ARTICULO • ARTICULO • ARTICULO • ARTICULO • ARTICULO • ARTICULO • ARTICULO • RESISTENCIA A LA FRACTURA CON CARGA ESTÁTICA TRANSVERSAL DE DIFERENTES POSTES UTILIZADOS EN LA REHABILITACIÓN DE PIEZAS DENTARIAS UNIRADICULARES TRATADAS ENDODONTICAMENTE Daniel Delgado Piedra 1, Iván García Merino 2 1 Odontólogo Ministerio de Salud Pública. E-mail - danidel1122@gmail.com difference in the maximum load supported by the three types of tested posts, because p =0.08. 2 Especialista Prótesis Bucal Fija, Docente de la Facultad De Odontología De La Universidad Central del Ecuador. E-mail - ivangarch@gmail.com Keywords: Resistance to fracture, transversal loads, fiberglass posts, quartz posts. Resumen Abstract Rehabilitation with intrarradicular posts is made of organic base reinforced with fiber in teeth after endodontic treatment and with scarce dental remains; they are the first option in dental treatment, due to elasticity module and ought to be selected for its physical and mechanic properties. The purpose of the current in vitro experimental study was determining resistance to fracture under transversal static loads of 30 teeth with endodontic treatment, restored with diverse types of posts, such as: Exacto (Angelus®) transparent and opaque fiberglass and Macro-Lock Illusion (RTD) quartz fiber posts. 30 acrylic prisms were prepared to contain the sample; endodontic treatment was made with a step-back technique; posts were placed, in accordance to the manufacturer’s directions; afterwards the stump was prepared, the sample was submitted to a transversal static load with a 2cm diameter plunger, at 1.36 mm/min speed, applied on the vestibular corner of the stump, at a tilt of 45° in respect to die horizontal, as far as getting a maximum failure of the post. A study was made on an MTI universal test machine; ANOVA (analysis of univariatevariancea), Kruskall Wallis and Tukey statistical tests were applied to data, in a computer, by using SPSSVXXI statistic package. It was concluded that there is no significant La rehabilitación con postes intrarradiculares de base orgánica reforzados con fibra en dientes endodónticamente tratados con poca cantidad de remanente dentario, son de primera elección en los tratamientos odontológicos por su módulo de elasticidad y deben ser seleccionados en parte por sus propiedades físicas y mecánicas. El propósito de este estudio experimental in vitro fue determinar la resistencia a la fractura frente a cargas estáticas transversales de 30 piezas dentarias tratadas endodónticamente, restauradas con diferentes tipos de postes, estos fueron: postes de fibra de vidrio transparentes y opacos marca Exacto (Angelus®) y postes de fibra de cuarzo Macro-Lock Illusion (RTD). Se confeccionaron 30 prismas de acrílico para contener la muestra, se realizó Endodoncia a cada pieza con una técnica step-back, se colocaron los postes de acuerdo a las indicaciones del fabricante, posteriormente se elaboró el muñón, la muestra fue sometida a carga estática transversal con un embolo de aprox. 2 cm de diámetro a una velocidad de 1.36 mm/min aplicados sobre una esquina del muñón, con una inclinación de 45 grados con respecto al plano horizontal, hasta conseguir la falla máxima del poste. Se realizó el estudio en una máquina universal de ensayos MTI, a los datos obtenidos fue aplicada la prueba estadística ANOVA (análisis de variancia unifactorial), Kruskall 1 Wallis y Tukey que fueron procesados en un ordenador, utilizando el paquete estadístico SPSSVXXI, teniendo como conclusión que no existe diferencia significativa en la carga máxima soportada por los tres tipos de postes ensayados, dado que p = 0,08. Palabras clave: Resistencia a la fractura, cargas transversales, postes de fibra de vidrio, postes de fibra de cuarzo. Introducción Los avances en la Odontología Contemporánea han logrado introducir Implantes dentales como una opción de tratamiento; sin embargo con una población que mantiene sus dientes naturales más tiempo, los tratamientos de endodoncia y restauración, incluso el retratamiento, todavía son opciones viables para muchos grupos socio-económicos. 