10-07-2011 USO DE FÁRMACOS, ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE ACTOS QUIRÚRGICOS vINDICACIONES v DE USO DE FÁRMACOS ANESTESICOS, TRANQUILIZANTES, vANTISECRETORES, RELAJADORES MUSCULARES Dra. Sylvia Arrau CLASIFICACIÓN DE LOS PREANESTÉSICOS Anticolinérgicos Sulfato de Atropina Glicopirrolato Derivados de la Fenotiazina Tranquilizantes, Sedantes, Hipnóticos Derivados de la Butirofenona Derivados de la Benzodiazepinas Pentobarbital Agonistas alfa-2 adrenérgicos Analgésicos narcóticos Morfina Fentanilo Naloxona 1 10-07-2011 ANTICOLINÉRGICOS.- v REDUCIR EL VÓMITO. Las sustancias de la premedicación actuarán bien deprimiendo el centro del vómito o disminuyendo la motilidad intestinal. v BLOQUEAR EL VAGO. Hay manipulaciones durante la cirugía como la intervención sobre el globo ocular o sustancias anestésicas que estimulan el vago y que pueden producir bradicardia y paro cardíaco. v DISMINUIR LA SECRECIÓN DE SALIVA Y DE MUCUS en la tráquea y bronquios. Manipulaciones como la intubación junto anestésicos como la ketamina, producen este exceso de secreción que puede bloquear las vías respiratorias y provocar la muerte del animal. SULFATO DE ATROPINA v Es el anticolinérgico de elección en el perro y gato, aunque su empleo rutinario en estas especies es controvertido debido a que inducirá una taquicardia poco recomendable si la frecuencia cardiaca es ya elevada en el momento de la preanestesia. v Su empleo es muy beneficioso cuando se emplean mezclas de N.L.A. agonistas alfa-2. v Si se administra junto con disociativos controlará la psialorrea y el lagrimeo pero agravará la taquicardia. 2 10-07-2011 SULFATO DE ATROPINA n n La dosis que se recomienda en el perro y gato es de 0.04 mg/kg por vía im ó sc. La administración por vía iv se reserva cuando es preciso actuar para tratar una bradicardia o hipotensión durante la cirugía. EFECTOS SECUNDARIOS SECUNDARIOS:: v Midriasis característica que puede confundirnos al valorar el plano anestésico. vSi la dosis ha sido muy alta pueden aparecer fenómenos convulsivos y excitación. GLICOPIRROLATO n Tiene las ventajas de poseer menos efectos de tipo central y ocular que la atropina. n Tampoco induce una taquicardia tan marcada como la anterior. Todo ello manteniendo un alto poder vagolítico y durante un plazo mucho mayor. n La dosis en el perro y gato es de 0.01 mg/kg por vía im. 3 10-07-2011 FENOTIAZINAS FENOTIAZINAS n Tranquilizantes menores, son las más utilizadas en veterinaria y su efecto no es dosis dependiente. n No tienen efecto analgésico directo. n Para que el efecto sea completo es imprescindible dejar transcurrir el tiempo necesario (30 min. tras la administraciòn im.) y no molestar al animal antes para evitar los fenómenos paradójicos excitatorios de tipo extrapiramidal. n Actúan a nivel del sistema reticular y tienen una serie de efectos centrales y periféricos. 4 10-07-2011 FENOTIAZINAS n Bloqueantes del receptor dopaminérgico y del receptor alfa Adrenèrgico (hipotensoras) n Algunos animales de la especie canina no responden a la administración de estas sustancias y se debe recurrir al uso alternativo de otras drogas n En el perro la Acepromazina bloquea o previene las arrítmias y la fibrilación ventricular que pueden aparecer por efecto del halotano y las catecolaminas. n FENOTIAZINAS n Las propiedades generales de este grupo, que tienen interés como uso clínico son: v Tranquilización y sedación Antiemético Antiadrenérgico Antihistamínico Bloqueo colinérgico v v v v 5 10-07-2011 FENOTIAZINAS n PRINCIPALES RAM v Hipotensión v Hipotermia v Convulsiones v Pérdida de reflejos condicionados MALEATO DE ACEPROMACINA n DOSIS MAS ESPECIFICAS EN GATOS n En esta especie el efecto de sedación es menos aparente aunque pueden administrarse las mismas dosis que en el perro n Las mas utilizadas son 0.05 - 0.25 mg/kg por vía im, iv, (sc. de efectos menos predecibles) n Es muy útil la combinación 0.25 mgr/Kg de ACE + 15-20 mgr/Kg de Ketamina IM. n Es aconsejable la inyección inicial de la acepromacina, esperar veinte minutos a completar los efectos de la droga y a continuación la inyección posterior de la ketamina. 6 10-07-2011 MALEATO DE ACEPROMACINA n Los posibles efectos secundarios de esta droga son debidos principalmente al bloqueo adrenérgico, lo que origina hipotensión, vagotonía y bradicardia. Este último efecto puede ser controlado con la administración de atropina. n Algunas razas, como los boxer, son especialmente sensibles y pueden sufrir un SINCOPE tras la administración, incluso de pequeñas dosis de este fármaco. n También es preciso reducir la dosificación con pacientes hipovolémicos e hipotensos, que deben ser reanimados previamente con las medidas de fluidoterapia oportunas. n Reduce el umbral de excitación en casos de episodios epileptiformes y cuadros convulsivos . No se deben utilizar en animales a los que se vaya a realizar mielografías o en premedicación de cirugías del S.N.C. como las laminectomías. n BENZODIACEPINAS.n Son sustancias que actúan a nivel del sistema límbico, tálamo e hipotálamo n Según la dosis se produce un efecto tranquilizante, sedante e hipnótico además producen relajación muscular por su acción en la neurona internupcial. 7 10-07-2011 DIAZEPAM DIAZEPAM n Probablemente sea la benzodiacepina mejor conocida por su poder ansiolítico y anticonvulsivante en medicina humana y también muy usada como tranquilizante en medicina veterinaria. n Se presenta en solución algo viscosa en propilenglicol a una concentración de 5 mg/cc, para inyección IV muy lenta n La administración IM produce dolor y la absorción es variable debido al disolvente, por lo que no es una vía de preferencia. 