ver boletín completo en - Radioterapia Oncológica GURVE

misión
Dar tratamiento de radioterapia a los enfermos oncológicos,
Indice
mediante el uso de los equipos de alta precisión más
modernos y manejados por el más calificado equipo médico
y físico, en un ambiente grato y de confort para el paciente.
Editorial
Dr. Luara Ruan
1
Radioterapia Externa de Tecnologia Avanzada
Dra. Sara Ott
2
Extereotaxia, Cirugía Estereotáxica y Radiocirugía
Dr. Rafael Galera Jiménez
4
Nuevas Modalidades de Radioterapia para el
Tratamiento de tumores del Sistema Nervioso Central
Dr. Nelson Urdaneta
Radiocirugía Esterotáctica Extracraneal
Msc. Jesús Dávila
Servicio de Radioterapia La Trinidad Cumple 3 Años
Dra. Belkis López
visión
Ser el grupo de radioterapia oncológica con presencia en
todas las regiones del país y mantenernos como la
institución de vanguardia en la incorporación de los equipos
de última tecnología a nivel mundial.
valores
- Ética
Todos nuestros procedimientos en el tratamiento del
6
paciente con cáncer se corresponden a los más justos
8
- Vocación de servicio
principios morales.
Nuestros pacientes son tratados de una manera profesional
pero además con calidez humana y con la consideración
10
necesaria.
- Actualización médica, científica y tecnológica
El Servicio de Radioterapia La Trinidad Introduce
La Tecnología de “Mama Prona”
Dr. Andrés Vera Gimón
Estamos permanentemente dedicados al estudio de los
12
últimos hallazgos médicos en el campo de la radioterapia
oncológica, al tiempo que todo nuestro personal participa
activamente en las más relevantes actividades mundiales
Actualidad en Radioterapia
14
relacionadas con radioterapia oncológica y especialidades
afines. En consecuencia, hemos asumido la responsabilidad
de incorporar continuamente a nuestros centros, las
tecnologías emergentes en el área de radioterapia y así
poder ofrecer a nuestros pacientes tratamientos que
cumplen con los más altos estándares a nivel mundial.
Editorial
Desde el año 2006 funciona en las instalaciones del Centro
Uno de los dos aceleradores disponibles en el Servicio de
Médico Docente La Trinidad el Servicio de Radioterapia La
Radioterapia La Trinidad, el CLINAC IX versión TRILOGY, cuenta
Trinidad. Conducido por las especialistas en radioterapia
con dos brazos robóticos, uno de ellos equipado con Rayos X de
oncológica, doctoras Laura Ruan Santander y Sara Ott Itriago,
baja energía que capta imágenes en dos dimensiones y además
este centro es el único en Venezuela con dos aceleradores
tiene la capacidad de rotar para obtener imágenes tomográficas en
lineales de energía dual y capacitado para realizar todas las más
tres dimensiones (“cone beam CT”), lo cual permite una mayor
novedosas modalidades de tratamiento radiante.
precisión en la localización del volumen tumoral y en la verificación
del posicionamiento del paciente durante el tratamiento. Además el
El Servicio de Radioterapia La Trinidad forma parte del Grupo de
Servicio de Radioterapia La Trinidad cuenta con un sistema de
Radioterapia GURVE, precursor de la radioterapia en el país, con
comprobación de dosis a través de cámaras de ionización y por el
40 años de trayectoria y médicos de la talla de Raúl Vera Vera,
sistema de dosimetría portal. Cuentan además con el “Respiratory
Enrique Gutiérrez, Nelson Urdaneta Lafée y Andrés Vera Gimón.
Gating”, un sistema que sincroniza la posición del tumor con los
Todas las conductas terapéuticas y planes de tratamiento del
movimientos respiratorios del paciente, haciendo que el haz de rayos
Servicio de Radioterapia La Trinidad son discutidos en conjunto
se apague o se prenda, de acuerdo con a fase de la respiración
semanalmente con los radioterapeutas fundadores del Grupo. De
compensando dichos movimientos.
esta forma, este Servicio logra conjugar la vasta experiencia del
Otras modalidades terapéuticas que se están practicando en el
equipo médico, con la modernidad de sus instalaciones.
Servicio de Radioterapia La Trinidad es la Radiocirugía Estereotáxica
Fue precisamente el Grupo de Radioterapia Oncológica GURVE
y la Radiocirugía con Intensidad Modulada, ambas de gran utilidad
el que realizó por primera vez en el país, en el año 2000,
en el tratamiento de tumores cerebrales. No se trata de un
Radioterapia Conformada con Planificación Tridimensional (3D),
procedimiento quirúrgico sino de un tratamiento ambulatorio que
constituyéndose en el pionero de la aplicación de Radioterapia
consiste en la aplicación de una dosis única de radiación dirigida a la
Externa de Alta Precisión. Esta es una técnica guiada por
lesión, la cual ha sido previamente localizada por tomografía
imágenes de tomografía computarizada y resonancia magnética,
computarizada y por resonancia magnética. Este procedimiento ha
que permite la localización exacta de la lesión y, a su vez, el
sido
aumento de la dosis sobre el tumor y la reducción de la
Arteriovenosas, Schwanoma Vestibular, Meningioma, Adenomas
exposición de los tejidos sanos. En conjunto, todo lo mencionado
Pituitarios, Neuralgia del Trigémino, etc. El Servicio de Radioterapia
logra un mayor control local y disminuye las complicaciones
La Trinidad tiene previsto además comenzar a aplicar proximamente
agudas y crónicas de la radioterapia. En el mismo año, el Grupo
Radiocirugía Extra-Craneal en tumores localizados fuera de la
se hizo precursor del uso de la Radiocirugía para el tratamiento de
bóveda del cráneo, lo que resulta de gran utilidad en lesiones de
lesiones cerebrales.
columna vertebral, pulmón e hígado.
muy
exitoso
en
el
tratamiento
de
Malformaciones
Desde hace más de un año, todo ese “saber hacer” fue
trasladado a las instalaciones del Servicio de Radioterapia La
Trinidad, el cual fue dotado de los más modernos y capaces
Ambas
máquinas están en capacidad de ofrecer Radioterapia
Tridimensional Conformada y Radioterapia de Intensidad
Modulada (IMRT), otra forma de radioterapia conformada más
avanzada y moderna, que permite modificar la intensidad de los
haces de radiación de manera de disminuirlos cuando se
enfoquen en tejidos sanos (rayos inteligentes).
www.radioterapia.com.ve
equipos: dos aceleradores lineales de energía dual.
