05-ANATOMIA DE LA FOSA MEDIA OTORRINO

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Germán Pablo Sandoval,
ActaFabio
de Otorrinolaringología
Alejandro Motta, Juan
& Cirugía
Carlosde
Izquierdo
Cabeza y Cuello. 2013; 41(3) Suplemento: 42-47
Anatomía de la fosa media
Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
www.revista.acorl.org.co
Investigación científica y artículos originales
Anatomía de la fosa media
Middle fossae anatomy
Germán Pablo Sandoval*, Fabio Alejandro Motta, Juan Carlos Izquierdo**
* Otorrinolaringólogo, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia. Otólogo, Fundación Universitaria de Ciencias de
la Salud (FUCS), Bogotá, Colombia. Especialista en Medicina Integrativa - Terapias Alternativas, Universidad Juan N. Corpas.
Cargo actual: Profesor, Universidad Industrial de Santander (UIS). Jefe del Servicio de Otorrinolaringología, Clínica Carlos
Ardila Lülle, Bucaramanga, Colombia.
** División de Otología y neurotologia. Fundación Universitaria ciencias de la salud. Hospital de San José. Departamento de
Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Universidad Nacional de Colombia.
información del artículo
R e s ume n
Historia del artículo:
En este capítulo se hace la descripción anatómica de la fosa media, paso a paso
después de haber disecado el hueso temporal y la fosa infra temporal, haciendo
especial énfasis en el curso de la arteria carótida interna petrosa. Todas las fotografías
están hechas en posición quirúrgica lateral derecha. Se han incluido fotos realizadas
en cadáveres con infiltración arterial y venosa. Ninguna foto se ha retocado o sufrido
un proceso de edición.
Recibido: Octubre 15/2013
Revisado: Noviembre 10/2013
Aceptado: Noviembre 28/2013
Palabras clave:
Fosa media, seno cavernoso, nervio
facial, nervio vidiano, nervio
patetico, nervio motor ocular común
y externo, nervio oftálmico, arteria
carótida interna petrosa.
abs t ract
Key words:
Posterior Fossae, lower cranial
nerves, glossopharyngeal nerve,
vagal nerve, spinal nerve,
hypoglossal nerve, vertebral artery,
basilar artery, aica, pica.
This chapter describes the anatomy of the middle fossae, step by step, after being
dissected the temporal bone and infra temporal fossae with special emphasis on the
course of the petrous carotid artery. All photographs were taken in surgical right
lateral position. We have included photos taken on cadavers with arterial and venous
dye. No photo has been suffered an editing process.
Correspondencia:
Diagonal 237 Número 105-40. Bogotá, Colombia.
E-mail: jucizquierdove@unal.edu.co, jcizquierdo7@yahoo.com
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Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2013; 41(3) Suplemento: 42-47
Introducción
La primera reseña histórica en la cual se tiene conocimiento
sobre el uso del abordaje de fosa media con fines terapéuticos data del año 1904, cuando el Dr. Parry describe, por
medio del uso de martillo y cincel, el abordaje y sección
del nervio vestibular en el manejo del vértigo. Sin embargo,
su uso adquiere verdadero prestigio y popularidad a partir
de 1961, por medio de las descripciones realizadas por el
Dr. William House, quien implementa el uso del microscopio en el abordaje de fosa media para la descompresión del
conducto auditivo interno en el manejo de la otoesclerosis
avanzada. Aunque esta terapia posteriormente entraría en
desuso, su utilidad en la resección de tumores del acústico se
ha convertido en una de sus principales indicaciones.
En este capítulo se describirán y se mostraran las estructuras anatómicas más importantes de la Fosa media, de
lateral a medial, paso a paso. Todas las fotografías están
hechas en posición lateral derecha, aunque enfatizamos que
la posición quirúrgica usual es superior y no lateral, hacemos
una excepción en este capítulo ya que desde el punto de vista
anatómico es más fiable y demostrativa la presentación como
la hacemos. Solo se han incluido fotos realizadas en cadáveres embalsamados con infiltración arterial y venosa. Ninguna
foto se ha retocado o sufrido proceso de edición.
Disección de la Fosa media
La fosa craneal media está formada por el cuerpo, las alas
menores y mayores del esfenoides, la cara antero superior del
peñasco y la escama del hueso temporal. Se encuentra alojada
posterior e inferior a la fosa craneal anterior y se separa de la
fosa craneal posterior por el borde petroso superior.