8 10-07-2011 DIAZEPAM n La dosis de sedación en el perro oscila entre 0.5-1 mg/kg inyectada por vía IV lenta. n Es un potente anticonvulsionante, lo que lo hace ideal como tranquilizante en animales con historial epiléptico, o cuando se harán melografías o laminectomías. n Además se utiliza en el tratamiento de la epilepsia para romper el status epiléptico (5-40 mgr/animal). n A bajas dosis 0.05-0.1 mgr/Kg se puede utilizar como ansiolítico en problemas de comportamiento y también para estimular el apetito sobretodo en los gatos. n También tiene un buen efecto de relajante muscular. DIAZEPAM n El diacepam es muy eficaz para mantener un estado de sedación n postoperatoria, pero es imprescindible que se haya logrado una buena n cobertura analgésica. n La dosis en este caso es de 0,5 a 1mg / kg inyectado n Por vía iv de forma lenta. Si el animal sigue teniendo disforia al n despertarse se repite la inyección hasta calmar al animal. n Como máximo se inyectarán 5 mg / kg / hora. 9 10-07-2011 BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES —Está descrito el uso de un compuesto utilizado por los indígenas sudamericanos, conocido como curare, el cual era depositado en sus flechas para cazar a sus presas el cual producía una parálisis progresiva y finalmente un colapso cardíaco. —Los bloqueantes neuromusculares son un grupo de drogas que producen parálisis muscular reversible. Actúan a nivel de la placa neuromuscular interfiriendo con la transmisión del impulso nerviosa. BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES Se administran habitualmente para tener un rápido control de la vía aérea, en casos en que es difícil la intubación, como es el caso de laringo espasmo en gatos. Son de utilidad en el caso de laparotomías, toracotomías y laminectomías. También son de utilidad para procedimientos ortopédicos. Es de utilidad en cirugías intratorácicas, produciéndose mínima hipercapnia e hipoxia. Ideal para cirugías muy delicadas como cirugías oculares, para reducir la movilidad del ojo, para procedimientos diagnósticos como broncoscopías o esofagoscopía. 10 10-07-2011 ACCIÓN FARMACOLÓGICA DE LOS BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES DESPOLARIZANTES : Lo que se produce es una despolarización en la placa motora, que conduce a la contracción de la placa motora, lo cual es percibido como fasciculaciones. Debido a que las moléculas de succinilcolina permanecen por mucho tiempo, la despolarización de la placa final se prolonga y conduce a un área de inexcitabilidad de la membrana muscular; entonces, las fibras se vuelven flácidas y a continuación se relajan NO DESPOLARIZANTES : Estas moléculas son grandes e impiden que la acetilcolina ocupe los lugares activadores de los receptores EL PANCURONIO es una molécula esteroidal que es eliminada por el riñón principalmente. Es metabolizada en un 30% y el resto se excreta intacto por orina. No se recomienda su uso en pacientes con función renal o hepática comprometida. La duración de su efecto es entre 30 a 45 minutos. n n n EL ATRACURIO es metabolizado por esterasa plasmática, por lo tanto, su metabolismo no depende de la función renal ni hepática. Una de sus desventajas es que puede producir liberación de histamina, por lo que debe usarse con precaución. Cuando se combina con halotano una dosis de 0,5mg/Kg durará 40 minutos. Su duración es entre 20 a 35 minutos. 11 10-07-2011 n n n n n n EL VECURONIO es un monocuaternario análogo al pancuronio, esteroidal. Tiene una potencia similar al pancuronio y se acumula menos. Es inestable cuando se almacena en una solución a largo plazo. No depende de la excreción renal, su principal ruta de eliminación es el hígado. Produce mínimos efectos cardiovasculares; a grandes dosis produce una leve disminución en la frecuencia cardíaca y presión arterial. Su duración es de 25 minutos. EL ROCURONIO es un derivado esteroidal del vecuronio pero menos potente, con un rápido inicio de acción y duración similar al vecuronio. Tiene mínimos efectos acumulativos y se potencia con el isofluorano, con pocos efectos colaterales. No tiene efectos cardiovasculares significativos y no causa liberación de histamina, tiene un metabolismo hepático. EFECTOS ADVERSOS n Sus efectos adversos son provocados por la acción mimética de la acetilcolina en los receptores de los ganglios autónomos nicotínicos y en los receptores muscarínicos o por acciones débiles sobre las terminales nerviosas simpáticas. n Gran parte de estas acciones afectan al sistema cardiovascular, de hecho los nuevos fármacos que se han desarrollado buscan minimizar estos efectos (atracurio y vecuronio). n Además, se producen efectos cardiovasculares por algunos de estos fármacos ocasionados por la liberación de histamina. n La liberación de histamina se produce en los relajantes del grupo de las bencilisoquinolinas (curare, atracurio, cisatracurio, doxacurio) y se caracteriza por prurito, hipotensión de leve a moderada y broncoconstricción. 12 10-07-2011 FACTORES QUE AFECTAN LA ACCIÓN DE LOS RELAJANTES n Edad n Temperatura(bajas T) n Enfermedad muscular(miostenia gravis) n Agentes anestésicos(ketamina,isoflurano y sevoflurano) n Antibióticos(aminoglicosidos ) n Otras drogas n Equilibrio ácido base-electrolitos n Enfermedad renal-hepática CONTRAINDICACIONES Y DOSIS: n Está contraindicada cuando no se pueda realizar VPP (ventilación a presión positiva ) o en pacientes con patologías renales o hepáticas. Droga Dosis(mg/kg) succinilcolina atracuronio vecuronio 0.22 perro 0.11 gato 0.22 0.1 pancuronio 0.044-0.11 doxacuronio 0.008 Rocuronio 0.18 13 10-07-2011 ANESTESIA GENERAL EN PEQUEÑOS ANIMALES ANESTESICOS INYECTABLES 14 10-07-2011 AGENTES ANESTÉSICOS INYECTABLES - RAZONES PARA SU ADMINISTRACIÓN. vComo agente exclusivo administrado por inyección única para inducir un período corto de restricción. Esto permite llevar a cabo procedimientos menores, generalmente no dolorosos como examen físico, recolección de sangre y fluidos corporales,etc. vComo agente único administrado por inyecciones repetidas o infusión continua para inducir un periodo mayor de restricción. Esto facilita procedimientos más largos como TAC (tomografía