MACROPROCESO: DE APOYO CÓDIGO: ABSr009 PROCESO GESTIÓN BIENES Y SERVICIOS VERSIÓN: 2 INSCRIPCIÓN BANCO DE PROVEEDORES PAGINA: 1 de 3 (DILIGENCIAR EN LETRA IMPRENTA O A MAQUINA) NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: NIT. ____C.C ____CEDULA EXTRANJERÍA_____ Nº. D.V. RÉGIMEN: COMÚN _____ SIMPLIFICADO______ GRAN CONTRIBUYENTE_____ AUTORRETENEDOR ______ ENTIDAD EXENTA ______ EMPRESA INDUSTRIAL _____ ENTIDAD SIN ÁNIMO DE LUCRO _______ ACTIVIDAD ECONÓMICA: (Especificar: Bienes, Servicios u Obras) MATRICULA No: DEL: NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE COMERCIO: REPRESENTANTE LEGAL: C.C. DIRECCIÓN: CIUDAD: DIRECCIÓN ELECTRÓNICA: TELÉFONOS: FAX: CONTACTO: REFERENCIAS COMERCIALES: ENTIDAD/EMPRESA: ___________________________TEL: _________________ CIUDAD_____________ ENTIDAD/EMPRESA: ___________________________TEL: _________________ CIUDAD_____________ ENTIDAD/EMPRESA: ___________________________TEL: _________________ CIUDAD_____________ NOTA: 1. 2. 3. Fotocopia de Certificado de Cámara de Comercio o Registro Mercantil, con una vigencia no superior a un mes. Fotocopia del Registro Único Tributario RUT Fotocopia del Documento de Identificación del Representante Legal o Persona Natural MACROPROCESO: DE APOYO CÓDIGO: ABSr009 PROCESO GESTIÓN BIENES Y SERVICIOS VERSIÓN: 2 INSCRIPCIÓN BANCO DE PROVEEDORES 4. PAGINA: 2 de 3 El proveedor/Contratista deberá notificar por escrito a la Universidad cualquier cambio a la información consignada en este formulario INFORMACIÓN PARA PAGO A TRAVÉS DE CONSIGNACIÓN BANCO: NÚMERO DE CUENTA CIUDAD: CORRIENTE ______ AHORROS_____ NOTA: 1. Sin excepción, el proveedor o contratista beneficiario del pago debe ser el mismo Titular de la Cuenta Corriente o de Ahorros. __________________________________ Firma del Representante Legal. MACROPROCESO: DE APOYO CÓDIGO: ABSr009 PROCESO GESTIÓN BIENES Y SERVICIOS VERSIÓN: 2 INSCRIPCIÓN BANCO DE PROVEEDORES PAGINA: 3 de 3 ANEXO I. SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN Lugar y fecha: ______________________________ Señores UNIVERSIDAD DE CUNDINAMARCA Oficina de Bienes y Servicios – Compras Asunto: Solicitud de Inscripción en el Banco de Proveedores Apreciados Señores: _____________________________, identificado al final de éste escrito, actuando en representación de _________________, les manifiesto mi interés de participar en el proceso de inscripción en el banco de proveedores de la Institución. En mi calidad de Aspirante a Proveedor declaro: 1. 2. 3. 4. 5. Que conozco el Procedimiento para el Registro de Proveedores establecido por LA UNIVERSIDAD Declaro bajo la gravedad de juramento, que toda la información suministrada corresponde a la realidad. Autorizo la verificación de la información aportada ante cualquier persona pública o privada sin limitación alguna, desde ahora y mientras subsista alguna relación comercial con LA UNIVERSIDAD, así como consultar las centrales de riesgo y demás bases de datos a que haya lugar. Certifico que mi empresa cuenta con la disponibilidad de stocks o inventarios de los bienes, servicios u obras a los cuales me he clasificado; por lo cual en caso de participar en un proceso contractual con LA UNIVERSIDAD y de ser aprobada mi propuesta, garantizaré el cumplimiento oportuno de la entrega de los bienes, servicios u obras a proveer. Certifico bajo gravedad de juramento que no me encuentro incurso en ninguna de las causales de inhabilidad e incompatibilidad establecidas por la ley para la contratación estatal, para contratar con LA UNIVERSIDAD. Cordialmente, Firma: Nombre: Identificación: _______________________________ _______________________________ _______________________________