Dra. Laura Ruan 1
Radioterapia externa de tecnología avanzada
En las unidades del Grupo de Radioterapia Oncológica
GURVE disponemos de la más moderna tecnología para
garantizar a nuestro pacientes un tratamiento
individualizado, milimétricamente dirigido al área
afectada y menor irradiación de los tejidos adyacentes, lo
cual permite una mayor eficacia en el control del tumor y,
a la vez, menos efectos secundarios. En este sentido,
aplicamos las técnicas de irradiación más novedosas en
Radioterapia Externa o Braquiterapia según cada
patología en particular.
abdominales. En particular, el carcinoma de próstata es uno de los
tumores en los que se ha aplicado esta técnica con beneficios
significativos.
RADIOTERAPIA CON INTENSIDAD
MODULADA ( IMRT)
La Radioterapia con Intensidad Modulada (IMRT) es una modalidad
de RTC3D que permite la modificación de la intensidad de los
elementos integrantes de un haz de radiación denominados “haces
elementales” (“Beamlets”) , de esta manera se hace variar la fluencia
del haz del modo mas conveniente. Esta técnica permite la
administración de una alta dosis al tumor (PTV) protegiendo al
máximo los tejidos sanos. Es indispensable cuando la superficie del
NUEVAS MODALIDADES DE
RADIOTERAPIA
en carcinoma de cabeza y cuello como en el carcinoma de
nasofaringe, igualmente en el carcinoma de la próstata, en tumores
El desarrollo de modernos sistemas de computación ha
RADIOCIRUGÍA
Medicina, entre ellos la Tomografía Computarizada (TC) y la
Resonancia Magnética (RMN). Éstos han permitido una localización
muy precisa de las lesiones tumorales. El uso de sistemas de
computación en Radioterapia hace posible determinar el plan óptimo
de tratamiento, mediante la obtención de campos de radiación muy
ajustados al volumen del tumor, que posibilita incrementar la dosis
sobre él y reducir la exposición de los tejidos normales cercanos a
la lesión en tratamiento. Esta técnica se conoce como Radioterapia
Conformada con Planificación Tridimensional (RTC3D). De esta
manera es posible la administración de la alta dosis de radiación en
el volumen tumoral (PTV) con un alto gradiente negativo o caída
brusca de la dosis hacia los tejidos sanos peritumorales, con una
distribución de la dosis conformada al PTV en las tres dimensiones
del espacio.
www.radioterapia.com.ve
En la actualidad la IMRT se esta aplicando con resultado favorables
RADIOTERAPIA CONFORMADA CON
PLANIFICACIÓN 3D (RTC3D)
revolucionado los métodos de diagnóstico por imágenes en
2
PTV muestra concavidades o invaginaciones.
La RTC-3D es un método de gran utilidad en el tratamiento de
diversas lesiones como tumores del sistema nervioso central,
tumores de cabeza y cuello, carcinoma de pulmón y tumores
del sistema nervioso central y tumores pediátricos.
Otra modalidad terapéutica de gran utilidad, sobre todo en el
tratamiento de los tumores cerebrales, es la Radiocirugía, la cual no
es un procedimiento quirúrgico ya que no se necesita abrir el cráneo
del paciente. A través de este método se emplea una dosis alta única
de radiación en el volumen muy limitado del cerebro donde se
encuentra la lesión. El tumor debe localizarse inicialmente mediante
los estudios de imágenes digitales de última generación (TC Y RMN)
en los tres planos del espacio, utilizando un marco especial para
inmovilizar la cabeza del paciente, técnica que se denomina
localización esteotáctica. Luego de la localización del tumor y la
planificación del tratamiento por el equipo de Radioterapeutas
Oncólogos y Físicos Médicos, se administra una dosis única por
medio de arcos de radiación con conos milimétricos o colimador
multilámina. Este método ha sido utilizado con éxito en el tratamiento
de malformaciones arteriovenosas, schawnomas vestibulares,
meningiomas, adenoma hipofisiario, metástasis cerebral, gliomas
malignos y en la neuralgia del trigémino. Su gran ventaja es que es un
procedimiento ambulatorio.
mismos fundamentos básicos de la radiocirugía cerebral. Este procedimiento
RADIOTERAPIA COMPENSATORIA DE
MOVIMIENTO (GATING)
A través de imágenes correlacionadas
con la respiración
se puede realizar con el nuevo Acelerador Lineal Clinac 2100 IX versión
También conocida como Radioterapia de Cuarta Dimensión, esta tecnología
“Trilogy” que funciona, desde comienzos del año 2008, en la Unidad de
emplea el sistema RPM de la Varian Medical System que utiliza
Radioterapia La Trinidad del Centro Médico Docente La Trinidad.
una cámara infrarroja y un dispositivo con reflectores infrarrojos
RADIOCIRUGÍA EXTRACRANEAL
La Radiocirugía también se ha venido aplicando en tumores localizados fuera
del cráneo, como puede ser pulmón, hígado y columna vertebral con los
ubicado en el abdomen superior del paciente. La respiración se
RADIOTERAPIA GUIADA POR IMÁGENES
(IGRT)
puede monitorear a la vez que se toman imágenes de tomografía
computarizada en las diversas fases del ciclo respiratorio (TC-4D)
para planificar el tratamiento y durante las sesiones de
Es una técnica de captación de imágenes en tiempo real o justo antes de cada
tratamiento. De esta forma los médicos pueden elegir el
tratamiento, que ayuda a los médicos a localizar y enfocar los tumores en
momento más adecuado en el ciclo respiratorio del paciente para
movimiento con una increíble precisión. Nuestro equipo cuenta con este
activar el haz. Como resultado, el margen del tratamiento
considerable avance en precisión, que mejora nuestra habilidad para aplicar
alrededor del tumor se puede reducir de manera significativa y la
más radiación de manera segura. Para lograr esto nuestro Acelerador Lineal
dosis total se puede aumentar sin temor a dañar el tejido normal
cuenta con un OBI (On-Board Imager). Éste produce imágenes radiográficas,
circundante
fluoroscópicas y de TC de haz cónico (Cone Beam CT), usando el software de
Varian para la reconstrucción tomográfica. El dispositivo On-Board Imager de
Varian para el acelerador Lineal 2100 IX versión “Trilogy”, utiliza brazos
robóticos que operan a lo largo de tres ejes móviles para ubicar un tubo de
Rayos X y el detector de imágenes de panel plano a lados opuestos del
paciente. El detector de panel plano captura los Rayos X y los convierte
Todas estas aplicaciones tienen la misma meta:
administrar suficiente radiación al tumor para
eliminarlo y a la vez reducir la cantidad de tejido sano
expuesto al haz de radiación.
www.radioterapia.com.ve
electrónicamente en imágenes de alta calidad que aparecen de forma
instantánea en un monitor. Estas imágenes son comparadas con las imágenes
de referencia (previamente adquirida para la planificación) para determinar si
el paciente debe moverse para alinear el tumor con el haz de tratamiento.
