Actualización, análisis y comunicación en salud

N 19
septiembre - octubre- noviembre 2013 | año 7
Actualización, análisis y comunicación en salud
Una publicación de
PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
Editorial *
Estimado lector
Seguramente Ud. y nosotros tengamos pleno acuerdo si nos ponemos a conversar sobre
lo bueno que es hacer prevención en salud, pero ¿realmente hay tanta concordancia
respecto de cómo incorporarla a nuestra práctica clínica de todos los días?
Recientemente, un artículo publicado en JAMA (*) abordaba el tema, planteando, ya
desde el título, que la prevención constituye una paradoja: es celebrada como principio,
pero resistida en la práctica. Pero, ¿por qué es tan difícil hacer prevención?
Para poder acercarnos a responder esta pregunta, se nos ocurre hacernos otras:
¿cuál es el centro de la Medicina que practicamos?: ¿el paciente o la población? ¿La
patología o el riesgo? ¿Ayudar a que los pacientes puedan recuperar una condición de
salud perdida o llevarlos hacia un nivel más saludable?
En principio, estas cuestiones que parecen apuntar las diferencias básicas entre
“Medicina preventiva” y “Medicina curativa”, nos hacen reflexionar sobre lo dificultoso
que resulta separar una de la otra, porque ¿acaso no debiera cualquier acto médico
prevenir una situación clínica de peor pronóstico?.
Luego, muchas son las dificultades. Por un lado, bien sabemos que en prevención “el
éxito es invisible”: después de muchos esfuerzos, cuando las acciones han dado buenos
resultados, éstos simplemente serán parte de las estadísticas. Además, los resultados
están alejados: porque prevenir implica generalmente lograr cambios de conducta
persistentes, cumpliendo cada día y esperar una recompensa diferida en el tiempo (cuando
lo que impera en nuestras sociedades es la búsqueda de resultados “aquí y ahora”).
Por otro lado, los intereses de los distintos actores de la industria -entre la búsqueda de
ganancias y el fin último de lograr mayor salud- pueden crear conflictos en las acciones
preventivas. Y a esto se agrega que las recomendaciones suelen cambiar ante los
constantes reexámenes de una ciencia que progresa, lo que lleva a mensajes preventivos
débiles (ya que nada garantiza que el consejo no vuelva a cambiar en el futuro).
Como solución a estas dificultades, algunos proponen sistemas de recompensas para
médicos, instituciones y pacientes o responsabilizar a otros actores sociales. Otros
colocan la esperanza en los adelantos de la ingeniería, y por supuesto, en las políticas
públicas y en la educación a la población.
Nosotros -mucho menos ambiciosos- queremos proponer que cada uno revise desde qué
paradigma de salud trabaja, para después volver a pensar qué tipo de Medicina realiza. En
alguna época, la salud se definió como ausencia de enfermedad, y probablemente, muchos
de nosotros fuimos educados para “curar” como si eso no tuviera relación con promover y
mantener la salud. Hoy los paradigmas son otros y debemos tener presente que ni la salud
ni la enfermedad son constantes o absolutas, sino que cambian continuamente. Por eso,
pensamos que es falaz pensar la prevención sólo como un problema de salud pública.
Consejo Editorial Æqualis
Swiss Medical Medicina Privada
(*) “The Paradox of Disease Prevention: Celebrated in Principle, Resisted in Practice”,
Dr. Harvey V. Fineberg. JAMA. 2013;310(1):85-90. doi:10.1001/jama.2013.7518.
3
SUMARIO
3 Editorial
•Presidente: Dr. Claudio Belocopitt
5 Comentario de artículos
•Gerente General: Dr. Miguel Blanco
•Director Médico: Dr. Gabriel Novick
10 Artículo original
•Editora: Lic. Alma Vanina Estrella
12 Información Swiss
Medical Group (noticias
institucionales)
•Consejo editorial: Dra. María Virginia
Meza, Dra. Mercedes Manzioni, Dra. Edna
Bradichansky, Dr. Ricardo Watman.
•Colaboran en este número: Lic. Isabel Del
Valle, Lic. Valeria Giudici, Lic. Fabiana
Ledezma, Dra. Miryam Losanovsky, Lic.
Julia Mazzarello, Dra. Virginiza Meza,
Dr. Leonardo Mezzabotta, Lic. Alejandra
Montivero, Dr. Hernán Novara, Dra. Melina
Rafanelli, Dra. Adriana Roussos, Dr. Darío
Scublinsky y Susana Settecasi.
14 Evaluación de
tecnologías sanitarias
15 Alerta farmacológica
16 Eventos
• La imagen de tapa de este Nro. se titula
“3 ó 4 Maravillas No.4” y corresponde a
Tulio de Sagastizábal.
18 Enfermería
19 Programas médicos
20 Medicina Legal
•Versión descargable on-line en: www.prestadores.swissmedical.com.ar
21 Historia de la Medicina
•Correo de lectores:
aequalis@swissmedical.com.ar
22 Sección cultural
•La correspondencia puede enviarse a 25 de
Mayo 264, 4to piso (1002) C.A.B.A.
Artista de tapa
Æqualis es una publicación trimestral de Swiss
Medical Medicina Privada para su red de prestadores y colaboradores. Derechos reservados. La
difusión y reproducción del presente material escrito o sus imágenes no podrán realizarse sin la
autorización correspondiente. Las notas firmadas
representan la opinión de los autores y son de su
responsabilidad. Registro de la Propiedad Intelectual en trámite. Hecho el depósito que marca la ley.
Impresa en marzo de 2013 en los talleres gráficos
de PUNTHUAL S.R.L. José León Suárez 3.256,
CA.B.A. CP: C1440EZJ. Tirada de esta edición:
2.500 ejemplares.
*
Tulio de Sagastizábal
Nació en 1948, en Posadas, Misiones. Estudió en los talleres
de Alejandro Vainstein, Roberto Páez y Luis Felipe Noé. Fue
becado por la Fundación Antorchas para asistir al taller de
Guillermo Kuitca (1991-1992). Ejerce la docencia desde 1994,
participando en programas de la Escuela Superior E. de la
Cárcova; Fundación Antorchas; Universidad de Palermo; MAC
de Bahía Blanca; proyecto TRAMA; MAC-UNAM de Misiones;
Fondo Nacional de las Artes; proyecto Germina Campos de
Santa Fé; Centro de Investigaciones Artísticas y MACLA de La
Plata, entre otros. En 2009 fue invitado a realizar talleres en la
ciudad de Iquique, Chile. Actualmente vive y trabaja en Buenos
Aires, donde dicta talleres de análisis de obra.
La imagen de tapa de este número se titula “3 ó 4 Maravillas
No.4” (acrílico sobre tela, 100 x 100 cm.) y corresponde a 2005.
Ha realizado innumerables muestras individuales y participado
de bienales nacionales e internacionales, entre las que destacan:
MAC de Salta; Galerías: Rubbers, Palatina, Sara García Uriburu,
Mar Dulce; Diana Lowenstein Fine Arts Gallery (Miami-Bs.As.);
4
MAMBA - MACBA; Casa Nacional
del Bicentenario; The Smithsonian
International Gallery, Washington
DC; Museo Antropológico y de Arte Contemporáneo, Guayaquil;
Centre Regional d’Art Contemporain, Montbélliard. También
ha participado en las ferias Art Chicago, Arco de Madrid, Art
Bassel, FIAC de Paris, Art Miami, Expo Guadalajara, FIA de
Caracas, Mirarte de Bogotá, Art Cologne y arteBA.
Entre otros, ha obtenido los siguientes premios: Primer Premio
VI Salón Nacional de Pintura del BCRA, Bs. As. (2012); Premio
Konex de Pintura, Bs. As. (2012); Premio a la Acción Docente,
Asociación Argentina de Críticos de Arte (2005); Premio
Leonardo, artista del año, MNBA (1998); Primer Premio, Salón
del Quinto Centenario, Consejo Deliberante de Bs. As. (1992).
Se pueden ver obras suyas expuestas en Galería Mar Dulce
(Uriarte 1490, C.A.B.A.)
Para ver más: www.galeriamardulce.blogspot.com
Comentario de artículos
Efectividad del oseltamivir en adultos. Metanálisis de ensayos clínicos
publicados y no publicados
Effectiveness of oseltamivir in
adults: a meta-analysis of published
and unpublished clinical trials.
Family Practice 2013; 30:125–133.
DOI:10.1093/fampra/cms059
Dra. María Virginia Meza
Médica de Familia
Departamento de Políticas Médicas
Dirección Médica
Swiss Medical Medicina Privada
Actualmente, el 58% de los pacientes
con sospecha de influenza recibe algún
tipo de medicación antiviral. El oseltamivir es ampliamente utilizado para el
tratamiento de la influenza aguda con el
objetivo de reducir el período sintomático
y prevenir complicaciones.
De acuerdo con los estudios publicados
hasta el momento, el oseltamivir indicado
en forma precoz puede reducir en forma
moderada el período sintomático. Sin
embargo, hay muchos estudios financiados
por la industria farmaceútica, finalizados
y no publicados, existiendo la sospecha
de sesgo de publicación (la probabilidad
de que se publique un estudio es mayor
si los resultados demuestran que una
intervención es útil que si no lo es). Estos
estudios no publicados son en algunos
casos ensayos con un número importante
de pacientes e incluyen tanto población
general como población de riesgo.
Diseño y objetivo del estudio
Se trata de una revisión sistemática de la
literatura para identificar todos los estudios
aleatorizados controlados, doble ciego, en
los que se hubiera comparado oseltamivir
con placebo, en pacientes con sospecha o
influenza confirmada. La calidad de los estudios fue evaluada por la escala de Jadad.
El objetivo fue evaluar la eficacia de oseltamivir en el tratamiento de los pacientes
con sospecha de influenza para reducir el
período síntomático o prevenir complicaciones, analizando estudios publicados y
no publicados.
Principales resultados
Se incluyeron 11 estudios de muy buena
calidad metodológica (4.769 pacientes),
de los cuales solo 3 habían sido publicados previamente.
