de acuerdo a las
características de la localidad.
F.1.6 Barreras arquitectónicas
Los edificios destinados a la atención de la salud, deberán garantizar la accesibilidad
y uso de los bienes y servicios a todas aquellas personas que por una u otra razón de
forma permanente o transitoria, se encuentren en una situación de incapacidad o
movilidad reducida.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
396
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Para ello deberán suprimirse las barreras arquitectónicas y obstáculos, evitando la
aparición de nuevas barreras, considerándose a éstas como cualquier impedimento,
traba u obstáculo que limite o impida el acceso, la libertad de movimiento, la
estancia y la seguridad de las personas.
Las barreras arquitectónicas pueden ser urbanísticas (existentes en vías públicas así
como en los espacios libres de uso público), de edificación (existentes en el interior de
los edificios), de transportes (existentes en los medios de transporte) o de
comunicación sensorial (todo aquel impedimento que imposibilite o dificulte la
expresión o recepción de mensajes a través de medios o sistemas de comunicación
de masas).
Las dificultades más frecuentes son las que provienen de:
•
Dificultades de maniobra que limitan la capacidad de acceder a los espacios y
moverse en ellos.
•
Dificultades para salvar desniveles pronunciados o superar un obstáculo aislado
dentro de un itinerario.
•
Dificultades de alcance derivadas de una limitación para llegar a los objetos.
•
Dificultades de control como consecuencia de la pérdida de capacidad para
realizar movimientos precisos con los miembros afectados por deficiencias.
•
Dificultades de percepción como consecuencia de deficiencias visuales y
auditivas.
En el diseño y trazado de los edificios destinados a salud, se resolverán los itinerarios,
pavimentos, pasos de peatones, escaleras, rampas, espacios interiores, espacios
públicos y estacionamientos con su correspondiente señalización de forma que las
posibles dificultades de los usuarios no impidan su utilización.
Se deberá contar con un ingreso amplio y fluido, lo suficiente para que puedan
circular dos personas como mínimo considerando que una de ellas es transportada
en una silla de ruedas y/o es un minusválido.
La llegada a este ingreso no deberá ser diseñada solamente con peldaños. Si el
inmueble está ubicado en un terreno con desniveles, se tendrá que incluir en el
proyecto un diseño conveniente de rampas.
Si existen desniveles mayores a 0.50 m se tienen que considerar elementos de
seguridad, como barandas o parapetos a una altura conveniente para minusválidos y
pacientes de movilidad reducida, para evitar accidentes.
Las láminas 6 y 7 muestran las dimensiones mínimas a tomar en cuenta para facilitar
la circulación de personas impedidas.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
397
BARRERAS ARQUITECTONICAS
LAM
DIMENSIONES PARA EL
DESPLAZAMIENTO DE SILLAS DE RUEDAS
06
ESCALA GRAFICA
BARRERAS ARQUITECTONICAS
LAM
DIMENSIONES PARA EL
DESPLAZAMIENTO DE SILLAS DE RUEDAS
07
ESCALA GRAFICA
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
F.2 Criterios y parámetros estructurales
A continuación se presentan los criterios y parámetros a ser considerados en el diseño y
construcción de estructuras en los establecimientos de salud.
F.2.1 Análisis estructural
Se refiere a todos los procedimientos numéricos o cálculos basados en teorías
reconocidas que sirven de modelo para la representación ideal de diferentes tipos de
estructuras y la determinación de esfuerzos internos para proceder a su diseño.
Los diferentes procedimientos de análisis estructural, en general, son independientes
del tipo de materiales de construcción adoptados en un diseño, pero se deberá
adaptar la metodología de diseño para el análisis de estructuras de hormigón, de
acero, estructuras pretensadas, etc.
F.2.2 Diseño estructural
Comprende una serie de procedimientos normalizados y particulares empleados para
cada tipo de material de construcción, mediante los cuales se puede garantizar que
los esfuerzos internos determinados en el análisis estructural puedan ser cubiertos
bajo criterios de seguridad y economía.
La práctica constructiva en nuestro medio, está dirigida mayormente a las estructuras
de hormigón armado y en menor proporción a las estructuras pretensadas, metálicas
o de madera. La normativa vigente que debe seguirse para fines de diseño, según el
tipo de estructura a emplearse se presenta a continuación:
a) Hormigón armado
Desde el punto de vista normativo, en nuestro medio se ha normalizado el diseño del
hormigón armado a través de la “Norma Boliviana del Hormigón Armado” que es de
aplicación obligatoria para todo diseño de estructuras de hormigón armado, sin
embargo en casos excepcionales y justificando debidamente se podrá recurrir a
cualquiera de las siguientes normas:
•
•
•
•
EHE-98 (Española)
EUROCÓDIGO 2
CEB-FIP (Comité Eurointernacional del Hormigón, Federación Internacional del
Pretensado)
ACI 318/95 (American Concret Institute)
No está permitida la aplicación de diferentes normas para la ejecución de un
proyecto estructural referido a un único componente del mismo.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
400
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
b) Estructuras metálicas
Cuando se encare el diseño de estructuras metálicas y mientras se complete la
redacción del Código Boliviano de Estructuras Metálicas, se recomienda utilizar las
siguientes normas:
•
•
•
EUROCÓDIGO 3
AISC y AISI (American Institute of Steel Construction, Américan Institute of Steel and
Iron)
AWS (American Welding Society) para diseño de soldaduras
c) Estructuras de madera
De manera similar al caso de diseño de estructuras metálicas, cuando se requiera
diseñar estructuras de madera, se recomienda utilizar las siguientes normas:
•
•
Manual de diseño para maderas del Grupo Andino, editado por la Junta del
Acuerdo de Cartagena PADT – REFORT
EUROCÓDIGO 5
d) Estructuras de mampostería
Para encarar el diseño de estructuras de mampostería y mientras se complete la
redacción del Código Boliviano de Estructuras en Mampostería, se recomienda utilizar
la norma EUROCÓDIGO 6
F.2.3 Parámetros de diseño
En general las normas de diseño consideran dos tipos de acciones actuantes sobre
una estructura: acciones directas y acciones indirectas. Las acciones directas pueden
clasificarse según sus variaciones en el tiempo en tres categorías:
a) Las acciones permanentes (G)
Son las que obran en forma continua sobre la estructura y cuya intensidad y posición
varían o presentan, solo en raras ocasiones, variaciones que resultan despreciables
con respecto a su valor medio. Las principales acciones que pertenecen esta
categoría son: La carga muerta; el empuje estático de tierras y líquidos y las
deformaciones y desplazamientos impuestos a la estructura que varían poco con el
tiempo así como los debidos a preesfuerzos o movimientos diferenciales permanentes
en los apoyos.
b) Las acciones variables (Q)
Son todas aquellas fuerzas que son externas a la estructura en sí que obran sobre la
estructura con una intensidad que varía significativamente con el tiempo y no son
despreciables con respecto a su valor medio.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
401
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Las principales acciones que se consideran en esta categoría son:
•
Acciones variables de explotación o de uso, que son las propias del servicio que
la estructura debe rendir.
•
Acciones variables climáticas, que comprenden acciones de viento, nieve y
variaciones de temperatura.
•
Acciones variables debidas al proceso constructivo, las deformaciones impuestas y
los hundimientos diferenciales que tengan una intensidad variable con el tiempo.
•
Acciones debidas al funcionamiento de la maquinaria y equipo, incluyendo los
efectos dinámicos que pueden presentarse debido a vibraciones, impacto o
frenado.
c) Las acciones accidentales
Son las que no se presentan en el funcionamiento normal de la construcción y que
tienen muy baja probabilidad de ocurrencia durante la vida útil de la estructura y que
pueden alcanzar intensidades significativas solo durante lapsos breves. Pertenecen a
esta categoría: ciertos choques, explosiones, avalanchas, las acciones sísmicas en
zonas no sísmicas, incendios y otros fenómenos que pueden presentarse en casos
extraordinarios. Será necesario tomar precauciones en la estructuración y en los
detalles constructivos, para evitar un comportamiento catastrófico de la estructura
para el caso que ocurran estas acciones.
Entre las acciones indirectas cabe distinguir las acciones reológicas, producidas
por deformaciones cuya magnitud está en función del tiempo y del material de la
estructura. Estas acciones pueden provenir de la retracción y/o de la fluencia.
También se tienen las acciones debidas a movimientos impuestos, tales como las
producidas por vibraciones, descensos diferenciales de los apoyos de las estructuras
como consecuencia de asientos del terreno de cimentación o por movimientos
intencionales de tales apoyos. Las acciones sísmicas producidas por las aceleraciones
transmitidas a las masas de la estructura por los movimientos sísmicos.
F.2.4 Valores de las acciones
Las normas de diseño estructural definen el concepto de “valores característicos“ bajo
un criterio probabilístico. La Norma Boliviana del Hormigón Armado considera por
ejemplo como valor característico de las acciones, los que presentan una
probabilidad de un 95% de no ser sobrepasados (por el lado de los valores más
desfavorables) durante el período de vida útil de la estructura.
Para el caso de hospitales, los valores usuales de cargas vivas a considerar son 200
kg/m² para áreas de internados. Para áreas de salas de operaciones, laboratorios y
otras deben calcularse pero no deben ser menores a 300 Kg/m².
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
402
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Para el diseño de elementos estructurales tales como costaneras, cerchas, losas
planas, vigas, columnas, muros y fundaciones, se permite reducir las sobrecargas
mínimas de uso mínimas especificadas en consideración del área tributaria soportada
por el elemento estructural considerado.
Cada norma, dentro de sus particularidades define requisitos específicos de ciertos
materiales y sistemas estructurales, así como procedimientos de diseño para acciones
particulares como ser el viento y sismos.
Es de fundamental importancia que el modelo estructural represente de la mejor
manera posible el comportamiento de la edificación a construirse. Este modelo debe
representar las formas, apoyos, tipos de conexiones en los nudos, características
mecánicas de los elementos necesarios y las propiedades y condiciones de
sustentación de la estructura real.
El dimensionamiento y verificación de una estructura y/o de cada uno de los
componentes se efectuará en función del material a utilizarse como se indica en la
siguiente tabla:
Tabla F.5
Tipo de diseño según material a emplearse
Estructura
Hormigón armado
Estructuras metálicas
Estructuras de madera
Hormigón pretensado
Tipo de diseño
Estados límites
Factores de carga y de resistencia o esfuerzos permisibles
Esfuerzos permisibles
Esfuerzos permisibles o estados límites
Las normas de diseño estructural pueden ser más exigentes en función de la
importancia de la estructura a ser diseñada y al nivel de control de ejecución que se
ejerza.
F.2.5 Factores de carga
Los coeficientes de mayoración de cargas y minoración de resistencias (γ) vienen
especificadas en las normas de cada especialidad. La Norma Boliviana del Hormigón
hace variar dichos coeficientes de acuerdo a la importancia de la obra y el grado de
control de ejecución, sin distinguir entre acciones permanentes y variables, como se
muestra en la tabla siguiente:
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
403
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Tabla F.6
Coeficientes de seguridad para los estados límites últimos
Coeficientes de Nivel de Control
Seguridad para: de ejecución
Valor del coeficiente de seguridad
Acero
Reducido
Normal
Intenso
1.20
1.15
1.10
Hormigón
Reducido
Normal
Intenso
1.70
1.50
1.40
Daños
Acción
previsibles desfavorable
Reducido
Acciones
Normal
Intenso
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Acción favorable de
carácter
Permanente Variable
----1.80
1.70
1.80
1.60
1.50
1.70
1.50
1.40
0.90
0
Las intensidades de las acciones que deben considerarse en el diseño y la forma en
que deben calcularse sus efectos se especifican en diferentes normas de construcción,
y para fines de proyecto deberá especificarse también la manera en que deben
combinarse sus efectos.
La Norma Boliviana del Hormigón Armado establece, para cada estado límite de que
se trate, las hipótesis de carga que a continuación se indican y se elegirá la que, en
cada caso, resulte más desfavorable. En cada hipótesis deberá tenerse en cuenta,
solamente aquellas acciones cuya actuación simultánea sea compatible.
Hipótesis I
Hipótesis II
Hipótesis III
γfg * G + γfq * Q
0.90 (γfg * G + γfq * Q) + 0.90 * γfq . W
0.80 (γfg * G + γfq * Qeq) + Feq + Weq
En estas expresiones:
γ
Coeficiente de seguridad de mayoración o minoración ya sea por acciones o
resistencia de la estructura respectivamente.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
404
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G
Valor característico de las cargas permanentes, más las acciones indirectas
con carácter de permanencia.
Q
Valor característico de las cargas variables, de explotación, de nieve, del
terreno, más las acciones indirectas con carácter variable, excepto las
sísmicas.
Qeq
Valor característico de las cargas variables, de explotación, de nieve, del
terreno, más las acciones indirectas con carácter variable, durante la acción
sísmica.
W
Valor característico de la carga de viento.
Weq
Valor característico de la carga de viento, durante la acción sísmica. En
general se tomará Weq=0.
Feq
Valor característico de la acción sísmica.
Para la aplicación específica de diseño de establecimientos hospitalarios, todas las
normas coinciden en especificaciones especiales sobre el tipo de cargas de diseño a
ser aplicadas en este tipo de estructuras de acuerdo a su tamaño e importancia.
(valores normalizados para cargas vivas características de diferentes ambientes).
Solicitaciones de otra índole como ser cargas de empuje de suelos, fuerza del viento,
solicitaciones sísmicas, etc. son de uso general en cualquier diseño sin importar si se
trata específicamente de un establecimientos de salud.
F.2.6 Conceptos relativos a seguridad estructural
En el Libro de Ordenes de la construcción deberá anotarse, en lo relativo a los
aspectos de seguridad estructural, la descripción de los procedimientos de edificación
utilizados, las fechas de las distintas operaciones, la interpretación y la forma en que
se han resuelto detalles estructurales no contemplados en el proyecto, así como
cualquier modificación o adecuación que resulte necesaria al contenido de los
mismos.
Toda modificación, adición o interpretación de los planos estructurales deberá ser
aprobada por el ingeniero proyectista y por el ingeniero director de obra. En tal caso
deberán elaborarse nuevos planos que incluyan las modificaciones significativas del
proyecto estructural que se hayan aprobado y realizado en etapa de proyecto.
Las disposiciones aquí señaladas se aplican tanto a las construcciones nuevas como a
las modificaciones, ampliaciones, obras de refuerzo, reparaciones y demoliciones de
las obras a que se refiere esta guía.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
405
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
F.2.7 Características generales de las edificaciones
a)
Sismo
Nuestro país es considerado, con algunas excepciones puntuales, como una zona de
baja actividad sísmica y como tal no se cuenta con una historia registrada de dicha
actividad en las diferentes regiones que lo componen.
Resultado de lo anteriormente descrito es que no se cuenta con una norma de diseño
antisísmico ni se han iniciado trabajos de desarrollo en tal sentido. Diferentes autores
coinciden en señalar que las solicitaciones por acciones sísmicas son muy pequeñas
por lo que las solicitaciones que gobiernan el diseño en nuestro medio son las
debidas a las fuerzas del viento.
Mientras no se cuente con una norma de diseño desarrollada en tal sentido y un
espectro de diseño para cada zona del país, siempre se podrá minimizar las acciones
debidas al sismo mediante una modelación adecuada y algunas consideraciones
constructivas que se señalan. En todo caso podrán adoptarse criterios generales de
diseño debidamente justificados por normas internacionales.
Las estructuras se analizarán bajo la acción de dos componentes horizontales
ortogonales no simultáneos del movimiento del terreno. Las deformaciones y fuerzas
internas que resulten se combinarán entre sí como lo especifique la norma, y se
combinarán con los efectos de fuerzas gravitacionales y de las otras acciones que
correspondan según los criterios generales de diseño.
Según sean las características de la estructura de que se trate, ésta podrá analizarse
por sismo mediante el Método Simplificado, el Método Estático o uno de los métodos
dinámicos que describen las normas, con las limitaciones que se establezcan.
En el análisis se tendrá en cuenta la rigidez de todo elemento estructural o no, que
sea significativa. Con las salvedades que corresponden al Método Simplificado de
análisis, se calcularán las fuerzas sísmicas, deformaciones y desplazamientos laterales
de la estructura, incluyendo sus giros por torsión y teniendo en cuenta los efectos de
flexión de sus elementos y, cuando sean significativos, los de fuerza cortante, fuerza
axial y torsión de los elementos, así como los efectos de segundo orden,
entendiéndose éstos como los de las fuerzas gravitacionales actuando en la estructura
deformada ante la acción tanto de dichas fuerzas como de las laterales.
Se verificará que la estructura y su cimentación no alcancen ningún estado límite de
falla o de servicio.
Con el objeto de minimizar el efecto dañino de interacción entre estructuras
colindantes debido a deformaciones por sismo, toda edificación deberá separarse de
sus linderos con los predios vecinos una distancia no menor de 5 centímetros ni
menor que el desplazamiento horizontal calculado. El desplazamiento calculado será
el que resulte del análisis con las fuerzas sísmicas reducidas según los criterios que fija
la norma para el diseño por sismo, multiplicado por el factor de comportamiento
sísmico marcado por dichas normas.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
406
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
En el caso de que en un predio adyacente se encuentre una construcción que esté
separada del lindero una distancia menor que la antes especificada, deberá tomarse
precauciones para evitar daños por el posible contacto entre las dos construcciones
durante un sismo.
Se anotarán en los planos arquitectónicos y en los planos estructurales las
separaciones que deben dejarse en los linderos y entre los cuerpos de un mismo
edificio.
Los espacios entre edificaciones colindantes y entre cuerpos de un mismo edificio
deben quedar libres de todo material; si se usan tapa juntas, éstas deben permitir los
desplazamientos relativos tanto en su plano como perpendicularmente a él.
El proyecto arquitectónico de una edificación deberá permitir una estructuración
eficiente para resistir las acciones que puedan afectar la estructura, con especial
atención a los efectos de viento y sismo. El proyecto arquitectónico de preferencia
permitirá una estructuración regular que cumpla con los requisitos que se establezcan
en las normas de diseño por viento y sismo ya que las construcciones que no cumplen
con dichos requisitos de regularidad se deberán diseñar para condiciones de viento y
sismo más severas.
b)
Viento
Las estructuras se diseñarán para resistir los efectos de viento provenientes de
cualquier dirección horizontal. Deberá revisarse el efecto del viento sobre la estructura
en su conjunto y sobre sus componentes directamente expuestos a dicha acción.
Deberá verificarse la estabilidad general de las construcciones al volteo. Se
considerará, asimismo, el efecto de las presiones interiores en construcciones en que
pueda haber aberturas significativas. Se revisará también la estabilidad de la cubierta
y de sus anclajes.
Los acabados y recubrimientos cuyo desprendimiento pueda ocasionar daños a los
ocupantes de la construcción o a los que transiten en su exterior, deberán fijarse
mediante procedimientos aprobados por el director de obra. Deberá darse particular
atención a los recubrimientos pétreos en fachadas y escaleras, a las fachadas
prefabricadas de concreto, así como a los cielos falsos de elementos prefabricados de
yeso y otros materiales pesados.
Los elementos no estructurales que puedan restringir las deformaciones de la
estructura, o que tengan un peso considerable, muros divisorios, de colindancia y de
fachadas, pretiles y otros elementos rígidos en fachadas, escaleras y equipos pesados,
tanques y casetas deberán ser aprobados en sus características y en su forma de
fijación por el director de obra.
El mobiliario, equipo y otros elementos cuyo volteo o desprendimiento pueda
ocasionar daños físicos o materiales, como libreros altos, anaqueles y tableros
eléctricos o telefónicos, deben fijarse de tal manera que eviten estos daños.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
407
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Toda estructura y cada una de sus partes deberán diseñarse para cumplir con los
requisitos básicos siguientes:
•
Tener seguridad adecuada contra la aparición de todo estado límite de falla
posible ante las combinaciones de acciones más desfavorables que puedan
presentarse durante su vida esperada.
•
No rebasar ningún estado límite de servicio ante combinaciones de acciones que
corresponden a condiciones normales de operación.
Se considerará como estado límite de falla cualquier situación que corresponda al
agotamiento de la capacidad de carga de la estructura o de cualesquiera de sus
componentes incluyendo la cimentación, o al hecho de que ocurran daños
irreversibles que afecten significativamente la resistencia en nuevas aplicaciones de
carga.
La norma establece los estados límites de falla más importantes para cada material y
tipo de estructura.
Se considerará como estado límite de servicio la ocurrencia de deformaciones,
agrietamientos, vibraciones o daños que afecten el correcto funcionamiento de la
construcción, pero que no perjudiquen su capacidad para soportar cargas.
En las edificaciones comunes la revisión de los estados límites de deformaciones se
considera cumplida si se comprueba que no excede los valores límites de
deformaciones establecidos en las normas.
F.3 Criterios y parámetros para instalaciones sanitarias
Los criterios y parámetros que se indican a continuación servirán de base para el cálculo de
los sistemas, redes y componentes de las instalaciones sanitarias.
F.3.1 Sistema de agua fría y caliente
a)
Sistema de almacenamiento de distribución de agua fría
Material para tuberías, accesorios y válvulas de abastecimiento y
distribución de aguas. Se recomienda el empleo de tuberías para presión PVCE40 debido a que no se oxida ni sufre incrustaciones.
Los accesorios y válvulas a emplearse deberán ser de buena calidad para garantizar
su correcta colocación y duración.
Consideraciones del cálculo hidráulico. A continuación se presentan los
criterios y parámetros de diseño para el sistema de agua fría.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
408
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
•
Cálculo de las pérdidas de carga
Para el cálculo de las pérdidas de carga de las tuberías que conducen agua
fría, podrá emplearse la formula Hazen Willams, para un coeficiente de rugosidad C
= 130-140 determinado para tuberías de PVC.
•
Cálculo de las tuberías de distribución de agua
Las tuberías de distribución, se calcularán con los gastos probables, obtenidos según
el número de unidades de gasto de los artefactos sanitarios a servir.
A continuación se muestra la siguiente tabla de unidades de gasto, la misma que fue
acondicionada con base a los datos del Reglamento Nacional de Instalaciones
Sanitarias Domiciliarias (RNDISD), para los requerimientos de hospital de segundo
nivel de atención. (Cap IV- RNDISD)
Tabla F.7
Unidades de gasto
Artefacto
sanitario
Tipo de control
de suministro
(2)
Total
U.g
Unidades de gasto
(3)
Agua fría
(4)
Agua caliente
(5)
Llave o grifo
4
3.0
3.0
Inodoro con Accesorios
Lavabo con escurridor
Lavabo de acero inoxidable
Lavabo empotrado en
mesón
Lavadero con escurridor
Válvula de lavado
Llave o grifo
Llave o grifo
5
2
2
5.0
1.5
1.5
1.5
1.5
Llave o grifo
2
1.5
1.5
Llave o grifo
4
3.0
3.0
Lavamanos con accesorios
Llave o grifo
2
1.5
1.5
Lavaplatos de dos fosas
Llave o grifo
4
3.0
3.0
Pila para lavar Ropa
Llave o grifo
8
4.5
4.5
Válvula lavado ¾”
5
5.0
(1)
Base de Ducha
Urinario
Para calcular tuberías de distribución que conduzcan agua fría solamente o agua fría
más el caudal a ser calentada, se usarán las cifras indicadas en la columna (3).
Para calcular diámetros de tuberías que conduzcan agua fría o agua caliente a un
artefacto que requiera de ambas, se usarán las columnas (4) y (5).
•
Determinación de los gastos probables para aplicación del método
de Hunter
El RNDISD proporciona parámetros de gastos dados en l/s, correspondiente a un
ajuste de la tabla original del método de Hunter.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
409
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
La máxima presión estática no debe ser superior a 40 mca. En caso de presiones
mayores, deberá dividirse el sistema en zonas o instalarse válvulas reductoras de
presión.
La presión mínima en la entrada de los artefactos sanitarios, será de 2.0 mca. salvo el
caso de los que llevan válvulas semi-automáticas y los equipos especiales donde la
presión mínima estará dada por las recomendaciones de los fabricantes.
Para el cálculo de las tuberías de distribución, se recomienda una velocidad mínima
de 0.60 m/s, para asegurar el arrastre de partículas y una velocidad máxima que
puede adoptarse de acuerdo a lo señalado:
Tabla F.8
Velocidad máxima de diseño según diámetro de la tubería
Diámetro
(plg)
½”
¾”
1”
1 ½” y mayores
•
Límite de velocidad
(m/s)
1.90
2.20
2.48
3.05
Dotación de agua
Según lo establecido en el RNDISD la dotación para hospitales y clínicas de
hospitalización a considerar es de 600 l/día-cama.
El agua requerida para servicios especiales, tales como riego de áreas verdes se
calculará adicionalmente de acuerdo a lo establecido en el reglamento que indica
2.0 l/dia-m². No se requerirá incluir áreas pavimentadas, enripiadas u otras no
sembradas para los fines de esta dotación.
De igual forma para viviendas anexas se considerará la dotación establecida en el
reglamento para estos casos.
•
Volumen de agua para incendios - Sistema para extinción de
incendios (RNDISD)
Las disposiciones para combatir incendios proporcionadas por el RNDISD, son
complementarias a aquellas que se establecen en el Reglamento de Edificaciones y
Seguridad Industrial.
En edificios de más de tres pisos, escuelas, cuarteles, hospitales, hoteles y
construcciones industriales, es obligación del propietario solicitar a la entidad
proveedora del servicio la colocación de un hidrante con su medidor de caudal y su
correspondiente manguera de auxilio en un punto de fácil acceso, si es posible
próximo a la entrada principal o en su defecto en cualquier otro lugar desde donde
pueda cumplir su cometido eficientemente.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
410
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Como alternativa el inmueble podrá contar con la instalación de una red especifica
contra incendios.
Este sistema contra incendios deberá considerar lo siguiente:
o
o
o
Un volumen de reserva
Una montante de distribución, con diámetro mínimo de 2” y conexión de 1”
en cada piso, debidamente protegida.
Los puntos de conexión deberán estar situados en lugares accesibles,
garantizando una presión mínima de 3mca.
El volumen de reserva tendrá como mínimo 500 l/piso, y deberá ser almacenado en
el tanque cisterna o elevado de acuerdo a criterio del ingeniero proyectista.
•
Determinación de la demanda diaria de agua hospitalaria
La determinación del consumo medio día de hospitales de segundo nivel de atención,
estará determinada para la atención de 30, 60 y 120 camas de hospitalización. No
se tomará en cuenta en este caso la dotación de áreas verdes por no contar con la
superficie de riego.
•
Capacidad del tanque cisterna y elevado
En el proyecto sanitario se deberá contemplar necesariamente el diseño de un tanque
elevado y opcionalmente un tanque cisterna por las siguientes razones:
o
o
Para contar con un volumen de reserva de agua para casos de contingencia,
con el propósito de garantizar el suministro continuo de agua en caso de
corte de la red publica.
Para suministrar un flujo continuo de agua, en caso de algún desperfecto del
suministro de energía eléctrica, tanto en la red publica así como al interior del
establecimiento de salud.
Es aconsejable el diseño de tanque elevado de doble compartimiento, para que en el
caso de realizar el mantenimiento o limpieza no se interrumpa el suministro de
agua.
La capacidad de los tanques cisterna y elevado se calculará de acuerdo a lo
estipulado en el RNDISD, sin embargo, la capacidad del tanque cisterna no deberá
ser menor de 2/3 del consumo diario y la del tanque elevado no menor de 1/3 de
dicho consumo, con un mínimo de 1000 litros.
El agua proveniente del rebose de los tanques, deberá descargarse al sistema de
desagüe pluvial del edificio en forma directa, mediante brecha o interruptor de aire
de 5 cm de altura. Esta descarga deberá efectuarse sobre el piso, techo u otro sitio
visible.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
411
A
N
C
Q
B
M
IL
E
S
D
T
O
G
P
U
O
D
A
R
Q
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IP
B
S
L
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M
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G
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O
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C
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3
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2
I
B
L
E
8
9
R
0
.1
I2
C
S
5
N
A
T
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
El diámetro del tubo de rebose instalado deberá ser diseñado para evacuar al menos
un caudal igual al triple del caudal de ingreso. La salida del rebosadero deberá ser
provista de una malla metálica inoxidable Nº100. Como referencia se pueden
adoptar los valores de la siguiente tabla.
Tabla F.9
Diámetros del tubo de rebose
CAPACIDAD DEL TANQUE
HASTA
5001 a
6001 a
12001 a
200001 a
Mayor a
•
E
V
A
D
O
5
9
7
6
.0
E
1
3
2
L
O
D
A
R
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T
IP
B
S
L
N
M
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t)U
R
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A
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C
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0
6
P
L
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2
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B
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9
.R
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0
3
8
I1
C
S
N
A
T
Cálculo de la tubería de aducción de agua potable (acometida)
La tubería de aducción desde el abastecimiento público hasta el tanque cisterna o
tanque elevado en caso de conexión directa, deberá ser suficiente para suministrar el
consumo total diario en un tiempo no mayor de 6 horas. Esta tubería deberá estar
provista de su correspondiente válvula con flotador u otro dispositivo equivalente.
La tubería de bombeo entre el tanque cisterna y el tanque elevado deberá calcularse
para que pueda llenar este último en un tiempo máximo de 2 hrs.
El control de los niveles de agua en los tanques se hará por medio de interruptores
automáticos que permitan:
o
o
o
E
V
A
D
O
1
9
8
5
.2
E
L
•
Arrancar la bomba cuando el nivel de agua en el tanque elevado descienda
hasta la cuarta parte de su nivel útil.
Parar la bomba cuando el nivel de agua en el tanque elevado ascienda hasta
el nivel máximo previsto.
Parar la bomba cuando el nivel de agua en el cisterna descienda hasta los 5
cm. por encima de la criba de succión.
Cálculo de la altura manométrica
Para el cálculo de la altura manométrica deben tomarse en cuenta los siguientes
factores:
o
O
D
A
R
Q
T
IP
B
S
L
N
M
E
(m
t)U
R
G
A
O
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H
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a
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1
P
L
A
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sR
I
B
L
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2
R
0
.1
3
I5
C
S
4
N
A
T
5000 lt
6000 lt
12000 lt
20000 lt
30000 lt
30000 lt
DIAMETRO DEL TUBO
DE REBOSE
2”
2 ½”
3”
3 ½”
4”
6”
o
o
o
Altura geométrica de impulsión (desnivel geométrico de la bomba a la
entrada de agua al tanque elevado)
Altura geométrica de succión
Pérdidas de carga por fricción en la tubería de impulsión
Pérdidas de carga por fricción en la tubería de succión
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
412
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
H
m
0
g
=
s
=
h
4
v
m
.f3
i6
(/s)
o
•
Pérdidas de carga locales por accesorios en la tuberías de impulsión y succión
respectivamente
Potencia de la bomba (HP)
=
h
0
m
.f1
s2
4
En caso de requerirse bombeo, la bomba deberá ser elegida de acuerdo a catálogo
de fabricante, considerando básicamente el caudal y la altura manométrica y en
sujeción a lo establecido en el RNDISD.
m
=
a
H
1
6
.c2
7
El número de horas de bombeo no debe ser menor de 2 hr, se recomienda para el
caso de hospitales de 1.5 a 2.0 horas, tres veces cada 24 horas.
La elección de los diámetros de la tubería de impulsión de las bombas, se
determinará en función del gasto de bombeo, pudiendo utilizarse la tabla siguiente
propuesta en el RNDISD.
d
e
ri6
tscb
o
m
v=
a
h
2
/
Tabla F.10
Diámetros de tubería de impulsión de bombas
Gastos por
bombeo
l/s
Hasta 0.50
Hasta 1.00
Hasta 1.60
Hasta 3.00
Hasta 5.00
Hasta 8.00
Hasta 15.00
=
/l3
Q
b
0
8
.h
R
O
S
M
1
0
U
D
=
iIA
P
L
N
.3
*X
^/4
Q
5
T
E
D
0
m
.I2
7
=
t
P
0
1
/.H
2
4
8
=
•
Diámetro interior de la
tubería de impulsión
Mm
Plg
1
25
1 ¼”
32
1 ½”
38
2
50
2 ½”
63
3
75
4
100
Altura neta positiva de succión
La Altura Neta Positiva de Succión (NPSH) deberá ser verificada en el caso de que la
bomba se localice por encima o al nivel de la losa del tanque cisterna. (Altura
Negativa de Succión). La anterior condición deberá cumplirse a fin de evitar
cavitación.
•
Calculo de montantes de agua potable
Para iniciar el trabajo de cálculo de las tuberías de distribución de agua potable a
cada piso o cada compartimiento habitable, previamente se debe hacer un trazado
de las montantes o columnas que saliendo del tanque elevado deben alimentar cada
piso. Estas montantes deben ser diseñadas, en perspectiva isométrica, de manera
que cada una suministre en lo posible caudales equivalentes.
Para el caso de diseño en hospitales, se deberá tener en cuenta la instalación de una
o más montantes exclusivamente para incendio, debiendo cumplir lo siguiente:
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
413
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
o
o
Las montantes para incendios deberán estar ubicadas para servir únicamente
a las áreas: pública, administrativa, consulta externa, personal, hospitalización
y maternidad.
Las áreas destinadas a servicios auxiliares, cirugía y anatomía patológica
únicamente deberán estar dotadas de extinguidores de incendios de CO2.
Se deberá diseñar una montante exclusiva para las áreas de laboratorios y
consultorio odontológico a fin de garantizar el suministro continuo.
Definida la perspectiva isométrica en todos sus detalles, se procederá a llenar la
planilla de cálculo de montantes de agua, que en última instancia proporcionará el
diámetro de cada tramo de tubería y la presión dinámica en cualquier punto del
sistema, considerando los límites de velocidades.
El cálculo de las redes de agua fría y caliente se efectuará en forma similar, variando
solamente el material de las tuberías.
b) Sistema de almacenamiento y distribución de agua caliente
Para la estimación aproximada de consumo de agua caliente en establecimientos de
salud, se recomienda adoptar 100 l/cama/día
Si bien las tuberías y sus accesorios pueden ser de cobre, se recomienda utilizar
tubería PVC-HIDRO y accesorios de bronce o FG, excepto en el área de aguas, en
el que los accesorios deberán ser de PVC.
Para el cálculo de la capacidad del equipo de producción de agua caliente, así como
para el cálculo de la capacidad del tanque de almacenamiento, se podrán utilizar los
siguientes datos:
Capacidad del tanque de almacenamiento en relación con la dotación diaria en litros
= 2/5.
Capacidad horaria del equipo de producción de agua caliente en relación con la
dotación diaria en litros = 1/6.
F.3.2 Sistema de evacuación de aguas residuales
a) Cálculo hidráulico de bajantes sanitarias y pluviales
El cálculo de las bajantes sanitarias se realizará teniendo en consideración los
siguientes aspectos:
•
Deberá diseñarse y clasificarse independiente de las bajantes hospitalarias
sanitarias (baños comunes) y las hospitalarias industriales (laboratorios, rayos X,
consultorio odontológico, lavanderías, esterilización, lavachatas)
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
414
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
•
Las cajas interceptoras serán de PVC E40 y los accesorios (Yes) serán de PVC
E40 o C9.
•
Las tuberías de desagüe serán de PVC-C9.
•
Las bajantes de aguas residuales, hospitalarias especiales y domésticas y aguas
pluviales deberán ubicarse preferentemente en espacios accesibles o ductos
especiales que faciliten su instalación, inspección, mantenimiento y/o reparación.
•
Los empalmes entre colectores colgados y los ramales de desagüe, se harán a un
ángulo no mayor a 45º.
•
La pendiente de los colectores colgados y de los ramales de desagüe interiores
será uniforme y no menor de 1.0% en diámetros de 4” y mayores de 1.5% para
diámetros de 3” y menores a éste.
•
Los sistemas de desagüe de aguas residuales sanitarias y de lluvia, deberán estar
dotados de registros de PVC provistos en uno de sus extremos de un tapón .
•
Los registros se ubicarán en sitios fácilmente accesibles, cuando las tuberías vayan
ocultas en cielos rasos, falsos o embebidas en los entrepisos. Los registros
deberán extenderse utilizando conexiones de 45º hasta terminar a ras con la
pared o piso acabado.
Se colocarán registros en todos los sitios indicados a continuación:
•
Al comienzo de cada ramal horizontal de desagüe si no se usa cámara
interceptora.
•
Cada dos cambios de dirección en los conductos horizontales de desagüe
(colgados)
•
En la parte superior de cada ramal de las trampas en “U”.
•
Cada 15 m en los conductos horizontales (colgados) de desagüe.
Se debe evitar cruces de instalaciones de aguas servidas directamente entre cielos o
losas de los recintos clínicos, especial cuidado en el área de cirugía.
b) Dimensionamiento
Los ramales de desagüe, bajantes y colectores, se calcularán tomando como base el
gasto relativo que pueda descargar cada artefacto, de acuerdo a lo indicado en la
siguiente tabla:
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
415
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Tabla F.11
Diámetros de sifón y descarga según artefactos sanitarios
Artefacto sanitario
Base de ducha
Inodoro con accesorios
Lavabo con escurridor
Lavabo de acero inoxidable
Lavabo empotrado en mesón
Lavadero con escurridor
Lavamanos con accesorios
Lavaplatos de dos fosas
Rejilla de piso
Lavadero de ropa
Urinario
Diámetro
mínimo del
sifón
2”
3”
1 ½”
1 ½”
1 ½”
2”
1 ½”
2”
2”
1 ½”
1 ½”
Diámetro de
descarga
Unidades de
descarga
2”
4”
2”
2”
2”
2”
2”
2”
2”
2”
2”
2
4
1
1
1
2
1
2
1
2
4
Para el cálculo de las unidades de descarga de artefactos no incluidos en la tabla
anterior, podrán utilizarse los valores recomendados en el reglamento.
El número máximo de unidades de descarga que podrán evacuarse a un ramal de
desagüe o montante, se podrá determinar mediante la siguiente tabla.
Tabla F.12
Número máximo de unidades de descarga
Diámetro de la
bajante
1 ¼”
1 ½”
2”
2 ½”
3”
4”
5”
6”
8”
10”
12”
15”
Cualquier
horizontal de
desagüe
1
2
6
12
20
160
360
620
1400
2500
3900
7000
Bajante de 3 pisos
de altura
2
4
10
20
30
240
340
960
2200
3800
6000
-
Bajante de más de 3 pisos
Total en la
Total por
bajante
piso
2
1
8
2
24
6
42
9
60
16
500
90
1100
200
1900
350
3000
600
5660
1000
8400
1400
-
El diámetro de los conductos deberá regirse a lo siguiente:
•
El diámetro mínimo que recibe la descarga de un inodoro es de 4”.
•
El diámetro de la bajante no podrá ser menor que el de cualquiera de los ramales
horizontales que en ella descarguen.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
416
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
•
El diámetro de un conducto horizontal de desagüe, no podrá ser menor que el de
cualquiera de los orificios de salida de los aparatos que en él descarguen.
c) Ventilación sanitaria
El sistema de desagüe debe ser adecuadamente ventilado, a fin de mantener la
presión atmosférica en todo momento y proteger el sello de agua de los aparatos
sanitarios, para lo cual se deberá tener en cuenta lo siguiente:
•
Los tubos de ventilación deberán tener una pendiente uniforme no menor de 1%.
•
Los tubos de ventilación conectados a un tramo horizontal del sistema de
desagüe, arrancarán verticalmente o en ángulo no menor de 45º con la
horizontal, hasta una altura no menor de 15 cm y deberán estar por encima del
nivel de rebose de los artefactos sanitarios a los cuales ventilan, antes de
extenderse horizontalmente.
•
Los tramos horizontales de la tubería de ventilación deberán quedar a una altura
no menor de 15 cm por encima de la línea de rebose del aparato sanitario más
alto al cual ventilan.
•
La distancia máxima entre la salida del sello de agua y el tubo de ventilación
correspondiente no podrá ser menor del doble de diámetro del conducto de
desagüe, de acuerdo a lo indicado en la siguiente tabla:
Tabla F.13
Distancia máxima entre el sello de agua y el tubo de
ventilación según diámetro de tubería de desagüe
Diámetro del conducto de desagüe del
aparato sanitario
1 ½”
2”
3”
4”
Distancia máxima entre el sello de
agua y el tubo de ventilación (m)
1.10
1.50
1.80
3.00
El diámetro de la tubería de ventilación principal, se determinará mediante la
siguiente tabla:
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
417
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Tabla F.14
Dimensiones de los tubos de ventilación principal
Diámetro de
la montante
(Pulg)
Unidades de
descarga
1 ¼”
1 ½”
1 ½”
2”
2”
2 ½”
3”
3”
3”
4”
4”
4”
5”
5”
5”
6”
6”
6”
6”
8”
8”
8”
8”
8”
10”
10”
10”
10
2
8
42
12
20
10
10
30
60
100
200
500
200
500
1100
350
620
960
1900
600
1400
2200
3600
3600
1000
2500
3800
5600
1 ¼”
9
15
9
8
9
Diámetros de Tubos
1 ½”
2”
2 ½”
3”
4”
5”
Longitud máxima del tubo en metros
45
9
23
15
30
9
30
60
45
90
30
18
15
11
9
6
60
60
24
30
27
21
11
9
6
8
5
6”
180
150
120
78 300
75 270
54 210
24
15 300
21
90 270
15
60 210
15
60 120 390
9
38
90 330
7
30
75 300
6
21
60 210
15
45 150
12
30 120
9
24 105
8
18
75
8
18
75
23
38
15
30
15
24
8
18
8”
390
360
330
240
240
300
150
150
75
El diámetro del tubo de ventilación en circuitos se calculará de acuerdo a lo
establecido en el reglamento.
Toda bajante de aguas negras o residuales, deberá prolongarse al exterior, sin
disminuir su diámetro.
En caso de que terminen en una terraza accesible o utilizada para cualquier fin, se
prolongará por encima del piso hasta una altura de 1.80 m. Cuando la cubierta del
edificio sea un techo o terraza inaccesible, la bajante será prolongada de tal forma
que no quede expuesta a inundación o por lo menos a 15 cm encima de la cubierta.
En los edificios de gran altura, se requerirá conectar el tubo principal de ventilación a
la bajante por medio de tubos auxiliares de ventilación a intervalos de por lo menos
cada tres pisos.
Es obligatorio el uso de una tubería principal de ventilación paralela a la bajante y
conectada a ésta a intervalos de por lo menos cada tres pisos en los casos siguientes:
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
418
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
•
Cuando exista un ramal horizontal que evacue mas de 15 UD a la bajante, caso
en el que la ventilación de unidades correspondientes a dicho ramal podrá ser
individual o en circuito, conectado a la tubería principal de ventilación, mediante
tubos auxiliares.
•
Cuando el edificio tenga más de cuatro pisos.
Toda bajante de aguas negras o residuales, deberá prolongarse al exterior sin
disminuir su diámetro.
F.3.3 Alcantarillado pluvial y sanitario
Los colectores de aguas residuales hospitalarias, domésticas y especiales y de aguas
pluviales, deberán ser construidos de acuerdo a lo estipulado en el RNDISD(cap XI).
Para el caso de diseño y cálculo de la red de alcantarillado sanitario en
establecimientos hospitalarios, se deberá diseñar el sistema de alcantarillado de las
aguas residuales hospitalarias domésticas independientemente del sistema de
recolección de las aguas residuales hospitalarias especiales.
En los planos respectivos que muestran las redes de alcantarillado sanitario y pluvial,
en cada una de las cámaras de inspección deberá indicarse la cota rasante o terreno,
cota solera, y la altura de cámara, además de lo especificado por el RNISD.