Primer Plano: Bóveda y reparos anatómicos de la fosa media.
El ala mayor del esfenoides (Foto 1. aye) se extiende desde la pared lateral del cuerpo del esfenoides hacia afuera,
adelante y arriba formando parte, tanto de la base, como de
la bóveda del cráneo y de la pared lateral orbitaria. En ella
se identifican tres caras, externa, anterior y posterior. La
cara externa (Foto 1. ayece) es cóncava de adelante atrás
y convexa de arriba abajo. Se encuentra entre la escama del
temporal y el hueso malar. Justo en el momento en que esta
pared cambia de vertical a horizontal encontramos la cresta esfenoidal (Foto 1. ce). Esta es una estructura orientada
en sentido sagital que no supera el centímetro de extensión.
Este reparo anatómico nos indica proximidad a 5mm posteriores de la hendidura esfeno maxilar (Foto 1. hem) y a 5mm
laterales a la fosa pterigo maxilar. Medialmente y posterior a
la cresta esfenoidal encontramos la fosa esfenoidal (Foto 1.
fe) sitio donde se inserta el vientre superior del musculo pterigoideo lateral. Medial a la fosa esfenoidal, el ala mayor del
esfenoides se continúa sin interrupción alguna con la apófisis
pterigoidea. La cara anterior del ala mayor del esfenoides
(Foto 1. ayea) forma la pared orbitaria lateral con la apófisis
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orbitaria del malar (Foto 1. hm). Estos dos huesos forman
el canal retro malar (Foto 1. crm), sitio donde reposan las
fibras anteriores del musculo temporal. Debajo de esta pared
encontramos la HEM. Esta hendidura se encuentra entre el
ala mayor de esfenoides y el hueso maxilar superior y comunica libremente la órbita con la fosa pterigo maxilar. La
HEM está recubierta por periostio (Foto 1. pr) atravesada
por la vena oftálmica inferior y la arteria orbitaria, rama de
la arteria temporal media. La cara posterior del ala mayor del
esfenoides o cara endocraneana se encuentra en contacto con
la duramadre y ramas de la arteria meníngea media.
Foto 1. Limites de la fosa media. ac: Apofisis coronoides. ram:
Rama ascendente del maxilar inferior. et: Escama de temporal. etv:
Porcion vertical de la escama del temporal. rtac : Raiz trazversa
de la apofisis cigomatica. spe: Sutura parietoescamosa. set: Sutura
esfeno temporal. cit: Cresta infratemporal. fe: Fosa esfenoidal.
cr: Apofisis coronoides. sep: Sutura esfeno parietal. eyece: Ala
mayor del esfenoides, cara externa. ce: Cresta esfenoidal. hem:
Hendidura esfeno maxilar. aye: Ala mayor del esfenoides. eyea:
Ala mayor del esfenoides, cara anterior. pr: Periostio de la HEM.
hf: Hueso frontal. crm: Canal retromalar. hm: Hueso malar. sem:
Sutura esfeno malar. tm: Tuberosidad del maxilar.
La escama del temporal (Foto 1. et) se localiza posterior
al ala mayor del esfenoides. La apófisis cigomática (Foto
1. ac) la divide en tres porciones, vertical, horizontal y retro meatica. La porción vertical (Foto 1. etv) es convexa,
lisa y delgada en la parte medial. Se encuentra cubierta por
el musculo temporal. En su superficie encontramos el surco
para la arteria temporal profunda posterior, rama de la arteria
temporal superficial. Entre la porción horizontal y vertical
encontramos la cresta infra temporal (Foto 1. cit). La porción horizontal de la escama, tiene forma de triángulo donde
el vértice es interno, esta porción forma el tegmen timpani
y mastoideo. La cara endo craneana está en contacto con la
duramadre. En su superficie encuentra recorrida por un surco
que empieza en el ángulo antero inferior y se dirige hacia
arriba y atrás describiendo una curva de concavidad inferior. La escama del hueso temporal (Foto 1. et) representa
la ventana de entrada al abordaje convencional de la fosa
media. Típicamente la raíz longitudinal del arco cigomático,
demarca el borde inferior de la craneotomía. La craneotomía
se debe localizar dos tercios adelante y un tercio atraz del
44 Germán Pablo Sandoval, Fabio Alejandro Motta, Juan Carlos Izquierdo
meato auditivo externo. Es fundamental que el sitio de la
craneotomía se realice lo más cerca posible al piso de la fosa
craneana para minimizar la retracción del lóbulo temporal.
