SERVI

SERVI - MED
MIGUEL SILVA
®
AÑO 17
BOLETIN INFORMATIVO
NUMERO 98
SERVI – MED
LABORATORIO CENTRAL
Miguel Silva No. 64 (centro)
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Servi-Med Hospital La Clemencia
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MOROLEON, Gto. C.P. 38800
DIRECTORIO :
Dr. Francisco Fernández Loaiza
Dr. Adrián Rodríguez Cabrera
Dr. Mario Alvizouri Muñoz
Dr. Alberto Olguín Pérez
Dr. L. Francisco Fernández Treviño
Dr. Héctor Fernando Tovar Tovar
Dra. Ma. Antonia Serrano Espinoza
Dra. Martha Mireles Enríquez
Q.F.B. Paulina Rodríguez Sánchez
Q.F.B. Ana Ma. Alvizouri Santiago
Biol. Carlos Béjar Lozano
EDICION:
Biol. Carlos Béjar Lozano
REVISION Y DISTRIBUCION:
Dr. Adrián Rodríguez Cabrera
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MARZO 2007
EN AUDITORIA EXTERNA, SE
RATIFICA EL CERTIFICADO
ISO 9001-2000 A SERVI-MED
MODIFICACIONES A LA
PRUEBA DE ANTICUERPOS
ANTI - FOSFOLIPIDOS
El pasado mes de febrero se efectuó la
Auditoria Externa correspondiente al
año 2007 por parte de la agencia BSI
(British Standarization International), en
la cual se analizaron las condiciones de
trabajo del sistema de Servi-Med, tras lo
cual, al certificarse que se cumplen las
condiciones de calidad correspondientes, fue ratificado el certificado de
calidad ISO 9001-2000 para ServiMed Laboratorios Clínicos.
Nuestra Misión:
SERVI-MED es un laboratorio de
análisis clínicos honesto y confiable en
todos los aspectos que implican la
práctica del laboratorio clínico, donde
su principal enfoque es, ser líder en
atención integral y humana, gestionando
un ambiente de seguridad, cordialidad y
respeto. Formamos parte de una red de
organismos
internacionales
de
laboratorios de alta calidad, lo cual nos
permite retroalimentarnos para afrontar
cualquier requerimiento de nuestra
sociedad médica, demostrando con este
esfuerzo, la diferencia de ser Servi-Med.
Nuestra Visión:
Estamos trabajando día a día en brindar
a la sociedad, un servicio de salud de la
más alta calidad con constante búsqueda
de
la
excelencia
para
seguir
consolidándonos como una institución
de primer nivel en el país, dedicado a la
práctica de laboratorio de análisis
clínicos y medicina nuclear.
La permanencia en este Sistema de
Gestión de Calidad adoptada por ServiMed ratifica nuestro compromiso con la
calidad en nuestros servicios, que
aunado a nuestro espíritu de servicio al
médico y al paciente, nos mantienen a la
vanguardia.
SE AMPLIAN EL NUMERO DE
FOSFOLIPIDOS QUE SE TAMIZARAN
PARA DETECTAR ANTICUERPOS.
Hasta ahora, al solicitarse la prueba de
anticuerpos anti-fosfolípido, el fosfolípido que se había usado era la
cardiolipina. Este fosfolípido es el
responsable de la mayoría de los
anticuerpos
anti-fosfolípido.
Sin
embargo, existen varios fosfolípidos
involucrados en la patología del
síndrome de anticuerpos anti-fosfolípidos que aunque son minoría en la
causalidad del síndrome citado, en
conjunto son responsables de un
número igual que el de los casos
asociados a anti-cardiolipina. De aquí,
la importancia de estudiar un mayor
número
de
fosfolípidos
como
antígenos asociados a anticuerpos antifosfolípidos. Los fosfolípidos que
ahora se estudian en la prueba de antiFosfolípidos incluyen: Cardiolipina,
Fosfatidil-serina,
Fosfatidil-inositol,
Fosfatidil-etanolamina,
Fosfatidilcolina y la Glicoproteína-E2.
