Nuevos beneficios este 2012 Indice Enero 2012 FALMED 1. Editorial 2. Nuevo directorio FALMED 2011-2014 Esmeralda 670 Santiago 4. Falmed crece este 2012 Director y Representante Legal: Dr. Sergio Rojas C. 8. Jornada Nacional de Falmed Publicación Oficial de la Fundación de Asistencia Legal del Colegio Médico de Chile Consejo Editorial: Dra. Magali Pacheco M. Dr. Jaime Bastidas A. Dr. Ricardo García P. Dr. Fernando Heredia J. Dirección Periodística: Glenda Valdés Edición: Karina Ohme Colaboración Periodística: Patricio Azolas Soledad Bustamante Loreto Valenzuela 12. Exitoso modelo de Falmed se internacionaliza 15. Charla a médicos de Concepción 15. Reunión con gineco-obstetras de Concepción 16. La difícil tarea de entregar malas noticias 20. Charlas de prevención a egresados de medicina Fotografía: Rodrigo Astorga Dante Baeriswyl Gonzalo Romero Archivo Colegio Médico de Chile Fotolia 22. Primer curso para fiscales en la Región de Valparaíso Diseño: Eduardo Bacon 25. Participación en asamblea del Consejo Regional Chillán Producción general: Grupo Integrativa www.grupointegrativa.cl Teléfono: (2) 584 83 58 Impresión: Quebecor World Chile S.A. Las opiniones son de exclusiva responsabilidad de quienes las emiten. La redacción se reserva el derecho de editar los artículos. Derechos reservados. Prohibida cualquier reproducción total o parcial de textos, imágenes y diseños sin la autorización expresa de FALMED. Revista de circulación gratuita. Comentarios y sugerencias a: gvaldes@falmed.cl Tel. 4294160 b FALMED, MÁS QUE UN SEGURO 25. Charla en Hospital de Carabineros 26. Organismo Internacional preocupado ante penalización de la actividad médica 28. Exitosa jornada para médicos en Copiapó 29. Presencia en congreso internacional de Derecho Médico 30. ¿El fin de la mediación en el sistema público? 32. Columna de Opinión: Algunas consideraciones sobre el aborto terapéutico Editorial Dr. Sergio Rojas C. Presidente Falmed Mantenernos inmóviles, en nuestra zona de seguridad, o avanzar a nuevos terrenos, con toda la incertidumbre que implica el cambio. Ese fue nuestro punto de partida cuando este nuevo directorio comenzó a evaluar la posibilidad de extender los servicios que ofrece Falmed. Por un lado estaba la seguridad del prestigio ganado tras 17 años de consolidación; por otro, el cambio que debíamos enfrentar para satisfacer la evidente necesidad expresada por los colegas en cada charla y reunión a la que asistíamos, solicitando que se ampliara la asesoría legal a otras áreas distintas a la mala praxis. La decisión debía tomarse de manera seria, por ello estudiamos todos los procedimientos internos, los recursos humanos y físicos de la fundación, para establecer con exactitud qué necesitábamos para ampliar los beneficios a nuestros afiliados. Creemos que la decisión ha sido la correcta. A partir del 2012 los médicos tendrán la asesoría de Falmed en juicios laborales, tributarios, civiles y penales, que involucren el quehacer médico, más allá de las presuntas negligencias. eso daremos lo mejor de cada uno, haremos nuestro máximo esfuerzo y pondremos todas nuestras capacidades al servicio de esta nueva etapa de Falmed. Esto también implica una evaluación constante para corregir, modificar y perfeccionar estos nuevos beneficios. Sin duda era más fácil quedarse inmóvil, disfrutando los logros conseguidos hasta ahora. Los cambios requieren voluntad y valentía, y para Los invitamos a conocer la transformación de la cual serán parte. Esperamos cumplir las expectativas con calidad y profesionalismo. FALMED, MÁS QUE UN SEGURO 1 Nuevo directorio FALMED 2011-2014 Dr. Sergio Rojas Cornejo Presidente Se tituló en 1991 en la Universidad de Chile. Especialidad: Cirugía General, U. de Chile, Hospital Barros Luco. Diplomado en Administración de Instituciones de Salud, USACH. Trayectoria profesional y gremial: • Médico General de Zona en la III Región. • Jefe de Urgencias del Hospital El Pino, entre los años 2000 a 2005. • Consejero General del Colegio Médico entre los años 2002 y 2004. • Secretario General del Colegio Médico, entre los años 2005 y 2008. • Tesorero de Falmed entre los años 2008 y 2011. • Cirujano y Jefe de Turno de Urgencia Adulto del Hospital de Carabineros. • Jefe de Control de Gestión de la Dirección de Salud de Carabineros. • Actualmente es tesorero de Colegio Médico. Dra. Magali PAcheco Méndez Vicepresidenta Se tituló en 1986 en la Universidad de Chile. Especialidad: Cirugía General de Adultos. Trayectoria profesional y gremial: • En el Hospital Asistencia Pública Dr. Alejandro del Río, se desempeñó como Cirujano de Urgencia, como Primer Cirujano y en el Servicio de Cirugía. • En el Hospital Regional Rancagua se ha desempeñado desde 1994 como Cirujano de Urgencia - Jefe de Turno y en el Servicio de Cirugía. • Past President de la Sociedad de Cirugía de la Sexta Región. • Presidenta del Consejo Regional Rancagua, desde el 2003 al 2011. • Por tres períodos consecutivos fue representante de los presidentes regionales para el directorio de Falmed. • Presidenta de Falmed entre los años 2009 y 2011. • Actualmente es vicepresidenta del Colegio Médico. 2 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO Dr. Jaime Bastidas Anabalón Secretario Se tituló en 1991 en la Universidad de Concepción. Especialidad: Cirugía Infantil, Universidad de Chile. Cirugía Infantil, Hospital de Bicetre, París, Francia. Trayectoria profesional y gremial: • Médico General de Zona, Hospitales Santa Juana y Lebu. • Jefe Unidad Cirugía Pediátrica, Hospital de Coquimbo. • Docente Cátedra de Bioética, Universidad Católica del Norte. • Docente Cátedra Cirugía Infantil, Universidad Católica del Norte. • Actualmente es presidente del Consejo Regional La Serena del Colegio Médico. • Presidente del Consejo Regional La Serena del Colegio Médico, desde el año 2005. Dr. Ricardo García Peñaloza Tesorero Se tituló en 1985 en la Universidad de Chile. Especialidad: Ginecología y Obstetricia, Hospital Barros Luco. Diplomado en Administración de Instituciones de Salud, USACH. Magíster en Reproducción Humana. Trayectoria profesional y gremial: • Médico de atención primaria en Conchalí, Región Metropolitana. • Actualmente se desempeña en el Hospital Barros Luco. • Es dirigente gremial desde 1992, año de la crisis de urgencias. • Presidente del capítulo médico del Hospital Barros Luco por tres períodos. • Fue secretario de la Asociación de Capítulos Médicos del Consejo Regional Santiago. • Fue presidente del departamento de Trabajo Médico y prosecreatrio nacional del Colegio Médico. • Actualmente es secretario general del Colegio Médico. Dr. Fernando Heredia Jiménez Director Se tituló en 1974 en la Universidad de Concepción. Especialidades: Pediatría y Neonatología. Trayectoria profesional y gremial: • Actividad docente asistencial en la Unidad de Neonatología del Servicio de Pediatría del Hospital Guillermo Grant Benavente (HGGB). • Médico Jefe de la Unidad de Neonatología y Cuidados Intensivos Neonatales de la Clínica Francesa. • Miembro de los comités de Ética del Servicio de Pediatría y del HGGB. • Profesor de Pediatría y Bioética, Facultad de Medicina, U. de Concepción, desde 1974 a la fecha. • Fundador y primer presidente de la Asociación Gremial de Pediatras de Concepción (AGEPES). • Presidente del Comité de Ética de la Clínica Sanatorio Alemán de Concepción. • Presidente del Comité de Ética del Consejo Regional Concepción del Colegio Médico de 1996 a 2004. • Consejero regional del Colegio Médico en Concepción desde 1996 al 2008. • Consejero general por Concepción desde 2008 aMÁS la fecha. FALMED, QUE UN SEGURO FALMED CRECE ESTE NISTRATIVOS ALES FALMED, MÁS QUE UN SEGURO CONFORMACIÓN DE SOCIEDADES SUMARIOS JUICIOS PENALES JUICIOS TRIBUTARIOS S 4 JUICIOS DE COBRANZA TRATIVOS REDACCIÓN DE CONTRATOS CONTRATOS ZA PROCESOS ADMINISTRATIVOS Nuevos beneficios para los médicos 2012 Era un anhelo de muchos afiliados: que los servicios de Falmed se ampliaran a otras materias relacionadas con el quehacer médico. A partir del 2012 los beneficios se extienden para asesorar judicialmente y representar a los médicos en nuevas áreas, lo que significará un servicio mucho más completo a los afiliados. Al trabajo de excelencia que ha desarrollado Falmed en sus 17 años de existencia se suma ahora un nuevo hito. A la asesoría y defensa que ha brindado la fundación en materias de mala praxis se suman nuevos servicios para los médicos. Hasta ahora los afiliados podían recurrir a Falmed en caso de sumarios, mediaciones, juicios civiles y penales, siempre y cuando estuvieran relacionados con presunta negligencia médica. Ahora podrán acceder a nuevos servicios, incluyendo asesoría y representación judicial y extrajudicial en materias que sean propias o deriven directamente del ejercicio de la profesión médica. De esta manera se incorporan: • Sumarios sanitarios y procesos administrativos. • Materias civiles, tales como juicios de cobranza o redacción de contratos derivados de la actividad médica y juicios por incumplimiento de los mismos. • Conformación de sociedades de prestación de servicios médicos. • Juicios laborales. • Juicios de tipo tributario. • Juicios penales derivados del ejercicio de la profesión médica, incluyendo acciones que resguarden el honor y la honra de médico. Para el presidente de Falmed, Dr. Sergio Rojas, este es un hito en la historia de la fundación, “ya que el primer gran salto fue en el año 2004, cuando a la asesoría y representación en causas por mala praxis se sumó un seguro de responsabilidad civil médica. Ahora Falmed da otro paso importante, que fue analizado y aprobado por el actual directorio, para extender los beneficios a partir del año 2012, con el fin de asesorar judicialmente a los médicos en áreas que hasta ahora