Dra. Sara Ott
3
Extereotaxia, cirugía estereotáxica y radiocirugía
Para el manejo de algunas patologías del Sistema Nervioso
Karolinska-Suecia: Ver Figura 2)Ref.6. De todos ellos Leksell fue
Central (SNC), se requiere de conocimientos que no le son
quien logró el mayor desarrollo técnico y precisión, proyectando
familiares al Médico “General” y mucho menos al lector común
sus investigaciones hacia el futuro, integrando sus hallazgos al
campo de la Radioterapia Oncológica
con la creación del
De una manera sencilla pudiéramos definir como Extereotaxia
Gamma-Knife y la Radiocirugía Ref.7, un híbrido de la
al método que nos permite ubicar, con toda precisión, un punto
Radioterapia y la Neurocirugía. Lo que dio lugar a la posterior
en el espacio y llegar a él con fines específicos
adaptación del Acelerador Lineal (Linac), con resultados similares
- Investigación científica
(Betti et.al. 1984Ref.8 y Colombo et.al. 1985Ref.9).
- Diagnóstico médico
- Tratamiento
Durante las últimas décadas han proliferado diferentes tipos de
aparatos de Estereotaxia cuyos fundamentos siguen siendo los
En nuestro caso, tratándose del Sistema Nervioso Central,
mismos de los que se crearon en la década de los 60´s, tales
podemos hablar de Estereotaxia Cerebral, aunque hoy en día ya
como el de Brown-Roberts-Wells, ampliamente utilizado en
se está aplicando en algunos procesos que afectan la columna
Radiocirugía con Linac.
vertebral.
Para lograr el objetivo de la Estereotaxia se han ideado diferentes
sistemas que permiten ubicar el mencionado punto (Target Point o
blanco) en el espacio cerebral, mediante la implementación de un
sistema tridimensional ortogonal de coordenadas (STOC) para
determinar los valores de X, Y, Z utilizando un marco extereotáxico
que se ha fijado al cráneo del paciente.
Con el propósito de facilitar la comprensión de lo expresado arriba
pudiéramos simplificar considerando la integración de este STOC
dentro de una esfera cuyo centro es el Blanco al cual vamos a
llegar. La mitad o un segmento de dicha esfera representada por
un arco de su circunferencia constituirá el arco estereotáxico
donde está montado. Por ejemplo, un electrodo apuntando hacia
el centro, el cual representa el radio del sistema, de tal manera
que siempre llegará al Blanco deseado por cualquier punto donde
penetre. (Ver Figura 1)
El primer aparato de Estereotaxia aplicado con éxito en seres
humanos fue ideado por Spiegel y Wycis (1947)Ref.1, el cual
www.radioterapia.com.ve
estaba basado en los utilizados anteriormente en animales por
4
Horsley y Clarke (1908)Ref.2. Posteriormente y en relación con el
desarrollo de la Estereotaxia como especialidad neuroquirúrgica
se diseñan y ensayan una serie de instrumentos de gran precisión,
entre los cuales destacan los de Talairach (Francia)Ref.3, Riechert
(Alemania)Ref.4, Narabayashi (Japón)Ref.5 y Leksell (Instituto
APLICACIONES DE LA CIRUGÍA ESTEREOTÁXICA
Área funcional:
- Movimientos involuntarios (Parkinson, etc.)
- Dolor intratable (Talamotomía, etc.)
- Psicocirugía (Cingulotomía, etc.)
- Epilepsia (Registros y lesiones prof.)
Área estructural:
- Endoscopia
- Biopsia cerebral
- Guía para abordar y resecar malformaciones
vasculares profundas
- Guía para abordar y resecar tumores profundos
- Hidrocefalia
- Implantes de tejido neural
- Drenaje de hematomas intracerebrales
Tratamientos Radiantes:
- Radiocirugía con Rayos X de alta energía
(Acelerador Lineal)
- Radiocirugía con Radiaciones Gamma
(Gammaknife)
- Radiocirugía con Partículas Pesadas (Ciclotrón)
- Braquiterapia (Implantes radioactivos)
Este es un resumen de las aplicaciones de la Cirugía
Estereotáxica, área en la que hemos trabajado desde sus inicios
en Venezuela Ref.10.
REFERENCIAS
1.Spiegel, E. A., Wycis, H.T. et al.: Sterotaxic apparatus
La Radiocirugía es una técnica de tratamiento, que utiliza las
for operation of the human brain. Science. 106:
RADIACIONES IONIZANTES, producidas en una fuente natural
349-350, 1947.
(isótopo radioactivo, como el cobalto) o en aparatos específicos
2.Horsley, V., Clarke, R.H.: The structure and functions
(aceleradores lineales o aceleradores de partículas). Es un
of the cerebellum examined by a new method. Brain,
método terapéutico radical pero no invasivo. En Venezuela, la
31: 45-124, 1908.
Radiocirugía Estereotáxica se realiza desde el año 2000 con
3.Talairach, j., David, M., et al: Atlas d’ anatomia
Acelerador Lineal (Linac).
stereotaxique. Masson et Cie., Paris, 1957 pp 294.
4.Riechert,
T.,
Instruments.
En:
Mundinger,
F.:
Shaltenbrand,
Stereotaxique
G.,
Bailey,
P.
(Introduction to Stereotaxis with and atlas of the human
brain. Vol. I, Stuttgart, G. Thieme., 1959.
5.Narabayashi, H., Oklina, T.: Stereotaxic Instrument for
operation of the human basal ganglia.: Psychiat.
Neurol. Japonica, 43: 669-674, 1951.