axial computarizada), IRM (imagen por resonancia magnética) o proporciona sedación profunda o inconsciencia para pacientes de cuidados intensivos. vPara inducir anestesia previa al mantenimiento de la anestesia con anestésicos inhalados. Este es el uso más común de los fármacos anestésicos inyectables ya que proporciona una inducción suave y rápida de la anestesia y facilita la intubación. vEn combinación con otros medicamentos inyectables para la inducción y mantenimiento de un estado de anestesia general. ANESTÉSICOS INYECTABLES vBarbitúricos: Tiopental, Pentobarbital. vPropofol vDerivados imidazólicos: Metomidato/Etomidato vDerivados esteroideos: Alfaxalona/Alfadolona vAnestésicos disociativos: Ketamina, Tiletamina 15 10-07-2011 BARBITÚRICOS Clasificación: - Acción ultra corta: tiopental (15-30 min) - Acción media: pentobarbital (hasta 1 h) - Acción larga: fenobarbital Acción: Vascularización Inyección IV SNC (sistema reticular) Músculo y grasa Utilidades: - Muy buenos hipnóticos - Tratamiento cuadros convulsivos Metabolismo hepático. Eliminación renal - No analgésicos à Antianalgésia - Disminuyen P intracraneal e intraocular EFECTOS ADVERSOS RESPIRATORIOS: - Profunda depresión respiratoria à Apnea -Disminución respuesta al aumento del CO2 CARDIOVASCULARES: - No tan importante. Disminución rendimiento cardíaco y P arterial. -Sensibiliza el miocardio a las catecolaminas à Arritmogénico à arritmias, extrasístoles Para evitarlo: diluir, administración lenta 16 10-07-2011 EFECTOS ADVERSOS OTROS: - Soluciones alcalinas à flebitis y necrosis si se extravasan - Alta unión a proteínas (vigilar en hipoproteinémicos) - Disminuir la dosis en animales delgados (whippets, afganos, galgos) OTROS: Soluciones alcalinas à flebitis y necrosis si se extravasan Alta unión a proteínas (vigilar en hipoproteinémicos) Disminuir la dosis en animales delgados (whippets, afganos, galgos) Productos: Tiopental sódico (60 mg/ml): 20 mg/kg à1 hora. recuperación muy lenta (24h) à hipotermia EXTRAVASACION Y ESFACELACION TIOPENTAL 17 10-07-2011 TIOPENTAL SÓDICO v El principal agente anestésico inyectable desde su introducción en la anestesia veterinaria a principios de la década de los 30 v Otros dos barbituratos de acción ultracorta usados previamente en anestesia veterinaria, ya no están disponibles en los Estados Unidos (tiamilal sódico) o el raramente usado (methohexital sódico). v Un estudio reciente informó que el 31% de los veterinarios en Colorado usan tiopental en su práctica USA TIOPENTAL SÓDICO Ø Polvo sólido (viales de 0,5 gr o de 1 gr) à dilución Dilución 5% (1:20) Vial 1 gr + 20 ml SSF Vial 0,5 gr + 10 ml SSF Ø Buen margen de seguridad en animales sanos Ø No usar para mantenimientos largos (>30 min) à riesgo acumulación Ø CONTRAINDICADO: Ø Alt metabólicas Ø Hipoproteinemicos Ø Geriátricos, pediátricos,… DOSIS INDUCCIÓN: 10 mg/kg DOSIS MÁXIMA: 25 mg/kg 18 10-07-2011 VENTAJAS DEL USO DE TIOPENTAL SODICO vEs un fármaco que actúa rápidamente, con efectos discernibles dentro del tiempo de circulación. El tiopental se presta a la titulación a efecto y es especialmente útil en situaciones donde necesita asegurarse una vía aérea rápidamente, como en perros con el estómago lleno o con historia de vómito. vTiene una duración de acción ultracorta (5 - 10minutos) dependiendo de la dosis administrada. El tiopental es un excelente agente de inducción antes de la intubación y el mantenimiento con agentes inhalados. También es apropiado para procedimientos no dolorosos de corta duración (15 - 20 minutos) vDisminuye la presión intracraneal (PIC) en pacientes con PIC aumentada y tiene efectos protectores cerebrales si es administrado antes de un evento hipoxémico. Es un anticonvulsivo efectivo, sin embargo, sus efectos anestésicos y anticonvulsivos no pueden ser separados. VENTAJAS DEL USO DE TIOPENTAL SODICO vDisminuye la presión intraocular y es un buen agente de inducción en perros con desmetoceles o laceraciones cornéales. vDeprime los reflejos laríngeos menos que otros agentes inductores, como el propofol y la ketamina, y por lo tanto, facilita el examen de las cuerdas vocales y un diagnóstico correcto de parálisis laríngea. vDisminuye el tono muscular y facilita la intubación especialmente en pacientes donde la visualización o el acceso es difícil. En estas situaciones, donde la respiración espontanea es importante, el tiopental tiene menos probabilidad de inducir apnea que algunos otros agentes como el propofol. v Era barato y no predispone a hipertermia maligna y por lo tanto, es un agente inductor apropiado en perros diagnosticados con esta enfermedad o sospechosos de tenerla. 19 10-07-2011 DESVENTAJAS vNo es un fármaco adecuado para el mantenimiento de la anestesia ya que su eliminación es lenta , lo que lleva a acumulación y recuperaciones prolongadas. vEs un irritante si es administrado perivascularmente y el tratamiento es importante para prevenir necrosis y desprendimiento tisular. vDisminuye el hematocrito, los conteos de células sanguíneas blancas y plaquetas y puede disminuir la concentración total de proteínas. vNo bloquea las respuestas autónomas a estímulos nocivos y por esto no es apropiado para procedimientos dolorosos cortos. vLa recuperación puede ser brusca especialmente si el paciente se despierta de tiopental solo. vEs un fármaco depresor del miocardio que induce taquicardia y una incidencia aumentada de arritmias. En animales saludables, estas arritmias son rara vez de importancia clínica. EVITAR EL USO DEL TIOPENTAL EN LOS SIGUIENTES PACIENTES vPacientes neonatales o aquellos que están emaciados debido a recuperaciones prolongadas. vPerras en las que se esté realizando cesárea, ya que los cachorros están deprimidos y son difíciles de resucitar, a no ser que se administren dosis muy pequeñas. vPacientes con enfermedad cardiaca donde la contractilidad del miocardio está deprimida o el corazón está fallando, ya que una severa hipotensión puede seguir a la administración. vPacientes con arritmias a no ser que sea administrada lidocaína al mismo tiempo que el tiopental. vPacientes con enfermedad hepática severa en donde la habilidad del hígado para metabolizar los fármacos esté afectada, así como en perros con anastomosis porto sistémicas. En estos pacientes, la recuperación puede ser prolongada. 