El colgajo óseo es más grueso en la medida que se acerca
a la sutura escamo parietal, esto es importante para evitar
laceraciones de la dura con la remoción de hueso.
Segundo plano: Borde medial del ala mayor del esfenoides.
El ala mayor del esfenoides se inserta medialmente en la cara
lateral del cuerpo del esfenoides. Esta inserción o borde medial se encuentran horadados cuatro orificios que se disponen
en una curva cuya concavidad mira adelante y afuera (Foto
2. 1, 2 y 3). La orientación de estos agujeros cambia a medida que se van presentando de posterior hacia anterior, siendo
los primeros dos horizontales y los últimos dos verticales. El
primer agujero es el redondo menor o espinoso (Foto 2. 1).
Este orificio se encuentra medial a la espina esfenoidal y a 3
milímetros del agujero oval. Se encuentra atravesado por la
arteria meníngea media (Foto 2. amm), la cual, una vez lo
supera, se horizontaliza y se dirige hacia a fuera y arriba siguiendo la superficie interna de la escama del temporal. Este
punto de entrada de la arteria meníngea media en el foramen
espinoso resulta de fundamental importancia en el abordaje
quirúrgico, siendo la primera referencia a identificar durante
la exposición del piso fosa media, pues establece el límite
anterior de la elevación dural, con excepción de las lesiones que requieran abordajes extendidos. El segundo agujero
del borde medial de las alas mayores del esfenoides es el
agujero oval (Foto 2. 2). Se encuentra localizado anterior y
medial al agujero redondo menor y a un centímetro posterior
y lateral del agujero redondo mayor. Este agujero se encuentra atravesado por el nervio V3 (Foto 2. v3). Seguidamente
Foto 2. Borde medial del ala mayor del esfenoides. amm: Arteria
meningea media. dr: Duramadre. gg: Ganglio geniculado. nspm:
Nervio petroso superficial mayor. aci: Arteria carotida interna.
acivp: Arteria carotida interna petrosa, porcion vertical posterior.
cp: Codo posterior de la carotida interna. mrt: Musculo tensor
del martillo. te: Trompa de eustaquio. aap: Ala lateral de la
apofisis cigomatica. bpt: Base de la apofisis pterigoides. fpm:
Fosa pterigomaxilar. hem: Hendidura esfeno maxilar. 1: Agujero
redondo menor. 2: Agujero oval. 3: Agujero redondo mayor. v2:
Nervio infraorbitario. v3: Nervio Mandibular.
Anatomía de la fosa media
encontramos al agujero redondo mayor (Foto 2. 3). El agujero redondo mayor se encuentra anterior y medial al agujero
oval y a 4 milímetros debajo de la hendidura esfenoidal. Por
este agujero transcurre el nervio V2 (Foto 2. v2) dirigiéndose de la fosa media a la fosa pterigo maxilar (Foto 2. fpm)
Finalmente encontramos el último agujero en borde medial
de las alas mayores del esfenoides, la hendidura esfenoidal
(Foto 4. he). Esta es atravesada por el nervio V1, la vena
oftálmica, la rama oftálmica de la arteria meníngea media,
y los nervios motor ocular común, motor ocular externo y
el patético.
El nervio petroso superficial mayor (NPSM) (Foto 2.
npsm) inicia su recorrido en el ganglio geniculado (Foto 2.
gg). Esta estructura es un engrosamiento bulboso del nervio
facial. En un 60% de los casos se separa de la duramadre
por una lámina delgada de hueso. Este ganglio contiene la
porción terminal del nervio Intermedio, el cual emerge del
ganglio como NPSM (Fotos 2 y 3. npsm). El NPSM recorre
la fosa media, paralelo y superior a la porción horizontal de
la carótida interna, localizándose en la porción anterior de la
superficie superior de la arteria carótida interna. Una vez llega a nivel del ganglio de Gaser se dirige abruptamente hacia
la pared lateral del agujero rasgado anterior para unirse al
nervio petroso profundo (Fotos 3. npp) para formar el nervio vidiano (Foto 3. nv).
Tercer plano: Arteria carótida interna petrosa horizontal.
