Medicamentos para el Lupus Eritematoso Sistémico

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Medicamentos para el Lupus Eritematoso Sistémico
por Ricker Polsdorfer, MD
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Muchos medicamentos se utilizan para el tratamiento del lupus, dependiendo de la severidad de sus síntomas y de
los efectos secundarios que tenga debido a las medicinas. Sólo los medicamentos más comúnmente utilizados se
listan a continuación. Una cantidad de medicamentos todavía se consideran como experimentales o son utilizados
menos frecuentemente, pero estos quizás sean requeridos para controlar su enfermedad.
La información aquí provista pretende darle una idea general acerca de cada uno de los medicamentos listados a
continuación. Sólo están incluidos los efectos secundarios más generales, así que pregúntele a su médico si usted
necesita tomar cualquier precaución especial. Use cada uno de estos medicamentos sólo como lo recomiende un
doctor, y de acuerdo a las instrucciones que se provean. Si usted tiene preguntas posteriores acerca del uso o de los
efectos secundarios, contacte a su médico.
Los doctores que tratan el lupus evitan tanto como les es posible el uso de glucocorticoides (medicinas similares a
la cortisona, esteroides) debido a que sus efectos secundarios son severos y a largo plazo. Sin embargo, estas
medicinas son muy efectivas en aliviar los síntomas del lupus y tenderán a ser gran parte de su programa de
tratamiento en algún punto.
Los medicamentos menos peligrosos son la base para controlar los síntomas del lupus y también son efectivos. Los
más destacados en esta lista son los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (NSAID). Estos, también,
causan efectos secundarios significativos, pero ninguno tan severo como los de los glucocorticoides. Los
medicamentos antimalaria también se utilizan para los efectos secundarios del sistema inmune.
Una cuarta clase de medicinas utilizadas en el lupus son los agentes citotóxicos, los mismos empleados en la
quimioterapia para tratar el cáncer. Estos medicamentos, combinados con los glucocorticosteroides, reducen la
incidencia de insuficiencia renal, la complicación más letal del lupus.
Muchas personas con lupus tienen problemas cutáneos, los cuales con frecuencia son tratados con corticosteroides
tópicos. También se utilizan otros tratamientos tópicos, así como algunos de los medicamentos listados a
continuación.
Medicamentos Prescritos
+ Glucocorticosteroides (Esteroides, medicamentos similares a la cortisona)
Prednisona
Prednisolona
+ Medicamentos Antiinflamatorios No Esteroides Dosis Más Altas (NSAID)
Ibuprofeno (Motrin, Advil)
Naproxeno (Naprosyn, Aleve)
Sulindac (Clinoril)
Diclofenaco (Voltaren)
Piroxicam (Feldene)
Quetoprofeno (Orudis)
Diflunisal (Dolobid)
Nabumetona (Relafen)
Etodolac (Lodine)
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Oxaprozin (Daypro)
Indometacin (Indocin)
Celecoxib (Celebrex)
+ Medicamentos Antimalaria
Sulfato de hidroxicloroquina (Plaquenil)
Cloroquina (Aralen)
Quinacrina (Atabrine)
+ Agentes Citotóxicos
Ciclofosfamida (Cytoxan)
Azatioprina (Imuran)
Mofetil Micofenolato (Cellcept)
+ Terapias Experimentales - Medicamentos para Reducir Células B
Rituximab (Rituxan)
Medicamentos Que No Requieren Receta
Aspirina
+ Medicamentos Antiinflamatorios Noesteroides (NSAID) - Dosis Más Bajas
Ibuprofeno (Motrin, Advil)
Naproxeno (Aleve)
Piroxicam (Feldene)
Sulindac (Clinoril)
Medicamentos Prescritos
Glucocorticosteroides (Medicamentos similares a la Cortisona, Esteroides)
Nombres comunes incluyen:
Prednisona (usualmente dado como un genérico)
Prednisolona (usualmente dado como un genérico)
Para el lupus, los medicamentos similares a la cortisona se administran en brotes breves, a veces graduales,
durante una semana o dos. Esto se hace para evitar los efectos secundarios adversos del tratamiento prolongado.
Estas dosis con frecuencia son bastante efectivas para reducir la inflamación, pero no deben utilizarse cuando la
inflamación combate una infección. Más allá de una o dos semanas, los efectos secundarios se incrementan
rápidamente.