20 10-07-2011 EVITAR EL USO DEL TIOPENTAL EN LOS SIGUIENTES PACIENTES vPacientes con enfermedad renal severa donde la concentración de potasio en plasma este elevada y haya evidencia electrocardiográfica de hipercalemia. En estos pacientes, las arritmias pueden convertirse en una amenaza para la vida. vPacientes con anemia severa o hipovolemia, ya que la aportación de oxigeno puede estar comprometida. vPacientes con manifestaciones sistémicas de hipotiroidismo, incluyendo las cardiovasculares, ya que la hipotensión puede ser severa y difícil de tratar. vPacientes con hipoadrenocorticismo no tratado, ya que la hipotensión puede ser severa. PROPOFOL Ø Anestésico de acción ultrarápida Ø Composición à contaminación de los viales Ø Actuación sobre SNC: activa el neurotransmisor inhibidor GABA Ø Gran rapidez de metabolismo y eliminación Inyección IV Vascularización SNC Músculo y grasa Metabolismo hepático. Otras vías metabólicas. Eliminación renal 21 10-07-2011 VENTAJAS DEL PROPOFOL FÁRMACO DE ACCIÓN RÁPIDA CON EXCITACIÓN MÍNIMA, AÚN DESPUÉS DE DOSIS SUB-ANESTÉSICAS. vLa recuperación es rápida, suave y completa, haciéndolo un anestésico ideal para el paciente no internados. vPuede ser administrado en dosis sedativas para exámenes de ultrasonido o procedimientos diagnósticos. vPuede ser usado para inducir la anestesia previa a la intubación, o la anestesia puede ser mantenida con propofol ya sea por inyecciones en bolo repetidas o infusión continua, por ejemplo durante imagen por resonancia magnética. vPuede ser administrada por infusión continua, en combinación con un opioide potente, para anestesia intravenosa total, por ejemplo en craneotomía o en pacientes propensos a hipertermia maligna. vDisminuye la PIC en pacientes con PIC elevada y tiene efectos protectores cerebrales si es administrado antes de un evento hipoxémico. VENTAJAS DEL PROPOFOL vEs un anticonvulsivo efectivo pero, debido a su actividad semejante a convulsiones, su uso en pacientes epilépticos es controversial. vDisminuye la presión intraocular y es un buen agente inductor en perros con desmetoceles o laceraciones cornéales. vEs un agente de inducción adecuado en pacientes con enfermedad renal o hepática severa (la hipotensión proporcionada es prevenida), así la recuperación no es afectada por el propofol. vEs un agente de inducción conveniente en cachorros jóvenes o greyhounds, ya que la recuperación no es prolongada. vEs el agente de inducción de elección en perras saludables que requieren cesárea si la viabilidad de los cachorros es importante. 22 10-07-2011 VENTAJAS DEL PROPOFOL v Induce broncodilatación y es un agente adecuado en pacientes asmáticos. vNo afecta la función ciliar de la respiración y es considerado el agente de restricción de elección para estudios de radionucleótidos en pacientes con sospecha de disquinesia ciliar. vNo es irritante si es administrado perivascularmente. vNo predispone a hipertermia maligna y por lo tanto es un agente de inducción adecuado en perros diagnosticados con esta enfermedad o con sospecha de tenerla. DESVENTAJAS DEL PROPOFOL vLa apnea es el efecto secundario más común en perros y a menudo se observa cianosis durante la inducción vAlgunas veces ocurren mioclonos en la inducción y si son severos, pueden impedir la cirugía. vTiene propiedades vasodilatadoras y depresoras del miocardio sin alterar la frecuencia cardiaca y puede causar hipotensión especialmente en pacientes hipovolémicos y geriátricos. vLa contaminación bacterial de la solución puede incrementar la incidencia de infección de heridas quirúrgicas o causar sepsis. vLas respuestas autónomas a estímulos nocivos no están bloqueadas y por tanto, no es un agente anestésico adecuado para procedimientos dolorosos. 23 10-07-2011 ES MEJOR EVITAR EL PROPOFOL EN LOS SIGUIENTES PACIENTES: vPacientes con enfermedad cardiaca donde la contractibilidad miocárdica está deprimida o el corazón está fallando, ya que la hipotensión puede ser severa. vPacientes con bradicardia, especialmente aquellos con síndrome de seno enfermo, ya que puede asegurarse asistolia o bradicardia refractaria. vCuando otros fármacos bradicardicos como los opioides son administrados, ya que puede ocurrir asistolia. La administración previa de un fármaco parasimpaticolítica prevendrá que esto ocurra. v Pacientes con manifestaciones sistémicas de hipotiroidismo, incluyendo las cardiovasculares, ya que la hipotensión puede ser severa y difícil de tratar. vPacientes con hipoadrenocorticismo no tratado ya que la hipotensión puede ser severa. vPacientes en los que una vía aérea puede ser difícil de obtener, ya que la cianosis y la apnea son comunes. vPacientes con hiperlipidemia diabética, pancreatitis o hiperlipoproteinemia. USO: - Inducción: 4-6; 6-8 mg/kg - Mantenimiento: - infusión continua: 0,4 mg/kg/min - bolos: 1 mg/kg - No analgésico Resumen Ventajas: - Metabolismo à Despertar muy rápido - Debe inyectarse IV pero si se extravasa no produce irritación - Seguro en pacientes con alt.hepáticas, renales, diabéticos, pediátricos, geriátricos - Disminuye la presión intracraneal e intraocular 24 10-07-2011 RESUMEN EFECTOS ADVERSOS Respiratorios: - Profunda depresión respiratoria à Apnea à Mayor que la del tiopental - Disminución respuesta al aumento del CO2, disminución volumen tidal y frecuencia respiratoria - Cianosis Cardiovasculares: - Disminución importante de la P. arterial. Otros: - No efectos sobre riñón y hígado - Daño oxidativo en gatos (Cuerpos de Heinz) à poca capacidad de conjugar compuestos