Tanto en pacientes con sospecha de
influenza como en aquellos con enfermedad confirmada, el uso de oseltamivir
redujo el período sintomático (reducción
de 20,7 hs. promedio y 25 hs., respectivamente). Sin embargo, debe destacarse
que en dos ensayos grandes en los que se
incluyeron pacientes mayores de 65 años
y pacientes con comorbilidades cardíacas
o respiratorias, esta reducción no fue estadísticamente significativa.
No se encontraron diferencias significativas en el riesgo de internación entre los
grupos tratados con oseltamivir y placebo
(diferencia de riesgos 0,1% IC 95% -0,50,6%). El riesgo de neumonía fue menor
en los pacientes con influenza confirmada
que recibieron oseltamivir vs. los que recibieron placebo (reducción de riesgo de
-0,9% IC 95% -1,7 a -0,1%, número necesario a tratar: 111). Sin embargo, este
beneficio no se observó en la población
con sospecha de influenza, que es más
representativa de la práctica cotidiana
en donde el oseltamivir es indicado en
muchos casos, en forma empírica.
Conclusiones
En general, el oseltamivir es indicado con
el objetivo de reducir complicaciones e
internaciones, principalmente en la población más vulnerable (mayores de 65 años
y con comorbilidades). Sin embargo, esta
revisión sugiere que el único beneficio
de su indicación sería reducir el período
sintomático en poco menos de un día, sin
observarse una reducción del riesgo de
complicaciones e internaciones.
Comentario
Los estudios que demuestran la eficacia
relativa de esta droga fueron realizados
antes de la epidemia de gripe en nuestro
país. Es posible que de haberse conocido
estos resultados, la demanda de oseltamivir
hubiera sido mucho menor, generando
menor ansiedad en la población general
ante la falta de la medicación y menores
gastos innecesarios al sistema de salud.
gregwake/ Flickr
5
Anemia, suplemento prenatal de hierro y riesgo de resultados adversos
en el embarazo: revisión sistemática y meta-análisis
Anaemia, prenatal iron use, and
risk of adverse pregnancy outcomes:
systematic review and metaanalysis. BMJ 2013;346:f3443. DOI:
10.1136/bmj.f3443
Dr. Leonardo Mezzabotta
Médico especialista en Obstetricia
Jefe de Servicio de Obstetricia
Sanatorio de los Arcos
Se estima que la prevalencia mundial de
anemia en el embarazo es del 38% (IC 95%,
33–43%), siendo la causa más frecuente el
déficit de hierro. La Organización Mundial de
la Salud (OMS) recomienda el suplemento
universal de hierro en embarazadas
atendidas en países en desarrollo. Los
ensayos clínicos realizados hasta el momento
sobre el uso prenatal de hierro en estas
pacientes, han evidenciado un aumento en
la concentración de hemoglobina, pero sus
efectos sobre los resultados perinatales no
han sido concluyentes. Hasta la fecha no se
ha publicado ninguna revisión sistemática que
relacione las complicaciones perinatales con la
dosis de hierro suplementada. El meta-análisis
que comentamos a continuación, estudia
el uso de hierro prenatal y su relación con la
morbilidad materna, el estado hematológico,
y los resultados perinatales, considerando la
dosis y el tiempo de administración del hierro.
Diseño y objetivo del estudio
El estudio es una revisión sistemática y
meta-análisis basado en búsquedas en
Pub Med desde 1996 y en Embase desde
1974, hasta mayo del 2012, siguiendo
el modelo Cochrane. Fueron incluidos
estudios aleatorizados realizados en
mujeres embarazadas en los que se
comparaba el uso prenatal de hierro
(con o sin ácido fólico) con placebo o no
uso de hierro, que reportaran resultados
maternos hematológicos y resultados
obstétricos y fetales.
Además se incluyeron cohortes prospectivas
que relacionaran la anemia con resultados
obstétricos y perinatales. Se seleccionaron
los datos en bruto y se estimó su efecto
(riesgos relativos u odds ratio) con intervalos
de confianza del 95%.
El objetivo de esta revisión es presentar un
resumen de la evidencia disponible sobre
la asociación entre el uso de hierro en
embarazadas con anemia y los resultados
obstétricos y hematológicos, considerando
la dosis y el tiempo de administración.
Principales resultados
6
Se incluyeron 92 estudios, 48 de ellos eran randomizados (17.793 pacientes), y
44 eran cohortes (1.851.682 pacientes).
Los estudios aleatorizados analizaron en
general el uso de hierro administrado por
vía oral, con una dosis que varió entre
10 y 240 mg diarios por 7 a 30 semanas,
dependiendo del estudio.
La definición de anemia en los estudios
de cohorte varió entre 10 y 11.5 mg/%
de hemoglobina.
Al considerar el efecto del hierro vía oral
sobre los resultados hematológicos,
se incluyeron 36 trabajos donde se
determinó el nivel de hemoglobina en el
tercer trimestre o parto, observándose un
aumento significativo de la misma de 4.6g/
dl (IC 95% 3.7-5.5 g/dl). El suplemento de
hierro, con o sin ácido fólico, redujo la tasa
de anemia en el tercer trimestre y parto en
un 50% (RR 0.5 IC 95% 0.4-0.6).
Al considerar el efecto del hierro por vía
oral sobre los resultados perinatales, se
incluyeron 19 trabajos que evidenciaron
un peso al nacer mayor en el grupo con
hierro vs. el grupo control (diferencia
promedio de 41.2 g, IC 99% 1,2-81.2); y
una reducción del 19% del riesgo de bajo
peso al nacer, definido como peso inferior
a 2500 g (RR 0.81, 0.71-0.93). No se halló
asociación alguna entre la suplementación
con hierro y el riesgo de prematurez, edad
gestacional promedio, bajo peso para la
edad gestacional o talla promedio al nacer.
La dosis de hierro administrada se asoció
linealmente con el riesgo de anemia
materna y el peso al nacer. Por cada 10
mg de aumento en la dosis (hasta 66 mg
diarios), la probabilidad de desarrollar
anemia se redujo un 12% (RR=0.88, IC
95% 0.84-0.92, p< 0.001) y se observó
una reducción del 3% en el riesgo de
obtener un recién nacido con bajo peso
al nacer (RR 0.97, 0.95-0.98, p< 0.001).
No se observaron asociaciones significativas entre la duración del tratamiento
con hierro y el riesgo de anemia o resultados perinatales.
Los datos obtenidos de las cohortes
incluidas en el estudio arrojaron resultados
significativos al comparar tasa de anemia
prenatal con bajo peso al nacer (OR 1.25,
1.08-1.45), prematurez (OR 1.28, 1.121.47) y muerte fetal (OR 1.19, 1.09-1.29).
Por el contrario, no se encontró asociación
entre la anemia materna y bajo peso para la
edad gestacional, peso promedio al nacer
ni mortalidad perinatal. La asociación con
prematurez se observó cuando la anemia
se presentaba en el segundo trimestre y
no en el tercer trimestre.
Comentario de artículos
Efectos del uso de hierro en resultados
hematológicos durante el embarazo
Resultados hematológicos
(en 3er. trimestre o en el parto)
Todos los estudios
Nro. de
estudios
Hemoglobina (g/L)
Anemia
Deficiencia de hierro
Anemia por deficiencia de hierro
DMP o RR
(95% IC)
Test para
Significancia del
heterogeneidad
efecto (valor p)
(valor p)
I2 (%)
36
19
8
6
4,59 (3,72 a 5,46)
0,50 (0,42 a 0,59)
0,59 (0,44 a 0,79)
0,40 (0,26 a 0,60)
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
0,98
<0,001
<0,001
0,18
0
83
79
33
19
13
10
12
8
8
41,21 (1,20 a 81,23)
0,81 (0,71 a 0,93)
0,11 (-0,35 a 0,57)
0,84 (0,68 a 1,03)
0,85 (0,67 a 1,08)
-1,08 (-4,97 a 2,80)
<0,001
0,001
0,64
0,09
0,17
0,58
<0,001
0,44
1
0,68
0,02
0,76
99
1
0
0
59
0
Resultados en el embarazo
Peso al nacer (g)
Bajo peso al nacer
Edad gestacional (semanas)
Parto prematuro
Pequeño para la edad gestacional al nacer
Longitud al nacer (cm)
RR=riesgo relativo; DMP= Diferencia media ponderada
efectos del uso de hierro sobre bajo peso al nacer
Riesgo relativo
(95% IC)
Estudio
Barton 1994
Christian 2003
Cogswell 2003
Dawson 1989
Falahi 2011
Makrides 2003
Meier 2003a
Meier 2003b
Menendez 1994
Ndyomugyenyi 2000
Siega-Riz 2006
Taylor 1982
Zeng 2008
Ziaei 2007
I-V total: P=0,440; I2=0.8%
D+L total
0.1 Intervención
aumenta el riesgo
1 Peso
(%) (1-V)
Riesgo relativo
(95% IC)
1,38
76,49
1,71
0,16
0,62
2,25
0,11
0,29
1,92
2,86
2,37
0,18
6,78
2,88
100
100
0,59 (0,20 a 1,74)
0,84 (0,73 a 0,97)
0,26 (0,10 a 0,67)
0,35 (0,02 a 8,10)
0,45 (0,09 a 2,22)
1,30 (0,56 a 3,03)
0,81 (0,02 a 38,71)
1,89 (0,18 a 20,00)
0,55 (0,22 a 1,38)
0,71 (0,33 a 1,50)
0,51 (0,22 a 1,15)
5,00 (0,25 a 98,96)
0,81 (0,50 a 1,32)
1,21 (0,57 a 2,54)
0,81 (0,72 a 0,92)
0,81 (0,71 a 0,93)
5
Intervención
aumenta el riesgo
I-V = método de la varianza inversa; D + L = método DerSimonian y Laird.