En los planos de la red de alcantarillado sanitario, la evacuación de las aguas
domésticas y las especiales deberán ser efectuadas en forma separada, en
concordancia con las disposiciones ambientales, con el propósito de poder realizar a
posterior el estudio de grado de contaminación y el tratamiento de estos desechos
líquidos.
En los planos se deberá especificar el material y diámetro en las tuberías de desagüe
y alcantarillado.
Los perfiles longitudinales de cámaras y tuberías de
elaborados.
alcantarillado deberán ser
Los planos de corte de elevación, donde se muestra las conexiones de desagües de la
alcantarilla, además de las bajantes y tuberías de ventilación, deberán estar
comprendidos en el proyecto indicando en detalle su evacuación en forma
separada.
Para el dimensionamiento de la red horizontal de alcantarillado, el número de
unidades de descarga que podrá ser evacuado a un colector, se determinará
mediante la siguiente tabla:
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
419
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Tabla F.15
Numero máximo de unidades de descarga que puede ser conectado
a los colectores sanitarios del edificio
Diámetro del tubo (plg)
2”
2 ½”
3”
4”
6”
8”
10”
12”
Pendientes
2%
21
24
27
216
840
1920
3500
5600
1%
--20
180
700
1600
2900
4600
Los diámetros de los colectores pluviales
siguiente tabla.
4%
26
31
36
250
1000
2300
4200
6700
pueden ser determinados mediante la
Tabla F.16
Pendientes según intensidad de lluvias
Diámetro
del
conducto
Plg mm
3
4
5
6
8
10
12
14
16
18
75
100
125
150
200
250
300
350
400
450
Intensidad de la lluvia (mm/h)
75
100 125 150
50
75
100
125
Pendiente 1%
Pendiente 2%
M² de área servida (proyección horizontal)
50
150
345
620
990
2100
3823
6217
9378
-
100
230
410
660
1425
2549
4145
6252
75
170
310
495
1065
1911
3108
6489
6978
9545
60
135
245
395
855
1529
2487
3751
-
50
115
205
330
705
1274
2072
3126
4651
6363
215
490
875
1400
3025
5470
8850
13391
140
325
580
935
2015
3647
5920
8927
105
245
435
700
1510
2735
4440
6695
9863
13500
85
195
350
560
1210
2188
3552
5356
150
70
160
290
465
1005
1749
2960
4463
6576
9000
Las dimensiones mínimas de las cámaras de inspección en relación con su
profundidad, serán adoptados según los valores que se presentan en la siguiente
tabla:
Tabla F.17
Dimensiones de cámaras de inspección
Profundidad (m)
Largo (m)
Ancho (m)
Hasta 1.00
De 1.00 a 2.00
> de 2.00 (cilindrica)
0.60
1.00
1.20
0.60
0.60
0.60
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
Dimensión de tapas
/metro
0.70 x 0.70
0.70 x 0.70
0.70 x 0.70
(circular)
420
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
a) Recolección y evacuación de aguas pluviales
Los diámetros de las bajantes y redes horizontales para captación y conducción de
aguas pluviales se determinarán en función del área servida y a la intensidad de lluvia
considerada en el diseño. Para tal efecto se tomarán en cuenta los valores
presentados en la tabla siguiente:
Tabla F.18
Bajantes de aguas pluviales
Diámetro de la
bajante
plg
mm
3
75
4
100
5
125
6
150
50
400
850
Intensidad de lluvia (mm/h)
75
100
125
150
m² de áreas servidas (proyección horizontal)
270
200
160
135
570
245
340
285
800
640
535
835
200
100
210
400
625
Los diámetros y secciones de canaletas se calcularán tomando en cuenta el área
servida, intensidad de lluvia y pendiente de la canaleta.
b) Sistema de bombeo de aguas residuales y pluviales
Cuando las aguas negras o de lluvia provenientes del establecimiento de salud, no
puedan ser descargadas por gravedad a la red pública o a la planta de tratamiento,
deberá instalarse un sistema adecuado de bombeo.
El pozo de bombeo de aguas negras deberá cumplir los siguientes requisitos:
•
Su capacidad no será mayor que el volumen equivalente a 12 hr de gasto medio
diario, ni menor que el equivalente a ½ hr del mismo, salvo justificación
comprobada.
•
Deberá estar provisto de un tubo de ventilación que salga al aire. El diámetro
mínimo deberá ser de 3”, excepto en aquellos casos donde la ventilación del
pozo o la expulsión de aire se logre por otros medios.
•
Deberá estar dotado de tapa.
El piso del pozo de bombeo (pozo húmedo), deberá tener una pendiente mínima de
1:2 (1 vertical, 2 horizontal), hacia el punto de succión o toma de la bomba.
Para aguas residuales el gasto se determinará en base a la siguiente tabla, tomando
en cuenta el numero de unidades de descarga:
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
421
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Tabla F.19
Gasto máximo según unidades de descarga
Numero total de
unidades de
descarga
150
250
370
500
630
775
920
1070
1225
1550
Gasto máximo
L/s
5.10
6.00
7.60
8.80
10.10
11.40
12.60
13.90
15.10
17.70
Gpm
80
100
120
140
160
180
200
220
240
280
Numero total de
unidades de
descarga
1900
2250
2650
3000
3400
3800
4250
4700
5100
5600
Gasto máximo
L/s
20.20
22.7
25.20
27.80
30.30
32.80
35.30
37.90
40.40
42.90
Gpm
320
360
400
440
480
520
560
600
640
680
Las recomendaciones indicadas en el reglamento respecto a los sistemas de bombeo
de aguas residuales y pluviales indican que para los primeros 90 m² servidos, se
computarán como 250 UD y los m² subsiguientes, se calcularán a base de 1UD por
cada 0.35 m² de área servida. Estos valores se basan en una precipitación de 100
(mm/h).
Para las aguas de lluvia, el gasto se calculará en función de las áreas servidas, las
que se transformarán en unidades de descarga para poder emplear la tabla
correspondiente ciclo de operación de la bomba deberá ser menor a 10 minutos.
c) Tratamiento de las aguas residuales hospitalarias especiales y
domésticas
A fin de poder evitar contaminación en los cuerpos de agua receptores es necesario
que el sistema de colección y descarga de las aguas residuales hospitalarias
especiales sea independiente de las aguas residuales domésticas del hospital.
En los planos de la red de alcantarillado sanitario, se deberá incluir el sistema de
evacuación de las aguas residuales hospitalarias domésticas y las de las aguas
residuales hospitalarias especiales.
Para las aguas residuales hospitalarias especiales, inicialmente deberá realizarse un
tratamiento primario mediante un tanque de sedimentación primaria seguido de un
tanque Imhoff. El tanque de sedimentación cumplirá además la función de
homogeneizar los desechos líquidos.
El tratamiento de las aguas residuales hospitalarias domésticas, provenientes de
baños, cocinas, etc. podrá efectuar mediante un tanque séptico o se descargará
directamente a la red pública en caso de existir ésta.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
422
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
F.3.4 Parámetros de diseño de las unidades de tratamiento
Para el diseño de las unidades de tratamiento de los establecimientos de salud, se
deberán considerar las siguientes relaciones y parámetros de diseño:
a) Tanque de sedimentación primaria
Es una unidad de tratamiento destinada a la sedimentación de sólidos y
homogeneización de las aguas residuales.
Caudal de diseño Q medio día:
T
Cs
V
L/b
L/h
H
=
≤
<
=
=
=
I
Ia
H
S
≥
=
=
=
1.0 a 2.0 (h)
25 (m3/d/m2)
5 (mm/ s)
2.5 a 5,0
7 a 30
1.5 a 4.5 (m)
2.3 + 0.12 * Q / L (m)
10°
45° a 55°
0.20 a 0.40 m
V/(4.850° t ° (h)^0.5) >= 6” (150 mm)
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
tiempo
Carga superficial (m3/h/m2)
Velocidad de escurrimiento horizontal (m/s)
Longitud del decantador (m)
Ancho del decantador (m)
Altura mínima del nivel de agua (m)
Pendiente de fondo del decantador (grados)
Pendiente del acumulador de lodos
Altura libre o revancha (m)
Área del decantador (m2)
Sección de salida del decantador (m2)
Sección de salida del decantador (m2)
Donde:
T
Cs
V
L
B
H
I
Ia
H
A
V
S
b) Tanques Imhoff
Son unidades compactas de flujo continuo horizontal, de sedimentación y digestión
simultánea, donde el lodo sedimentado se acumula en un compartimiento destinado
a digerirlo convenientemente.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
423
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
•
Cámara de sedimentación
Para el diseño deberá considerarse los siguientes parámetros:
Qdiseño =
Caudal medio día
Cs
t
L/b
≤
=
=
25 m3/m2-día
1.5 a 2.0 hrs
2.5
Cs
T
l
b
=
=
=
=
Tasa de aplicación superficial
Tiempo de retención de liquido
Longitud cámara de sedimentación (m)
Ancho de cámara de sedimentación (m)
Área zona de espuma y ventilación = 20% Área de sedimentación
Área de ventilación = 0.2 Q/Cs = (L * b’’)*2
•
V1
V2
= h1 *L*b
= (Q*t)-V1
H1
= 1.5 a 2.5 (m)
e
s
= Abertura 0.15 a 0.20 (m)
= Superposición de bordes de la ranura 0.15 a 0.20 (m)
Cámara de digestión
El diseño es función de la población de aporte, y de la temperatura del lugar.
D = 30 a 60 (1/hab-día)
D = 30 (1/hab-día) para 20°C de temperatura ambiente
D = 60 (1/hab-día) para 10°C de temperatura ambiente
V cámara de digestión =
P(hab)
=
H
V3
V4
V4
=
=
=
=
P (hab)*D (1/hab-día)
Población estimada en función del número de
camas, y personal técnico del establecimiento.
tg3O * B/2
2*(1/2*B/2*h)*L
Vcam. Digestión - V3
H*B*L ; H=V4/(B*L)
Espacio neutro 0.40 m mínimo por debajo de la ranura
A continuación, en la lámina 8 se presenta en forma esquemática un tanque Imhoff
tipo:
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
424
UNIDADES DE TRATAMIENTO
LAM
TANQUE IMHOFF
CAMARA SIMPLE
08
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
F.3.5 Manejo y tratamiento de residuos sólidos hospitalarios
El manejo, recolección, tratamiento y disposición de los residuos sólidos hospitalarios,
se regirá a lo estipulado en el Reglamento para la Gestión de Residuos Sólidos
Generados en Establecimientos de Salud y en la Norma Boliviana (NB 69001-69007)
aprobados por IBNORCA. En particular el Reglamento de Gestión de Residuos
Sólidos en el Título VI “de las disposiciones transitorias” en su capítulo 1 establece los
aspectos generales de cumplimiento obligatorio en el almacenamiento, manejo,
recolección, tratamiento y disposición final de residuos hospitalarios peligrosos.
Asimismo, la Norma Boliviana de Residuos Sólidos Generados en Establecimientos de
Salud detalla los aspectos relativos a las distintas etapas de manejo de residuos
hospitalarios tal como se detalla a continuación:
a) Residuos sólidos generados en los establecimientos de salud
NB - 69001.
Se definen los aspectos relativos a:
•
•
•
Almacenamiento externo
Almacenamiento intermedio
Almacenamiento interno
b) Caracterización NB – 69002
Se establecen los aspectos relativos a la caracterización de residuos sólidos
hospitalarios como ser:
•
•
•
•
Métodos de análisis físicos
Evaluación de los resultados
Primer nivel de atención
Segundo y tercer nivel de atención
c) Almacenamiento NB – 69003
Incluye los aspectos relativos al almacenamiento como:
•
•
•
•
Requerimientos de los sitios para el almacenamiento
Características de los recipientes de almacenamiento
Manejo de los residuos sólidos
Procedimiento para identificación de contenedores de almacenamiento
Intermedio
Para el caso de almacenamiento inicial la tabla siguiente presenta las características
del residuo generado y el tipo de bolsa de polietileno a ser utilizada para su
almacenamiento.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
426
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Tabla F.20
Tipo de almacenamiento
Residuo
A-1
A-4
A-6
A-2
A-3
A-5
B-2
C
Característica
Biológico
Corto Punzante
Asistencia de pacientes de aislamiento
Sangre-Hemoderivados y fluidos corporales
Quirúrgico, anatómico patológico
Cadáveres o partes, animales contaminados
Residuos farmacéuticos
Residuos comunes
Color y vol. de bolsa
Rojo(40 lt)
Rojo (40 lt)
Rojo (20 lt)
Rojo (40 lt)
Amarillo (40 lt)
Amarillo (100 lt)
Azul(200 lt)
Negro(60 lt max)
En el caso de almacenamiento intermedio, se deberán utilizar contenedores plásticos
de hasta 60 lt de capacidad.
d) Recolección NB-69004
Se establecen los métodos y requisitos para la recolección interna y externa de los
residuos sólidos hospitalarios.
e) Tratamiento NB-69005
Se establecen los métodos de tratamiento a ser aplicados a los residuos sólidos
hospitalarios - clase “A”-“B (B-2)” y “C” como ser:
•
•
•
•
•
Incineración continua, intermedia o por lote
Esterilización a vapor
Tratamiento por microondas
Tratamiento radioondas
Desinfección química
La tabla siguiente indica el método de tratamiento a emplearse en correspondencia a
la subclases de los residuos sólidos hospitalarios.
Tabla F.21
Tratamiento a emplearse según tipos de residuos hospitalarios
Subclase
A-1
A-2
A-3
A-4
A-5
A-6
Incineración
X (1)
X (1)
X (1)
X (1)
X (1)
X (1)
Esterilización
X
Tratamiento
Microondas Radioondas
X
X
X
Desinf.Quimica
X
X
X
X
X
X
X
X
(1) Se aplicará sólo en casos especiales de emergencia ambiental (Epidemiológico)
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
427
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
f) Disposición final NB-69006
Se establecen los requerimientos que debe cumplir la disposición final de los residuos
sólidos hospitalarios y las características que deben reunir las celdas especiales.
g) Manejo de residuos clase “B” (subclase B-2) NB-69007
Señala los procedimientos de manejo de los fármacos y los métodos de disposición
de residuos sólidos farmacéuticos.
F.4 Criterios y parámetros para instalaciones eléctricas
El diseño de proyectos de instalaciones eléctricas deberá regirse a lo establecido en la
Norma NB – 777 97 “Diseño y Construcción de las Instalaciones Eléctricas Interiores en
Baja Tensión”.
Se señalan a continuación elementos de diseño de la red eléctrica que deberán ser
cumplidos en su integridad o en su caso mejorados en sus condiciones, características y
dimensiones.
F.4.1 Red de baja tensión
a) Acometida.
La alimentación principal de los edificios se efectuará a través de una acometida en
baja tensión (380/220 V) o por una acometida en media tensión, que deberá ser
instalada por la compañía distribuidora de energía de la localidad. Esta se
energizará el banco o el tablero de medidores del edificio, de allí partirán las líneas
de alimentación para el tablero principal y de éste a los diferentes tableros
secundarios y demás circuitos. Por lo tanto, el proyectista y el instalador deberán
tomar contacto con la compañía distribuidora de energía eléctrica a fin de definir
ubicaciones, materiales y ejecución de las obras de instalación.
b) Tablero de medidores.
Es un tablero cuyas características están especificadas por la compañía distribuidora
de energía local. El tablero generalmente es alimentado desde el poste de baja
tensión ubicado frente a la edificación, o desde las barras del banco de
transformación; consecuentemente, para su diseño se debe consultar con la
compañía distribuidora de energía local. El tablero debe contar con un conector a
tierra.
c) Tablero principal de protección.
Constará de una protección general que deberá ser un disyuntor del tipo magneto
térmico; deberá contar con barras de distribución, una para cada fase y una para
neutro. Asimismo, en este tablero se instalarán interruptores magneto térmicos de
protección para cada uno de los tableros secundarios o de circuitos que alimentan las
diferentes plantas, salas y equipos que así lo requieran. Estos interruptores podrán
ser monofásicos o trifásicos según el caso y su masa deberá estar puesta a tierra.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
428
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
d) Tableros de distribución secundaria.
Son los tableros de alimentación a las diferentes cargas, su masa debe estar aterrada.
e) Altura de instalación de tableros.
Los tableros estarán instalados a una altura sobre el nivel de suelo terminado de
1.50 m. Serán del tipo para empotrar con elementos de sujeción adecuados y
protegidos contra contactos accidentales de personas con partes vivas. El local que
los alberga deberá tener una puerta asegurada con chapa, que permita inspección y
operación solo por personas autorizadas.
f) Canalización.
Será empotrada en las paredes, fijadas en cajas de conductos verticales y del tipo de
canalización oculta dentro de cielo falso.
g) Circuitos.
Los circuitos deberán tener las siguientes características:
•
En su integridad ser circuitos radiales
•
La tensión nominal en ellos será según el caso:
o
220 V monofásicos
o
380/220 V trifásicos (conexión estrella con neutro a tierra)
•
Todos serán aislados e independientes
•
En cada tablero de distribución se encontrarán instalados interruptores
magnetotérmicos de protección individuales para cada circuito
•
Los interruptores serán monopolares para el caso de circuitos monofásicos
•
Serán tripolares para el caso de circuitos trifásicos
•
En ambos casos el neutro conectado a tierra no deberá ser cortado ni
interrumpido
h) Número de circuitos.
Las diferentes cargas instaladas, deberán ser alimentadas en forma independiente por
circuitos autónomos. A continuación se señala el número mínimo de circuitos que
deberá contar una instalación:
•
•
•
•
Un circuito independiente de iluminación por piso
Un circuito de toma corrientes comunes por piso
Un circuito independiente para cada toma de fuerza
Un circuito independiente para cada equipo de electromedicina
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
429
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Por su importancia se establece que la sala de operaciones deberá tener un tablero
de distribución independiente con los siguientes circuitos independientes:
•
•
•
•
Dos o más circuitos de iluminación, uno para alimentación de la sala y el
otro para la lámpara quirúrgica
Dos o más circuitos de fuerza con diferentes tipos de toma corrientes
(americanos, europeos, schucos, etc.)
Dos o más circuitos de tomas comunes
Un circuito para cada elemento electrónico instalado
i) Elementos de protección eléctrica.
Los parámetros que se señalan a continuación son indicativos y sus valores finales de
instalación deberán definirse con la compañía distribuidora de energía local. Los
tableros en general deberán ser diseñados para soportar sin ningún daño corrientes
simétricas de corto circuito de hasta 40 KA, en 380 V, los disyuntores serán
termomagnéticos, monopolares o tripolares, según se indique.
j) Toma corrientes.
Los toma corrientes o enchufes comunes trabajarán en 220 V monofásicos, con
tomas dobles del tipo euro americano, aislamiento 380 V mínimo y 15 A
(eventualmente se aceptará de 10 A). Deberán ser del tipo de placa; se recomienda
placas de color blanco o anodizadas de color adecuado. Todo tomacorriente deberá
tener la posibilidad de conectarse a tierra.
k) Tomas de fuerza y tomas especiales.
Alimentan a los circuitos de tomas de fuerza para usos en aparatos de
electromedicina, o de uso especializado (calefacción, aire acondicionado, cocinas,
etc.) Están compuestas por un elemento de corte consistente en un interruptor
magnetotérmico identificable claramente. Tendrán una capacidad de conducción
adecuada con la carga y su aislación de 380 V mínimo y podrán ser monofásicas o
trifásicas. En todas ellas se deberá contar con una toma a tierra. Las tomas podrán
ser del tipo schuco o similares.
l) Conductos o tuberías.
Por motivos de facilidad de trabajo, se podrán utilizar tuberías de PVC del tipo de
desagüe o de tipo específico para instalación eléctrica. El proyectista deberá señalar
que éstos sean de óptima calidad.
En el diseño se tomará en cuenta que la suma de los ángulos del curvado de los
tubos entre dos cajas de conexión no deberá exceder a 180 grados. Los tubos de los
alimentadores que van de uno a otro nivel deberán estar sujetados a las paredes de
la caja de conductos o a la estructura del edificio.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
430
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
m) Accesorios.
Entre los accesorios se tienen las cajas de registro, cajas de conexión y derivación así
como las que se requieren para los puntos de iluminación, tomacorrientes, etc. El
proyectista deberá especificar que sean metálicas de hierro galvanizado, o de plástico
de buena calidad, con “Knockouts” laterales y de fondo que permitan una instalación
adecuada.
Las cajas de salida para dispositivos tales como interruptores y tomacorrientes
serán colocadas en posiciones y lugares apropiados, aspectos que deben ser
mostrados en planos o señalados en la memoria descriptiva. Teniendo en cuenta que
en los planos se indican las posiciones aproximadas el proyectista deberá ubicar en la
memoria descriptiva dichas cajas y sus elementos en detalle, determinar la altura de
montaje, considerando la simetría y las posiciones con el sentido de aperturas de
puertas, espesores de azulejos, altura de mesones de cocinas, laboratorios,
elementos de salas de operaciones y otras salas especializadas.
n) Aterramiento.
En todo tipo de instalación hospitalaria, se utilizará la toma a tierra en sistema T.T.,
vale decir que el punto de alimentación (neutro) estará conectado directamente a
tierra y las masas de todos los otros equipos de la instalación estarán conectadas a
tierra eléctricamente distintas.
La conexión de masas a tierra, también podrá ser utilizada para las tomas de tierra de
los tomacorrientes de la instalación. Las tomas de otros equipos electrónicos o de
computación y otras por requerimientos especiales del fabricante o del proyecto,
deberán tener un sistema de puesta a tierra independiente (NB777 Capítulo 8).
Por último se debe señalar que de ser necesaria la instalación de pararrayos o de
equipos con requerimientos especiales de baja resistencia a tierra u otras
características, se deberá efectuar la instalación de tierra eléctricamente distinta, a las
otras ya mencionadas, o cambiar el sistema a uno IT, vale decir con impedancia de
una o más tomas, cuya descripción y uso está fuera del alcance de la presente guía.
Su análisis deberá efectuarlo el proyectista.
Se recomienda 50 omhios como el valor máximo de resistencia a tierra, no obstante
este valor deberá estar fijado por la compañía distribuidora de energía o por el
proyectista en base a la tensión nominal, corriente presunta de corte circuito y los
parámetros característicos para este tipo de cálculo. La dimensión de los conductores
de protección está normalizada en el Capítulo 9 de la Norma NB 777.
En forma enunciativa, sin que signifique que fueron mencionados todos los elementos
que deben ser conectados a tierra, se menciona aquellos que deberán ser puestos a
tierra:
•
El neutro de toda la instalación, todos los equipos que se requieran en el puesto
o banco de transformación.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
431
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
•
El punto de toma de todos los tomacorrientes de la instalación.
•
Todas las masas como ser carcasas, superficies metálicas exteriores de los
motores, luminarias, accesorios metálicos, cajas de conexión, fundas metálicas de
cables y conductores en general.
•
Las instalaciones especiales de comunicación radial o telefónica, redes de
computación, la totalidad de aparatos de electromedicina y otras.
F.4.2 Alumbrado
Además de los requisitos lumínicos y de instalación señalados anteriormente, se debe
considerar que en los establecimientos de salud, su alumbrado variará en diseño de
acuerdo a las diferentes zonas en que prestarán servicios y a la gama de condiciones
visuales que se requieran para cada caso.
Deben tenerse en cuenta los efectos del color y los comportamientos de éste frente a
las fuentes de luz que se pretende instalar, razón por la que una vez más se hace
imprescindible consultar y coordinar con el plantel de profesionales que llevará
adelante el proyecto de instalación del establecimiento, los aspectos referidos a este
tema.
Una adecuada iluminación garantizará el examen médico de los pacientes, así como
otorgará un factor psicológico que contribuirá a la recuperación de los pacientes y
brindará un ambiente más acogedor a todas las dependencias.
Asimismo, deberá tomarse en cuenta que el alumbrado no provoque interferencias
visuales, ni de tipo electromagnético u otro, con los equipos electromédicos
instalados o a ser empleados.
En ningún caso el alumbrado deberá producir deslumbramiento ni molestia alguna.
Se recomienda el uso de luminarias fluorescentes de color adecuado y con difusores
que permitan una racional distribución de la iluminación y con características que
faciliten su limpieza y mantenimiento.
F.4.3 Sistema de energía de emergencia y otras instalaciones
a) Instalaciones de emergencia.
Deberá instalarse alumbrado de emergencia, además de los lugares específicos ya
enunciados, en aquellos que pudieran tener un tráfico mayor de personas o
pacientes y en las que la seguridad de las personas corriera algún riesgo por falta de
alumbrado.
Estos espacios a ser iluminados son: vías de acceso y escape del establecimiento,
ambientes donde se encuentren instalados los tableros principales y de distribución,
salas de espera, salas donde se encuentren enfermos agudos, pasillos de tránsito de
la enfermería a las salas y en general los espacios en los que se consideren que la
falta de iluminación represente peligro para personas o equipos.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
432
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Las lámparas auto energizadas (con baterías incorporadas) a utilizarse deberán tener
una autonomía mínima de funcionamiento de tres horas.
En caso de utilizar un UPS, la capacidad de funcionamiento no deberá ser inferior a
cuatro horas de abastecimiento de energía de emergencia, a plena carga.
En general se puede señalar que si la carga de emergencia es únicamente para los
espacios que requieren iluminación para tránsito, se podrán utilizar lámparas auto
energizadas. Para alimentación de equipos e iluminación con mayor requerimiento,
se deberán analizar alternativas de uso de UPS y/o grupo electrógeno de emergencia,
o en su caso la combinación de las tres fuentes.
b) Pararrayos.
Se deberá prever la instalación de pararrayos de acuerdo a la dimensión del
establecimiento de salud y a la localización del mismo.
c) Aislamiento de equipos.
Todo equipo deberá estar adecuadamente aislado y tener la protección contra
contactos mediante cubiertas de los aparatos y equipos con las respectivas
señalizaciones que indiquen el peligro de su apertura por personal no autorizado.
d) Protección en lugares con manejo de oxígeno y otros gases.
Se deberán tomar en cuenta y señalar las protecciones adecuadas para los lugares
donde se maneje oxígeno y otros gases inflamables o explosivos. Si es necesario se
debe prever la instalación de equipamento antideflagrante, y realizar su instalación
con las características con riesgo de incendio o explosión según se establece en el
Capítulo 13, NB 777 y /o norma CEN NFPA (National Fire Protection Association).
e) Instalaciones con fines especiales.
En caso de requerirse la instalación en baños, en lugares con alto contenido de
humedad y otros de características muy especiales se recomienda que su diseño e
instalación sea ejecutada de acuerdo a lo que establecen las normas bolivianas sobre
el particular o en su defecto consultar con normas NEC, NEMA, CEN (American
Standard), o las pertinentes que cuenten con la aprobación del país de origen. En este
caso, el proyectista deberá hacer conocer el criterio que adoptó para su utilización y
mencionar de ser posible textualmente lo que establece la norma sobre el particular.
f) Instalaciones externas.
Las instalaciones externas deberán contar con equipos para la intemperie, sean estos
pertenecientes a la red de baja tensión, alumbrado, luces de emergencia, etc.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
433
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
g) Iluminación.
La iluminación de todos los ambientes y áreas componentes de los establecimientos
de salud se proyectará adaptando los valores de la siguiente tabla: que especifica la
N.B. 777, Anexo A.
Tabla F.22
Valores de servicio de iluminación por área de servicio
Tipo de edificio, local y tarea visual
Hospitales y Clínicas
Sala de anestesia
Autopsia y morgue:
Deposito de la morgue
Sala de autopsia
Museo histológico
Sala central de esterilización
Iluminación general
Mesa de trabajo
Local para inyecciones
Deposito
Despacho de elementos o artículos de esterilización
Corredores de acceso a zonas de internación
Iluminación general
Durante la actividad diurna
Durante la actividad nocturna
Zonas de cirugía: recuperación, laboratorios y servicios
Sala de cistoscopia:
Iluminación general
Mesa de cistoscopia
Servicio de ortodoncia:
Sala de operaciones
Iluminación general
Iluminación de la cavidad bucal, localizada
Laboratorio de prótesis
Sala de recuperación:
Iluminación general
Iluminación localizada para observación
Servicio de electromiografía:
Iluminación general
Iluminación para la inspección de agujas
Servicio de encefalogramas:
Oficina
Locales de trabajo:
Iluminación general
Iluminación localizada
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
Valor mínimo de
servicio de
iluminación (lux)
300
150
1000
500
250
400
400
200
200
100
30
300
600
2000
400
2000
600
50
150
200
700
400
400
700
434
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Tipo de edificio, local y tarea visual
Almacenaje, archivo y registro gráfico
Sala de primeros auxilios:
Iluminación general
Iluminación localizada
Consultorios externos:
Iluminación general
Iluminación localizada
Servicio de oftalmología
Consultorio
Iluminación general
Iluminación localizada
Servicio de oftalmología
Consultorio, sector de examinación
Cuarto oscuro, iluminación regulable
Servicio de traumatología:
Iluminación general
Laboratorios
Iluminación general
Deposito de ropa blanca
Iluminación general
Sala de costura
Lavandería y planchado
Sala de Terapia
Iluminación General
Iluminación Localizada
Farmacias
Laboratorios Bioquímico
Almacenaje, deposito
Almacenaje en estanterías verticales
Expendio y verificación
Departamento de Cirugía
Local para instrumental y esterilización
Sala de operaciones
Iluminación general
Campo operatorio
Sala de recuperación
Iluminación regulable
General
Localización para observación
Sala de anestesia
Servicio de Kinesiología
Iluminación General
Iluminación localizada para observaciones
Local para Ejercicios
Zona de Recepción y Registro
Durante la actividad Diurna
Oficinas
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
Valor mínimo de
servicio de
iluminación (lux)
400
150
1500
(1)
400
700
400
Propia de instrumental
300
0 - 100
400
600
200
400
200
400
700
400
100
(2) 100
400
300
(3)
700
15.000
200
400
400
150
400
200
400
400
435
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Tipo de edificio, local y tarea visual
Vestuario Personal
Iluminación General
Espejo
Enfermería
Iluminación General
Mesa de tratamiento y Revisión
Departamento de Obstetricia
Sala de pre-partos
Iluminación General
Sala de Partos
Iluminación General
Iluminación Localizada
Valor mínimo de
servicio de
iluminación (lux)
(2)
100
200
300
600
400
700
La indicada por el
médico especialista
Sala de Internación
Iluminación General
Iluminación Localizada lecturas
Observaciones Clínicas
Iluminación Nocturna
División de Pediatría
Internación:
Iluminación general, sala de internación
Lecturas
Sala de Juegos
100
200
400
30
100
200
(3) 300
(1) En las especificaciones que así lo requieran
(2) Sobre el plano vertical
(3) Las fuentes de luz a utilizar tendrán una buena reproducción de color
F.5 Criterios y parámetros para instalaciones especiales
Los criterios y parámetros que se indican a continuación constituyen una guía referencial
para el cálculo de los equipos, redes y elementos componentes de las instalaciones
especiales.
El cálculo de las instalaciones especiales deberá considerar factores externos e internos del
establecimiento de salud, que influyen de manera distinta en el diseño del proyecto de
acuerdo a la zona donde se lo construirá.
F 5.1 Factores del ambiente exterior
Para el diseño se deberá considerar los siguientes aspectos:
•
Ubicación del establecimiento, zona geográfica, latitud, longitud.
•
Temperatura externa en grados celsius, condiciones de temperatura promedio, en
las diferentes estaciones. De acuerdo a la zona, se tomarán como base de
cálculo, las temperaturas extremas promedio de la estación.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
436
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
•
Humedad del ambiente, porcentaje de humedad relativa en las diferentes
estaciones del año. Se tomarán los valores promedio extremos en las diferentes
estaciones.
•
Tamaño o magnitud del establecimiento hospitalario si es de primer o segundo
nivel.
•
Terreno y/o construcciones aledañas.
•
Propiedades de pureza del aire. Cantidad de partículas contaminantes expresados
en (partes por millón).
F 5.2 Factores del ambiente interior
Los factores a considerar en el interior de los establecimientos de salud serán:
•
Temperaturas interiores en grados celsius. Estas varían de acuerdo a las
necesidades de los diferentes ambientes.
•
Humedad en los diferentes ambientes de acuerdo a su utilización.
•
Estado de pureza de aire interno expresado en p.p.m.
•
Nivel de ruido.
•
Distribución y movimiento de aire.
•
Ventilación (aire exterior).
F.5.3 Parámetros de diseño
En función a las temperaturas de las zonas en que se localizarán los establecimientos
de salud, los parámetros consignados en las tablas, han sido establecidos tomando
en cuenta dos tipos de clima: cálido y frío.
Considerando que los índices que se recomiendan, para alcanzar las mejores
condiciones ambientales específicas en cada una de las áreas y los ambientes, son
comunes a cualquier establecimiento de salud, independientemente de su nivel de
atención, se han elaborado las tablas y las recomendaciones generales de instalación
tomando como base todas las áreas y ambientes que conforman los distintos tipos de
establecimientos.
Los proyectistas que tengan a su cargo el diseño de un establecimiento de salud,
podrán aplicar puntualmente los parámetros que correspondan a los ambientes y
áreas con los que cuente determinado proyecto, según su nivel de atención y tamaño.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
437
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
a) Área Pública
Velocidad de aire
interior (m/seg)
Nivel de ruido
(Db)
Calefacción
central
Aire
acondicionado
Extracción
-+++-
-4-6
4-6
10-15
10-15
10-12
-0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
-35-45
35-45
25-45
30-35
35-40
-Si
Si
Sí
-Si
-------
---Sí
Si
Si
+-
4-6
0.2
35-45
Si
--
--
Nivel de ruido
(Db)
Calefacción
central
Aire
acondicionado
Extracción
-1‰
1‰
1‰, sin olores
1‰, sin olores
1‰, sin olor,
humo
Sala de espera
24
35-40 1‰
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada
Velocidad de
aire interior
(m/seg)
-35-40
35-40
--35-40
Renovación de
aire por hora
-24
24
24
24
24
Presión en el
ambiente
Galería exterior
Vestíbulo
Hall de ingreso.
Baño con ducha
Baño público
Cafetería
Calidad aire
interior (co3 /m3) y
otros
Ambientes
Humedad
relativa (%)
Clima cálido
Temperatura
interior (ºC)
•
Renovación de
aire por hora
---21-24 35-40 1‰
21-24 35-40 1‰
1‰, sin olores
22-24
-1‰, sin olores
-15-18
21-24 35-40 1‰, sin olor,
humo
Sala de espera
21-24 35-40 1‰
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada
Galería exterior
Vestíbulo
Hall de ingreso
Baño con ducha
Baño público
Cafetería
Presión en el
ambiente
Calidad aire interior
(co3 /m3) y otros
Ambientes
Humedad relativa
(%)
Clima frío
Temperatura
interior (ºC)
•
-++-
-4-6
4-6
10-15
10-15
10-12
-0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
-35-45
35-45
30-35
30-35
35-40
-------
-Sí
Sí
--Sí
---Sí
Si
Si
+-
4-6
0.2
35-45
--
Sí
--
Es recomendable crear presiones negativas en cafetería y baños para evitar que
olores y humos se disipen a otras áreas. Se deben colocar rejillas de transferencia en
la parte inferior de puertas de estos ambientes para favorecer la ventilación hacia
ellos.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
438
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
b) Área administrativa
Aire
acondicionado
Extracción
4-6
6-7
4-6
6
4-6
4-6
4-6
4-6
Calefacción
central
++
++
++++-
Nivel de ruido
(Db)
1‰
1‰, sin polvo
1‰
1‰, sin polvo
1‰
1‰
1‰
1‰
Velocidad de
aire interior
(m/s)
35-40
50-60
35-40
40-45
35-40
35-40
35-40
35-40
Renovación de
aire por hora
21-24
17-22
23-24
20-21
21-24
21-24
21-24
21-24
Presión en el
ambiente
Recep. Inform.
Historias Clínicas
Sala Múltiple
Estadist. Computo
Secretaría
Dirección
Servicio Social
Espera
Calidad aire
interior (co3 /m3) y
otros
Ambientes
Humedad
relativa (%)
Clima frío
Temperatura
interior ºc
clima frío
•
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
35-45
35-50
35-50
40-60
35-45
35-45
35-45
35-45
Sí
-Sí
-Sí
Sí
Sí
Sí
---Sí
-----
-Sí
Sí
------
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada
Ambientes
Humedad relativa
(%)
Calidad aire interior
(co3 /m3) y otros
Presión en el
ambiente
Renovación de
aire por hora
Velocidad de aire
interior (m/s)
Nivel de ruido
(Db)
Calefacción
central
Aire
acondicionado
Extracción
Clima cálido
Temperatura
interior (ºC)
•
Recep. Inform.
Historias Clínicas
Sala Múltiple
Estadist. Computo
Secretaría
Dirección
Servicio Social
Espera
24
24
24
20-21
24
24
24
24
35-40
50-60
35-40
40-45
35-40
35-40
35-40
35-40
1‰
1‰, sin polvo
1‰
1‰, sin polvo
1‰
1‰
1‰
1‰
++
++
++++-
4-6
6-7
4-6
6
4-6
4-6
4-6
4-6
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
35-45
35-50
35-50
40-60
35-45
35-45
35-45
35-45
---------
Sí
Opc
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
-Sí
Sí
Sí
-----
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada
En el ambiente de archivos de historias clínicas se recomienda el uso de equipo de
acondicionamiento de aire, compacto o split, control de humedad y recirculación y
filtrado de aire (filtro capacidad media). En su defecto se deberá dotar de un sistema
de inyección y extracción con aire filtrado, para mantener el aire interior ventilado y
libre de polvo.
En la sala de estadística y computación se aplicará el mismo sistema de climatización
antes mencionado, además se deberán seguir las especificaciones del fabricante de
los equipos.
Se deberá rodear la habitación con una barrera de vapor y efectuar el sellado de los
espacios por donde pasen ductos y tuberías al espacio de los ordenadores.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
439
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Deberán existir controles de temperatura y humedad con diferenciales de +/- 0,6º c
y 5 %. Se debe lograr la distribución uniforme de aire, sin turbulencias.
Se deberán instalar rejillas de transferencia en los ambientes de oficinas y sala de uso
múltiple que colinden con pasillos o sala de espera y recepción para favorecer la
ventilación.
En la sala múltiple con calefacción central, se deberá dotar también de un sistema de
extracción de aire. La inyección de aire se puede realizar situando rejillas de
transferencia hacia las áreas de recepción o pasillos.
En regiones de clima cálido el uso de acondicionadores de aire evita el uso de
sistemas de extracción, ya que en salas de uso público y/ó administrativo parte de el
aire es recirculado y filtrado además de un porcentaje de aire fresco (33%), En el caso
de ser equipos compactos de instalación en pared o ventanas, la toma de aire fresco
es del 100%.
c) Área de atención ambulatoria
Calefacción
central
Aire
acondicionado
Extracción
35-45
35-45
35-45
35-45
35-45
35-45
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
-------
--Sí
----
Calefacción
central
Aire
acondicionado
Extracción
4-6
4-6
4-6
4-6
4-6
4-6
Nivel de ruido
(Db)
+++-y+++-
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
Nivel de ruido
(Db)
4-6
4-6
4-6
4-6
4-6
4-6
Velocidad de
aire interior
(m/s)
++++++-
Velocidad de
aire interior
(m/s)
Renovación de
aire por hora
1‰
1‰
1‰
1‰
1‰
1‰
Renovación de
aire por hora
35-40
35-40
50-55
50-55
50-55
35-40
Presión en el
ambiente
21-24
21-24
23-24
23-24
21-24
21-24
Presión en el
ambiente
Sala espera
Enfermería
Consultorio con baño
Consultorio clínico
Consultorio odontol.
Est. de enfermería
Calidad aire
interior co3 /m3
y otros
Ambientes
Humedad
relativa (%)
Clima frío
Temperatura
interior ºc
•
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
35-45
35-45
35-45
35-45
35-45
35-45
-------
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
--Sí
----
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada
Sala espera
Enfermería
Consultorio con baño
Consultorio clínico
Consultorio odontol.
Est. de enfermería
24
24
24
24
24
24
35-40
35-40
50-55
50-55
50-55
35-40
Calidad aire interior
co3 /m3
y otros
Ambientes
Humedad
relativa %
Clima cálido
Temperatura
interior ºc
•
1‰
1‰
1‰
1‰
1‰
1‰
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
440
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Se deberá utilizar un sistema de calefacción central por radiadores o aire
acondicionado en regiones de clima cálido.
Se debe emplear sistemas de inyección y extracción si estuvieran situadas de forma
mediterránea y sin posibilidades de ventilación directa. No es necesaria su utilización
si se tiene aire acondicionado ya que el sistema incluye toma de aire fresco y
recirculación.
En baños es necesaria la utilización de extracción, y presión negativa.
d) Área de servicios auxiliares
Velocidad de
aire interior
(m/s)
Nivel de ruido
(Db)
Calefacción
central
Aire
acondicionado
Extracción
35-40
15-50
45-55
45-55
40-50
40-50
50-55
50-55
40-50
Renovación de
aire por hora
23-24
24-27
20-24
20-24
24-27
24-27
23.24
21-24
18-21
Presión en el
ambiente
Farmacia*
Depósito de fármacos*
Laboratorio básico
Laboratorio clínico
Radiodiagnóstico
Ecografía
Medicina tradicional
Banco de sangre
Morgue
Calidad aire
interior co3 /m3
y otros
Ambientes
Humedad
relativa (%)
Clima frío
Temperatura
interior (ºC)
•
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
35-45
-35-45
35-45
35-70
35-70
35-35
35-45
35-45
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
-Sí**
--Sí
Sí
Sí
Sí
--Opc
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
-Sí
Sí
+
6
1‰
+
6
1‰
4-6
1‰,sin polvo, AInf. + y 1‰,sin polvo, AInf. + y 4-6
1‰,sin polvo
+ó + - 6-15
1‰,sin polvo
+y4-6
1‰
+4-6
1‰
+
4-6
1‰,sin polvo, AInf.
10-12
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, (A Inf.) agentes infecciosos.
* Algunos productos farmacéuticos pueden precisar requerimientos especiales para su conservación
** Para áreas administrativas y velatorio.
Nivel de ruido
(Db)
Calefacción
central
Aire
acondicionado
Extracción
1‰
1‰
1‰, sin polvo, A Inf.
1‰, sin polvo, A Inf.
1‰, sin polvo
1‰, sin polvo
1‰
1‰,sin polvo, A Inf.
Velocidad de
aire interior
(m/s)
35-40
15-50
45-55
45-55
40-50
40-50
50-55
40-50
Renovación de
aire por hora
24
24-27
20-24
20-24
24-27
24-27
24
18-21
Presión en el
ambiente
Farmacia*
Depósito de fármacos*
Laboratorio básico
Laboratorio clínico
Radiodiagnóstico
Ecografía
Medicina tradicional
Morgue
Calidad aire
interior co3 /m3
Y otros
Ambientes
Humedad
relativa (%)
Clima cálido
Temperatura
interior (ºC)
•
+
+
+y+y+ó+
+y+-
6
6
4-6
4-6
6-15
4-6
4-6
10-12
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
35-45
-35-45
35-45
35-70
35-70
35-35
35-45
---------
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí**
--Sí
Sí
Sí
Sí
-Sí
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, (A Inf.) Agentes Infecciosos.
* Algunos productos farmacéuticos pueden precisar requerimientos especiales para su conservación
** Aplicar a todas las áreas de la morgue.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
441
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
La temperatura que se muestra para depósito de fármacos es referencial y es posible
que ciertos medicamentos necesiten para su conservación otros requerimientos
ambientales. Es recomendable dotar de un sistema de inyección y extracción en caso
de que el ambiente esté situado de forma mediterránea.