La porción horizontal de la arteria carótida interna petrosa
(Foto 3. acih) se dirige inmersa y paralela al ápex petroso,
en dirección anterior y medial, posterior al musculo tensor
del tímpano (Foto 2. mtt), la trompa de Eustaquio (Foto 3.
te) y a los agujeros espinoso y oval. Tiene una longitud de
15 milímetros aproximadamente. Finaliza debajo de ganglio
de Gasser (Foto 3. g), arriba del fibro cartílago que llena el
foramen rasgado anterior (Foto 3. ara). Según Rhoton, la
porción horizontal de la carótida interna se encuentra a 5
milímetros posterior del foramen redondo menor y a 6,4 milímetros del agujero oval. A medida que la carótida interna
se medializa el hueso se va adelgazando hasta que en el tercio medial solo la duramadre la separa del ganglio de Gasser
(Foto 3. g). Lateral al nervio trigémino y su ganglio se pueden exponer hasta 1 cm de longitud de la carótida interna,
aunque esta longitud pude variar de acuerdo a la neumatizacion del ápex petroso. La trompa de Eustaquio (Foto 3.
te) se encuentra separada de la arteria carótida interna por
hueso, pero en el 6 por ciento de los casos esta división esta
dehiscente. La rodilla anterior (Foto 3. ca) de la carótida
interna intra petrosa se encuentra inferior y medial al nervio
trigémino, arriba del foramen rasgado anterior y lateral a
la pared lateral esfenoidal. Desde la perspectiva trans esfenoidal el codo anterior se encuentra en la pared lateral e
inferior del seno esfenoidal y debajo de la prominencia de
la carótida interna cavernosa. El nervio vidiano (Foto 3. nv)
se encuentra inferior al codo anterior (Foto 3. ca) y se dirige por su agujero hasta la fosa pterigo palatina a nivel del
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vertical anterior aunque también puede emerger pero con
menor frecuencia del codo anterior y muy raramente en la
porción anterior e inferior de la porción horizontal. Cuando la emergencia es por un tronco común, es más frecuente
en la porción horizontal, después en el codo anterior y finalmente y raro en la porción ascendente anterior. De los
troncos comunes originados en la porción horizontal, es más
frecuente que se originen en la superficie anterior e inferior, y raramente en la suerficie postero superior de la arteria
carótida interna horizontal. Los troncos comunes tienen un
diámetro de 0.5 milímetros y las arterias vidianas y periostales de 0.4 milímetros.
Foto 3. Arteria carotida interna petrosa horizontal. aci: Arteria
corotida interna. ac: Agujero carotideo. acivp: Arteria carotida
interna petrosa, porcion vertical posterior. cp: Codo posterior de
la arteria carotida interna petrosa. acih: Arteria carotida interna
horizontal petrosa. ca: Codo anterior de la arteria carotida interna
petrosa. aciva: Arteria carotida interna petrosa, porcion vertical
anterior. npp: Nervio petroso profundo. npsm: Nervio petroso
superficial mayor. lpl: Ligamento petro lingual. ara: Agujero
rasgado anterior. te: Trompa de eustaquio. esf: Esfenoides.
vd: Nervio vidiano. m: Mucosa del seno esfenoidal. sc: Seno
coronario. aap: Ala lateral de la apofisis pterigoides. v2: Nervio
infraorbitario. 3: Agujero redondo mayor. amm: Arteria meningea
media. dr: Duramadre. g: Ganglio de Gasser.
piso del seno esfenoidal (Foto 3. esf). El foramen lacerum
o rasgado anterior (Foto 3. ara) se encuentra formado por
el ápex petroso, la porción lateral y posterior del cuerpo del
esfenoides y la porción más cefálica del clivus. Mide 5.5
milímetros en su diámetro antero posterior y latero medial.
El codo anterior se localiza en la mitad anterior del foramen.
La porción anterior ascendente (Foto 3. aciva) la más corta
de la porciones de la arteria carótida interna petrosa, finaliza en el momento el ligamento petro lingual (Foto 3. lpl).
atraviesa la superficie lateral. El ligamento petro lingual se
encuentra cefálico al agujero rasgado anterior, constituyendo finalmente el límite lateral del agujero rasgado anterior
en su extensión más cefálica. En el sitio de localización del
ligamento, la duramadre se reflecta hacia la fosa media, lateral a la carótida interna. El borde superior se encuentra
al mismo nivel que el V2 (Foto 3. v2). Según Rhoton, la
pared medial de la carótida interna vertical anterior se
encuentra sin cubrimiento óseo quedando expuesta en la
pared lateral del seno esfenoidal hasta en un 5.4 % de los
casos. La longitud de la porción vertical anterior es de 5.6
milímetros en promedio y se encuentra a 15 milímetros posterior al agujero redondo mayor (Foto 3. 3). El 70 por ciento
de las carótidas intra petrosas dan ramas colaterales (vidiana
y periostal) durante su recorrido por el hueso temporal. Es
más frecuente encontrar arterias periostales que vidianas.