no estaban cubiertas, lo que significará dar un servicio mucho más completo a los afiliados”, explica el dirigente. El Dr. Rojas estima que este es un gran avance para dar tranquilidad a los médicos, ya que tendrán la seguridad de contar son asesoría experta en distintas áreas relacionadas con su trabajo. “Las situaciones legales que enfrenta un médico en el desarrollo de su labor van mucho más allá de posibles acusaciones de negligencia; debe lidiar con la redacción de contratos, conformación de sociedades, pago de impuestos, además de enfrentar eventualmente acciones legales en temas relacionados con licencias médicas, fichas clínicas, etc. Ahora podrán pedir asesoría en estos y otros temas a Falmed, que los va a representar judicialmente”. A esto se suman las acciones que el médico quiera seguir, siempre con la asesoría de la fundación, en temas tan distintos como el cobro de sus honorarios médicos, lesiones causadas por pacientes o terceros, o para defender su honor y honra en su ejercicio profesional, entre otros. El presidente de la fundación aclara que en ningún caso Falmed se hará parte de acciones en contra de un médico que sea afiliado a la fundación. Además es importante explicar que se mantiene vigente el seguro al que tiene derecho el médico afiliado en aquellas causas de responsabilidad civil médica, es decir, cuando deba pagar una indemnización por negligencia médica. Los nuevos servicios no tienen asociados, por ahora, un seguro de responsabilidad civil ni patrimonial, por lo tanto no incluyen el pago de eventuales indemnizaciones, condenas, costas, multas o intereses por estos procesos. ¿Cómo acceder a los nuevos servicios? Todos estos beneficios son aplicados automáticamente a los antiguos afiliados a Falmed, que ya superan los 12 mil, y serán parte integral de todos los convenios firmados por quienes se incorporen a la fundación. Estos nuevos servicios no tienen un costo adicional para los afiliados, quienes con la cuota mensual tienen derecho a todos los servicios, tradicionales o nuevos, incluyendo el seguro de responsabilidad civil médica. La cuota tiene un valor, a partir del 1 de enero de 2012, de $21.000, que es el equivalente al aumento del IPC de los últimos cinco años, periodo en que no se había aplicado dicho reajuste. Aquellos médicos con menos de 3 años de titulados y quienes realizan una beca de especialización sólo pagan la mitad de la cuota mensual, es decir, $10.500. Para inscribirse a Falmed es requisito indispensable estar colegiado con las cuotas al día y no existe cobro por incorporación. El médico puede escoger además la vía que más le acomode para pagar sus cuotas: pago automático de cuentas, a través de su banco; pago automático con tarjeta de crédito; o pago directo a través de un recaudador que lo visita en su casa o consulta (disponible en Santiago y ValparaísoViña del Mar). FALMED, MÁS QUE UN SEGURO 5 Recursos humanos e infraestructura Para este nuevo desafío Falmed cuenta con un equipo de más de 30 abogados y una veintena de procuradores, funcionarios administrativos y ejecutivos en terreno. Ellos cuentan con una vasta experiencia en materias médico legales, acumulada en 17 años de existencia de la fundación. Desde que se creó en 1994, Falmed ha defendido a médicos en casi 3 mil juicios civiles y penales, sin contar la participación en mediaciones y asesorías en caso de sumarios. 6 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO Además se suma nueva infraestructura, ya que a las oficinas existentes en Santiago para atención administrativa (Esmeralda 670) y para atención jurídica (Huérfanos 669, oficina 307) se sumó otra para el equipo de abogados y procuradores. Esta nueva oficina, ubicada en el mismo edificio de Huérfanos 669, cuarto piso, fue inaugurada el 15 de diciembre, con la presencia del presidente del Colegio Médico, Dr. Enrique Paris. Los nuevos beneficios: Además de los servicios que Falmed entrega tradicionalmente a sus afiliados, los nuevos beneficios que se otorgarán consisten en la asesoría y representación de los intereses del médico, por parte de nuestros abogados, en las siguientes materias: 1. Sumarios sanitarios y procesos administrativos por hechos distintos a negligencia médica. Por ejemplo: procesos de calificación de médicos funcionarios, representación en los controles que hacen Fonasa e isapres por licencias médicas. 2. Las siguientes materias del ámbito civil: a) Juicios de cobranza por honorarios médicos, ya sea por no pago del paciente o de la clínica. b) Redacción de contratos de compraventas, arrendamientos, leasing y los juicios derivados del incumplimiento de los mismos, todo en cuanto derive de la actividad médica, por ejemplo, todo tipo de contratos relacionados con instrumental médico y de bienes muebles e inmuebles cuyo fin sea el ejercicio de la profesión médica (se excluyen los casos en que la contraparte sea un médico Falmed). ATIVOS REDACCIÓN DE CONTRATOS ONFORMACIÓN DE SOCIEDADES 4. Juicios laborales derivados del ejercicio de la profesión médica, esto es: a) Representación del médico trabajador (se excluyen los casos en que el empleador sea un médico Falmed). JUICIOS DE COBRANZA b) Representación del médico empleador (se excluyen los casos en que el trabajador sea un médico Falmed). 5. Juicios de tipo tributario emanados del ejercicio de la profesión médica o de las sociedades cuyo objeto sea la prestación de servicios médicos. 6. Representación en los siguientes juicios penales, derivados del ejercicio de la profesión médica: JUICIOS TRIBUTARIOS ISTRATIVOS LES SUMARIOS a) Defensa en procedimientos penales por toda clase de delitos culposos y dolosos, salvo los relacionados con narcotráfico, aborto o violaciones a los derechos humanos. (Se excluyen los casos en que el sujeto activo, o sea el querellante, el denunciante o la víctima, sea un médico Falmed). Por ejemplo: delitos cometidos en la condición de director médico, delito de falsificación de la ficha clínica, otorgamiento de licencias fraudulentas, delitos funcionarios como incumplimiento de turnos, vejaciones, obstrucción a la investigación, falso testimonio, etc. b) Representación en procedimientos penales como querellante en toda clase de delitos culposos y dolosos. Por ejemplo: delito de amenazas, delito de lesiones provocadas por paciente, pariente o terceros. (Se excluyen acciones contra cualquier médico-cirujano por presunta mala praxis y aquellos casos en que el querellado sea un médico Falmed). UICIOS PENALES CONTRATOS PROCESOS ADMINISTRATIVOS 3. Conformación, inscripción y modificación de sociedades de responsabilidad limitada y empresas individuales de responsabilidad limitada, cuyo objeto social sea la prestación de servicios médicos. c) Representación en acciones que resguarden el honor y la honra del médico. Por ejemplo: injurias, calumnias y querellas calumniosas. (Se excluyen los casos en que la contraparte sea un médico Falmed). FALMED, MÁS QUE UN SEGURO 7 Jornada Nacional de Falmed Durante dos días se desarrolló una jornada que reunió a todo el equipo jurídico y administrativo de la fundación. El objetivo del encuentro fue analizar los últimos detalles de la puesta en marcha de los nuevos servicios que los afiliados tendrán este 2012. El 5 y 6 de diciembre se realizó en el Hotel Plaza San Francisco la Jornada Nacional de Falmed, la que contó con la asistencia de todos sus abogados, procuradores, ejecutivos de atención al cliente y personal administrativo, además de directivos de la fundación y de invitados del Colegio Médico. La jornada del lunes comenzó con el discurso inaugural del presidente del Colegio Médico, Dr. Enrique Paris, quien recalcó que una de las principales atracciones para colegiarse es pertenecer a la fundación. También recordó que tanto en Santiago como en regiones ha escuchado sólo alabanzas y buenas opiniones sobre Falmed, lo que reafirma la excelente gestión y el crecimiento de la institución. El Dr. Paris mencionó como principales objetivos para el año 2012, tanto para el Colegio como para Falmed, recuperar la dignidad de la profesión y tener al paciente como un aliado. Posteriormente tomó la palabra el Dr. Sergio Rojas, presidente de la fundación, quien dio la bienvenida a todos los asistentes que viajaron especialmente desde Arica a Punta Arenas. Destacó que la jornada se daba en momentos históricos no sólo para Falmed, ya que “se ha impulsado una reingeniería de todos los servicios del Colegio Médico, y esta modernización incluye a Falmed, que extenderá la defensa y representación legal a todas las áreas del ejercicio profesional”. La jornada continuó con el taller de coaching “Gestión del cambio”, dirigido por Hernán Herrera, que de manera lúdica preparó a todos los 8 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO asistentes de la fundación para la etapa que se inicia. Durante la tarde se realizaron de manera simultánea en dos salones las charlas “Reforma Procesal Civil”, “Precisiones terminológicas en torno a la muerte” y “Acuerdos reparatorios” orientadas a los abogados y procuradores, y “Atención de clientes y trabajo en equipo” para el personal administrativo. El 6 de diciembre, el abogado jefe de Falmed, Juan Carlos Bello, inició la jornada con la conferencia “Crecimiento de Falmed: detalles de cobertura”, donde recordó los avances de la fundación y explicó en detalle los nuevos beneficios, que comienzan a regir el 1° de enero del 2012. Luego se presentó el nuevo software Ficha Única del Médico, que albergará la base de datos de todas las causas manejadas por la fundación, herramienta tecnológica que permitirá modernizar el manejo de información al interior de los distintos estamentos de Falmed. En el bloque de la tarde se expusieron los temas “Derecho laboral” y ”Derecho tributario” para el equipo jurídico y “Preparándonos para el 2012” para todos los funcionarios del área de administración. Para cerrar los dos días de trabajo, el área de comunicaciones de Falmed presentó la campaña de marketing que se realizará para difundir los nuevos beneficios. Finalizando la jornada, el Dr. Rojas reiteró el compromiso del directorio para seguir mejorando la fundación. El Dr. Enrique Paris, presidente del Colegio Médico, inaugura la Jornada Nacional de Falmed. El Dr. Sergio Rojas, presidente de Falmed, destacó los cambios que enfrentará la fundación. La Dra. Magali Pacheco destaca “el empeño de Falmed por seguir creciendo y fomentando la capacitación”. Didáctico taller de coaching “Gestión del cambio” guiado por Hernán Herrera, en el que participaron todos los asistentes. FALMED, MÁS QUE UN SEGURO 9 Charla “Reforma Procesal Civil”, a cargo del abogado Marcelo Chandía. Exposición del tema “Precisiones terminológicas en torno a la muerte” del Dr. Fernando Heredia, director de Falmed. Sergio Seguel expone sobre “Atención de clientes y trabajo en equipo”. El juez de Garantía, Fernando Valderrama, explica en qué consisten los “Acuerdos Reparatorios”. 