En laboratorios se aplicará calefacción central por radiadores. Para zonas de clima
cálido se emplearán equipos de acondicionamiento de aire totalmente independientes
en su funcionamiento de el área técnica. Para las áreas de trabajo o técnicas es
recomendable un sistema de aire acondicionado filtrado (filtros de alta y media
eficiencia) y humidificado, libre de contaminación de el exterior, diseñado de manera
que en ambientes sin contaminación se inyecte una mayor cantidad de aire creando
una presión positiva (+).
En las áreas con mayor posibilidad de contaminación biológica, humos químicos o
calor, se debe situar un sistema de extracción que creará una presión negativa (-) en
dichos ambientes. De esta manera el aire de áreas no contaminadas circula hacia
las áreas contaminadas y de ahí al exterior, pasando previamente por un proceso de
filtrado (filtro de alta eficiencia 90–95%). Es necesario instalar en la parte inferior de
las puertas en áreas con contaminación, rejillas de transferencia para forzar el paso
del aire de las zonas limpias hacia las zonas sucias. No debe existir recirculación de
aire, la renovación debe ser del 100%.
Resumen de Presiones:
Lab. Hematología
Lab. Serología
Lab . Báctereología
Administración
(+ -)
(+ -)
(-)
(+)
En los pasillos o ambientes cercanos a laboratorios o morgue se recomienda una
presión positiva (+) mayor. Esto evitará la posible contaminación de otros sectores del
establecimiento.
En zonas de almacenamiento de reactivos y/o agentes químicos no se utilizará ningún
tipo de radiadores, pero si se debe contar con extracción y/o ventilación.
En el ambiente de radiodiagnóstico, si se encuentra ubicado en área de cirugía o
cuidados intensivos, se debe mantener una presión positiva (+). En caso de estar
ubicada en áreas sin necesidad de esterilización se mantendrá una presión
equilibrada (+ -). La selección del sistema depende de la ubicación de este ambiente,
como ya se indicó anteriormente. En caso de aplicar calefacción central se
recomienda utilizar un sistema de extracción. Si se aplica aire acondicionado la
renovación de aire debe ser del 100% en áreas estériles y 33% en áreas sin
necesidades de esterilización.
En los sectores de autopsia, y almacenamiento de cadáveres es necesario proveer un
sistema de inyección y extracción de aire. También se debe mantener una presión
negativa (-) para evitar contaminar áreas adyacentes.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
442
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
El diseño del sistema de inyección y extracción debe considerar que el flujo de aire
debe ser dirigido hacia la parte inferior de los ambientes, para posteriormente ser
evacuado al exterior, lejos de áreas donde pueda existir la presencia de personas y
animales o tomas de aire.
La ubicación de las tomas de extracción está generalmente en las mismas mesas de
disección, para evitar que posibles agentes infecciosos se dispersen en el ambiente .
Se debe proveer de un sistema de filtros en la evacuación de aire de alta eficiencia.
e) Área de personal
Nivel de ruido
(Db)
Calefacción
central
Aire
acondicionado
Extracción
35-45
-35-45
Sí
Sí
Sí
----
Sí
---
Calefacción
central
Aire
acondicionado
Extracción
10-15
2-3
2-3
0.2
0.2
0.2
Nivel de ruido
(Db)
Renovación de
aire por hora
++-
Velocidad de aire
interior (m/s)
10-15
2-3
2-3
Velocidad de aire
interior (m/s)
Renovación de
aire por hora
++-
0.2
0.2
0.2
35-45
-35-45
----
Sí
Sí
Sí
Sí
---
Baño, Vestidor Pers.
Portería
Dormitorio de guardia
24
24
24
-35-40
35-40
Calidad aire interior
(co3 /m3) y otros
Ambientes
Humedad relativa
(%)
Clima cálido
Temperatura
interior (ºc)
•
Presión en el
ambiente
Baño, vestidor pers.
22-24
-1‰, sin olores
Portería
21-24 35-40 1‰
Dormitorio de guardia
21-24 35-40 1‰
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada
Presión en el
ambiente
Humedad relativa
(%)
Ambientes
Calidad aire interior
(co3 /m3) y otros
Clima frío
Temperatura
interior (ºc)
•
1‰, sin olores
1‰
1‰
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada
Se empleará sistema de calefacción central por radiadores o sistema de aire
acondicionado en regiones de clima cálido. En este caso al ser áreas reducidas se
utilizarán simplemente equipos compactos o también tipo split.
Se utilizarán sistemas de inyección y extracción si estuvieran situadas de forma
mediterránea y sin posibilidades de ventilación directa. Generalmente no es necesario
si se tiene aire acondicionado ya que el sistema incluye toma de aire fresco y
recirculación.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
443
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
f) Área de hospitalización
50-55
50-55
Lavachatas
18-19
--
Sala espera
21-24
35-40
Extracción
18-24
22
Aire
acondicionado
50-55
Calefacción
central
21-24
Nivel de ruido
(Db)
50-55
Velocidad de aire
interior (m/s)
21-24
Renovación de
aire por hora
50-55
Sala polivalente
c/baño*
Sala común c/ baño
asistido*
Sala común c/ baño 3
camas.*
Sala aislado c / baño**
Estación enfermería
Presión en el
ambiente
21-24
Ambientes
Calidad aire interior
(co3 /m3) y otros
Humedad relativa
(%)
Clima frío
Temperatura
interior (ºC)
•
+-y-
6
0.2
25-35
Sí
--
Sí
+-y-
6
0.2
25-35
Sí
Opc
Sí
1‰
+-y-
6
0.2
25-35
Sí
Opc
Sí
1‰
1‰
1‰, sin
olores
1‰
+-y+-
10
6
0.2
0.2
25-35
35-45
Sí
Sí
Opc
--
Sí
--
-
10
0.2
40-50
Sí
--
Sí
+-
4-6
0.2
35-45
Sí
--
--
1‰, sin
olores
1‰, sin
olores
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada
* En habitaciones presión equilibrada y en baños negativa y extracción.
** El aire no debe ser recirculado.
50-55
24
22
50-55
50-55
Lavachatas
26
--
Sala espera
24
35-40
Extracción
24
Sala común c/ baño
3 camas.*
Sala aislado c / baño**
Estación enfermería
Aire
acondicionado
50-55
Calefacción
central
24
Nivel de ruido
(Db)
Sala común c/ baño*
Velocidad de aire
interior (m/s)
50-55
Renovación de
aire por hora
24
Presión en el
ambiente
Sala polivalente c/baño
Calidad aire interior
(co3 /m3)
y otros
Ambientes
Humedad relativa
(%)
Clima cálido
Temperatura
interior (ºC)
•
+-y-
6
0.2
25-35
--
Sí
Sí
+-y-
6
0.2
25-35
--
Sí
Sí
1‰
+-y-
6
0.2
25-35
--
Sí
Sí
1‰
1‰
1‰, sin
olores
+-y+-
10
6
0.2
0.2
25-35
35-45
---
Sí
Sí
Sí
--
-
10
0.2
40-50
--
--
Sí
+-
4-6
0.2
35-45
--
Sí
--
1‰, sin
olores
1‰, sin
olores
1‰
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada
* En habitaciones presión equilibrada y en baños negativa y extracción.
** El aire no debe ser recirculado.
Se deberá emplear calefacción central por radiadores.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
444
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
En salas que acogerán pacientes con enfermedades de alto riesgo, o que requieran
condiciones de aire libres de contaminación, clase 100.000, se recomienda la
utilización de un sistema de aire acondicionado, presión negativa (-) en la sala, sin
recirculación de aire, filtros HEPA.
En salas comunes y sin requerimientos especiales es aconsejable aplicar un sistema
de extracción de aire centralizado. Los baños deben incluir extracción de aire, sea
éste centralizado o local. Si se opta por un sistema de aire acondicionado no es
necesaria la implementación de un sistema de inyección y extracción, ya que el
sistema tiene implícito la recirculación y toma de aire fresco de renovación.
En el ambiente de lavachatas es necesario utilizar un sistema de extracción de aire y
crear presión negativa (-), para evitar una posible contaminación a otras áreas.
g) Área de maternidad
Aire
acondicionado
Extracción
1‰ sin olores.
Calefacción
central
--
Nivel de ruido
(Db)
22-24
Velocidad de
aire interior
(m/s)
Baño
Sala de apoyo
Renovación de
aire por hora
Sala trabajo de
parto
Sala de
maternidad
1‰, sin polvo y
Ainf.
1‰, sin polvo y
21-24 50-60
Ainf.
1‰, sin polvo y
21-24 50-60
Ainf.
1‰ sin polvo y
24-26 50-60
Ainf.
18-24 50-60
Presión en el
ambiente
Sala de partos
***
Humedad
relativa (%)
Ambientes
Calidad aire
interior (co3 /m3)
y otros
Clima frío
Temperatura
interior (ºC)
•
+
15-20
0.2*
30-40
--
Sí
Sí**
+
8
0.2*
30-40
--
Sí
Sí**
+
8
0.2*
30-40
--
Sí
Sí**
+
8
0.2*
25-35
--
Sí
Sí**
-
10-15
0.2*
35-45
Sí
--
Sí**
+
8
0.2*
25-35
--
Sí
Sí**
+
8
0.2*
35-45
--
Sí
Sí**
Estación
enfermería
1‰ sin polvo y
Ainf.
1‰ sin polvo y
21-24 50-60
Ainf.
Sala de espera
21-24 35-40 1‰
+-
4-6
0.2
35-45
Sí
--
--
Recepción
Auxiliar
21-24 35-40 1‰
+-
4-6
0.2
35-45
Sí
--
--
Sala de cunas
24-26 50-60
1‰ sin polvo y
+
8
0.2* 35-45
-Sí
Ain
Vestuario
1‰ sin polvo y
22-24
-10
0.2* 35-45
Sí
-personal
Ainf
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada
* Velocidad de Aire en ductos de distribución 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias.
** Extracción de aire 100%, no debe existir recirculación, toma de aire exterior 100% (filtrado).
*** Área de presión máxima.
Lavabo
21-24 35-40
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
445
Sí**
Sí
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
21-24
50-60
Sala de maternidad
24-26
50-60
24
--
24-26
50-60
Estación enfermería
24
50-60
Sala de espera
24
35-40
Recepción Auxiliar
24
35-40
21-24
35-40
24
--
Baño
Sala de cunas
Lavabo
Vestuario personal
Extracción
Sala trabajo de
parto
Aire
acondicionado
50-60
Calefacción
central
21-24
Nivel de ruido
(Db)
Sala de apoyo
Velocidad de aire
interior (m/s)
50-60
Renovación de
aire por hora
18-24
Presión en el
ambiente
Sala de partos ***
Ambientes
Calidad aire interior
(co3 /m3) y otros
Humedad relativa
(%)
Clima cálido
Temperatura
interior (ºC)
•
+
15-20
0.2*
30-40
--
Sí
Sí**
+
8
0.2*
30-40
--
Sí
Sí**
+
8
0.2*
30-40
--
Sí
Sí**
+
8
0.2*
25-35
--
Sí
Sí**
-
10-15
0.2*
35-45
--
Sí
Sí**
+
8
0.2*
25-35
--
Sí
Sí**
+
8
0.2*
35-45
--
Sí
Sí**
1‰
+-
4-6
0.2
35-45
--
Sí
--
1‰
1‰ sin polvo y
Ainf
1‰ sin polvo y
Ainf
+-
4-6
0.2
35-45
--
Sí
--
+
8
0.2*
35-45
--
Sí
Sí**
-
10
0.2*
35-45
--
Sí
Sí
1‰, sin polvo y
Ainf.
1‰, sin polvo y
Ainf.
1‰, sin polvo y
Ainf.
1‰ sin polvo y
Ainf.
1‰ sin olores.
1‰ sin polvo y
Ainf.
1‰ sin polvo y
Ainf.
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada
* Velocidad de aire en ductos de distribución 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias.
** Extracción de aire 100%, no debe existir recirculación, toma de aire exterior 100% (filtrado).
*** Área de presión máxima.
La sala de partos debe poseer un equipo de climatización independiente. La
distribución de aire se realizará mediante ductos de sección rectangular solamente,
con una velocidad del aire dentro del ducto de 0.45 m/seg. para lograr un flujo
laminar que evite arrastrar partículas y gérmenes. El ingreso del aire a la sala debe
ser mediante difusores circulares, provistos de reguladores de flujo. De esta manera
se logra una distribución uniforme del aire.
Se deben prever filtros HEPA y electrostáticos en la toma de aire al equipo de
climatización, luego utilizar filtros de 30 a 60 % de eficiencia a la salida del aire
(antes de las rejillas), La toma de aire fresco debe ser del 100%, y de ninguna manera
debe existir recirculación. Para esto se debe dotar de un sistema de extracción que
funcione simultáneamente con el equipo de climatización. Esta sala debe poseer una
presión positiva (+) respecto a las áreas adyacentes.
Los ambientes de apoyo técnico como ser sala de apoyo, lavabos y sala de preparto
deben estar climatizadas por un mismo equipo, siguiendo las mismas
recomendaciones de la sala de partos, pero con una presión positiva (+) menor a la
sala de partos
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
446
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Las salas de trabajo de parto, maternidad, sala de cunas y estación de enfermería
pueden ser climatizadas por un mismo equipo.
Siguiendo las mismas
recomendaciones de la sala de partos los baños y vestuarios se climatizarán con un
equipo de climatización independiente y contarán además con extracción.
Se debe tomar como parámetro de diseño del sistema de climatización que las áreas
con mayores requerimientos de esterilización (sala de partos) deben poseer una
presión positiva (+) mayor respecto de las otras áreas que también poseen presión
positiva (+), pero menor respecto a la sala de partos. De esta manera se mantiene
un sistema de presiones que garantizan la esterilidad de las áreas y se tiende a que el
aire circule de las salas más limpias a las menos limpias.
Es importante que cada área tenga su propio equipo para que de esta manera ante
un posible desperfecto de alguno de los climatizadores, no se interrumpa el trabajo
en las otras áreas, así como también se evite una posible contaminación entre salas
con diferentes requerimientos de asepsia.
El aire extraído debe ser también filtrado antes de ser evacuado al exterior para evitar
que posibles agentes infecciosos creen posibles contagios. Debe balancearse el
caudal de inyección y extracción de aire para que las presiones y renovaciones de
aire se cumplan.
Para la sala de espera, recepción, baños y vestuarios se recomienda el uso de
calefacción central por radiadores. En regiones de climas cálidos se debe dotar de
un sistema de aire acondicionado tomando en cuenta que los equipos para zonas
públicas no deben servir para zonas técnicas y viceversa.
h) Área de cirugía
Calefacción
central
Aire
acondicionado
Extracción
22
21-24
21-24
22
21-24
21-24
21-24
30
min.
50-60
50-55
50-55
60-65
50-55
35-40
35-40
Nivel de ruido
(Db)
18-22
Velocidad de
aire interior
(m/s)
50-60
Renovación de
aire por hora
18-24
Presión en el
ambiente
Sala de
operaciones ***
Sala de
esterilización
Sala de apoyo
Lavabos
Vestuario personal
Sala de anestesia
Sala recuperación
Sala de médicos
Sala de espera
Calidad aire
interior (co3 /m3) y
otros
Ambientes
Humedad
relativa (%)
Clima frío
Temperatura
interior (ºC)
•
1‰, sin polvo y Ainf.
+
15-20
0.2*
40-45
--
Sí
Sí**
1‰, sin polvo y Ainf.
+
10
0.2*
40-45
--
Sí
Sí**
1‰, sin polvo y Ainf.
1‰ sin polvo y Ainf.
1‰ sin polvo y Ainf.
1‰ sin polvo y Ainf.
1‰ sin polvo y Ainf.
1‰
1‰
+
+
+
++-
8
8
10
8
6
4-6
4-6
0.2*
0.2*
0.2*
0.2*
0.2*
0.2
0.2
40-45
35-45
35-45
40-45
25-35
35-45
35-45
--Sí
--Sí
Sí
Sí
Sí
-Sí
Sí
---
Sí**
Sí**
Sí**
Sí**
Sí**
Sí
--
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, (min) mínimo.
* Velocidad de Aire en ductos de distribución 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias.
** Extracción de aire 100%, no debe existir recirculación, toma de aire exterior 100% (filtrado).
*** Área de presión máxima.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
447
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Presión en el
ambiente
Renovación de
aire por hora
Velocidad de aire
interior (m/s)
Nivel de ruido
(Db)
Calefacción
central
Aire
acondicionado
Extracción
Sala de
operaciones ***
Sala de
esterilización
Sala de apoyo
Lavabos
Vestuario
personal
Sala de
anestesia
Sala
recuperación
Calidad aire interior
(co3 /m3) y otros
Ambientes
Humedad relativa
(%)
Clima cálido
Temperatura
interior (ºC)
•
18-24
50-60
1‰, sin polvo y Ainf.
+
15-20
0.2*
40-45
--
Sí
Sí**
18-22
30 mIN. 1‰, sin polvo y Ainf.
+
10
0.2*
40-45
--
Sí
Sí**
22
21-24
50-60
50-55
1‰, sin polvo y Ainf.
1‰ sin polvo y Ainf.
+
-
8
8
0.2*
0.2*
40-45
35-45
---
Sí
Sí
Sí**
Sí**
21-24
50-55
1‰ sin polvo y Ainf.
-
10
0.2*
35-45
--
Sí
Sí**
22
60-65
1‰ sin polvo y Ainf.
+
8
0.2*
40-45
--
Sí
Si**
21-24
50-55
1‰ sin polvo y Ainf.
+
6
0.2*
25-35
--
Sí
Sí**
Sala de médicos
24
35-40
1‰
+-
4-6
0.2
35-45
--
Sí
Sí
Sala de aspera
24
35-40
1‰
+-
4-6
0.2
35-45
--
Sí
--
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional ( A Inf.) Agentes Infecciosos,
(MIN.) mínimo.
* Velocidad de aire en ductos de distribución 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias.
** Extracción de aire 100%, no debe existir recirculación, toma de aire exterior 100% (filtrado).
*** Área de presión máxima.
La sala de operaciones debe poseer un equipo de climatización independiente,
incluso si existe más de uno en esta área. La distribución de aire se realizará
mediante ductos de sección rectangular solamente, con una velocidad del aire dentro
del ducto de 0.45 m/seg.
Para, lograr un flujo laminar que evite arrastrar partículas y gérmenes, el ingreso del
aire a la sala debe ser mediante difusores circulares, provistos de reguladores de
flujo, de esta manera se logra una distribución uniforme del aire.
Se deben prever filtros HEPA y electrostáticos en la toma de aire al equipo de
climatización, luego se deberán utilizar filtros de 30 a 60 % de eficiencia a la salida
del aire (antes de las rejillas). La toma de aire fresco debe ser del 100%, y de ninguna
manera debe existir recirculación. Para esto se debe dotar de un sistema de
extracción que funcione simultáneamente con el equipo de climatización. Esta sala
debe tener una presión de aire positiva (+), mayor respecto a las áreas adyacentes.
El sistema de climatización para la sala de esterilización debe poseer un equipo
propio, con las mismas recomendaciones mencionadas en el punto anterior, con la
diferencia de que la presión general de la sala debe ser menor respecto a la de salas
de operaciones.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
448
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Para el sector de preparación (excepto textiles) se requiere una presión positiva
respecto al sector de descontaminación y positiva menor respecto al sector de
almacenamiento. La zona de textiles y preparación de material clínico requiere de un
sistema de extracción para eliminar las pelusas en dispersión.
Para el sector de proceso se requiere de una presión negativa, y un sistema de
extracción e inyección (filtros alta eficiencia) para eliminar las emanaciones de los
autoclaves, agentes químicos y calor excesivo.
Para el sector de almacenamiento se requiere presión positiva mayor al sector de
preparación. Para el diseño del sistema de climatización se debe tener en cuenta que
la distribución y extracción de aire debe evitar la formación de turbulencia que
puedan levantar polvo y una filtración de aire de al menos 80% de eficiencia.
Los ambientes de apoyo técnico como ser sala de apoyo, lavabos, y circulaciones de
las áreas asépticas pueden ser climatizadas por un mismo equipo, siguiendo las
mismas recomendaciones de la sala de operaciones.
En cuanto a la sala de anestesia se debe tener en cuenta que se tiene la posibilidad
de concentración de mezclas explosivas de gases o vapores con aire, oxígeno o
protóxido de nitrógeno, por lo que el sistema de climatización debe ser diseñado para
una renovación y extracción de aire del 100% y se debe mantener una humedad
relativa del 60-65%. Se puede servir con el mismo equipo de climatización de la sala
de apoyo, etc., pero se deberá incluir un sistema de extracción independiente.
La sala de recuperación postoperatoria debe poseer su propio sistema de
climatización siguiendo las mismas recomendaciones de sala de operaciones,
teniendo en cuenta que la presión en ésta sala debe ser menor a las de ésta última y
sus áreas de apoyo.
Los vestuarios de personal y baños deberán contar con calefacción central por
radiadores pero complementados con un sistema de extracción de aire para mantener
una presión negativa (-) y para evitar la fuga de olores o agentes infecciosos. En
regiones de climas cálidos se debe utilizar equipos de aire acondicionado pero se
debe evitar totalmente la recirculación y tomar el 100% de aire fresco.
Para el diseño del área de cirugía se debe tener en cuenta que la distribución de aire
en las diferentes salas parte del principio de que el aire debe fluir de las salas más
limpias hacia las menos limpias. Esto se logrará mediante un sistema de presiones,
positivas (+) máximas en áreas de sala de operaciones, apoyo técnico, salas con
una presión negativa (-) vestuarios, baños y desechos.
Los equipos de climatización deben ser ubicados en una sala especialmente diseñada
para este fin y totalmente independiente de las demás, con acceso sólo a personal
autorizado.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
449
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
i) Área de emergencias
50-55
Observación
21-24
50-55
Baño asistido
22-24
--
Espera
21-24
35-40
Extracción
21-24
Aire
acondicionado
Sala
curaciones y
yesos
Calefacción
central
1‰
Nivel de ruido
(Db)
35-40
Velocidad de aire
interior (m/s)
21-24
Renovación de
aire por hora
Recepción
Ambientes
Presión en el
ambiente
Humedad relativa
(%)
Calidad aire interior
(co3 /m3)
y otros
Clima frío
Temperatura
interior (ºC)
•
+-
4-6
0.2
35-40
Sí
--
--
1‰, sin
polvo y Ainf.
+
6
0.2
40-45
--
Sí
Opc.
1‰, sin
polvo y Ainf.
+-
6
0.2
35-40
--
Sí
Opc.
1‰
-
10-15
0.2
35-45
Sí
--
Sí
1‰
+-
4-6
0.2
35-40
Sí
--
--
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional, (MIN.) mínimo.
24
50-55
Baño asistido
24
--
Espera
24
35-40
1‰
Extracción
Observación
1‰, sin
polvo y
Ainf.
1‰, sin
polvo y
Ainf.
1‰
Aire
acondicionado
50-55
Calefacción
central
24
Nivel de ruido
(Db)
Sala
curaciones y
yesos
1‰
Velocidad de aire
interior (m/s)
35-40
Renovación de
aire por hora
24
Presión en el
ambiente
Recepción
Ambientes
Calidad aire interior
(co3 /m3) y otros
Humedad relativa
(%)
Clima cálido
Temperatura
interior (ºC)
•
+-
4-6
0.2
35-40
--
Sí
--
+
6
0.2
40-45
--
Sí
Opc.
+-
6
0.2
35-40
--
Sí
Opc.
-
10-15
0.2
35-45
--
Sí
Sí
+-
4-6
0.2
35-40
--
Sí
--
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional, (MIN.) mínimo.
En la sala de curaciones y observación se recomienda la utilización de un sistema
de aire acondicionado para lograr niveles de asepsia con un nivel de filtrado del
30% al 60% (salida de aire) y 90% en la recirculación y toma de aire fresco. La
extracción será opcional y la recirculación con un 33% de aire fresco. Se debe
tener presión positiva (+) en sala de curaciones y positiva (+) menor en sala
observación. Podrá utilizarse un mismo equipo de climatización para ambas salas.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
450
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
En el ambiente de baño asistido, se debe contar con un sistema de extracción de
aire y presión negativa (-) para evitar la dispersión de agentes infecciosos y olores.
En áreas públicas se debe contar con calefacción central por radiadores. En
regiones de climas cálidos se instalarán equipos de aire acondicionado.
j) Área de servicios generales
Renovación de
aire por hora
Velocidad de
aire interior
(m/s)
Nivel de ruido
(Db)
Calefacción
central
Aire
acondicionado
Extracción
+
+-
6
6
10
0.2
0.2
0.2
----
----
----
Opc
Opc
Sí
1‰
-
6
0.2
50-55
--
--
Opc
--
1‰, sin polvo
-
6-10
--
--
--
--
Opc
21-24
--
1‰, sin gases
comb
-
6-10
0.2
45-70
--
--
Sí
21-24
35-40
1‰
-
6
0.2
40-50
Opc
--
Sí
*
--
-
10
--
--
--
--
Sí
--
--
-
6-8
0.2
40-50
--
--
Opc
Cocina
22-23
35-40
-
15-20
0.2
40-50
--
--
Sí
Comedor
21-24
35-40
-
10-12
0.2
35-40
Sí
--
Sí
Economato
Despensa
Refrigeración ***
21-24
18-20
--
35-40
35-40
--
+++
4-6
6
--
0.2
0.2
--
35-40
-50-55
Sí
---
----
-Opc
Sí
Lavandería
21-24
50-60
+y-
10
0.2
50-55
--
--
Sí
Ropería
Costura
21-24
21-24
35-40
35-40
+
+-
6
4-6
0.2
0.2
-50-55
-Opc
---
Sí
Sí
Planchado
21-24
35-40
+-
10
0.2
50-55
--
--
Sí
Humedad
relativa (%)
1‰, sin polvo
1‰, sin polvo
1‰, sin olor
Temperatura
interior (ºC)
Presión en el
ambiente
Clima frío
Calidad aire
interior (co3 /m3) y
otros
•
Almacén general
Cuarto limpieza
Cuarto de basuras
Cuarto de
instalaciones
Sala de
transformadores
18-20
-18
35-40
---
--
--
21-24
Sala de calderos
Ambientes
Taller de
mantenimiento
Depósito de
combustible
Garaje **
1‰, sin gases
comb
1‰, sin gases
comb
1‰,sin humo,
vapor
1‰,sin olor,
humo
1‰
1‰, sin polvo
1‰, sin polvo
1‰, sin
condensado
1‰, sin polvo
1‰, sin polvo
1‰, sin
condensado
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional Infecciosos, (MIN.)
mínimo.
* La temperatura de almacenamiento depende del tipo de combustible.
** Aplicar los valores de esta tabla en caso de que sea un garaje subterráneo o dentro de la
misma edificación.
*** Los valores de temperatura, humedad, renovación de aire dependen del tipo de
alimentos a conservar, ver tabla F.23
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
451
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Velocidad de aire
interior (m/s)
Nivel de ruido
(Db)
Calefacción
central
Aire
acondicionado
Extracción
Cuarto limpieza
1‰, sin
polvo
1‰, sin
polvo
Renovación de
aire por hora
45-50
Presión en el
ambiente
Almacén general 26-27
Ambientes
Calidad aire interior
(co3 /m3) y otros
Humedad relativa
(%)
Clima cálido
Temperatura
interior (ºC)
•
+
6
0.2
--
--
--
Opc
+-
6
0.2
--
--
--
Opc
--
--
--
Sí
--
--
Opc
--
--
Opc
--
--
26
--
1‰, sin olor
-
10
0.2
--
--
1‰
-
6
0.2 50-55
26
--
-
6-10
35
--
-
6-10
0.2 45-70
--
--
Si
24
35-40
-
6
0.2 40-50
--
Opc
Sí
*
--
--
--
Sí
Garaje **
--
--
--
--
Opc
Cocina
29
35-40
--
--
Sí
Comedor
24
35-40
--
Sí
Sí
Economato
24
35-40
--
Sí
--
Despensa
24
35-40
--
--
Opc
Refrigeración ***
--
--
--
--
Sí
Lavandería
24
50-60
--
Opc
Sí
Ropería
24
35-40
--
Opc
Sí
Costura
24
35-40
--
Opc
Sí
Planchado
24
35-40
--
Opc
Sí
Cuarto de
basuras
Cuarto de
instalaciones
Sala de
transformadores
Sala de calderos
Taller de
mantenimiento
Depósito de
combustible
1‰, sin
polvo
1‰, sin
gases comb
1‰
--
--
1‰, sin
10
--gases comb
1‰, sin
6-8 0.2 40-50
gases comb
1‰,sin
15-20 0.2 40-50
humo, vapor
1‰,sin olor,
10-12 0.2 35-40
humo
1‰
+4-6 0.2 35-40
1‰, sin
-+6
0.2
polvo
1‰, sin
+
--- 50-55
polvo
1‰, sin
10
0.2 50-55
+ycondensado
1‰, sin
-+
6
0.2
polvo
1‰, sin
+4-6 0.2 50-55
polvo
1‰, sin
+10
0.2 50-55
condensado
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional Infecciosos, (MIN.) mínimo.
* La temperatura de almacenamiento depende del tipo de combustible.
** Aplicar los valores de esta tabla en caso de que sea un garaje subterráneo o dentro de la
misma edificación.
*** Los valores de temperatura, humedad, renovación de aire dependen del tipo de
alimentos a conservar, ver tabla F.23.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
452
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Para áreas de almacenamiento, despensas, cuartos de limpieza, instalaciones y
similares en caso de hallarse situados de forma mediterránea o que alojen materiales
que puedan generar gases o vapores contaminantes o humedad excesiva, es
necesario proveer de un sistema de extracción e inyección de aire y mantener una
presión positiva para evitar la acumulación de polvo u otros agentes contaminantes .
En salas donde se alojen máquinas como calderos, transformadores, calefactores a
gas, etc. se debe prever un área de ventilación de 150 cm² por cada m3 de volumen
del ambiente. Estas áreas de ventilación deben estar situadas en la parte superior e
inferior de puertas y ventanas tipo celosía. En caso de encontrarse situada de forma
mediterránea, es necesario instalar un sistema de extracción e inyección de aire.
Los gases generados por la combustión de calderos y/o calefactores, deben ser
conducidos al exterior mediante el uso de chimeneas.
En depósitos de combustible, se debe tener en cuenta el tipo de combustible a
almacenar, para determinar la temperatura de inflamación del mismo. Generalmente
se utilizan combustibles del tipo A III (fuel oil, diesel oil). Se recomienda que esos
depósitos se encuentren fuera del edificio y se debe prever respiraderos para
inyección y extracción de aire, en el caso de que sean subterráneos. En caso de
encontrarse alojados en alguna habitación, de igual forma se debe instalar un
sistema de inyección y extracción de aire.
Si el combustible utilizado es gas natural o gas licuado de petróleo (GLP), es
necesario dotar de ventilación al ambiente (150 cm² por cada m3 de volumen de
habitación), o en su defecto un sistema de extracción e inyección de aire, si fuera una
zona sin posibilidades de ventilación directa. El GLP se debe almacenar también fuera
de el edificio.
En ambientes de cocinas y comedor, es obligatoria la utilización de un sistema de
extracción e inyección de aire. En la cocina se complementa con la utilización de
campanas de extracción ubicadas sobre los lugares de cocción y conectadas con el
sistema de extracción. La renovación de aire debe ser del 100%.
En áreas administrativas de cocina y en comedor se recomienda el uso de un sistema
de calefacción central por radiadores. En regiones de clima cálido se debe utilizar
equipos de aire acondicionado.
En las salas de refrigeración de alimentos se deberán utilizar los parámetros
mostrados en la siguiente tabla:
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
453
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Tabla F.23
Condiciones de almacenamiento
Producto
Vaca
Cerdo
Aves
Pescado
Lácteos
Verduras
Frutas
Temperatura
ºC
-9,5 a -18
-9,5 a -18
-12 a -22
-23
-10
0
0
Movimiento de
aire
Medio
Medio
Medio
Débil
Medio - Débil
Medio
Medio
Humedad
80-85
80-85
80-85
90-95
80-85
80-90
85
Tiempo
Almacenamiento
3 y 15 meses
1 y 12 meses
3 y 18 meses
8 meses
12 meses
10 a 14 días
3 semanas
En las áreas de lavandería en hospitales generalmente se tiene una zona sucia y otra
limpia por lo que en la zona limpia de trabajo se debe mantener una presión positiva
(+), en tanto que en la zona de trabajo sucio la presión debe ser negativa (-). Puede
utilizarse un sistema central de inyección y extracción de aire o local.
La distribución de aire en zonas de almacenaje de ropa limpia debe ser sin
turbulencia y filtrado, para evitar levantar polvo y contaminación.
En la sala de planchado generalmente se presenta el problema de calor intenso y
generación de vapor de las máquinas por lo que se recomienda la ventilación de ésta
área mediante un sistema de inyección y extracción de aire. La presión del ambiente
debe ser positiva (+) pero menor a la de la zona de almacenaje, el aire de inyección
también debe ser filtrado previamente.
En regiones de clima cálido se puede dotar de un equipo de climatización o en su
defecto, un sistema de inyección y extracción de aire muy eficiente.
Los cuartos de basura por su naturaleza son ambientes con alta contaminación, por
lo que debe existir una presión negativa (-) y ventilación constantes ya sean por un
sistema de extracción mecánico, o por tiraje forzado. Se recomienda que las áreas
adyacentes se mantengan a una presión positiva (+).
k) Área de residencia médica
Velocidad de aire
interior (m/s)
Nivel de ruido
(Db)
Calefacción
central
Aire
acondicionado
Extracción
1‰
Renovación de
aire por hora
21-24 50-55
Presión en el
ambiente
Residencia
médica
Calidad aire interior
(co3/m3)
y otros
Ambientes
Humedad relativa
(%)
Clima frío
Temperatura
interior (ºC)
•
+-
4-6
0.2
35-45
Sí
--
--
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
454
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Nivel de ruido
(Db)
Calefacción
central
Aire
acondicionado
Extracción
1‰
Velocidad de aire
interior (m/s)
50-55
Renovación de
aire por hora
24
Presión en el
ambiente
Residencia
médica
Calidad aire interior
(co3 /m3)
y otros
Ambientes
Humedad relativa
(%)
Clima cálido
Temperatura
interior (ºC)
•
+-
4-6
0.2
35-45
--
Sí
--
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional ( A Inf.) Agentes
Infecciosos.
Se debe proporcionar calefacción central por radiadores. En regiones cálidas se
utilizarán equipos de climatización de aire.
F.6 Criterios y parámetros para equipamiento
El equipamiento en los establecimientos de salud debe determinarse tomando en cuenta los
siguientes criterios generales:
•
•
•
•
•
•
•
•
Márgenes de costo y capacidad del hospital
Metas en la atención médica
Esquema funcional, frecuencia de pacientes y circulaciones para evitar posibles
interferencias en el funcionamiento de equipos
Programa de ambientes y su extensión
Altura de ambientes técnicamente necesarios y terminado de pisos, teniendo en cuenta
el equipamiento, la ventilación y los materiales de protección
Seguridad futura en la concepción técnica y disposición de los puestos de trabajo
(también en el sentido de los adelantos científico-técnicos médicos)
Normas de seguridad para la instalación de los equipos
Normas de organismos internacionales y de los fabricantes de equipos
Las normas en las que se basará el equipamiento a utilizarse son las siguientes:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
DIN
VDE
NEC
NIH
FSA
NCRP
ISO
CEE
IEC
IRC
ICRP
IAEA
Normas para la Industria Alemana
Reglamento Alemán para la Electrotecnia
Código Nacional de Electricidad de EEUU
Instituto Nacional de salud de EEUU
Agencia de Seguridad Nacional de EEUU
Comité Nacional de Protección Radiológica
Organización Internacional para Estandarización (Normas generales)
Comisión Internacional de Reglamentación (Requisitos electrotécnicos)
Comisión Internacional de Electrotecnia (Normas generales)
Comisión Internacional de Radiólogos, dividida en ICRU para la medición y
para la protección radiológica
Agencia Internacional de Energía Atómica
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
455
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Para determinar la cantidad y tipo de equipos a colocar en un establecimiento de salud y su
instalación, por lo general se trabaja en base a normas alemanas VDE y DIN, americanas
NEC, NIH, FSA y NCRP o japonesas JIS, dependiendo del origen de los proveedores de los
equipos y en especial a las recomendaciones generales de organismos internacionales
como ISO, CEE e IEC o específicas, como para radiología, que dan organismos como IRC
y la IAEA.
Para definir que equipamiento es necesario, debe partirse de que los equipos deberán ser
utilizados en las dos etapas de atención al paciente: diagnóstico y terapia.
De acuerdo a los resultados del diagnostico el médico acude, si es necesario, a estudios
por:
•
Imagen con ecógrafos, rayos X, endoscopios, tomógrafos, resonancia magnética y
radioisótopos.
•
Medición de signos fisiológicos como electrocardiografía, electroencefalografía y
electromiografía
•
Análisis de laboratorio de los componentes químicos del cuerpo.
Para la realización de cualquiera de los estudios mencionados se requiere de equipo
especializado
En centros de salud y hospitales de distrito, por sus características de atención, en medicina
general, pediatría y obstetricia, corresponde la realización de ecografía, con programas
especiales para el control prenatal y estudios abdominales y la radiología para estudios
pulmonares, abdominales y del esqueleto en general. Para laboratorio se necesitan equipos
para análisis que son requeridos básicamente en tres especialidades: hematología,
bacteriología y serología.
Sin tomar en cuenta el tamaño del hospital o la población que debe ser atendida, éste
debe contar como mínimo con un equipo de ecografía y uno de radiografía, que pueden
ser complementados con unidades adicionales, de acuerdo a la población, el número de
camas para hospitalización y disponibilidad de personal médico.
Los estudios de radiodiagnóstico que interesan para los hospitales de distrito duran en
promedio 20 minutos, en consecuencia pueden atenderse tres pacientes por hora, 24 por
día, 120 por semana y 480 a 500 por mes, cifra que puede duplicarse trabajando en dos
turnos. Un equipo por tanto estaría en condiciones de realizar aproximadamente 6.000
estudios por turno y por año.
Esta primera aproximación debe ser manejada junto con datos específicos sobre población
fija, población flotante, distribución de edades, estructura social e industrial, condiciones de
vida y tráfico, frecuencia de accidentes etc. y acudir a datos estadísticos sobre atenciones
prestadas en la especialidad.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
456
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
La fábrica Siemens AG UBMed de Alemania, sugiere la siguiente fórmula para calcular el
número de salas de radiodiagnóstico:
RX = PxC/Q
Donde:
RX = Número de salas de rayos X
P = Número de exámenes radiográficos por cama por mes, cuyo valor para hospitales
generales está entre 8 y15
Q = Número de estudios radiográficos que puede realizar un equipo por mes.
Con estos datos, para el caso de los hospitales de distrito RX tendría los siguientes valores:
30 camas
60 camas
80 camas
120 camas
=
=
=
=
0.36
0.72
0.96
1.44
Estos valores indican que debe disponerse de una sala de radiodiagnóstico completa
(radioscopia televisiva y radiografía) para hospitales hasta de 80 camas. Para hospitales de
mayor capacidad, hasta de 160 camas, se puede aumentar una sala solo para
radiografías pulmonares y del esqueleto que es más económica para atender estas
disciplinas y descongestionar la sala principal, donde las radioscopias y radiografías
requieren de mayor tiempo de exposición.
Los estudios de ecografía para control de rutina, duran en promedio 20 minutos. Puede
calcularse que un equipo puede atender 3 pacientes por hora, o sea 24 por día, 120 por
semana (5 días de atención), o 480 a 500 por mes. Estas atenciones pueden duplicarse
trabajando en dos turnos. Si se considera que las solicitudes de estos estudios son
aproximadamente el 50% de la de rayos X, un sólo equipo será suficiente para atender los
requerimientos de hospitales de hasta 160 camas.
Para laboratorio, se consignará el equipo básico necesario para llevar adelante estudios
dentro las especialidades de hematología, bacteriología y serología, que generalmente son
requeridos por las disciplinas de medicina general, pediatría y obstetricia. El número de
equipos podrá incrementarse de acuerdo a los tipos y cantidad de análisis que determinen
las estadísticas regionales.
Para las salas de operaciones y partos en base a recomendaciones de la industria alemana
que proporciona equipos para estos ambientes, se indica para hospital de distrito una sala
de operaciones y una de partos, con el equipamiento básico necesario para un
funcionamiento pleno. De acuerdo a las información obtenida en centros quirúrgicos como
el Hospital Obrero de la CNSS, cada sala de operaciones realiza entre 3 a 4 operaciones
por día, dependiendo de la complejidad del caso, cantidad que muestra que para las
atenciones previstas en un hospital de distrito es suficiente una sala. Se prevé una cifra
semejante para la sala de partos. De acuerdo a las características regionales y el número
de camas que se proyecte, puede incorporarse una sala adicional en ambos casos, con el
mismo equipo básico sugerido.
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
457
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Para el área de emergencia, por los datos estadísticos disponibles, se conoce que del total
de atenciones radiográficas, un 20 % corresponde a casos de emergencia, lo que significa
que el equipo general previsto para el hospital será suficiente para cubrir también los
requerimientos de este sector, que puede ser reforzado además con el uso del equipo de y
rayos X portátil, contemplado en la unidad de cirugía.
En la sección E, “Criterios de diseño de espacios tipo” de la Guía se encuentra las
recomendaciones para el equipamiento de la sala de tratamiento, la sala de yesos y la de
observación de esta unidad.
Para la unidad de esterilización central se recomienda la instalación de tres equipos de
esterilización básicos: un autoclave de gran capacidad para material y ropa quirúrgica, un
autoclave de menor capacidad para instrumental y un esterilizador de agua, cuyas
capacidades y tamaños están en relación directa con los requerimientos generados en
cirugía, partos, emergencia y los puestos de enfermería, que dependen también del
número de camas del hospital. Generalmente los fabricantes de estos equipos recomiendan
las capacidades necesarias en función del número de camas del hospital.
Para la unidad de lavandería se debe considerar que su capacidad estará en función de la
producción de ropa sucia. Promedios europeos dan una producción de ropa sucia de 4 Kg
por cama por día. Para el cálculo de los equipos puede utilizarse la siguiente fórmula:
C = N * K * R/H
Donde:
C
N
K
R
H
=
=
=
=
=
Kg por hora
Número de camas
Kg por cama x 7 días por semana
% de ocupación promedia
Horas de trabajo por semana
Para el cálculo individual de las máquinas debe tenerse en cuenta que solo el 30% de la
ropa lavada y exprimida pasa a la secadora, el resto va directamente al planchado.
Los equipos deben ser del tipo industrial o semi industrial por su construcción robusta, que
permite el trabajo intensivo y continuo. Para hospitales más grandes, debe considerarse la
conveniencia de colocar dos máquinas más pequeñas en lugar de una de gran capacidad,
para facilitar el mantenimiento de las mismas.
En la unidad de cocina se debe prever cuatro comidas al día. La capacidad de las
máquinas, sobre todo las de cocción, debe calcularse para las raciones necesarias de la
comida principal (almuerzo), sumando el número de camas de hospitalización más el
personal médico, paramédico y empleados que permanecen en el hospital. La utilización de
marmitas está supeditada al número de raciones que justifiquen su uso (capacidades desde
30 lts para arriba).