Conclusión
El presente trabajo evidencia que la
administración de hierro por vía oral
durante el embarazo hasta una dosis
de 66 mg/día, se asocia con una disminución significativa de anemia materna,
deficiencia de hierro, anemia ferropénica
y bajo peso al nacer. Dosis mayores de
hierro se asociaron con un aumento del
peso al nacer y una disminución en el
riesgo de anemia materna. La hemoglobina promedio en el período antenatal
también presentó una relación directa
con el peso al nacer, no hallándose una
asociación con el riesgo de prematurez.
Comentario
La tasa de anemia en embarazadas de
nuestro país suele ser alta. Estudios
poblacionales realizados en Chaco y
Tierra del Fuego reportan tasas de 36%
y 38% respectivamente. Un estudio
multicéntrico realizado entre los años
2004 y 2005 en 9 hospitales públicos
de la Argentina que incluyó 2.097
embarazadas, encontró una tasa de
anemia al final del embarazo del 40%. En
concordancia con la recomendación de la
OMS, en favor del suplemento universal
de hierro en toda población con una
tasa de anemia mayor al 30%, la actual
revisión apoya este criterio, demostrando
no solo un beneficio materno al reducir
el riesgo de anemia (y probablemente
prevenir así la morbimortalidad asociada
a las complicaciones hemorrágicas)
sino también en lo referente -y éste es
sin duda el aporte más trascendente del
presente estudio- al crecimiento fetal,
aumentando el peso fetal promedio, y
reduciendo la tasa de bajo peso al nacer.
7
Estrategias de manejo para la estenosis carotidea asintomática: una
revisión sistemática y meta-análisis
Management Strategies for
Asymptomatic Carotid Stenosis.
A Systematic Review and Metaanalysis. Ann Intern Med. 2013;
158(9):676-685. DOI: 10.7326/00034819-158-9-201305070-00007
Dr. Hernán Novara
Médico
Analista de gestión de servicios
médicos
Dirección Médica
Swiss Medical Medicina Privada
Se considera estenosis carotidea clínicamente relevante aquella obstrucción superior al 50-60%. Los pacientes adultos
con estenosis carotidea asintomática tienen un riesgo aumentado de padecer un
accidente cerebro vascular (ACV) isquémico en el territorio carotideo ipsilateral.
Las opciones terapéuticas en estos casos
son: tratamiento médico solo (control de
hipertensión y diabetes, uso de estatinas
y antiagregantes plaquetarios, cambio de
estilo de vida); tratamiento médico asociado a endarterectomía carotidea (EAC) o
tratamiento médico asociado a angioplastia con colocación de stent (ASC).
Diseño y objetivo del estudio
Se realizó una búsqueda sistemática de la
literatura hasta diciembre 2012, seleccionando estudios controlados, aleatorizados
o no (prospectivos y retrospectivos) que
compararan al menos dos estrategias terapéuticas entre sí, así como también estudios de cohortes individuales de pacientes
con tratamiento médico solo. Los pacientes incluidos debían tener una obstrucción
superior al 50% y no haber presentado síntomas originados en el territorio de la carótida ipsilateral en los últimos seis meses.
Se seleccionaron 47 estudios, de los cuales 3
eran estudios aleatorizados que comparaban
la EAC con ACS (muy heterogéneos entre
sí) y 3 la EAC con el tratamiento médico
solo. El resto eran estudios controlados no
aleatorizados o cohortes individuales de
tratamiento médico.
El objetivo de esta revisión fue determinar
la eficacia comparativa de estas tres
estrategias de abordaje en un paciente
con obstrucción carotidea asintomática y
determinar el riesgo de ACV en un individuo
que recibe tratamiento médico solo.
Principales resultados
ASC + tratamiento médico versus
EAC + tratamiento médico
8
En esta comparación se reportan los
resultados de 3 estudios aleatorizados y 10
no aleatorizados, la mayoría con alto riesgo
de sesgo. La evidencia fue insuficiente
para apoyar claramente una estrategia
de intervención sobre otra en adultos con
estenosis carotidea asintomática.
Debe destacarse que en los estudios
aleatorizados el grupo de ASC recibió
terapia antiplaquetaria dual (aspirina
más tienopiridinas) con la continuación
de al menos 1 tratamiento antiplaquetario más allá de 30 días después del
procedimiento. Por el otro lado, el grupo
EAC recibió tratamiento antiplaquetario
con una sola droga (aspirina o tienopiridinas) o una combinación de aspirina
y dipiridamol de liberación prolongada
durante al menos un año.
Si bien las características de los
participantes en los estudios variaron
notablemente, la tasa de ACV o muerte
peri procedimiento en dos de los
estudios aleatorizados fue mayor en el
grupo ASC (diferencia no significativa),
mientras que la tasa de infarto de
miocardio durante la intervención
fue mayor en el grupo EAC. El tercer
estudio aleatorizado no reportó eventos
neurológicos en los primeros 30 días.
Seis estudios informaron los resultados
a largo plazo; los estudios aleatorizados
tampoco encontraron una diferencia
estadísticamente significativa en el
riesgo de ACV ipsilateral.
EAC + tratamiento médico versus
tratamiento médico solo
Incluyen 11 estudios que evalúan esta
comparación; 3 estudios aleatorizados y 8
no aleatorizados. Debe destacarse que los
3 estudios aleatorizados fueron efectuados
antes del año 2000. Es por ello que si bien
todos los ensayos informaron el uso de
la terapia médica apropiada, los adultos
con estenosis carotidea asintomática no
recibieron lo que se considera actualmente
el “mejor” tratamiento médico disponible.
Por lo tanto, la evidencia que apoya el uso
de la EAC en lugar del tratamiento médico
solo puede tener una aplicabilidad limitada.
Dos ensayos aleatorizados mostraron un
mayor riesgo de ACV, muerte e infarto de
miocardio en los primeros 30 días con EAC
versus terapia médica sola. Sin embargo,
el metanálisis de los tres estudios
aleatorizados (todos con bajo riesgo de
sesgo), reportó que en el largo el plazo
el riesgo de ACV es menor con EAC que
con tratamiento médico solo (incluyendo
los ACV ocurridos dentro del primer mes),
con una disminución del riesgo de casi
Comentario de artículos
30% (RR 0,72 IC 95% 0,58-0,90), no
encontrándose diferencias en el riesgo de
ACV fatal, muerte por cualquier causa, o
muerte por causas cardiovasculares.
que hubieran completado el reclutamiento
entre 2000 y 2010 versus los que reclutaron
antes del año 2000 (1.13% vs. 2.38% por
año, respectivamente, p <0,001).
ASC + tratamiento médico versus
tratamiento médico solo
Conclusiones
Se encontraron solo dos estudios controlados no aleatorizados que analizaron esta
comparación, siendo la evidencia disponible insuficiente para llegar a conclusiones
sobre la eficacia relativa de los tratamientos.
Tasa de ACV ipsilateral con tratamiento
médico solo
Se meta-analizaron los resultados de 26
estudios, reportándose una incidencia de
ACV ipsilateral de 1,68% (IC 1,34% y 2,11%)
por año de seguimiento. Esta tasa fue
significativamente inferior en los estudios
La evidencia disponible no es lo suficientemente sólida para ASC ni aplicable a la
práctica clínica actual en el caso de EAC,
cuando se compara ambas estrategias
con el tratamiento médico solo. En este
último caso, debe destacarse que si bien
la EAC demostró reducir el riesgo de ACV,
estos estudios fueron efectuados antes
del año 2000, siendo el tratamiento médico utilizado en los estudios, subóptimo
de acuerdo a la evidencia actualmente
disponible. Debido a que los ensayos que
comparan ASC vs. EAC no incluyeron un
número suficiente de individuos con estenosis carotidea asintomática y reclutaron
grupos heterogéneos de pacientes, no se
pueden obtener conclusiones definitivas
acerca de la superioridad de una estrategia intervencionista sobre la otra.
La incidencia de ACV ipsilateral con tratamiento médico es baja, particularmente en
la última década. Por este motivo, los pacientes asintomáticos podrían beneficiarse
con cualquiera de los procedimientos de
revascularización sólo si las complicaciones peri operatorias se logran minimizar.
De acuerdo con las guías recientes, la EAC
profiláctica sería razonable (recomendación de clase 2A, según lo señalado por la
American Heart Association) en personas
con estenosis superior al 70%, con bajo
riesgo de complicaciones peri operatorias.
La ASC sería solo de elección en estos pacientes cuando la revascularización está
indicada, pero la anatomía del cuello es
desfavorable para la cirugía arterial.
Como otras limitaciones, puede mencio-
resumen de la evaluación de la fuerza de la evidencia para las comparaciones entre las intervenciones
Resultados,
Fuerza de la
Estudios
Riesgo de sesgo Consistencia
por comparador evidencia (participantes) n
Precisión
Aplicabilidad
Resultados
ACV ipsilateral *
ASC vs. EAC
insuficiente
EAC vs. tto.
médico solo
moderada
ASC vs. tto.
médico solo
insuficiente
ERC: 2 (1418)
ERC: 1 bajo, 1 medio
ENRC: 0
ENRC: NA
ERC: 3 (5223)
ERC: 3 bajo
ENRC: 3 (510)
ENRC: 1 medio, 2 alto
ERC: 0
ENRC: 0
no clasificado
ninguna diferencia estadísticamente
significativa; el grupo ASC tuvo mayor tasa de
eventos en 1 EAC e inferior en otro.
inconsistente
impreciso
consistente
preciso
desconocido
desconocido
desconocida
consistente
impreciso
aplicable **
consistente
preciso
la evidencia que apoya el uso de EAC ya
aplicabilidad limitada *** no puede ser aplicable a la práctica clínica
contemporánea.
desconocido
preciso
aplicabilidad limitada *** evidencia insuficiente; sólo estaba disponible
un estudio retrospectivo.
inconsistente
impreciso
consistente
preciso
aplicabilidad limitada ***
desconocido
preciso
evidencia insuficiente; sólo estaba disponible
aplicabilidad limitada *** un estudio retrospectivo.
aplicable **
la evidencia que apoya el uso de EAC ya
aplicabilidad limitada *** no puede ser aplicable a la práctica clínica
contemporánea.