10 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO “Crecimiento de Falmed: detalles de cobertura”, a cargo del abogado jefe de la fundación, Juan Carlos Bello. El abogado Rodrigo Álvarez y su conferencia sobre “Derecho Tributario”. La jueza del Trabajo, Carolina Luengo, dicta la charla “Derecho Laboral”. “Preparándonos para el 2012”, tema desarrollado por Osvaldo Béjares, del Consejo Regional Santiago. FALMED, MÁS QUE UN SEGURO 11 Exitoso modelo de Falmed se internacionaliza La experiencia de la Fundación de Asistencia Legal del Colegio Médico ha generado particular interés en el extranjero. Así, la fundación no sólo fue invitada a exponer en una jornada internacional desarrollada en Paraguay, sino que también recibió la visita de profesionales de ese país, quienes se interiorizaron del funcionamiento de sus distintos ámbitos de acción. El Círculo Paraguayo de Médicos invitó a Falmed en junio del 2011 a participar como exponente en la IV Jornada Internacional de Derecho Médico “Hacia una protección jurídica del acto médico”. Durante el encuentro, la entonces presidenta de la fundación, Dra. Magali Pacheco, explicó cómo se formó la Fundación de Asistencia Legal, los distintos ámbitos en que presta asesoría y defensa, el funcionamiento del seguro de responsabilidad civil y el estado actual de la judicialización de la medicina en Chile. La dirigente destacó la relevancia de esta invitación, “porque Falmed ya es un referente no sólo nacional, sino que traspasa las fronteras y está siendo un modelo para otros países”. Además de la representante chilena, expuso durante la Jornada el Dr. Antonio Turnes, secretario general del Servicio de Asistencia Integral Profesional Cooperativa de Uruguay. El Dr. Ignacio Iramain, presidente de la Asociación Paraguaya de Derecho Médico, recalcó el éxito de la jornada, tanto por la masiva concurrencia de los colegas, como por la calidad de los dos expositores extranjeros. “Demostraron una gran experiencia y un profundo conocimiento sobre el tema que satisfizo plenamente a quienes concurrieron al evento. Ambos confirmaron la necesidad de un sistema de protección legal y económica del médico a partir de la conciencia gremial y el deseo de garantizar a la población un ejercicio ético de la profesión”, enfatizó el médico. De acuerdo al Dr. Iramain, “la mejor manera de enfrentar situaciones desafortunadas es unirnos no para la complicidad sino para evitar 12 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO un aumento innecesario de los costos en salud y la hipoteca del patrimonio del médico cuando tiene que realizar una reparación económica. En los Estados Unidos los casos de demandas alcanzan casi el 20% de los gastos en salud. En Latinoamérica esto es inviable, los médicos seríamos una especie en extinción”. El ejemplo de Falmed La jornada realizada en Paraguay se enmarcó en el constante aumento de las demandas a los médicos de ese país, lo que los ha motivado a organizarse para formar una institución de asesoría y defensa legal similar a Falmed, que de acuerdo a los organizadores del evento “ha encontrado una metodología interesante que evita aumentar sideralmente los costos en salud”. De acuerdo al Dr. Iramain, les llamó particularmente la atención la capacidad de convocatoria de Falmed. “En muy poco tiempo lograron una gran adhesión del cuerpo médico nacional, lo que demuestra la conciencia gremial de los colegas chilenos. En segundo término, el modelo que utilizaron como estrategia para encarar el problema. Es una fundación surgida del Colegio, sin fines de lucro, que a través de la solidaridad gremial les permite no sólo la defensa jurídica del acto médico, sino también la protección desde el punto de vista económico con un fuerte énfasis en la prevención a través de cursos, jornadas, seminarios, que a su vez garantizan una mejor calidad en la atención médica”, resaltó el personero. El Dr. Iramain, quien además fue presidente del Círculo Paraguayo de Médicos, institución equivalente al Colegio Médico de Chile, destacó que después de informarse de la experiencia de Falmed durante la Jornada Internacional de Derecho Médico, decidieron enviar a una representante para conocer más de cerca la fundación, lo que les ha permitido observar el trabajo a nivel directivo y administrativo, las relaciones establecidas con el seguro, la organización de la defensa jurídica del médico y la tarea preventiva. “La existencia de un equipo jurídico especializado resulta muy atractivo como metodología a aplicar, ya que la exclusividad y la permanente capacitación de un grupo de abogados que comprende el lenguaje y la práctica médica dan una garantía que tranquiliza al asociado más exigente. Ante un evento adverso en la práctica médica habrá una respuesta sólida y contundente para lograr justicia, no impunidad”, subrayó el Dr. Iramain. La Dra. Magali Pacheco destaca que la fundación “ya es un referente no sólo nacional, sino que traspasa las fronteras y está siendo un modelo para otros países”. De acuerdo a la experiencia de la Dra. Magali Pacheco, actual vicepresidenta de la fundación, el modelo de Falmed genera interés a nivel internacional porque “tiene como respaldo al Colegio Médico, y en el directorio se analizan las causas desde un punto de vista médico y legal, visión que precisamente le falta a los estudios jurídicos; además estamos todos en constante aprendizaje y formación, ya que la capacitación interna y externa es fundamental”. Resalta también el gran número de médicos afiliados -que ya superan los 12 mil- lo que le confiere la capacidad de regular el mercado de los seguros por mala praxis, y la convierte en la institución con la mayor experiencia y casuística en defensa de médicos, además de tener “los mejores abogados, ya que el que ingresa a Falmed aprende rápidamente de sus pares, de la capacitación y de los casos”. Similitudes y diferencias El presidente de la Asociación Paraguaya de Derecho Médico resaltó que en su país “hay un aumento de las demandas por casos de mala praxis de manera sostenida y preocupante”. El médico explicó que “en Paraguay recién estamos comenzando a construir un proceso democrático. El estado de derecho, pilar fundamental, todavía está contaminado de un alto contenido autoritario y subordinación partidaria, que generan una importante inseguridad jurídica. Por lo tanto estamos expuestos, en mayor grado, a la posibilidad de procesos judiciales de final abierto y sujeto a seducciones extrajudiciales. Además no contamos con un Sistema Nacional de Salud con funcionamiento real ni un Colegio Médico que garantice a la población la formación y práctica ética de sus médicos”. El Dr. Iramain reconoce, en este escenario, “un avance en la conciencia de la sociedad civil, que visualiza con mayor precisión la necesidad de construir algo diferente y más serio. Lamentablemente los medios de comunicación, salvo honrosas excepciones, no han cumplido el rol que se esperaba en colaborar con la formación de una opinión pública con cierto nivel cultural”. El doctor agregó que el periodismo de investigación es casi inexistente, y “más que clarificar un hecho de la manera más objetiva posible, lo confunde o desorienta. No estamos en desacuerdo con la publicación de un caso de supuesta mala praxis, pero aquí se da una lapidación mediática antes y después de la sentencia. Estamos convencidos de que las denuncias son necesarias para mejorar la caFALMED, MÁS QUE UN SEGURO 13 Los desafíos frente a la judicialización de la medicina “La judicialización de la medicina es un problema mundial, y a mayor desarrollo del país, mayor es su envergadura”, advierte la Dra. Magali Pacheco. “Esperamos contribuir como fundación -con la capacitación y la mejor defensa- y como Colegio Médico para que la medicina pueda ser realizada con más seguridad, con la implementacion adecuada, mejores condiciones laborales y más tiempo para nuestros pacientes, para poder establecer una mejor relación médico-paciente/pariente; así como reforzar la imagen médica ante la sociedad y ayudar a mejorar las confianzas. Todos estos factores podrían contribuir a que la judicialización no siga aumentando”, reflexiona la dirigente nacional. Por su parte, el presidente de la Asociación Paraguaya de Derecho Médico, Dr. Ignacio Iramain, destaca que “en occidente, con la medicalización de la vida y la tecnologización de la medicina, hemos ingresado a un terreno muy complejo y difícil. La sustitución del diálogo y la comunicación fluida con el paciente ha sido alimentada por la creencia de que la aparatología médica constituye