1 Los dientes tratados endodónticamente (DTE) son más frágiles que los dientes vitales y se fracturan con mayor facilidad2, esto ocurre porque la deshidratación de la dentina produce perdida de la flexibilidad, además la gran pérdida de estructura dentaria, sobre todo de dentina, produce mayor fragilidad dental.3 Los DTE pierden su resistencia hasta en un 60% y cambian las propiedades de las fibras de colágeno de la dentina por la preparación biomecánica, disminuyendo la capacidad de adhesión.4 Los DTE con poca estructura coronal deben ser rehabilitados con un muñón protésico, el cual necesita retención mediante postes intrarradiculares que deben tener un módulo de elasticidad semejante a la dentina y una resistencia óptima para su correcta funcionalidad5. No obstante, para lograr una óptima rehabilitación debemos conocer los factores previos a restaurar como: variaciones anatómicas, remante coronal y radicular, función designada y posición en el arco, para seleccionar una adecuada alternativa que permita restablecer la función y estética al DTE.6,7,8 La rehabilitación con postes intrarradiculares de base orgánica reforzados con fibra, son de primera elección en los tratamientos odontológicos por su módulo de elasticidad, por sus características poco invasivas de preparación, por su estética y deben ser seleccionados en parte por sus propiedades físicas y mecánicas.9 Materiales y Métodos Se utilizaron 30 dientes, premolares inferiores uniradiculares humanos definitivos previamente extraídos por indicaciones terapéuticas, fueron 2 almacenados en saliva artificial (SALIVSOL©) a 37 grados de temperatura, para posteriormente dividirlos al azar en tres grupos de 10 piezas dentarias cada uno (Figura 1a) .Se confeccionó una matriz ovalada metálica para realizar accesos a cámara pulpar (Figura 1b), con el objeto de estandarizar todas las muestras. Para sostener la muestra, se confeccionó cubos de resina acrílica transparente de 25 mm de alto por 21mm de largo por 21mm de ancho, en donde se introdujo la misma, dejando expuestos 2mm de la corona del diente medido desde el límite amelocementario para simular el espacio biológico y también se marcó la línea cemento esmalte (Figura 1c y 1d). Se tomó radiografías del aspecto mesial de todas las piezas para la conductometría, cronometría, obturación y adaptación de los postes en el conducto (Figura N° 2). Sellamos la entrada del conducto con CavitTM, (ESPE, 3M), y se volvió a sumergir en saliva artificial (Salivsol) a 37°C, alrededor de 48 horas antes de realizar la desobturación. La desobturación de la muestra se la realizó según las especificaciones de cada fabricante dejando 3 mm de gutta-percha hacia apical (Figura N° 3). Se acondicionó el conducto radicular con ácido Ortofosfórico 37% y se colocó adhesivo, el poste fue previamente descontaminado con ácido orto fosfórico al 37% por 30 seg luego fue lavado por 1 min y secado, paso seguido inmerso en alcohol 70%, en el momento de la utilización se lo secó con aire,se colocó Silano pre-activado (Angelus®) y se lo dejó secar, se colocó una fina capa de adhesivo frotando por 30 seg, con un chorro de aire, se esparce por 2 seg y se fotoactiva por 20 seg. La cementación del poste se realizó con cemento dual allcem (FGM), inyectando el cemento directamente en el conducto, con una punta de auto mezcla, según las indicaciones del fabricante. (Figura N° 4). Después de 24 horas de cementado el poste se procedió a la reconstrucción del muñón. (Figura N° 5). Se aplicó adhesivo (One coat Bond SL, Coltene) fotopolimerizable en el remanente coronario y en el poste durante 20 segundos, con un brush, luego eliminamos excesos con