fenólicos - Dolor a la inyección menos importante en animales - Aunque se considera anticonvulsionante puede producir contracciones musculares, temblores,… Contraindicaciones à Pacientes con inestabilidad cardiovascular (cardiópatas, shock) 25 10-07-2011 AGENTES DISOCIATIVOS: Ø Anestesia por sobre estimulación del SNC à CONTROL DE LA ANESTESIA COMPLETAMENTE DISTINTO A LO HABITUAL: Ø Presencia de todos los reflejos Ø Ojo central Ø Pupila midriática Ø Rigidez de las extremidades (nula relajación muscular) Ø Catalepsia Ø Salivación Ø Presión intracraneal y intraocular Mejor administrarla junto con otros productos (no en cirugías oculares o neurológicos) v Depresión cardiaca y respiratoria variables en función de dosis y vía administración v Metabolismo hepático y excreción renal (metabolito activo, toxicidad renal) à desaconsejado en pacientes con problemas renales Ø Ø Ø SON ANALGÉSICOS SOMÁTICOS Durante el despertar: Ø Alucinaciones, hiper-excitabilidad, incoordinación Ø Muy sensible a luz y ruido Ø Opistótonos y posturas retorcidas Efectos adversos Ø Depresión cardiaca variables en función de dosis y vía administración Ø Depresión respiratoria: respiración apnéustica (pausa dp de inspiración) 26 10-07-2011 KETAMINA KETAMINA v De adicción en humanos v Comercial: 100 mg/ml; 50 mg/ml v Vías de administración: todas, también oral (20 mg/kg) v Siempre administrarla en combinación: v v Ketamina- Benzodiacepinas v Ketamina- Acepromacina v Ketamina- Alfa 2 agonistas Dosis: v 10- 20 mg/kg IM v 5- 10 mg/kg IV v Bolos 1- 5 mg/kg + benzodiacepina cada 27 10-07-2011 VENTAJAS DE LA KETAMINA vEs un potente fármaco broncodilatador y es un agente de inducción adecuado en pacientes asmáticos o en pacientes con vías aéreas reactivas. vNo predispone hipertermia maligna y, por lo tanto, es un agente de inducción conveniente en perros diagnosticados con esta enfermedad o sospechosos de tenerla. vAún en combinación con Diazepam, es el agente anestésico inyectable hasta ahora más barato. VENTAJAS DE LA KETAMINA vAgente de acción rápida sin excitación y con una duración de acción que permite la inducción de la anestesia para proceder lentamente. vExcelente agente analgésico aún a dosis sub-anestésicas con propiedades analgésicas de preferentes demostradas vSe informa que induce menos depresión respiratoria que el tiopental o el propofol, y las respuestas respiratorias a la hipoxemia e hipercarbia son mejor mantenidas. vLa estimulación simpática central conduce a un incremento en la frecuencia cardiaca, la presión arterial y el rendimiento cardiaco. vEn situaciones donde el mantenimiento de una frecuencia cardiaca alta es importante, como es el tamponamiento cardíaco, la ketamina es un agente de inducción adecuado. 28 10-07-2011 DESVENTAJAS DE LA KETAMINA •Incrementa el tono muscular e induce movimientos musculares involuntarios, haciendo difícil el llevar a cabo ciertos procedimientos •La salivación y el lagrimeo están presentes y pueden ser profusos. •La presión intraocular puede incrementarse y los ojos permanecer abiertos y ser susceptibles a abrasión corneal? • El flujo sanguíneo cerebral y el consumo cerebral de oxígeno se incrementan, lo que puede tener serios efectos adversos en pacientes con presión intra-cerebral (PIC) aumentada. •La ketamina deprime el miocardio, pero la estimulación simpática central lleva a un incremento en la frecuencia cardiaca, la presión sanguínea y el rendimiento cardíaco. Si la actividad simpática no se incrementa, una severa hipotensión puede seguir a la administración de ketamina. •La recuperación de la anestesia puede estar acompañada por excitación, hipertermia e incluso convulsiones. PRECAUCIONES DE LA KETAMINA ES MEJOR EVITAR LA KETAMINA EN LOS SIGUIENTES PACIENTES: •Aquellos con falla miocardica o inestabilidad cardiovascular, ya que la ketamina tiene propiedades depresoras del miocardio. •Aquellos con enfermedades cardiacas en los que un incremento en el consumo de oxígeno o la contractibilidad probablemente tengan serios efectos adversos. Tales enfermedades incluyen cardiomiopatia hipertrofica y estenosis subartica y pulmonar.. •Aquellos pacientes en que un aumento en la actividad simpatica probablemente tenga efectos nocivos serios. Tales enfermedades incluyen hipertiroidismo y feocromocitoma. •Pacientes con presión intracraneal elevada. •Pacientes en donde un incremento en la presión intraocular puede causar efectos secundarios adversos. 29 10-07-2011 ANESTESIA INHALATORIA 1. Usados ampliamente en el manejo anestésico de animales 2. Características propias 3. Administrados y mayormente removidos por vía pulmonar 4. Capacidad de ajustar rápidamente la profundidad anestésica 5. Necesita de equipamiento especial para su administración 6. Facilita la ventilación y mejora la oxigenación ANESTESIA EQUILIBRADA 30 10-07-2011 ANESTESIA EQUILIBRADA. Consiste en la administración de una serie de fármacos, donde cada uno cumple con uno de los objetivos de la anestesia (analgesia, hipnosis, relajación muscular). Buscando con esto aumentar el margen de seguridad y disminuir los RAM ANESTESIA EQUILIBRADA. PREMEDICACIÓN: Para disminuir la ansiedad y stress del animal, debe ser lo mas suave que el animal permita. n n n n n A.- ACEPROMACINA 0.02-0.05 mg/kg. IM. En perros relativamente tranquilos. B.- ACEPROMACINA 0.03-0.05 mg/kg. IM + PETIDINA 5-10 mg/kg. IM (dosis mas altas en gatos). En perros agresivos. En gatos tranquilos. C.- PETIDINA 5-10 mg/kg. IM. En animales bastante deprimidos. Muy analgésico. D.- ACEPROMACINA 0.05 mg/kg. + PETIDINA 5 mg/kg. + KETAMINA 5 mg/kg. IM. En gatos muy agresivos. Debe aplicarse siempre que sea posible un AINE potente en la premedicación como el Carpofreno 4 mg/kg. IM. 31 10-07-2011 ANESTESIA EQUILIBRADA. INDUCCIÓN: Puede ser el momento mas críticos ya que la mayoría de los fármacos utilizados producen depresión respiratoria y cardiovascular. • • • • • 1.