el capital simbólico casi único en la medicina. La tecnología tiene que ser incorporada sin desplazar la formación integral del médico. Nuestra profesión implica como objeto de estudio al ser humano y por lo tanto debemos contemplar no sólo la atención de su enfermedad sino también promover su salud física y mental. La prevención no es un elemento secun- lidad asistencial, pero que no se conviertan en una forma de terrorismo antimédico”, enfatizó el profesional. ¿Qué similitudes o diferencia hay con Chile? El Dr. Iramain observa que si bien hay muy pocas similitudes, “la más importante es la preocupación de los médicos frente al auge de las demandas”. ¿Diferencias? “Todas las que tiene una sociedad seria y organizada como la de ustedes y una sociedad en vías de mo- 14 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO dario sino fundamental para el desarrollo de la capacidad y potencialidad de cada persona.El olvido de estos conceptos nos puede llevar a situaciones de mayor riesgo, lo que sumado a otros factores, podría incrementar las denuncias por negligencia médica”. ¿Qué factores incidirían en el aumento de la judicialización de la medicina? El Dr. Iramain señala que “el primero y fundamental es la falta de comunicación adecuada con el paciente. Esto se resuelve manejando los conceptos éticos que desde hace más de 3000 años se documentan en el arte médico. Lo segundo es nuestra soberbia para reconocer los errores excusables, que en algunos casos, por repetición, se convierten en inexcusables. Pero en esto, la sociedad también tiene su responsabilidad cuando prentende que los médicos no tengan errores cayendo en la falacia de que la muerte de un paciente siempre es por negligencia médica. La nueva cultura de la eterna juventud y la obsesión por un cuerpo físicamente perfecto nos lleva a la era del vacío y la superficialidad que ofrece esta sociedad dedicada enfermizamente al consumo: consume salud, demandas y solamente derechos. Todo se está convirtiendo en mercancía. Los juicios buscan sobre todo el resarcimiento económico. La sociedad debe entender que esto aumenta sideralmente los gastos en salud”, concluye el dirigente paraguayo. dernización: Estado de Derecho; Sistema Nacional de Salud; Superintendencia de Salud con funciones claras y normas consensuadas; Colegio Médico con fuerte conciencia gremial y capacidad de involucrarse en nuevas propuestas como la de Falmed, que en definitiva garantiza a la población una mejor calidad asistencial a través de la difusión de los deberes y obligaciones de los médicos. Es la mejor forma de prevenir las demandas”, destacó el Dr. Iramain. Charla a médicos de Concepción En la capital de la Región del Bío Bío, el nuevo presidente de Falmed, Dr. Sergio Rojas, expuso ante los médicos de la zona sobre los aspectos generales de la labor que desarrolla la fundación, además de entregar estadísticas sobre la judicialización de la medicina en el país. Durante el encuentro, el abogado de Falmed Concepción, Jaime Cifuentes, presentó la realidad local, entregando información y cifras de la situación que enfrentan los médicos de la zona. Por su parte, el abogado jefe nacional, Juan Carlos Bello, explicó la legislación existente en los países latinoamericanos relacionada con la responsabilidad profesional y la despenalización de la figura del acto médico. El encuentro sirvió para que los asistentes aclararan conceptos judiciales y para intercambiar opiniones sobre la realidad que están enfrentando los médicos en el ámbito judicial. En este contexto, el presidente del Consejo Regional Concepción, Dr. Juan Enríquez, agradeció la oportunidad de profundizar estos aspectos fundamentales para el ejercicio profesional. Reunión con gineco-obstetras de Concepción El director de Falmed, Dr. Fernando Heredia, y el abogado jefe de la fundación, Juan Carlos Bello, participaron en la reunión clínica del servicio de gineco-obstetricia del Hospital Guillermo Grant Benavente, en Concepción. En el encuentro los expositores dieron a conocer los riesgos que enfrentan los profesionales de esta especialidad en todo el país, que los transforman en los médicos que tienen el mayor número de acciones legales en su contra. Junto con dar a conocer la realidad de la gineco-obstetricia en el actual escenario de judicialización, se entregaron recomendaciones para minimizar la probabilidad de que los médicos se vean expuestos a posibles demandas o querellas. La participación de Falmed en reuniones clínicas es parte de la estrategia de prevención que desarrolla la fundación en distintos puntos del país, y que es muy valorada por los médicos, ya que pueden realizar consultas sobre aspectos específicos que deben enfrentar a diario en sus especialidades. FALMED, MÁS QUE UN SEGURO 15 La difícil tarea de entregar malas noticias Durante su carrera, a los médicos se les enseña a enfrentar momentos de tensión, a realizar diagnósticos o prescribir tratamientos a sus pacientes, ayudándoles a sanar. Pero muy pocos saben cómo entregar información sobre complicaciones de salud, enfermedades terminales o la muerte. ¿Cómo hacer esto de la manera correcta? Por lo general, los médicos tienen un gran conocimiento en el tratamiento de enfermedades, uso de medicamentos, exámenes, procedimientos quirúrgicos, entre otros aspectos relevantes para ayudar a sanar a sus pacientes. Sin embargo, lo que muy pocos manejan es cómo comunicar un evento adverso de manera empática y conectada con el estado anímico del paciente y de sus familiares. Actualmente, transmitir malas noticias es una tarea difícil y estresante para los médicos tratantes. Según un artículo de la Revista Argentina de Cardiología titulado “¿Cómo comunicar malas noticias a nuestros pacientes y no morir en el intento?”, una mala noticia, en términos médicos, es aquélla que “drástica y negativamente altera la perspectiva del paciente en relación con su futuro”, lo que de la misma manera se aplica a los familiares de los enfermos. Aunque es evidente que para muchos es difícil entregar noticias 16 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO negativas ¿por qué lo es, en particular, para la comunidad médica? Situación en Chile La psicóloga del Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, María de la Luz Bascuñán, explica que aunque entregar malas noticias es complicado para toda la sociedad, para los médicos es especialmente difícil. “Para ellos es difícil empatizar y ponerse siempre en los zapatos de sus pacientes, porque han sido formados para sanar, curar, mejorar”, argumenta la psicóloga. Por su parte, el Dr. Fernando Heredia Jiménez, consejero general del Consejo Regional Concepción del Colegio Médico y director de Falmed, plantea en su artículo “Conspiración del Silencio” que la dificultad de entregar malas noticias tiene que ver, principalmente, con que “a nadie Protocolos para entregar malas noticias Según diversas publicaciones internacionales, existen seis pasos establecidos para la entrega de malas noticias con el fin de tener una buena relación con el paciente y sus familiares y, de paso, evitar problemas legales. Estas etapas fueron descritas en el año 1984 por Robert Buckman, médico oncólogo britano-canadiense, y son: 1) Comienzo: cuidar que el contexto físico sea adecuado, comenzar con una pregunta abierta (¿cómo están las cosas hoy?, ¿cómo se siente?). Si el paciente está muy sintomático es preferible dejar la entrevista para otro momento. 2) Averiguar cuánto sabe el paciente: el objetivo es saber cuánto sabe sobre el impacto que la enfermedad tendrá en su futuro, no sólo sobre la patología en sí. Esto permite rescatar la comprensión del paciente acerca de su estado clínico, el estilo del enfermo (palabras que usa y evita, por ejemplo) y el contenido emocional expresado en el lenguaje verbal y no verbal. le gusta ser mensajero de información negativa, y menos cuando ésta supone una tragedia en la proyección vital de una persona”. El Dr. Heredia agrega que, si bien para el paciente es complicado en una primera instancia recibir malas noticias con respecto a su salud, “una vez superada esa primera fase de duelo, el enfermo recuerda y agradece la sinceridad y el apoyo recibido en uno de los momentos más duros de su vida y, al mismo tiempo, le ayuda a entender y valorar mejor el esfuerzo profesional y técnico del médico, reforzando su confianza.” La psicóloga explica que la dificultad para entregar malas noticias tiene que ver con las vivencias propias del médico relacionadas con la muerte y el duelo, las nociones que tiene al respecto, si se siente preparado para enfrentar estos sentimientos y su propia capacidad para afrontar este tipo de noticias. Comenta que “muchas veces el especialista de la salud se descuida él mismo, se olvida de lo que le puede afectar a él, lo que le puede doler o hacer daño, y esto también incide en cómo va a entregar las malas noticias”. Si bien existen pautas determinadas para comunicar malas noticias de manera apropiada 3) Averiguar cuánto quiere saber el paciente: ir investigando, en base a preguntas, su estado de ánimo, la información que maneja, cuánto y cuándo está dispuesto a recibir información. 4) Compartir la información con el paciente: hacer un plan de discusión (diagnóstico, tratamiento, efectos secundarios, pronóstico, apoyo). Dar la información dosificada, de acuerdo a lo que pueda procesar el paciente, siempre en palabras sencillas y no en jerga médica, preguntar si se entiende lo que se está explicando o si se necesitan más detalles. 5) Identificar y respetar los sentimientos del paciente: comunicarse con él de manera empática, cercana y comprensiva. 