aire 2 segundos y se fotopolimerizó por 30 seg (figura N° 5). Se realizó lacalibración de la Fresa troncocónica de extremo redondo (FAVA) # 4138 para poder realizar un terminado, llamado hombro, de 1.5mm en todas las muestras. Las muestras fueron sometidas a carga estática transversal, donde su eje longitudinal se encontraba a 45° con respecto al plano horizontal (figura N° 7). Para esto se necesitó un accesorio para la máquina, que fue elaborado en acero, que en su parte inferior tiene un aditamento para sujeción a la máquina de ensayo universal, y presenta un área interna para alojar la muestra, las medidas son de 21.5mm de ancho. 21.5mm de largo y 31mm de altura, la misma que está inclinada a 45°. La muestra fue sometida a carga estática transversal con un embolo de aprox. 2 cm de diámetro a una velocidad de 1.36 mm/min aplicados sobre una esquina del muñón, con inclinación de 45 grados con respecto al plano horizontal (figura N°7), hasta conseguir la falla máxima del poste. Se realizó el estudio en una máquina universal de ensayos MTI, a los datos obtenidos fue aplicada la prueba estadística ANOVA, Kruskall Wallis y Tukey. Resultados En función de los datos proporcionados por el Laboratorio de Materiales De la Escuela Politécnica del Ejército mediante informe técnico los resultados obtenidos fueron: Gráfica 1: Resultados del ensayo de Fuerza para las probetas en estudio. Fuente: Investigación Elaboración: Daniel Delgado Piedra. Se observa alta dispersión de los datos para los tres tipos de postes en estudio, los valores para FVT se encuentran sobre los valores de la fuerza resistiva presentada por los otros dos postes, también se puede observar que para FVC se presentaron los valores más bajos. Discusión Maccari, et al. (2007), evaluó la resistencia a la fractura de dientes restaurados con postes de fibra de vidrio, cuarzo y metálicos, como resultados se obtuvo que la resistencia a la fractura de los postes de metal fundido resistían casi el doble, pero causaba un daño irreparable al diente, y los postes de fibra todos los fallos fueron reparables10, coincidiendo con nuestro estudio donde todas las muestras podrían ser reparables ya que la fractura se limitó a los 2mm de efecto férula del diente. Meng, et al. (2007), en su estudio concluye que la utilización de postes de base orgánica reforzados con fibra reduce la gravedad de fracturas radiculares.11 La fractura y curvatura de los postes después de la prueba compresiva se dio a nivel del tercio cervical en la unión del muñón con la raíz y en un 50% de la muestra existió daño en la porción del diente destinada para el efecto férula (2mm), posiblemente se deba al fulcro que se genera por las cargas estáticas transversales, coincidiendo con los resultados obtenidos por SilvaHegzor (2012), su estudio identificó la relación entre la fractura radicular y el sistema de poste elegido para su restauración, tuvieron resultados favorables para las piezas dentales restauradas con postes de fibra de vidrio.12 Los postes de base orgánica reforzados por fibra de cuarzo demuestran la máxima resistencia a la tensión dado que el conjunto resina/fibra se opone con eficacia a las fuerzas que podrían deformar la resina matriz, estas fibras con elevado módulo elástico protegen la resina y no se deforman antes de romperse, tienen mejores propiedades mecánicas cuando se evalúan con test de carga estática13, discrepando con los resultados del estudio, en el cual los postes de fibra de cuarzo numéricamente resistieron menos que los postes de fibra de vidrio, aunque estadísticamente no fue significativo, posiblemente la mayor flexibilidad de los postes de fibra de vidrio originó el mejor comportamiento a cargas estáticas transversales que los postes de fibra de cuarzo. Coincidiendo con los resultados de Ojeda et al. (2011), los endopostes prefabricados al recibir cualquiera de las dos fuerzas (axiales o extra-axiales que pueden ser entre 30° a 45°) no fracturaron el diente14;Sin embargo, la falla ocurrió en el cementado del poste, en la reconstrucción con resina o en ambos, como se presentó en nuestro estudio donde la restauración de resina falló antes, sin fracturar la pieza dentaria. 