Cuando estos anticuerpos se asocian a
presencia de anticuerpos anti-nucleares
se definen como Síndrome de AntiFosfolípidos (SAF) secundario, y si
estos anticuerpos se presentan sin
asociarse a ningún otro anticuerpo, se
definen con SAF primario.
El mecanismo por el que se produce
trombosis y pérdida fetal recurrente
(vía
infarto
de
placenta)
se
desconocen.
MORELIA, SEDE DEL
XXXVII CONGRESO NACIONAL
DE PATOLOGIA CLINICA 2007
SERVI-MED CERTIFICADO ISO 9001-2000: CALIDAD INTERNACIONAL
389
EFECTO PROTECTOR DE LA
TETRACICLINA PARA PREVENIR LA
DERMONECROSIS INDUCIDA POR
VENENO DE LA ARAÑA Loxosceles
Aunque todas las arañas son venenosas,
muy pocas son realmente de peligro.
Entre éstas se cuentan dos especies
urbanas: la Loxosceles o violinista, y la
Latrodectus mactans o viuda negra,
asociadas con viviendas, y cuyos
respectivos venenos sí pueden matar a un
ser humano. Al menos se han descrito 56
especies de arañas del género Loxosceles, de las que 54
son americanas, 1 es del mediterráneo y una más esta
distribuida en el sur del continente africano.
En un trabajo de investigación efectuado en el valle de
México por el aracnólogo Durán-Barrón, (“Diversidad de
arañas asociadas a viviendas de la ciudad de México”), el
autor reporta que de 1,196 arañas colectadas en la zona
metropolitana, sólo una era violinista. La especie más
común fue la araña patona (Physocyclus globosus).
El veneno de esta araña violinista es un concentrado
necrótico llamado esfingomielinasa-D que destruye las
células del tejido, ocasionando una especie de gangrena,
así como insuficiencia renal, escalofríos, fiebre, orina con
sangrado, fatiga, ictericia, dolor de articulaciones,
náuseas, salpullido y muerte en casos extremos
En un trabajo conducido por
Danielle Paixao-Cavalcante y
sus colaboradores del Instituto
Buntantan de Sao Paulo, Brasil,
en el que habían estudiado el
loxoscelismo inducido por la esfingomielinasa-D,
responsable de los efectos patológicos de este veneno,
describieron como se
induce la expresión de
metaloproteinasas tanto in vitro como in vivo. En
cultivos de fibroblastos a los que se les adicionó el
veneno de Loxosceles, se observó que la apoptosis
inducida por este veneno se disminuyó importantemente,
así como la producción de metaloproteinasas, al
adicionarles tetraciclina.
Posteriormente, en estudios de loxoscelismo en conejos,
se observo que la dermonecreosis inducida por la
esfingomielinasa-D de la araña, significativamente se
redujo al administrar la tetraciclina, disminuyendo la
expresión o producción de metaloproteinasas 2 y 9.
Con base en estos estudios concluyen la utilidad de las
tetraciclinas en la prevención de los efectos necróticos
del veneno de la araña Loxosceles vía inhibición de la
producción de metaloproteinasas inducidas por la
esfingomielinasa-D del veneno de la araña.
El Universal Jueves 18 de mayo de 2006. En Internet:
http://estadis.eluniversal.com.mx/cultura/48817.html
http://www.nature.com/jid/journal/vaop/ncurrent/abs/5700688a.html
Journal of Investigative Dermatology. Advance online publication 11
January 2007; doi:10.1038/sj.jid.5700688
EL RECEPTOR CD38 ES CRITICO PARA LA
ACTIVACION DE LA CONDUCTA SOCIAL Y
MATERNAL VIA PRODUCCION DE OXITOCINA
El receptor CD38 es una glicoproteína con actividad
ADP-Ribosil Ciclasa que cataliza la formación moléculas
de señalamiento (segundos mensajeros intracelulares)
dependientes de Ca2+, pero su papel en el sistema
neuroendócrino es aun desconocido.