6.Leksell, L.: A stereotaxic apparatus for intracerebral
surgery. Acta Chir. Scand.. 99: 229-233, 1049.
7.Leksell, L.: Stereotaxis and Radiosurgery. An
operative
System..
Charles
C.
Thomas.
Publ.
Springfield., 1971. pp 69.
8.Betti, OO, Derechinski VE.,: Hyperseletive encephalic
irradiation with a linear accelerator Acta Neurochir.
Sppl. (Wien) 1984. 33: 385-390.
Figura 1
9.Colombo F, Benedetti A. et al: Stereotactic
radiosurgery utilizing a linear accelerator. Appl.
Neurophysiol. 1985c. 48: 133-145.
10.Galera, R.: Tratamiento Quirúrgico Estereotáxico de
la Enfermedad de Parkinson. Tesis de Doctorado de
www.radioterapia.com.ve
Ciencias Medicas. ULA. 1985, pp112.
Figura 2
Dr. Rafael Galera Jiménez
5
Nuevas modalidades de radioterapia para el tratamiento de tumores
del Sistema Nervioso Central
Radioterapia estereotáctica extracraneal
La radioterapia constituye una modalidad terapéutica de gran
utilidad en el manejo de los tumores de sistema nervioso central,
bien sea como tratamiento complementario a la cirugía o como
tratamiento definitivo. El tratamiento radiante puede prolongar y
mejorar la calidad de vida de pacientes con Gliomas ó
Ependimomas, o controlar permanentemente lesiones como
Meduloblastomas, Meningiomas, Adenomas Pituitarios, Tumores
de Células Germinales, entre otros.
En los últimos años la radioterapia oncológica ha presentado
grandes adelantos tecnológicos en el tratamiento de los tumores
del SNC. Estos se han basado en parte en el desarrollo de los
modernos
estudios
de
imágenes
como
la
Tomografía
Computarizada (TC) y la Resonancia Magnética (RM) que
permiten identificar estos tumores con un alto nivel de precisión.
Figura 1. RTC 3D, en el tratamiento de un Adenoma Hipofisario.
La Radioterapia Conformada con Planificación 3D (RTC3D) fue la
primera técnica desarrollada. Para el tratamiento de estas
lesiones es necesario localizar precisamente el tumor por medio
de la TC y la RM. El paciente debe ser inmovilizado con una
mascara individual de material termoplástico. Posteriormente
estas imágenes se transmiten al sistema de planificación de
tratamiento tridimensional, en el cual se van a trazar los contornos
de la lesión tumoral y de los órganos y tejidos sanos a riesgo.
Posteriormente se diseñan los campos más adecuados de
tratamiento que permitan irradiar el tumor con una gran precisión,
evitando lo más posible la irradiación de los tejidos normales. La
RTC3D se utiliza en la actualidad como rutina en el tratamiento
radiante de los tumores del sistema nervioso central. Ver figura 1
Así mismo hemos venido aplicando en los 4 últimos años la
Figura 2. IMRT en el tratamiento de un Neurinoma del Nervio Acústico.
www.radioterapia.com.ve
Radioterapia de Intensidad Modulada, IMRT, técnica mediante la
6
cual se puede modificar la intensidad del haz de radiaciones para
La Radiocirugía Estereotáctica es otra modalidad de radioterapia
tratar de manera más precisa el volumen tumoral y brindar más
muy precisa la cual se aplica en nuestra Institución desde hace
protección a los tejidos sanos. Existen diversas técnicas para
más de 8 años. Requiere contar con un equipo multidisciplinario
lograr modular la intensidad del haz. Una de la más empleada es
que incluya Radioterapeutas Oncólogos, Neurocirujanos, Físicos
por medio del Colimador Multiláminas, técnica de IMRT dinámica
Médicos,
o de “ventana deslizante”, la cual, al variar el tamaño de los
especializadas. Recientemente a nuestro equipo se incorporaron
campos de tratamiento, modifica la intensidad del haz de
los Neurocirujanos, doctores Herman Scholz y Rafael Galera y la
radiaciones. Ver Figura 2
Neurorradiólogo doctora Vivian Hernández.
Neurorradiólogos,
Técnicos
y
Enfermeras
En esta modalidad terapéutica se emplean conos milimétricos
para tratar campos muy reducidos a un volumen blanco localizado
con técnica
estereotáctica
de alta precisión y estudios de
imágenes digitales para luego administrar una dosis de
radioterapia única elevada. Por lo general el paciente debe estar
colocado en un dispositivo inmovilizador del cráneo (marco
estereotáctico) para la realización de la tomografía de cráneo el
mismo día del tratamiento. Previamente se le debe realizar una RM
con protocolo especial para ubicar con mayor exactitud la lesión.
Las imágenes de RM y de TC se fusionan en el sistema de
planificación para aprovechar las ventajas de estos métodos de
diagnóstico. Es un procedimiento ambulatorio que no requiere
hospitalización y se acompaña de una morbilidad baja. Las
lesiones comúnmente tratadas en nuestra Institución son los
Meningiomas, seguido de las Malformaciones Arteriovenosas,
Metástasis Cerebrales, Adenomas Hipofisarios y Neurinomas del
ángulo pontocerebeloso; se ha utilizado también en algunos casos
de Gliomas, y en el tratamiento de la neuralgia del trigémino.
Últimamente se ha venido implementando una nueva tecnología la
cual iniciaremos en nuestra Institución en el presente año, la
denominada “Radioterapia Estereotáctica Extracraneal”. Esta
constituye una nueva modalidad de tratamiento radiante con
un gran potencial, ya
que permite el tratamiento de
lesiones tumorales pulmonares no susceptibles a cirugía
en estadio precoz, y en un futuro es posible que se
Figura 3. Plan de tratamiento en metástasis cerebral aislada por
medio de radiocirugía con el sistema Brain-Scan de Brain-Lab.
comience a aplicar en lesiones operables como una
alternativa a la cirugía. Las cifras de control local
reportadas por medio de esta técnica de tratamiento
oscilan de 80% a 95%. Para la realización de esta
terapéutica es necesaria la inmovilización del paciente
con un dispositivo y la obtención de una TC en 4D, la
cual toma en cuenta la movilización del tumor con los
movimientos respiratorios. Igualmente es indispensable
disponer de un equipo de imágenes de TC incorporado
al acelerador lineal (como el ”Cone-Bean CT”) para verificar
la posición del volumen blanco y de los órganos
normales antes de cada tratamiento, la llamada
Radioterapia Guiada por Imágenes (IGRT). Otras
aplicaciones de esta nueva terapéutica han sido el
tratamiento de lesiones metastásicas en hígado o
Figura 4. Plan de tratamiento de Meningiomas por medio
de Radiocirugía con el sistema Iplan de Brain-Lab
www.radioterapia.com.ve
primarios hepáticos y en lesiones en columna.