6) Planear el seguimiento futuro: distinguir lo negociable de lo no negociable, fechas, horarios, elaborar un plan y explicárselo al paciente y/o su familia; incluir lo incierto. Prepararlos para lo peor sin dejar de esperar lo mejor, pasos a seguir, tratamientos, etc. (ver recuadro), María de la Luz Bascuñán asegura que todas van a coincidir en un punto, relacionado con el manejo de emociones. “Para eso no existen reglas, es algo propio de cada persona, que tiene que ver con el misterio de la relación humana. Cada uno tiene distintos desafíos comunicacionales, a algunos doctores les cuesta enfrentar el dolor, a otros la rabia, a otros la negación de los pacientes o no pueden soportar la pena del enfermo, le tienen temor a que se deprima”, entre muchos otros desafíos. La profesional agrega que aunque históricamente los médicos han tenido problemas en el ámbito comunicacional, porque su formación se ha centrado en cómo ayudar a curar y entregar buenas noticias, actualmente se ha dado en nuestro país “un cambio en la formación de los médicos, que se refleja en una nueva formación ética o bioética de los estudiantes de medicina. Hoy, la formación en comunicación se basa, justamente, en el desafío de entregar malas noticias”. Experiencias médicas El Dr. Nicolás Ávalos, presidente del comité de ética de la Fundación Arturo López Pérez (FALP), FALMED, MÁS QUE UN SEGURO 17 institución especializada en oncología, reconoce que “para ningún ser humano es agradable informarle a una persona que un familiar cercano falleció, que tiene un cáncer terminal o una enfermedad irreversible. Pero eso hay que afrontarlo, porque si no se conoce la noticia, no se pueden manejar todas las consecuencias que vienen después”. El Dr. Fernando Heredia señala que para el paciente es complicado recibir malas noticias con respecto a su salud, pero una vez superada la primera fase de duelo, “agradece la sinceridad y el apoyo recibido en uno de los momentos más duros de su vida”. Sobre los errores más recurrentes al momento de comunicar malas noticias, el Dr. Ávalos explica que existen dos principales: “Primero, el no querer dar la información, el miedo a la información. El segundo es caer en el otro extremo, ser bruto con la información, decirle al paciente ‘te doy la información, tú la llevas y yo me arranco’, que es una muy mala forma de protegerse emocionalmente y de no hacerse cargo del dolor que involucra o que puede involucrar la mala noticia que estás dando.” La psicóloga plantea en este sentido que “el enfermo no espera no morirse, sino que el médico lo acompañe en este proceso”. Los profesionales concuerdan en un punto: si bien existen técnicas para dar malas noticias, éstas no van a modificar la noticia en sí, siendo fundamental tener especial tino al momento de entregarlas, porque la mala comunicación entre el médico y el paciente o su familia puede derivar muchas veces, además, en disputas legales. El factor familia A pesar de que existen muchos médicos con la habilidad, experiencia y determinación para entregar las noticias, por malas que éstas sean, las mismas familias o cercanos a los involucrados pueden representar un obstáculo al momento de hacerlo. Muchas veces son ellos los que le piden al médico tratante que no le informe al paciente por temor a recargarlo. El Dr. Heredia explica que ”la familia tiene di- 18 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO ficultades para enfrentarse al sufrimiento de lo que sucede y desearían negarlo”. Se estaría actuando bajo la premisa ‘de lo que no se habla no existe’, cuando en realidad, en este contexto, “no contar puede decir mucho más que contar. Desde esta perspectiva, tanto desde el punto de vista técnico como ético, conviene distinguir entre las necesidades reales del paciente y las de sus familiares y allegados”, subraya el doctor. María de la Luz Bascuñán afirma que esto es muy propio de Chile y que “nuestra cultura tiene particularidades, por ejemplo, la familia siempre está metida en todo. La familia le pide al médico, por ejemplo, no decirle nada al paciente”. En este escenario, explica la psicóloga, surgen “conflictos médico-paciente, médicofamilia, paciente-familia, que requieren de habilidades comunicacionales para enfrentar estas situaciones complejas”. Pasos para entregar malas noticias Existen elementos básicos para dar malas noticias, según argumenta el presidente del comité de ética de la FALP. Es primordial recordar que el compromiso y la labor médica, más que con los familiares, es con el paciente mismo, por lo que siempre se le tiene que mantener informado de su estado si él lo requiere, y nunca ocultar información por temor a que lo pueda deprimir o afectar. “El primero que tiene que tener la información es el paciente”, enfatiza el Dr. Ávalos. “La responsabilidad moral del médico es con su paciente y una de las formas más hirientes de destruir la relación médico-paciente es a través de la mentira, ya sea por acción o por omisión”, sentencia el médico. La consigna es conocer al paciente, saber cuál es su estado anímico y determinar si está listo o no para recibir las malas noticias. El Dr. Ávalos recomienda “ir preguntando y, en base a las respuestas que uno obtiene del paciente, ir determinando si está preparado, si está listo. Hay frases introductorias, como por ejemplo ‘tengo el resultado de sus exámenes’ o ‘tenemos la evaluación final lista ¿Quiere saber los resultados? ¿Quiere saber cómo va la cosa?’ El paciente te abre la puerta, tú no la puedes forzar”. Sobre este punto, la psicóloga concuerda en que la entrega de malas noticias es un proceso que se da con el tiempo: el profesional le informa al paciente la mala noticia, quien la va digiriendo, ¿Por qué nos cuesta dar malas noticias? El Dr. Alberto E. Alves de Lima, autor del artículo “¿Cómo comunicar malas noticias a nuestros pacientes y no morir en el intento?” entrega 8 factores que incidirían en el temor de los doctores a comunicar malas noticias. Estos son: • Miedo de causar dolor. • Dolor empático y estrés que se transmite desde el paciente al médico tratante. • Miedo de ser culpado, miedo a la falla terapéutica (si un tratamiento no da frutos). • Miedo legal o que la familia tome acciones judiciales en contra del médico. • Miedo a no tener respuesta y decir “no sé”. • Miedo a expresar emociones, principalmente porque en la mayoría de las escuelas de medicina se les indica mantener la calma en todo momento y ser neutrales. • Miedo a la propia muerte. y el doctor debe ir viendo, de acuerdo con su criterio médico, cuánto puede asimilar el enfermo, cuánto quiere saber, si es recomendable parar en un momento y dosificar la información, etc. Otro punto importante al momento de entregar malas noticias es la elección del lugar apropiado. El Dr. Nicolás Ávalos advierte que “aunque uno esté en el más modesto servicio de urgencia, es tremendamente impactante y distinto dar la noticia en el pasillo, donde está pasando la gente, a tener el mínimo respeto de acoger, de recibir en un lugar y decir ‘por favor, vengan para acá’”. Agrega que “si estás en una urgencia o en una consulta sobrepoblada, puedes avisarle a tu enfermera que vas a hablar 10 minutos con una familia, y que no te molesten. Le puedes pasar el celular a tu colega, porque durante 10 minutos no vas a estar ubicable y no vas a responder tu teléfono”. Otro aspecto importante que puede marcar la diferencia es hacer contacto emocional con el paciente -mostrar empatía- o el contacto físico, como colocar una mano sobre un hombro y mirar a los ojos. El Dr. Ávalos da un ejemplo claro: “yo no puedo estar hablando por teléfono o revisando mi correo mientras le aviso a un paciente que le quedan 6 meses de vida. Eso es tremendamente doloroso y coloca una barrera impersonal, porque no te estás involucrando con el problema del otro”. Esto, además, puede provocar que el paciente o sus familiares demanden al médico por su mal trato y gestión. El desafío es promover una relación médicopaciente donde importe tanto el bienestar del paciente como del propio médico tratante, considerando que si bien la labor de un doctor es ayudar a sanar y buscar respuestas o cura a las enfermedades, debe reconocer que cuando las soluciones no están en sus manos puede acompañar al paciente en este proceso de la manera más cercana posible. Afortunadamente, las escuelas de medicina del país ya se están poniendo al día con la deuda histórica de la carrera de no poseer cátedras destinadas a mejorar la comunicación médico-paciente, como bioética y psicología, entre otras, para que en el futuro los profesionales de la salud cuenten con una valiosa herramienta para su labor: buena comunicación. FALMED, MÁS QUE UN SEGURO 19 Charlas de prevención a egresados de medicina Las actividades de prevención comienzan desde que los estudiantes de medicina terminan su carrera, por ello el equipo jurídico de la fundación realiza numerosas charlas en las distintas facultades. Durante los últimos meses del año, los abogados de Falmed han asistido a numerosas charlas dirigidas a quienes han concluido sus estudios de medicina, y se aprestan a comenzar su carrera profesional en distintos establecimientos asistenciales. El objetivo primordial es informar sobre los principales riesgos médico-legales en el actual ejercicio de la profesión y cómo evitarlos. Hasta ahora ya se han reunido con egresados de las universidades Andrés Bello, Católica, de Chile, del Desarrollo, Diego Portales, Finis Terrae, Los Andes, Mayor y de Santiago. Universidad de los Andes Temas como los factores que inciden en la judicialización de la medicina y las responsabilidades legales que afectan a los médicos, tanto en materia penal como civil, son algunos de los temas expuestos a los egresados, con especial énfasis en los aspectos que ayudan a prevenir los riesgos médico legales, por ejemplo el correcto uso de la ficha clínica y la importancia del consentimiento informado. En las reuniones también se explica la importancia de solicitar asesoría jurídica al enfrentarse no sólo a una acusación formal por mala praxis, sino desde el momento en que se enfrenta una amenaza que podría desembocar en una acción legal. 