Sección F - Criterios y parámetros de diseño
458
GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO
NIVEL DE ATENCIÓN
xperta
iniciativas para el desarrollo
xperta
iniciativas para el desarrollo
xperta
iniciativas para el desarrollo
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
G. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE CONSTRUCCIÓN
La construcción de los establecimientos de salud y sus instalaciones por el tipo de servicios que
brindan requieren para su funcionamiento, además de los sistemas tradicionales de
construcción, la utilización de algunos materiales especiales sobre todo de revestimiento y
acabados específicos de acuerdo a la función y actividades que se cumplen en las distintas
áreas de atención y sus unidades especializadas.
Por la misma razón, se requiere la colocación de artefactos y elementos especiales en las
distintas redes de instalaciones, además de equipos mecánicos y médicos que necesitan de
determinadas condiciones para su adecuado funcionamiento.
Siguiendo el ordenamiento general de la guía, se especifican, para cada tipo de obra y
equipamiento, los aspectos más importantes en cuanto a tipo de obra, materiales, equipos
especiales y su colocación.
G.1 Construcción
G.1.1 Recomendaciones generales sobre construcción
•
Debe coordinarse el trabajo de diseño estructural con las diferentes
especialidades de instalaciones para prever durante esta etapa la ubicación y
dimensiones de perforaciones en losas para alojamiento de ductos y evitar el
picado o demolición de elementos estructurales debido a la instalación de ductos
no previstos.
•
Toda perforación en elementos estructurales para permitir el paso de ductos o
caños deberá ser prevista desde la etapa de diseño y no se efectuara de manera
improvisada durante la construcción.
•
Cualquier perforación o alteración en un elemento estructural para alojar ductos
o instalaciones que no haya sido prevista en etapa de diseño, deberá ser
aprobada por el ingeniero proyectista, quien elaborará planos de detalle que
indiquen las modificaciones y refuerzos locales necesarios.
•
No se permitirá que las instalaciones de agua, gas y drenaje crucen juntas
constructivas de un edificio a menos que se provean de conexiones o de tramos
flexibles.
•
Se recomienda que el tendido de todo tipo de instalaciones (sanitarias, eléctricas,
electromecánicas, etc.) sea aérea previendo la colocación de elementos de
sujeción colgados de la losa de hormigón. Por lo tanto es importante contar con
una adecuada altura de entrepisos que permitan el paso de dichas instalaciones
las cuales, en general, requerirán mayor espacio de instalación en los pisos
inferiores que en las plantas superiores.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
459
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
•
Al diseñar las columnas de una estructura se deberá elegir su ubicación tratando
de evitar que sobresalgan en paredes de ambientes húmedos que cuentan con
revestimientos cerámicos como ser baños, cocinas, etc. Este aspecto es de
carácter obligatorio en ambientes destinados a quirófanos para evitar
angulaciones en las paredes y permitir una adecuada limpieza y desinfección.
Cualquier modificación en obra no podrá pasar por alto estos aspectos.
•
En etapa de diseño se debe coordinar con el equipo de proyectistas los
requerimientos destinados a la instalación de equipamiento especializado para
tomar en consideración las cargas adecuadas para el diseño de pisos o su
ubicación y la colocación de elementos especiales de sujeción que requiera el
equipamiento para evitar el picado o demolición de elementos estructurales en
etapa de servicio.
a) Cimentaciones
Toda edificación deberá cumplir requisitos mínimos para el diseño y construcción de
cimentaciones para garantizar su estabilidad.
Las principales recomendaciones en este sentido son:
•
Toda edificación se soportará por medio de una cimentación apropiada. Las
edificaciones no podrán en ningún caso desplantarse sobre tierra vegetal, suelos
con rellenos sueltos o desechos. Solo será aceptable cimentar sobre el terreno
natural consolidado o rellenos artificiales, que no incluyan materiales
degradables, y que hayan sido adecuadamente compactados.
•
El suelo de cimentación deberá protegerse con elementos constructivos
estructurales o con materiales adecuados que logren confinarlo contra deterioro
por intemperismo, arrastre por flujo de aguas superficiales o subterráneas y
secado local por la operación de calderas o equipos similares.
•
La investigación del subsuelo del sitio mediante la exploración de campo y
pruebas de laboratorio deberán de ser suficientes para definir de manera
confiable los parámetros de diseño de la cimentación, la variación de los mismos
en la planta del predio y los procedimientos de construcción
•
Deberán investigarse el tipo y las condiciones de cimentación de las
construcciones colindantes en materia de estabilidad, hundimientos, emersiones,
agrietamientos del suelo y desplomes, y tomarse en cuenta en el diseño y
construcción de las cimentaciones.
•
Se investigará la localización y las características de las obras subterráneas
cercanas, existentes o proyectadas pertenecientes a la red de alcantarillado,
ductos diversos y de otros servicios públicos, con el objeto de verificar que la
construcción no cause daños a tales instalaciones ni sea afectada por ellas.
•
La revisión de la seguridad de las cimentaciones, consistirá en comparar la
resistencia y las deformaciones máximas aceptables del suelo con las fuerzas y
deformaciones inducidas por las acciones del diseño. Las acciones serán
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
460
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
afectadas por los factores de carga y las resistencias por los factores de resistencia
especificados en las normas, debiendo revisarse además, la seguridad de los
miembros estructurales de la cimentación, con los mismos criterios especificados
para la estructura.
•
En el diseño de las cimentaciones se considerarán las acciones de cargas
muertas, vivas, viento y sismo que actúan en la estructura así como el peso propio
de los elementos estructurales de la propia cimentación, las descargas por
excavación, los efectos del hundimiento regional sobre la cimentación, incluyendo
la fricción negativa, los pesos y empujes laterales de los rellenos y lastres que
graviten sobre los elementos de la subestructura, la aceleración de la masa de
suelo deslizante cuando se incluya sismo, y toda otra acción que se genere sobre
la propia cimentación o en su vecindad.
•
La magnitud de las acciones sobre la cimentación, provenientes de la estructura,
será el resultado directo del análisis de ésta. Para fines de diseño de cimentación
y su construcción, la fijación de todas las acciones pertinentes será
responsabilidad conjunta de los diseñadores de la superestructura y de la
cimentación.
•
En el análisis de estados límites de falla o servicio, se tomarán en cuenta la
subpresión del agua, que debe cuantificarse conservadoramente atendiendo a la
evolución de la misma durante la vida útil de la estructura. La acción de dicha
subpresión se tomará con un factor de carga unitario.
•
La seguridad de las cimentaciones contra los estados límites de falla se evaluarán
en términos de la capacidad de carga neta, es decir, del máximo incremento de
esfuerzo que pueda soportar el suelo en el nivel de desplante.
•
La capacidad de carga de los suelos de cimentación se calculará por medios
analíticos o empíricos suficientemente sustentados en evidencias experimentales o
se determinará con pruebas de carga en sitio. La capacidad de carga de la base
de cualquier cimentación se calculará a partir de las resistencias medidas de cada
uno de los estratos afectados por el mecanismo o falla más crítico.
•
En el cálculo se tomará en cuenta la interacción entre las diferentes partes de la
cimentación y entre ésta y las cimentaciones vecinas y en la etapa de construcción
se adoptarán las medidas de precaución que el caso aconseje.
•
Cuando en el subsuelo del sitio o en su vecindad existan rellenos sueltos, galerías,
grietas u otras oquedades, éstas deberán tratarse apropiadamente o bien
considerase en el análisis de estabilidad de la cimentación.
•
Los esfuerzos o deformaciones en las fronteras suelo–estructura necesarios para el
diseño estructural de la cimentación, incluyendo presiones de contacto y empujes
laterales, deberán fijarse tomando en cuenta las propiedades de la estructura y
las de los suelos de apoyo. Con base en simplificaciones e hipótesis
conservadoras se determinará la distribución de esfuerzos compatibles con la
deformabilidad y resistencia del suelo y de la subestructura para las diferentes
combinaciones de solicitaciones a corto y largo plazo o mediante un estudio
explícito de interacción suelo–estructura.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
461
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
b) Excavaciones
•
En la ejecución de las excavaciones se tomarán previsiones para evitar el colapso
de taludes de las partes de la excavación o del sistema de soporte de las mismas,
falla de fondo de la excavación por corte o por subpresión en estratos
subyacentes.
•
En el caso de suelos muy finos con características expansivas se debe controlar los
movimientos verticales y horizontales inmediatos y diferidos por descarga en el
área de excavación y en los alrededores. Los valores esperados de tales
movimientos deberán ser suficientemente reducidos para no causar daños a las
construcciones e instalaciones adyacentes ni a los servicios públicos. Además, la
recuperación por recarga no deberá ocasionar movimientos totales o
diferenciales intolerables para las estructuras que se desplanten en el sitio.
c) Muros de contención
•
Los muros de contención exteriores construidos para dar estabilidad a desniveles
del terreno, deberán diseñarse de tal forma que no rebasen los siguientes estados
límites de falla de la cimentación del mismo o del talud que lo soporta o bien
rotura estructural.
•
Se revisarán los estados límites de servicio, como asentamiento, giro o
deformación excesiva del muro. Los empujes se estimarán tomando en cuenta la
flexibilidad del muro, el tipo de relleno y el método de colocación del mismo. Los
muros incluirán un sistema de drenaje adecuado que limite el desarrollo de
empujes superiores por efectos de presión de agua, a los de diseño.
•
Como parte del estudio de mecánica de suelos, se deberá fijar el procedimiento
constructivo de las cimentaciones, excavaciones y muros de contención, que
asegure el cumplimiento de las hipótesis de diseño y garantice la seguridad
durante y después de la. Dicho procedimiento deberá ser tal que se eviten daños
a las estructuras e instalaciones vecinas por vibraciones o desplazamiento vertical
u horizontal del suelo.
•
Cualquier cambio significativo que deba hacerse al procedimiento de
construcción especificado en el estudio geotécnico se analizará con base en la
información contenida en dicho estudio.
G.1.2 Materiales y acabados
Los establecimientos de salud en general, deben ser construidos y revestidos con
materiales que sean de alta resistencia al tráfico de personas y equipos que se
desplazan sobre ruedas; al lavado diario y a veces continuo, a los golpes de carros o
camillas, al desmontaje semanal para facilitar mantenimiento, al uso continuo de
agua, vapor, electricidad y otros, ya que estos establecimientos son de uso y
funcionamiento permanente.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
462
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
En especial en todas las edificaciones los elementos en los que se debe tener mayor
cuidado en su ejecución y que necesitan especial protección en los acabados son:
pisos, paredes, cielos y puertas.
a) Pisos
Los materiales recomendables para acabado de pisos son: piedra pulida,
porcelanato, vinilo de alta resistencia en rollos de tres milímetros de espesor, vinilo
antiestático especial para salas quirúrgicas mosaico marmolado o granítico, cerámica
vitrificada de alta resistencia.
b) Paredes
Los materiales de mejor aplicación en paredes son: revestimiento en placas de
cerámica vitrificada, revestimiento en rollos tipo Wall Flex especial para quirófanos,
colocado sobre enlucido de estuco y revestimiento de mortero de cemento. En todos
los casos, la fijación, sea en seco o mediante aglomeraciones deberá garantizar la
resistencia y permanencia de los elementos.
Las paredes deben contar con parachoques contra golpes de camillas u otros carros.
Los parachoques pueden ser de madera, plástico o metálicos con revestimiento. Estos
elementos sirven también de apoyo a los pacientes, por lo que se su forma de
sujeción será resistente.
c) Cielos
Los cielos rasos o cielos falsos, según el sector donde se los aplique, podrán ser de
revestimiento de estuco con pintura lavable o de paneles desmontables de material
prensado resistentes a la limpieza diaria, colgados en bastidor metálico. Dependiendo
de las posibilidades económicas pueden emplearse cielos falsos integrales.
d) Puertas
En general las puertas deben ser lisas, sin molduras o elementos que retengan polvo
o suciedad y estar acabadas con pintura o barniz lavable. Tendrán dos tipos de
protectores metálicos, uno de 0.20 m. de altura como zócalo contra golpes o
empujones de pie y otro a la altura de 0.90 m. del piso, para asimilar los golpes de
carros (camillas y otros), sobre todo en las zonas de hospitalización y áreas de
circulación, cocina, lavandería y pasillos por donde se desplazan carros con mayor
frecuencia.
Fuera de estos aspectos generales, muchos ambientes de cada área de los
establecimientos de salud, especialmente los centros de salud con camas y los
hospitales de distrito, tienen algunas particularidades que determinan la aplicación de
acabados especiales como se menciona a continuación.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
463
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
e) Ambientes de trabajo médico
En los ambientes de trabajo médico tales como laboratorios, unidad de cirugía,
esterilización central, radiodiagnóstico, morgue y otros, debe tenerse mucho cuidado
en los acabados. A continuación se presentan las recomendaciones mas importantes
para el acabado de estos ambientes.
Laboratorios. En los laboratorios, los muros de ladrillo o material semejante, serán
recubiertos con loseta vidriada de preferencia en acabado mate; los canales de
fabricación metálica serán protegidos con pintura resistente a los ácidos; los pisos
serán de material resistente al desgaste y también a los ácidos, sin perder de vista que
deberán ser fáciles de limpiar así como de reparar. Los pisos de granito o similares no
son apropiados por su dureza. El linóleo cuando sufre daños tiene que repararse
mediante parches, por lo que dentro de las posibilidades actuales, la loseta vinílica es
el material más recomendable, ya que cuando aún algunos ácidos la pueden atacar
la reposición de piezas es fácil.
Es recomendable que los cielos falsos sean de estuco del tipo construido por placas
prefabricadas que no presenten juntas por las cuales podrían pasar las emanaciones
de las substancias químicas.
Salas de operaciones. Las paredes de las salas de operaciones deberán ser
recubiertas con materiales lavables que además de su durabilidad ayuden a prevenir
el riesgo de infecciones estafilocóccicas. Deben suprimirse los rincones difíciles de
asear y disponer en su lugar superficies curvas, tanto en muros como en pisos. Son
preferibles los cielos integrales o continuos y no los formados por piezas
prefabricadas que multiplican las juntas.
Para la pintura se usarán colores neutros que eliminen las posibilidades de apreciaciones falsas respecto al color de la piel y de los tejidos del cuerpo humano. Dentro
de las gamas de grises, verdes y azules, es aconsejable el verde neutro por ser
complementario del color de la sangre y de los tejidos.
Las puertas deben permitir el tránsito expedito de las camillas (1.20 m), pero es
preferible disponer otra hoja aunque sea menos ancha (0.60 m), para que en caso
necesario se disponga de una luz total de 1.80 metros que permita el paso de
camillas con dispositivos especiales para sueros y férulas y de una enfermera al lado
del paciente. Las puertas deben ser de doble acción con bisagras que las fijen en
ángulos de 90 grados cuando sea necesario, con protecciones de lámina de acero
inoxidable contra los golpes de las camillas. Se requiere el empleo de mirillas. No se
usarán manijas pero conviene que tengan jaladeras en forma de “L” para meter el
antebrazo. Cuando sea necesario por razones de seguridad se colocará cerradura sin
perillas.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
464
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Si en el proyecto está claramente diferenciada una “circulación blanca” para el
personal médico, el acceso a las salas de operaciones puede ser un simple vano.
El piso y los muros de las salas de operaciones y de todos los ambientes de la unidad
de cirugía deberán ser lavables a fin de lograr el elevado nivel de asepsia que es
indispensable en esta área del hospital.
En general en la unidad de cirugía se requieren dos tipos de revestimientos: los que
deben ser lavados frecuentemente con agua, jabón y detergentes, que deberán ser
losetas, azulejos o cerámica variada con los que se recubrirán los lavabos de
cirujanos, la sala de operaciones, la sala de recuperación post-operatoria, la sala de
anestesia y el cuarto de instrumental; y los revestimientos que se lavan eventualmente,
dentro de los que se pueden utilizar las pinturas lavables y los plásticos.
Para las puertas son convenientes los colores claros y los acabados en materiales
también lavables como los plásticos laminados.
Radiodiagnóstico. La protección contra radiaciones es un aspecto muy importante
en el diseño y construcción de la sala de radiodiagnóstico.
Los riesgos de radiación dentro de las salas dependen fundamentalmente de las
técnicas de trabajo radiológico y de las características de los equipos que se usen. En
el diseño de las salas hay que considerar la ubicación del puesto de control detrás de
una mampara protectora. Esta mampara debe proteger al operador de los rayos
dispersos, cuya fuente principal es el paciente. Solamente en los casos en que se
emplee equipo de muy alta potencia, lo cual es propio de unidades de radiología
especializada, la disposición de la mampara antes mencionada se sustituirá por una
cabina cerrada en la cual se colocará la mesa de control. La cabina tendrá una
puerta protegida con plomo que la comunique con la sala radiológica. La mampara
de protección tendrá una ventanilla con vidrio plomoso de 0.40 m x 0.40 m
aproximadamente, para permitir que el operador situado frente a la mesa de control
vea al paciente colocado en la mesa de rayos X.
Como fuente de radiaciones X dañinas o peligrosas para el ser humano, la sala de
radiodiagnóstico debe estar aislada de los ambientes adyacentes en los que trabajan
o circulan personas, formando teóricamente una envolvente en pisos, muros y techos.
No obstante, las condiciones particulares de cada caso determinarán si la protección
puede omitirse o reducirse en alguna parte de la sala. Si la sala de radiodiagnóstico
está situada en un sótano, no es necesaria la protección de los pisos; si uno de los
muros corresponde a un patio y no existen enfrente a corta distancia locales habitados, también será innecesaria la protección; si en los locales contiguos hay personal
que trabaje continuamente, la defensa contra las radiaciones será más necesaria que
si se trata de una circulación por la que el público transita sin detenerse.
En términos generales, se requiere mayor protección en el piso que en los muros y en
éstos que en el cielo falso o techo, tomando en cuenta la posición en que habitualmente se emplean los tubos generadores de rayos X.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
465
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Se recomienda una altura mínima de 3.00 m de la sala para la adecuación a
cualquier tipo de equipo radiológico (por ejemplo con soportes de techo de los
emisores u otros componentes).
El techo debe ser apropiado para colgar eventuales soportes de techo que tenga el
equipo. La puerta de ingreso debe tener como mínimo un ancho de 1.20 m y una
altura de 2.10 m.
Los fabricantes de equipos radiológicos, en función a la disposición de estos equipos
en sus respectivos locales, indicarán la protección o atenuación de las radiaciones
más adecuada para cada uno de los planos horizontales o verticales que forman el
volumen de la sala. El grado de atenuación que se da en milímetros de plomo se
obtiene sumando la que proporcionan los materiales usados en la construcción,
como ladrillo o el hormigón armado, más un revestimiento de lámina de plomo. En
algunos casos los materiales de la construcción generales son suficientes para lograr
la protección necesaria.
La barrera de protección debe ser continua, evitándose las fugas; las más frecuentes
se presentan en los empalmes de las capas protectoras y en las puertas.
Generalmente existe una zona sin protección entre la capa de plomo de la puerta y la
capa protectora del muro; este tipo de fuga se evita colocando dentro del muro una
solapa protectora que traslape con la protección de la puerta.
En las salas radiológicas se recomiendan los siguientes acabados: acabado de estuco
y pintura en el cielo falso o techo, recubrimiento de cerámica en los muros y loseta
vinílica en los pisos.
Esterilización central. El tipo de trabajo que se realiza en la unidad de
esterilización central muestra la conveniencia de que los revestimientos, tanto en
muros como en pisos, sean lavables, para su fácil aseo. El ambiente debe ser limpio.
Servicio sanitario de enfermos. Los acabados serán los usualmente recomendados para este tipo de locales, es decir, aquellos que pueden ser fácilmente lavados; el
piso de la zona de duchas será además, de tipo antideslizante.
Morgue. Los materiales de acabado de la morgue se pueden clasificar en dos
grupos: Los que se colocarán en el sector de manejo de cadáveres y piezas, que
comprende la sala de necropsias, el baño de médicos, el local de preparación de
cadáveres y los sanitarios, donde tanto en piso como en muros, deben ser lavables,
de fácil limpieza y sanitización, tomando en cuenta que el cadáver es una fuente
potencial de contagio de enfermedades.
Y por otro lado los que se colocarán en el sector que tiene carácter de oficina y en la
sala de espera de deudos, que pueden ser de cerámica y piso vinílico u otros
semejantes.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
466
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f) Ambientes de atención publica y administrativa
En los ambientes públicos y de administración, los halles y las circulaciones deberán
tener pisos de alta resistencia de cerámica u otro material lavable. Las paredes
pueden ser acabadas con revoque de estuco y pintura pero serán protegidas con
parachoques. Los cielos deberán ser desmontables.
Los vestuarios y baños de personal deberán tener pisos lavables, paredes revestidas
con cerámica en toda su altura y cielos desmontables.
g) Ambientes de servicios generales
En esta área se encuentra la cocina que es un servicio que requiere de mucha
limpieza. Este ambiente deberá contar con pisos de alta resistencia, paredes con
revestimiento de cerámica en toda su altura, zócalos curvos al piso y cielos de estuco
con pintura resistente al agua, para ser lavados constantemente. Se tendrá especial
cuidado la colocación de la campana de humos para la adecuada extracción de
olores y vapores.
El comedor de personal tendrá piso lavable, revestimiento de estuco pintado y cielo
desmontable.
Las otras salas que componen esta área son las de trabajo de mantenimiento y
depósitos centrales. Donde pueda haber golpes a las paredes estas llevarán
revestimiento de mortero de cemento y pisos lavables; opcionalmente se colocarán
cielos desmontables o no se colocarán cielos para facilitar la ejecución de
instalaciones.
Si la lavandería se proyecta en una construcción de un sólo piso no es recomendable
emplear cubiertas de losas de hormigón armado que imposibilitan el anclaje de las
instalaciones a no ser que se prevean elementos especiales para el efecto. Es
preferible cubrir el local con estructuras que además de ser apropiadas para grandes
luces, faciliten la suspensión de tuberías y de elementos para el movimiento eventual
de equipos pesados. Si la construcción es de varios pisos no existe inconveniente en
tener estructura de concreto armado tomando las previsiones correspondientes para
anclar las tuberías y equipos. No se usarán cielos rasos, por lo cual debe vigilarse el
buen acabado de la estructura.
Los muros se recubrirán hasta una altura de 2.10 m aproximadamente, con cerámica
u otro material similar. Por encima de este revestimiento se podrán ejecutar revoques
de cal – cemento, acabados con pintura.
Los pisos serán antideslizantes, resistentes al desgaste, a los detergentes y al calor
húmedo.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
467
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
h) Áreas de circulación
Estas áreas que están constituidas principalmente por pasillos, gradas y rampas
interiores llevarán pisos de alta resistencia. Las paredes con revestimiento de estuco o
cerámica a media altura, deben estar protegidas con parachoques; en las puertas se
deben colocar jambas o esquineros. En todas las circulaciones los cielos falsos
deberán ser desmontables.
i) Áreas exteriores
Estos espacios determinados en su tipo por la condiciones climatológicas en las
diferentes regiones del país y por las condiciones de uso específico, deben tener los
revestimientos y pisos que el criterio del proyectista aconseje.
G.2 Instalaciones sanitarias
Las especificaciones técnicas de los distintos componentes de los sistemas de agua potable,
drenajes y alcantarillado pluvial y sanitario serán preparados siguiendo lo establecido de el
Reglamento de Instalaciones Sanitarias por lo que en este acápite solo se presentan
recomendaciones técnicas de carácter general.
Una vez realizada la instalación sanitaria de acuerdo a planos de proyecto, será obligación
de la supervisión o de la empresa contratista, la elaboración y la entrega de los planos
finales as built contemplando e indicando todas las modificaciones realizadas en obra con
respecto al proyecto original.
G.2.1 Red de distribución de agua potable
Para la red de distribución de agua potable se utilizará tubería de cloruro de
polivinilo (PVC) con presión nominal no menor a 9 atmósferas.
Para que la prueba hidráulica sea satisfactoria, se deberán mantener las siguientes
presiones en los tiempos indicados:
Tabla G.1
Presión hidráulica
Sistema
Bomba c/ tanque elevado
Bomba/ Hidroceles
Bamba de velocidad variable
Bomba p/ red de distribución
Cualquier instalación menor a 5
pisos
Presión durante los
primeros 10 min.
Presión durante los
siguientes 20 min.
12 kg/cm2
10 kg/cm2
8 kg/cm2
6 kg/cm2
Adicionalmente se deberán seguir las recomendaciones que a continuación se
señalan para garantizar un óptimo funcionamiento de todos los elementos y
accesorios que componen el sistema de agua potable.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
468
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
•
Los accesorios deberán ser de buena calidad, que garanticen la perfecta
instalación y durabilidad. En caso de emplear material PVC éste deberá ser no
plastificado, de unión roscable, deberá presentar una superficie lisa y aspecto
uniforme, tanto externa como interna, sin porosidades, ni rugosidades o rebabas
o cualquier otro defecto de fabricación. La sección deberá ser perfectamente
circular.
•
Las válvulas serán de preferencia de bronce; en caso de utilizar otro tipo de
válvulas éstas deberán ser de aleación altamente resistente a la corrosión,
debiendo ajustarse a las Normas ASTM B-62 ó ASTM B-584.
•
Las válvulas deberán ser tipo cortina, con vástago desplazable. La rosca deberá
ser BSP paralela y ajustarse a las Normas ISO R-7 y DIN 2999. Deben ser
capaces de resistir una presión de servicio de 10 mca.
•
Las tuberías horizontales para agua potable fría y caliente (ramales) deberán
colocarse por encima del cielo falso, y estas separadas por lo menos 0.50 m. de
los conductos eléctricos (cables, cordones, etc.)
•
Las tuberías para agua caliente deberán tener aislamiento o protección térmica.
•
Para el caso de artefactos sanitarios (lavachatas, inodoros c/válvula de lavado
etc.) que requieran mayor presión, se deberá implementar equipos de
presurización (hidroceles, bombas hidroneumáticas etc.)
•
La señalización de colores para el caso de tuberías que conducen agua será azul
para el agua fría y rojo para agua caliente.
•
En el diseño de la red de instalación de agua potable, se debe considerar un
sistema de corte de agua planificado para evitar que las áreas de laboratorio,
partos, cirugía, rayos X, odontología y anatomía patológica queden fuera de
servicio, ya sea por desperfectos o intervenciones de mantenimiento preventivo.
•
El sistema de corte del suministro de agua debe ser sectorizado por áreas y por
ambientes.
•
Todos los artefactos y cada uno de los equipos contará con llave de paso propia.
•
En las áreas de trabajo, tanto técnicas como de apoyo del hospital, los
lavamanos a instalarse para uso exclusivo del personal, deberán cumplir lo
siguiente:
o
o
o
Ser de cerámica vitrificada de color blanco.
Su instalación será sobreconsola, sin pedestal, para facilitar la limpieza de
piso
En los lavados de partos y cirugía estarán dotados con cuello de cisne y
grifería especial para evitar su manipulación, la apertura de las llaves será
accionada por pedal, rodilla o con codo mediante paletas las que tendrán un
largo no superior a los 15 cm.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
469
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
•
Se recomienda que el tipo de control de suministro de agua para los inodoros,
sea mediante válvula de lavado.
G.2.2 Instalación de desagües y alcantarillado
En lo que se refiere a los sistemas de desagües y alcantarillado sanitario y pluvial se
deberán seguir las siguientes recomendaciones:
•
El material de tuberías de desagüe, bajantes sanitarias, cajas interceptoras y
accesorios deberá ser PVC E-40.(NORMA ASTM D-1785-88)
•
Para el caso de bajantes pluviales y ventilación principal, se podrá emplear PVC
C-9.(NB-213-77)
•
En el área de cirugía, especialmente en salas de operación se debe evitar el paso
de instalaciones de aguas servidas directamente sobre el cielo falso.
•
En caso de ser necesaria la evacuación de residuos tóxicos procedentes del área
de rayos X, se requerirá la instalación de dispositivos especiales, de acuerdo a
instrucciones y recomendaciones de los proveedores.
•
Los tubos de alcantarillado podrán ser de PVC u hormigón, de acuerdo a lo
estipulado en el RNDISD y en el Reglamento Nacional para Diseño de
Alcantarillado RN-688.
G.2.3 Manejo de residuos sólidos hospitalarios
Todos los ambientes donde se generen residuos sólidos distintos a los de barrido y
limpieza deben contar con recipientes (papeleros o basureros) de 30 litros de
capacidad máxima con bolsas plásticas que puedan ser cerradas una vez que se
encuentren llenas. En áreas de alto tráfico peatonal también se deberán disponer de
papeleros como parte del equipamiento. Los papeleros deberán ser ubicados en
áreas de mayor concentración y movimiento de personas, tomándose en cuenta que
no obstruyan el paso y que el usuario no camine demasiado para lanzar el residuo en
el papelero.
Los residuos hospitalarios peligrosos se deberán almacenar de acuerdo a lo
establecido en las Normas Bolivianas – Sector Salud del IBNORCA.
Los residuos sólidos producto del barrido y limpieza de las instalaciones así como
aquellos procedentes de los papeleros y basureros serán almacenados en recipientes
de mayor tamaño ubicados en un área de almacenamiento específicamente
construida para tal fin, que esté aislada de las instalaciones principales y tenga un
acceso expedito para vehículos, además de estar por encima de la superficie del
terreno, contar con una buena circulación de aire, ser de material lavable e
impermeable además contar con un punto de agua y drenaje de piso.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
470
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Los recipientes de almacenamiento deberán ser de capacidad no mayor a 100 litros,
para facilitar su manipuleo y se deberá contar con tantos como se requiera de
acuerdo a la generación diaria existente. En caso de requerirse recipientes de mayor
tamaño éstos no deben exceder la capacidad de ser cargados por dos personas, de
otra manera se considerarán contenedores cuya carga y descarga al vehículo de
recolección sea mecánica.
No se deberán incinerar plásticos, goma u otros materiales que puedan generar
gases tóxicos. Asimismo, no se deberán disponer en el sitio de disposición final
materiales tóxicos, inflamables, reactivos o patógenos.
G.3 Instalaciones eléctricas
A continuación se señalan las especificaciones de tipo general y particular para llevar a
cabo la instalación de energía eléctrica en los establecimientos de salud, puntualizando que
su ejecución, al igual que para el caso de la elaboración del proyecto, debe ser el
resultado del trabajo coordinado y conjunto de todas las especialidades que deben llevar a
cabo la ejecución del proyecto.
Las especificaciones técnicas referidas al material a utilizar como a su propia forma de
instalación están contenidas en la Norma Boliviana NB 777. No obstante en la presente
guía se puntualizarán muchos de estos aspectos y se agregarán otros que deberán ser
obligatoriamente tomados en cuenta por los constructores.
G.3.1 Conduits o Tuberías.
Por motivos económicos y de facilidad de trabajo, se utilizaran tuberías de PVC. Las
uniones entre tubo y tubo así como entre estos y los elementos de fijación deberá ser
efectuada utilizándose pegamento de PVC. Para el caso de curvado de tubos éste
debe ser efectuado cuidando que no existan arrugas ni rebabas externas o internas.
Sólo se aceptará doblado en terreno para ángulos menores a 60 grados; para curvas
de 90 grados deberán utilizarse elementos curvados en fábrica. El radio de curvatura
en cada caso será superior a 8 veces el diámetro exterior del tubo. La suma de los
ángulos del curvado de los tubos, entre dos cajas de conexión no deberá exceder a
180 grados.
G.3.2 Cajas de conexión.
Podrán ser de plástico de buena calidad o metálicas de chapa de hierro galvanizado
en caliente o con un tratamiento electrolítico con baño doble de zinc. Asimismo,
deberán ser resistentes a la corrosión por humedad y por el contacto con el
hormigón, yeso, cal u otros materiales de construcción con los que podrían tener
contacto. Las tapas de las cajas serán de idénticas características.
En algunos casos, las cajas deberán ser instaladas con empaquetadura de goma, de
corcho, de PVC o de otro material, según se requiera en el lugar donde serán
instaladas. Estos materiales deberán también tener las garantías de uso en calidad.
Según por la longitud de tramos, se podrán instalar una o más cajas intermedias
para facilitar el jalado de conductores.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
471
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
G.3.3 Ejecución de empalmes y conexiones.
Todos los empalmes y conexiones serán efectuados exclusivamente en las cajas de
conexión y de ninguna manera a medio tramo.
G.3.4 Altura de salidas.
Sin ser excluyentes, se señalan las alturas de salidas que pueden ser tomadas en
relación al piso terminado, para algunos componentes de los circuitos.
•
•
•
•
•
•
•
Tomas de fuerza estarán entre
Toma corrientes comunes
Para pulsadores de timbres
Para zumbadores y timbres a
Para parlantes
Para antenas de TV
Para tomas telefónicas
1.80 m a 1.20 m.
0.40 m a 0,20 m sobre el piso o mesón
1.25 m a 1,55 m.
1.90 m o mayor
1.80 m o superior
0.50 m
0.40 m
G.3.5 Tendido de conductores.
Para jalado o tendido de conductores se deberán considerar los siguiente aspectos:
•
•
•
Los conductores deberán ser jalados sin esforzar mecánicamente al material
conductor (cobre) ni al aislante.
Cuando se hagan empalmes de conductores, no se dejará ningún empalme de
conductores de fase o neutro sin aislar.
De ser posible el neutro deberá estar instalado de una sola pieza entre extremos
que no cuenten con conector, vale decir que se evitará empalmar o entorchar.
G.3.6 Tableros.
Aunque no es excluyente, se preferirán tableros del tipo encapsulado, de manera
que no permitan el acceso accidental de objetos, ni el contacto de personas, en todo
caso deberán llevar una puerta con bisagras y cerradura con llave.
En caso de no ser elementos fabricados según norma o de marca registrada, deberán
ser metálicos fabricados con plancha de acero de 1.2 a 1.5 mm de espesor
mínimo; tratados químicamente y terminados con pintura anticorrosiva secados al
horno, con tratamiento de limpieza y decapado de las planchas.
Los tableros deberán tener identificaciones internas y externas fácilmente detectables y
deberán incluir barramiento para las tres fases, neutro y tierra, (exigencia para
los tableros comunes y como los de emergencia).
Sus interruptores y demás componentes, como ya se estableció, deberán soportar
esfuerzos electrodinámicos de corriente de cortocircuito no menor a 15 KA. Las
barras se fijarán a los tableros mediante aisladores moldeados y la profundidad
mínima de los tableros deberá ser de 0.15 m.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
472
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Cada interruptor térmico deberá tener una marca que lo individualice, lo mismo
que los cables que lo alimentan.
En la contratapa de cada tablero deberán encontrarse los diagramas unifilares de
los respectivos circuitos que se encuentran instalados en el tablero, indicando el
nombre del circuito y de ser posible el área que alimentan.
G.3.7 Instalación de tomas de tierra.
Podrán ser instaladas con varillas (jabalinas de tierra individuales o mediante redes de
tierra) debiendo tomarse en cuenta además de lo que establece la norma, de no
clavar las varillas en terrenos removidos o compactados salvo alguna ubicación
específica excepcionalmente aceptada.
En caso de requerirse la construcción de una red de tierra, esta estará constituida por
una malla de conductos pelados unida a las jabalinas metálicas. La malla será
cubierta con tierra limpia, libre de desechos orgánicos, yeso, cemento y otros
materiales extraños. La compactación de relleno será hecha en capas de 0.15 m.
Antes de que se cubra el área del clavado de varillas con otras partes de la obra
civil o con rellenos, se deberá medir la resistencia eléctrica de la tierra lograda con la
instalación. De ser el caso, se incrementará el número de varillas indicado en
proyecto hasta alcanzar la resistencia deseada.
Para ejecutar la medición de resistencia de tierra se deberá disponer de un Megeer
de tierra y con sus respectivos accesorios y utilizar los procedimientos característicos.
G.4 Instalaciones especiales
La instalación de redes especiales y los equipos mecánicos correspondientes, requiere de un
conocimiento completo y de instrucciones precisas para su montaje, de tal manera que las
condiciones del servicio sean las más adecuadas para cada una de las áreas en que sean
requeridas.
G.4.1 Equipos generadores de calor y acondicionamiento de aire, sus
equipos complementarios e instrumentos de control, ventilación
y extracción de aire
a) Generalidades
Grupo "caldera-quemador" unitario. El grupo de “caldera-quemador”,
incluyendo guarnición, controles y accesorios deberá satisfacer los requisitos
aplicables de U.L., ASTM y ASME que se explican a continuación siempre y cuando
no se especifique lo contrario.
La capacidad y condiciones de operación del grupo deberán estar indicadas en los
planos y/o en la lista de materiales incluyendo la temperatura máxima del agua de
salida-entrada, el caudal de circulación del agua, la potencia calorífica, la altitud de
operación sobre el nivel del mar, la presión de trabajo, el tipo de combustible y el
rendimiento.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
473
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Calderas. Para instalaciones pequeñas, las calderas pueden ser de cámara de
radiación de dos pasos; para instalaciones grandes serán del tipo con tubos de fuego
horizontales y con no menos de tres pasos.
La superficie de calentamiento, incluyendo la cámara de combustión no debe ser
menor a 4.5 pies cuadrados por BHP o 0.5 m2 por BHP de la caldera.
Las conexiones deberán ser roscadas para salida de agua caliente o vapor, retorno
del agua caliente, válvula de alivio, drenaje y purga, instrumentos y controles
La mira de observación deberá ser de vidrio pirex y deberá tener aberturas para
inspección interna de la caldera tipo “boca de entrada de hombre”, puerta para
limpieza de la caja de humo, en caso de que las calderas sean operadas con
combustible líquido y cubiertas para permitir limpieza, inspección y reemplazo de
tubos.
La aislación térmica deberá ser de lana mineral con camisa de chapa de acero. El
revestimiento interior de la caldera deberá garantizar un mínimo de 10 años de
duración y será de primera calidad. Exteriormente llevará un acabado con pintura
para maquinaria.
Guarniciones de la caldera. Deberá contar con una válvula de alivio, un
termómetro del conductor del combustible, un termómetro en la salida, un
manómetro de presión de agua, un termostato para control de la temperatura y un
presostato para control de la presión.
Quemadores. Los quemadores deberán ser adecuados al tipo de combustible
especificado. El arranque y la detención del quemador serán automáticos a través
del termostato en el caso de calderas de agua caliente y en calderas de vapor por
medio del o los presostatos y control de nivel de agua. Estos instrumentos deben ir
enclavados al programador de encendido del quemador. El quemador estará dotado
de una célula fotoeléctrica o equivalente para la alimentación de llama.
El gabinete de control irá montado en la unidad e incluirá un programador de
encendido, contactores y reles térmicos de protección para el motor del quemador y
en caso de caldera de vapor, para el motor de la bomba de alimentación de agua a
la caldera.
b) Controles
Controles de operación para calderas de agua caliente. Para la
operación de calderas se deberá contar con un termostato eléctrico de inmersión que
controle la temperatura de salida del grupo de calderas en un margen regulable y un
termostato eléctrico de inmersión en la salida de cada generador de agua caliente y
punto de control ajustable y diferencial.
Controles de límite. Los controles de límite deberán contar con un termostato de
límite para alta temperatura a la salida de cada generador de agua caliente. El
control será ajustable y de reposición manual. Contará con interrupción automática
que evite el funcionamiento del quemador cuando el nivel de agua sea bajo.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
474
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Controles de operación para calderas de vapor. Para el control de
operaciones para calderas de vapor se debe contar con un presostato para control de
la presión de trabajo, un presostato para modulación del quemador -10% de la
presión del presostato de trabajo y un presostato de límite +20% de la presión del
termostato de trabajo.
Además se contará con un control de nivel de agua, electrónico compuesto de dos
reles de nivel montados en el tablero de mando y en el caldero. En el instrumento de
control se tendrá cuatro sondas o electrodos, que controlen el nivel más bajo para el
encendido de la bomba. En el nivel medio habilita y/o corta el funcionamiento del
quemador. En operación del caldero, la bomba de agua, deberá trabajar entre el
nivel medio y alto.
c) Interconexión en el panel de control con las bombas primarias de
circulación
Caja de Humo. La disposición general deberá estar indicada en los planos. El
material será utilizado de acuerdo a lo establecido en la norma ASTM 211 y A 245.
El espesor será calibre normal U.S. No.10. Los accesorios especiales pueden
elaborarse en el lugar o en fábrica. Los dampers o amortiguadores barométricos
tendrán la misma dimensión de la caja de humo en que se instalan, y serán de acción
simple para aliviar el tiro excesivo de la chimenea.
Chimenea. La conexión de los calderos a la chimenea deberá ejecutarse con
conducto cilíndrico de acero al carbono ASTM A-134 y A-245 o equivalente, con
espesor mínimo de 3/16" y construido mediante rodillos y soldaduras a tope.
tolerancia de variaciones en el diámetro en cualquier sección transversal, será
mayor a 1/2".
un
un
La
no
La chimenea propiamente dicha estará construida mediante acero de las mismas
características señaladas en el párrafo anterior o mediante ladrillo y mortero
refractario. Deberá suministrarse un sombrerete de plancha de acero, en la parte
superior de la chimenea, para evitar entrada de agua entre el cuerpo y el
recubrimiento.
Tanque de compresión. El tanque de compresión deberá tener forma cilíndrica y
ser de tamaño, capacidad y presión de trabajo calculados. La construcción deberá ser
totalmente soldada.
Tanque de expansión. El tanque de expansión deberá tener forma cilíndrica y
ser de tamaño, capacidad y presión de trabajo adecuados. La construcción deberá
ser totalmente soldada de plancha galvanizada o acero al carbono, revestido
internamente con resina epóxica, resistente a temperaturas de hasta 100° C.
Accesorios. Se emplearán un tubo de nivel con válvula, una válvula de drenaje,
accesorios del tanque separador de agua para conectar al sistema, una válvula de
carga de aire y un manómetro.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
475
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Ablandador de agua. El ablandador de agua estará compuesto de una columna
de tratamiento y un tanque de almacenamiento de salmuera (brine) con todos los
accesorios necesarios para su correcta instalación y funcionamiento.
El sistema ablandador de agua deberá ser de tipo manual, con una capacidad de
intercambio mínima de 60.000 granos y un flujo de lavado de 5 gpm.
Intercambiador de calor. El o los intercambiadores de calor deberán ser del
tipo de agua almacenada, intercambiadores agua-agua o vapor-agua, según se
especifique por cada proyecto.
Estarán construidos en plancha de acero inoxidable ANSI 304-306, aislados
exteriormente con lana mineral y forro en plancha de acero, pintado al duco.
El intercambiador de calor interno debe ser fabricado con haz de tubos de cobre para
soportar presiones de hasta 10 Bar – 150 psi.
La cobertura será de forma cilíndrica con conexiones tipo flange para el elemento
calefactor interior. El material será de plancha de acero inoxidable ANSI 304 - 306.
La presión de trabajo de proyecto será 125 psi.
Contará con una salida de agua caliente, drenaje, válvula de alivio, conexión a
termómetro, conexión al termostato y barómetro.
En intercambiadores de vapor se tendrán trampas de vapor con filtro a la salida del
retorno de condensado y accesos sellados con empaquetadura para inspección y
mantenimiento.
d) Elementos calefactores manejadoras de aire (fan coils)
Serán construidos y certificados bajo normas ISO 9001-9002; UL y CSA. Su
construcción será versátil de tres posiciones para salida de aire superior, inferior y
posición horizontal. Además tendrá de doble pared, con 0.5 pulgadas de vacío de
aire y aislación térmica para proveer trabajo silencioso y mínimas pérdidas de calor.
Contará con un ventilador axial con álabes curvos de plancha zincada y filtro de aire,
renovable, de fácil acceso.
El motor del ventilador debe estar dispuesto para trabajar con una tensión de 220
voltios, monofásica, 50 ciclos o una tensión 220/380 voltios trifásica de 50 ciclos. El
circuito eléctrico debe llevar protección térmica para el motor del ventilador.