Estas dos ramas pueden emerger separadamente o por un
tronco común. Cuando emergen independientemente, la arteria vidiana sale generalmente de la superficie anterior de
la porción horizontal y la arteria periostal sale de la porción
Cuarto Plano: Pared lateral del seno cavernoso.
Los dos senos cavernosos se encuentran a lado y lado del
cuerpo esfenoidal, en un desdoblamiento de la duramadre.
Tiene una longitud de 2 cms y 1 cm de ancho. Se relaciona
lateralmente con el borde interno del lóbulo témporo occipital (Foto 4. lto), internamente con el cuerpo del esfenoides,
superiormente con el espacio inter pedúncular de la base
del cerebro e inferiormente con la base del ala mayor del
esfenoides. El extremo anterior y superior corresponde a
la hendidura esfenoidal (Foto 4. he), el extremo posterior
corresponde al ápex petroso y al borde lateral de la lámina
cuadrilátera del esfenoides. En su interior se encuentra varias bridas de surcan todos los sentidos el interior del seno
cavernoso. Su luz se estrecha por la arteria carótida interna cavernosa y por el nervio motor ocular externo que se
encuentra más en relación con la cara lateral del seno cavernoso que con la carótida interna. El seno cavernoso se
forma por la confluencia en el de las venas oftálmicas superiores e inferiores. El seno coronario se encuentra en la
base del diafragma de la hipófisis, rodeando la base de la
hipófisis. Desemboca en la cara medial y superior del seno,
Foto 4. Pared lateral del seno cavernoso. lto: Lobulo temporo
occipital. vs: Valle silviano. rf: Rama frontal del Oftalmico. cl:
Apofisis clinoideas anteriores. iv: Nervio patetico. vi: Nervio motor
ocular externo. s: Rama superior del nervio motor ocular comun.
rm: Rama nasal del oftalmico. i: Rama inferior del nervio motor
ocular comun. v2: Nervio infraorbitario. he: Hendidura esfenidal.
orb: Orbita.
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y comunica un seno cavernoso con el otro. También el seno
recibe afluentes del seno esfeno parietal de venas durales,
venas diploicas, venas cerebrales anteriores y de las venas
meníngeas medias y de venas del seno esfenoidal. El seno
cavernoso termina posteriormente en dos senos, el seno petroso superior (Foto 5. sps) e inferior (Foto 5. spi). El seno
petroso superior se relaciona con en el extremo anterior y
medial de la circunferencia mayor de la tienda del cerebelo.
Termina en el seno lateral justo en el momento que se curva
para continuar como seno sigmoideo. El seno petroso inferior se origina del extremo posterior del seno cavernoso y
del seno trasverso occipital. Se dirige hacia inferior y abajo
sobre la sutura petro occipital para desembocar en la pared
anterior del agujero rasgado posterior anterior al nervio neumogástrico y el nervio espinal.
El nervio oftálmico se desprende del borde interno del
ganglio de Gasser, y se dirige anterior arriba y medial, para
introducirse inmediatamente, en la pared lateral del seno
cavernoso. Inicialmente se encuentra 4 milímetros lateral e
inferior al nervio patético. A medida que trascurre su recorrido en la pared lateral del seno cavernoso se va aproximando
al nervio patético hasta que se juntan, y en compañía, los
dos nervios cruzan en ángulo agudo el nervio motor ocular
común para hacerse superiores a este. Antes de ingresar a
la hendidura esfenoidal, se divide en sus ramas terminales,
el nervio frontal (Foto 4. rf) localizado, el nervio lagrimal
(Foto 4. rl) y el nervio nasal (Foto 4. rn).
