DENUNCIA ANTE LA AGENCIA ESPAOLA DE PROTECCIN DE
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DENUNCIA ANTE LA AGENCIA ESPAÑOLA DE PROTECCIÓN DE DATOS DATOS DEL AFECTADO (1) D. / Dª. ......................................................................................................................................, mayor de edad, con domicilio en ............................................................................................................................. nº.........., Localidad ……………………......................................... Provincia ……........................................ C.P. ............... Comunidad Autónoma ........................................................................, con D.N.I./Pasaporte nº.......................... DATOS DEL PRESUNTO RESPONSABLE Nombre / Razón social: ......................................................................................................................................... Oficina / Servicio (en su caso): …………............................................................................................................... Domicilio: ............................................................................................................................................... nº …....., Localidad.................................................................................. Provincia ................................. C.P. .................. Comunidad Autónoma ...................................................................................... C.I.F./D.N.I. ............................... De acuerdo con lo previsto en la normativa vigente, pone en conocimiento del Director de la Agencia Española de Protección de Datos los siguientes HECHOS: ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… que justifica con la DOCUMENTACIÓN ANEXA que se relaciona a continuación: Documento nº 1 ………………………………………………………………………………………………..………...... Documento nº 2 ……………………………………………………………………………………………..…………...... Documento nº 3 …………………………………………………………………………………………..……………...... …… En virtud de lo expuesto, SOLICITA que se dicte acuerdo de inicio de procedimiento sancionador o de infracción de las Administraciones Públicas o se incoen actuaciones con objeto de determinar si concurren circunstancias que justifiquen tal iniciación y que, en cualquier caso, se me notifique el acuerdo que se adopte, de conformidad con lo previsto en el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999, aprobado mediante Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre. En ..............................................................................................a ........de ........................... de 20...... Firmado: SR. DIRECTOR DE LA AGENCIA ESPAÑOLA DE PROTECCIÓN DE DATOS C/ Jorge Juan, 6.- 28001 MADRID (1) La denuncia puede presentarse por el propio afectado, en cuyo caso acompañará copia del DNI, o cualquier otro documento que acredite la identidad y sea considerado válido en derecho. También puede concederse la representación legal a un tercero, en cuyo caso, además, se deberá aportar DNI y documento acreditativo de la representación de éste.