3 Todos estos aspectos en cuanto a la elección correcta de un poste en relación con la resistencia a cargas transversales o también llamadas extra-axiales, nos lleva a tener un criterio de elección y también una gran motivación para la elección del tratamiento idóneo para mejorar la resistencia a cargas transversales. Conclusión Al comparar estadísticamente las diferencias que existe entre la resistencia a la fractura a carga estática transversal en piezas dentarias endodónticamente tratadas, restauradas con postes de fibra de vidrio transparente Exacto (Angelus®), postes de fibra de vidrio opacos Exacto (Angelus®), y postes de fibra de cuarzo Macro-Lock Illusion (RTD), no existen diferencias significativas en la fuerza o carga máxima soportada por los tres tipos de postes ensayados, dado que (p = 0,08), y basados en la resistencia a carga transversal los postes de fibra de vidrio y fibra de cuarzo refuerzan al diente de una manera ideal. Referencias bibliográficas 1. Ferrari, M., (2012). Comenzar Por Materiales De Alta Tecnologia R.T.D. ,rue Louis Neel - 38120 St-Égrève - France DOC0000ES00-1207. 2. Mallat Callís, E, (2006). Prótesis Fija Estética: Madrid: Elsevier. 73-85 3. Scotti, R., Ferrari M. (2004). Pernos de fibra. Bases teóricas y aplicaciones clínica. Siena: Masson. 4. 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Fotos Figura 1. a) Almacenamiento de la muestra, b) Matriz Ovalada metálica para realizar accesos a cámara pulpar, c) Mezcla de la resina acrílica, se la realizó con espátula metálica con mezcla en forma de cruz, d) Colocación de la muestra en un punto equidistante del cubo. 1a Figura 3. Radiografía de la matriz de elección del sistema de postes Macro-Lock Illusion, b) Radiografía de la matriz de elección del sistema de postes Exacto (Angelus®), c) Corte de la pieza dentaria 2mm más hacia oclusal de la línea cemento-esmalte, llegando a medir la pieza aprox. 16 mm, d) Corte del poste dejando 3mm sobre el límite del remanente Fuente: Investigación Piedra. Elaboración: Daniel Delgado 1b 1c 3a 3b 3c 3d 1d Figura 2. a) Radiografía preoperatoria, b) Radiografía de la conductometría realizada para ver longitud de trabajo que fue 21 mm RBI, c) Radiografía de la conometría realizada se observa la batiente apical de 1mm, se utilizó un cono principal #45 (Dentsply, Maillefer), d) Obturación finalizada de los Dientes con una técnica de condensación lateral. Fuente: Investigación Elaboración: Daniel Delgado Piedra. Figura 4. a) Acondicionamiento del conducto, b) Descontaminación del poste de vibra de vidrio con ácido Ortofosfórico, c) Colocación del silano en el poste de fibra de vidrio d), Cementación del poste. Fuente: Investigación Elaboración: Daniel Delgado Piedra. 2a 2c 2b 2d 4a 4b 4c 4d 5 Figura 5. a) Fotoactivación del adhesivo en el poste existe traspaso de la luz por toda la longitud del poste, b) Acondicionamiento con ácido fosfórico 37° (Etchant Gel, Coltene), c) Aplicación del adhesivo (One coat Bond SL, Coltene), d) Muñón reconstruido con resina Nano híbrido (Brillant NG, Coltene). 5a 5a 5b 5b 5c 5c 5d 5d Figura 7. Accesorio elaborado para contener la muestra, presenta un tornillo de sujeción para mayor fijación. Fuente: Investigación Elaboración: Daniel Delgado Piedra. Figura 6. Muestra clasificada en 3 grupos diferentes, 1ero Azul, piezas restauradas con postes de fibra de vidrio opacos, 2do Verde Azul: piezas restauradas con postes de fibra de vidrio transparentes, 3ero Rojo muestra de los postes de vibra de cuarzo. Fuente: Investigación Elaboración: Daniel Delgado Piedra +55 (43) 2101-3200 www.angelus.ind.br