Ningún ACV
ASC vs. EAC
insuficiente
EAC vs. tto.
médico solo
moderada
ASC vs. tto.
médico solo
insuficiente
ERC: 2 (1418)
ERC: 1 bajo, 1 medio
ENRC: 1 (269)
ENRC: 1 medio
ERC: 3 (5223)
ERC: 3 bajo
ENRC: 4 (648)
ENRC: 1 medio, 3 alto
ERC: 0
ENRC: 1 (946)
ENRC: 1 medio
ninguna diferencia estadísticamente
significativa; el grupo ASC tuvo mayor tasa
de eventos.
Muerte
ASC vs. EAC
insuficiente
EAC vs. tto.
médico solo
moderada
ASC vs. tto.
médico solo
insuficiente
ERC: 1 (237)
ERC: 1 medio
ENRC: 1 (269)
ENRC: 1 medio
ERC: 3 (5223)
ERC: 3 bajo
ENRC: 2 (234)
ENRC: 2 alto
ERC: 0
ERC: NA
ENRC: 1 (946)
ENRC: 1 medio
aplicable en pacientes
ninguna diferencia estadísticamente
de alto riesgo de
significativa entre grupos.
complicaciones por EAC
ninguna diferencia estadísticamente significativa;
el grupo EAC tuvo mayor tasa de eventos.
ASC= angioplastia con stent carotideo; EAC= endarterectomía carotidea; NA= no aplicable; ENRC= estudio no randomizado comparativo; ERC= ensayo
randomizado controlado.
* incluye cualquier ACV dentro de los 30 días o en el criterio de valoración combinado de ictus ipsilateral, incluyendo cualquier ACV o muerte dentro de los 30 d.
** aplicable al riesgo bajo a medio de EAC (1 ERC); alto riesgo de EAC (1 ERC).*** no es aplicable en la práctica clínica contemporánea porque los estudios
disponibles no utilizaron el que se considera actualmente el mejor tratamiento médico.
**** incluye cualquier muerte en los 30 d.
9
Artículo original
Actualización en detección precoz del cáncer de pulmón
Dra. Miryam Losanovscky
Médica especialista en Neumonología
y Endoscopía Diagnóstica e
Intervencionista
Swiss Medical Group
El cáncer de pulmón es la segunda causa
de muerte después de las enfermedades
cardiovasculares, y causa más muertes
por cáncer que los cánceres de mama,
colon, páncreas y próstata combinados.
Esto es debido a que la mayoría de
los pacientes con cáncer de pulmón
concurren a la consulta con síntomas
que representan en un alto porcentaje,
estadios avanzados de la enfermedad.
Se estima1 que solamente el 15% de los
cánceres de pulmón están localizados
al momento del diagnóstico, 22% se
han diseminado regionalmente, y
56% a distancia. Comparando éstos
datos con los de cáncer de mama
o de próstata, en los cuales se ha
establecido la detección temprana de
rutina, el 60 y 80 % respectivamente
de estos últimos son diagnosticados en
estadios localizados.
En el siguiente cuadro de sobrevida de
los tumores más frecuentes, se hace
evidente que la posibilidad de detectar el
tumor en estadios tempranos y tratarlo
más efectivamente produce una diferencia
significativa en la sobrevida.
La importancia de los programas de
detección precoz
Dos son los objetivos principales de un
programa de detección precoz de cáncer
de pulmón: a) identificar personas que
tienen cáncer o cambios precancerosos,
alertando a profundizar su estudio o
seguimiento; y b) prevenir o alterar el
desarrollo de una enfermedad avanzada
o sus efectos adversos, incluyendo la
reducción en la mortalidad.
Estudios pioneros
A partir de 1951 se realizaron en el mundo
varios estudios con el objeto de evaluar
el valor de la radiografía de tórax y/o el
examen citológico de esputo para la
detección precoz del cáncer de pulmón.
Probablemente los estudios que más
influyeron en la opinión científica de la época
fueron los realizados en la década del 70.
De estos, tres fueron llevados a cabo en
los EEUU (los estudios randomizados de
la Mayo Clinic, el Memorial-Sloan Kettering
Cancer Center y Johns Hopkins University)
Sobrevida 5 años (American Cancer Society, ESTADÍSTICAS DE 2012)
Primario
Pulmón
Colorrectal
Mama
Páncreas
Próstata
REFERENCIAS
10
(1) Epidemiology of lung cancer. CHEST
2013; 143(5)(Suppl):e1S– e29S.
(2) Lung cancer detection. Results of a
randomized prospective study in Czechoslovakia. Cancer 57 (12): 2427-37, 1986.
(3) Peripheral lung cancer: screening and
detection with low-dose spiral CT versus radiography. Radiology 1996; 201: 798–802.
(4) Early Lung Cancer Action Project: overall
design and findings from baseline screening. Lancet 354 (9173): 99-105, 1999.
(5) Reduced Lung-Cancer Mortality with
Low-Dose Computed Tomographic Screening. N Engl J Med 2011; 365:395-409August
4, 2011. DOI: 10.1056/NEJMoa1102873.
Nro. de casos Nro. de muertes
226,160
143,460
229,060
43,920
241,740
160,340
51,690
39,920
37,390
28,170
¿Por qué preocupa el cáncer de pulmón?
• porque todavía un alto porcentaje de personas
sigue fumando;
• porque es un tumor prevenible de muy alta
morbimortalidad, aún más en nuestro país;
• porque en los ex fumadores el riesgo de desarrollar
cáncer de pulmón permanece elevado muchos años
después de haber dejado de fumar;
• porque el cáncer de pulmón en el varón está
disminuyendo en incidencia en algunos países, pero
en la mujer continúa en aumento;
• porque al prolongarse el promedio de vida aumenta
la posibilidad de desarrollar esta neoplasia;
• porque los programas de detección temprana
recién están en vías de implementación.
1975-77
2001-07
12%
51%
75%
2%
68%
16%
65%
90%
6%
93%
Un adecuado programa de
detección precoz debería:
1) Incidir significativamente en el pronóstico de la enfermedad (aumentar
la expectativa de vida o disminuir la
mortalidad);
2) no ser doloroso o peligroso;
3) tener un bajo índice de resultados
falsos positivos.
Vale decir, que la herramienta utilizada
debería cumplir con los criterios de:
sensibilidad
especificidad
aceptación por el paciente
costo-efectividad
y uno en Checoeslovaquia2. En ellos, se
pudo comprobar que en todos los grupos
estudiados, el cáncer de pulmón fue
detectado en un estadio más precoz que en el
grupo control, con una sobrevida media a los
5 años de 35% vs. 8-10%. Lamentablemente,
en el análisis final no se pudo demostrar una
diferencia estadísticamente significativa en
la mortalidad por cáncer de pulmón entre
los dos grupos. Estos estudios fueron
revisados exhaustivamente para encontrar
algún error estadístico, pero no se pudo
llegar a ninguna conclusión.
Entre sus limitaciones, se encuentran
la falta de un grupo control, y el fallo en
demostrar una reducción significativa
en la mortalidad (que probablemente se
deba a que la metodología disponible en
ese momento no permitía una correcta
estadificación de los pacientes).
La repercusión negativa de los resultados
obtenidos hizo que incluso el estudio del
Instituto del Cáncer de los EEUU no aceptara ninguna metodología como efectiva
para detectar precozmente este tumor.
Estudios sobre el uso de TAC helicoidal
de baja dosis
Con
el
amplio
desarrollo
de
nuevas tecnologías de imágenes,
específicamente la tomografía helicoidal
de tórax de baja dosis, Kaneko y
Sone realizaron en Japón extensos y
sistemáticos estudios pivotales3 que
mostraron claramente que la tomografía
axial computada (TAC) de tórax era una
metodología muy sensible para detectar
pequeñas imágenes parenquimatosas.
En EEUU, Henschke y colaboradores
realizaron un estudio prospectivo4 en
pacientes de alto riesgo donde también
detectaron tumores en estadios iniciales,
de los cuales solo el 20% era visible en
la radiografía de tórax.
Con el objeto de resolver el dilema acerca
de si la detección temprana con TAC de
tórax versus radiografía de tórax reduciría
la mortalidad por cáncer de pulmón
en pacientes de alto riesgo, el Instituto
Nacional del Cáncer de los EEUU
subsidió el National Lung Screening Trial
(NLST) cuyos resultados se publicaron el
29 de junio de 2011 en el New England
Journal of Medicine5 .
Estos resultados mostraron que en personas estudiadas periódicamente mediante
TAC helicoidal de baja dosis, se produjo
una disminución de las muertes por cáncer
de pulmón del 20%, y de las muertes por
cualquier otra causa del 7%, en comparación con las que habían sido estudiadas
con radiografía de tórax convencional.
El estudio incluyó a más de 53.000
fumadores activos o ex fumadores de 55 a
74 años de edad con un historial de hábito
tabáquico de por lo menos, 30 paquetes/
año y ex fumadores que hubieran dejado
de fumar en los últimos 15 años. El
ensayo se interrumpió un año antes de lo
previsto porque la significativa reducción
en la mortalidad por cáncer proporcionó
la respuesta a la pregunta principal que
se planteaba el estudio.
Por lo tanto, la TAC helicoidal de baja
dosis es la primera prueba diagnóstica
que consigue una reducción significativa
en la mortalidad por cáncer de pulmón a
través de la detección precoz. Pero, por
cada lesión maligna detectada en forma
temprana por TAC de tórax, se detectan
aproximadamente 19 lesiones benignas
no siendo fácil distinguirlas entre sí. Esto
representa un gran dilema para el médico
y el paciente: ¿realizar un procedimiento
invasivo para establecer un diagnóstico de
certeza o realizar seguimiento con TAC de
tórax y ver si la lesión se mantiene estable,
progresa o desaparece?
Parece evidente la necesidad de contar
con otros métodos que complementen las
imágenes para discernir el significado clínico
de los nódulos de pulmón indeterminados.