El intercambiador de calor deberá estar construido de tubos de cobre y aletas de
aluminio, estampados para una buena disipación de calor. La presión de diseño será
igual a 125 psi.
El test de fábrica será hidrostático para la cobertura y los elementos calefactores por
separado, a 1.5 veces la presión especificada de diseño.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
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Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
e) Bombas de agua centrífugas
Deberán ser construidas bajo normas ISO9001 y AF-AQ. Serán del tipo centrífugo,
montadas directamente en la tubería. La capacidad y condiciones de operación,
deberán estar dadas en los planos y formularios de especificaciones técnicas.
Deben contar con envoltura de acero inoxidable, con accesorios de bronce o acero
inoxidable y eje de aleación de acero. Los sellos mecánicos deberán ser herméticos y
garantizados por el fabricante para operar continuamente con agua a la temperatura
señalada en la lista de materiales.
El impulsor deberá ser herméticamente sellado. Todas las partes que giran deberán
ser balanceadas dinámicamente. En caso de bombas que no estén accionadas
directamente, el acoplamiento con el motor deberá ser flexible y a resorte. Los
motores deberán seguir la clasificación NEMA a prueba de goteo.
f) Bombas de retorno
Deberán ser construidas bajo normas ISO 9001y AF-AQ. Se deberán instalar
sistemas standard duplex de retorno a la planta de generación. La cantidad de
sistemas y presión de operación deberá estar indicada en los planos.
Las bombas de tipo centrífugo deberán ser aptas para operar a la altura sobre el nivel
del mar y deben estar señaladas en los formulario de presentación de propuestas.
El interior del receptor será de acero inoxidable y/o fierro fundido y estará
garantizado por la fábrica contra la corrosión, por término de 10 años.
Adicionalmente, el receptor estará equipado con ánodo de magnesio renovable para
aminorar la corrosión electrolítica. Se debe suministrar el receptor con las aberturas
necesarias para inspección y limpieza, con tapas sujetas mediante pernos.
Se contará además con una válvula de diafragma operada a solenoide e indicador
de nivel de agua (NEMA Clasificación 4) y un termómetro calibrado.
Las tuberías de descarga de las bombas deberán estar conectadas en cruz, de tal
modo que cualquier bomba pueda alimentar a cualquier unidad generadora. La
unidad deberá ser suministrada con todas las tuberías y con el cableado de
interconexión.
g) Motores eléctricos de los equipos
Los códigos de especificaciones y los métodos recomendados para pruebas de
motores eléctricos estarán basados en las normas ANSI (American National Standard
Institute), NEMA (National Electrical Manufactures Association) e IEEE (Institute of
Electrical and Electronic Engineers).
Los motores serán del tipo de inducción de jaula de ardilla (NEMA tipo B) en la clase
de aislamiento y de funcionamiento continuo. La velocidad será de 1.450 rpm, a
menos que se indique otra velocidad. El factor de servicio deberá ser de 1.15.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
477
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Si la potencia de los motores es de 1/3 HP o más pequeña, estos serán monofásicos,
AC, 50 Hz, 220 v, NEMA, con protección de sobrecarga integrada.
Si la potencia de los motores es de ½ HP o mayor, estos serán trifásicos, AC, 50 Hz,
380 v, NEMA, con protección externa.
A no ser que expresamente se indique otro tipo, los rodamientos deben ser del tipo
de bolas o cilíndricos, sellados y excepcionalmente lubricados.
La cubierta será abierta a prueba de goteo (open drip-proof), excepto si se indica otro
tipo de cubierta.
Los motores deben garantizar los rendimientos mínimos de acuerdo al IEEE Standard
112.
Para trabajo en zonas altas, se debe considerar la pérdida de potencia por altura.
h) Controles de temperatura
El contratista deberá suministrar todos los materiales y equipo, así como la mano de
obra necesaria para la instalación de los sistemas de control de temperatura. Todos
los dispositivos de control de temperatura provendrán de un solo fabricante.
Los sistemas de control de temperatura serán eléctricos. Los elementos del tipo de
inmersión para medir temperaturas, estarán provistos de enchufes separables para su
montaje en la cañería o el tanque.
Todas las temperaturas ambientes deben ser mantenidas al punto fijado con una
tolerancia de ± 1°C. Todas las temperaturas de agua deben ser mantenidas al punto
fijado con una tolerancia de ± 3°C.
Para efectuar el control de la temperatura del sistema de ventiladores y/o radiadores,
se regulará el termostato del cuarto y se determinará la posición de la válvula de
control en la alimentación primaria de agua o vapor a la entrada de la bomba. El
control de temperatura del agua primaria, se efectuará de acuerdo a lo especificado
para las unidades generadoras. El control del calentador tipo hélice o gabinete, se
efectuará mediante termostato del cuarto haciendo funcionar el ventilador (on-off),
según se requiera para mantener la temperatura ambiente. El termostato de límite
evitará el funcionamiento del ventilador cuando la temperatura del abastecimiento de
agua difiera de la fijada.
Cierres de interconexión. Los quemadores de las calderas y las unidades
generadoras de agua caliente estarán interconectadas de tal manera que los
quemadores no trabajen cuando las bombas principales de circulación de agua
caliente no están en marcha. Las conexiones deben hacerse en los paneles de control
de los quemadores.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
478
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Las unidades de circulación de aire deberán estar interconectadas con sus respectivas
bombas de zona, de tal manera que el ventilador no deberá operar en "posición
automática" cuando la bomba no esté en marcha.
Válvulas. Salvo indicación contraria, las válvulas tendrán 125 psi y extremos
roscados. Las válvulas de clasificación serán de lumbrera en “V” de modulación
lineal o tapón de modulación lineal. Alternativamente se emplearán válvulas esfera
¼ vuelta con teflón para alta temperatura, serie 200.
La válvula de las posiciones será de abertura rápida. Las dimensiones de las válvulas
serán según se requieran para el servicio. La caída de presión máxima permitida será
de 2 psi.
La válvula solenoide deberá ser de cuerpo bronce, posición normal cerrado con
extremos roscados, la presión será de 125 psi, bajo norma CSA-UL.
Operadores de válvula a motor. Serán de tipo eléctrico, con acción para
regulación de servicio (normalmente cerradas) y retorno de resorte; para servicio de
dos posiciones, operados con termostatos de tres conductores.
Tendrán indicación visual de la posición del vástago y transformador y reloj de
operación para cada operación de válvula.
Termostato de regulación de cuarto. Estará bajo norma CSA – UL. Tendrá
un elemento sensible integral con potenciómetro y faja de terminal. Su alcance será
de 15° a 27°c. El voltaje será igual al del dispositivo controlado.
Llevará ajuste mediante llave expuesta o cuadrante, escala en centígrados. Será
montada en caja de conexiones a ras.
Termostatos de inmersión regulados.. Estarán bajo norma CSA – UL. Su tipo
de regulación será montado en la superficie, totalmente cubierto y con elementos de
inmersión remotos. Su alcance será el que se requiera para el servicio. El voltaje
será igual al del dispositivo controlado y el ajuste expuesto con escala en centígrados.
Termostato para montaje exterior. Estará bajo norma CSA – UL. Será del
tipo de dos posiciones con elementos sensibles integrales, interruptor y faja terminal.
Tendrá caja a prueba de intemperie, diseñada para uso exterior.
i) Tuberías para red de agua o vapor
Tuberías de acero. Las tuberías serán de material ASTM A53 grados A o B. Los
espesores de pared en tamaños hasta 6" serán de clase 40; en tamaños de 3" y
mayores, serán de clase 30. Las juntas bajo tierra tendrán topes soldados. Para las
juntas a la vista con tamaño hasta 2" este será roscado; para tamaños de 2 1/2" y
mayores, las juntas serán de brida o topes soldados.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
479
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Tuberías de cobre. Serán de cobre estirado en frío, sin costura, ASTM B88. El
espesor de pared será mínimo, tipo “L”. Las juntas soldadas con material de soldar
ASTM A 32, grado 95TA.
Tuberías de polipropileno. El polipropileno será homopolímero (DIN 8078)
(IRAM 13473). Tendrán un espesor mínimo de 3.4 mm. Las juntas serán
termofusionadas. Su presión nominal de servicio será de 10 Kg/cm2. Su temperatura
nominal servicio será de 100°c.
Bridas. Las bridas serán de material ASTM A 181 II, clase de presión ASA 150 .
Válvulas. Para las válvulas con rosca, el material del cuerpo será de bronce; clase
de presión ASA 110 con disco de válvula de bronce. Para las válvulas con brida, el
material del cuerpo será de hierro fundido; clase de presión ASA 125 con disco de
bronce renovable. Para las de tipo de globo o de compuerta, el material del cuerpo
será de bronce; clase de presión ASA 125; disco de válvula de globo de
composición reemplazable. (Bajo normas BSA 2779, DIN 259, ISO 228)
Accesorios para red de vapor. Donde se requieran válvulas auto-contenidas
para reducción de presión, éstas deberán ser internamente operadas por pistón piloto
y deberán tener cuerpo de bronce y guarnición de acero.
Las trampas para el condensado de retorno, deberán instalarse a través del sistema
de vapor para atrapar automáticamente el condensado de todos los artefactos, de los
parantes y de las terminales de tuberías principales de vapor.
Una trampa de combinación "flotación-termostática" será instalada en cada artefacto
(punto de goteo), en alimentadores principales y donde se muestre en los planos.
Cada trampa estará provista de uniones, colador de entrada, válvula de retención y
válvulas manuales. Las trampas para el goteo de alimentadores horizontales,
deberán ser del tipo de cubeta invertida.
Forma parte de la instalación de vapor, el suministro y la instalación de las tuberías
de retorno del condensado para todo el sistema por gravedad, hasta las bombas del
condensado.
j) Accesorios para red de agua
Los accesorios para la red de agua seguirán las normas de expansión del material
utilizado (907,1 – 907,2 – 907,3).
Juntas de expansión. Deberán ser del tipo sin empaquetadura con fuelles de dos
pliegues envueltos en caja metálica. Serán del mismo diámetro que la tubería en que
se instalan. Tendrán un movimiento de compresión mínimo de 1 3/4". Su presión de
trabajo será de 150 psi.
Respiraderos. Se colocaran respiraderos para remover el aire de los puntos más
altos de las tuberías de conducción de agua. Estos serán de tipo automático,
Hoffman Specialty No.500 o similar, para radiadores de zócalo o para serpentinas.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
480
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
El tamaño de la entrada será de ½”; de tipo automático, Hoffman Specialty No.79 o
similar para cañería. La presión mínima de trabajo será de 75 psi. Los orificios de
respiración serán llevados al piso o al equipo de desagüe más cercano.
Manómetros. Los manómetros serán de tipo de tubo Bourdon, con cuadrante de
4" de diámetro con números negros sobre fondo blanco. El tubo será de bronce
fosforoso, soldado y libre de tensiones. El puntero con ajuste manométrico desde el
frente del manómetro. La conexión por la parte superior. Tendrán además un
amortiguador de presión y llave de cierre.
Termómetro. Deberá ser del tipo a mercurio en tubo de vidrio. Su escala será de
9"con fondo claro con números negros. La caja será de latón o bronce, con vidrio
frontal. La instalación por enchufes separables, de acero inoxidable en lugares
indicados en los planos.
Uniones dieléctricas. Se deberán aplicar uniones dieléctricas en todas las uniones
de dos metales diferentes factibles de corrosión dieléctrica. La construcción y clase de
presión estarán de acuerdo con las especificaciones del sistema de cañería en el cual
se instalarán.
Válvulas de balanceado. Deberán ser del tipo de tapón excéntrico, válvula
combinada de retención y balanceado con retén regulable de abertura.
k) Conductos metálicos
Deben ser de chapa galvanizada lisa, calidad similar a ARMCO-ZINOGRIP. Si son de
sección circular serán lisos tipo NO SPIRO.
A continuación se presentan las características que deben tener los conductos de
reacción círculos y rectangular, en cuanto a espesa de chapa, refuerzo y fuentes y
costures.
Tabla G.2
Conductos de sección circular
Diámetro
(cm)
Hasta 20
20 – 60
60 – 90
90 – 120
120 – 180
180 y más
Espesor chapa
Refuerzo
acero-Al.(mm)
0.6
0.8
1.0
Refuerzo con suncho perfil
1.0
angular 30*3mm espaciado
sobre centros a 2.5 m.
Refuerzo con suncho perfil
angular 30*3mm espaciado
sobre centros a 1.5 m.
1.5
2.0
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
Refuerzo con suncho perfil
angular 40*40*4mm
espaciado sobre centros
a 1.5 m.
Juntas y
costuras
Soldadura manguito o
enchufe en un extremo
del conducto.
Abrazadera.
Soldadura contínua o
longitudinales ranuradas
Abrazadera.
481
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Tabla G.3
Conductos de sección rectangular
Dimensión
mayor de
conducto
Hasta 60
Espesor chapa
acero-Al.(mm)
Juntas transversales,
riostras y refuerzos
0.6
Grapa deslizante en S, separado 2.5m o menos
60 – 80
0.6
Grapa deslizante en S, separado 1.2m o menos
80 – 150
0.8
Grapa deslizante en S, separado 1.2m o menos
150 – 180
1.0
Grapa deslizante reforzada, grapa escuadra reforzada
separada a 1.2 m 30*3mm.
Refuerzo perfil angular en diagonal 40*40*4mm a mitad
de distancia entre juntas.
180 – 225
1.5
Grapa deslizante reforzada, grapa escuadra reforzada
separada a 1.2 m 30*3mm.
Refuerzo perfil angular en diagonal 40*40*4mm a mitad
de distancia entre juntas mas tirante de hierro 30*3mm
para conducto 180-225 cm.
225 y más
2.0
Grapa deslizante reforzada, grapa escuadra reforzada
separada a 1.2 m 30*3mm.
Refuerzo perfil angular en diagonal 40*40*4mm a mitad
de distancia entre juntas, tirante de hierro 30*3mm para
ducto 225-300 cm, tirante de hierro de 30*3mm
separado 120 cm para conductos de 300 cm o mas.
Fabricación del conducto. Las juntas y arriostramiento se harán, de acuerdo con
la última disposición del “Duct Manual and Sheet Metal Construction".
Todos los conductos metálicos deberán ser herméticos construidos. Las uniones entre
ductos deberán ser selladas mediante cintas adhesivas (Norma UL Std 723). Si se
utiliza éste último tipo de producto deberá ser aplicado en la parte exterior del
conducto y de ninguna manera en el interior.
Codos en el conducto metálico. El radio del eje será no menor de una vez la
dimensión máxima del conducto en el plano de giro.
Cuando el radio mínimo no es práctico y donde se muestre, se deberán usar codos
cuadrados con aletas de giro. La caída de presión del codo cuadrado, no deberá
exceder la caída de presión del codo del radio especificado; las aletas de giro serán
del mismo material del conducto.
Obstrucciones. Se deberá instalar chapa metálica perfilada donde los miembros
estructurales o caños pasan a través de los conductos, y se deberán sujetarlos
firmemente a los conductos.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
482
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
La sección transversal no debe ser disminuida más del 10% por obstrucción; donde
sea necesario, se deben proveer piezas de transición para mantener el área de la
sección transversal.
Arriostramiento. Deberán usarse perfiles auxiliares remachados al conducto
metálico, donde se requieran para evitar el ruido, la vibración o la excesiva
deformación. También se deben reforzar los conductos metálicos no aislados de 18"
o de diámetros mayores.
Conexiones flexibles. Se deben instalar conexiones flexibles en los conductos de
entrada y salida de las unidades de circulación de aire. El material será de lona de
peso no menor a 15 onzas por yarda cuadrada.
Se deberán proveer los perfiles necesarios, pernos, materiales de sujeción, bridas y
otros, para asegurar las conexiones flexibles al conducto y al equipo.
Puertas de acceso. La construcción se hará de acuerdo con el "Duct Manual and
Sheet Metal Construction". Todas las puertas abisagradas con empaquetadura y
acabado hermético. La ubicación se hará en los lugares necesarios para acceso
conveniente a filtros, serpentines, cojinetes, registros y otros equipos instalados dentro
de los conductos.
Soportes. Para conductos horizontales, los soportes estarán espaciados 2.40 m
como máximo, de centro a centro y en cambios de dirección y salidas de ramales.
Para conductos verticales, se colocarán en cada piso. El tipo de varillas a utilizarse
que se extienden a angulares inferiores se hará según las siguientes relaciones.
•
•
•
Conductos hasta 60 cm: angulares de 1"x 1"x 1/8" y varillas de 3/8"
Conductos mayores de 60 cm y hasta 100 cm: angulares de 1 1/2"x 1 1/2"x
1/8"
Conductos mayores de 100 cm: angulares de 2"x 2"x 1/4" y varillas de 1/2"
Accesorios superiores. El tipo será de anclaje de expansión para concreto,
grampa de viga o equivalente aprobado. El diseño para carga total incluyendo
aislamiento, accesorios y otros se hará con un factor de seguridad de 3. Los soportes
deben permitir el movimiento de los conductos debido a la expansión térmica.
Instalación. Se deberán ubicar, como se muestra en los planos. Se deben
modificar según se requiera para no interferir con la estructura puertas y otros
servicios. Se deberá dejar espacio suficiente alrededor del conducto, para instalar
elementos aislantes y efectuar el servicio de mantenimiento de todo el sistema.
Se ubicarán todos los componentes de la instalación que requieran ajuste, inspección
o servicio para que sean accesibles. Se deben proveer camisas metálicas en los
lugares donde los conductos pasan a través de pisos, paredes o cielos rasos. Las
aberturas serán herméticas y/o a prueba de luz.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
483
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l) Radiadores para agua o vapor
La instalación deberá sujetarse a lo establecido en las normas DIN 4704 e ISO 9001.
Los radiadores podrán ser de tipo lineal compacto (1 columna), de cuatro o seis
columnas y de tipo mural. Salvo indicación contraria, se colocarán radiadores de
aluminio centrifugado de primera calidad o de aluminio presofundido. Los radiadores
de 1, 4, 6 o más columnas se entregarán armados.
Las capacidades de los radiadores deberán responder a los requerimientos del
proyecto.
Los radiadores deberán someterse a una prueba de presión hidráulica a 9 Kg/cm² y
garantizar su uso con agua hasta 100°c o vapor de baja presión (hasta 0.3 Kg/cm²).
Se suministrarán con los soportes adecuados para fijarlos a los muros o bien con
patas de sustentación en las secciones extremas.
Algunas marcas proveen válvulas de distribución hidráulicas para la distribución del
agua hacia el radiador, permitiendo la posibilidad de cerrar el flujo de agua y
desmontar el radiador sin afectar al resto del sistema. Los radiadores se deberán
entregar con pintura anticorrosiva y pintura de acabado resistente al calor, según
especificaciones del fabricante y en los colores elegidos.
Es recomendable que los radiadores cuenten con cabezal termostático para cada
unidad; regulables con censor líquido, cera o electrotérmico.
m) Bomba de Calor (heat pump)
Características generales. Deben contar con una unidad de condensación de
alta eficiencia, para ser montada en exterior (outdoor). Los elementos incluyendo
todos los controles, deberán satisfacer los requisitos aplicables a U.L., ASTM, ISO
9001 en todos los casos mientras no se especifique lo contrario. El ventilador del
condensador será de accionamiento directo.
Circuito multifunción con temporizador de protección. El intercambiador de
calor debe ser de tubos de cobre con aletas de aluminio para una eficiente
transferencia de calor. El presostato será de alta y baja presión y el calentador de
carter para seguridad y largo tiempo de trabajo.
El líquido refrigerante será no contaminante de acuerdo a las necesidades de
instalación. El mismo debe estar autorizado y aprobado por la Dirección del Medio
Ambiente. El gas refrigerante será R–22.
El material de construcción de la caja será de galvanizado y pintado al aceite para
protección de los elementos contra condiciones extremas de tiempo. Deberá existir
una descarga de aire en la parte superior. La rejilla de descarga debe oponer la
menor resistencia al aire de salida.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
484
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La válvula será reversible energizable para el modo de calor y el motor del compresor
debe estar dispuesto para trabajar con una tensión disponible en la zona, 50 ciclos y
3 fases.
Controles. La bomba debe estar provista de un tablero de distribución y mando que
contenga un contactor y rele térmico de protección para motor de compresor y motor
del ventilador, botoneras de accionamiento y luces de señalización.
Cañería de cobre para refrigerante. Será de clase DHP, aleación
No.122. Temple blando según ASTM B-280. Las presiones máximas serán:
•
•
•
ASTM
diámetro 3/8”, 77 Kg/cm2
diámetro ½”- 56 Kg/cm2
diámetro 5/8”- ¾” - 49 Kg/cm2
n) Humidificadores
Deberán cumplir la norma ARI Standard 610 – 82. Serán de tipo “bandeja”, con
conexión de cañería de agua. Su montaje se efectuará en los plenos de alimentación
o retorno y se deberá contar con damper de regulación y flotador
Humidistatos. Serán CSA – UL, enclavados en conducto. Su rango de regulación
será de 15% a 50% humedad relativa. El voltaje será monofásico, 220 v, 50 Hz.
Filtro de agua para humidificadores. Será FDA – CFR-21, con capacidad de
filtrado para bacterias y químicos y eficiencia del 99%.
o) Aislamiento térmico
Generalidades. Los aislantes se entregarán en la obra en envases en los cuales se
lea claramente la identificación del fabricante. Los materiales se aplicarán de acuerdo
con las recomendaciones del fabricante.
El aislamiento será continuo a través de paredes y otras estructuras como soportes,
asientos guías, etc., y se extenderá lo suficiente para prevenir la condensación en los
puntos fríos.
El contratista reemplazará a su costo todo el aislamiento que se humedezca debido a
la discontinuidad de las barreras de vapor.
Aislamiento de tubería. El aislamiento para tubería de acero al carbono
conductor de vapor deberá ser de fibra de vidrio de alta densidad tipo ARMAFLEX o
similar, retardante de llama, que no sea afectado por la humedad y que no sea
corrosivo a los metales. El aislamiento debe llevar una capa exterior impermeable
que constituya barrera de vapor. Espesor e = 25 mm, 0.033 Kcal/hm°c.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
485
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El aislamiento para tubería de acero al carbono, cobre y polipropileno conductores
de agua caliente será de fibra de vidrio de alta densidad tipo ARMAFLEX o similar,
retardante de llama, que no sea afectado por la humedad y que no sea corrosivo a
los metales. Espuma polietileno, 0.035 – 0.045 w/m°c, impermeable al agua y
vapor, no contendrá Freón.
El aislamiento para tuberías deberá ser moldeado para el asiento perfecto de una
pieza o dos piezas cementadas. Para uniones y válvulas, se utilizarán cubiertas
aislantes moldeadas del mismo espesor que el aislamiento de tuberías.
Aislamiento de ductos. Se usarán placas de poliestireno expandido; e = 20 – 25
mm, con densidad de 25 Kg/m3 . Espuma polietileno de 0.035 – 0.045 w/m°c, con
densidad de 0.45 - 0.50 Kg/m²; impermeable al agua y vapor. El aislamiento debe
llevar una capa exterior impermeable que constituya barrera de vapor, si no viene
implícita en el material de aislamiento.
p) Ventiladores centrífugos
Los ventiladores tendrán dirección de rotación, dirección de descarga y disposición
apropiadas para las condiciones de espacio mostradas. Los ventiladores no deberán
producir excesivo ruido. Los fabricantes deberán suministrar para aprobación,
certificados de niveles de ruido, análisis de banda y curvas de características de
volumen, presión y potencia. Los motores deberán ser fuertes y estar estática y
dinámicamente balanceados para evitar vibración.
Los ventiladores, a menos que se indique lo contrario, deberán estar unidos por
correas en "V" a los respectivos motores. Todas las uniones con correas en "V" no
tendrán menos de dos correas y deberán tener la suficiente capacidad para operar los
ventiladores con una de las correas rotas.
Los proveedores deberán entregar, correas y cualquier otra pieza que requiera
constante mantenimiento para los ventiladores.
Extractores e inyectores livianos. La disposición de los ventiladores e inyectores
livianos será para rejilla de entrada en el techo y con descarga horizontal centrífuga
transmisión directa o correa.
Motor de una velocidad. Se deberá proveer e instalar un regulador de tiraje
invertido. Disposición de luz (si se exige), con lente prismático montado en el centro y
reflector trasero apropiado para lámpara incandescente.
Extractores de potencia. Deberán contar con hélice de transmisión directa o por
correa, de capacidad y otras características según proyecto, rotor de paletas
múltiples, estática y dinámicamente balanceadas, cubierta y sombrerete de aluminio a
prueba de intemperie para acceso desde la parte superior, malla cuadriculada de
1/2" de aluminio en la salida e interruptor auxiliar de desconexión bajo la caperuza,
preconectado al motor de fábrica.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
486
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Difusores normales. Serán de aluminio anodizado o hierro pintado, su forma
será la indicada en el proyecto. Los difusores de techo deberán ser suministrados con
control direccional de aire y control de volumen de aire (dampers). Los difusores
deberán estar herméticamente conectados a los elementos adyacentes.
Difusores combinados con luz. Deberán cumplir todas las condiciones de los
difusores normales. Disposición de la luz con lente prismático montado en el centro,
reflector trasero apropiado para la luz incandescente.
Filtros de aire. Cada unidad suministradora de aire debe contar con un filtro de
aire. Todos los filtros deberán ser del tipo intercambiable, de espesor no menor de 1
pulgada, con resistencia final de 12.70 mm c H2O y de clase 2 pertenecientes a la
clasificación UL.
De acuerdo a su tipo, los filtros tendrán las siguientes características:
•
Filtros de bolsillo (ASHRAE 52.1-1992)
Eficiencia
:
90 - 95%
Resistencia inicial
:
10.18 mm.c. H2O
Resistencia final
:
25 mm.c. H2O
Clasificación UL
:
Clase 2 (R 13458)
•
Filtros HEPA
Eficiencia
Resistencia inicial
Clasificación UL
•
Filtros electrostáticos
Eficiencia
:
Resistencia inicial
:
Resistencia final
:
Clasificación UL
:
•
Filtros final (ASHRAE 52.1-1992)
Eficiencia
:
20 - 25%
Espesor
:
2”
Resistencia inicial
:
6
mm.c.H2O
Resistencia final
:
25 mm.c.H2O
Clasificación UL
:
Clase 2
:
:
:
99.97%
DOP
25 mm.c. H2O
Clase 1 (R 13458)
90%
6.6 mm.c. H2O
25 mm.c. H2O
Clase 2
Controles. Deben contar con termostato de ambiente de 0-27°C con termómetro de
indicación de la temperatura de ambiente e interruptor de encendido y corte del
ventilador del evaporador.
Rejillas. Se debe contar con rejillas de alimentación de retorno y toma de aire
aplicadas según los requerimientos de proyecto. Las barras frontales paralelas a la
mayor dimensión, espaciadas 1/2", reguladas a cero grados, con borde de 3/4" de
ancho. El material será de extrusión de aluminio satinado a pincel o hierro pintado,
según se señale en cada caso.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
487
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Rejillas de transferencia. Serán de dimensiones señaladas en los planos.
Tendrán paletas horizontales a prueba de miradas "V" invertida. Ancho de 1".
Material de extrusión de aluminio o hierro pintado, según se señale en cada caso.
Persianas (louvers). Todos los sistemas de ventilación conectadas a los
conductos, deben venir provistos de persianas, de acuerdo a las dimensiones
calculadas en el proyecto. Las persianas serán a prueba de intemperie para
instalación en pared exterior. Serán de acero galvanizado o aluminio. Tendrán
bastidores de perfiles en "V" de 1" de ancho, con pestaña en la cara exterior, aletas de
retención doble contra la intemperie espaciadas a 2". Persiana barométrica y malla
de acero galvanizado con cuadrícula de 1/2" en el bastidor.
q) Pruebas
y
balanceado
acondicionamiento
del
sistema
de
calefacción
o
Balanceado. Se deberá balancear cada equipo acondicionador o calefactor y
balancear cada circuito para que lleve su parte proporcional de la capacidad total.
Operación preliminar del sistema. Se debe operar todo el sistema de
calefacción o aire acondicionado durante siete días y demostrar que los sistemas
trabajan de acuerdo a lo especificado se repararan todos los defectos de mano de
obra y materiales sin cargo alguno.
Operación preliminar de ventilación y extracción. Se deben operar los
sistemas de ventilación y extracción durante siete días, demostrar que los sistemas
trabajan según lo especificado y determinar la velocidad nominal de las rejillas
lineales de abastecimiento y retorno.
G.4.2 Equipos de generación de O2, aire comprimido y vacío
a) Estación de distribución de O2 en base a botellones de O2 medicinal
La estación de distribución de O2 en base a botellones de O2 medicinal deberá
cumplir con lo siguiente:
•
•
•
•
•
•
•
•
Contenido de oxígeno: 6 m3/por botellón
Presión interna del O2 2000 psi = 136 Bar
Manifold de distribución en cañería de cobre tipo K, presión de trabajo de
2000 psi = 136 Bar
Manómetros libres de aceite
Válvulas de aguja para alta presión, similares a las de los botellones
Válvulas de esfera inoxidables AISI 316, para baja presión PN 10 (150 psiWPS). Extremo rosca gas DIN 259
Electroválvulas libres de aceite, cuerpo de bronce PN 10 (150 psi-WSP), bobina
clase F, protección IP 65
Válvulas reguladoras de presión, cuerpo de bronce o inoxidable, rango de
regulación 2200 psi a 40 psi (150 Bar a 3.5 Bar), caudal de paso de acuerdo a
requerimiento
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
488
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b) Unidad generadora de oxígeno certificación UL y/o ISO 9000
Esta unidad estará compuesta de un ccompresor de aire con sus respectivos filtros de
aire, un secador de aire una unidad de separación de oxígeno, hidrógeno y
nitrógeno y un tanque de almacenamiento de oxígeno.
c) Compresor de aire médico certificación UL y/o ISO 9000
Este deberá tener las siguientes características:
•
•
•
•
•
•
Tipo tornillo o a pistón, libre de aceite
Filtro de aire en la aspiración
Tanque de almacenamiento de aire
Presión máxima de trabajo de 700 KPa
El aire debe ser limpio y seco
Regulador de presión con rango de 700 KPa a 400 KPa (que es la presión
aproximada de trabajo)
d) Bomba de vacío certificación UL y/o ISO 9000
Deberá tener las siguientes características:
•
•
•
•
Tipo tornillo o a pistón, libre de aceite
Accionada por motor eléctrico
Filtro a la salida de aire
Vacío requerido de 40 KPa
G.4.3 Recomendaciones generales de instalación.
a) Calefacción central.
Los radiadores estarán ubicados en áreas que posean ventanas y serán instalados en
la pared. Serán abatibles y desmontables para permitir la limpieza del equipo, los
muros y el piso. Se colocarán a una altura mínima de 10 cm. del piso, con sus
propias válvulas de paso.
Preferentemente, se instalarán en lugares donde existan mayores pérdidas de calor,
por ejemplo, en muros con contacto al exterior, bajo ventanas, ó donde se favorezca
la convección. Si éstas áreas no tienen acceso a ventanas, se debe incluir un sistema
de inyección y extracción de aire.
La red de alimentación y retorno de agua caliente o vapor y condensado hacia los
radiadores debe ir alojada en los cielos falsos y se deberán evitar en lo posible los
empotramientos.
Para tramos prolongados en tuberías se deben incluir juntas de dilatación para
absorber las dilataciones del material. Los soportes deben permitir el movimiento para
evitar tensiones en las tuberías debidas a la dilatación y contracción.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
489
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Si las tuberías conducen vapor y condensado, deben ser instaladas con una pendiente
de 0.5 – 1 %. Para tuberías de vapor, la inclinación será hacia los radiadores; para
tuberías de condensado, la inclinación será hacia el caldero. Se deberá incluir al final
de la
línea de vapor una llave de purga para poder realizar eventuales
mantenimientos en la línea.
Tanto el agua como el vapor deben estar libres de carbonatos (agua blanda), para
evitar incrustaciones en tuberías así como en radiadores.
Antes de la puesta en marcha del sistema se debe realizar una desinfección de la red
de tuberías y el lavado de la misma para eliminar partículas de polvo, escoria de
soldadura y otros contaminantes que puedan ocasionar desperfectos a los equipos.
b) Sistemas de extracción
Para sistemas de extracción en ambientes con conexión al exterior, se deben utilizar
ventiladores tipo axial. Para ambientes aislados del exterior, se utilizarán ventiladores
tubo axiales o axiales con aletas directrices y conductos para la conducción de aire;
éstos deben ser ubicados en cielos falsos o disimulados con vigas falsas, para evitar
la acumulación de polvo y facilitar la limpieza.
Los ventiladores tubo axiales y axiales con aletas directrices deben ser provistos con
silenciadores y sistemas antivibratorios para evitar la transmisión de ruidos molestos.
Los equipos deben ser situados en áreas alejadas de las zonas de internación o que
requieran niveles bajos de ruido.
Las campanas de extracción en cocinas, deben estar provistas de filtros desgrasadores
y filtros de carbón activado para la eliminación de olores.
Los controles de encendido deben ser ubicados fuera del alcance del público y
pacientes.
Las salidas de aire de extracción deben estar alejadas de tomas de aire de equipos de
climatización, ventanas o cualquier acceso al edificio.
Las rejillas de extracción deben estar situadas en la parte superior de los ambientes.
Se deberán eliminar constantemente el polvo y pelusas que se puedan formar en las
rejillas de extracción.
Se instalarán louvers con persianas barométricas a la salida del aire extraído y en
ventiladores axiales instalados en pared.
Los conductos pueden ser de sección circular o rectangular. No se utilizarán
conductos tipo spiro, ya que estos sistemas de extracción son generalmente de baja
presión y la acumulación de partículas es mayor.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
490
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
c) Sistemas de aire acondicionado
Las unidades de climatización deben ser ubicadas en salas especialmente diseñadas
para su instalación y con acceso restringido sólo para el personal capacitado. Estas
salas pueden ser ubicadas a razón de una unidad por piso. Deben estar alejadas de
salas que requieran de niveles bajos de ruido.
Todos los equipos de climatización deben estar provistos de silenciadores y sistemas
antivibratorios.
Los instrumentos de control, como termostatos, interruptores de encendido,
humidistatos, etc., deben ser instalados en áreas fuera del alcance del público o
pacientes.
Las áreas de cirugía y maternidad deben poseer sus propios equipos y salas. Se
aconseja utilizar un sistema descentralizado de climatización, ya que ante posibles
desperfectos no quedaría inutilizada la totalidad del sistema.
La ubicación de las rejillas de alimentación de aire, deben hacerse en la parte
superior de las habitaciones de manera que el flujo de aire pueda abarcar la
totalidad de la habitación.
Las tomas de retorno o extracción de aire deben ser ubicadas en la parte inferior de
las habitaciones a unos 25 cm del piso, enfrentadas a las rejillas de alimentación (no
directamente debajo de éstas), para de ésta forma lograr que el aire inyectado a la
habitación circule por toda ella y no sólo en determinados sectores. Esta
recomendación puede ser aplicada también en salas con calefacción central y
sistema de extracción.
Los filtros de los equipos de climatización deben ser ubicados e instalados en lugares
de fácil acceso para su mantenimiento o recambio.
Los humidificadores deben poseer un filtro de agua, para evitar alguna posible
contaminación por gérmenes alojados en éstos.
Los conductos de inyección de aire en áreas de quirófano, maternidad y sectores
asépticos deben ser de sección rectangular (no tipo spiro y de sección circular) y la
velocidad del aire en los mismos no debe ser mayor a 0.46 m/seg, ya que la
distribución y movimiento del aire tiene que ser laminar para evitar turbulencias que
puedan arrastrar partículas y gérmenes.
Los conductos deben ser alojados en cielos falsos o disimulados con vigas o
columnas falsas, para de esta manera evitar la acumulación de polvo y facilitar la
limpieza. La unión de conductos a los equipos debe ser realizada siempre mediante
materiales flexibles y que no desprendan partículas. El aislamiento de los conductos
debe ser realizado con materiales compactos y sin posibilidades de desprendimiento
de partículas.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
491
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Las rejillas y difusores de inyección de aire, deben estar equipadas con reguladores
de flujo. Se debe eliminar constantemente el polvo y pelusas que se puedan formar en
las rejillas de extracción.
Se instalarán louvers con persianas barométricas y filtros (zonas asépticas) a la salida
del aire de extracción y en las tomas de aire fresco a los equipos de climatización.
Antes de la puesta en marcha del sistema de climatización se debe realizar el venteo
de los conductos por aproximadamente dos horas. Previamente se deberán retirar los
filtros para evitar su deterioro prematuro, esta operación eliminará las partículas de
polvo que hubiesen podido alojarse durante el montaje. Posteriormente se deberán
balancear los influjos de inyección y extracción de aire, así como las presiones entre
las diferentes salas.
G.4.4 Condiciones de instalación y recomendaciones para la red de
gases médicos
Para la dotación de gases médicos se deberá seguir lo indicado en la siguiente tabla
en cuanto a cantidad de tomas y su ubicación de acuerdo a las áreas y ambientes
específicos.
Tabla G.4
Condiciones de instalación para gases médicos
Área cirugía
Quirófano cirugía general
Sala anestesia
Sala apoyo traumatología
Sala recuperación
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Área maternidad
Sala de partos
Sala apoyo preparto
Sala maternidad
Unidad recién nacidos
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
Área internacion
Sala internación común
Sala internación aislada
3
1
3
1
3
1
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
1
Nitrógeno
Vacío
Aire
comprimido
Oxígeno
Tomas murales
Nitrógeno
Vacío
Aire
comprimido
Ambientes
Oxígeno
Tomas en cielo
1
492
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
a) Localización de las tomas
Los puntos de conexión de los gases médicos en los ambientes quirúrgicos se
ubicarán, en el cielo del recinto, para su conexión directa a los equipos de gases.
Son necesarias también tomas murales, es decir, en una de las paredes del local. El
tipo de conexiones estará determinado por el tipo de equipo quirúrgico a emplearse.
b) Red de distribución de gases médicos
La distribución de los gases médicos, debe ser realizada por medio de una red
especial de tuberías, que se extiende desde la sala de máquinas, central de oxígeno o
batería de botellones de O2, bomba de vacío, compresora de aire libre de aceite,
hasta los puntos de salida (tomas) en los diferentes ambientes donde se necesitan
estos gases.
Las redes de distribución deben estar concebidas de tal manera, que se pueda aislar
una determinada área, sin afectar el suministro de estos gases a las otras. Cada área
de distribución debe contar con una caja de válvulas de corte de sector.
Para salas de operaciones se debe considerar una caja exclusiva para ser usada en
caso de emergencia en dicho local. Las cajas de válvulas serán metálicas, con
ventanilla transparente y montadas en pared, a una altura de observación directa.
En las redes matrices, se montará una caja de alarma, con sus respectivas válvulas de
corte, manómetros e instrumentos de control eléctrico de presión (presostatos,
vacuómetros) conectados a una alarma audio visual.
Todas las cañerías deben ser montadas en los cielos falsos, bajo la losa y ser
perfectamente revisables en todo su recorrido, excepto en las salas de operaciones en
los cuales no se permite ninguna cañería vista.
Todos los componentes de un sistema de distribución centralizado de gases químicos
deben estar perfectamente señalizados e identificados de acuerdo al código de
colores reglamentados bajo normas DIN EN 731-1 o ISO 32, de acuerdo a lo
indicado en el siguiente cuadro:
Cuadro G.1
Código de colores
Gas
Oxígeno
Vacío
Aire comprimido médico
Nitrógeno
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
Símbolo
O2
VAC
ACC
N2
Color
Blanco
Amarillo
Negro-Blanco
Negro
493
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
c) Sistemas modulares porta instalaciones salida gases.
Salidas de gases médicos. Para las salidas se recomienda el uso de una
columna o torre móvil telescópica, dejando dos metros libres desde el nivel de piso
terminado.
Salas de internación. Se deberá utilizar estaciones de cabeceras, modulares, con
instalaciones complementarias de lámparas y enchufes. Estas estaciones se instalarán
sobrepuestas en el muro correspondientes a la cabecera de las camas, con el
propósito de ubicar en forma ordenada y revisable cada puesto de gases clínicos, sus
cañerías y las canalizaciones eléctricas para enchufes e iluminación individual. La
altura de instalación de las cabeceras debe ser mínimo a 1.50 m del piso.
Este sistema de montaje permite la total e inmediata accesibilidad a estos servicios
básicos eliminando de esta manera botellones de gases y bombas de succión
portátiles.
Las tomas o salidas, se harán según normas DIN 13260-2 respectivamente DIN EN
737-6.
G.5 Equipamiento
G.5.1 Equipo médico
La dotación y colocación de equipos médicos tanto fijos como móviles, en los
establecimientos de salud deberá ser definida en las primeras etapas del proyecto, en
coordinación con los proyectistas en las distintas especialidades, para asegurar que
los espacios y la infraestructura de instalaciones de servicios estén adecuadamente
ejecutado para recibir los equipos a instalar.
Para este propósito el especialista en equipamiento y la contraparte técnica
especialmente designada por la institución contratante deberán conocer ampliamente
la oferta de equipos en el mercado nacional y/o internacional de manera de
seleccionar los equipos más convenientes, considerando básicamente los siguientes
factores:
•
•
•
•
•
•
•
•
En función al tamaño del establecimiento y la oferta básica de servicios en el nivel
de atención que corresponda, se determinarán las características y capacidad del
equipo, según estimaciones de la intensidad de uso esperado.
Características técnicas de funcionamiento u operación
Periodo de vida útil y tiempo de garantía
Características de mantenimiento preventivo y disponibilidad de repuestos
Requerimiento de dotación de instalaciones específicas para su puesta en marcha
(energía eléctrica, agua, combustible, etc.)
Especificaciones para su instalación en relación a las edificaciones
Responsabilidad del fabricante o proveedor en la instalación, operación y
mantenimiento
Oferta de capacitación para los operadores del equipo y los responsables de su
mantenimiento
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
494
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Una vez definidos los aspectos anotados, se podrá proceder a la adquisición de los
equipos para lo que necesariamente deberán seguirse las disposiciones y
procedimientos establecidos en las “Normas Básicas del Sistema de Administración de
Bienes y Servicios”, cuando la institución contratante sea dependiente del Estado. Las
instituciones privadas aplicarán sus propios procedimientos.
G.5.2. Mobiliario
Además de los equipos médicos fijos y móviles, y de los productos típicamente
industriales que forman el mobiliario de las salas de enfermos, oficinas y de muchos
locales y que deben ser adquiridos bajo los criterios expresados en el punto anterior,
se requieren en los establecimientos de salud, especialmente en los hospitales, otros
muebles especiales.
La mayor parte de los muebles especiales son mesas de trabajo de enfermeras y
puestos de control o escritorios. Las mesas de trabajo que se requieren,
principalmente en todos los departamentos en que trabajan las enfermeras, en
general están adosadas a muros y ligadas con instalaciones sanitarias y eléctricas.
Los puestos de control o estaciones de enfermeras, situados en los accesos a diversas
unidades se construyen con materiales muy diversos y a veces formando parte de la
construcción. Sin embargo, conviene diseñarlos con el concepto de muebles.
Por el uso que tienen en los puestos de enfermeras, pueden ser de madera o
metálicos combinados con plásticos laminados, pero las mesas de trabajo, que deben
ser rígidas y resistentes siempre, conviene que sean metálicas, de lámina de acero
con cubierta, la mayor parte de las veces, de acero inoxidable.