Existen muchas complicaciones asociadas con los glucocorticosteroides. Inclusive las dosis repetitivas y separadas
por intervalos significativos de tiempo eventualmente quizás causen daño. Antes de tomar una dosis de una
medicina similar a la cortisona, asegúrese de preguntarle a su médico si usted tiene cualquier razón para evitarla.
Además, usted quizás necesite tomar calcio, vitamina D, medicamentos para la presión arterial y para la
osteoporosis, y monitorear sus niveles de azúcar en la sangre mientras esté tomando corticosteroides.
Los posibles efectos secundarios de los glucocorticosteroides incluyen:
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Rostro hinchado, abultado en la parte baja del cuello
Aumento de peso
Presión arterial elevada
Susceptibilidad aumentada a una infección
Moretones
Acné
Crecimiento anormal de cabello
Ablandamiento óseo
Muerte ósea
Cataratas en los ojos
Glaucoma
Diabetes
Enfermedad muscular
Anormalidades en la química sanguínea (hipocalemia)
Trastornos menstruales
Irritabilidad
Insomnio
Psicosis
Dosis Mayores de Medicamentos Antiinflamatorios No Esteroides (NSAID)
Nombres comunes incluyen:
Ibuprofeno (Motrin, Advil)
Naproxeno (Naprosyn, Aleve)
Sulindac (Clinoril)
Diclofenaco (Voltaren)
Piroxicam (Feldene)
Quetoprofeno (Orudis)
Diflunisal (Dolobid)
Nabumetonea (Relafen)
Etodolac (Lodine)
Oxaprozina (Daypro)
Indometacina (Indocin)
Celecoxib (Celebrex)
Los NSAID son ampliamente utilzados en el tratamiento del lupus, principalmente para las quejas de tipo
musculoesqueléticas. Aunque probablemente son más seguras a largo plazo que el uso de los corticosteroides,
pueden causar efectos secundarios serios. Usted deberá permanecer en estrecho contacto con su médico si toma
alguna de estas medicinas.
Los posibles efectos secundarios de los NSAID en altas dosis incluyen:
Irritación, úlceras y sangrado estomacales
Reacciones alérgicas
Daño renal
Daño hepático
Asma
Enfermedad trombótica, especialmente ataques cardiacos y apoplejías
Debido a que los pacientes con lupus están en riesgo aumentado para ataques cardiacos y apoplejías, usted debería
discutir sus factores de riesgo (presión arterial alta, colesterol elevado, estado postmenopausia, diabetes) con su
médico antes de comenzar los NSAID. El quizás le recete aspirina o lo canalice para una evaluación cardiaca.
Además, tenga un cuidado especial con los NSAID y la aspirina si es que usted tuvo una enfermedad péptica (
úlceras duodenales o estomacales o gastritis). Si es adecuado, considere el tomar medicamentos adicionales para
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la protección gástrica.
***Por favor Note: El 30 de septiembre de 2004, Merck & Co, Inc. anunció un retiro voluntario de Vioxx®
(rofecoxib) del mercado de los Estados Unidos y del mundial debido a cuestiones de seguridad. Un estudio
reciente mostró un riesgo pequeño pero significativamente en aumento de eventos cardiovasculares (como ataques
cardiacos) en pacientes tomando el medicamento recetado. El Vioxx® también es llamado medicamento
antiinflamatorio no esteroide (NSAID) "selectivo" especialmente diseñado para reducir el riesgo de irritación
estomacal. Es comúnmente utilizado en el tratamiento de dolor crónico y agudo asociado con la artritis, la
menstruación y con otras condiciones. Desde el retiro de Vioxx® de Merck, ha surgido evidencia de que otro
popular NSAID selectivo, Celebrex® (cefecoxib) producido por Pfizer, posee peligros similares. La mayoría de
los doctores ahora se cuestionan lo oportuno de prescribir cualquier medicamento de la clase de los COX-2.
Medicamentos Antimalaria
Nombres comunes incluyen:
Sulfato hidroclórico (Plaquenil)
Cloroquina (Aralen)
Originalmente utilizados para tratar la malaria, estos medicamentos modifican la respuesta inflamatoria en formas
que benefician a los pacientes de lupus. Estos no se usan en enfermedades serias y mortales para los órganos, sino
que para síntomas más moderados.