En un trabajo conducido por un grupo de investigadores
de la Universidad de Kanazawa, Japón, en el que
trabajaron con ratones adultos que hicieron deficientes
del receptor CD38 (knockout, CD38-/-), encontraron que
ratones hembras como machos desarrollaron una
conducta
tanto
de
paternidad
como
social
respectivamente,
marcadamente
deficiente,
en
contraparte con una actividad locomotora marcadamente
aumentada.
Consistentemente, los niveles de oxitocina séricos (pero
no los de vasopresina) fueron fuertemente disminuidos en
los ratones CD38-/- deficientes. Al recibir inyecciones
subcutáneas de oxitocina, al igual que en ratones a los
que se les restituyo el receptor CD38 mediante vectores
como los lentivirus dirigidos a células del hipotálamo, los
ratones restituyeron su conducta social normal así como
la capacidad de dar cuidados parentales.
Con base en estos experimentos, los autores concluyen el
rol central de este receptor CD38 en la conducta maternal
y social, cuyo regulador parece ser la producción de
oxitocina vía liberación de neuropéptidos hipotalámicos
especificos, que pueden estar involucrados en
alteraciones de conducta social y maternal.
- Nature advance online publication. 7 february, 2007.
doi:10.1038/nature05526.
NOTA DE LA REDACCION
La viuda negra (Latrodectus mactans),
de color negro brillante, glabra (sin
vellosidades), tiene en la parte inferior
del abdomen una mancha roja en forma
de reloj de arena. Habita en todo el país.
Su veneno es considerado 15 veces más
potente que el de una víbora de cascabel.
Es neurotóxico, es decir, ataca el sistema
nervioso y puede causar la muerte en niños y ancianos.
Los síntomas del envenenamiento por mordedura de esta
araña incluyen espasmos abdominales, adormecimiento
de extremidades, sudoración y salivación excesivas,
alteración en la frecuencia cardiaca y náuseas.
El principal antídoto para estas arañas es el Aracmin
Plus (Bioclon, México), Faboterápico polivalente
antiarácnido modificado por digestión enzimática,
liofilizado y libre de albúmina, con capacidad
neutralizante de 6,000 DL50 (180 glándulas de veneno de
arácnido), útil para mordeduras de araña Latrodectus
mactans (viuda negra) y arañas del género Loxosceles.
Servi-Med
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MEDICINA NUCLEAR: UTILIDAD
DEL PET (ultima parte)
En el boletín anterior estuvimos hablando de cómo se
obtienen los estudios de PET, del metabolismo de la
glucosa y su similitud con el de la FDG y también
comentamos sobre la distribución del 18FDG en un
individuo sano. Pero ¿que pasa en las diferentes
entidades patológicas? ¿Como se comporta la 18FDG por
ejemplo en tumores benignos, malignos, infecciones,
inflamaciones que también presentan aumento en el
consumo de la glucosa? ¿Como se puede hacer el
diagnóstico diferencial?
Como toda célula, la que se encuentra en las neoplasias
benignas presenta un determinado metabolismo de la
glucosa, pero mas aumentado con respecto a las células
normales, por eso presentan una captación aumentada de
la 18FDG y si no se tiene cuidado al interpretar o no se
tiene experiencia, pueden dar patrones falsos positivos,
algunos ejemplos son el adenoma tiroideo, el adenoma
paratiroideo, el schwanoma benigno o bien la displasia
mamaria, nódulo pulmonar solitario (fig.1) entre otros,
que en la valoración visual del estudio nos puede
confundir y se puede interpretar como una tumoración
maligna. Lo mismo sucede en los procesos inflamatorios
e infecciosos, porque se tienen activados los linfocitos,
neutrófilos, macrófagos, lo que ocasiona que tengan
aumentado el metabolismo de la glucosa, de tal manera
que la captación de 18FDG es mayor que en los tejidos
normales.