Recomendaciones internacionales
Según las guías internacionales del American
College of Chest Physicians (ACCP),
American Society of Clinical Oncology
(ASCO) y American Thoracic Society (ATS),
las recomendaciones para incluir pacientes
en un programa de detección precoz son:
• Realizar TAC de tórax de baja dosis
anual a fumadores o ex fumadores que
hayan dejado de fumar en los últimos 15
años con un consumo de 30 paq./año o
más, solamente en lugares que puedan
ofrecer un cuidado integral. Grado de
recomendación: 2B.
• No incluir a aquellas personas que han
fumado menos de 30 paq./año o son
menores de 55 años o mayores de 74 años
y a personas con comorbilidades severas
que podrían ser una contraindicación para
un tratamiento potencialmente curativo.
Grado de recomendación: 2C.
Perspectivas actuales en investigación
Actualmente están en etapas avanzadas de
investigación dos líneas muy promisorias.
Por un lado, el diagnóstico por medio del
aire espirado usando nanopartículas de
oro, que han individualizado la presencia
de compuestos orgánicos volátiles, que
representan marcadores de cáncer de
pulmón y pueden ser la base de un método
no invasivo y de bajo costo para la detección
precoz del cáncer de pulmón. Otra línea es la
investigación de biomarcadores en plasma.
Sin embargo, todavía quedan muchos
interrogantes para resolver en la detección
temprana del cáncer de pulmón. Por mencionar algunos: ¿Cómo definir el grupo de
riesgo?, ¿Durante cuánto tiempo se deben
realizar los estudios?, ¿Sería también efectivo realizar los estudios menos frecuentemente?, ¿Cuál es el peligro de radiación?,
¿Personas con diferentes perfiles de riesgo
se beneficiarían igual?, ¿Otros métodos
diagnósticos como el estudio del aire espirado o biomarcadores aumentarían la sensibilidad y especificidad?
Esperamos que puedan contestarse en un
futuro cercano.
11
Información Swiss Medical Group
Entrega de premios Qualitas - Swiss Medical 2013
El pasado mes de mayo se realizó en
la Academia Nacional de Medicina, la
entrega de premios Qualitas. El acto
contó con la presencia de destacados
académicos y autoridades del sector.
En el discurso de apertura, el director
médico corporativo de Swiss Medical
Group, Dr. Gabriel Novick, destacó la
constante labor de Swiss Medical por
incentivar la formación profesional en todas
las áreas, insistiendo en la importancia de
continuar haciéndolo aún en el contexto
actual de fragmentación del sector salud.
Se entregaron testimonios y diplomas,
y finalmente la Ministra de Salud de la
Ciudad de Buenos Aires, Dra. Graciela
Reybaud y los miembros del jurado
hicieron entrega de la Beca y el Premio
Qualitas. Asimismo, el Diploma al comité
científico fue entregado por el presidente
de la Academia Nacional de Medicina,
Acad. Dr. José Navia, el Dr. Benaim
(presidente del jurado) y el Dr. Miguel
Blanco, Director General de Swiss
Medical Group y Gerente General de
Swiss Medical Medicina Privada.
Dr. Gabriel Novick.
Siguieron los discursos del Académico
Dr. Fortunato Benaim y del Dr. Vicente
Gutierrez, quien ofreció una cálida remembranza del Dr. Alberto Laurence “desde el
corazón”, compartiendo un archivo fotográfico propio, anécdotas y sentidas palabras.
Dr. Vicente Gutierrez.
Dra. Cristina Elizondo, Dr. Benaim, Min. Reybaud
Dr. Larguía, Dr. Arana y Dra. Brenda Tanoni.
Este año, el Premio Qualitas-Swiss Medical se otorgó a los doctores Mario Salomón, Luciana Bellaquero, Pablo Dezanzo,
Fernando Bugallo, Juan C. Patrón Uriburu y Brenda Tanoni, por su trabajo sobre “Mejora en la terapéutica del cáncer
de recto bajo mediante cirugía laparoscópica y enfoque multidisciplinario”, considerado el mejor trabajo en su tipo
sobre tratamiento interdisciplinario del cáncer de recto bajo. El premio consistió en una suma de dinero y diplomas para
el autor y colaboradores, y fue en homenaje al Dr. Alberto Laurence.
La Beca Qualitas-Swiss Medical 2013 se concedió a la Dra. Cristina María Elizondo por su proyecto “Causas de
ausentismo en consultas ambulatorias programadas de clínica médica en un hospital universitario de alta complejidad”
en el marco de los estudios de investigación sobre estrategias para optimizar la gestión de la demanda vinculada a
servicios de salud. La Dra. es médica por la Universidad de Buenos Aires, adscripta en Investigación en Medicina
Interna del Hospital Italiano.
En ambos casos (Premio y Beca), el jurado estuvo conformado por el Comité Científico Qualitas-Swiss Medical, cuyo presidente es el académico Dr.
Fortunato Benaim y cuenta entre sus integrantes a los académicos Dres. Roberto Arana, Enrique Gadow, A. Miguel Larguía y Víctor Pérez.
12
I Jornada de Bioseguridad:
“La central de esterilización: un sostén silencioso”
¿Cuál fue su motivación para organizar
la Jornada?
El pasado 15 de Agosto de 2013,
en el Auditorio del Sanatorio de los
Arcos, se llevó a cabo la I Jornada
de Bioseguridad. Organizada por la
Dra. Silvia Robilotti (Jefa del Servicio
de Bioseguridad/Esterilización de
CyMSA y Sanatorio Agote) y la Dra.
Andrea Mosconi (Jefa del Servicio
de Bioseguridad/Esterilización del
Sanatorio de los Arcos) y con el auspicio
de Johnson & Johnson, tuvieron como
principal objetivo el de capacitar,
debatir y generar la participación
de todos los colaboradores de las
unidades asistenciales de Swiss Medical
Group (SMG), para dar a conocer la
importancia de las tareas que realizan
las centrales de esterilización.
Æqualis estuvo allí y conversó con las Dras.
Consideramos que era necesario
hacerlas, por un lado, porque no se
realizan muchos eventos relacionados
con esterilización, son pocas las jornadas
de capacitación que tenemos, y, por
otro lado, porque creemos que este
evento sería ideal para que todos los
colaboradores de SMG se acerquen,
debatan, consulten sus dudas y
compartan sus inquietudes. Al mismo
tiempo, podrían conocer en detalle qué es
lo que hace una central de esterilización
y avanzar hacia el consenso de normas
y protocolos de trabajo, tendiendo a
la unificación de prácticas de trabajo
dentro del grupo.
¿Por qué la titularon “Un sostén
silencioso”?
La Central de Esterilización es un servicio
que brinda apoyo y sostén a muchos
procedimientos dentro de las instituciones.
Sin embargo, suele desconocerse su
actividad y muchas veces su existencia,
excepto cuando surge algún inconveniente,
por eso lo de “sostén silencioso”.
La misión de la Central de Esterilización es
procesar (lavar, secar, testear funcionalmente, acondicionar, esterilizar y dispensar) los productos médicos que se utilizan
en la atención de los pacientes a través
del cumplimiento de las normas y procedimientos, contribuyendo al cuidado de la
salud y a la prevención de las infecciones.
¿A quiénes estuvo dirigido el evento?
En esta primera instancia, a todos los
colaboradores de SMG, pero nuestro
objetivo es participar a toda la comunidad
el año próximo.
¿Qué temas se trataron?
Los temas expuestos giraron en torno a la
actualización y el debate sobre tecnología
en nuestros servicios y a la problemática
que enfrentamos ante la restricción en las
importaciones y falta en el mercado de
algunos productos médicos esenciales para
el diagnóstico y tratamiento de los pacientes.
¿Cuál fue la respuesta a la convocatoria
y la repercusión de la Jornada?
Hubo más de 100 inscriptos, y participaron
colaboradores de las diferentes clínicas de
SMG de todas las especialidades relacionadas: enfermeros de control de infecciones,
médicos, instrumentadores quirúrgicos,
asistentes dentales, técnicos de Hemoterapia, entre otros. Los asistentes demostraron
gran interés y las repercusiones son realmente muy alentadoras, solicitándonos que
continuemos trabajando en la organización
de este tipo de eventos multidisciplinarios.
En esta primera edición, se programaron conferencias de especialistas, que trataron temas como:
desinfección de alto nivel, reuso de materiales desde el punto de vista legal, y novedades en
limpieza de materiales. Las ponencias estuvieron a cargo de las Dras. Andrea Mosconi, Mariana
Flichman, Silvia Robilotti (de izq. a der. en la foto).
13
Evaluación de tecnologías sanitarias
Comité de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de SMMP
Continuando con la difusión de los
análisis y definiciones de las normas
de cobertura que realiza periódicamente el Comité de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Swiss Medical,
en esta oportunidad compartiremos
información sobre:
Compresor torácico de alta frecuencia para terapia física pulmonar ambulatoria en pacientes con
fibrosos quística
Descripción
La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad genética de herencia autosómica
recesiva, caracterizada por disfunción
de las glándulas de secreción exocrina.
Librada a su evolución natural, conduce
a daño pulmonar irreversible, con bronquiectasias, insuficiencia respiratoria y
muerte. Se infiere que un tercio de los casos se diagnostica al momento de nacer,
un tercio durante la niñez y los restantes
en la adolescencia.
Uno de los pilares del tratamiento es la
terapia física pulmonar, que mediante
fisioterapia torácica convencional (TFC) y
ejercicios respiratorios, ayuda a eliminar
las secreciones. La TFC es el estándar
de tratamiento y comprende: drenaje
postural, percusión, vibración del tórax,
espiraciones forzadas y tos dirigida. Debe
realizarse una vez por día y requiere de
la asistencia de un terapeuta calificado o
de un familiar entrenado.
relaja la pared torácica al inflar y desinflar
rápidamente el chaleco. Esta oscilación
causa pequeñas expectoraciones que
despegan las secreciones de las paredes
de los bronquios, desplazándolas hacia
las vías respiratorias de mayor calibre en
dónde son más fáciles de eliminar.
