diagnostic Octubre 2008 Las últimas ideas en diagnóstico clínico para ayudarle a proporcionar a cada cliente la mejor atención posible Apreciado Veterinario, Me es grato dirigirme a Ud. al hacerle llegar un nuevo ejemplar de nuestro Diagnostic News. Seguimos con nuestro objetivo de ofrecerle los mejores productos y servicios. Desde nuestros equipos de analítica a nuestro Laboratorio de Referencia (IDEXX-VetLab), pasando por nuestros tests rápidos. Le agradecemos su confianza en nosotros y en nuestros productos. En este número le presentamos nuestros dos nuevos equipos: Catalyst Dx™ y SnapShot Dx™. El Catalyst Dx™ representa una nueva era en la analítica sanguínea y el SnapShot Dx™ un nuevo concepto en endocrinología. Estamos seguros que con estos dos nuevos miembros de nuestro IDEXX VetLab® Suite, Ud. incrementará las prestaciones y beneficios de su laboratorio en clínica. Finalmente, quisiera comunicarle que desde el mes de Julio, el software de gestión de clínicas, Qvet, es compatible con todos nuestros equipos. Novedades de productos Presentación del Analizador Bioquímico IDEXX Catalyst Dx™ El nuevo analizador bioquímico para uso en clínica IDEXX Catalyst Dx™ proporciona una eficiencia, flexibilidad y rendimiento revolucionarios. IDEXX Catalyst Dx™ es parte integral de la nueva generación IDEXX VetLab® Suite, con el que podrá obtener unos resultados bioquímicos completos, rápidamente y con una menor inversión de tiempo en la preparación de muestras. • Ahorre tiempo mediante los CLIPs precargados. •C arga y análisis inmediato de muestras de varios pacientes de manera simultánea, clips de 10 parámetros bioquímicos en 18 minutos. •E l sistema integrado de separación de sangre entera ahorra tiempo de preparación. La obtención de los resultados de forma rápida le permitirá diagnosticar en menos tiempo Espero que disfrute con la lectura. De nuevo, muchas gracias por su confianza en IDEXX. Jordi Gimeno, Veterinario Director General Vea también el SNAPshot Dx™ Contenido Novedades de productos ................. 1 Novedades de productos ................. 6 •Presentación del Analizador Bioquímico •El software de gestión Qvet conecta con IDEXX Catalyst Dx™...................................1 los analizadores IDEXX .............................6 Formación . ............................................. 2 •Presentamos el SNAPshot Dx™ ...............6 •Diagnóstico de hipotiroidismo canino.......2 Laboratorios IDEXX VetLab ............. 6 Novedades de productos ................. 4 •ALFA-1- Glucoproteína ácida como ayuda •Nueva gradilla para la preparación de en el diagnóstico de PIF............................6 muestras IDEXX VetLab ...........................4 •Las cinco preguntas más importantes Formación . ............................................. 5 a la hora de interpretar leucogramas y •Prueba de diagnóstico rápido de la pan- parámetros eritrocitarios............................7 ® creatitis canina en la clínica veterinaria.....5 Seminarios y Congresos.................... 8 Formación Diagnóstico de hipotiroidismo canino encuentra por debajo del intervalo de referencia, está indicada la realización de pruebas adicionales. Sylvie Daminet, DVM, PhD, DACVIM, DECVIM-CA Profesor, Medicina interna, Dpto. Medicina de animales de compañía, Universidad de Ghent, Merelbeke, Bélgica Tirotropina endógena Durante la última década, la imagen que se tiene del hipotiroidismo canino ha cambiado. Se la suele considerar la endocrinopatía más frecuente en perros. La mayoría de los endocrinólogos coinciden en que hoy en día se observan otras enfermedades, tales como el hipercortisolismo, con mayor frecuencia. Antes se diagnosticaba hipotiroidismo erróneamente en muchos perros. De hecho, la valoración de la función tiroidea en perros no siempre es sencilla. Los principales factores que contribuyen a la dificultad en el diagnóstico del hipotiroidismo son la vaguedad y la falta de especificidad de los signos clínicos de esta