- PROPOFOL 2-3 mg/kg. + DIACEPAN 0.5 mg/kg. o MIDAZOLAN 0.3 mg/kg. Es una combinación bastante segura, pero causa hipotensión, aunque no muy marcada. 2.- TIOPENTAL 6-8 mg/kg. + DIACEPAN 0.5 mg/kg. o MIDAZOLAN 0.3 mg/kg. (debe evitarse en animales con alguna patología cardiaca ). 3.- ETOMIDATO 0.5-1 mg/kg. + DIACEPAN 0.5 mg/kg. o MIDAZOLAN 0.3 mg/kg. 4.- INHALATORIA: Isofluorano o Sevofluorano. 5.- +Bloqueador Neuromuscular ANESTESIA EQUILIBRADA MANTENCIÓN: Como componente hipnótico utilizaremos: n 1.- ISOFLUORANO 0.7-1 %. Este será el fármaco de elección para la mayoría de las cirugías. n 2.- HALOTANO 0.5-0.8 %. Cuando no se disponga de isofluorano, podría utilizarse el halotano, pero teniendo en cuanta que produce mayor depresión cardiovascular. n 3.- PROPOFOL 0.15-0.25 mg/kg. Este fármaco es igual de seguro que el ISOFLUORANO, pero es mas caro en animales grandes, y mas difícil de regular si no se dispone de una bomba de infusión. Como componente analgésico utilizaremos: n 1.- FENTANILO 0.01-0.02 mg/kg./h. Después de una dosis de carga de 0.01 mg/kg. Este opiáceo reduce la CAM de los agentes inhalatorios hasta en un 60%. No recomendable en gatos. n 2.- PETIDINA 5-10 mg/kg/45 min. Mejor por la vía IM, ya que por vía IV produce liberación de histamina, hipotensión y taquicardia. 32 10-07-2011 ANESTESIA EQUILIBRADA PERIODO POSTOPERATORIO: Es indispensable obtener una analgesia adecuada para ello se pueden utilizar opiáceos (además de los AINES utilizados en el preoperatorio) 1.- FENTANILO 0.002-0.005 mg/kg./h. Produce una muy buena analgesia y una ligera sedación. Requiere que el paciente este hospitalizado. 2.- BUPRENORFINA 0.005-0.015 mg/kg. IM o IV. Tiene menor poder analgésico, pero generalmente en periodo postoperatorio es suficiente si se ha tenido un plan analgésico adecuado durante la cirugía. Administrarlo cada 6-8 horas. 3.- BUTORFANOL 0.1-0.4 mg/kg. IM. Tiene parecido efecto analgésico que la buprenorfina, pero es más sedante y su duración es menor. Administrarlo cada 2-3 horas. 4.- TRAMADOL 1 – 3 mg / kg. n n n n ANESTESIA EN GERIATRIA Y PREÑEZ n n MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CANINO EN LA GESTACIÓN Y EL PARTO ANESTESIA EN ANIMALES GERIATRICOS 33 10-07-2011 ANESTESIA EN GERIATRIA n EL PASO DE EDAD ADULTA A EDAD GERIÁTRICA ES UN PROCESO GRADUAL, PERO PODEMOS PENSAR, AUNQUE DE FORMA ARBITRARIA, EN UN ANIMAL GERIÁTRICO CUANDO HAYA PASADO EL 75% DE SU VIDA. n SE PRODUCEN MUCHOS CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS EN ESTOS ANIMALES, Y TODOS ESTOS HABRÁ QUE TENERLOS EN CUENTA CUANDO VAYAMOS A ANESTESIAR A ESTOS PACIENTES. n LO PRIMERO A TENER EN CUENTA ES: EL ESTADO DEL ANIMAL Y LOS CAMBIOS QUE SE PRODUCEN EN LOS ANIMALES GERIÁTRICOS SIMPLEMENTE POR LA EDAD. n TAMBIÉN ES MUY IMPORTANTE SABER EN QUE CONSISTE EL PROCEDIMIENTO AL QUE SE VA A SOMETER POR EL CUAL NECESITA ANESTESIA-ANALGESIA-SEDACIÓN. n Y POR ULTIMO CONOCER DISTINTOS PROTOCOLOS ANESTÉSICOS QUE CONSERVEN LA FUNCIONALIDAD DE LOS DIFERENTES SISTEMAS ORGÁNICOS DENTRO DE UN RANGO NORMAL. ANESTESIA EN GERIATRIA n n DETERIORO FUNCIONAL DE: SNC:COMIENZA UNA DEGENERACIÓN NEURONAL EN LOS HEMISFERIOS CEREBRALES, SE PRODUCEN MENOS NEUROTRANSMISORES Y POR TANTO LAS NECESIDADES DE ANESTÉSICOS HIPNÓTICOS (PERDIDA DE CONSCIENCIA) VAN A SER MENORES. n A NIVEL DE LA UNIÓN NEUROMUSCULAR TAMBIÉN HAY A UNA PÉRDIDA DE FUNCIONALIDAD, DEBIDO A UNA DISMINUCIÓN DEL NÚMERO DE RECEPTORES POSTSINÁPTICOS Y A UNA DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN, POR LO TANTO LOS RELAJANTES NEUROMUSCULARES TENDRÁN UN EFECTO MÁS PROLONGADO. n A NIVEL SENSORIAL, LA PERDIDA DE FUNCIONALIDAD DE ESTOS ÓRGANOS PRODUCE UN ESTRÉS QUE DEBE SIEMPRE TRATAR DE EVITARSE, SOBRE TODO DURANTE EL PERIODO PREOPERATORIO. n LO MÁS IMPORTANTE ES LA PÉRDIDA DE LA FUNCIONALIDAD DEL SISTEMA TERMORREGULADOR, YA QUE ESTO PUEDE TRAER GRAVES CONSECUENCIAS, POR LO QUE SIEMPRE ANIMALES GERIÁTRICOS SE DEBE MANTENER LA NORMOTERMIA DURANTE TODA LA ANESTESIA. 34 10-07-2011 ANESTESIA EN GERIATRIA n n DETERIORO FUNCIONAL DE: SISTEMA CARDIOVASCULAR n LOS ANIMALES VIEJOS SON MÁS PROPENSOS A LA HIPOTENSIÓN, ESPECIALMENTE EN ANESTESIA. n LA PERDIDA DE ACTIVIDAD BAROREFLEJA INDUCE A HIPOTENSIONES SEVERAS EN ANESTESIA CUANDO SE PRODUCEN PÉRDIDAS DE SANGRE. n SE PRODUCE UNA DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO, Y DE LA VELOCIDAD DE CIRCULACIÓN, POR TANTO LAS DOSIS DE ANESTÉSICOS DEBEN REDUCIRSE Y PONERSE LENTAMENTE, YA QUE TARDARÁN MÁS EN LLEGAR AL CEREBRO. n SON TAMBIÉN MUY FRECUENTES LAS ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL CORAZÓN, Y ESTAS DEBEN DIAGNOSTICARSE ANTES DE LA ANESTESIA. ANESTESIA EN GERIATRIA DETERIORO FUNCIONAL DE: n LA FUNCIÓN PULMONAR DETERIORO PROGRESIVO CON LA EDAD n n n n n n n n n SE PRODUCEN DIVERSOS CAMBIOS ADICIONALES: DISMINUYE LA ELASTICIDAD PULMONAR. ALTERACIONES EN LA VENTILACIÓN-PERFUSIÓN QUE PROVOCAN HIPOXEMIA. FIBROSIS VASCULAR CALCIFICACIÓN BRONQUIAL, COSTOCONDRAL, PLEURAL. CON RELATIVA FRECUENCIA APARECEN TUMORES PULMONARES, PRIMARIOS O POR METÁSTASIS ES MUY RECOMENDABLE LA OXIGENOTERAPIA (AL 100% SI SE PUEDE) Y LA VENTILACIÓN MECÁNICA. 35 10-07-2011 ANESTESIA EN GERIATRIA n DETERIORO FUNCIONAL DE: n SISTEMA RENAL n DENTRO DE ESTE SISTEMA OCURREN DISTINTOS CAMBIOS: n Disminuye el Flujo Sanguíneo Renal Disminuye la filtración glomerular Disminuye la capacidad de concentrar orina Pérdida de nefronas Aumento del BUN Deterioro de la vascularización de la cortical, con alteraciones en la distribución del flujo desde el cortex a la medula. Aumenta el volumen necesario para la excreción de solutos. Todo esto lleva a aumento en la vida media de los fármacos que se eliminen por orina, especial cuidado en animales que en el estudio prequirúrgico hayan revelado un daño renal. El equilibrio hidroelectrolítico, es muy importante n n n n n n n n ANESTESIA EN GERIATRIA n DETERIORO FUNCIONAL DE: n SISTEMA HEPATICO n SE HA DEMOSTRADO QUE LOS ANIMALES DE CIERTA EDAD EL FLUJO SANGUÍNEO HEPÁTICO ESTA DISMINUIDO, POR LO QUE EL ACLARAMIENTO PLASMÁTICO TAMBIÉN SE REDUCE, AUMENTANDO EL TIEMPO DE ACCIÓN DE LA MAYORÍA DE LOS FÁRMACOS. n ADEMÁS SON FRECUENTES CIERTAS ENFERMEDADES COMO: EL HÍGADO GRASO, CIRROSIS HEPÁTICAS Y EN OCASIONES TUMORES. 