Evidencia disponible
Las evaluaciones y guías clínicas consultadas
coinciden en que la CTAF sería tan efectiva
como la TFC. La evidencia disponible es de
moderada calidad metodológica, mostrando
que por el momento no hay diferencias
significativas con el uso de ambas técnicas.
Por su parte, sociedades científicas de
Australia y Nueva Zelanda (2012), fisioterapeutas colegiados en FQ (2011) y
Sociedad Británica del tórax (2009), entre
otras, concluyen que falta evidencia para
demostrar que CTAF es superior a TFC.
Conclusiones
Se necesitan estudios a mayor plazo
para evaluar el impacto de la técnica,
así como también evaluaciones económicas sobre el costo de la intervención
a lo largo de la vida de los pacientes.
Cabe recordar que su uso está contraindicado en caso de lesiones de cabeza
o cuello no estabilizadas y hemorragia
activa con inestabilidad hemodinámica, y
no se recomienda en pacientes con exacerbaciones infecciosas.
Políticas de cobertura
14
Existen nuevas técnicas mecánicas de
aclaración mucociliar entre las que se
encuentra la compresión torácica de alta
frecuencia (CTAF). Esta surge como una
alternativa a la TFC, presentando como
ventajas poder prescindir de la asistencia
de un fisioterapeuta entrenado y requerir
menos esfuerzo por parte del paciente.
Está compuesta de un chaleco inflable
conectado por medio de mangueras a
una bomba mecánica que genera un
flujo de aire oscilatorio que contrae y
En general las políticas de cobertura
internacionales coinciden en emplear
CTAF en caso de fibrosis quística (cuando
hay falla, intolerancia o contraindicación
de recibir TFC o la misma no puede
ser proporcionada) y de bronquiectasia
confirmada por TC (con presencia de
tos productiva diaria en los últimos 6
meses o exacerbaciones frecuentes que
requieran tratamiento antibiótico más de
dos veces al año y si falla la TFC).
Si bien la tecnología fue aprobada en
2000 por FDA y en 2011 por ANMAT, aún
no ha sido incluida en P.M.O., y dado su
alto costo y la falta de estudios de costoefectividad, Swiss Medical Medicina
Privada ha definido no brindar cobertura.
Alerta farmacológica
Riesgo de cáncer con el uso de calcitonina. Evaluación de la FDA.
Dr. Darío Scublinsky
Médico especialista en Reumatología
y Farmacología
Docente Cátedra I de Farmacología
Facultad de Medicina (UBA)
Swiss Medical Group
La calcitonina es una hormona que regula
la concentración sanguínea de calcio.
La calcitonina sintética de salmón (CS)
actúa como regulador del metabolismo
fosfocálcico. Se utiliza para tratar la
osteoporosis post-menopaúsica (OP) y
también la enfermedad ósea de Paget
y la distrofia simpática refleja (también
denominada síndrome de Sudeck).
Hueso sano
Hueso con osteoporosis
En marzo de 2013 la FDA revisó los datos
disponibles de seguridad y eficacia de
la CS para el tratamiento de la OP. En
un voto 12-9, el panel estableció que el
beneficio del uso de CS en el tratamiento
de la OP es superado por un potencial
incremento en el riesgo de cáncer.
La preocupación surge de dos estudios
clínicos de calcitonina oral en el tratamiento
de la osteoartritis que mostraron un
aumento en el riesgo de cáncer de próstata
en hombres que recibían CS. Este riesgo
incrementado de tumores está sustentado
en dos metaanálisis independientes del
patrocinante farmacéutico y de la FDA,
que mostró un incremento total en el
riesgo de cáncer (OR: 1.6 CI 1.1-2.3).
La importancia de este pequeño pero
consistente incremento en el riesgo de
cáncer fue contrapuesto con la eficacia
controversial de CS en el tratamiento de la
OP (los resultados muestran un pequeño
incremento en la densidad mineral ósea
lumbar y reducción de fracturas en un
estudio clínico randomizado de CS
intranasal en OP postmenopáusica,
mientras que otros estudios han fallado en
mostrar la reducción de la tasa de fracturas).
Los datos preclínicos (animales) mostraron
un aumento en el desarrollo de neoplasias
benignas pituitarias. Los estudios postmarketing no identificaron el riesgo de
cáncer de próstata, pero pueden estar
sesgados por reporte, datos incompletos y
dificultades en probar causalidad.
En resumen, la CS tiene un pequeño pero
posible incremento en el riesgo de cáncer
que no debería ser ignorado. Actualmente
se está esperando la decisión final de la FDA
respecto a las recomendaciones del panel
en relación a la suspensión de la misma.
Bibliografía
- Background document for meeting of
Advisory
Committee
for
Reproductive
Health Drugs and Drug Safety and Risk
Management Advisory Committee, 2013.
Food and Drug Administration. http://www.
fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/
CommitteesMeetingMaterials/Drugs/
ReproductiveHealthDrugsAdvisoryCommittee/
UCM341779.pdf
- A phase 3 trial of the efficacy and safety of oral
recombinant calcitonin: the Oral Calcitonin in
Postmenopausal Osteoporosis (ORACAL) trial. J
Bone Miner Res 2012; 27:1821-9.
- A randomized trial of nasal spray salmon
calcitonin in postmenopausal women with
established osteoporosis: the prevent recurrence
of osteoporotic fractures study. PROOF Study
Group. Am J Med 2000; 109:267-76.
Reduciendo problemas de la medicación en ancianos.
Los Centros/Servicios de Medicare y
Medicaid en Estados Unidos implementaron
hace tres años un consorcio de seguridad
del paciente para el uso de medicamentos
en Brick, NJ, para reducir el potencial de
problemas relacionados a la medicación
en ancianos. El proyecto, que está en
curso, ha sido capaz de reducir en un
33% los medicamentos potencialmente
inapropiados en ancianos y prevenir un
12% de interacciones medicamentosas.
Los puntos centrales que surgen del
estudio resaltan que los pacientes deben
ser capaces de responder a 3 preguntas
cuando una nueva droga es prescripta:
1. ¿Cuál es el propósito del medicamento?
2. ¿Cuáles son las instrucciones para
tomar dicho medicamento?
3. ¿De qué efectos adversos deberían
estar advertidos?
Fuente: Healthcare Quality Strategies, Org.
15
Eventos
ESTUVIMOS EN...
Reunión Anual de Pediatric Academic Societes (PAS)
4 al 7 de Mayo de 2013
Walter E. Washington Convention Center, Washington DC.
Organizada por: American Pediatric Society, Society for Pediatric Research, Academic
Pediatric Association y American Academy of Pediatrics.
La Reunión Anual de Pediatric Academic Societies (PAS) es la reunión internacional
más grande dedicada a la investigación en salud pediátrica. Reúne a especialistas
de todo el mundo que presentan sus investigaciones y discuten cómo esas
investigaciones pueden aplicarse a la práctica clínica.
El Servicio de Neonatología de la Maternidad Suizo Argentina participó con a
presentación de los Dres. Jorge Zapata, Gastón Pérez, Gabriel Musante, Guillermo
Colantonio, Ana Pedraza y Luis Prudent: “Is morbidity in late preterm infants
independently associated to C-section delivery?”
Dr. Gabriel Musante y Dra. Ana Pedraza
2° Congreso Argentino de Neonatología
8° Jornadas Interdisciplinarias de Seguimiento de Recién Nacido de Alto Riesgo
“Trabajando juntos por la salud de nuestros recién nacidos”
26 al 29 de Junio de 2013
Panamericano Buenos Aires Hotel & Resort, Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Organizado por: Sociedad Argentina de Pediatría (SAP)
De izq. a der.: Dra. Elba Lopez Turconi, Lic.
Mabel Parisaca y Dr. Guillermo Colantonio.
Los Lic. Hernán Porto, Norma Britez (supervisores de turno de Neonatología de
la Clínica y Maternidad Suizo Argentina), Silvana Nina (Dpto. de Docencia de
Enfermería) y Mariela Quintana Honores (supervisora de turno en Sanatorio de los
Arcos), participaron del comité organizador. La Dra. Patricia Alvarez, coordinadora
de Servicio y la Lic. María Elena Jorge López (enfermera de Neonatología del
Sanatorio de los Arcos) disertaron en el Taller de “hipotermia neonatal”. La Prof. Lic.
Mabel Parisaca (supervisora de turno de Docencia de Enfermería) coordinó un taller
y fue panelista de una mesa redonda sobre “Hipotermia como estándar de cuidado”.
Por su parte, los Dres. Nélida Aguilera, S. García, A. Escandar, Ana Pedraza y Luis
Prudent, presentaron un poster donde mostraron los “resultados a los dos años de
seguimiento de muy bajo peso al nacer”.
Semana Mundial de la Lactancia Materna
1 al 7 de Agosto de 2013
Auditorio de la Clínica y Maternidad Suizo Argentina, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Organizadas por: Clínica y Maternidad Suizo Argentina
16
Como cada año, se realizaron actividades destinadas a fortalecer la lactancia
materna. El lema de esta edición fue: “Apoyo cercano a las madres que
amamantan: ¡cercano, continuo y oportuno!” como forma de compartir y apoyar
esta celebración mundial. El evento estuvo dirigido a profesionales de la salud y
tuvo un alto nivel de participación.
PRÓXIMOS...
17
Enfermería
Mejora de indicadores de calidad de atención de Enfermería en la
internación general
Segunda mención “Buenas Prácticas”
en VIII Jornada de Enfermería de
Swiss Medical 2013.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Valeria Giudici
Alejandra Montivero
Julia Mazzarello
Fabiana Ledezma
Internación General
Sanatorio Agote
Swiss Medical Group
La aplicación de prácticas clínicas
seguras (aquellas prácticas sobre las que
hay evidencia consistente, prometedora o
intuitiva que reducen el riesgo de sucesos
adversos relacionados con la atención
sanitaria) previene que el equipo de salud
genere eventos adversos sanitarios, que
en la actualidad representan una causa
elevada de morbilidad y mortalidad.