Una condición de diseño es que en cualquier mesa se puedan disponer
indistintamente cajones, gavetas o entrepaños. La posición de las mesas de trabajo
que van adosadas a los muros trae como consecuencia dos clases de problemas
difíciles de resolver en el diseño; uno de ellos es el que se refiere a las instalaciones
eléctricas y de plomería que ligan al mueble con la construcción. Es necesario
disponer las salidas que generalmente están empotradas en los muros de forma que
al colocar el mueble sea posible lograr un buen ajuste con las llaves y con los tubos
de desagüe y que se faciliten realizar las reparaciones que suelen requerirse.
Otro problema se refieren a la limpieza. Es conveniente evitar hasta donde sea
posible juntas o hendiduras que pueden resultar entre las mesas de trabajo y los
pisos, o entre las mismas y los muros, pues en éstas se acumula polvo y se tiene
humedad que destruye paulatinamente los muebles y son indeseables para la higiene.
Por ello hay que separar la parte baja de los muebles 20 a 30 cm. del piso para
permitir el empleo de las herramientas de limpieza.
La junta que se forma entre los muros y las mesas, en la parte posterior de éstas,
debe cubrirse con molduras o tapajuntas. En cuanto a las paredes laterales de las
mesas de trabajo, la mejor solución es que queden separadas unos 10 cm. de los
muros laterales.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
495
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Los materiales que se especifiquen para muebles de laboratorio, serán apropiados
para la fabricación industrial, no para el trabajo artesanal. En términos generales, las
cubiertas de las mesas de trabajo serán de acero inoxidable sobre bastidores de
madera o de madera con acabado de pintura especial resistente a ácidos, Para la
estructura de las mesas se recomienda el empleo de lámina de acero rolada en frío,
así como para los cajones, entrepaños y puertas. El mismo material se usará para las
vitrinas que tengan los frentes entrepañados y respaldo de cristal. Los herrajes serán
de acero inoxidable, aluminio anodizado o cualquier otra aleación resistente a la
oxidación y a agentes químicos diversos. La pintura de la estructura y de los
elementos fabricados con acero será resistente a los agentes químicos.
Para la fabricación de los muebles especiales es necesario elaborar, además de los
planos que expresan la solución del mueble en sus diversas vistas, planos
constructivos de detalle que sean absolutamente claros y no permitan interpretaciones
distintas. Estos planos, además de ser indispensables para la ejecución de los
muebles, deben servir para que en el proceso de adquisición diversos fabricantes o
proveedores realicen sus propuestas sobre bases exactamente iguales y
posteriormente para comprobar que se han cumplido las especificaciones.
Sección G - Especificaciones técnicas de construcción
496
GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO
NIVEL DE ATENCIÓN
xperta
iniciativas para el desarrollo
xperta
iniciativas para el desarrollo
xperta
iniciativas para el desarrollo
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
H. EJEMPLOS DE APLICACIÓN
Aplicando las características de los espacios tipo mostradas en el punto E “Criterios de diseño
para espacios tipo” y en función a los criterios y parámetros de diseño establecidos, se han
elaborado ejemplos de aplicación para: puesto de salud, centro de salud y centro de salud con
camas en el primer nivel de atención y hospitales de distrito, en el segundo nivel de atención.
Los ejemplos de aplicación que se presentan son tan sólo una demostración, entre múltiples
posibilidades, de la organización de espacios que se pueden lograr ensamblando los espacios
tipo de acuerdo a los programas funcionales, dependiendo de las necesidades y la política
institucional del promotor, de las condiciones físicas del terreno, del clima y de las
percepciones y experiencia de los arquitectos, para producir diferentes soluciones que
satisfagan plenamente los requerimientos puntuales de proyectos específicos.
Para la elaboración de proyectos específicos deberán tomarse en cuenta además varios
factores propios de la zona a servir referidos a población, grupos de edad, mortalidad,
morbilidad general y específica, hábitos, costumbres, cultura, factores socioeconómicos y otros.
Estos ejemplos, como todo el contenido de este trabajo, constituyen una guía referencial de
orientación para el diseño y construcción de establecimientos de salud. En ellos se ha incluido
lo que se considera la oferta mínima indispensable de infraestructura y equipamiento, de
manera que los servicios sean prestados brindando una adecuada atención.
Sección H – Ejemplos de aplicación
497
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
H.1. Puesto de salud
Para el diseño de un puesto de salud el concepto que prima es el de lograr una edificación
compacta, cerrada y pequeña que pueda ser atendida por una sola persona, en este caso
un auxiliar de enfermería, que además tiene que abandonar el puesto con frecuencia
durante las campañas de vacunación y para cumplir otras funciones inherentes a su cargo.
Por las características de atención que se debe prestar en un puesto de salud, las funciones
que se deben desarrollar, se concentran en pocos ambientes, por ejemplo: la recepción
además de su función específica tiene también un sector de archivo de toda la historia
familiar de salud de los habitantes de la comunidad, en reemplazo de la historia clínica
individual. En este mismo ambiente se encuentra el equipo de radio para comunicación con
el centro de salud o el hospital de distrito al que pertenece.
El consultorio o enfermería se usará también como utilidad limpia y sucia, además de
servir para toma de muestras menores, por tanto incluirá mesones de trabajo.
La farmacia que en este caso es de vademécum reducido, usa poco espacio como tal, pero
sirve también como deposito de vacunas, de conservadores y otros elementos.
En el área pública se debe prever un baño con ducha, para personas externas.
En este tipo de establecimiento la sala múltiple tiene la posibilidad de ser usada por la
comunidad, no sólo con fines de programación de campañas de salud sino para todo tipo
de reuniones de la población.
Sección H – Ejemplos de aplicación
498
EJEMPLO DE APLICACION
01
PUESTO DE SALUD
PS
LIMP.
RESIDENCIA
ENFERMERIA
BAÑO
HALL
PORTICO
SALA
MULTIPLE
INGRESO
0
0.5
1
2
ESCALA GRAFICA
4
LAV.
RECEPCION
PATIO
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
H.2. Centro de salud
En el diseño de centros de salud, debe realizarse la organización de espacios buscando
tener circulaciones claras y cortas, por lo que en la zonificación se procurará concentrar por
una parte, la zona de consultorios y de odontología, los servicios auxiliares y el sector de
medicina tradicional y por otra, el área de administración y sala múltiple que será usada
para actividades de información, promoción y capacitación en programas de salud,
además de otros usos a requerimiento de la comunidad.
Un factor importante a considerar en el centro de salud es la ubicación de la estación de
enfermería que además de su función propia, atiende la vacunación de personas.
El área pública y los espacios de uso público se constituyen en los elementos articuladores
entre áreas y ambientes. En el ejemplo se incluye un jardín central que puede ser cubierto
o abierto, según la región en la que se ubique el proyecto, este espacio posibilita una mejor
visual y una renovación adecuada de aire.
El área de servicios generales se dispondrá exteriormente, sobre un patio con acceso
vehicular para facilitar las funciones propias de esta área.
Abierta hacia el patio exterior también se ubica el área de residencia médica, a la que el
público no tiene acceso. Es el área donde se encuentran facilidades para el personal y la
vivienda para médicos y personal paramédico. Para el servicio de alimentación de estos,
existe una pequeña cocina comedor. Toda el área tiene un acceso exterior independiente.
Sección H – Ejemplos de aplicación
500
EJEMPLO DE APLICACION
02
CENTRO DE SALUD
CS
ALMACEN
GENERAL
MANTENIMIENTO
DESPENSA
LIMPIEZA
BASURA
DEP.
RESIDENCIA
MEDICA
RESIDENCIA
MEDICA
RESIDENCIA
MEDICA
RESIDENCIA
MEDICA
COCINA
COMEDOR
INSTALACIONES
ELECTRICAS
JARDIN
PATIO
VESTUARIO
HOMBRES
DEPOSITO
CENTRAL DE
CALEFACCION
CENTRAL DE
COMBUSTIBLE
EXAMEN
DEP.
VESTUARIO
MUJERES
CHOFER
ARCHIVO
LAB.
BASICO
MEDICINA
TRADICIONAL
ESTACION DE
ENFERMERIA
ENTREVISTA
FARMACIA
SERVICIOS AUXILIARES
RECEPCION
GARAJE
BAÑO
ESPERA
ESPERA
JARDIN
BAÑO
HALL
AMBULATORIO
ASEO
SALA
MULTIPLE
AREA DE MANIOBRA
CONSULTORIO
CLINICO
CONSULTORIO
C/ BAÑO
CONSULTORIO
ODONTOLOGICO
PORTICO
JARDIN
RAMPA
INGRESO PEATONAL
INGRESO VEHICULAR
0
1
2
3
4
5
ESCALA GRAFICA
10
PARQUEOS DE AMBULANCIA
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
H.3. Centro de salud con camas
Los conceptos de organización general para un centro de salud con camas son los mismos
que para el caso del centro de salud. La incorporación de las áreas de maternidad y
hospitalización transitoria, determina que en la zonificación se busque ubicar estas nuevas
áreas de manera que se vinculen fácilmente a través del área pública y otros espacios de
uso público y estén próximas a la estación de enfermería, que crece relativamente por la
inclusión de ambientes complementarios (lavachatas y aseo) y por las relaciones directas
que debe mantener con las áreas indicadas para un adecuado funcionamiento.
La incorporación del área de hospitalización, aunque es de poca capacidad y de carácter
transitorio, hace necesaria la inclusión del servicio de lavandería y ropería, que en la
solución general se adosará al área de servicios generales.
El acceso vehicular al predio, de acuerdo a las posibilidades que ofrezca el sitio,
determinará la ubicación de los servicios generales en la zonificación general.
Sección H – Ejemplos de aplicación
502
ESCALA GRAFICA
10
GARAJE
CHOFER
CENTRAL DE
COMBUSTIBLE
CENTRAL DE
CALEFACCION
INSTALACIONES
PATIO
DESPENSA
LIMPIEZA
FARMACIA
JARDIN
SALA
MULTIPLE
RECEPCION
ARCHIVO
VESTUARIO
MUJERES
VESTUARIO
HOMBRES
DEP.
DEPOSITO
ROPERIA
LAB.
BASICO
DEP.
JARDIN
RAMPA
RESIDENCIA
MEDICA
CONSULTORIO
ODONTOLOGICO
PARQUEOS DE AMBULANCIA
CONSULTORIO
C/ BAÑO
BAÑO
BAÑO
ESTACION DE
ENFERMERIA
RESIDENCIA
MEDICA
ESPERA
AMBULATORIO
ESPERA
SERVICIOS AUXILIARES
CONSULTORIO
CLINICO
JARDIN
MEDICINA
TRADICIONAL
LAVANDERIA
INGRESO PEATONAL
HALL
COCINA
COMEDOR
RESIDENCIA
MEDICA
ASEO
BASURA
SALA
POLIVALENTE
SALA DE
MATERNIDAD
RESIDENCIA
MEDICA
LAVABOS
JARDIN
SALA DE
PARTOS
APOYO
VESTUARIOS
PERSONAL
DE PARTOS
03
CENTRO DE SALUD CON CAMAS
CC
INGRESO VEHICULAR
AREA DE MANIOBRA
MANTENIMIENTO
ALMACEN
GENERAL
ASEO
5
PRE/PARTO
0
EJEMPLO DE APLICACION
FAN COIL
LAVACHATAS-
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
H.4. Hospitales de Distrito
H.4.1 Consideraciones generales
En estos establecimientos de salud y dentro del concepto de segundo nivel de
atención definido en los instrumentos legales y reglamentos que determinan las
funciones de los hospitales, entre las que están la obligación de atender las 24 horas
del día en internación y en emergencias, el área de hospitalización, se constituye en
la más importante para efectos de definición del partido arquitectónico, ya que el
número de camas y su distribución en las cuatro especialidades básicas (cirugía,
medicina general, gineco–obstetricia y pediatría), influirá de manera determinante en
la organización y el dimensionamiento del resto de los servicios tanto auxiliares como
generales y en la ubicación de ellos.
En la definición del partido arquitectónico, se expresa por lo general la solución que
adopta el arquitecto ante el problema identificado en el programa funcional y que da
como resultado una disposición particular de las áreas y sus unidades o partes del
conjunto. El partido arquitectónico es una decisión creativa del arquitecto,
condicionada por el funcionamiento indicado en el programa, las condiciones
climáticas de la localidad donde se realizará la construcción, las características del
terreno, el tipo de tecnología a utilizar en los diversos componentes de la construcción
y por la satisfacción de las necesidades que debe ofrecer el edificio, en función a las
demandas requeridas por la institución contratante, aspectos que sumados a
experiencias anteriores permiten, dentro de la complejidad del diseño, dar preferencia
a unos objetivos en desventaja de otros, en función a los grados de la importancia
relativa que se asigne a la interrelación de cada uno de ellos, ante la imposibilidad
de dar la misma jerarquía a todos.
Para la zonificación general, puede adoptarse el criterio de manejar dos grupos de
áreas y ambientes; un primer grupo conformado por recepción, admisión, consulta
externa, farmacia, laboratorios, administración y otros en los que el movimiento
principal es peatonal, y un segundo grupo, donde se encuentran almacenes, cocina,
sala de máquinas, depósitos de combustible, emergencias, morgue y otros
relacionados con el movimiento de vehículos, lo que permite definir la ubicación de
los accesos y organizar las circulaciones diferenciadas que a partir de ellos se
generan.
La atención obstétrica generalmente representa urgencia por lo tanto, el acceso de las
pacientes debe ser directo del exterior y estar vecino a emergencias. El área de cirugía
también deberá estar próxima para dar flexibilidad en el trabajo del personal que
atiende esas tres áreas, además de proporcionar facilidad para realizar intervenciones
quirúrgicas eventuales o adicionales en determinadas circunstancias.
Las unidades de hospitalización, las oficinas administrativas, las habitaciones de
médicos y algunos ambientes de apoyo, no requieren de acceso directo del exterior.
En hospitales menores de 100 camas, es frecuente disponerlas en una o dos plantas
de manera que el conjunto adopta un sentido horizontal. En hospitales de más de
100 camas es conveniente disponer los sectores últimamente mencionados en pisos
superpuestos, particularmente las unidades de hospitalización, cuya distribución
Sección H – Ejemplos de aplicación
504
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
interna es semejante, de esta manera se reducen distancias a los servicios generales y
a los sectores de cirugía y de tratamiento, colocando la circulación vertical de manera
que el acceso a dichos servicios sea directa y las circulaciones cortas.
Las posibilidades de agrupamiento de salas de internación para organizar el área de
hospitalización, son variadas y están en función al criterio que tengan las autoridades
de salud respecto a la manera de distribuir las camas, a la demanda específica de la
región y su área de influencia, a datos estadísticos sobre atenciones prestadas por
especialidad y otros factores propios de cada proyecto.
Existe la posibilidad de agrupar las camas a partir de una asignación porcentual por
especialidad (ej. cirugía 40%, medicina general 35%, pediatría 15% gínecoobstetricia 12%, u otros porcentajes a determinar en cada región). Esta posibilidad
genera una serie de dificultades ya que por cada porcentaje indicado se debería
proyectar en forma diferenciada la superficie que corresponda. Por otra parte, es
posible que la demanda en cualquiera o en varios sectores no sea constante en
diferentes momentos, lo que significaría tener camas vacías en algunos casos o falta
de capacidad de internación en otros. En este caso, las estadísticas en cuanto al
promedio de ocupación de camas por especialidad pueden dar algunas pautas.
Otra posibilidad es la de diseñar el área de hospitalización de manera general
simplemente en función al número total de camas, las que se distribuirán de acuerdo
a la demanda que se plantee en distintos momentos.
Existen opiniones que indican que debería disponerse las camas de acuerdo al estado
del paciente, lo que significaría agruparlas en: camas para cuidados intensivos,
camas para cuidados intermedios y camas para cuidados restringidos. En otras
palabras, calificar la calidad de atención por cama en cada uno de dichos sectores,
lo que significa que deberían crearse tres unidades distintas en dimensiones,
equipamiento e incluso en la cantidad de personal para su atención.
En hospitales en los que el área de hospitalización ocupará varios pisos, cada uno de
ellos puede asignarse completamente a una especialidad.
En consecuencia, será el proyectista quien defina la manera de agrupar las camas de
acuerdo a los requerimientos específicos y características de cada proyecto, tomando
en cuenta todos los factores y criterios que influirán para adoptar la mejor solución.
De todo lo anteriormente expresado deriva la característica principal del partido
arquitectónico, por ejemplo: un cuerpo o dos cuerpos de sentido horizontal con una o
dos plantas combinados con un cuerpo vertical de hospitalización.
La determinación del área pública como un espacio articulador, del que se
desprenden los cuerpos o alas que albergan las diferentes áreas de atención,
distribuidas según la intensidad de circulación, la fluidez y rapidez de la misma, más
la interrelación de las unidades y los ambientes en su respectiva área, completan la
definición del partido arquitectónico general.
Sección H – Ejemplos de aplicación
505
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Cada uno de los cuerpos o alas que forman el edificio podrá estar compuesto por
una crujía y un pasillo o dos crujías con un pasillo intermedio, disponiéndose las
conexiones entre los dos cuerpos de manera que no se produzca falta de iluminación
en algún lugar.
Basándose en éstos criterios generales y aplicando los espacios tipo elaborados como
guía, los arquitectos y otros especialistas involucrados en el diseño de hospitales,
apoyándose en experiencias anteriores demostradas y en las suyas propias, podrán
lograr proyectos satisfactorios.
H.4.2
Zonificación
Siguiendo los criterios generales para la definición del partido arquitectónico
indicados en el anterior punto, para los ejemplos que figuran más adelante se
establece una zonificación básica sobre la que, de acuerdo a la capacidad de camas
que tenga, el hospital irá expandiéndose.
Como se trata de ejemplos teóricos, en los que no se cuenta con datos específicos
sobre el terreno y la estructura vial circundante, los accesos peatonales y vehiculares
se fijan solamente para diferenciar y organizar las circulaciones.
La zonificación parte de un eje de estructurante que comienza en el ambiente de
acceso al área pública y se extiende hasta donde se ubicará la última área a ser
servida.
En torno a este eje se ubican las distintas áreas dispuestas según criterios de fácil
acceso e intensidad de uso de los servicios por parte de los usuarios. En primer lugar
e inmediatas a la entrada principal, por un lado, se ubica el área administrativa
mostrando preferentemente el ambiente de recepción a continuación del que se
desarrolla el resto del área administrativa. Paralelamente, al otro lado del eje, se
ubican el área de atención ambulatoria y el área de servicios auxiliares.
Este primer conjunto está conformado por dos alas organizadas a doble crujía con un
corredor de circulación central que da acceso a todos los ambientes.
A continuación sobre el eje estructurante se ubica en otra ala, el área de maternidad
y a junto a esta, con un acceso restringido, está el área de cirugía que remata este
sector formando una “L”, de manera que en su desarrollo se aproxima al área
administrativa. El nexo entre estas dos áreas, por las características del servicio, esta
constituido por el área de emergencia que se vincula por un lado con la
administración y por el otro con la circulación interna de la unidad de cirugía.
Al otro lado del eje estructurante, se encuentra otra ala que alberga al área de
servicios generales, organizada también a doble crujía y cuya circulación central da
acceso tanto al interior del hospital, como al patio exterior. Esta ala está rematada en
un lado por el sector de limpieza general del hospital y en el otro lado, por la morgue
que cuenta con un acceso diferenciado desde el interior y salida al patio con acceso
vehicular.
Sección H – Ejemplos de aplicación
506
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
El área de hospitalización cierra el eje estructurante y dependiendo del número de
camas, se desarrollará en la misma planta en el caso de 30 y 60 camas, o en varias
plantas según el número de camas que se determine. El crecimiento vertical se da a
partir de un tronco de circulación vertical ubicado de tal manera que las circulaciones
a partir de él sean las más cortas entre las distintas áreas. El área de hospitalización
estará organizada a dos crujías con circulación central.
El área de residencia del personal médico, se ubicará para cada proyecto específico,
dependiendo de la disponibilidad de espacios e incluso de factores climáticos, en un
bloque independiente o adosado a una de las alas del hospital. En los hospitales
mayores la residencia médica puede ubicarse en la parte superior del área de
hospitalización.
H.4.3. Hospital de distrito para 30 y 60 camas
La capacidad del área de hospitalización en cuanto al número de camas es la que
genera, en primera instancia, las dimensiones que se utilizarán para los espacios de
las otras áreas y ambientes de los servicios complementarios. Otro factor importante
es la determinación del equipo mínimo requerido para cubrir las necesidades del
hospital según su oferta de servicios para la atención de pacientes internos y
ambulatorios. En ejemplos teóricos esta determinación de superficies no es exacta
puesto que no toma en cuenta variables específicas que se presentan en cada
proyecto particular, las que podrían modificar relativamente los tamaños y
requerimientos de algunos ambientes.
Las características del equipamiento básico a ser instalado en los servicios de
radiodiagnóstico, ecografía, laboratorio, esterilización, quirófanos, salas de parto,
emergencia, cocina, lavandería, morgue, calefacción o aire acondicionado, agua o
vapor, gases médicos y otros, de hospitales que están en el rango de 30 a 60 camas
son prácticamente las mismas en cuanto a su capacidad, en consecuencia, los
espacios destinados a su instalación serán similares. La diferencia para ambos casos
radica simplemente en la frecuencia e intensidad de uso solicitada por la demanda de
servicios que se presentará de acuerdo al número de pacientes internos y
ambulatorios.
A efecto de los ejemplos que se presentan, en función a los espacios tipo definidos,
se muestran dos posibilidades de agrupación de salas de internación: una que
combina salas de una, tres y cuatro camas con baños compartidos y otra que sólo
incorpora salas de tres camas con baño privado. Existe una gran cantidad de
posibilidades de combinación que deberán ser manejadas específicamente para cada
proyecto.
H.4.4. Hospital de distrito para 120 camas.
La solución del hospital de distrito para 120 camas, sigue el mismo criterio de
zonificación que en el anterior caso, con la diferencia de que el área de
hospitalización tiene dos pisos.
Sección H – Ejemplos de aplicación
507
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Este número de camas en el área de hospitalización, trae como consecuencia un
incremento en las demandas de atención en todas las otras áreas, por lo tanto, los
espacios destinados a ellas también se incrementan para satisfacer las demandas.
Los incrementos indicados se resumen de la siguiente manera:
a) Área pública y circulaciones.
El área pública como espacio estructurante, junto a los ambientes de uso público
específico se incrementan proporcionalmente al crecimiento de todas las áreas, las
esperas se hacen más grandes y se aumenta el número de baños. Se establece la
circulación vertical.
b) Área administrativa
En el área administrativa la dirección se hace más grande, la oficina de estadística y
archivo de historias clínicas se incrementa al doble y se incorporan oficinas de
jefatura de enfermeras y contabilidad.
c) Área de atención ambulatoria
En el área de atención ambulatoria se incrementa a 10 el número de consultorios y a
cuatro los sillones de odontología. Las esperas se hacen más amplias y son
compartidas con el área de servicios auxiliares
d) Área de servicios auxiliares
En el área de servicios auxiliares, la unidad de radiodiagnóstico se amplía con un
equipo más de rayos X, pero usando una sola cámara oscura para los dos equipos. El
laboratorio y la farmacia, aumentan de superficie en aproximadamente 40% respecto
a las indicadas en los casos anteriores.
e) Área de personal
Se aumentan dos vestuarios para personal
f) Área de hospitalización
El área de hospitalización es tratada en dos plantas sobrepuestas a las áreas de
servicios generales y maternidad, servidas por un tronco de circulación vertical que,
para este ejemplo, incluirá escaleras de público, ascensores, monta camillas,
elevadores de servicio y gradas de servicio.
La solución adoptada para el ejemplo, consta de cuatro unidades de internación para
30 camas cada una, distribuidas en salas de tres camas con baño privado. Cada
unidad cuenta con su estación de enfermería. En el sector que será destinado a
gineco-obstetricia una de las salas se convierte en sala para cunas.
Sección H – Ejemplos de aplicación
508
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
g) Área de maternidad
En el área de maternidad se aumenta una sala de partos y se incrementa la
capacidad de espacios para trabajo de parto. Se incorpora una estación de
enfermería. La sala de cunas incluye incubadoras y cuna aislada.
h) Área de cirugía
En la unidad de cirugía se aumenta una sala de operaciones y se incrementan los
sectores de apoyo y el número de camas en la sala de recuperación. La unidad de
esterilización central crece en todos sus sectores incorporando un autoclave grande.
Se incluye en la unidad, un vestuario para personal auxiliar y camilleros.
i) Área de emergencia
En el área de emergencia se aumentan puestos de observación.
j) Área de servicios generales
En el área de servicios generales los espacios destinados a cocina, comedor de
personal, almacenes, economato y lavandería se duplican con relación a los casos
anteriores.
Los ambientes destinados a las centrales de energía eléctrica y de instalaciones
especiales se incrementan un 50%. La magnitud exacta de este incremento deberá
ser determinada para cada proyecto especifico.
El cuarto de aseo y disposición de desechos sólidos se incrementa un 50%
k) Área de residencia médica
En el ejemplo, el área de residencia médica o de personal ha sido tratada como un
elemento aislado, sin embargo, en cada caso particular deberá buscarse la solución
que más convenga.
l) Espacios exteriores
Los espacios exteriores se organizan a partir de la diferenciación de las circulaciones
peatonales y vehiculares, los sectores a los que sirven y las funciones que en ellos se
realizan (parqueo, patio de servicio, abastecimiento, ingreso de emergencia,
jardines), procurando eliminar la posibilidad de interferencias.
m) Accesos
El ingreso peatonal principal y el ingreso de emergencia tendrán un elemento
arquitectónico a manera de pórtico o marquesina para cubrir la entrada o salida de
pacientes que llegan en vehículos y son movilizados en camilla o silla de ruedas.
Sección H – Ejemplos de aplicación
509
TRANSFORMADOR
INSTALACION
ELECTRICA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PORTERIA
GARAJE
PATIO DE
MANIOBRAS
INGRESO VEHICULAR
AREA DE
PARQUEOS
CENTRAL DE
COMBUSTIBLE
CHOFER
MEDICINA
TRADICIONAL
ASEO
AREA RESIDENCIA
MEDICA
ESPERA
RAYOS X
JARDIN
ESTACION DE
ENFERMERIA
ECOGRAFIA
LIMPIEZA
Y BASURA
MORGUE
MANTENIMIENTO
DEP.
ECONOMATO
CONSULTORIO
C/ BAÑO
FAN
COIL
BAÑO
BAÑO
BAÑO
VESTUARIO
MUJERES
ESPERA
ALMACEN
LAVACHATAS
CONSULTORIO
CLINICO
JARDIN
CONSULTORIO
C/ BAÑO
COCINA
VESTUARIO
HOMBRES
JARDIN
LABORATORIO
CONSULTORIO
ODONTOLOGICO
TOMA DE
MUESTRAS
SALA DE
CALDEROS
HOSPITALIZACION
PARA 30 CAMAS
CONSULTORIO
CLINICO
ESPERA
COMEDOR
MEDICO
DE GUARDIA
SERVICIO
SOCIAL
FARMACIA
LAVANDERIA
ESTACION DE
ENFERMERIA
ESTACION DE
ENFERMERIA
RECEPCION
ESPERA
APOYO
SALA DE
AISLADO
LAVABOS
SALA
MULTIPLE
JARDIN
PRE/PARTO
ESTADISTICA,
COMPUTACION
HISTORIAS
CLINICAS
SALA DE
CUNAS
SALA DE
PARTOS
ESPERA
FAN COIL
INGRESO AMBULATORIO
SALA DE
ESPERA
SALA DE
AISLADO
LAVACHATAS
ADMINISTRACION
BAÑO
BAÑO
MUJERES HOMBRES
EM 37
CAFETERIA
SECRETARIA
BAÑOS
DIRECCION
VESTUARIO
VESTUARIO
PERSONAL DE PERSONAL DE
PARTOS
PARTOS
PRE/PARTO
JARDIN
FAN COIL
OBSERVACION
INGRESO EMERGENCIA
ESPERA DE
FAMILIARES
SALA DE
OPERACIONES
ANESTESIA
CIRCULACION ASEPTICA
VESTUARIO
PERSONAL DE
CIRUGIA
CIRCULACION GRIS
CURACION
PROTOCOLO
EMERGENCIAS
SALA DE
YESOS
RECUPERACION
ESTACION
TRANSFERENCIA
ESTERILIZACION
CENTRAL
HOSPITALIZACION
PARA 30 CAMAS
CIRCULACION GRIS
HOSPITALARIA
ESCALA GRAFICA
20
FAN COIL
10
LAVABOS
5
CENTRAL DE
OXIGENO
VESTUARIO
PERSONAL DE
CIRUGIA
FAN COIL
0
EJEMPLO DE APLICACION
04
HOSPITAL DE DISTRITO PARA 30-60 CAMAS
HD
20
TRANSFORMADOR
SALA DE
INSTALACIONES
SALA DE
CALDEROS
CONSULTORIO
ODONTOLOGICO
ESPERA
RADIOSCOPIA Y
RADIOLOGIA
PLANTA BAJA
INGRESO VEHICULAR
PORTERIA
CHOFER
CENTRAL DE
COMBUSTIBLE
LIMPIEZA
Y BASURA
MORGUE
GARAJE
EM 21
CONSULTORIO
ODONTOLOGICO
OFICINA
CAMARA
OBSCURA
VESTUARIO
HOMBRES
BAÑO
BAÑO
CONSULTORIO
C/ BAÑO
ASEO
CONSULTORIO
C/ BAÑO
SUCIO
ALMACEN
CONSULTORIO
C/ BAÑO
LAVADO
CONSULTORIO
C/ BAÑO
TOMA DE
MUESTRAS
FAN COIL
JARDIN
VACUNACION
LIMPIO
MANTENIMIENTO
COCINA
LABORATORIO
VESTUARIO
HOMBRES
BAÑO
DIETISTA
DESPENSA
VESTUARIO
MUJERES
RADIOLOGIA
GENERAL
VESTUARIO
MUJERES
ECONOMATO
PLANTA ALTA TIPO
HOSPITALIZACION 30 CAMAS
ESTACION DE
ENFERMERIA
ESPERA
CONSULTORIO
CLINICO
ESPERA
LAVACHATAS
CONSULTORIO
CLINICO
CONSULTORIO
C/ BAÑO
LAVANDERIA
MONTA
CARRO
ECOGRAFIA
ESPERA
CONSULTORIO
CLINICO
MONTA
CAMILLA
ESPERA
MONTA
CAMILLA
SALA DE
CUNAS
SALA DE
PREPARTO
1
SALA DE
PREPARTO
3
LAVACHATAS
HISTORIAS
CLINICAS
SALA
MULTIPLE
2
ESTACION DE
ENFERMERIA
RECEPCION
INGRESO AMBULATORIO
ASCENSOR
S.
B.
ESPERA
S.
FARMACIA
CONSULTORIO
C/ BAÑO
MEDICO
DE GUARDIA
CONSULTORIO
CLINICO
COMEDOR
SALA DE
CUNAS
MONTA
CARRO
ASCENSOR
S.
B.
5
ADMINISTRACION
CONTABILIDAD
JARDIN
AREA DE
PARQUEOS
CAFETERIA
JEFATURA DE
ENFERMERAS
ESTACION DE
ENFERMERIA
VESTUARIO
MUJERES
VESTUARIO
HOMBRES
4
SERVICIO
SOCIAL
SECRETARIA
APOYO
PRE/PARTO
LAVABOS
LAVABOS
PRE/PARTO
APOYO
6
HOSPITALIZACION 30 CAMAS
SALA DE
PARTOS
8
SERVICIO
SOCIAL
BAÑO
DIRECCION
SALA DE
PARTOS
FAN COIL
7
BAÑO
9
ESPERA
CIRCULACION
HOSPITALARIA
ESTACION DE
ENFERMERIA
11
SALA DE
OPERACIONES
APOYO
ANESTESIA
CIRCULACION ASEPTICA
VESTUARIO
PERSONAL DE
CIRUGIA
CIRCULACION GRIS
ESPERA DE
FAMILIARES
CURACION
PROTOCOLO
INGRESO EMERGENCIA
OBSERVACION
SALA DE
YESOS
RECUPERACION
ESTACION
TRANSFERENCIA
ESTERILIZACION
CENTRAL
FAN COIL
10
CENTRAL DE
OXIGENO
ESCALA GRAFICA
AREA RESIDENCIA
MEDICA
VESTUARIO
PERSONAL DE
CIRUGIA
LAVABOS
10
LAVABOS
5
FAN COIL
0
SALA DE
OPERACIONES
APOYO
ANESTESIA
VESTUARIO
PERSONAL DE
CIRUGIA
EJEMPLO DE APLICACION
05
HOSPITAL DE DISTRITO PARA 120 CAMAS
HD
FAN COIL
GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO
NIVEL DE ATENCIÓN
xperta
iniciativas para el desarrollo
xperta
iniciativas para el desarrollo
xperta
iniciativas para el desarrollo
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
I. MANTENIMIENTO
El mantenimiento de los establecimiento de salud tiene el propósito de garantizar un buen
funcionamiento y prolongar la vida útil de las construcciones, las instalaciones y los equipos,
con pleno rendimiento y ofreciendo servicios en las condiciones más adecuadas. Por lo tanto, el
mantenimiento debe considerarse una actividad sistemática y planificada que debe practicarse
constantemente y no sólo aplicarse en caso de fallas o daños.
El mantenimiento sistemático y regular permite programar, ejecutar y controlar la dotación de
recursos materiales, humanos y financieros para lograr el buen funcionamiento de las
edificaciones, infraestructura y los equipos permanentemente.
El alcance del mantenimiento guarda una relación directa con el tipo y la dimensión de los
establecimientos de salud.
I.1
Objetivos del mantenimiento en los establecimientos de salud
Los principales objetivos del mantenimiento son:
•
Preservar la inversión realizada en la construcción y equipamiento de los
establecimientos de salud.
•
Conservar la construcción y optimizar el funcionamiento de las instalaciones y los
equipos
•
Garantizar la higiene del establecimiento de salud evitando cualquier riesgo de
contagio por gérmenes patógenos.
•
Proteger la salud del personal que trabaja en los establecimientos de salud.
•
Garantizar la seguridad de los usuarios del establecimiento
I.2
Criterios básicos sobre mantenimiento
En todo establecimiento de salud para prestar servicios en las mejores condiciones de
funcionamiento se deben realizar tres tipos de mantenimiento:
I.2.1
Mantenimiento operativo
Debe realizarse cotidianamente mediante el personal del establecimiento en el caso
de la edificación y las instalaciones, o por el usuario de un equipo, en su caso, para
que el funcionamiento y operación se lleven a cabo de manera adecuada.
I.2.2
Mantenimiento preventivo
Es el conjunto de acciones técnicas y administrativas que se deben llevar a cabo para
conservar en buen estado los componentes y partes de la edificación, la
infraestructura y los equipos para evitar su deterioro y prevenir la ocurrencia de fallas
o daños. Este tipo de mantenimiento deberá realizarse oportunamente, de manera
planificada y ordenada.
Sección I - Mantenimiento
512
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
I.2.3
Mantenimiento correctivo
Es la acción técnica que debe realizarse cuando ha ocurrido alguna falla o daño en
alguno de los componentes o partes de la edificación, la infraestructura o de los
equipos, ocasionando el mal funcionamiento o paro de los mismos, siendo
necesaria su reparación o cambio.
I.3
Apoyo institucional
Para lograr un mantenimiento eficiente y efectivo de instalaciones y equipos de los
establecimientos de salud se requiere del apoyo de las autoridades institucionales que, de
acuerdo al grado de complejidad de las instalaciones, los equipos y la tecnología de los
servicios, determine:
•
El personal que asumirá la tarea de mantenimiento de la edificación, la infraestructura
y los equipos, las herramientas que se utilizarán y los repuestos y materiales necesarios
para el desarrollo de las actividades.
•
La programación y asignación de recursos económicos suficientes para cumplir las
tareas previstas en función a la programación y los costos estimados.
•
La administración del mantenimiento, brindando condiciones mínimas de calidad y
tecnología adecuada en las actividades de mantenimiento.
I.4
Campos de acción y funciones del personal que participa en el
mantenimiento de equipos e infraestructura
Para llevar a cabo las actividades de mantenimiento planificadas en forma efectiva, se debe
contar con una estructura y personal técnico capaz de prestar servicios principalmente en
los siguientes campos:
•
•
•
•
Electrónica y electricidad
Mecánica
Carpintería
Albañilería y plomería
Por lo tanto, será necesario conformar un equipo técnico básico de mantenimiento con
personal que reúna las características necesarias y suficientes para desarrollar sus labores
en estos campos.
I.4.1
Electrónica y electricidad
En este campo se deberá cumplir las siguientes tareas:
Ejecutar los programas de mantenimiento y reparación en lo referente a los artefactos
y equipos eléctricos y a los equipos electrónicos.
Sección I - Mantenimiento
513
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Realizar las reparaciones, sustituciones, adaptaciones y/o ampliaciones de las
instalaciones eléctricas, de iluminación, sistemas de comunicación, motores eléctricos,
generadores de energía eléctrica y componentes con circuitos eléctricos y electrónicos
de los equipos del establecimiento de salud.
Dar atención de emergencia en la parte eléctrica del establecimiento de salud cada
vez que se requiera.
Realizar revisiones periódicas de los equipos y aparatos y efectuar inspecciones de
instalaciones eléctricas y electrónicas, de acuerdo al plan establecido.
Efectuar el seguimiento de las revisiones de rutina y de emergencia realizada por los
servicios de mantenimiento de los proveedores de equipos o de firmas contratadas
expresamente.
Contar con un archivo donde se consignen las direcciones actualizadas de los
fabricantes, proveedores de equipos y de servicios de mantenimiento autorizado.
Contar con un archivo de manuales y especificaciones de operación y mantenimiento
de todos los equipos del establecimiento.
Contar con los planos originales y modificados de las redes de alimentación de
energía del establecimiento de salud.
Mantener actualizado y ordenado el Libro del Edificio.
I.4.2
Mecánica
En este campo se deberá cumplir las siguientes tareas:
Ejecutar los programas de mantenimiento y reparación de máquinas, equipos,
artefactos y vehículos del establecimiento de salud.
Efectuar reparaciones, sustituciones, adaptaciones de las partes mecánicas o los
componentes mecánicos de los equipos y vehículos del establecimiento de salud, tales
como: motores generadores, compresores, bombas de agua y de vacío, calderas,
equipos de esterilización, heladeras, frigoríficos, mesas de cirugía, sillas de ruedas,
carritos térmicos, equipamiento de cocina, ascensores, montacargas, maquinas de
oficina, y otros comprendidos en este campo.
I.4.3
Carpintería
En este campo se deberá cumplir las siguientes tareas:
Ejecutar los programas de mantenimiento y reparación de los muebles, puertas,
ventanas, pisos, mamparas, divisiones y otros componentes de madera del
establecimiento de salud.
Sección I - Mantenimiento
514
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Realizar reparaciones, sustituciones, adaptaciones y elaboración de las partes o
piezas de componentes pertenecientes a muebles y obras de carpintería en general.
I.4.4
Albañilería y plomería
Ejecutar los programas de mantenimiento y reparación de las paredes, pisos, techos,
ventanas, pintura, instalaciones hidráulicas y sanitarias y otros componentes de las
obras civiles en general.
Realizar reparaciones, sustituciones, adaptaciones y/o ampliaciones de los
componentes pertenecientes a la construcción en general, así como a las
instalaciones de las redes sanitarias.
Mantener actualizado y ordenado el Libro del Edificio.
I.5
Mantenimiento de los edificios
Los edificios de salud están compuestos por las construcciones y todas las redes de
instalaciones y sus componentes. Las condiciones de funcionamiento de este conjunto
influyen de gran manera en la calidad de la prestación de los servicios por lo que su
mantenimiento es sumamente importante.
Con el fin de garantizar la seguridad de las personas, la protección del medio ambiente y la
correcta conservación de los edificios y equipos, éstos se deben proyectar, construir,
mantener y conservar de tal forma que se satisfagan los requisitos básicos siguientes:
I.5.1
Funcionalidad
La funcionalidad de una edificación se refleja en su utilización y accesibilidad.
•
Utilización, de tal forma que la disposición y las dimensiones de los espacios y la
dotación de las instalaciones faciliten la adecuada realización de las funciones
previstas en el edificio.
•
Accesibilidad, de tal forma que se permita a las personas el acceso y la
circulación por el edificio en las mejores condiciones.
I.5.2
Seguridad
Incluye la seguridad estructural de la edificación, la seguridad en caso de incendio y
la seguridad de utilización.
•
Seguridad estructural, de tal forma que no se produzcan en el edificio, o partes
del mismo, daños que tengan su origen o afecten a la cimentación, los soportes,
las vigas, los forjados, los muros de carga u otros elementos estructurales, y que
comprometan directamente la resistencia mecánica y la estabilidad del edificio.
Sección I - Mantenimiento
515
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
•
Seguridad en caso de incendio, de tal forma que los ocupantes puedan desalojar
el edificio en condiciones seguras, se pueda limitar la extensión del incendio
dentro del propio edificio y de las edificaciones colindantes y se permita la
actuación de los equipos de extinción y rescate.
•
Seguridad de utilización, de tal forma que el uso normal del edificio no suponga
riesgo de accidente para las personas.
I.5.3
Habitabilidad
Referida a la higiene, salud y protección del medio ambiente, protección contra el
ruido y ahorro de energía y aislamiento térmico.
•
Higiene, salud y protección del medio ambiente, de tal forma que se alcancen
condiciones aceptables de salubridad en el ambiente interior del edificio y que
éste no deteriore el medio ambiente en su entorno inmediato, garantizando una
adecuada gestión de toda clase de residuos.
•
Protección contra el ruido, de tal forma que el ruido percibido no ponga en
peligro la salud de las personas y les permita realizar satisfactoriamente sus
actividades.
•
Ahorro de energía y aislamiento térmico, de tal forma que se consiga un uso
racional de la energía necesaria para la adecuada utilización del edificio.
I.5.4
Otros aspectos funcionales de los elementos constructivos o de
las instalaciones que permitan un uso satisfactorio del edificio
Las disposiciones y parámetros mencionados en esta guía son el marco que establece
las exigencias básicas de calidad de los edificios y de sus instalaciones, de tal forma
que permiten el cumplimiento de los requisitos básicos señalados arriba.
El mantenimiento de los edificios es una actividad que debe iniciarse cuando se ha
terminado la construcción, no es una actividad que deba esperar se presenten las
primeras fallas en el edificio.
I.5.5
Recepción de la obra e inicio del mantenimiento
La recepción de la obra es el acto por el cual el constructor hace entrega de la misma
a la institución contratante y es aceptada por ésta. La recepción debe documentarse
mediante un acta firmada por el representante, el constructor y otras instancias que
tengan que ver con la obra como por ejemplo el gobierno municipal.
En el acta se debe hacer constar las partes que intervienen, la fecha del certificado
final de la totalidad de la obra o de la fase completada, el costo final de la ejecución,
material de la obra y las garantías que, en su caso, se exijan al constructor para
asegurar sus responsabilidades.
Sección I - Mantenimiento
516
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
A partir de la recepción oficial de la obra deben iniciarse las tareas de
mantenimiento.
I.5.6
Documentación de la obra ejecutada
Una vez finalizada la obra, el proyecto, con la incorporación en su caso, de las
modificaciones debidamente aprobadas, debe ser entregado a la institución
contratante por el director de obra. La coordinación entre los proyectos parciales que
puedan incluirse, así como la documentación final generada para el correcto uso y
mantenimiento de los edificios debe ser obligatoria.