enfermedad y el hecho de que existen numerosos factores que pueden influir en los resultados de las pruebas de la función tiroidea. Tiroxina total (TT4) Es importante ser consciente de las limitaciones de la medición de la TT4. En efecto, numerosos factores tales como enfermedades sistémicas (síndrome del eutiroideo enfermo) o la administración de medicamentos pueden alterar las concentraciones séricas de TT4. Por consiguiente, cuando la concentración sérica de TT4 se Con un hipotiroidismo primario, sería esperable un aumento de la concentración de TSH en suero debido a la ausencia de un mecanismo de retroalimentación negativa de las hormonas tiroideas en la pituitaria. Sin embargo, alrededor de una cuarta parte de los perros con hipotiroidismo presenta concentraciones séricas de TSH dentro del intervalo de referencia. Debido a la baja sensibilidad de la medida de la TSH para el diagnóstico de hipotiroidismo, esta prueba no se puede recomendar como prueba única. Para valorar de manera fiable la función tiroidea canina, siempre se combina una medición de T4 (FT4 o TT4) con una medición de TSH. Una muestra de suero que presente una concentración baja de T4 y una concentración alta de TSH en suero (>0,6 ng/ml) permite confirmar con certeza el diagnóstico de hipotiroidismo primario. Cuando las mediciones de T4 y TSH dan resultados contradictorios, se recomienda repetirlas a las 4-8 semanas o realizar pruebas adicionales (ej., medida de la FT4, estimulación con rhTSH o gammagrafía). Tiroxina libre (FT4) Teóricamente, la medición de la FT4 debería reflejar la función tiroidea de manera más precisa. La técnica más fiable utilizada para medir la FT4 implica realizar Prueba Ventajas Inconvenientes TT4 • Fácil • Barata • Fácilmente disponible • Unos valores normales permiten la “exclusión” del diagnóstico de hipotiroidismo • Disminuye con ESNT • Disminuye tras la administración de ciertos fármacos •L a sola disminución de T4 no permite realizar un diagnóstico fiable de hipotiroidismo (baja especificidad) TSH • Fácil • Barata • Disponible • La cuarta parte de los perros con hipotiroidismo tienen valores de TSH dentro del intervalo de referencia (baja sensibilidad) • Se debe usar siempre en combinación con T4 FT4 • Está menos influenciada por ESNT o por la administración de fármacos que la TT4 • El único método fiable incluye la diálisis de equilibrio • No disponible fácilmente en todos los países Prueba de estimulación con TSH •E ra y aún sigue siendo considerada la prueba de referencia •L a TSH bovina ya no está disponible fácilmente ➞ rhTSH • Cara. La prueba dura entre 4 y 6 horas • Se han descrito reacciones anafilácticas con la TSH bovina Ventajas e inconvenientes de las pruebas más habituales para valorar la función tiroidea en perros. 2 una diálisis de equilibrio, disponible solamente en algunos laboratorios y más cara que medir la TT4. La concentración de T4 libre en suero parece verse menos afectada por enfermedades no tiroideas que la de TT4. Por tanto, si se realiza mediante la diálisis de equilibrio, la medición de FT4 parece más interesante para valorar la función tiroidea. Prueba de estimulación con tirotropina La estimulación tiroidea canina con TSH se ve menos afectada por la presencia de enfermedades tiroideas no sistémicas que la medida basal de la TT4. Por ello, la estimulación con TSH bovina había sido considerada la prueba de referencia para la valoración tiroidea en perros durante mucho tiempo. En la actualidad, la prueba de estimulación con TSH bovina se usa menos por varias razones: Es cara, dura 4-6 horas, la TSH bovina es difícil de conseguir y actualmente se pueden medir la FT4 y la TSH. Sin embargo, en el caso de resultados conflictivos, algo que no es infrecuente, sería aún muy interesante realizar una prueba de estimulación con TSH. Sauvé y Paradis han demostrado que la TSH recombinante humana (rhTSH) estimula la glándula tiroides en perros Beagle eutiroideos. Los principales factores