El nervio patético (Foto 4. iv), se introduce en la pared
lateral del seno cavernoso, en la confluencia de los cordones
de la circunferencia mayor y menor de la tienda del cerebelo,
3mm superior del ganglio de Gasser. Durante su recorrido
por esta pared, inicialmente es inferior y lateral al motor ocular común, lo cruza por su cara externa para hacerse superior
a este. Ingresa por el extremo amplio, o superior de la hendidura esfenoidal, e ingresa a la órbita por fuera del anillo de
Zinn. Inferior y lateral a él transita la vena oftálmica. El nervio frontal y el lagrimal acompañan al nervio patético por el
extremo superior de la hendidura esfenoidal encontrandose
laterales a este.
El nervio motor ocular común llega al borde lateral de
las apófisis clinoideas posteriores y se introduce en el seno
cavernoso, en la confluencia de los cordones de las circunferencias menor y mayor de la tienda del cerebelo. Se localiza
inicialmente en la cara superior del seno cavernoso, se dirige
hacia abajo y afuera. En la mitad de la distancia entre las
apófisis clinoideas anteriores y posteriores, se introduce en
la cara lateral, dirigiéndose hacia anterior y abajo. En su extensión más anterior, el nervio patético se localiza superior
al nervio motor ocular común. El V1 se encuentra inferior
al motor ocular común. Se encuentra separado de este por el
nervio patético. Cruza el motor ocular común para dividirse en sus ramas terminales. Antes de atravesar la hendidura
esfenoidal, se divide en dos ramas, la superior (Foto 4. s) y
la inferior (Foto 4. i). Atraviesan el anillo de Zinn, acompañadas del nervio nasal, rama del V1, que introduce entre las
ramas del nervio el motor ocular común.
Anatomía de la fosa media
El Nervio motor ocular externo (Foto 4. vi). penetra la
dura lateral a una línea vertical trazada de la apófisis clinoides posterior hasta un punto medial al surco petro clival.
Cruza el borde superior del peñasco a 1 o 2 mm de la finalización de este borde, pasa por debajo del seno petroso
superior y el ligamento esfeno petroso de Grüber, el cual lo
aplica al ápex. Inmediatamente después de superar el ápex
penetra la dura y se introduce en la luz del seno cavernoso.
Se encuentra cubierto por células endoteliales venosas, que
lo mantienen alejado del flujo venoso. Se aplica siempre entre la carótida interna, que se ubica medial y la pared lateral
del seno cavernoso. Algunas veces puede esta embebido en
esta pared. Ingresa a la órbita por el anillo de Zinn.
Cuarto plano: Arteria carótida interna cavernosa.
La carótida interna cavernosa emerge a la fosa media por el
agujero rasgado anterior (Foto 5. ara), localizado posterior e
inferior al seno cavernoso. Durante su recorrido por el seno
se encuentra fijada a las paredes del seno por el ligamento
carotideo o bridas fibrosas. Se encuentra separada del flujo
venoso por un cubrimiento endotelial. Inicialmente vertical
(Foto 5. acicv), se acoda (Foto 5. cp) y su dirección cambia
y se hace horizontal (Foto 5. acich). En ocasiones indenta
un surco en la pared lateral del cuerpo esfenoidal, finalmente
se acoda para hacerse vertical nuevamente (Foto 5. acisc).
En este momento penetra la duramadre y se relaciona con
el borde medial de la apófisis clinoideas anteriores (Foto 5.
aca). Su cara externa se relaciona con el nervio motor ocular
externo. Durante su recorrido, por el seno cavernoso emite
una rama anastomotica para la arteria vidiana, para la arteria
Foto 5. Arteria carotida interna cavenosa. v: Nervio trigemino.
s: Rama sensitiva del trigemino. m: Raiz motora del trigemino.
g: Ganglio de Gasser. acm: Arteria cerebral media. acp: Arteria
comunicante posterior. iii: Nervio motor ocular comun. ab: arteria
basilar. sps: Seno petroso superior. acivp: Arteria carotida interna
petrosa, porcion vertical posterior. cp: Codo posterior de la
arteria carotida interna petrosa. acih: Arteria carotida interna
petrosa horizontal. ca: Codo anterior de la arteria carotida interna
petrosa. ao: Arteria oftalmica. cl: Apofisis clinoides anterior.
acisc: Arteria carotida interna suraclinoidea. vd: Nervio vidiano.
esf: Seno esfenoidal. m: Mucosa del seno esfenoidal. ara: Agujero
rasgado anterior.
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meníngea media, para el ganglio de gasser, para el cuerpo
pituitario y para la duramadre basilar del occipital. Estos
ramos son minúsculos comparados con la arteria oftálmica
(Foto 5. ao).
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