36 10-07-2011 ANESTESIA EN GERIATRIA DETERIORO FUNCIONAL DE: SISTEMA ENDOCRINO n TIROIDES: El Hipotiroidismo es mas frecuente que aparezca en juventud (2 a 5 años), aunque también aparece en animales mayores, provocando ciertos cambios: TENDENCIA A LA HIPOTERMIA, PROBLEMAS CARDIOVASCULARES, DISMINUYE EL METABOLISMO DE LOS FÁRMACOS Y APARECE OBESIDAD. n n n n n n n El Hipertiroidismo es relativamente frecuente en gatos de media-avanzada pero muy raro en perros, y éste también provoca alteraciones en los animales: ALTERACIONES CARDIOVASCULARES, CAMBIOS DEL TEMPERAMENTO Y CAQUEXIA. n ADRENALES: El hiperadrenocorticismo provoca debilidad muscular, reducción del volumen de reserva espiratorio, disminución de la elasticidad de la pared torácica y aumento del volumen vascular (que puede inducir a una falla cardiaca congestiva) n PÁNCREAS: La diabetes provoca diuresis osmótica, aumento de infecciones, enfermedades hepáticas y cetoacidosis. El hiperinsulinismo es relativamente frecuente en animales mayores y provoca una disminución de la glucosa en sangre,. ANESTESIA GENERAL EQUILIBRADA GERIATRIA n Consiste en la administración de fármacos específicos y que cada uno cumpla uno de los objetivos de la anestesia (analgesia, hipnosis y relajación muscular) con las dosis mínimas. n Como componente hipnótico debemos utilizar fármacos que depriman poco el sistema cardiovascular y que sean fáciles de controlar, como el halotano, isofluorano o propofol. n Como componente analgésico deberemos utilizar fármacos muy potentes, o una combinación de ellos, como son los opiáceos puros más los AINES. n El componente de relajación muscular en veterinaria no es el más importante, pero podemos utilizar benzodiacepinas o relajantes neuromusculares de acción rápida y efecto corto como el atracurio. 37 10-07-2011 TECNICAS LOCOREGIONALES EN GERIATRICOS n FLUIDOTERAPIA: Ringer Lactato, el mas elegido por ser bastante equilibrado y corregir pequeñas acidosis que suelen producirse en animales anestesiados Regular velocidad en animales con determinadas cardiopatías, que no admitan una sobrecarga de fluidos, y debemos aumentarlos cuando haya deshidratación o hipotensión. n n n n n n Complicación más frecuente en anestesia es la hipotensión, para lo cual se aconseja : 1.- Aumentar la dosis de fluidos cristaloides (hasta 90 ml/kg/h en estados de shock) 2.- Administrar coloides tipo dextranos y si es posible Hemocel, Hemohes, etc. 3.- Administrar dopamina y/o dobutamina en infusión continua a dosis de 5-15 microgr/kg/min. PROTOCOLO ANESTÉSICO DE LA HEMBRA PREÑADA n EN LA ELECCIÓN DEL, DEBEN CONSIDERARSE LAS MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS QUE SE PRODUCEN PARA PERMITIR LA ADAPTACIÓN DE LA PERRA AL ESTADO GESTACIONAL n ESTRÉS E HIPOTENSIÓN MATERNA PRODUCIRÁN EFECTOS NOCIVOS SOBRE LOS FETOS. n TRANSFERENCIA TRANSPLACENTARIA DE FÁRMACOS Y LOS EFECTOS QUE PUEDEN CAUSAR SOBRE LOS NONATOS. n ADECUADA ANALGESIA A LA MADRE SIN PRODUCIR EXCESIVA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA. n ANÁLISIS MINUCIOSO DEL ESTADO CLÍNICO DE LA MADRE Y LOS FETOS n ESTUDIO DE LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS EN LA ELECCIÓN DE UNA TÉCNICA ANESTÉSICA GENERAL O EPIDURAL n ADECUADA SELECCIÓN DE DROGAS, POSIBILITARÁN ALTOS ÍNDICES DE SUPERVIVENCIA MATERNA Y FETAL. 38 10-07-2011 PROTOCOLO ANESTÉSICO DEBE BASARSE EN LA COMPRENSIÓN DE: n A) LAS MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS RELACIONADAS CON LA GESTACIÓN Y EL PARTO. n B) LA FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA DE LAS DROGAS EN LA HEMBRA GESTANTE n C) LOS EFECTOS DE LAS DROGAS SOBRE EL FETO EN FORMA DIRECTA (AL ATRAVESAR LA PLACENTA) O INDIRECTA (AL AFECTAR LA FUNCIÓN CARDIORRESPIRATORIA DE LA MADRE) n D) LA VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TÉCNICA ANESTÉSICA ELEGIDA MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS RELACIONADAS CON LA GESTACIÓN Y EL PARTO n n SISTEMA RESPIRATORIO: LA HEMBRA EN GESTACIÓN Y PARTO, ES EXTREMADAMENTE SENSIBLE A LA HIPOXIA AL SER SOMETIDA A UN PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO, SIENDO LA INDUCCIÓN EL PERÍODO MÁS CRÍTICO. LA CONCENTRACIÓN DE PROGESTERONA EN SANGRE: DETERMINA UN INCREMENTO DE LA SENSIBILIDAD DEL CENTRO RESPIRATORIO A LA PRESIÓN ARTERIAL DE DIÓXIDO DE CARBONO (PA CO2), POR ESTO AUMENTA EL VOLUMEN MINUTO DE LA VENTILACIÓN Y DISMINUYE LA PA CO2. n 39 10-07-2011 MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS RELACIONADAS CON LA GESTACIÓN Y EL PARTO n EL CONSUMO DE OXÍGENO AUMENTA UN 20%, DEBIDO AL DESARROLLO DE LA PLACENTA, FETO, MÚSCULOS UTERINOS Y TEJIDOS MAMARIOS n DESPLAZAMIENTO HACIA CRANEAL DEL DIAFRAGMA Y DE LOS ÓRGANOS ABDOMINALES POR EL ÚTERO GRÁVIDO DISMINUYE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CFR) Y EL VOLUMEN PULMONAR TOTAL n ADMINISTRAR OXÍGENO PARA DESNITROGENAR EL PULMÓN, (4 A 6 LITROS POR MINUTO SI SE USA MÁSCARA) n LA INDUCCIÓN ANESTÉSICA DEBE SER RÁPIDA Y SUAVE. n LA INTUBACIÓN INMEDIATA PERMITIRÁ ASISTIR LA RESPIRACIÓN Y ASEGURAR UNA ADECUADA OXIGENACIÓN. RIESGO DE SOBRE ANESTESIA Y MUERTE n DEBIDO AL AUMENTO DE LA VENTILACIÓN Y DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDICA EN LA HEMBRA PREÑADA SE LOGRA MÁS RÁPIDO EL EQUILIBRIO ENTRE LA PRESIÓN PARCIAL DEL ANESTÉSICO INSPIRADO Y ALVEOLAR. n AUMENTA LA VELOCIDAD DE INDUCCIÓN CON AGENTES INHALADOS Y DISMINUYE LA CONCENTRACIÓN ALVEOLAR MÍNIMA (CAM) DE LOS MISMOS. n EL RIESGO DE SOBREANESTESIA DE LA HEMBRA PUEDE OCURRIR CON MÁS FACILIDAD EN ESTE ESTADO FISIOLÓGICO 40 10-07-2011 SISTEMA CARDIOVASCULAR AUMENTO DEL GASTO