limitantes para el uso de la rhTSH en perros son básicamente, el coste del producto y ciertos aspectos prácticos: un vial contiene 1,1 mg de rhTSH liofilizada, mientras que la cantidad necesaria para realizar una prueba de estimulación con TSH en perros oscila entre los 50 y los 100 µg. Hemos demostrado que se puede conservar la rhTSH en alícuotas a 4ºC durante 4 semanas y a –20ºC durante 8 semanas sin que pierda su actividad biológica. Ello permite a los clínicos realizar más pruebas de respuesta a la TSH por vial. Un estudio llevado a cabo en la Universidad de Montreal (Daminet et al., presentado a publicación), demuestra la capacidad de la prueba de estimulación con rhTSH para diferenciar entre perros eutiroideos, perros con hipotiroidismo y perros con enfermedades no tiroideas. Anticuerpos frente a hormonas tiroideas Tan sólo entre el 36% y el 60% de los perros hipotiroideos presentan anticuerpos antitiroglobulina (ATG). La presencia de ATG en perros eutiroideos (falsos positivos) sólo se observa actualmente en menos del 5% de los casos. El análisis epidemiológico de la prevalencia de ATG muestra una variabilidad considerable en función de la raza y la edad. La presencia de ATG no refleja necesariamente la capacidad de la tiroides para sintetizar hormonas tiroideas. La presencia de anticuerpos junto con valores normales de hormona tiroidea puede indicar la posibilidad de que se desarrolle hipotiroidismo en el futuro. En perros hipotiroideos rara vez se observa la presencia de anticuerpos anti-T3 y anti-T4. Por consiguiente, su uso clínico es limitado. Sin embargo, la presencia de dichos anticuerpos pueden interferir en la determinación de T3 o T4 mediante radioinmunoensayo y producir, por tanto, valores falsamente elevados. Diagnóstico por la imagen La gammagrafía es una técnica muy útil para la valoración de la función tiroidea. Cuando está disponible, se puede emplear para distinguir los perros con el síndrome del eutiroideo enfermo de los verdaderos perros hipotiroideos. Recientemente se han descrito los cambios ecográficos observados en perros hipotiroideos, consistentes en una disminución del volumen de la glándula tiroides y un descenso de la ecogenicidad en comparación con perros normales. La calidad del ecógrafo y la experiencia del ecografista pueden influir negativamente en la medición precisa del tamaño de la tiroides y muy probablemente ello limite el uso de la ecografía para el diagnóstico de hipotiroidismo en la práctica veterinaria actual. Nosotros hemos empleado la prueba de estimulación con rhTSH en nuestra clínica casi exclusivamente en perros que dieron resultados ambiguos en la prueba de función tiroidea, especialmente en perros sospechosos de sufrir hipotiroidismo con bajas concentraciones de TT4 en suero y niveles de TSH dentro del intervalo de referencia, pero también en perros con valores de TT4 dentro del intervalo de referencia junto con una alta concentración de TSH. 3 Fármacos TT4 FT4 TSH Prueba de estimulación con TSH Glucocorticoides (dosis inmunosupresora) 6 =o6 = Respuesta plana a dosis altas y de larga duración Bromuro de potasio = = = = Fenobarbital =o6 =o6 Sulfamidas 6 6 6 6 6 Propranolol = = = = Carprofeno =o6 =o6 =o6 No estudiado Aspirina 6 = = No estudiado Meloxicam = = = No estudiado Ketoprofeno = = = No estudiado Etodolaco = = = No estudiado Clomipramina 6 6 = No estudiado Resumen de los efectos de algunos fármacos sobre los resultados de las pruebas de la función tiroidea canina. Factores que influyen en las pruebas de la función tiroidea Numerosas enfermedades y fármacos pueden afectar a la función tiroidea. Además, muchos otros factores fisiológicos tales como la edad, la raza y la fluctuación de las concentraciones séricas pueden afectar a los resultados. Ciertas razas caninas tienen concentraciones de hormona tiroidea claramente inferiores a los valores observados en la mayoría de las razas. Por ejemplo, los Greyhound tienen concentraciones de