Dr. Nelsón Urdaneta
7
Técnica de suma precisión para zonas corporales imposibles de inmovilizar
Radiocirugía
estereotáctica extracraneal
El término estereotáctico significa la localización
tridimensional de un punto particular en el espacio por
un único conjunto de coordenadas y lo relaciona a un
marco de referencia externo fijo. Este marco de
referencia contiene marcadores que son visibles a los
Rayos X (radio-opacos), lo que los hace localizables
utilizando tomografías computarizadas e imágenes de
Rayos X.
La
Radiocirugía Estereotáctica utiliza lo
anteriormente descrito para la localización de lesiones
intracraneales de una manera precisa y exacta, con lo
que logra entregar altas dosis de radiación a los
tumores y una caída brusca de la dosis fuera de la
lesión, y así disminuye la dosis en los tejidos sanos
circundantes.
Radioterapia
Oncológica
GURVE
tiene
8
años
aplicando este tipo de procedimiento y hasta la fecha
ha atendido más de 650 pacientes con diferentes
patologías.
www.radioterapia.com.ve
Para poder llevar a cabo la Radiocirugía Estereotáctica
8
se requiere un estricto control de calidad de todos los
implementar una nueva técnica en nuestro Servicio: la
elementos involucrados en el procedimiento, que van,
Radiocirugia Extracraneal. Esta técnica permite tratar
desde la correcta calibración dosimétrica y mecánica
lesiones que estén fuera del Sistema Nervioso Central,
del equipo emisor de radiaciones; el exacto cálculo de
utilizando
las distribuciones de dosis y, finalmente, la verificación
submilimétrica, y entregando la dosis prescrita en unas
y comprobación por métodos alternos (uso de
pocas
maniquís) de la entrega de la dosis. En nuestro Servicio
inmovilización es también sumamente importante, pues
de Radioterapia, el departamento de Física Médica es
de ella dependerá la entrega correcta en el sitio
el encargado de hacer estos controles, los cuales lleva
adecuado. Se logra con un sistema de fijación con
a cabo de manera rutinaria antes de la realización de
colchones al vacío y marcadores fiduciarios externos
cada procedimiento, asegurando, de esta manera, la
que permiten la inmovilización rigurosa del paciente
calidad y precisión en la entrega de dosis.
durante el escaneo con el tomógrafo computarizado
localización
sesiones.
En
esterotáctica
este
y
precisión
procedimiento
la
para la toma de imágenes y, posteriormente, mantiene
Toda
la
experiencia
acumulada
en
Radiocirugía
Esterotáctica nos ha dado la confianza para
la posición para la aplicación del tratamiento.
Los protocolos para el aseguramiento de la
Los
volúmenes
extracraneales
a
tratar
no
son
calidad en estos tratamientos incluyen:
candidatos a una fijación rígida, por lo que la utilización
de técnicas sin marco esterotáctico se convierte en un
1.Test de Winston-Lutz, para verificar la
prerrequisito fundamental si son tratamientos de una
correspondencia
sola fracción o, si es en varias fracciones, lo que
imágenes usado para la planificación del
denominamos Radioterapia Esterotáctica al Cuerpo
tratamiento y su entrega
(Radiocirugía Extracraneal).
Debido a que la Radiocirugía Extracraneal es aplicada
en regiones donde los movimientos involuntarios así
como los movimientos de respiración del paciente
entre
el
sistema
de
2.Control de calidad a los sistemas de
planificación
de
tratamiento,
incluyendo
pruebas para determinar la exactitud en los
pudieran hacer variar la localización exacta del tumor
cálculos y correcto uso de los algoritmos de
-tal como el tórax, abdomen o la pelvis- es necesario el
cálculo.
uso de tomógrafos con software en 4D, es decir
capaces de involucrar el movimiento, tanto al momento
3.Control
del escaneo inicial, como al momento de la aplicación
utilizadas para la planificación, tanto CT, IMR,
del tratamiento. Así mismo es importante la utilización
ultrasonido y angiografía.
de
calidad
de
las
imágenes
de ultrasonido para la verificación de posicionamiento
de órganos internos. Otra forma similar para la entrega
de este tratamiento es que el equipo emisor de
radiaciones (LINAC) cuente con gating.
Los tratamientos sin marcos esterotácticos requieren
4.Mediciones con maniquí y detectores de
radiación para comprobación de dosis y
verificación de planes de tratamiento. Esta
verificación plantea una verificación de la
entonces un sistema de imágenes capaz de verificar en
dosis prescrita y la dosis entregada, tanto
el momento de la aplicación del tratamiento el correcto
absoluta como relativa.
posicionamiento y la correspondencia entre la imagen
tomada para la planificación y la imagen tomada al
Estos protocolos deben ser preparados por el
momento del tratamiento. Para incorporar esta técnica
Departamento de Física Médica de cada
en nuestro Servicio se han incluido en el cuarto de
servicio, adaptándose a las necesidades de
tratamiento sistemas de imágenes de Rayos X y una
unidad de tomografía incorporada al LINAC, utilizando
la tecnología de Cone Beam CT. (CBCT). Ello permite
cada institución y de acuerdo a los equipos y
procedimientos a realizar.
verificar en 3D el posicionamiento exacto y al trabajar
con Rayos X de baja energía, la calidad de la imagen es
www.radioterapia.com.ve
de tipo diagnóstico.
MSc. Jesús Dávila
9
Cáncer de Mama y de Próstata las patologías más frecuentes
SERVICIO DE RADIOTERAPIA LA TRINIDAD CUMPLE 3 AÑOS
En el Servicio de Radioterapia La Trinidad contamos
de
1.200
pacientes
con
la
mejor
tecnología
y
desde nuestra apertura con un Acelerador Lineal de
experiencia de nuestro personal en las diferentes
Energía Dual Clinac 2100 CD (Varian Medical System),
técnicas de tratamiento: RTC3D, IMRT y Radioterapia
al cual se sumó en 2007 la unidad Clinac IX versión
Convencional.