A dicha documentación se debe adjuntar, el acta de recepción definitiva, la relación
identificatoria de los agentes que han intervenido durante el proceso de edificación,
así como la información relativa a las instrucciones de uso y mantenimiento del
edificio y sus instalaciones, de conformidad con la normativa de aplicación en esos
campos.
Toda la documentación a que se hace referencia en los apartados anteriores,
constituirá el Libro del Edificio, y debe ser entregada a la institución contratante,
quedando una copia en poder del responsable o administrador del establecimiento
de salud.
El Libro del Edificio es un documento de carácter técnico en el que se incluyen no sólo
la documentación técnica, en cuanto a especificaciones constructivas aplicadas al
edificio, la descripción de las soluciones constructivas y memorias técnicas de las
instalaciones, sino también la documentación gráfica generada tanto en la etapa de
proyecto como en la de construcción y todas las observaciones que se consideren
importantes para la utilización de la edificación. Su uso debe ser obligatorio por
parte de la institución o persona responsable del mantenimiento.
Una vez abierto el Libro del Edificio, la institución contratante debe realizar una
inspección técnica para verificar el cumplimiento de normas y correcto
funcionamiento de todos los componentes del edificio así como de sus instalaciones y
equipos. Esto debe repetirse de manera periódica y planificada por parte del
responsable o administrador del establecimiento de salud.
El responsable de la administración del establecimiento debe mantener un registro
continuo y actualizado de todos los cambios, modificaciones o reparaciones que se
realicen en el edificio durante todo el período de uso del mismo. A la finalización de
dicho período, la administración saliente tiene la obligación de traspasar toda la
documentación contenida en el Libro del Edificio al nuevo administrador.
Cada inspección debe ser registrada en el Libro del Edificio de manera escrita,
detallando los problemas encontrados y los plazos en los que deben ser subsanados.
Sección I - Mantenimiento
517
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
I.6
Administración y plan de mantenimiento
Todo sistema de mantenimiento en los establecimientos de salud debe considerar como
parte importante la administración y organización de las actividades técnico–administrativas
del servicio. En este sentido, se dan las pautas básicas para la programación del
mantenimiento, las mismas que deberán ser ajustadas o complementadas para cada caso
específico dependiendo del nivel de atención en el que se aplicarán.
El responsable de la administración del edificio tiene la obligación de desarrollar un plan
de mantenimiento de las instalaciones por lo menos de manera quinquenal, desagregado
por actividades de carácter anual.
El plan de mantenimiento debe especificar claramente las actividades de mantenimiento
preventivo (limpieza y conservación del edificio) que se desarrollarán y su frecuencia.
El plan de mantenimiento preventivo se debe ajustar a las especificaciones de uso y
durabilidad de los diferentes materiales y accesorios que forman parte integral del edificio y
sus instalaciones, en cuanto a tipo de actividades de limpieza y conservación, vida útil y
recambio o reposición.
Cuando se desarrollan actividades de mantenimiento correctivo (solución a daños no
previstos o fortuitos), las soluciones o reparaciones que derivan de éstas deben registrarse
en el Libro del Edificio tanto de manera escrita como en los planos que son parte del
mismo, marcando claramente el tipo de reparación y/o modificación realizado en los
componentes o en las instalaciones del edificio.
No se consideran como acciones de mantenimiento correctivo aquellas que implican la
reparación de daños mayores a la edificación tales como: refacción de componentes
enteros, cambio o reposición de los mismos o de sistemas completos de instalaciones,
ampliaciones o modificaciones a la estructura. En caso de efectuarse este tipo de
reparaciones, éstas deben ser objeto de proyectos parciales que tienen que ser aprobados
por la institución contratante o responsable y ser incluidos en el Libro del Edificio una vez
producida su entrega final.
El diseño de un plan de mantenimiento requiere de la ejecución previa de varios pasos,
siendo los principales:
•
•
•
•
•
•
Elaboración de un inventario detallado de la infraestructura y de los equipos
Identificación de las necesidades de mantenimiento
Identificación de los recursos disponibles
Comparación entre recursos necesarios y recursos disponibles
Determinación de prioridades
Determinación de metas a cumplir
Estos insumos permitirán formular un plan de mantenimiento operativo, preventivo y
correctivo, ajustado a las necesidades y requerimientos propios de cada establecimiento de
salud, en su respectivo nivel de atención y de acuerdo a sus componentes constructivos,
equipo y mobiliario.
Sección I - Mantenimiento
518
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Tomando en cuenta que los establecimientos de primer y segundo nivel de atención son
responsabilidad de los gobiernos municipales y poseen una relación absolutamente directa
con la comunidad, el plan de mantenimiento del establecimiento debe ser una actividad
orgánica llevada a cabo por los responsables del Estado -mediante los gobiernos
municipales, los servicios departamentales de salud y otras instituciones relacionadas- con
el apoyo de la comunidad -mediante su comité municipal de salud (COMSA)- para
prolongar la esperanza de vida de edificios destinados a la atención en salud, su mobiliario
y equipo.
Para empezar un plan de mantenimiento, el edificio debe encontrarse en una mínima de
condición de conservación normal. El plan de mantenimiento debe ser sistemático,
proactivo y servir para prevenir la necesidad de las reparaciones o refacciones. Debe contar
con un personal responsable suficiente, el asesoramiento técnico oportuno y el presupuesto
para el mantenimiento apropiado.
El plan de mantenimiento debe asegurar que el edificio funcione en todo momento a su
nivel diseñado, durante el tiempo de vida normal y resista los efectos de la acción de la
naturaleza normales e incluso un evento natural extremo como lluvias, inundaciones y
temblores, siempre y cuando en las etapas de proyecto y construcción los materiales hayan
sido satisfactorios para estas demandas.
El mantenimiento del edificio es una actividad diaria de la institución y su personal. Es un
factor importante en la entrega de servicios de salud. Normalmente, los funcionarios
sectoriales de salud (el personal administrativo o auxiliar de enfermería y médico) y el área
técnica del gobierno municipal son responsables del mantenimiento de todos los edificios y
la planta física. Junto a ellos, la comunidad debe participar activamente en la preparación
y ejecución del plan a través de su COMSA.
El plan de mantenimiento debe comprender dos componentes básicos: la organización y la
supervisión.
Los conceptos y recomendaciones que se describen a continuación pueden ser usados
como guía para que el personal responsable de los establecimientos de salud elabore un
plan de mantenimiento.
I.6.1
Organización
La estructura organizativa del plan de mantenimiento del edificio debe definir deberes
y responsabilidades claramente, y debe variar con la complejidad del establecimiento
y su tipo de organización administrativa, se debe evitar los grupos grandes y
complejos para esta labor. Los responsables médicos, los representantes de la
comunidad, los usuarios, y cualquier otra organización involucrada con el servicio
deben ser involucrados en el plan de mantenimiento.
I.6.2
Supervisión
La supervisión del mantenimiento debe darse en dos niveles distintos, uno interno a
cargo del personal responsable del establecimiento y otro a cargo de personal
delegado al efecto por parte de la instancia superior institucional.
Sección I - Mantenimiento
519
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La supervisión interna se puede realizar mediante inspecciones periódicas de las
condiciones de la obra civil, la operación y mantenimiento de las instalaciones y
equipos y principalmente comprobar la ejecución y cumplimiento de los trabajos de
mantenimiento programados.
Para preparar un plan de mantenimiento se debe efectuar una inspección preliminar
del edificio. La información recogida durante la inspección preliminar del edificio es
la base para el plan de mantenimiento. Tan buena como sea la inspección, será de
bueno el programa. Debe prepararse un informe de análisis del edificio para resumir
la inspección. El coordinador general o responsable del plan y la persona
responsable de cada componente deben reunirse para discutir el propósito de la
inspección y los instrumentos a usar para la recopilación de los datos así como la
periodicidad de las revisiones.
En las inspecciones se deberá verificar la oportuna disponibilidad de los recursos
materiales, humanos y tecnológicos para la ejecución de los trabajos programados,
el correcto aprovechamiento de estos recursos y el cumplimiento de las actividades
dentro de los plazos previstos en la programación.
Esta labor permitirá conocer un detalle de trabajos no cumplidos oportunamente o no
realizados y determinar las causas de la falta de cumplimiento del programa. Estos
resultados se deberán comparar con el comportamiento anterior del sistema, a fin de
realizar los ajustes pertinentes al plan para su mejor desempeño.
Toda la información que resulta de un proceso de inspección periódico, debe ser
apuntada y sistematizada en una planilla que permita priorizar su ejecución y estimar
costos para así programar su ejecución.
Para el caso de hospitales de segundo nivel de atención se debe desarrollar un
sistema de reportes con toda la información que solicite el área administrativa y la
dirección del establecimiento. Generalmente cada nivel jerárquico de la institución
requiere diferentes tipos de reportes para medir la efectividad del funcionamiento del
plan de mantenimiento respecto al empleo de mano de obra y materiales y personal
especializado.
En el caso del primer nivel de atención, la persona responsable de la administración
del establecimiento de salud deberá conocer los costos de mantenimiento ejecutados
por producto o servicio. Se deberá establecer métodos y procedimientos de control
para la verificación, análisis y comparación de lo reportado con los alcances y metas
fijados en el plan de mantenimiento y el presupuesto asignado.
La supervisión periódica delegada a personal no perteneciente al establecimiento por
la instancia superior institucional para constatar el estado de la edificación, sus
condiciones físicas y el funcionamiento de sus instalaciones y equipos, determinará
también el cumplimiento de las acciones programadas y los resultados obtenidos en
la práctica por los responsables del mantenimiento.
Sección I - Mantenimiento
520
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Los resultados de esta supervisión permitirán conocer con detalle el grado de
conservación de las instalaciones y equipos por la correcta aplicación del
mantenimiento operativo y preventivo y las mejoras realizadas por el mantenimiento
correctivo en los aspectos en los que se requirió esta actividad.
Se determinará también la eficacia del programa, la eficiencia del personal
responsable del mantenimiento, la correcta utilización de recursos asignados, la
eliminación de gastos superfluos en la operación y mantenimiento del
establecimiento, además de verificar los procedimientos administrativos para una
oportuna atención de los problemas, desde las solicitudes de mantenimiento y
órdenes de trabajo hasta la solución de los casos planteados.
La información obtenida por la supervisión de las actividades de mantenimiento,
permitirá plantear en las instancias y niveles que corresponda, la aplicación de
medidas periódicas de ajuste a los programas de mantenimiento.
I.7
Mantenimiento de los componentes de los edificios
El control para el mantenimiento puede dividirse basándose en los componentes principales
del edificio. Algunos componentes son difíciles de clasificar porque pertenecen a distintos
usos en el edificio. Para fines de uso de esta guía se han considerado los siguientes
componentes:
•
•
•
•
Edificación
Instalaciones sanitarias
Instalaciones eléctricas
Instalaciones especiales
I.7.1 Mantenimiento de la edificación
a)
Estructura
Los criterios de mantenimiento, desde el punto de vista estructural deben verificarse
fundamentalmente desde la etapa de diseño y construcción de tal manera de adoptar
procedimientos constructivos o construir elementos aislantes de humedad, térmicos,
etc. que eviten daños a la estructura en su etapa de servicio.
La estructura de un edificio es el grupo de columnas, vigas, paredes estructurales,
suelos, y estructura de cubierta, y representan su estabilidad. Muchos edificios tienen
pequeñas grietas o rajaduras en las columnas, vigas, paredes estructurales, y suelos.
En algunos casos, éstas no son causa de preocupación. Con el tiempo el edificio se
asienta y se mueve creando tensiones diminutas en las junturas de los materiales, las
que pueden causar que aparezcan las rajaduras o grietas pequeñas. En la mayoría de
los casos, ésta es una parte normal del asentamiento de la estructura en su
fundación. Sin embargo, hay casos dónde otros factores están presentes, y las grietas
y rajaduras deben ser causa de preocupación y acción. La clave es poder encontrar la
diferencia. La mayoría de las veces debe dejarse esta tarea a un profesional
especializado. Si hay un problema estructural mayor en el edificio, debe ser evaluado
por un ingeniero estructural y deben hacerse las reparaciones correspondientes.
Sección I - Mantenimiento
521
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Del mismo modo, aparecen a menudo grietas o rajaduras muy delgadas en los suelos
de hormigón. Como una regla general, éstas no son ninguna causa de alarma. La
mayoría de los edificios tienen suelos de cemento u hormigón que no son parte de la
fundación, y se construyen separadamente. Esto a veces se llama tabla flotante
porque descansa en una cama de arena gruesa o ripio y se mueve ligeramente con
los cambios en la cama.
Muy a menudo ese movimiento flotante crea las tensiones diferenciales en la propia
tabla, y el resultado es una grieta muy delgada. Las grietas aparecen a menudo
donde un corte ha sido realizado en la tabla, como por ejemplo dónde se localiza un
sumidero o la columna de madera o ladrillo. Las grietas delgadas en un piso de
planta baja son comunes, y generalmente no son serias, pero hay excepciones como
las siguientes:
•
•
•
•
Si las grietas son de más de 1/4" de ancho
Si aparentan estar haciéndose más grandes
Si el agua está presente o sumiéndose a través de las grietas
En estos casos es mejor consultar con un ingeniero estructural o un profesional
similar
Hay que prestar atención especial a estos aspectos:
•
•
•
Torceduras en las columnas, vigas, paredes estructurales, suelos, y estructura de
la cubierta
Podredumbre en la madera los componentes estructurales
Corrosión del metal de los componentes estructurales
Estructuras de madera. La madera es un material higroscópico y poroso, como
tal, absorbe agua en forma líquida o de vapor. Al cesar la fuente de humedad, la
madera devuelve el exceso de agua, conservando solamente aquella cantidad que se
encuentra en equilibrio con la humedad relativa del ambiente.
En el caso que la humedad no pueda escapar hacia el exterior, sino que se acumule y
quede retenida, afectará a la madera dañándola.
La humedad incorporada a la madera proviene principalmente de:
•
•
•
El suelo de fundación y se incorpora a la madera por efecto de la acción capilar
El agua de lluvia
La condensación de humedad de ambientes habitados
Para evitar daños en las estructuras de madera se deben prever los elementos
aislantes adecuados y la ventilación suficiente. Es importante, por lo tanto, como
criterio de mantenimiento en estructuras de este tipo, el aislamiento de los elementos
de madera de los cimientos por medio de una barrera de humedad.
Sección I - Mantenimiento
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La madera puede ser atacada también por muchos tipos de hongos los cuales dan
origen a variaciones en el color de la madera e incluso pueden provocar su
putrefacción. La protección contra los hongos debe comenzar reduciendo lo antes
posible la humedad de la madera recién aserrada y protegerla mediante
pulverización con fungicidas durante el apilado.
El daño causado por los insectos en la madera se conoce como ataque biológico. La
protección contra estos insectos en la construcción, va dirigida principalmente a las
termitas, debido a que son los que producen los mayores daños. Antes del montaje
de la madera deberá procederse a la aplicación de productos químicos o insecticidas
de acción efectiva que garanticen la eliminación de cualquier insecto; esta misma
acción debe ser repetida con periodicidad una vez que la estructura entre en servicio.
La madera de los componentes estructurales necesita repintarse con regularidad.
Deben examinarse los componentes de madera buscando cualquier agrietamiento
debido a la exposición de los elementos a la intemperie. Las grietas o rajaduras
deben sellarse con un sellador especial antes de pintar. El fondo de las columnas de
madera también debe examinarse buscando junturas abiertas en donde el agua
puede entrar. Bajo la base de la columna es donde la putrefacción tiene más
probabilidad de ocurrir puesto que la madera absorberá el agua en los extremos
donde el grano es expuesto. Si hay junturas abiertas, éstas deben protegerse con
sellador.
El sistema de apoyo estructural de la cubierta sostiene el techo en el lugar. La
estructura de apoyo puede ser mediante cerchas, listones y vigas de madera. Las
vigas, listones y apoyos de la pared deben estar libres de putrefacción e infestación
de insectos. Los tornillos y/o pernos de unión deben asegurarse sobre material sólido
y no deben arrancarse fácilmente, y los apoyos de la pared deben estar asegurados a
los muros por fijación embebida.
Algunas edificaciones poseen una estructura de apoyo para la cubierta hecha de
vigas y listones cortos y unidos entre sí; las estructuras construidas de madera de
pequeña dimensión tienen gran fuerza. Así, una viga o un listón posee su fuerza
siempre que cada una de sus partes esté en posición apropiada, debidamente
asegurada, y bajo ninguna tensión indebida. Pero si se apoya mucho peso en el
pedazo que soporta mayor tensión, o se realiza demasiada tensión sobre los nodos
que unen los pedazos o piezas estas tienden a flexionarse.
Nunca deben cortarse o quitarse secciones de una viga o listón, pues el equilibrio
estructural diseñado para la cercha se perturbará y la integridad estructural del tejado
puede comprometerse severamente.
Estructuras de hormigón armado. La estructura de hormigón armado en
general estará protegida por muchos tipos de revestimientos en la etapa de servicio,
los cuales garantizan una adecuada protección contra el desgaste, corrosión y el
efecto de agentes externos. En los elementos de hormigón expuestos a la intemperie
durante su etapa de servicio, se deberá proceder a revisiones periódicas para verificar
su correcto funcionamiento y la reparación de algún tipo de daños.
Sección I - Mantenimiento
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Para prevenir daños o efectos no deseados en el trabajo de elementos estructurales se
recomienda:
•
Durante la construcción:
o
o
o
•
Respetar las especificaciones relativas a recubrimientos de armaduras para
lograr un adecuado aislamiento de las mismas y minimizar los efectos de
corrosión.
Respetar las especificaciones relativas a calidad y tamaño de los áridos.
Verificar el colocado de armaduras limpias y libres de oxidación.
Durante la etapa de servicio
o
o
En elementos estructurales expuestos se debe certificar periódicamente el buen
estado de los recubrimientos de las armaduras.
En caso de verificar la existencia de abolladuras por golpes que hayan
causado el desprendimiento de revestimientos se debe proceder a su
inmediata reparación mediante un curado con mortero previa limpieza
minuciosa del lugar afectado.
Estructuras metálicas. Toda estructura metálica expuesta a la intemperie deberá
estar protegida por pintura anticorrosiva en tres capas para evitar daños por
oxidación.
El metal de los componentes estructurales necesita repintarse con regularidad. Deben
examinarse los componentes metálicos buscando cualquier corrosión debida a la
exposición de los elementos a la intemperie. Los puntos de corrosión que se
encuentren deben ser removidos antes de pintar. La base de la columna es donde la
corrosión tiene más probabilidad de ocurrir puesto que el metal en ese sector está
más en contacto con el agua en determinadas oportunidades.
Durante la vida útil de la estructura metálica deberá procederse a la revisión
periódica del revestimiento anticorrosivo y de ser necesario proceder al repintado de
la estructura con cierta periodicidad la cual deberá determinarse en función de las
características climatológicas y de uso de los elementos.
En climas tropicales y húmedos se deberá renovar la pintura anticorrosiva con mayor
frecuencia que en climas secos.
b)
Cubierta
La función de la cubierta es proteger el edificio de la lluvia, sol y viento. Posiblemente,
impedir que el agua entre en el edificio sea la parte más importante puesto que está
impermeabilizando el sistema, por consiguiente, la cubierta debe mantenerse en
forma adecuada. En una cubierta clavada o colocada, los vientos fuertes podrían
levantar placas, tejas u hojas. Esto se relaciona directamente a cuan bien aseguradas
estén estas partes y si ellas se corroen o no. Las cumbreras y los traslapes deben
asegurarse sólidamente para que no puedan levantarse fuera por el viento.
Sección I - Mantenimiento
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Los materiales de cubierta tienden a dañarse cuanto más expuestos estén a las
inclemencias del clima. Con el tiempo, estos materiales sufren desgaste y pierden sus
propiedades impermeables por lo que deben ser revisados y protegidos
constantemente. Cuando una cubierta pierde sus propiedades de impermeabilidad
aparecen las goteras que son causantes de la mayor parte de los daños del edificio.
Las cubiertas planas también son susceptibles a cargarse de agua cuando el sistema
del desagüe se obstruye. El agua encerrada puede acelerar el deterioro de la cubierta
y puede afectar seriamente el edificio. Si hay agua alrededor de un techo el día
después de una lluvia, es una indicación fuerte que éste está experimentando un
problema de desagüe mayor.
Un elemento importante para conducir el agua de lluvia son las canaletas. Estas se
instalan donde se encuentran dos secciones de cubierta, donde las secciones de la
cubierta forman un ángulo. Las canaletas también se usan en los bordes de los
techos. Ocasionalmente ciertas planchas llamadas bavetas protegen las uniones de la
cubierta con muros o elementos que penetran a través de la línea de la cubierta. Las
canaletas son típicamente de metal. Con el tiempo, el metal puede corroerse, las
uniones de sus partes pueden desoldarse, pueden desarrollar fatiga de material, o ser
tiradas fuera de las uniones u otra superficie inmediata. Cualquiera de estas
condiciones puede crear una gotera. El mantenimiento periódico y bueno de la
cubierta incluye un examen periódico de las canaletas y bajantes.
Las canaletas necesitan ser limpiadas para funcionar apropiadamente; las hojas,
ramas, plantas o tierra deben limpiarse regularmente. Las canaletas tapadas no
trabajan y se convierten en una invitación a los problemas de agua en el edificio si se
quedan así. Las bajantes también deben estar intactas, sin el óxido, agujeros, o
secciones rotas. Las aguas de lluvia deben fluir libremente a través de las canaletas y
en las bajantes. Las canaletas y bajantes deben alinearse correctamente; éstas deben
poseer una buena inclinación. La alineación impropia debe corregirse rápidamente,
porque afecta totalmente el propósito del sistema de canaletas y bajantes. Nunca se
debe permitir que el agua de una canaleta caiga directamente en un techo debajo o
sobre el piso. Las bajantes deben terminar en codo para derramar el chorro de agua
en forma horizontal lo más lejos del muro.
c)
Exterior del edificio
La mayoría de los edificios nuevos deberían tener sus exteriores planeados para
recibir el mínimo de mantenimiento posible. Un edificio puede tener bloques de
concreto visto o ladrillo visto en algunos muros. Pero algunos edificios pueden no
tener estas características, y el exterior puede ser tema de mantenimiento constante.
Aun siendo nuevo, el exterior del edificio todavía necesitará un plan de
mantenimiento periódico para proteger los materiales. Las actividades del plan
dependerán de los materiales usados y su condición actual. Las amenazas más
grandes del exterior del edificio son el agua, el viento y el sol.
Sección I - Mantenimiento
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Periódicamente debe hacerse una inspección visual del exterior del edificio buscando
las condiciones cambiantes de las paredes exteriores y recubrimientos. Es importante
mirar la pintura pelada, mortero perdido o emboquillado entre las juntas de la
albañilería, rajaduras que han aparecido en las últimas observaciones, moho u
hongos que estén creciendo en las paredes, arbustos y plantas que estén en contacto
con el edificio. Las paredes exteriores del edificio tienen que ser conservadas limpias y
libres de hierbas y suciedad. Deben sacarse hojas y materiales orgánicos fuera de las
paredes para que cualquier agua que cae allí no sea retenida, ya que podría penetrar
las paredes y fundación. Una limpieza exterior semestral es un paso importante en el
proceso de mantenimiento.
En el ladrillo exterior, bloque de concreto, o cualquier pared de albañilería, las
preocupaciones básicas están alrededor de grietas e intrusión de agua. El agua
puede afectar la albañilería de varias maneras. Puede afectar el mortero; durante un
período de tiempo, el agua puede corroer el mortero causando la desintegración de
la mezcla del mortero original. Si hay grietas, hay más posibilidades para que el agua
entre. Si hay una película blanquecina depositada en la cara de la albañilería,
(eflorescencia) hay que tomar medidas contra la humedad. Si hay mortero faltante en
las juntas, es tiempo de un proceso de rellenado.
Con el tiempo, los problemas pueden afectar el revoque externo de la pared. La
pintura encima del revoque puede pelarse o puede dividirse en hojuelas debido a la
humedad. El revoque también puede rajarse debido al asentamiento. Deben llenarse
las grietas para evitar que el agua filtre dentro y cause un deterioro extenso de la
superficie. Las juntas entre la porción de la albañilería del exterior y cualquier otro
material como madera o metal en las puertas y marcos de ventana debe verificarse
cuidadosamente. Cuando los materiales son diferentes, tienen propiedades diferentes
y características de expansión y reducción. Este movimiento puede abrir la juntas aún
cuando se ha emboquillado, y eso puede permitir que el agua entre.
Debe usarse una mezcla de calidad alta para emboquillado del exterior, para sellar
las juntas y esperar que seque bien para volver a usar puertas o ventanas.
Típicamente, el intervalo de tiempo máximo para repintar o proteger y aplicar
impermeabilizantes es siete a diez años para la madera tablón, o madera
machihembrada, aunque es bueno planear un ciclo de cinco a siete años. Para otros
materiales de madera, es mucho menos. El contrachapado exterior debe verificarse
cada año y puede necesitar un tratamiento más frecuente. La madera necesitará un
retoque todos los años para evitar alabeo y desintegración. Hay que recordar que las
superficies expuestas y los bordes de cualquier madera colocada como tablón, placa
o pequeñas piezas ya que son los puntos dónde el agua tiene más probabilidad de
penetrar y causar los problemas. Esos bordes deben sellarse bien con pintura y
sellador (siliconas).
Si hay marcos de metal, puertas, ventanas, y barandas, la capa de la pintura de
protección debe estar en las mejores condiciones, de otro modo sufrirán ataque de
óxido y se deteriorarán. Las puertas de madera, ventanas, barandas y postes y deben
pintarse. Las puertas y bisagras de las puertas y ventanas deben engrasarse por lo
menos anualmente.
Sección I - Mantenimiento
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d)
Interior del edificio
Además de la pintura, el mantenimiento de paredes interiores normalmente es
mínimo a menos que aparezcan grietas visibles en un lado o en ambos. Hay que
prestar atención especial a éstas y tomar en cuenta sobre todo la dirección de las
grietas o rajaduras, si éstas son horizontales, verticales o escalonadas o si se
producen a lo largo de la juntura entre los bloques en la pared.
Las rajaduras horizontales generalmente son las más serias porque podrían indicar
gran presión contra la pared del exterior. Una grieta vertical, o una en forma de
escalón, probablemente se deban a la tensión diferencial a lo largo de la base de la
pared. Puede ser el resultado del asentamiento simple del edificio en sus fundaciones.
En otros casos, el agua puede haber penetrado lo suficiente para ablandar la tierra
de la base de la fundación, causando que una parte se asiente mientras la otra parte
se queda rígida. El movimiento de tensión ascendente puede causar tensión
diferencial; la presión hidrostática del agua, en particular en los grupos de tierra con
arcillas notablemente expansivas hace evidente esta falla. Si hay una grieta delgada
donde las paredes se unen con otros elementos, basta con rellenar, sellar y repintar.
Las ventanas deben abrir y cerrar fácilmente. Las juntas en las ventanas de hojas
deben trabajar adecuadamente. Deben mantenerse los vidrios de las ventanas
reponiendo las hojas de vidrio en el marco de la ventana. Cuando una puerta
empieza a pegar en la esquina puede ser debido a algún movimiento o asentamiento
del edificio, causando que el marco de la puerta esté fuera de plomada. Si no es
serio, la puerta puede quitarse y el borde rebajarse cepillando o lijándose ligeramente
para solucionar el problema. Por otro lado, si la puerta está pegando severamente, y
si cualquier otra puerta o ventana en la misma área también está pegando, podrían
estar fuera de plomada, lo que puede indicar un problema más complejo que
involucra el sistema estructural del edificio.
En ocasiones, el techo o cielo falso puede combarse. Esto puede ser debido a
tableros sueltos, o si tiene yeso, puede deberse a problemas en el entranquillado.
También puede ser un problema estructural, como una carga excesiva de una juntas
del techo o viga, o podría ser el agua, una gotera detrás que está trabajando a su
manera y bajo el material del techo, causando el deterioro. Puede deberse también a
que la madera tiene termitas.
e)
Terreno
Las aceras son las áreas de circulación pavimentadas que corren paralelas a la calle y
caminos peatonales que llevan de la calle, permitiendo la entrada al patio o al
edificio.
Cualquiera que sea el material, el buen mantenimiento significa velar para que las
condiciones del terreno no produzcan accidentes, representen riesgos o permitan el
flujo de agua hacia el edificio. Cualquiera de los riesgos debe eliminarse a través de
la reparación, cambio de pendiente hacia el exterior o limpieza. También deben
hacerse las reparaciones si la condición del material se deteriora y crea
deformaciones.
Sección I - Mantenimiento
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Se construyen entradas de autos y parqueos generalmente con asfalto, hormigón,
bloques o grava gruesa. Todos requieren algún grado de mantenimiento. Se debe
reponer la grava a menudo en las entradas de autos, y si el movimiento es bastante,
pueden necesitarse los cambios de sectores o más grava gruesa. El hormigón es un
material durable, pero puede empezar a rajarse ya que la tierra bajo la entrada de
autos cambia ligeramente, lo mismo que los pavimentos de bloques. Las entradas de
autos con asfalto pueden experimentar hundimiento. La elevación de la entrada de
autos debe estar debajo del nivel del suelo del edificio para que la lluvia quede fuera
del edificio, no en él. Una desigualdad de elevación puede crear problemas con el
flujo del agua.
Debe prestarse atención particular a la dirección del flujo de agua en lluvias muy
fuertes. Si una acera, vereda, patio, la entrada de autos, o el parqueo se inclinan
hacia el edificio, el agua fluye hacia él y puede sumirse por debajo afectando la
estructura. Entonces es necesario un drenaje o sumidero que corrija este defecto o
posiblemente la construcción de otro tipo de defensivos que impidan la entrada de
agua en el edificio.
Los muros de contención se deterioran debido a la presión excesiva, generalmente
debido a la acumulación de agua. A menudo las condiciones pueden ser mejoradas
excavando una trinchera detrás del muro y llenándola de la arena gruesa. Los
agujeros del desagüe a través de la pared podrán entonces aliviar la presión de
agua. Los muros de contención a veces reciben la presión del movimiento general de
tierra tanto debajo de ellos como en su coronamiento. Normalmente estas
condiciones requieren la reconstrucción del muro.
Deben regarse los jardines y frecuentemente deben fertilizarse para cultivar un
ambiente agradable. Deben limpiarse las hierbas y remover el suelo, las plantas
podarse o recortase y el césped cortarse de manera regular. Deben rastrillarse las
hojas, ramas o cualquier otro material de las plantas que pueden haber caído o
quedado sueltos.
I.7.2
Mantenimiento de las instalaciones sanitarias
El mantenimiento de las instalaciones sanitarias considera las acciones que se deben
realizar en las instalaciones y equipos para prevenir o reparar daños que perjudiquen
el buen funcionamiento de las instalaciones sanitarias.
a) Mantenimiento preventivo de tanque de almacenamiento y red de
distribución de agua potable
Desinfección sanitaria. Después que la red interior de agua potable o cualquier
parte de ella haya sido instalada y/o reparada deberá ser desinfectada, antes de ser
puesta en servicio.
Desinfección de tuberías. Una vez instalada y probada hidráulicamente toda la
red, ésta deberá ser desinfectada con solución de hipoclorito o similar. Previamente a
la desinfección se deberá eliminar toda suciedad y materia extraña, para lo cual se
inyectará agua corriente.
Sección I - Mantenimiento
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Para la adición del desinfectante, se usará una solución de agua, la que será
inyectada dentro del sistema y en una cantidad tal, que dé una dosificación de 50
mg/l como mínimo. El periodo de retención será por lo menos de 3 hr. Al final de la
prueba, el agua deberá tener un residual de por lo menos 5 mg/l de cloro.
Desinfección de cisterna y tanques elevados. En el caso de tanques
elevados y cisternas de hormigón armado, antes de realizar el revoque e
impermeabilización de los mismos, se llenarán con agua a fin de detectar filtraciones
y anomalías en las paredes y el fondo.
Se lavarán las paredes y fondo de los tanques mediante cepillo ó escoba con una
solución de hipoclorito de 150 mg/l.
Por la cámara de inspección, se verterá el hipoclorito de modo que el agua contenida
en el reservorio, quede con una concentración de 50 mg/l de cloro. Se dejará que la
solución permanezca en el reservorio durante 12 hr. Durante este tiempo se deberán
accionar repetidamente las válvulas de modo que éstas y los accesorios, también
tomen contacto con el desinfectante, teniendo luego especial cuidado que ésta agua
no se use para el consumo.
Después de la prueba, el sistema será totalmente desaguado, llenándose las tuberías
con agua destinada al consumo.
Mantenimiento de los tanques de agua. Se revisará mensualmente la
existencia de grietas, rajaduras o filtraciones en el tanque y se controlará
semanalmente la tapa de ingreso al tanque, verificando que se encuentre asegurada
con candado.
Se limpiarán mensualmente las hierbas y malezas de toda el área cercana al tanque
cisterna. Cada tres meses como máximo, se deberá limpiar con cepillo metálico las
paredes, techo y fondo de los tanques con una solución de hipoclorito que contenga
100 PPM de cloro. Terminada esta labor se dejará por dos horas; luego sin ingresar
al tanque lavar con chorro de agua su interior hasta que no tenga olor a cloro.
Una vez al año se deberán pintar las estructuras metálicas para evitar corrosión.
Mantenimiento del equipo de bombeo. Se mantendrá el equipo, cárcamo o
casa de bombeo limpios y pintados y el equipo de bombeo lubricado.
Se deberán controlar los problemas mecánicos y se los arreglará inmediatamente. Se
llevará un registro del mantenimiento preventivo efectuado y de las reparaciones
realizadas en el equipo.
Mantenimiento en la red de distribución. Al menos una vez por mes, se
revisarán cañerías y accesorios a fin de detectar posibles fugas. Cada tres meses
como máximo se deben revisar las válvulas y llaves de paso. Si se encuentran duras
en su accionamiento deberán ser lubricadas con aceite de baja viscosidad.
Sección I - Mantenimiento
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La red deberá desinfectarse cada vez que existan indicios de contaminación. Para tal
efecto la solución clorada (100 PPM) se preparará en el tanque, para luego llenar en
la red, dejando la solución en las tuberías por lo menos cuatro horas hasta su
desagüe.
Mantenimiento de las unidades de tratamiento (tanques Imhoff,
tanques sépticos). Se realizará la limpieza de lodos en forma periódica,
recomendándose en intervalos de uno a tres años según el uso.
Todas las superficies del tanque deberán ser mantenidas libres de acumulaciones de
espuma, grasas y sólidos . Esta operación podrá ser realizada de la siguiente manera:
•
Sólidos flotantes (cáscaras, hojas, etc.), Deberán ser removidos al menos una vez
a la semana por medio de una espumadera diseñada para este fin. El material
removido deberá ser enterrado o quemado.
•
La grasa acumulada en las paredes próximas al nivel de agua, deberá ser
removida por medio de un raspador. Se recomienda que ésta operación sea
realizada semanalmente.
•
El lodo retenido en las paredes inclinadas de la cámara de decantación, podrá
ser removido también por medio de raspadores. Para evitar la obstrucción de la
tubería de salida de lodos, ya sea por arena, trapos, lodo duro u otros, se
deberán tomar inmediatamente las siguientes acciones: desobstruir en forma
inmediata, usar manguera con alta presión de agua, en lo posible mediante una
bomba, revisar las válvulas de paso, remover el lodo adosado en las
proximidades de la tubería y remover la arena acumulada en el fondo.
Una vez que se efectúe la limpieza general de éstas unidades de tratamiento, los
lodos deberán ser removidos en turriles en lo posible mediante el accionamiento
de una bomba adecuada para lodos (de rodete abierto). Una vez dispuestos los
lodos en los turriles, éstos deberán ser transportados a un área o predio lo
suficientemente seguro de modo de evitar el contacto directo con las personas y
proteger los cuerpos de agua (afluentes de ríos, vertientes).
Una vez digeridos los lodos se pueden utilizar como abono y fertilizante de plantas.
b) Mantenimiento preventivo de sistemas de desagüe y alcantarillado
sanitario y pluvial
Red de alcantarillado hospitalario. Tanto en la red horizontal de alcantarillado
sanitario y pluvial del hospital, deberá realizarse al menos cada seis meses el
mantenimiento preventivo, mediante la limpieza de tuberías y la reparación de las
cámaras de inspección y tapas.
Se deberá controlar que las tapas de las cámaras de inspección tengan cierre
hermético a prueba de presión de humo.
Sección I - Mantenimiento
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Se deberá realizar cada dos años, las pruebas de impermeabilidad de cámaras, y de
filtración de las tuberías ó de alcantarillado.
La limpieza de canaletas y bajantes pluviales deberá realizarse periódicamente ( al
menos dos veces al año).
La limpieza y mantenimiento periódico del sistema de desagüe horizontal de tuberías
colgadas debe hacerse con una frecuencia de dos veces al año, así como la
verificación del estado de los accesorios del registro de limpieza (tapón, ranura etc)
Sistema de ramales
de desagüe. Se debe proporcionar limpieza y
mantenimiento a las cajas interceptoras y sifones de artefactos sanitarios con una
periodicidad no menor de tres veces al año.
Se deben efectuar inspecciones de filtraciones en los sistemas de desagüe de los
artefactos sanitarios. Se debe verificar del correcto empotramiento ó fijación de todos
los artefactos sanitarios.
Se debe inspeccionar y verificar el sello de agua o sello hidráulico en cajas
interceptoras, lavachatas, sumideros de piso y demás artefactos sanitarios.
I.7.3 Mantenimiento de las instalaciones eléctricas
El buen funcionamiento y duración de los componentes de la instalación eléctrica de
los establecimientos depende de que se cumplan las rutinas de mantenimiento de
carácter general, que servirán para complementar aquellas que determinan los
fabricantes o proveedores de determinados equipos o componentes del circuito. Las
inspecciones, la determinación de necesidades y la solución a los problemas que
pudieran identificarse, deben ser ejecutadas por personal idóneo y capacitado para
esta labor.
En este sentido, a continuación se presentan recomendaciones a seguir, las que se
constituyen en un sistema de inspección preventiva que permitirá poner en evidencia
la presencia de fallas en los principales elementos de la instalación.
a) Conductores.
Los conductores conformados por los cables y alambres, deben ser inspeccionados
periódicamente con la utilización de amperímetros de pinza, observando si en ellos
se presentan sobrecargas. En los puntos de unión (cajas de conexión) y los puntos de
toma y corte (toma corrientes e interruptores) se verificará si existe
sobrecalentamientos que pueden ser medidos con el uso de un termómetro
apropiado sobre la superficie del cable o los puntos de conexión o en su defecto por
la sensación térmica que presentan.
También se observará si existe chisporroteo o deterioro del aislante, por cambio de
color de éste o cambio de color en los elementos de conexión. Se evidenciará,
sobretodo en los cables que estuvieran expuestos a la intemperie, los cambios de
color sufridos o su deterioro.
Sección I - Mantenimiento
531
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Otro aspecto que debe ser puesto de manifiesto en la inspección es si existe maltrato
de los conductores por cualquier causa, como ser calentamiento por fuentes externas
de calor, calentamiento por proximidad a otros cables u otros elementos de la
instalación del edificio, roturas de aislamiento por excesivo estirado del cable,
presencia de grasa, ácidos, agua o humedad en las cajas, y cables.
En caso de encontrarse cualquier anomalía, sobrecalentamientos o cambios en el
aspecto del aislamiento de los conductores, por ningún motivo deberán manipularse
ni moverse los conductores, debiéndose informar al área administrativa previamente y
efectuar los cambios o tomar las acciones pertinentes de recambio con los cortes de
corriente correspondientes.
La periodicidad de las inspecciones a los conductores y lugares de conexión será,
más frecuente al inicio de operación y se la efectuará a intervalos mas prolongados
posteriormente. Se recomienda una inspección semanal durante los cuatro primeros
meses y una inspección mensual a partir del quinto mes.
b) Toma corrientes e Interruptores.
La inspección regular de estos componentes permitirá evitar fallas mayores, que
pueden dar como resultado un mal servicio y sobretodo un costo de reparación
mayor.
La inspección debe determinar la presencia de sobrecalentamiento en los contactos
de estos elementos y/o en los mecanismos de los interruptores. La forma de medir
éstas alteraciones es similar a la señalada para el caso de los conductores; el
recalentamiento en éstos elementos, si no es producido por una sobrecarga puede
corregirse tan sólo con un ajuste a los pernos o tornillos de conexión. En caso de que
se evidenciara una sobrecarga se deberán tomar las acciones por el caso (cambio de
interruptor, cambios de cable, división del circuito).
Se deberá comprobar si producen chisporroteos al conectarse o desconectarse y
verificar si los elementos de toma están haciendo contacto y presión en forma
apropiada.
Se recomienda una inspección semanal durante los primeros cuatro meses después
de la puesta en marcha de la instalación y una inspección mensual posteriormente.
c) Motores.
En los motores y en todos los elementos que tengan movimiento, deberá detectarse si
los cojinetes, rodamientos y en general todos los otros elementos están limpios, libres
de grasa excesiva o por el contrario, faltos de lubricación. También se deberá
verificar si no presentan recalentamiento por causas mecánicas, si no presentan
quebraduras o fisuras y si sus lugares de contacto están limpios, solidamente
conectados y sin cambios de color.
Sección I - Mantenimiento
532
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Debe también verificarse si la sujeción del motor o el elemento en movimiento está
sólidamente fijado al piso o al equipo que impulsa.
Deberá constatarse la presencia de ruidos, calentamientos o vibraciones extrañas.
Se deberá comprobar si existen filtraciones de agua, ácidos, vapores o acumulación
de pelusas, cerca de los motores, que pudieran entorpecer su ventilación o el
movimiento de sus partes.
Los motores, salvo indicaciones contrarias del fabricante, deberán ser lubricados y
engrasados con la regularidad que determine su régimen de trabajo, pero nunca
deben pasar más de seis meses sin lubricación.
Por último se deberá verificar que la correa, el estado de su superficie y su tensión es
adecuada. Se inspeccionarán los engranajes y se verá su estado de desgaste y si la
lubricación de las partes que impulsa es adecuada.
También debe constatarse el tiempo que demora en alcanzar su velocidad de
régimen, si no presenta ruidos extraños en su arranque o su parada. En general se
debe tomar nota de toda situación que esté fuera del funcionamiento normal del
motor.
Las normas de mantenimiento que proporcionan los proveedores y fabricantes de los
equipos y otros componentes de la instalación deben ser seguidas estrictamente.
Se recomienda una inspección diaria durante la primera semana de funcionamiento a
un régimen normal y posteriormente una inspección quincenal de los motores.
d) Iluminación.
En los establecimientos de salud es fundamental contar con una adecuada
iluminación en todo momento, por esta razón se debe dar un tratamiento especial
tanto a la iluminación normal, como a la iluminación para emergencia.
La limpieza y pulimento frecuente de los componentes del sistema de alumbrado,
darán como resultado una eficiente utilización del mismo. En condiciones
regularmente adversas (suciedad y polvo), el rendimiento luminoso baja en un 40% si
no se efectúa la limpieza de los difusores de luminarias en un lapso de seis meses.
Se deberá verificar si el prendido o arranque de todas las luminarias es instantáneo y
cambiar o eliminar el desperfecto de toda lámpara que parpadee, que tarde en
arrancar, que sus extremos permanezcan encendidos o que presenten diferente color,
enegrecimiento o manchas en sentido longitudinal o emisión luminosa disminuida.