TT4 marcadamente inferiores (la mitad) a las de otras razas. Recientemente estudiamos las concentraciones de hormona tiroidea en Whippet y demostramos también que resulta aconsejable tener precaución con esta raza ya que presentaban valores de TT4 inferiores a los de los perros control. Conclusión El tratamiento del hipotiroidismo es relativamente simple, pero la obtención de un diagnóstico fiable a veces puede resultar más difícil. Numerosos factores pueden afectar a la homeostasis tiroidea. El conocimiento de tales factores puede contribuir a reducir el diagnóstico erróneo de hipotiroidismo. Las enfermedades no tiroideas y la administración de medicamentos pueden conducir a un descenso de la concentración de hormona tiroidea. Como de costumbre, los resultados de laboratorio han de interpretarse a la luz de la historia clínica y de los hallazgos de la exploración física. Novedades de productos Nueva gradilla para la preparación de muestras IDEXX VetLab® La nueva gradilla para la preparación de muestras IDEXX VetLab® es un complemento de la gama de analizadores clínica IDEXX VetLab® Suite. Su eficiente diseño en gradas hace que quepa perfectamente en su encimera y permite colocar la mayoría de los dispositivos más habituales para la recogida de muestras, incluidos tubos, pipetas y recipientes para muestras. La gradilla permite guardar y organizar de manera segura las muestras de sangre y orina de sus pacientes y ayuda a evitar vertidos accidentales, reduciendo así el riesgo de tener que tomar nuevas muestras. 4 La nueva gradilla para la preparación de muestras IDEXX VetLab®, duradera y fácil de limpiar, permite guardar varias muestras de manera segura y además puede introducirla en el frigorífico cuando sea necesario mantener las muestras refrigeradas. Las dimensiones de la gradilla son 28,3 cm de largo x 14,4 cm de ancho x 11 cm de alto. Puede adquirir esta práctica gradilla llamando al Tel. gratuito 00800 1234 3399 o conseguirla gratuitamente con la compra de los nuevos analizadores de IDEXX, Catalyst Dx™ y SNAPshot Dx™. Formación Prueba de diagnóstico rápido de la pancreatitis canina en la clínica veterinaria Nikola Pantchev, DVM Si el resultado es « anormal » (porque ambos puntos tienen la Concordancia entre la prueba rápida SNAP cPL™ y el método de referencia Spec cPL® ® En el laboratorio Vet•Med•Labor GmbH en Ludwigsburg (Alemania) se ha llevado a cabo un estudio comparativo para evaluar la concordancia entre los resultados visuales de la prueba rápida SNAP® cPL™ y los resultados cuantitativos del método de referencia Spec cPL®. Se analizaron con los dispositivos de análisis SNAP® cPL™ y se evaluaron visualmente 48 muestras de suero procedentes de perros con concentraciones conocidas de cPL medidas mediante análisis de rutina utilizando la prueba Spec cPL® (entre el 08.08.2007 y el 15.08.2007). El 95,8 % (46 / 48) de los análisis realizados con SNAP® cPL™ dieron resultados exactos. La prueba rápida sólo interpretó como « anormal » dos muestras que presentaban concentraciones de cPL dentro de los valores de referencia normales (<= 200 µg/l). Es importante señalar sobre todo que ninguna de las concentraciones de cPL por encima de 400µg/l (es decir « compatibles con una pancreatitis ») se interpretó como « normal » con la prueba SNAP® cPL™. La prueba rápida no es un sustituto del método de referencia Spec cPL®. Un resultado « anormal » en la clínica permitiría al veterinario iniciar un tratamiento contra la pancreatitis, a la vez que se realiza paralelamente un análisis con Spec cPL® para disponer de un valor de referencia de la concentración de cPL. Tras el tratamiento, cuando el perro comience a mostrar signos de mejoría clínica, se puede vigilar la evolución del valor de cPL mediante análisis cuantitativos posteriores. Las concentraciones en suero de cPL reflejan la regresión de la pancreatitis y vuelven a situarse en valores normales a la vez que se atenúa la inflamación (Porterpan et al., 