En la adquisición del estudio de PET, es necesario en
muchas ocasiones tomar imágenes tardías de 2 ó 3 horas
para enfatizar las lesiones malignas. Existen además
técnicas que cuantifican la concentración de la 18FDG
con respecto a la dosis administrada, que ayuda
considerablemente para el diagnóstico diferencial.
Este análisis matemático se llama VALOR
ESTANDARIZADO DE CAPTACION (SUVMAX) es
el índice semicuantitativo más utilizado. Se define como
el cociente entre la concentración de la 18FDG en el
tumor en Bq/ml y la dosis inyectada en Bq multiplicada
por un factor de normalización, en función de los niveles
de glucosa.
No profundizaremos en este aspecto para no extendernos
más en el artículo, ya que hay muchos factores que se
tienen que tomar en cuenta como el nivel de glucosa en
sangre, el peso del paciente, etc.
En el caso de neoplasias, las células tumorales tienen
aumento en el metabolismo de la glucosa debido a una
expresión aumentada de los transportadores de la glucosa
y de hexoquinasa, como resultado de una transformación
oncogénica. La concentración celular de 18FDG en el
tumor representa la actividad glucolítica de las células
tumorales viables, de tal manera que se presentan como
zonas de mayor actividad en las imágenes adquiridas.
Los estudios de PET y PET/CT son útiles no solo en el
diagnóstico temprano de las lesiones tumorales y el
estadiaje, sino también y con mayor sensibilidad, la
respuesta al tratamiento, la posible recurrencia de la
lesión, las metástasis a distancia, la diferenciación de
lesión tumoral con área periférica de radionecrosis o bien
de proceso inflamatorio, así como el valor pronóstico.
Estas valoraciones se aplican en casi todas las neoplasias
estudiadas con la PET. En la actualidad la tecnología
sigue evolucionando a pasos agigantados y con los
estudios de PET no son excepción, ya que la posibilidad
de realizar al mismo tiempo la adquisición de imágenes
con 18FDG y tomografía computada (CT), (fig. 2) lo que
nos da la posibilidad de valorar la funcionalidad con el
metabolismo de la glucosa con 18FDG y la morfología
con la CT, lo que enriquece considerablemente ambos
estudios.
En la CT o la Resonancia Magnética (RM) la posibilidad
de distinguir la lesión tumoral y el proceso de
radionecrosis o el proceso inflamatorio después de la
quimioterapia es difícil, porque en ambas situaciones se
captan los materiales de contraste, tanto el gadolineo
como el material yodado y si al mismo tiempo se valora
como metaboliza la glucosa dicha lesión, se puede
escudriñar con mayor certeza la lesión tumoral.
Fig. 1 Nódulo Pulmonar Solitario derecho. Estudio de PET/CT
Fig. 2 Ca de mama izquierda. Estudio de PET/CT
Imágenes pertenecientes a la Dra. Gisela Estrada Sánchez
Ref. 1 PET y PET/CT en Oncología 1ra. Ed 2005 Ed. Intersistemas, SA
de CV
Ref. 2 Atlas of Clinical PET in Oncology Germany 2000
Ref. 3 Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment vol 1
Positron Emission Tomography Cap 21-22 pags 281-303
Servi-Med
391
ALGO PARA RECORDAR Y ALGO PARA
APRENDER: LOS ESTOMATOCITOS Y SU
SIGNIFICADO CLINICO
De todos es conocido el eritrocito, pero probablemente,
en ocasiones se nos ha olvidado su capacidad de
deformación que tiene para salvar todos los obstáculos
que encontrará al recorrer durante sus 110 días promedio
de su permanencia en el torrente circulatorio. Es pues,
recordar en este pequeño espacio, que el también
conocido como glóbulo rojo, está envuelto por una
delicada membrana que consta de aproximadamente un
40 % de lípidos (básicamente fosfolípidos y colesterol),
50 % de proteínas y 10 % de carbohidratos. La mitad de
las proteínas, es decir, el 50 % del 50 % existen como
proteínas integrales de membrana incluyendo proteínas
donde se anclan la espectrina, la actina y otras proteínas
del citoesqueleto. Estas proteínas transmembranales se
llegan a entrecruzar con mas proteínas integrales y
lípidos, dando al eritrocito su extraordinaria capacidad de
deformidad para su paso por todo nuestro sistema
circulatorio y por otra parte, permitir depositar a través
de los microporos formados, por intermedio de la
hemoglobina que ocupa todo su interior, depositar el
oxígeno que alimenta a todo nuestro organismo,
recogiendo al mismo tiempo, el CO2 que requerimos
expeler. Muchos investigadores han comparado a los
eritrocitos como pequeñas bolsitas transportadoras de la
hemoglobina y en realidad, no están lejos de la verdad.