20 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO Universidad Mayor Universidad del Desarrollo Universidad de Santiago Universidad de Chile FALMED, MÁS QUE UN SEGURO 21 Primer curso para fiscales en la Región de Valparaíso La Fundación de Asistencia Legal del Colegio Médico dictó un inédito curso para los fiscales de la Quinta Región, quienes se interiorizaron de la realidad de los hospitales públicos y recorrieron algunos servicios del Hospital Van Buren. Más de veinte fiscales asistieron al curso “Actualización en Derecho Médico y Realidad Sanitaria” desarrollado por Falmed en Valparaíso, con el propósito de contribuir a la especialización en derecho médico de los profesionales y mostrar la realidad de los hospitales públicos del país. El curso estuvo conformado por dos módulos centrales, uno “hospitalario” y uno propiamente “jurídico”. La actividad se inició en dependencias del Hospital Van Buren de Valparaíso, donde los fiscales participaron en una serie de conferencias a cargo del Dr. Juan Eurolo, presidente del Consejo Regional Valparaíso del Colegio Médico; de la Dra. Gloria Fuentes, jefa de la Unidad de Emergencia de Adultos del Hospital Van Buren; del Dr. Guillermo Pardo, médico jefe de la Unidad de Emergencia Infantil del mismo recinto; y del Dr. Jorge Coghlan, traumatólogo del establecimiento. Posteriormente, los abogados recorrieron junto a los doctores las dependencias de las unidades de emergencia infantil y de adultos del hospital, para conocer en terreno la forma en que trabajan los médicos en los establecimientos públicos y las dificultades que deben enfrentar día a día. Durante el recorrido, que generó gran interés entre los abogados, los médicos respondieron las consultas de los fiscales. El módulo jurídico se desarrolló en dependencias de la Fiscalía de Valparaíso, participando como relatores los abogados de la fundación Juan Carlos Bello, Alex Cortés y Marcelo Valenzuela, quienes expusieron sobre conceptos de la lex artis, criterios de imputación penal en este ámbito y medios de prueba, entre otros. 22 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO Intercambio de experiencias “Dada la dinámica del curso, la concurrencia de médicos, la alta participación del Ministerio Público y los temas tratados, claramente estamos en presencia de un curso inédito, en donde se pudieron abordar los elementos más relevantes de la práctica y la teoría del ejercicio de la medicina y sus consecuencias legales”, explica el abogado jefe nacional de Falmed, Juan Carlos Bello. El abogado destaca que “por primera vez, desde la instauración de la reforma procesal penal, se produjo un encuentro práctico - teórico entre el Ministerio Público y los médicos que ejercen en el ámbito de la salud pública”. Agrega que “se abrieron las puertas al funcionamiento real -con todas sus condiciones, carencias y en algunos casos heroísmos- de la medicina pública a quienes deben investigar los presuntos cuasidelitos allí cometidos. A la vez permitió conocer las visiones del investigador, del Ministerio Público, y del abogado defensor del médico, en este caso Falmed; contraponer conceptos jurídicos y compartir la experiencia de ambas instituciones”. El fiscal adjunto de Villa Alemana, Raúl Ochoa, concuerda en la relevancia del intercambio de experiencias y afirma que “fue un punto de encuentro ideal para el diálogo, la discusión de ideas y el debate de opiniones entre médicos, abogados defensores y fiscales”. El fiscal agrega que “cada vez es más común que se presenten denuncias por presuntas negligencias médicas y que un médico, por lo mismo, pueda verse involucrado en una investigación penal, por eso, creo que son fundamentales los cursos o encuentros que se realicen en esta materia”. FALMED, MÁS QUE UN SEGURO 23 Las complejidades a las que se enfrentan los fiscales “Las investigaciones de presuntas negligencias médicas para los fiscales presentan ciertamente algunas complejidades que las diferencian de otro tipo de investigaciones”, reconoce el fiscal Raúl Ochoa. “Lo que se trata de determinar en ellas es si el actuar del médico en un caso concreto se ajustó o no a la lex artis médica, lo que es un juicio técnico que supone conocimientos en dicha ciencia, y los organismos que pueden cooperar con los fiscales en esa materia de la investigación a veces carecen El fiscal destaca especialmente el encuentro con los médicos del Hospital Van Buren, “ya que nos permitió a los fiscales conocer más de cerca el trabajo que realizan y en las condiciones que lo hacen, valorando los aportes que ellos nos pueden hacer en cuanto a conocimientos y experiencia a nuestras investigaciones. Por otra parte, permitió a los médicos conocer a los fiscales y comprender la misión del Ministerio Público consagrada en el principio de objetividad, consistente en averiguar tanto los hechos que favorecen como aquéllos que perjudican al imputado, con el objeto de establecer la verdad material, de acuerdo a los procedimientos que la propia ley señala, logrando los médicos asimilar la importancia de colaborar con la investigación”. El curso desarrollado en Valparaíso se enmarca en la aspiración de la fundación de dar a conocer la realidad médico-legal en el país no sólo a los doctores sino también a otros profesionales e instituciones asociadas a las investigaciones por presunta mala praxis. En este contexto, cuando el Ministerio Público de la V Región anunció la designación de fiscales dedicados preferentemente a estos temas, el abogado jefe de la región, Alex Cortés, comenzó a coordinar 24 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO de los medios necesarios para dar respuesta a nuestras solicitudes con la celeridad que se desearía”, explica el fiscal. El profesional agrega que en ocasiones, luego de efectuada una investigación, “las denuncias terminan siendo descartadas pues tienen su origen en problemas de comunicación entre el médico y el paciente, o en problemas de trato, y no en una vulneración a la lex artis médica”. esta actividad, la que tuvo desde el inicio una muy buena acogida por parte del fiscal jefe, Pablo Gómez. Juan Carlos Bello evalúa que la actividad constituyó un acierto total. Si bien reconoce que el real aporte de este curso se podrá evaluar con el tiempo, el “conocer de primera fuente, en terreno y sin maquillajes, cómo se hace la medicina pública en Chile, significa entregar al Ministerio Público herramientas fácticas que le permitirán ponderar más completamente las investigaciones que realizan en caso de denuncias por presunta mala praxis”. El fiscal Ochoa manifiesta que su experiencia en el curso fue altamente positiva, por lo que espera que se efectúen más encuentros de este tipo para fomentar la discusión, intercambio de experiencias y de conocimientos en materia de negligencias médicas. En este contexto, la fundación ha informado tanto a fiscalías como a otros actores del sector su disposición para repetir la experiencia de la V Región, con el objetivo de entregar herramientas que permitan ponderar de mejor manera el obrar médico. Charla en Hospital de Carabineros El presidente de Falmed, Dr. Sergio Rojas, expuso ante médicos internistas del Hospital de Carabineros aspectos generales sobre la labor que desarrolla la fundación, en las áreas de prevención, defensa y seguro de responsabilidad civil, junto con estadísticas generales que muestran la judicialización de la medicina en el país y los factores que inciden en su crecimiento durante los últimos años. Respecto de la judicialización, el Dr. Rojas afirmó que “la hemos denominado como una enfermedad de muy alta virulencia, ya que lamentablemente cada vez aumentan quienes quieren resolver por vía judicial un evento sanitario”. Agregó que todas las especialidades médicas pueden ser afectadas por mala praxis y enfatizó que la principal recomendación para evitar problemas legales es mantener una buena comunicación con el paciente. que el consentimiento informado y la ficha clínica son pruebas relevantes que se presentan en los juicios, y aconsejó a los médicos leer todo lo que está en ella y escribir en forma clara, precisa y ordenada. Como parte de la charla, el abogado jefe de Falmed, Juan Carlos Bello, expuso sobre los riesgos médicolegales en el ejercicio de la profesión y entregó sugerencias para evitar estos problemas. Destacó La reunión sirvió para que los asistentes aclararan conceptos judiciales e intercambiaran opiniones sobre la realidad que están enfrentando los médicos en el aspecto judicial. Participación en asamblea del Consejo Regional Chillán El proyecto sobre los derechos y deberes del paciente y sus alcances legales fueron parte de los temas tratados durante la primera asamblea del Consejo Regional Chillán del Colegio Médico, realizada en septiembre en el auditorio de la Clínica Las Amapolas. En el encuentro participó la vicepresidenta de la Fundación de Asistencia Legal, Dra. Magali Pacheco, y el abogado jefe de Falmed, Juan Carlos Bello. La Dra. Pacheco se refirió a la judicialización de la medicina y entregó estadísticas sobre el aumento de juicios y la forma en que se distribuyen, la evolución de afiliados a la fundación y los principales desafíos de la institución para los próximos meses. En la ocasión también presentó ante los médicos asistentes al nuevo abogado de Falmed Chillán, Günther Besser. Juan Carlos Bello explicó la situación de los juicios a profesionales de la medicina, tanto a nivel internacional como en