2007). misma intensidad de color o porque el punto de la muestra es más oscuro que el punto de referencia, como en el caso de la figura) es esperable una concentración de cPL > 200 µg/l. Conclusión SNAP® cPL™ se ha desarrollado para responder a la necesidad de disponer de una prueba precisa y fiable en la clínica, que permita al veterinario confirmar o descartar precozmente un diagnóstico de pancreatitis en perros con síntomas clínicos agudos (vómitos, anorexia, dolor abdominal u otros síntomas). El nuevo SNAP® cPL™ presenta una correlación del 95,8% con el método de referencia Spec cPL®, que es actualmente la prueba más fiable disponible en el mercado para el diagnóstico de la pancreatitis canina (Steiner et al., 2001; Steiner, 2006). Si el resultado de la prueba SNAP® cPL™ es « anormal », se recomienda realizar a continuación un análisis con el método Spec cPL® para determinar el valor de referencia de la concentración de cPL y poder hacer un seguimiento de la eficacia del tratamiento. Dirección del autor Dr. med. vet. Nikola Pantchev Fachtierarzt für Parasitologie (Veterinario especialista en parasitología) Vet Med Labor GmbH División de IDEXX Laboratories Mörikestraße 28/3 D-71636 Ludwigsburg Alemania E-Mail: nikola-pantchev@idexx.com Bibliografía 1. 1 . Mix, K., Jones C. (2006): Diagnosing Acute Pancreatitis in Dogs. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian, 28 (3): 226-232. 2. S teiner, J.M., Broussard, J., Mansfield, C.S., Gumminger, S.R., Williams, D.A. (2001): Serum canine pancreatic lipase immunoreactivity (cPLI) concentrations in dogs with spontaneous pancreatitis. J Vet Int med., 15: 274. 3. S teiner, J.M., Williard, M.D. (Hrsg.) (2003): Diagnosis of Pancreatitis. The Veterinary Clinics of North America — Small Animal Practice, 33: 1181-1193. 4. P orterpan, B., Zoran, D.L., Steiner, J.M. (2007): Serienmessung der cPLIKonzentration im Serum eines Hundes mit histologisch bestätigter Pankreatitis. Tierärztl Prax 35 (K): 118-122. 5. Steiner, J.M. (2006): Is it pancreatitis? Veterinary Medicine, 101:158-167. 5 Novedades de productos Mejore la gestión de su clínica El software de gestión QVet conecta con los analizadores de IDEXX El software de gestión de clínicas, Qvet, de Qsoft es compatible con todos nuestros equipos. Esta particularidad le ahorrará tiempo y dinero al poder pasar los resultados de su sistema de laboratorio IDEXX VetLab directamente al historial del paciente. Con Qvet, IDEXX aumenta el número de programas de gestión compatibles con nuestros equipos. Presentamos el SNAPshot Dx™ de IDEXX El analizador de endocrinología de nueva generación para IDEXX VetLab® Suite. El SNAPshot Dx™ permite a los veterinarios realizar en la clínica los análisis de T4, cortisol y ácidos biliares de una manera rápida y cómoda. • Unos resultados inmediatos para hacer frente a las enfermedades más comunes • Analice varios pacientes al mismo tiempo • Fiabilidad de la tecnología SNAP® ELISA ¿Por qué esperar a los resultados? ¡Serán sus resultados los que le estarán esperando! Laboratorios IDEXX VetLab ALFA-1- Glucoproteína ácida como ayuda en el diagnóstico de PIF Aunque todavía no existen unos avances espectaculares en el diagnóstico específico del virus de la Peritonitis Infecciosa Felina (PIF), sí que existen evidencias claras de la utilidad de otras pruebas en el diagnóstico y pronóstico de esta enfermedad. Debido a la gran utilidad clínica de esta prueba, en los Laboratorios IDEXX VetLab hemos decidido introducir esta determinación en las pruebas de rutina y así poder entregar los resultados cada tres días (precisa de una incubación de 24 horas). Una de estas pruebas es la alfa-1-glucoproteína ácida (AGP) sérica. Dicha proteína aumenta en gatos con PIF. La comparación de los niveles de AGP en diferentes grupos de gatos y el análisis por curvas ROC confirman que la AGP sérica es un buen marcador y discriminador de PIF. Además, la AGP puede ser útil en la monitorización de la interacción FCoV-huésped en alojamientos endémicos de FCoV. Si desea más información puede llamar al Tel. 93.267.26.60 6 Jaume Rodon Head of clinical Pathology and Medical Consulting Laboratorios IDEXX VetLab Las cinco preguntas más importantes a la hora de interpretar leucogramas y parámetros eritrocitarios.