Trilogy. Ambos aparatos cuentan con sistema de
planificación Eclipse el cual permite realizar, con base
De la población tratada en nuestra unidad, 35%
en imágenes tomográficas y de resonancia magnética,
corresponde a pacientes con cáncer de mama. El
campos de tratamiento ajustados al volumen tumoral.
tratamiento se realiza bajo técnicas conformadas en 3D,
Esto permite escalar dosis al tumor y proteger los
lo que logra disminuir la dosis recibida tanto en pulmón
órganos sanos a riesgo, bajo las técnicas de
como corazón, sin compromiso de la dosis total a ser
Radioterapia
aplicada a la mama. Con esto se consigue mejor
Conformada
con
Planificación
3D
(RTC3D) y Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT
homogeneidad en la distribución de la dosis.
por su siglas en inglés), con disminución de los efectos
secundarios en los pacientes y, por consiguiente, mejor
tolerancia a los tratamientos en las diferentes áreas
anatómicas. Ambas unidades también cuentan con
Patologías más frecuentes 2006-2008,
Unidad de Radioterapia La Trinidad
electrones de diversas energías para el tratamiento de
lesiones superficiales.
Con la unidad Clinac IX versión Trilogy tenemos la
posibilidad además de realizar Radiocirugía Craneal, un
procedimiento
ambulatorio,
sin
necesidad
de
intervención quirúrgica, en el cual se aplican altas dosis
de radiación a lesiones de pequeño tamaño, en una
sola sesión. Además cuenta con un sistema de
www.radioterapia.com.ve
verificación del posicionamiento por imágenes, tanto en
10
la primera sesión como en los controles posteriores
durante el tratamiento, lo cual aumenta la exactitud en
Mamas .................... 35%
Linfomas ...................................7%
el posicionamiento y aplicación de la dosis prescrita.
Próstata ...................16%
Cabeza y Cuello .......................6%
Genital Femenino ....10%
Pulmón .....................................5%
Sistema Nervioso .... 8%
Piel y anexos ............................3%
Vías Digestivas ........ 8%
Sarcomas de partes blandas ...2%
Desde el año 2006 hasta la fecha, en la Unidad de
Radioterapia La Trinidad se han recibido y tratado más
Actualmente
también
estamos
implementando
la
neurinoma del acústico, neuralgia del Trigèmino y
técnica de Mama Prona en pacientes con mamas
adenomas hipofisiarios.
Próximamente implemen-
voluminosas. La intención de invertir la posición de la
taremos el Sistema de Radioterapia de Alta Precisión
paciente en la aplicación del tratamiento radiante es
Conformada
Sincronizada
disminuir la incidencia de dermatitis en el borde
Respiratorios
(GATING),
inframamario y, en consecuencia, mejorar la tolerancia
tiempo real el movimiento respiratorio del paciente para
del tratamiento y procurar la continuidad del mismo. A
la planificación y administración del tratamiento. Con
las pacientes se les planifica además, la administración
esta tecnología lograremos todavía mayor precisión en
de una dosis complementaria al lecho tumoral con
los tratamientos de las lesiones localizadas en tórax y
electrones cuya energía se determina según la
abdomen superior.
con
los
Movimientos
que toma en cuenta en
profundidad de la lesión.
Distribución de las Técnicas utilizadas en
La Unidad de Radioterapia La Trinidad 2008
Todas estas aplicaciones tienen la misma meta:
administrar suficiente radiación al tumor para eliminarlo,
a la vez que reducir la cantidad de tejido sano expuesto
al haz de radiación.
Los pacientes con cáncer de próstata representan 16%
del total de personas tratadas en la Unidad. A este
grupo se le ha tratado tanto con
IMRT, como con
RTC3D según si se les ha practicado prostatectomía
previamente o no.
observado
mejor
Con ambas técnicas hemos
tolerancia
y
menores
efectos
secundarios.
RTC 3D...............63%
Convencional .....9%
IMRT ..................22%
Radiocirugia ......6%
Hemos realizado planificaciones de tratamiento con
La innovación constante es una de las principales
IMRT y RTC3D a los pacientes con patologías de
cualidades del Servicio de Radioterapia La Trinidad.
cabeza y cuello (6%). En estos procedimientos
se
Son muchos los retos que tenemos por delante para
incluyen la lesión o el lecho tumoral y las áreas de
seguir manteniéndonos a la vanguardia de las nuevas
drenaje, y se trata de preservar la glándula parótida
tecnologías de tratamiento que permitan brindar
contralateral en los casos que lo amerite, con lo que se
terapias por irradiación de gran calidad en la
disminuye la xerostomía.
planificación y administración, con lo que cada vez
más, lograremos mayor control local de la enfermedad
Los pacientes con patologías en el Sistema Nervioso
y
reduciremos
las
complicaciones
dentro
Central (8%) han recibido tratamiento con radioterapia
tratamiento integral del paciente oncológico.
del
www.radioterapia.com.ve
o con radiocirugía, según el caso en particular. En el
año 2008 hemos llevado a cabo -con excelentes
resultados clínicos- alrededor de 70 radiocirugías en
diferentes patologías que incluyen: malformaciones
arteriovenosas, meningiomas, metástasis cerebrales,
Dra. Belkis López
11
EL SERVICIO DE RADIOTERAPIA
LA TRINIDAD INTRODUCE LA TECNOLOGÍA DE “MAMA PRONA”
El cáncer de mama representa la segunda
causa de mortalidad por cáncer en la mujer
venezolana. En el Servicio de Radioterapia la
Trinidad, desde marzo de 2006 hasta la
fecha, se han tratado alrededor de 900
pacientes, de los cuales, 35% ha sido por
cáncer de mama. El tratamiento radiante es
un tratamiento locoregional que se utiliza
con la finalidad de desaparecer cualquier
célula microscópica que haya podido quedar
en el tejido mamario luego de la cirugía y,
generalmente, se aplica en sesiones de 10 a
15 minutos, los cinco días de la semana, por
cinco, seis o siete semanas.
especial a nivel del pliegue inframamario que llega a descamarse
durante la radiación. Pensando en ellas se ha ideado una nueva
técnica conocida como Mama Prona.