Chile, y luego precisó los articulados del nuevo proyecto de ley sobre derechos y deberes de las personas, junto con un análisis de los alcances que tendrá esta iniciativa legal en el trabajo médico. La asamblea incluyó un encuentro de camaradería ofrecido por la directiva del Consejo Regional Chillán, presidida por el Dr. Carlos Rojas. FALMED, MÁS QUE UN SEGURO 25 Organismo Internacional preocupado ante penalización de la actividad médica En su última reunión efectuada en Montevideo, Uruguay, el Foro Iberoamericano de Entidades Médicas (FIEM) declaró que la criminalización del acto médico tiene como consecuencia una medicina defensiva que implica mayores costos para los pacientes. En una declaración, apoyada entre otros miembros por el Colegio Médico de Chile, la FIEM señaló que era contrario a los actos de negligencias, tanto de los profesionales de la salud como de las entidades que realizan las prestaciones. Sin embargo, el organismo internacional advirtió que la penalización del acto médico, en vez de mejorar la práctica de la profesión, determinará el ejercicio de una medicina defensiva que por definición es más costosa y menos eficiente al momento de solucionar los problemas de salud de las personas. El FIEM declaró su rechazo a leyes o proyectos legislativos que penalizan la actividad médica, afirmando que “ningún proyecto de ley deberá considerar el ejercicio de la profesión como una actividad de la que se obtienen resultados sin considerar que la misma es sólo una obligación de medios. El médico ejerce en el marco de la probabilidad de toda ciencia, para lograr resultados probables guiados por normas y protocolos, y actuando con autonomía e independencia”. Frente a esto, el secretario del Colegio Médico y miembro del directorio de Falmed, Dr. Ricardo García, quien asistió a la reunión de Montevideo, señaló que “la mayoría de la población nos quiere exigir el 100% de garantía de éxito, pero no somos máquinas estructuradas. El médico, por ejemplo, puede hacer un trasplante de riñón, pero existe la posibilidad de que el organismo lo rechace y no funcione bien, lo que implica que el paciente sufra complicaciones, esté más tiempo hospitalizado, tenga que consumir más medicamentos, y a pesar de todos los esfuerzos el trasplante puede fracasar. Uno actúa de acuerdo a las probabilidades y 26 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO siempre existe un porcentaje de falla”. Chile es uno de los pocos países en el mundo que penaliza la negligencia médica y convierte a los médicos en los únicos profesionales que reciben una sanción privativa de libertad. “En Chile nos tienen resignados a una situación particular donde nos tipifican y penalizan de una manera especial e impropia. Hemos pedido la modificación del artículo 491 del Código Penal que penaliza la mala praxis, ya que los médicos somos la profesión más regulada en el mundo”, explicó el Dr. García, quien añadió que esto debe ir ligado a la recuperación efectiva de la tuición ética. El Dr. Ricardo García explica que los médicos “actúan de acuerdo a las probabilidades y siempre existe un porcentaje de falla”. El dirigente agregó que “a la población se le promete una cantidad de beneficios que es muy difícil de alcanzar, en especial en los servicios públicos, que es donde trabajamos y atendemos a la mayoría de la población. Cuando no se otorgan esos beneficios, que están sobredimensionados, los pacientes reclaman al médico y hay un mal trato hacia él. Esto no sólo pasa en Chile, sino que en toda la región”, concluyó. Proyecto de Ley en Bolivia La declaración de la FIEM surgió a raíz de un proyecto de ley presentado en la Cámara de Diputados de Bolivia, que busca modificar la Ley 3.131 que regula la actividad médica en ese país. El proyecto pretende tipificar penalmente las negligencias médicas y sancionar a los médicos y subalternos con penas privativas de libertad que van desde los 3 a los 10 años. Estos son, de manera resumida, algunos de los detalles de las penas: Artículo 8 (Consentimiento Escrito) • La falta del consentimiento por escrito en procedimientos riesgosos, o consentimientos viciados: de 3 a 5 años. Artículo 14 (Excesos y Olvidos) • Exceso de radiaciones sobre el paciente, u ol- vido de materiales en el cuerpo del paciente tras una intervención: de 5 a 8 años. Artículo 15 (Fallecimiento por Negligencia) • Fallecimiento por falta de asistencia de urgencia, retraso o ausencia del especialista; resultados desproporcionados con los esperados normalmente; muerte durante cirugías sencillas o tratamientos sin complicaciones; fallecimiento de parturienta aparentemente saludable: de 8 a 10 años. Artículo 16 (De la Historia Clínica) • Historia clínica mal confeccionada que cause daños irreversibles; falta de anotaciones o ambigüedades: de 3 a 6 años. Más información en www.colmedlp.org/documents/proyectoley002010.pdf Ante proyectos de ley presentados en la región vinculados a la penalización de la actividad médica FIEM declara que: 1. Los profesionales de la medicina están obligados a cuidar la salud de las personas y la comunidad sin discriminación alguna, respetando la vida y los derechos humanos, previniendo la enfermedad y protegiendo y promoviendo la salud colectiva, inspirados en principios éticos y humanitarios. 2. Por lo expuesto se opone a todo acto negligente de profesionales e instituciones de la salud. 3. A partir de estos principios irrenunciables para todos los médicos, señalamos que ningún proyecto de ley deberá considerar el ejercicio de la profesión como una actividad de la que se obtienen resultados sin considerar que la misma es sólo una obligación de medios. El médico ejerce su labor en el marco de la probabilidad de toda ciencia, para obtener resultados probables guiados por normas y protocolos, y actuando con autonomía e independencia. 4. La actividad médica es esencialmente técnica, por lo cual resulta inadmisible que se puedan establecer penas sin necesidad de una auditoría previa profesional. 5. La criminalización del acto médico, lejos de mejorar la práctica de la profesión, determinará el ejercicio de una medicina defensiva que por defi- nición es significativamente más costosa y menos eficiente al momento de solucionar los problemas de salud de la población. 6. La profesión de médico es la más regulada en cualquier parte del mundo. En los países democráticos esa regulación es compartida por el poder político, que delega en las profesiones para que la realicen de acuerdo con normas, criterios y garantías deontológicas y profesionales(1). 7. En consecuencia, apoya toda gestión tendiente al mantenimiento de las instituciones colegiadas, debiendo los Colegios Médicos ser reivindicados y mantenidos dentro el status de verdaderos actores, siendo parte de la comunidad como instituciones meritorias(2). Se plantea el rechazo a la presentación de leyes como la planteada en el numeral 3, en especial el Proyecto de Ley a consideración de la Asamblea Plurinacional de Bolivia, en su Honorable Cámara de Representantes. Montevideo, 11 de octubre de 2011. Manifiesto FIEM; 2.6.2011 (Córdoba, España). Manifiesto de Santa Cruz, Bolivia CONFEMEL; 6.8.2009. (1) (2) FALMED, MÁS QUE UN SEGURO 27 Exitosa jornada para médicos en Copiapó Representantes de la Fundación de Asistencia Legal del Colegio Médico de Chile y del Consejo Regional Copiapó se reunieron durante dos días con médicos de la zona para analizar la realidad jurídica y comunicacional en la región y elaborar un plan de trabajo conjunto. En la actividad expusieron, por parte de Falmed, el presidente de la Fundación, Dr. Sergio Rojas; el secretario, Dr. Jaime Bastidas; el abogado jefe, Juan Carlos Bello; la abogada de Copiapó, Gaby Hernández; y la asesora comunicacional, Glenda Valdés, quienes además participaron de una mesa de análisis en que se debatió un plan de trabajo en las áreas gremial, jurídica y de comunicaciones para la zona. Uno de los acuerdos más significativos fue la pronta reinstalación del Tribunal de Ética Regional, que se encargará de investigar las denuncias 28 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO por infracciones a las normas éticas que rigen la conducta de los médicos afiliados al Colegio Médico. El Dr. Pablo Muñoz, presidente del Consejo Regional Copiapó, también dio a conocer algunos proyectos en los cuales están trabajando para acercase aún más a la comunidad. Entre ellos, destacó la implementación de un portal en Internet y de un programa radial, que permitirán a los interesados interactuar con los médicos. En la oportunidad, y a raíz de los acontecimien- tos ocurridos en la zona relacionados con supuestas negligencias médicas, el presidente regional enfatizó que no permitirá “la difamación sin razón ni justificación de nuestros colegiados, ya que ningún médico tiene como fin dañar a sus pacientes”. El dirigente gremial agregó que “siempre buscamos la mejoría de ellos, muchas veces sacrificando el propio bienestar personal, redoblando turnos, perfeccionándonos a diario para prestar la mejor atención posible dentro de la realidad laboral en la cual ejercemos”. El Dr. Muñoz explicó que “se pedirá a Falmed tomar acciones legales para defender la honra de nuestros asociados, cuando acusaciones infundadas y malintencionadas sean lanzadas bajo la figura de injurias y calumnias con publicidad”. Presencia en congreso internacional de Derecho Médico El VII Congreso de la Sociedad Iberoamericana de Derecho Médico reunió en Santiago a destacados exponentes nacionales e internacionales de esta rama jurídica. En la oportunidad expuso el abogado jefe de la Fundación de Asistencia Legal, Juan Carlos Bello, quien participó en el panel sobre “La penalización del acto médico-sanitario: Fundamentos, tendencias y