Asimismo, deberán reemplazarse si presentaran zumbidos o interferencias debidas a
radio frecuencias o TV. En éstos casos debe procederse al cambio siguiendo las
recomendaciones y prácticas de reemplazo y de uso de luminarias fluorescentes,
incandescentes y de luminarias por descarga de gases, que dan los fabricantes.
Sección I - Mantenimiento
533
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
También se deberá verificar en caso de reflectores y difusores rotos o rajados, si sus
juntas o empaquetaduras están raídas o quebradas o si sus elementos de sujeción y
montaje no están debidamente ajustados.
Por otra parte se deberá determinar si no tienen contaminación de ningún tipo debido
a humedad excesiva, goteo de agua, presencia de vapores, efectos de la intemperie
en las luminarias exteriores etc.
Se recomienda realizar las labores de inspección y limpieza quincenalmente y las de
recambio en forma inmediata.
e) Equipos de emergencia, iluminación y tomas.
El equipo de emergencia para el caso de cortes de energía eléctrica, debe estar
disponible en todo momento. En este sentido, deberá inspeccionarse y verificar su
correcto funcionamiento con regularidad, siguiendo las especificaciones y
recomendaciones proporcionadas por el fabricante o proveedor.
Se recomienda la siguiente periodicidad de inspección y prueba para los diferentes
equipos de emergencia:
•
•
•
•
Lámparas con baterías o auto energizadas
UPS
Grupo electrógeno
Cargador baterías
:
:
:
:
Semanalmente
Semanalmente
Un arranque mensual
Semanalmente.
I.7.4 Mantenimiento de las instalaciones especiales (equipos)
La falta de mantenimiento en los equipos de las instalaciones especiales origina
roturas, daños o variaciones anómalas que se presentan en la operación o
funcionamiento de cualquier maquinaria o equipo.
Los daños o roturas, se manifiestan de diferentes maneras, tales como desgaste por
rozamiento, deformación o quiebre de una pieza, corrosión, alteraciones en las
tolerancias de las piezas que giran, que se desplazan, que tienen movimientos
oscilatorios, etc.
Las causas más frecuentes de los daños o roturas son la falta de atención o
mantenimiento de la máquina o equipo, falta de limpieza, falta o deficiencia en la
lubricación.
La falta de mantenimiento ocasiona daños de diversa índole. En algunos casos la
maquinaria o equipo puede seguir funcionando bajo condiciones anómalas, pero
pierde eficiencia, es decir su rendimiento baja y se corre el riesgo de agravar el daño.
Si el daño es grave, la máquina o equipo deja de funcionar. En el caso de un
establecimiento de salud de segundo nivel de atención puede tener graves
consecuencias, dado que es un centro donde la salud y la vida de las personas puede
depender del funcionamiento de uno de estos equipos.
Sección I - Mantenimiento
534
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
En consecuencia, realizar el mantenimiento mecánico y eléctrico de todas las
máquinas o equipos, que estén instalados y operan en el hospital es una actividad
que reviste la mayor importancia.
El personal técnico que realizará el mantenimiento debe estar dirigido por un
ingeniero eléctrico mecánico con especialidad en “Organización de Mantenimiento”
para preparación de programas de mantenimiento preventivo.
a) Tipos de mantenimiento
Como en el resto de los componentes, el mantenimiento de máquinas y equipos
mecánicos puede ser preventivo o correctivo.
Mantenimiento preventivo. En este tipo de mantenimiento, se deben programar
actividades para lograr el buen funcionamiento de los equipos mecánicos,
previniendo la posibilidad de paro de las máquinas por daños o defectos de
funcionamiento.
En este tipo de mantenimiento se debe realizar periódicamente, siguiendo las
instrucciones del fabricante o proveedor, acciones de inspección, limpieza y
lubricación.
El mantenimiento preventivo es el de mayor importancia y por el cual se rige la
conservación y el buen funcionamiento de cualquier tipo de instalación especial en
los establecimientos de salud. Por lo tanto, un servicio de mantenimiento preventivo
para las instalaciones especiales y sus equipos, tiene los siguientes propósitos:
s
Conservar las instalaciones existentes en estado de servicio, con el fin de
asegurar el máximo de producción en las mejores condiciones de calidad.
s
Volver a poner en servicio las instalaciones averiadas mediante la reparación
inmediata de la falla, si existe urgente necesidad de la máquina para continuar el
servicio o de una reparación programada si se dispone del plazo necesario para
volver a ponerla en servicio.
s
Asegurar la provisión de los servicios generales de agua, gas, vapor, electricidad,
aire comprimido, calefacción y gases médicos.
Es preferible prevenir cualquier incidente mediante una acción sistemática de
detección y realizar el servicio de mantenimiento, en lugar de esperar el daño de una
unidad o equipo. Este tipo de acción permite escoger el mejor lugar, el momento, el
modo y la duración de la intervención.
Mantenimiento predecible. Es una situación que puede determinarse teniendo
en cuenta la vida útil de un elemento mecánico y programando su cambio cuando
éste cumpla su ciclo. Este tipo de mantenimiento no sustituye al mantenimiento
preventivo.
Sección I - Mantenimiento
535
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Mantenimiento correctivo. De acuerdo a las inspecciones realizadas en el área
del mantenimiento preventivo, se pueden detectar fallas y paradas de equipos e
instalaciones, las cuales tienen que ser corregidas de acuerdo a un plan de
reparación, teniendo en cuenta de no afectar el proceso productivo, o minimizar esta
afectación.
Mantenimiento de pronta intervención. Este tipo de acción se requiere
cuando se presenta una parada imprevista, la cual no estaba tomada en cuenta
dentro los parámetros del mantenimiento preventivo y correctivo. Para dar
continuidad al funcionamiento de una máquina o equipo, se debe realizar una
reparación no programada para evitar consecuencias negativas en los procesos
productivos o de servicio.
b) Instrucciones
de
termomecánicas
mantenimiento
para
las
instalaciones
Caldera de vapor/agua. Luego de cada período de seis meses de
funcionamiento se deberá parar la caldera. Para ello como medida de protección y
seguridad se desconectará la alimentación principal de energía.
Una vez que la presión haya bajado a cero y con la seguridad de que no haya más
vapor o presión en la caldera, se debe cerrar la válvula de salida de vapor/agua y la
válvula de entrada de agua a la caldera.
Abrir la válvula de purga de la caldera y esperar que sé desagote totalmente el agua.
Retirar la tapa y aislante de la “boca de hombre”; desenroscar la tuerca de la “boca
de hombre” y hacer bajar la tapa cuidadosamente sobre el haz de tubos internos
(evitar golpear los tubos).
Esperar que la caldera enfríe para permitir el ingreso de un mecánico (de ninguna
manera se debe enfriar con un chorro de agua fría, por efectos de contracción al
enfriarse bruscamente se dañarían los tubos y las placas tubulares).
Ingresar al interior de la caldera portando linterna o lámpara de máximo 24 voltios.
(no debe usarse una lámpara de 220 v - 110 v, debido a que se corre el riesgo de
morir electrocutado).
Llevar a cabo una inspección minuciosa para detectar posibles puntos o nidos de
oxidación, tanto en los tubos como en las paredes de las cámaras y carcaza.
En caso de encontrar incrustaciones mayores a 4 mm se procederá de acuerdo a lo
que especifique el manual de mantenimiento de la caldera. Este problema se
produce porque el agua con que se está alimentando a la caldera no es agua tratada
o el tratamiento no está siendo realizado correctamente, es decir, el contenido de
oxígeno en el agua es demasiado alto (deberá aumentarse la dosificación en el agua
tratada de hidracina).
Sección I - Mantenimiento
536
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Una vez realizada la remoción de las incrustaciones, se limpiará la caldera
interiormente retirando toda la suciedad y cuerpos extraños que se encuentren (barro
y otros).
Cerrar la tapa de la “boca de hombre” verificando que la empaquetadura no esté
dañada, caso contrario se la reemplazará por una de 3/4" de aislante grafitado.
Ajustar fuertemente la tuerca de la “boca de hombre”.
Limpieza de los tubos de la parte de gases. Para la limpieza de los tubos de
la parte de gases se debe abrir la tapa frontal de la cámara de retorno y la tapa
posterior de la otra cámara. Se debe tener cuidado de no dañar la protección
térmica de la tapa.
Limpiar el hollín con una escobilla de acero y soplar cada conducto con aire.
Cerrar la cámara cuidando que las empaquetaduras no se dañen.
Mantenimiento de la bomba de agua. Se proporcionará mantenimiento a la
bomba de agua de acuerdo a especificaciones técnicas del fabricante o proveedor.
El mantenimiento de los instrumentos. El mantenimiento de los presostatos,
manómetro y control de nivel de agua, que deberá ser hecho necesariamente por un
electricista especializado, consiste en la limpieza del polvo que se pudiera haber
acumulado en éstos. No deben alterarse los valores a los que han sido regulados los
instrumentos, ni deben puentearse nunca los instrumentos, pues se corre el riesgo de
explosión del caldero.
Mantenimiento del quemador. El quemador requiere una limpieza constante.
Todas las tuberías de gas, filtro, válvulas solenoides y válvulas de regulación, deben
conservarse internamente limpias; es decir que deben estar libres de polvos, virutas o
líquidos. Además se procederá a una revisión periódica cada seis meses de la
siguiente manera:
•
Quemador a GLP o gas natural. Para realizar el mantenimiento de este
tipo de quemador se debe previamente cerrar la llave de bloqueo de gas y
desconectar la energía eléctrica, procediendo luego a:
o
o
o
o
Limpiar o cambiar el elemento filtrante del filtro de gas
Limpiar las válvulas solenoides. (para ello no es necesario realizar
desconexiones eléctricas)
Limpiar los presostatos, tanto de gas como de aire. (no se debe utilizar aire
con alta presión para la limpieza)
Ajustar las puntas de los electrodos a una distancia que se produzca una
chispa (3 a 4 cm). Para esta operación de ajuste, se deben aflojar los pernos
que sujetan el cuerpo del quemador al cañón. No es necesario desmontar el
cañón. Al aflojar los pernos del cuerpo, éste sale con todo el sistema de
electrodos y tobera de la primera etapa.
Sección I - Mantenimiento
537
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
•
Aflojar las uniones patentes de la primera y segunda. Una vez que esté afuera
se debe regular la distancia de las puntas de los electrodos y montar de la
misma manera que fue desmontado.
Verificar que los cables de alta tensión no estén quemados o chamuscados.
En caso de que presenten daño, proceder al cambio de los mismos utilizando
cable para 10,000 voltios.
Verificar el balanceo del ventilador. Por efectos de polvo que lleva el aire de
combustión, es probable que se produzca un desbalanceo del mismo. La
limpieza de polvo en el ventilador, se realiza desempernando la tapa de
entrada de aire, donde va montado el servo y la aleta de regulación. No es
necesario desmontarlo del eje del motor, salvo que este tuviera un daño en
sus aletas. Luego de la limpieza proceder al montaje de la tapa, cuidando
que esté puesta la empaquetadura correspondiente.
Aceitar los asientos de piezas móviles.
Verificar que los rodamientos del motor eléctrico, estén con grasa, caso
contrario engrasarlos. Limpiar el polvo de los campos y rotor.
Aspirar el polvo acumulado en la caja de conexiones y sistema eléctrico y
verificar que no exista ningún cable suelto de las borneras. Ajustar todos los
tornillos de las borneras.
Verificar que la fotocélula esté siempre libre de suciedad. Al sacar el socket,
se debe tener cuidado de no romper el vidrio de la ampolla.
Aspirar el polvo del tablero eléctrico con una aspiradora. No se debe soplar
aire. Verificar que no tengan puntas de cables sueltos que puedan ocasionar
corto circuitos.
Reajustar pernos en las borneras, contactores, relés térmicos. Verificar que los
valores regulados en los relés térmicos correspondan a los de los motores
eléctricos de los quemadores.
Ver que los focos de señalización no estén quemados.
Verificar el estado de las llaves de conmutación de energía eléctrica.
Una vez realizado el mantenimiento, proceder a un nuevo chequeo general
de todo el sistema del quemador.
Quemadores que operan con combustibles líquidos. Para este tipo de
quemadores se procederá como sigue:
o
o
o
o
o
Limpiar los filtros o efectuar el recambio de los mismos.
Limpiar internamente la bomba de combustible según especificaciones
técnicas.
Limpiar las válvulas solenoides según especificaciones técnicas.
Limpiar los atomizadores de combustible, sin utilizar herramientas o elementos
que puedan dañar los componentes del atomizador.
Verificar que todos los elementos que fueron objeto de mantenimiento, estén
correctamente ajustados en sus posiciones.
Mantenimiento de tanques intercambiadores de calor. Para el
mantenimiento de lo tanques intercambiadores de calor se deben cerrar válvulas de
ingreso de vapor-agua al tanque, despresurizar el tanque y vaciarlo, abri la “boca de
entrada de hombre”.
Sección I - Mantenimiento
538
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Realizar inspección y limpieza interna, verificando que no hayan incrustaciones de
carbonatos en los tubos de cobre del intercambiador. Limpiar la trampa de vapor y/o
válvulas de paso vapor/agua. Cambiar empaquetaduras en las piezas que deben
hermetizar el tanque y/o el intercambiador de calor.
Para el mantenimiento de los instrumentos se procederá de la misma manera que en
los instrumentos de la caldera.
Mantenimiento de los equipos de calefacción central. Los equipos de
calefacción central y tuberías de alimentación recibirán mantenimiento de acuerdo al
procedimiento señalado a continuación.
•
Radiadores o convectores de calor. El mantenimiento de éstas unidades
está en función a la calidad de agua que ha estado circulando a través de ellos.
Si el agua tiene las condiciones de pH adecuadas, el mantenimiento se limitará
solamente al desagüe de la unidad y a hacer circular agua limpia para desalojar
los sedimentos. Para realizar esta operación se debe:
o
o
o
o
•
Desconectar las mangueras de alimentación y de retorno de agua
Verificar el estado de la válvula termostática
Luego de la limpieza, proceder a la conexión de los chicotillos o mangueras,
reemplazando las empaquetaduras.
Ajustar correctamente.
Cañerías de alimentación y retorno de agua. Para estos elementos de
procederá como sigue
o
o
o
Verificar que en el recorrido de las mismas no existan fugas o pérdidas de
agua
Verificar que la aislación térmica esté completa y no esté dañada
En caso de fugas o pérdidas de agua, debe ser reemplazado el sector de
tubería dañado. Para ello se debe efectuar mantenimiento correctivo
Mantenimiento de equipos de aire acondicionado. Los equipos de aire
acondicionado y sus componentes serán mantenidos siguiendo el procedimiento que
se detalla a continuación:
•
Bombas de calor. Debido a que se trata de máquinas compactas el
mantenimiento preventivo se limita principalmente a:
o
o
Limpiar el exterior eliminando el polvo acumulado en el compresor de los
radiadores de condensación
Verificar periódicamente las presiones de trabajo (Líquido refrigerante)
Para un mantenimiento más completo, se debe proceder de acuerdo al manual
de mantenimiento del fabricante.
•
Intercambiadores de calor (fan coils). El mantenimiento de los
intercambiadores de calor consistirá en:
Sección I - Mantenimiento
539
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
o
o
o
o
o
•
Mantenimiento de tableros eléctricos de distribución y mando. El
mantenimiento consistirá en los siguiente
o
o
•
Limpiar el polvo acumulado
Ajustar la correa entre el ventilador y motor
Lubricar los descansos con cojinetes o rodamientos, tanto del ventilador,
como del motor eléctrico
Verificar que las cañerías de conexión entre la bomba de calor y fan coil, no
tengan fuga de líquido refrigerante
Verificar si los valores de trabajo, presión y temperatura no han sufrido
alteraciones (datos del manual de operaciones)
Limpiar con aspiración de aire (no soplado).
Verificar contactores, relés térmicos, luces de señalización, botoneras y ajuste
de tornillos en las borneras, para evitar que los cables eléctricos se suelten
Mantenimiento de filtros. De acuerdo al tipo de filtros que sean utilizados,
éstos pueden ser lavables o desechables.
Los filtros de quirófano sólo podrán ser limpiados con aire libre de aceite y
humedad, si el fabricante de los filtros lo permite, caso contrario deben ser
reemplazados de acuerdo al plan de recambio, en base a las horas trabajadas.
Para determinar si un filtro está saturado deben medirse periódicamente las
presiones con instrumentos precisos, antes de la entrada al filtro y después del
filtro. Verificar si los valores están dentro de lo especificado.
Al reemplazar algún filtro se debe tener en cuenta que el nuevo filtro debe tener
las mismas especificaciones técnicas.
•
Mantenimiento de conductos. Para los conductos se seguirá el siguiente
procedimiento:
o
o
o
•
Revisar el aislamiento térmico
Revisar la hermeticidad en las juntas
Limpiar el polvo acumulado
Mantenimiento de extractores y ventiladores de aire. Para estos
elementos se seguirá el siguiente procedimiento:
o
o
o
Limpiar y lubricar los cojinetes y rodamientos
Ajustar la correa
Verificar si el rodete está balanceado; en caso de no estarlo, proceder al
balanceado
c) Instrucciones de mantenimiento para las instalaciones de gases
médicos.
Los equipos para gases médicos recibirán mantenimiento según lo que se detalla a
continuación:
Sección I - Mantenimiento
540
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Equipos de oxígeno. Se seguirá el siguiente procedimiento:
•
•
•
Verificar periódicamente la hermeticidad en las cañerías de distribución e
instrumentos en la estación de distribución de botellones
Ajustar los reguladores de presión
Simular fallas de tal manera que actúen las alarmas
Redes de distribución de oxígeno y aire comprimido. Se seguirá el
siguiente procedimiento:
•
•
Verificar hermeticidad en tuberías
Controlar la presión en la red
Mantenimiento cajas de alarmas, oxígeno, aire comprimido y vacío. Se
seguirá el siguiente procedimiento:
•
•
Verificar los valores de ajuste dados a los controladores de presión
Simular fallas de manera que actúen las alarmas
Mantenimiento de estaciones de cabeceras y salidas de oxígeno y aire
comprimido. Se seguirá el siguiente procedimiento:
•
•
•
Comprobar el cierre hermético de las juntas tipo bayoneta
Verificar los anillos o empaquetadura
Controlar la presión en las salidas
Redes de vacío. Se seguirá el siguiente procedimiento:
•
•
•
Verificar la hermeticidad de la red.
Controlar la depresión en la red.
Toma de vacío, verificación de cierre hermético.
Equipos de generación de oxígeno. Se seguirá el siguiente procedimiento:
•
•
•
•
•
Limpiar externamente el equipo
Lubricar y controlar el nivel de aceite
Seguir instrucciones según manual de mantenimiento
Limpiar filtros
Controlar los instrumentos
Compresora de aire comprimido. Se seguirá el siguiente procedimiento:
•
•
•
•
•
•
Limpiar externamente el equipo
Lubricar y controlar el nivel de aceite
Ajustar las correas
Verificar que el aire comprimido no contenga aceite
Controlar los instrumentos
Seguir instrucciones según manual de mantenimiento
Sección I - Mantenimiento
541
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Bomba de vacío. Se seguirá el siguiente procedimiento:
o
o
o
o
I.8
Limpiar externamente
Limpiar los filtros
Verificar los vacuostatos
Seguir instrucciones de mantenimiento según manual de mantenimiento
Mantenimiento de equipos médicos
El mantenimiento de los equipos médicos de un establecimiento de salud es una actividad
que requiere de condiciones especiales para su ejecución, por la característica de
complejidad, tecnología y costo de los equipos.
I.8.1 Requerimiento de técnicos especializados en el
de equipos
mantenimiento
Para el mantenimiento de los equipos e instalaciones, sobre todo en un
establecimiento de salud de segundo nivel de atención en los que intervienen
aspectos mecánicos, electromecánicos, eléctricos y electrónicos, se deberá contar con
personal encargado especializado y un servicio técnico propio.
Las ventajas de contar con un servicio técnico propio son:
•
Mayor utilización de las habilidades del personal propio, agilización en la
atención de los requerimientos de los usuarios y menor dependencia de servicios
técnicos ajenos.
•
Uso de equipos de prueba de alta calidad.
•
Mejor aprovechamiento y control del esfuerzo del personal técnico.
•
Mejor facilidad para el entrenamiento del personal del servicio.
•
Supervisión más especializada.
•
Administración más sencilla que asegura el uso de mano de obra especializada
para los trabajos más importantes.
Para cumplir con la programación de las actividades se organizará el servicio técnico
para realizar el mantenimiento preventivo, con un ingeniero jefe y dos técnicos.
El personal mínimo requerido y sus funciones básicas se detallan a continuación:
a) Jefe de mantenimiento.
El jefe de mantenimiento será un ingeniero electromecánico con conocimientos
suficientes sobre electrónica. Su labor se enfocará a las siguientes actividades:
Sección I - Mantenimiento
542
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
•
Programar el mantenimiento y supervisar el trabajo tanto de los técnicos propios
como de los proveedores.
•
Mantener un archivo completo de los manuales e instructivos de operación y
mantenimiento de los equipos y cuando corresponda de los esquemas y planos
eléctricos de los mismos.
•
Participar en la elaboración de contratos de mantenimiento con los proveedores
cuando así lo dispongan las autoridades administrativas.
•
Preparar pedidos de repuestos y equipos de reposición, de acuerdo a
necesidades.
•
Elaborar proyectos de reequipamiento y complementación, con la debida
justificación y estudio, en coordinación con los jefes de servicio de las distintas
especialidades médicas.
b) Técnico electromecánico.
El técnico electro mecánico será un técnico superior diplomado o egresado de un
instituto tecnológico de reconocida solvencia. Sus funciones serán las siguientes:
•
Encargarse del mantenimiento mecánico y eléctrico de todos los equipos médicos
y de servicios generales (grupo electrógeno, motores, bombas de agua, equipos
de cocina y lavandería, sistemas de calefacción y gases), a excepción de sus
controles electrónicos, si los tuvieran.
•
Atender el taller mecánico eléctrico del establecimiento de salud.
c) Técnico electricista-electrónico
El técnico electricista-electrónico será un técnico superior diplomado o egresado de
un Instituto Tecnológico de reconocida solvencia. Sus funciones serán las siguientes:
•
Encargarse del mantenimiento de todos sistemas eléctricos y electrónicos de los
equipos médicos, a excepción de los que estuvieran bajo garantía o de contrato
con el proveedor.
•
Atender el taller eléctrico-electrónico del establecimiento de salud.
I.8.2 Categorización de los equipos para efectos de mantenimiento
De acuerdo a la complejidad de los equipos, para efectos de mantenimiento, se
establece la siguiente categorización:
Sección I - Mantenimiento
543
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
a) Categoría 0-Aparatos no complejos
•
Diagnóstico manual
Estetoscopios
o
Tensiómetros
o
Otorrinolaringoscopios
o
Termómetros
o
Cistoscopios
o
Resectoscopios
o
Broncoscopios
o
b) Categoría 1-Aparatos semicomplejos
•
Laboratorio
o
Baños termoregulados
o
Centrifugadoras
o
Microscopios
o
Hornos de cultivo
o
Balanzas de precisión
o
Agitadores de tubos
o
Micrótomos.
•
Aparatos de esterilización
o
Esterilizadores a aire seco (Pupineles)
o
Destiladores de agua
•
Aparatos de cirugía
o
Equipos de anestesia y oxigenoterapia
o
Resucitadores mecánicos
o
Mesas operatorias
o
Aspiradoras de sangre
•
Rayos X
o
Reveladores automáticos
o
Secadoras de placas
c) Categoría 2-Aparatos complejos
•
Laboratorio
o
Espectrofotómetros
o
Fotocolorímetros
o
Fotómetros de llama
o
Analizadores de gases
•
Aparatos de esterilización
o
Autoclaves a vapor y gas
Sección I - Mantenimiento
544
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
•
Equipos dentales
o
Unidades y sillones
•
Neonatología
o
Incubadoras para niños
o
Cunas térmicas
o
Aparatos para fototerapia
d) Categoría 3-Aparatos muy complejos
•
Electromedicina
o
Electrocardiógrafos
o
Monitores de vigilancia
o
Electroencefalógrafos
o
Electromiógrafos
o
Desfibriladores
o
Ecógrafos
o
Electrobisturies
•
Aparatos de fisioterapia
o
Ondas cortas
o
Microondas
o
Ultrasonido
o
Electroterapia
•
Fibroendoscopia
o
Gastroscopios
o
Colonoscopios
o
Laparoscopios
o
Cistoscopioso
Rectoscopios
o
Artroscopios
o
Broncoscopios
e) Categoría 4. Aparatos de tecnología especial
•
Aparatos en general
o
Equipos de radiodiagnóstico
o
Tomografía
o
Angiografía
o
Mamografía
o
Resonancia magnética
o
Aceleradores electrónicos
o
Cámaras de radioisótopos
Sección I - Mantenimiento
545
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
I.8.3
Actividades según tipos de mantenimiento de los equipos
En los equipos médicos se llevarán a cabo los siguientes tipos de mantenimiento:
a) Operativo.
El mantenimiento operativo es el que puede ser realizado por el usuario, incluyendo
las tareas de limpieza permanente de los aparatos. Almacenamiento adecuado,
protegiéndolos del calor, la humedad y el polvo. Manipulación delicada y correcta
operación de los aparatos, según los instructivos del proveedor. Parte inmediato al
jefe de mantenimiento en cuanto se presenten anomalías o deterioros en el aparato.
b) Preventivo.
El mantenimiento preventivo es el que debe ser realizado por los técnicos de
mantenimiento quienes ejecutarán la Inspección periódica programada a los equipos,
la verificación de desgastes y desajustes que pudieran haber, el reemplazo de las
piezas desgastadas o defectuosas, los ajustes mecánicos y eléctricos generales del
equipo, según manuales de mantenimiento del proveedor, además de la lubricación
general.
c) Correctivo.
El mantenimiento correctivo es el que debe ser realizado por los técnicos propios o
privados bajo contrato, debidamente capacitados y autorizados, sobre el equipo
dañado.
Estos técnico efectuaran la reparación y/o sustitución de piezas dañadas o
defectuosas de acuerdo a los instructivos de fábrica., el reajuste mecánico y eléctrico
del equipo según manuales del fabricante, y la verificación final del correcto
funcionamiento.
d) Tipo de mantenimiento de acuerdo a la categoría del equipo.
Los tipos de mantenimiento señalados arriba se aplicarán en cada una de las
categorías indicadas en el punto I.8.2 “Categorización de los equipos para efectos de
mantenimiento”, de la siguiente manera:
•
Categoría 0. Por la no complejidad de los aparatos, en éstos se realizará solo
el mantenimiento operativo.
•
Categoría 1. En los aparatos semicomplejos se llevarán a cabo los tres tipos de
mantenimientos: operativo por el usuario y preventivo y correctivo, por el personal
del servicio técnico propio, que debe recibir la orientación respectiva de los
proveedores, y deben contar con toda la documentación de operación y
mantenimiento de fábrica (manuales).
Sección I - Mantenimiento
546
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
•
Categoría 2. En los aparatos complejos, también se realizarán los tres tipos de
mantenimiento: operativo por el usuario, preventivo por los técnicos del servicio
técnico propio y correctivo por estos mismos técnicos, siempre que hayan recibido
el entrenamiento adecuado, o por técnicos especializados contratados fuera de la
institución. Debe contarse con toda la documentación de operación,
mantenimiento y reparación de los fabricantes, así como con los esquemas y
planos eléctricos correspondientes.
•
Categoría 3. Por tratarse de equipos muy complejos, tanto el mantenimiento
preventivo como el correctivo sólo lo deben realizar técnicos especializados con
autorización expresa de los proveedores (por cuestiones de garantía de fábrica).
El jefe del servicio técnico de la institución debe tener una documentación
técnica-operativa completa de los equipos.
•
Categoría 4. Estos equipos de alta tecnología deben atenderse sólo con los
técnicos especialistas de fábrica o del proveedor, a través de contratos de
mantenimiento con las debidas cláusulas de garantía y seguridad. El jefe del
servicio técnico de la institución debe tener la documentación completa técnicaoperativa completa, así como los contratos para su debida supervisión y
fiscalización.
I.8.4
Periodicidad y detalle de las rutinas de mantenimiento de
equipos
En el caso del equipamiento médico, la periodicidad y rutinas de mantenimiento se
realizarán según recomendaciones de fábrica establecidas para cada uno de los
diferentes aparatos y equipos.
Las características y requisitos mínimos indispensables de las rutinas de
mantenimiento, orientados al aspecto técnico son:
a) Actividades técnicas (tareas)
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
Revisar la correcta operación de los equipos bajo responsabilidad.
Emitir opinión técnica sobre estado de los equipos
Desensamblar los equipos
Analizar las fallas
Desensamblar piezas
Conseguir repuestos o fabricar piezas
Colocar pieza nueva/limpieza/lubricación, calibración/ ajuste
Ensamblar
Calibrar/ajustes
Probar funcionamiento
b) Actividades administrativas
s
s
Emitir opinión por escrito sobre el estado de los equipos
Emitir informes técnicos y administrativos de su tarea.
Sección I - Mantenimiento
547
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
c) Aspectos Ambientales
s
s
s
s
I.9
Conocimiento de técnicas de esterilización y desinfección
Buena iluminación y bajo nivel de ruido
Seguridad en el trabajo
Conocimiento del manejo de gases (0 – N0 – Éter)
Mantenimiento del mobiliario
El mantenimiento preventivo del mobiliario consiste básicamente en la limpieza constante
de los muebles tanto de madera como de metal, removiendo el polvo y las manchas que
pudieran tener con agua y detergente o ceras de acuerdo al material y acabado de cada
mueble. En caso necesario se repintará o barnizará parte o el total del mueble.
De la misma manera, se revisarán las uniones entre piezas y juntas de los muebles,
asegurando los elementos de fijación, tornillos, pernos, tuercas para evitar el deterioro de
los muebles.
Para el mantenimiento correctivo del mobiliario, en las inspecciones generales que se
realicen deberá detectarse cualquier daño que pudiera haberse producido en los muebles
en general y dependiendo de los problemas que se encuentren se procederá de inmediato
a la reparación para evitar daños mayores.
I.10 Equipo
básico
para
los
servicios
de
mantenimiento,
en
establecimientos de salud áreas de mecánica, electricidad, electrónica,
carpintería y plomería
A continuación se presenta una lista del equipo básico para realizar el mantenimiento de
los establecimientos de salud en campos de mecánica, electricidad, electrónico, carpintería
y plomería.
Nº
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Descripción
Aceitero de cuello flexible de ¼ de litro
Alicate de presión de 6 pulgadas
Alicate universal aislado
Alicate de corte con mango aislado
Alicate de punta con mango aislado
Arco de sierra (mecánica) con 10 hojas de repuesto
Caja metálica para herramientas (portable)
Cortador de vidrio (diamante)
Esmeril eléctrico de 2 piedras (fino y grueso) ¼ HP, 220v/50Hz
Flexómetro de 3 metros
Guantes de cuero
Gafas de seguridad
Destornilladores planos
Destornilladores estrella
Llaves combinadas milimétricas
Llaves combinadas pulgadas
Sección I - Mantenimiento
548
Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención
Nº
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
Descripción
Llaves allem milimétricas
Llaves allem pulgadas
Brocas 1 a 13 milímetros – HSS
Brocas para concreto
Limas medianas
Limatones
Cinceles
Destornilladores de relojería
Formones
Lámpara de inspección
Llave inglesa de 8 pulgadas
Llave stilson de 12 pulgadas
Martillo 250g. (mixto)
Multimetro (multitester) análogo 750v/10 A
Navaja para electricista
Nivel de tres posiciones
Prensa de banco de 4 pulgadas
Pistola para soldar 220v /50 Hz. 250W
Punto mecánico para centrar
Regla metálica de un metro
Sierra de carpintería (serrucho)
Soplete a gasolina con cautín
Tablero para herramientas 1.50 m x 1.00 m
Taladro eléctrico 5/8”, 220 v/50Hz/700-1800rpm.
Tijeras para hojalata
Torno de precisión
Soldador al arco
Soldador de oxiacetileno
Soldador eléctrico
Esmeril eléctrico
Taladro de mano
Juego de herramientas básicas de armado, desarmado y calibración
Multímetro digital V.A.OHM.
Tacómetro
Manómetros de control de presión y vacío
Termómetro de control
Materiales de lubricación y limpieza
Soldador eléctrico
Taladro eléctrico
Micro motor
Juego de herramientas básicas de armado, desarmado y calibración
Juego de herramientas de precisión-Multímetro digital V.A.OHM. Osciloscopio digital
Material de limpieza
Sección I - Mantenimiento
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Documentos consultados
Titulo
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Mitigación de Desastres en las Instalaciones Organización Panamericana de la Salud.
de la Salud: Aspectos de Ingeniería
Organización de la Salud
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Nº 1 La Paz. Segundo curso modular de
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capacitación gerencial en administración
hospitalaria.
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Hospitales
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Malagon Londoño, Gustavo: Glana
Administración hospitalaria
Morera, Ricardo Ponto Laverde Gabriel
Sistema
para
planeamiento
y
Ministerio de Salud - Brasil
dimensionamiento
Hospitales y la revolución de la asistencia
Paine, L; Team, Siem
sanitaria
Manual de normas técnicas para el diseño
Sanz Merinero, José Alberto
ergonómico de puesto
Normas Legales en el sector salud Bolivia –
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Legal
Guía de diseño de infraestructura para
establecimiento de salud del primer nivel de Bazán, Susy, Vélez, Fernanda
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Necesidades básicas de equipo hospitalario Jumah, k.b.
Normas de reducir las dosis de rayos X en el Russell, J.G.B; Gray, Joel E.
radiodiagnóstico
La atención primaria de salud en los Dickinson J.G
hospitales
El
hospital
público;
tendencias
y
Paganini, Jose Maria, Humberto de
perspectivas: desarrollo y fortalecimiento de
Moraes
los servicios locales de salud
Manual de organización y procedimientos
Organización Panamericana de la Salud
hospitalarios
Criterios de planificación y diseño de
instalaciones de atención de la salud en los Kleczkowski, B. M; Pibouleau, R
países en desarrollo
Hospitales en las Américas
Organización Panamericana de la Salud
Glosario de términos hospitalarios
Organización Panamericana de la Salud
Reglamentos técnicos de diseño para
unidades de tratamiento no mecanizadas Dirección Nacional de Saneamiento
para sistemas de agua potable y aguas Básico (DINASBA) - Bolivia
residuales, reglamento nacional
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Reglamentos técnicos de diseño para
sistemas de alcantarillado: reglamento
nacional 688
Norma técnica de diseño para sistemas de
alcantarillado y tratamiento de aguas
residuales: norma boliviana NB 688
Norma técnica de diseño para sistemas de
agua potable: norma boliviana NB 689
Reglamentos técnicos de diseño
para
sistemas de agua potable: reglamento
nacional
Experiencias de países en la elaboración y
actualización de normas nacionales
Conferencia regional sobre acreditación de
hospitales informe Bolivia 3
Manual de acreditación de hospitales de
Bolivia
Manual de acreditación de clínicas y
hospitales en la republica Dominicana
Guía para el manejo interno de residuos
sólidos hospitalarios
La infraestructura de salud en las provincias
del Departamento de Santa Cruz; La Red de
servicios–cantidad distribución espacial y
niveles
Proceso de la planificación estratégica para
hospitales
Normas y guías técnicas
Normas y guías técnicas
Normas y guías técnicas
Manual de acreditación de hospitales de
Bolivia
Normas e padrones de construcoes e
instalacoes de servicios de Saúde.
Guías de diseño hospitalario para América
Latina
Estudio Básico del sector salud y diseño de
la red de servicios de las capitales de los
departamentos y de un distrito rural,
Chuquisaca, Potosí y Tarija: informe final
Reglamento general de hospitales, modelo
normativo de organización hospitalaria
Diseño, mantenimiento y conservación de
unidades de los sistemas locales de salud
Manual
de
organización
normas
procedimientos del mantenimiento
y
Dirección Nacional de Saneamiento
Básico (DINASBA) - Bolivia
Dirección Nacional de Saneamiento
Básico (DINASBA) - Bolivia
Dirección Nacional de Saneamiento
Básico (DINASBA) - Bolivia
Dirección Nacional de Saneamiento
Básico (DINASBA) - Bolivia
Velásquez Monroy, Oscar
Ministerio de Desarrollo Humano - Bolivia
Ministerio de Desarrollo Humano - Bolivia
Delgado Billin, Bienvenido; Betances,
Luis Pages José
Villena Chavez Jorge
Montenegro, Roberto; Darras, Christian
Peters, Joseph P
Vallejos Oberti, Pablo
Vallejos Oberti, Pablo
Vallejos Oberti, Pablo
Ministerio de Desarrollo Humano - Bolivia
Ministerio da Saúde - Brasil
Isaza, Pablo; Santana, Carlos
Ministerio
de
Planeamiento
Coordinación Bolivia
y
Ministerio de Previsión Social y salud
Pública. Bolivia
Organización Panamericana de la Salud.
Organización Mundial de la Salud
Ministerio de Previsión Social y Salud
Publica Bolivia.
Titulo
Autor
Normas
para
projetos
físicos
de Ministerio da Saúde, Secretaria de
estabelecimentos assistenciais de saúde
Asistência á Saúde Departamento de
Normas Técnicas Brasil
Arquitecturas hospitalarias
Organización de la Salud
International Professional Consortium for
Health Services
Proyecto de organización de los servicios de
salud de la CNSS
British hospitals Home & overseas
1966,1967/68 y 1970
Principles of hospital design Gainsborough &
Gainsborough
Hospital planning requirements
The national healthing service in Scotland
Princess Margaret Hospital Swindon
Hospital building bulletin (Nº 2,3,4 y 5)
Hospitalia International
Upgrading of Wards, Scottish Hospital
Centre
Smallpox
hospital
accommodation
in
Scotland
Best Buy Hospitals, Administration –
Operational policy
Diary of developments Nuclear enterprises
(G.B.) Ltd
Proposal for a progression studies in health
economics
A balanced teaching hospital
British hospital equipment
The Falkirk ward
The developing hospital service
Hospital equipment notes
Hospital building notes
Compendium of hospital building assemblies
Design
Note.
The
coordination
of
components for health buildings
Hospital planning notes. 1 Ward design
Singleton Park Hospital, Swansea
Cameron Hospital, geriatric wards
Royal Bershire Hospital, maternity unit
North Tees General Hospital
The Royal Marsden Hospital surrey Branch
Normas y Guías Técnicas
Tomos I - II - III
Normas
para
Projectos
Establecimientos de Saúde
Físicos
de
Hospital International
Caja Nacional de Seguridad Social
British Hospital Export council – Hospital
Center
Gainsborough & Gainsborough
Aldis
Scottish home and /health department
Hospital board
Ministry of Health of Great Britain
GMB – Germany
Scottish Hospital Centre
Scottish Hospital Centre
Ministry of Health of Great Britain
Hospital Center Great Britain
Hospital Center
Symposium at Birmingham
Ministry of health of Great Britain
Scottish home and health Hospital
Scottish home and health Hospital
Scottish home and health Hospital
Ministry of Health of Great Britain
Ministry of Health of Great Britain
Ministry of Health of Great Britain
Ministry of Health of Great Britain
Hospital Notes
Oxford Regional Hospital board
High Wycom be District
Alison an Hutchison – Edimborg
Building Committee of her Majesty the
Queen
Ministerio de Salud
Oficina de infraestructura física - Perú
Ministerio de Saúde - Brasil
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Guía de Planificación y Diseño servicios de
imagenología
Guía de Planificación y Diseño de unidades
de cuidados intensivos de paciente
pediátrico
Guía de Planificación y Diseño de
pabellones quirúrgicos
Guía de Planificación y Diseño de unidades
de hemodiálisis
Guía de Planificación y Diseño de centros de
esterilización
Guía de Planificación y Diseño de unidades
de cuidados intensivos de adultos
Guía de operación y mantenimiento para
establecimientos de Salud de primer Nivel de
Atención
Plan estratégico de Salud de lucha contra la
pobreza Medicina familiar y comunitaria
Manual
de
Orientaciones
Técnico
Normativas para la implementación del
Nuevo Modelo Sanitario
Bases de Organización y Desarrollo de los
distritos de Salud
Autor
Ministerio de Salud - Chile
Ministerio de Salud - Chile
Ministerio de Salud - Chile
Ministerio de Salud - Chile
Ministerio de Salud - Chile
Ministerio de Salud - Chile
ONG`s PROTEMA OMS/OPS
Ministerio de Salud y Previsión Social Bolivia
Ministerio de Desarrollo Humano
Secretaria Nacional de Salid - Bolivia
Ministerio de Previsión Social y Salud
Pública Bolivia
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Estadísticas de Salud
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Planeamiento, programación y diseño de Facultad de Arquitectura Universidad
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Arte de Proyectos en Arquitectura
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Planificación de Departamentos Quirúrgicos
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Trilux lenze KG Germany
Hospital Design Notes
Hospital Technical Memoranda Maintenance
of Buildings plant and Equipment
Hospitales de seguridad social
Diccionario visual de arquitectura
Arquitectura habitacional volumen II –
Análisis Temático
Guía de equipamiento y mantenimiento para
establecimientos de salud del primer nivel de
atención
Manual de aire acondicionado
Practical guide to fan engineering
Manual de diseño de calefacción, ventilación
y aire acondicionado vol. I - II
Heiz und Klimatechinik
Trilux lenze KG Germany
Ministry of Health Great Britain
Enrique Yañez
Francis D.K. Ching
Alfredo Plazola
Secretaria Nacional de Salud
OPS/OMS
Carrier
Woods
Nils R. Grima – Robert C. Rosaler
Rietschel – Raiss
Titulo
Clinical center-design policy and guide lines
Highly integrated system solutions of air
conditionaning in hospitals
Airborne
contamination
and
isolation
techniques in the new SIA project
Reglamento nacional de instalaciones
sanitarias domiciliarias
Norma técnica de diseño para sistemas de
agua potable
Reglamentos técnicos de diseño para
sistemas de agua potable
Norma técnica de diseño para sistemas de
alcantarillado y tratamiento de aguas
residuales (*)
Reglamentos técnicos de diseño para
sistemas de alcantarillado (*)
Reglamentos técnicos de diseño para
unidades de tratamiento no mecanizadas
para sistemas de agua potable y aguas
residuales(***)
Medio ambiente -características-listados y
definición de los residuos peligrosos, no
peligrosos y de bajo riesgo residuos sólidossalud(**)
NB69001-01 Terminología
NB69002-01 Caracterización
NB69003-01 Almacenamiento
NB69004-01 Recolección
NB69005-01 Tratamiento
NB69006-01 Disposición Final
NB69007-01 Manejo de Residuos
Equipos de radiodiagnóstico, ecografía,
resonancia magnética, aceleradores
electrónicos, equipos electromédicos.
Autor
National Institute of health – USA
Horst Bartz
Kaare Kleven
IBNORCA
IBNORCA
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IBNORCA
IBNORCA
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IBNORCA
IBNORCA
IBNORCA
IBNORCA
IBNORCA
IBNORCA
IBNORCA
Siemens A.G. División Médica de
Erlangen Alemania
TITULO
Planificación y equipamiento de centros
quirúrgicos y mobiliario medico
hospitalario
Planificación de equipos de iluminación
y soportes de techo para equipos
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servicios médicos
Planificación de equipamiento de
esterilización central hospitalaria
Planificación
y
equipamiento
de
lavanderías hospitalarias y hoteleras
Recomendaciones para equipamiento
de laboratorio
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Maquet GMBH de Rastatt Alemania
Heraus Instruments División Médica
Getinge AB de Skaerhamm Suecia
Electrolux Laundry Systems
National Institute of Health-NIH y Federal
Security Agency – FSA, Hospital division
- USA