Esta técnica fue desarrollada en el Memorial Hospital de New York,
centro de salud que reporta que la técnica es tan efectiva como la
aplicada en la posición convencional (supina ó boca arriba) pero con
menor efecto secundario, ello con base en un seguimiento mayor de
5 años y 245 pacientes tratados.
En estos casos , lo que hacemos es irradiar a la paciente en posición
prona (boca abajo), con la mama en suspensión, gracias a una
abertura que presenta la camilla especialmente diseñada para este
tipo de tratamiento. De esta manera hacemos la tomografía y la
planificación del tratamiento buscando que el volumen a tratar tenga
una mejor dosis y evitando la irradiación del tejido que está alrededor
del pliegue mamario.
Con mama prona se ha logrado reducir en forma importante los
La radioterapia juega un papel muy importante en el control local de
efectos secundario sobre la piel en este grupo. Entonces, la
la enfermedad y la sobrevida de las pacientes (especialmente de
indicación de esta nueva técnica es para mujeres con mamas
aquellas a las que se le ha conservado la mama) mientras que tiene
voluminosas, péndulas, ganglios negativos, y se pudiera considerar
indicaciones precisas para aquellas pacientes que han sido
en aquellas pacientes que tienen enfermedades cardiopulmonares
sometidas a una mastectomía radical. Se utiliza también para el
severas por causas como el tabaquismo.
tratamiento paliativo de la enfermedad metastásica, en caso de
metástasis en sistema nervioso central y para aliviar el dolor en las
Es importante tomar en cuenta todas estas consideraciones de
lesiones óseas, entre otros.
protección de los tejidos sanos adyacentes al área a irradiar. Por
www.radioterapia.com.ve
ejemplo, la radiación de la mama izquierda con técnicas
12
En el Servicio de Radioterapia la Trinidad aplicamos tratamientos
convencionales, implica una mayor aplicación de rayos sobre el
verdaderamente eficaces en el control tumoral, con una reducción
corazón y pulmón subyacente y hay que tomar en cuenta que estos
importante de efectos secundarios, gracias a que utilizamos
órganos podrían estar afectados ya por el efecto de las drogas de
aceleradores lineales de energía dual apoyados en estudios de
quimioterapia. Con Mama Prona podemos proteger el corazón y
imágenes -tales como tomografías- los cuales nos permiten planificar
pulmón, ya que los equipos cuentan con Colimador Multiláminas que
los haces y en resumen, individualizar cada tratamiento.
nos permite conformar o configurar el haz de radiación, de manera
que la radiación llegue a la mama sin afectar el tejido sano
A pesar de los avances, las pacientes con mamas voluminosas y
péndulas seguían presentando efectos importantes en la piel, en
adyacente.
La radioterapia trabaja causando cambios a nivel molecular de los
tejidos en la zona donde se aplica el haz. Generalmente las células
tumorales pierden su actividad de reproducción, mientras que las
células sanas tienen la capacidad de reparar el tejido.
Los efectos secundarios asociados a la radioterapia son fatiga,
eritema o enrojecimiento de playa en las áreas que están siendo
irradiadas, inflamación del tejido y sensación de pesadez.
Generalmente, todos desaparecen al cabo de cuatro-seis semanas
de haber terminado la radioterapia.
La nueva técnica de radiación en posición prona ha demostrado
resultados excelentes en cuanto al control de la enfermedad, si se le
compara con las técnicas utilizadas hasta el momento. De igual
manera ha reportado una mejoría en los efectos secundarios a nivel
de la piel en paciente con mamas voluminosas, ya que permite
Posición Mama Prona
mejorar la homogeneidad de la dosis a ese nivel y disminuir la dosis
que llega al corazón y al pulmón.
www.radioterapia.com.ve
Planificacion Mama Prona
Histograma
Dra. Sara Ott
13
ACTUALIDAD EN RADIOTERAPIA
Un Clinac 2100 IX Versión “Trilogy”
EN PLENO FUNCIONAMIENTO SEGUNDO ACELERADOR LINEAL DEL SERVICIO DE RADIOTERAPIA LA TRINIDAD
Desde hace varios años Venezuela se ubica a la par de las más
prestigiosas
instituciones
mundiales
en
tratamientos
radioterapéuticos, gracias a la aplicación de la técnica de
Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT), cuya principal virtud es
la alta precisión con la que irradia las lesiones tumorales, lo que la
hace particularmente segura en casos de cáncer de pulmón,
próstata, cabeza, cuello y tumores infantiles.
Radioterapia Oncológica GURVE ha sido siempre pionero en la
adopción de la última tecnología en el mundo y la introducción de la
misma al país.Consecuente con su papel de líder, el Servicio de
Radioterapia La Trinidad, ubicado en el Centro Médico Docente La
Trinidad, incorporó el equipo CLINAC IX VERSIÓN TRILOGY, lo más
avanzado para realizar Radiocirugía Extracraneal, Radioterapia
Guiada por Imágenes (IGRT)y Radioterapia compensatoria de
movimiento (GATING).
Este versátil equipo se emplea para tratar todo tipo de lesiones
tumorales en cualquier parte de cuerpo humano. Cuenta además
con un captador de imágenes que permite realizar reconstrucciones
tomográficas para asegurar, en tiempo real, la posición del paciente
y así tratar sólo la lesión, sin tocar los tejidos sanos.
Este acelerador Clinac IX Versión “Trilogy”, ya en funcionamiento en
el Servicio de Radioterapia La Trinidad, integra los más modernos
sistemas de planificación, verificación y suministro de dosis.
Estos sofisticados sistemas del acelerador son manejados por los
más calificados médicos, físicos médicos, técnicos especializados
en radioterapia y enfermeras oncólogas, quienes operan el equipo
apoyados por especialistas en diagnósticos por imágenes que
ayudan a delimitar las áreas tumorales y la de los órganos sanos
vecinos.
Celebradas en el marco del aniversario del Servicio de Radioterapia La Trinidad
I JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN CÁNCER DE MAMA
Treinta y cinco por ciento (35%) de los casos tratados en el Servicio
de Radioterapia La Trinidad corresponde a pacientes con cáncer de
mama. Debido a esta alta incidencia, las médicos encargados del
centro, Dra. Laura Ruan y Dra. Sara Ott, escogieron esta patología
como tema de desarrollo en la Jornada de Actualización que se
realizó con motivo de la celebración de un nuevo aniversario de esta
unidad del Grupo Gurve.