experiencias”. Además del abogado jefe de Falmed, expusieron en este panel la fiscal del Ministerio Público, Silvia Olivares, y el profesor de la Facultad de Derecho de la Universidad Diego Portales, Miguel Viveros, quienes explicaron cómo funciona el proceso judicial desde que éste se inicia con la demanda o querella hasta el término del juicio. También se informó sobre la legalidad vigente en el país, en que destaca el artículo 491 del Código Penal sobre negligencia médica. En la oportunidad se analizó la gran cantidad de recursos que el Estado debe gastar en este tipo de investigaciones, ya que son difíciles de comprobar; por lo que algunos fiscales ven como una buena solución la compensación reparatoria para el afectado. Por último, se afirmó que el tema de la negligencia médica es de preocupación nacional, pudiendo afectar a cualquier especialidad, desde la cirugía hasta la psiquiatría, tanto en el área privada como pública. El congreso fue organizado por la Facultad de Derecho de la Universidad Diego Portales, la Fundación Fernando Fueyo y la Sociedad Iberoamericana de Derecho Médico –con sede en Montevideo, Uruguay- y a él asistieron médicos, abogados y estudiantes de derecho. FALMED, MÁS QUE UN SEGURO 29 ¿El fin de la mediación en el sistema público? Argumentando que se trata de un trámite burocrático, un grupo de diputados pretende terminar con la mediación en procedimientos judiciales por negligencias médicas en el sector público de salud. Un “medicamento” que ayuda a sanar la relación entre los médicos y pacientes. Así podría entenderse la mediación. Este proceso permite construir un diálogo que busca resolver los conflictos, antes de llegar a instancias legales, e implica reconocer las necesidades del otro y entender su punto de vista. En el año 2010, las mediaciones terminadas en el Consejo de Defensa del Estado (CDE), que tiene a su cargo a los prestadores públicos, llegaron a 919. De ellas, el 23% lograron un acuerdo de distinta naturaleza, incluidas las económicas, pero también las explicaciones, disculpas u otras soluciones que no implicaban dinero. En el caso de la Superintendencia de Salud, que tiene a cargo las mediaciones de los prestadores privados, de 193 mediaciones terminadas, llegaron a acuerdo 22,8%. Todos estos casos no fueron a juicio, evitando el gasto de dinero, de tiempo y el desgaste de las personas o instituciones en conflicto, y logrando sacar de la esfera de los tribunales de justicia un número importante de casos. El número de personas que no llegan a acuerdo es alto, tanto en el CDE (77%) como en la Superintendencia de Salud (69,4%). La abogada y especialista del área de mediaciones de Falmed, Isabel Salas, destaca que “al menos en estos casos las partes tuvieron la voluntad de sentarse a conversar y compartir posiciones” y aunque estas personas quedaron en condiciones de presentar una demanda civil en tribunales, menos del 10% efectivamente recurre a la justicia. De esta manera, del total de causas civiles que ha- 30 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO brían atiborrado los tribunales -de no existir esta instancia previa- sólo una décima parte se concreta, lo que convierte a la mediación en un mecanismo que descongestiona el sistema judicial. Por eso llama la atención que en el mes de septiembre de 2011, el diputado UDI, Enrique Estay, junto a otros 7 legisladores de su partido, presentaran en el Congreso un proyecto de ley que pretende suprimir el trámite de conciliación previa del Consejo de Defensa del Estado (CDE), cuando se aborden procedimientos judiciales por negligencias médicas en establecimientos de salud pública. Las razones del proyecto Al dar a conocer el proyecto, el diputado Estay argumentó que “aunque la legislación chilena contempla todo un procedimiento destinado a hacer efectiva la responsabilidad de aquel profesional que incurre en un acto negligente, es necesario agilizar algunos de estos trámites burocráticos”. Según el parlamentario, se puede establecer un acuerdo en cualquier momento del juicio, por lo que sería innecesario mantener al CDE como mediador entre las partes. “El derogar este procedimiento de conciliación previa no cercena la facultad de las partes de arribar a acuerdos en cualquier etapa del juicio indemnizatorio”, indicó. Al respecto, la abogada Isabel Salas explica que en esta propuesta no se considera el tema del tiempo que una persona debe destinar a un juicio. “La mediación es una oportunidad que tienen las partes de resolver o aclarar sus conflictos en un tiempo acotado de 60 días prorrogables a un máximo de 120, que es mucho menos comparado con la duración de un juicio en primera instancia, que puede llegar a los 4 años”, explica Isabel. Isabel Salas, abogada de Falmed. A esto deben sumarse los costos en dinero para las personas que se quedarían sin esta instancia de negociación. La mediación en el CDE es gratuita, pero mantener una causa civil implica desembolsar dinero. ¿Qué es la mediación? • La mediación es una instancia de negociación para que las partes que enfrentan un conflicto puedan llegar a un acuerdo, a través de la comunicación directa y con la ayuda del mediador. • La mediación en salud tiene su origen en la Ley 19.996 del año 2005 que establece un régimen de garantías en salud. • No se podrá iniciar un juicio civil por indemnización de perjuicios sin haber antes participado en un proceso de mediación en salud. • Cuando el reclamo va dirigido a un prestador de salud pública, el Consejo de Defensa del Estado (CDE) designa a un mediador de la misma entidad. En este caso es totalmente gratuita. • En casos de reclamos contra un prestador privado, el proceso se efectúa ante un mediador acreditado por la Superintendencia de Salud y designado de común acuerdo por las partes en conflicto, quienes deben pagar los honorarios del mediador que designen. • El proceso de mediación tiene un plazo de 60 días, que se puede extender a 120 días como máximo. • El mediador no es un árbitro, no se le presentan pruebas, por lo que el acuerdo al que se llega es voluntario para ambas partes. • El proceso es confidencial, ya que el mediador y las partes no podrán revelar lo sucedido en las audiencias. FALMED, MÁS QUE UN SEGURO 31 Columna de Opinión Algunas consideraciones sobre el aborto terapéutico Dr. Jaime Bastidas Secretario Falmed En el debate que se ha producido en el último tiempo sobre el “aborto terapéutico” existe un grado bastante alto de confusión. Por ello creo que es necesario hacer algunos aportes con el fin de colaborar al buen nivel de la discusión. Lo primero es definir aborto. Según la Real Academia Española, abortar es “interrumpir, de forma natural o provocada, el desarrollo del feto durante el embarazo”. En embriología se define como interrupción del embarazo la que se produce antes de que el feto sea viable (22 – 24 semanas). El aborto terapéutico corresponde a la interrupción inducida del embarazo con la intención de proteger la salud de la embarazada, cuando ésta se encuentra en grave riesgo. En nuestro país esta situación era aceptada hasta el año 1989 en el Código Sanitario, y para proceder a esta intervención se requería la opinión documentada de dos médicos cirujanos. No es aborto terapéutico el llamado por algunos “aborto indirecto”, que es la pérdida fetal como consecuencia de una intervención que busca tratar una condición materna. Se trata aquí de una consecuencia no deseada, que moralmente se justifica por el principio del “doble efecto”. En este caso la pérdida fetal corresponde a un efecto no buscado al tratar alguna enfermedad materna. En el aborto terapéutico la finalidad es poner término al embarazo ya que éste es el causante de la grave descompensación materna. 32 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO Hay otras dos situaciones que generalmente se consideran como aborto terapéutico, pero que no corresponden al concepto. Una de ellas es el aborto inducido con la finalidad de evitar el nacimiento de un feto severamente malformado y habitualmente incompatible con la vida extrauterina, lo que corresponde al “aborto eugenésico”. La otra situación es la interrupción del embarazo producto de una violación, y que se denomina “aborto ético o social”. Ambos temas merecen ser evaluados y discutidos en futuros proyectos de ley. Lo complejo de analizar en este tema es que se mezclan sensibilidades, valores y creencias religiosas. Del punto de vista práctico, la situación es bastante difícil para los médicos que deben enfrentarse a estos casos, quedando en conflicto la lex artis, los deseos maternos, la bioética y la legislación vigente. Del punto de vista ético, despenalizar el aborto en situaciones específicas no significa legalizarlo y tampoco lo transforma en un acto moralmente aceptable. Significa ponernos de acuerdo como sociedad en que, frente a estos escenarios donde existen serios conflictos valóricos, los médicos podrán actuar si la madre o la familia lo desean y solicitan. Actualmente existe un proyecto de ley que pretende pasar de un modelo prohibitivo a un modelo de autorización frente a este tema. Creo que es sano discutir como sociedad e idealmente legislar sobre esta materia, ya que actualmente en Chile se realizan abortos terapéuticos, dentro de la ética y la lex artis, pero al margen de la ley. Fondo de Solidaridad Gremial y Bienestar del Colegio Médico de Chile Beneficios existentes: • Ayudas solidarias. • Auxilio económico por enfermedad. • Asignación por natalidad. • Ayudas escolares. • Ayuda para lentes ópticos y/o de contacto. • Ayuda para audífonos. • Prótesis dental total. • Ayuda de viudez. • Consulta médica. • Cuota mortuoria. Informaciones: (2) 4294135 - (2) 4294138 FALMED más que un seguro www.falmed.cl 34 FALMED, MÁS QUE UN SEGURO