Una vez recordados algunos aspectos, y solamente
algunos de esa maravilla, nos atrevemos a mencionar que
los Estomatocitos son eritrocitos que se caracterizan por
presentar una área totalmente pálida, situada
transversalmente en el centro y que prácticamente
convierten al eritrocito en unicóncavo, dando la
impresión de una boca y que en ocasiones cuando los
extremos se desvían hacia arriba parecen como queriendo
sonreír.
El nombre de Estomatocitos viene del griego Stomatos
que significa boca (véase fotografía inferior).
Fotografía de frotis de sangre periférica en el que se muestran
algunos estomatocitos señalados con flechas. Fotografía:
Dr. Adrián Rodríguez Cabrera. Departamento de Hematología.
Existe una amplia literatura en relación a esta anomalía,
desde una forma hereditaria hasta toda la gama de
anemias hemolíticas. Se menciona la xerocitosis
hereditaria como la forma más frecuente de los
síndromes de estomatocitosis. El número de células
afectadas puede ser desde algunas en los frotis
preparados hasta numerosas al grado de que ocupan el
100 % de la preparación. Lo que sí es un hecho es que las
bombas de membrana del eritrocito juegan un papel
determinante en la alteración del mismo, la salida de K
y la entrada de Na en forma descompensa son de capital
importancia.
En el alcoholismo agudo, cirrosis alcohólica y
hepatopatías obstructivas se detecta también esta
anormalidad, siendo por lo tanto, muy útil para
considerarla dentro de las posibilidades diagnósticas.
DR. ADRIAN RODRIGUEZ CABRERA
Jefe Departamento de Hematología
Servi-Med Laboratorios Clínicos.
EL AGUACATE EN LA
HIPERCOLESTEROLEMIA Y EN
LA ATEROSCLEROSIS
A LOS MEDICOS, ESPECIALMENTE A LOS
CARDIOLOGOS E INTERNISTAS, Y A LA
POBLACION EN GENERAL.
Desde hace aproximadamente diez
años, en la Unidad de Investigación
del Hospital General “Dr. Miguel
Silva” y en Servi-Med Laboratorios
Clínicos de esta ciudad de Morelia,
Mich. se inició la investigación de
los efectos médicos del aguacate, el
cual durante mucho tiempo fue considerado como una
fruta perjudicial para la salud debido a que contiene
abundantes lípidos. Sin embargo, gracias a esos lípidos el
aguacate ha resultado ser altamente benéfico para la
salud.
En experimentos hechos con numerosos pacientes hemos
encontrado que la INGESTION DE MEDIO
AGUACATE DIARIO (2 g por kg de peso corporal,
equivalente a 120 g en personas de 60 kg), MAS UNA
DIETA RICA EN VEGETALES Y CON MUY POCA
CARNE, SE LOGRA DISMINUIR EL COLESTEROL
DE LA SANGRE en cantidad muy importante, por lo
que el AGUACATE puede ser utilizado en el
TRATAMIENTO DE LA ATEROSCLEROSIS, lo que a
su vez es una forma de PREVENIR EL INFARTO
CARDIACO Y EL ACCIDENTE VASCULAR
CEREBRAL.
DR. MARIO ALVIZOURI MUÑOZ
Jefe del Departamento de Anatomía Patológica
Servi-Med Laboratorios Clínicos
SERVI-MED CERTIFICADO ISO 9001-2000: CALIDAD INTERNACIONAL
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