* Una interpretación correcta se basa en una aproximación sistemática, así como una integración tanto de los datos cuantitativos (recuentos celulares diferenciales, índices eritrocitarios, etc.) como de los cualitativos (morfología celular). Leucocitos Todos los leucocitos, incluyendo neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monocitos y linfocitos, deben contarse. Preguntas clave ¿Hay evidencia de: 1. Inflamación? (el recuento de LEU puede ser bajo, normal o elevado) • Eosinofilia persistente, monocitosis, y desviación a la izquierda de neutrófilos, solos o en combinación, sugieren inflamación 2. Estrés? (dolor, síndrome de Cushing, cáncer) • Ligera linfopenia (recuentos entre 750/µl y 1.500/µl) • Eosinopenia, ligera neutrofilia y ligera monocitosis 3. Necrosis tisular? (absceso, cuerpos extraños, cáncer) • Monocitosis 4. Hipersensibilidad sistémica? (parásitos, dirofilariosis, alergias, asma) • Eosinofilia persistente y/o basofilia 5. Toxemia sistémica? (morfología celular) • Presencia de neutrófilos tóxicos en el frotis sanguíneo indica toxemia sistémica Eritrocitos Los datos incluyen recuento eritrocitario, hemoglobina, hematocrito, índices eritrocitarios (VCM, CHCM), recuento absoluto de reticulocitos y proteínas totales. Entre las preguntas clave se incluyen: 1. L a masa eritrocitaria ¿está aumentada (policitemia), disminuida (anemia) o normal? • Respondida por los indicadores de masa eritrocitaria (recuento de eritrocitos, hematocrito, hemoglobina) 2. S i está disminuida, ¿la anemia es regenerativa o no regenerativa? • La regeneración se confirma con un recuento absoluto de reticulocitos 3. S i es regenerativa, el mecanismo es ¿pérdida de sangre o hemólisis? • La historia clínica, los signos y el examen físico son claves en la diferenciación • Recuentos de reticulocitos >200.000/µl son muy indicativos de hemólisis 4. Si no es regenerativa, ¿puede determinarse el mecanismo sin una evaluación de médula ósea? • Anemia de enfermedad inflamatoria, FeLV, envenenamiento por plomo, deficiencia de hierro La tecnología de citometría de flujo láser IDEXX LaserCyte® le ofrece el panel completo de parámetros hematológicos que usted necesita para tomar decisiones clínicas definitivas. Puede confiar en que el análisis láser de células del sistema IDEXX LaserCyte® le proporcionará la respuesta a sus preguntas. Para mayor información pónganse en contacto con IDEXX en el Tel. gratuito 00800 1234 3399. 5. Si.la masa eritrocitaria está aumentada, ¿la policitemia es relativa o absoluta? • Policitemia relativa (debido a deshidratación) es la forma más común • La policitemia absoluta puede clasificarse además como primaria o secundaria *Rebar A, Metzger F. Interpreting hemograms in cats and dogs. The Veterinary CE Advisor. Diciembre 2001. 7 IDEXX Seminars y congresos Nuestro calendario para el año 2008 es el siguiente: Fecha Lugar SEMINARIO 30 Octubre Madrid Hematología: Serie roja y plaquetas. Casos clínicos 19 Noviembre Tenerife Hematología. Temario a determinar 20 Noviembre Las Palmas Hematología. Temario a determinar Fecha Lugar CONGRESO 17-19 Octubre Barcelona SEVC 43 Congreso Nacional de AVEPA 6-8 Noviembre Granada IV Congreso Andaluz de Veterinarios 008 2 PA E V A s en D99 o n te nd Visí Sta In & Out IDEXX lo cubre todo Desde analizadores en clínica a Laboratorio de Referencia, IDEXX le cubre todas sus necesidades analíticas. Para más información llame al Tel. gratuito 00800 1234 3399. © 2008 IDEXX Laboratories, Inc. Todos los derechos reservados. • 7883-00 ES IDEXX Laboratorios, S.L. c/ Plom nº 2-8, 3º 08038 Barcelona www.idexx.es © 2008 IDEXX Laboratories, Todos los derechos reservados • 7879-00 ES