Es sabido que los eventos adversos
(daño no intencionado causado durante
o a consecuencia de la atención sanitaria
y no relacionado con la evolución o posibles complicaciones de la enfermedad de
base del paciente) causan gran impacto
no solo por las pérdidas económicas para
la organización, como también la pérdida
de confianza del paciente y comunidad.
Así, parte de las estrategias implementadas para paliar esta situación es la aplicación de medidas (uso de protocolos,
guías y procesos) y políticas de calidad y
seguridad que minimicen los riesgos.
Luego de analizar los resultados obtenidos
en el año 2011 sobre el indicador de
aislamiento y en base a las observaciones
de diferentes intervenciones de Enfermería
en Internación General del Sanatorio Agote,
se determinó trabajar en la mejora de dichos
indicadores de calidad de atención durante
el siguiente año.
diante la mejora de los indicadores de
cumplimiento de normativas de balance
hídrico, aislamiento e hisopados de vigilancia epidemiológica.
Resultados
La confección correcta de balance hídrico
analizado en el período correspondiente a
julio-septiembre 2012 del total de los turnos
fue del 90% de cumplimiento.
La aplicación de las medidas de aislamiento
analizado en el período correspondiente a
octubre-diciembre 2012 del total de los
turnos fue del 99% de cumplimiento.
La realización de los hisopados de vigilancia
analizada en el período correspondiente a
junio-diciembre 2012 del total de los turnos
fue del 100% de cumplimiento.
Realización de Hisopados
de vigilancia
Hisopados al
ingreso del paciente
Hisopados
semanales de control
0%
50%
100%
Realización de balance hídrico
Turno Sadofe
Diseño y objetivos
Turno noche B
Se analizaron los resultados obtenidos en
2011 y el área de supervisión aplicó las siguientes estrategias de mejora en períodos
comprendidos entre junio y diciembre de
Turno noche A
Turno tarde
Turno mañana
75% 80% 85% 90% 95%100%
Cumplimiento de la normativa de aislamiento
100%
98%
96%
94%
18
Turno mañana
Turno tarde
Turno noche A
2012: lectura y relevamiento de datos de los
registros, observación directa, control de la
aplicación, cumplimiento de los aislamientos y realización de los hisopados. Se realizaron intervenciones educativas durante
los meses de julio a diciembre de 2012.
El objetivo fue aumentar la calidad de
atención brindada por Enfermería me-
Turno noche B
Turno Sadofe
Conclusiones
A partir de los resultados obtenidos, se determinó la mejora en la calidad de atención
en los procesos e intervenciones de Enfermería en Internación General del Sanatorio
Agote, minimizando los riesgos y brindando
prácticas seguras en calidad de atención.
Programas médicos
¿Qué puede hacer el pediatra para prevenir la obesidad?
Dra. Adriana Roussos
Médica pediatra especializada en
Nutrición
Hospital de Niños Ricardo Gutierrez,
Sección Nutrición y Diabetes
Swiss Medical Medicina Privada
Por su presentación cada vez más
frecuente en la infancia, la obesidad es hoy
un tema de preocupación para el pediatra.
Sabemos que una vez que se instala, su
reversibilidad requiere de gran esfuerzo y
perseverancia para modificar los hábitos
que favorecieron su desarrollo, con altos
índices de fracaso. Por eso la prevención
es el mejor abordaje del problema.
El desarrollo de la obesidad obedece a
múltiples factores, y los niveles de intervención necesarios para prevenirla deben
extenderse más allá del entorno inmediato.
Sin embargo el rol de los padres es crítico
ya que ellos determinan el entorno físico y
social del niño, influenciando en conductas,
hábitos y actitudes. El pediatra tiene una
oportunidad única al relacionarse con ellos
desde etapas tempranas de la vida de sus
hijos y durante su crecimiento, pudiendo
informarlos y guiarlos anticipatoriamente.
fisiológicas de la ingesta. La aceptación
se incrementa con la exposición repetida
en un clima no coercitivo.
Establecer el riesgo de obesidad
La diferencia entre los estilos de los
padres radica en qué grado de autonomía
se le permite al niño al alimentarse. Las
prácticas restrictivas se asocian con
sobrealimentación y regulación pobre de
la ingesta, mientras que las coercitivas
(ej: insistir en comer hasta terminar el
plato) pueden influir la ingesta y afectar el
autocontrol. El equilibrio entre establecer
límites y expectativas claras pero considerando las necesidades del niño es lo
que promovería una adecuada nutrición.
Indagar sobre antecedentes familiares
de obesidad y enfermedades asociadas,
antecedentes personales: peso de nacimiento (alto o bajo), rebote adipocitario
temprano, historia alimentaria, aumento
de peso con cambio de percentilos,
hábitos alimentarios y de actividad física,
permitirá identificar aquellos niños que
necesiten una observación especial.
Promover la lactancia materna
Posicionar a los padres como proveedores y modelos
Hacia el final del primer año, los niños
pasan a un patrón de comidas principales
y colaciones acordes a la dieta familiar.
Las preferencias y patrones de ingesta
se relacionan con los alimentos que les
resultan familiares, con su disponibilidad y
accesibilidad, siendo los padres responsables de qué alimentos ingresan al hogar.
Además, los niños también aprenden
observando los comportamientos alimentarios de los otros. Los padres son modelos
de sus hijos a través de sus conductas.
Identificar los estilos parentales
Promover hábitos saludables
Estudios observacionales muestran que
la alimentación a pecho se asocia con
menor riesgo de obesidad, sobre todo
con lactancia prolongada. Intervendrían
factores biológicos (relacionados con su
composición) y factores conductuales (facilita la aceptación de nuevos sabores y limita
el control de la ingesta energética por parte
de la madre, ofreciendo al bebé mayores
oportunidades para la autorregulación).
En las últimas décadas han ocurrido
cambios que influenciaron significativamente la forma en que los niños viven,
comen y juegan, llevando a mayor
consumo de alimentos ricos en energía y a
menor gasto por actividad física. Es importante destinar un espacio de la consulta
pediátrica para revisar estos hábitos y
asesorar al respecto.
Dar pautas para la introducción de la
alimentación complementaria
REFERENCIAS
Al nacer, los niños prefieren los sabores
dulces y rechazan los ácidos o amargos.
Alrededor de los cuatro meses aparece
la preferencia por los sabores salados.
La aceptación de alimentos que inicialmente no son preferidos está modelada
por su experiencia con ellos, ya que
comer implica asociar sabores con un
contexto social y con las consecuencias
- Influences on the development of children’s
eating behaviours: from infancy to adolescence.
Can J Diet Pract Res. 2007; 68(1): s1-s56.
- Family environment and pediatric overweight:
what is a parent to do? J Am Diet Assoc. 2005;
105: S70-S79.
- Role of parents in the determination of the food
preferences of children and the development
of obesity.
19
Medicina Legal
Decreto 602/13: regulación de la publicidad, promoción y consumo de
los productos elaborados con tabaco
Dra. Melina E. Rafanelli
Abogada
Coordinadora Gcia. Corporativa
de Legales
Swiss Medical Medicina Privada
En
junio
de
2011
se
sancionó
la
Ley Nacional 26.687 que regula la
publicidad, promoción y consumo de
productos elaborados con tabaco, a fin de
prevenir y asistir a la población ante los
daños que produce el tabaquismo.
Recientemente, en mayo de 2013 se
publicó en el Boletín Oficial el Decreto
602/13, que reglamenta dicha ley.
El Decreto crea la Comisión Nacional de
Coordinación para el Control del Tabaco,
dependiente del Ministerio de Salud, con
el objetivo de coordinar políticas intersectoriales destinadas a la aplicación de
la Ley 26.687.
La reglamentación establece que no solo
quedan comprendidos en la norma los
productos elaborados con tabaco, sino
también los que sin serlo puedan asociarse
con ellos: productos para fumar sin
tabaco, accesorios para fumar, elementos
asociados con marcas de productos con
tabaco, entre otros.
Asimismo, refuerza la prohibición de
publicitar productos elaborados con tabaco
en la vía pública, espacios públicos, vía
aérea, medios de comunicación, internet.
Prohíbe los incentivos que fomenten la
compra y la entrega de productos con fines
promocionales. La publicidad permitida en el
interior de los lugares de expendio no deberá
inducir que un determinado producto con
tabaco es menos nocivo que otro y deberá
incluir los mensajes sanitarios y pictogramas
que periódicamente determine el Ministerio
de Salud. Similares disposiciones se prevén
para el empaquetado de los productos.
Adicionalmente a las prohibiciones que
establece la Ley sobre venta y distribución
de productos con tabaco, el Decreto
añade que los mismos solo podrán ser
vendidos y distribuidos en comercios que
cuenten con habilitación específica y que
queda prohibida la venta, distribución u
ofrecimiento a través de medios que no
permitan verificar fehacientemente que el
20
comprador es mayor de 18 años.
La Ley dispone los lugares donde se
encuentra prohibido fumar, agregando el
Decreto que dicha prohibición contempla
tanto el acto de fumar como el de sostener
encendido un producto elaborado con
tabaco. También se especifican los requisitos
que deben cumplir los lugares donde se
permite fumar (ej. áreas de aire libre).
Asimismo, se decreta que el Ministerio
de Salud deberá: diseñar e implementar
programas de prevención y abandono del
tabaquismo que contemplen la diversidad
regional del país (los tratamientos se regirán
por la Guía Nacional de Tratamiento de
la Adicción al Tabaco del Ministerio de
Salud); colaborar con la capacitación de
los recursos humanos de las distintas
jurisdicciones sobre prevención y tratamiento
del tabaquismo; disponer medidas para
garantizar la cobertura de los programas de
prevención y tratamiento. Conjuntamente
con el Ministerio de Educación, deberán:
promover la certificación como libres de
humo de los establecimientos sanitarios
y educativos; desarrollar una propuesta
curricular para incorporar a las carreras
profesionales relacionadas con la salud y
a las carreras de técnicos y auxiliares de
la salud; elaborar contenidos informativos
y educativos para campañas masivas de
información y comunicación tendientes a
lograr el cumplimiento de la Ley 26.687, la
prevención del tabaquismo y la exposición
al humo de tabaco ajeno, focalizándose
en niños, jóvenes, mujeres embarazadas
y madres lactantes.