Los posibles efectos secundarios de los antimalarios incluyen:
Dolores de cabeza
Irritabilidad
Mareos
Debilidad
Náusea
Vómito
Diarrea
Calambres abdominales
Pérdida del apetito
Trastornos visuales
Sarpullido
Daño sanguíneo
Debilidad muscular
Agentes Citotóxicos
Nombres comunes incluyen:
Ciclofosfamida
Azatioprina
Mofetil micofenolato
Ninguna de estas medicinas está aprobada por la FDA para el lupus. Sin embargo, cuando se utilizan
cuidadosamente para episodios severos, han probado ser efectivas. El tratamiento se detiene tan pronto como se
logre una respuesta satisfactoria o cuando ocurra un efecto secundario indeseable.
La ciclofosfamida es la más efectiva y la más tóxica. La azatioprina es la segunda en efectividad y es menos
tóxica. La mofetil micofenolata es incluso menos tóxica, pero quizás sea menos efectiva en el tratamiento de la
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inflamación con base en los órganos.
Los posibles efectos secundarios de los agentes citotóxicos incluyen:
Daño a la médula ósea
Resistencia reducida a las infecciones
Frecuencia incrementada de cáncer
Pérdida de cabello
Daño ovárico
Daño hepático (Azatioprina)
Daño sanguíneo (Ciclofosfamida)
Medicamentos Sin Receta Médica
Aspirina
Dosis más bajas de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (NSAID)
Ibuprofeno (Motrin, Advil)
Naproxeno (Aleve)
Piroxicam (Feldene)
Sulindac (Clinoril)
La aspirina realmente es principal NSAID y actúa exactamente en la misma forma que el resto de ellos. Existen
diferencias menores entre los agentes disponibles en términos de los intervalos de la dosis, la frecuencia de ciertos
efectos secundarios y en otras características.
Los posibles efectos de los NSAID en dosis bajas incluyen:
Irritación estomacal
Úlceras y sangrado
Reacciones alérgicas
Daño renal
Daño hepático
Asma
Enfermedad trombótica - ataques cardiacos y apoplejías
Tome un cuidado especial con los NSAID y con la aspirina si usted tiene una enfermedad péptica (úlceras
estomacales o duodenales o gastritis).
Pruebas Clínicas de Nuevas Medicinas
Existen avances mayores que se están realizando en la investigación del lupus. Una nueva y completa rama de la
medicina llamada biología molecular e ingeniería genética se están enfocando en los mecanismos de inmunidad y
de la inflamación. Por esta razón, usted quizás quiera considerar el participar en una prueba clínica para nuevos
tratamientos. El sitio financiado por el gobierno, Clinical Trials.gov mantiene una lista de las pruebas que
necesitan voluntarios.
Las pruebas clínicas son experimentos altamente controlados por los mejores investigadores en el campo. Cada
prueba clínica está completamente aprobada por varios grupos de eruditos profesionales de la salud para su
seguridad y beneficios potenciales. Cada participante es informado de los riesgos y se espera que cooperen
completamente con el programa de tratamiento. Algunas de las medicinas utilizadas ya están en el mercado para
otras enfermedades, como los agentes citotóxicos antes mencionados. Otras son terapias totalmente nuevas que
han pasado por lo menos por dos fases intensas de pruebas en el laboratorio y en voluntarios humanos saludables.
La mayoría de las pruebas clínicas proveen atención gratuita.
Si usted está interesado, hable con su médico acerca de si participar o no en una prueba clínica es una buena idea
para usted.
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Consideraciones Especiales
En cualquier momento que esté tomando un medicamento con receta, tome las siguientes precauciones:
Tómelas como se le indica, ni más, ni menos, ni a una hora diferente.
No deje de tomarlas sin consultar a su médico.
No las comparta con alguien más.
Conozca qué efectos y cuáles efectos secundarios esperar, y repórtelos a su médico.
Si usted está tomando más de un medicamento, incluso si es uno que no requiere receta médica, asegúrese de
consultar con su médico o con el farmaceuta sobre las interacciones del medicamento.
Planee con anticipación el abastecimiento para que no se quede sin ellas.
Cuándo Contactar a Su Médico
Contacte a su médico si:
Si no se logra el efecto deseado con esta medicina
Ocurre un efecto secundario
Desarrolla nuevos síntomas estomacales
REFERENCIAS:
Drug Facts and Comparisons. 56th ed. Facts & Comparisons; 2001.
Harrison's Principles of Internal Medicine . 14th ed. McGraw-Hill; 1998.
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases website. Disponible en:
http://www.niams.nih.gov/
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Ultima revisión septiembre 2011 por Rosalyn Carson-DeWitt, MD
Last Updated: 9/1/2011
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