CARDÍACO Y DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA VASCULAR n PERIFÉRICA POR ACCIÓN ESTROGÉNICA AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUÍNEO (EN UN 40 %) PROVEE UN ADECUADO n FLUJO SANGUÍNEO A LOS FETOS ANEMIA RELATIVA DE LA MADRE POR AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMÁTICO n EN MAYOR GRADO QUE EL VOLUMEN DE CÉLULAS ROJAS n DISMINUCIÓN DEL HEMATOCRITO Y DE LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA, PERO EL APORTE DE OXÍGENO NO SE ENCUENTRA COMPROMETIDO n REFLEJOS CARDIOVASCULARES COMPENSATORIOS COMO RESPUESTA A PÉRDIDAS SANGUÍNEAS E HIPOVOLEMIA SE ENCUENTRA RETARDADA. n LA HIPOTENSIÓN PRODUCIDA POR LA DEPRESIÓN ANESTÉSICA, LA PÉRDIDA DE FLUIDOS INTRA OPERATORIA, O EL AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR POR HIPERVENTILACIÓN, O DOLOR, MIEDO, EXCITACIÓN O SHOCK, DISMINUIRÁN EL FLUJO SANGUÍNEO UTERINO Y AFECTARÁN ADVERSAMENTE AL FETO ALTERACIONES DEL FLUJO SANGUÍNEO UTERINO n LA ANESTESIA PUEDE DISMINUIR EL FLUJO SANGUÍNEO n UTERINO Y LA VIABILIDAD FETAL AL PRODUCIR HIPOTENSIÓN n INDUCIDA POR HIPOVOLEMIA, DEPRESIÓN CARDIOVASCULAR Y n BLOQUEO SIMPÁTICO 41 10-07-2011 Efecto de las drogas en los protocolos anestésicos y su interrelación con los cambios fisiológicos en la hembra gestante n n n Fenotiacinas: inducen vasodilatación, hipotensión, depresión respiratoria y disminución de la habilidad para regular la temperatura corporal. La hipotensión puede agravarse por la pérdida de sangre y fluidos durante la cesárea, sus efectos se prolongarán varias horas, luego del acto quirúrgico n Su uso se reservará, a dosis bajas, para aquellas hembras extremadamente miedosas o excitadas, solo para calmar al paciente sin producir depresión generalizada n La fenotiacina más comúnmente utilizada en pequeños animales es la Acepromacina BENZODIACEPINAS: (BDZ): n DIAZEPAN ES UN FÁRMACO LIPOSOLUBLE, QUE ATRAVIESA FÁCILMENTE LA PLACENTA Y PUEDE PRODUCIR EN EL NEONATO, LETARGIA, HOPISTÒTONO E HIPOTERMIA. n LUEGO DE 5 MINUTOS DE LA ADMINISTRACIÓN EV DE 5-10 MG DE DIAZEPAN SE ENCONTRARÁN IGUALES CONCENTRACIONES EN LA MADRE Y EL FETO n LOS EFECTOS INDESEABLES PUEDEN SER MINIMIZADOS USANDO DOSIS DE 0,14 MG /KG EV (13). n EL PASAJE PLACENTARIO DEL MIDAZOLAM ES MUCHO MENOR DEBIDO A SU MENOR LIPOSOLUBILIDAD, POSIBILITANDO SU USO EN LA HEMBRA PREÑADA SIN PRODUCIR MARCADOS EFECTOS ADVERSOS EN LOS CACHORROS 42 10-07-2011 AGONISTAS A2: n XILACINA Y XEDETOMIDINA n POTENTES SEDANTES - HIPNÓTICOS CON IMPORTANTES PROPIEDADES ANALGÉSICAS n ATRAVIESAN FÁCILMENTE LA BHP PRODUCIENDO MARCADA DEPRESIÓN CARDIORRESPIRATORIA EN LA MADRE COMO EN EL FETO n DISMINUYEN EL FLUJO SANGUÍNEO UTERINO Y PLACENTARIO CON LA CONSIGUIENTE DEPRESIÓN FETAL QUE SE ASOCIAN CON ALTA MORTALIDAD NEONATAL LUEGO DE LA CESÁREA n DOSIS DE 1 UG/KG EV DE MEDETOMIDINA INDUCEN DISMINUCIÓN EN EL GASTO CARDÍACO DE UN 60-70 % Y AUMENTO EN LA RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA DE UN 200 % (23) ESTE GRUPO DE DROGAS ESTÁ CONTRAINDICADO EN LA HEMBRA PREÑADA TIOPENTAL SÓDICO: n TIOPENTAL SUFRE UNA IMPORTANTE REDISTRIBUCIÓN Y ES POR ESTA RAZÓN QUE LAS CONCENTRACIONES EN SANGRE MATERNA CAEN RÁPIDAMENTE, CON LO QUE SE LIMITA LA TRANSFERENCIA PLACENTARIA. n CUANTO MÁS LEJOS OCURRE EL NACIMIENTO DE LA ADMINISTRACIÓN DE TIOPENTAL, HABRÁ MENOS PROBABILIDADES DE QUE APAREZCAN EFECTOS DELETÉREOS EN EL RECIÉN NACIDO. n EN LOS PERROS, LA DURACIÓN DE LOS EFECTOS DE LA ANESTESIA CON BARBITÚRICOS SIN UTILIZAR DOSIS REPETIDAS ES MUY VARIABLE, Y ESTO HACE DIFICULTOSO ESTABLECER EL TIEMPO IDEAL PARA EXTRAER LOS CACHORROS 43 10-07-2011 TIOPENTAL SÓDICO: n EN EL PERRO LAS DOSIS EFECTIVAS PARA LOGRAR LA INDUCCIÓN SON MAYORES (8 MG/KG), POR LO TANTO SE PRODUCIRÁ LEVE DEPRESIÓN NEONATAL n EL USO DE BARBITÚRICOS PARA INDUCIR ANESTESIA DISMINUYE LA HABILIDAD DE LA HEMBRA PARA CUIDAR ADECUADAMENTE A LOS CACHORROS, CACHORROS YA QUE EL PERÍODO DE RECUPERACIÓN SUELE SER LARGO, ESPECIALMENTEEN HEMBRAS OBESAS KETAMINA: n DROGA, ALTAMENTE LIPOSOLUBLE, POSEE UN ÍNDICE DE SOLUBILIDAD 5-10 VECES MAYOR QUE EL DEL TIOPENTAL, POR LO QUE ATRAVESARÁ LA PLACENTA RÁPIDAMENTE PUDIENDO PRODUCIR EN EL NEONATO DEPRESIÓN E HIPERTONO MUSCULAR. n LA APARICIÓN Y EL GRADO DE DEPRESIÓN SE RELACIONA CON LA DOSIS Y CON EL TIEMPO TRANSCURRIDO n EN EL PERRO, AL IGUAL DE LO QUE OCURRE CON EL TIOPENTAL, LAS DOSIS EFECTIVAS PARA LOGRAR INDUCCIÓN SON SUPERIORES DOSIS: 2-4 MG/KG PARA INDUCIR 44 10-07-2011 PROPOFOL: n LA RECUPERACIÓN ES MUY RÁPIDA DEBIDO A SU VELOCIDAD DE METABOLIZACIÓN, QUE SE PRODUCE PRIMARIAMENTE EN HÍGADO HÍGADO, AUNQUE TAMBIÉN OCURRE METABOLISMO EXTRAHEPÁTICO n SUS CARACTERÍSTICAS HACEN QUE EL PROPOFOL SEA UNA DROGA ADECUADA PARA LA INDUCCIÓN EN CESÁREA n LA ADMINISTRACIÓN DE DOSIS REPETIDAS, Y SU USO POR INFUSIÓN CONTINUA, DEBEN EVITARSE YA QUE EN ESTOS CASOS SE OBSERVA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN Y DEPRESIÓN EN LOS NEONATOS n EN EL PERRO, LA DOSIS PARA INDUCCIÓN ES DE 4-6 MG/KG. n ATRAVIESA RÁPIDAMENTE LA PLACENTA PERO SUFRE UN RÁPIDO CLEARANCE DESDE LA CIRCULACIÓN NEONATAL PROPOFOL: n VENTAJAS DEL PROPOFOL SOBRE EL TIOPENTAL: n RÁPIDO COMIENZO Y TERMINACIÓN DE ACCIÓN, SIN DE DEPRESIÓN O SEDACIÓN RESIDUALES. n ESTE FÁRMACO NO SE ACUMULA EN EL CUERPO, CUERPO ENTONCES, NO HABRÁ SATURACIÓN 45 10-07-2011 ANESTÉSICOS INHALATORIOS: n ATRAVIESAN RÁPIDAMENTE LA PLACENTA, SON COMPUESTOS LIPOSOLUBLES NO IONIZADOS Y DE BAJO PESO MOLECULAR. n EL GRADO DE DEPRESIÓN FETAL Y NEONATAL ES PROPORCIONAL A LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA INDUCIDA A LA MADRE, Y POR LO TANTO A LA CONCENTRACIÓN DEL ANESTÉSICO EN SANGRE MATERNA Y AL TIEMPO DE EXPOSICIÓN FETAL. n SI EL PLANO ANESTÉSICO DE LA MADRE ES MUY PROFUNDO, SE PRODUCIRÁ HIPOTENSIÓN MATERNA CON LA CONSIGUIENTE DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO UTERINO Y ACIDOSIS FETAL n SE PREFIERE ISOFLUORANO POR SOBRE EL HALOTANO 46