En conclusión, tanto la Ley 26.687 como el
Decreto reglamentario se proponen reducir
el consumo de productos elaborados
con tabaco, reducir la exposición de las
personas al humo de dichos productos,
reducir el daño sanitario, social y ambiental
originado por el tabaquismo, prevenir la
iniciación en el tabaquismo, y concientizar
a la población de las consecuencias
nocivas del tabaquismo y de la exposición
al humo del tabaco.
Historia de la Medicina
Madame Bovary, un caso de omnipotencia médica
Lic. Isabel Del Valle
Lic. en Letras
Programa internacional
“Maine Humanities Council”
Swiss Medical Medicina Privada
Mme. Bovary en la versión cinematográfica de
Claude Chabrol
Calidad de vida, criterios de saludenfermedad, ética, omnipotencia médica…
son algunos de los temas que plantea la
desventurada historia de Hipólito, el joven
arriero devenido en paciente, en la novela
de Flaubert (1856).
Noticias de un nueva cirugía para corregir
el pié equino habían llegado al poblado
de Yonville… eso no sólo solucionaría
la deformidad sino que restituiría a los
afectados a la condición de “normales” o
“sanos”. Homais, el farmacéutico, vio en
esa técnica experimental la posibilidad
de ganar rápida fama. El Dr. Bovary, sería
el cirujano; aunque poco convencido
e inseguro, no dejó de ver una buena
oportunidad para mejorar su deteriorada
imagen ante su mujer, Emma, cuyos
deseos de riqueza no la dejaban en paz.
Obnubilados por esos potenciales
beneficios personales, olvidaron al que
debería haber sido el principal motivo
de atención y cuidado: el paciente.
Hipólito se había convertido, sin saberlo,
en el candidato ideal: pobre, confiado,
devaluado intelectual y socialmente.
Y ajeno a esa sombría madeja de
intereses, seguía con su vida cotidiana.
Hábil en su oficio, reconocido y aceptado
en el pueblo, no hay en él percepción
de sentirse enfermo, diferente o
inhabilitado. Con los años, Hipólito y
su pie equino habían alcanzado una
armónica convivencia. Uno estaba
adaptado al otro. A él nunca se le
hubiera ocurrido operarse, sin embargo
escuchó a los médicos con atención.
No le dijeron mucho: el procedimiento
sería simple, indoloro y sin riesgos.
Aún así, mostraba reticencias a
aceptar los beneficios que la ciencia
le ofrecía. Pero, ¿podía desconfiar de
quienes representaban la prudencia, la
veracidad y procuraban su bien?
Sin embargo, la cirugía fracasó. De
urgencia, debieron llamar a Canivet,
quien, obligado a amputar, cuestionó
duramente el criterio quirúrgico que
había llevado a sus colegas a operar a
alguien con una funcionalidad adaptada
y buena calidad de vida. Criticó su
omnipotencia, su falta de humildad,
prudencia y respeto.
Bovary y Canivet no vieron lo mismo
en Hipólito. Representaron
modelos
médicos opuestos: uno, normativo, sujeto
a parámetros objetivos; el otro, atento al
sujeto en su contexto y funcionalidad,
comprendiendo que no existe el cuerpo
escindido de la persona, de su contexto
ni de su mundo de vida.
Canivet miró a Hipólito holísticamente,
en relación a su cuerpo, a su medio,
a su inserción y desempeño social,
encarnando los valores fundamentales
para el ejercicio de la práctica.
Nunca la voz de Hipólito tuvo espacio de
expresión. La Medicina impuso un único
discurso. Seguramente, el discurso médico
y el del supuesto “enfermo” hubieran
transitado por carriles paralelos.
Una alteración objetiva del esquema
corporal, ¿es motivo para convertir en
enfermo a quien desarrolla su vida y su
rol social, con una identidad integrada
y una autoestima preservada? ¿Cuál
es la línea entre lo normal y lo anormal,
entre lo sano y lo patológico?
La Medicina crea enfermedades y
también, nuevos enfermos.
La mirada médica nunca vio a Hipólito
como un fin en sí mismo, sino como un
medio necesario para la construcción
del caso clínico funcional a intereses
particulares. Así seducidos por “todo
aquello que la técnica les permitía
realizar” “construyeron el enfermo” sobre
el cual proceder, intervenir, normalizar.
La historia de Hipólito, en el contexto de una
obra literaria, encierra cuestionamientos
éticos, aún vigentes, sobre el ejercicio
de la profesión médica, que, en algunos
casos y en pro de hacer el bien, pueden
convertirse en agente de sufrimiento.
21
Sección cultural
Caleidoscopio
*
COLUMNISTA INVITADA: Susana Settecasi
Técnica en Hemoterapia
Sanatorio de los Arcos
coro del Hospital Británico, con la dirección
del maestro Fabio Valente, con quien nos
presentamos en encuentros en Mendoza,
Córdoba y San Luis, todas ellas, experiencias maravillosas de camaradería. También
con el Lic. Omar Grimald, enfermero
del área de transplante de médula, organizamos shows convocando a compañeros
que sabían bailar, actuar, cantar y hasta
tenían una banda de rock y jazz. La idea
tuvo tan buena acogida que hicimos eventos
infantiles para el día del niño, cantando y
proyectando películas, obsequiando regalos
donados por el mismo personal. Y en 2001
me tocó hacer el cierre musical del Congreso
Nacional de Hemoterapia, con los doctores
Fabián Romano (Jefe de Hemoterapia de
Clínica San Camilo) y David Ferrari (médico
de hospitales Fiorito y Muñiz).
Otro momento muy importante para mí
fue cuando -de la mano de Carlos Castillo,
Hoy día, alejada un poco del escenario por
razones de tiempo, despunto el vicio cantándole a algún paciente, que lo agradece con
mirada cómplice. Sabemos que eso no
cura, pero es una forma de apaciguar la
pena. Como dijo Patch Adams “debes ver
lo que los demás no ven. Lo que no deciden
ver por temor, conformismo o pereza. Ver el
mundo de forma nueva cada día”.
Reseña de libro
de abarcar. Así, tuberculosis, lepra, sífilis, epilepsia, adicciones, locura, pestes,
disecciones, salas de espera, partos, se
dan la mano con grandes creadores: El
Bosco, Rembrandt, Toulouse-Lautrec,
Picasso, Goya, Velázquez, Dalí, Munch,
Degas, Frida Kahlo, van Gogh, Pierre
Bonard, Prilidiano Pueyrredón (solo por
mencionar algunos).
A través de una prosa sencilla –a la
que no le faltan dosis de picardía e
ironía-, el autor nos va llevando por
esta compilación de imágenes y textos
“como en un amplio anfiteatro médico”
en un libro de cuidada edición. De esos
que da gusto tener en la biblioteca para
volver indefinidamente a consultarlos, o
simplemente apreciarlos.
Y uno se termina preguntando cuál es el
cuadro y cuál la clínica, qué es lo que el
arte muestra como signo y como síntomas
de las épocas, de la construcción de los
enfermos (del enfermar, del curar, del
morir). O qué es lo que el arte muestra
de sí mismo y del devenir del hombre en
su dolor, donde los signos… no siempre
son plenos en significado.
Por: Alma Vanina Estrella
*
Cuadros Clínicos: Arte y enfermedad
Omar López Mato
Olmo Ediciones
164 págs.
22
La historia de nuestra humanidad ha
sido y será contada de infinitas maneras,
pero, qué refrescante puede ser un libro
en el que arte, enfermedad y medicina
se muestran en sus constantes entrelazamientos a través de los siglos.
El autor de “Cuadros clínicos”, médico
oftalmólogo y escritor especializado en
historia y artes, realizó una particular
selección de obras pictóricas y de anécdotas históricas que conforman un “recorte” posible para esa historia tan difícil
hijo del memorable Cátulo Castillo- llegué
al casting del programa “Aguante Tango”
que conducía Silvio Soldán. Allí el
productor Alfredo Gago me rebautizó SUSY
FUENTES, y pasé muchos Miércoles
cantando en el bar Quintino, ronda tras
ronda, hasta que llegó el momento de participar en la tele… ¡que emoción, asombro
y alegría de estar frente a las cámaras! La
devolución del jurado fue maravillosa y estar
al lado de un grande como el Negro Lavié
fue, como se dice.. “el sueño del pibe”.
S0353
Hola! ¿Cómo están, amigos? Les contaré
una partecita de mi historia con el arte..
Desde pequeña me gustaba leer en público,
recitar, actuar, cantar, ser “maestro de ceremonia” en los actos patrios... Siendo más
grande tomé clases de canto, al principio con
un par de profesoras particulares y luego en
la Escuela de teatro “La Barraca”. Allí mis
maestros Patricia Balado y Claudio Garófalo, consideraban que el canto complementado con la actuación hacía que el cantante
pudiera superar la timidez, los nervios y se
desplazara por el escenario como “pez en el
agua”. En la Escuela Vocal de Alejandra
Ramos pude transitar por diferentes géneros
como folclore, melódico, zarzuela, tango
y hasta pasos de comedia musical, casi
jugando en el escenario. Creo que de eso se
trata: de divertirse haciendo lo que a uno le da
placer. Y si se logra transmitir y se produce el
aplauso, se vuelve realmente algo muy bello.
Me gusta cantar porque implica transmitir
sensaciones, sentimientos, historias, en
pocos minutos. A veces sorprende ver al
ser humano más frío conmoverse ante
una canción que le toca el corazón. Lograr
eso, es para mí, obtener la satisfacción del
objetivo cumplido.
Disfruto cuando puedo integrar esta pasión a
mi trabajo en el ámbito hospitalario. He tenido
experiencias inolvidables como participar del
SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD - ORGANO DE CONTROL - 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar - RNEMP N°: 1332