En dicha jornada -en la que estuvieron presente los directores del
grupo doctores Raúl Vera Vera, Enrique Gutiérrez, Nelson Urdaneta y
Andrés Vera- los especialistas del gremio médico intercambiaron
experiencias y recibieron información de relevancia para su profesión
y practica diaria. Durante las conferencias se expusieron temas
como los avances de la radioterapia para el cáncer de mama; los
aportes de imagenología en este tipo de tratamientos; la creciente
práctica de la mastectomía preservadora de la piel y el manejo
quirúrgico de este tipo de cáncer. Estos interesantes temas
estuvieron a cargo de los doctores David Parada, Víctor Acosta,
Ricardo Paredes, Itala Longobardi, Ana Lisa Careddu, Carlos Sucre,
Paola Cortiñas, Esther Arbona y Álvaro Gómez, quien dirigió la mesa
redonda.
LA UNIDAD DE RADIOTERAPIA CABRIALES 21 EN VALENCIA EFECTÚA SIMPOSIUM
DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO
www.radioterapia.com.ve
Con motivo de la inauguración del nuevo equipo de Braquiterapia de
Alta Tasa Gammamed de la Varian Medical Systems, se realizó, en el
Auditórium del Centro Médico Dr. Rafael Guerra Méndez de la ciudad
de Valencia, un simposium dirigido a médicos, enfermeras, técnicos
y estudiantes del último año de medicina.
14
Entre los conferencistas estuvieron la doctora Victoria García, del
Centro Médico La Trinidad; el Dr. Francisco Medina, del Hospital de
Clínicas Caracas; y los doctores Carmen María Suarez Esther Arbona
de Roche y Enrique Gutiérrez, del Instituto Médico la Floresta.
En la Unidad de Radioterapia Oncológica GURVE, en el I.M. La Floresta
EFECTUADOS PRIMEROS PROCEDIMIENTOS DE BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA EN PRÓSTATA
Recientemente la Unidad de Radioterapia Oncológica GURVE,
ubicada en La Floresta, llevó a cabo los primeros procedimientos de
Braquiterapia de Alta Tasa en próstata, convirtiéndose en el primer
centro del país que aplica esta técnica de tratamiento.
En este tipo de tratamiento se colocan, guiados por ultrasonido,
unos catéteres de plásticos muy delgados, a través de los cuales
circula una muy pequeña fuente de material radiactivo (Iridio 192), lo
que permite administrar radiaciones con una gran precisión y con
dosimetría tridimensional.
El tratamiento dura apenas dos días y resulta muy efectivo en
pacientes seleccionados con Cáncer de Próstata.
Culminada la aplicación, los catéteres son fácilmente retirados del
cuerpo, lo que garantiza que no quedará material radiactivo dentro
del paciente, a diferencia de las técnicas de braquiterapia
convencionales utilizadas hasta ahora en nuestro país.
La técnica de Alta Tasa utiliza un equipo de última generación con
tecnología robótica, controlado por una potente computadora que
dirige una fuente única o semilla de material radiactivo por el interior
de cada catéter. Esto permite controlar fácilmente cuánto tiempo va
a permanecer la misma en cada región y por lo tanto, las dosis de
radiaciones suministradas en las diferentes áreas de la próstata.
Gracias a la Braquiterapia de Alta Tasa se puede asegurar que
solamente las regiones tumorales reciban una gran dosis, mientras
que otras áreas, como el conducto por donde pasa la orina (uretra) y
el recto, sean protegidas. Esto disminuye dramáticamente la
posibilidad de complicaciones. Dicho de otra manera, esta técnica
permite administrar radiación donde se necesita y quitarla de donde
hace daño (optimización).
Esta habilidad de modificar las cantidades de radiaciones en las
diferentes áreas de la próstata, además de la permanencia temporal
de estos catéteres y el no dejar residuos de material radiactivo de
una manera permanente, son las principales ventajas de este tipo de
Braquiterapia. Esta técnica, además, no impone restricciones como
las de cargar niños pequeños o estar cerca de mujeres en el inicio
de su embarazo.
Es un procedimiento más sencillo de practicar, y además, la forma
más precisa de administrar radiación a una glándula prostática
enferma, prácticamente esculpiendo la dosis alrededor de las áreas
a riesgo y evitando que queden puntos calientes de radiación en la
misma (causante de las complicaciones) o fríos (responsables de las
recaídas).
Por ultimo hay cada vez mas evidencias científicas importantes de
que las células malignas de la próstata son controladas más
eficazmente con este tipo de radiación de Alta Tasa.
RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA GURVE ESTUVO EN EL 50º ANIVERSARIO DE LA ASTRO
El pasado mes de septiembre se realizó la reunión Anual de la
American Society for Therapeutic Radiology and Oncology –ASTROen la ciudad de Boston, ocasión en la que se celebró el 50º
aniversario de este importante congreso.
Por la Unidad de Radioterapia Oncológica GURVE del I.M. La
Floresta asistieron los doctores Nelson Urdaneta, Andrés Vera y
Perfecto Abreu; Por Radioterapia Cabriales 21 lo hizo el doctor Fabio
De Lima y por el Servicio de Radioterapia La Trinidad, la doctora
Sara Ott.
Todas las semanas en el Servicio de Radioterapia La Trinidad
CLÍNICAS PERIÓDICAS DE TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
En el Servicio de Radioterapia La Trinidad todos los martes, a las 8
de la mañana, se discute la mejor conducta a tomar con los
pacientes con tumores del Sistema Nervioso Central. Médicos
Oncólogos, Neurocirujanos y Radioterapeutas son bienvenidos,
previa manifestación de su deseo de participar en estas reuniones
semanales.
BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS EN 2 FRACCIONES DE 9 GY COMO ALTERNATIVA
TERAPÉUTICA PARA CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Autor Principal: Dr. Raúl Vera Vera
En esta investigación se demostró que la Braquiterapia de Alta Tasa
de dosis en 2 fracciones de 9 Gy es segura y efectiva en el
tratamiento de cáncer de cuello uterino en pacientes con buena
tolerancia al tratamiento y reduce el costo del mismo por paciente en
50%, así como el tiempo de espera entre Radioterapia Externa y
Braquiterapia, para así cumplir con el protocolo total de 8 semanas
máximo de tratamiento. Este esquema seria especialmente útil en los
servicios públicos de salud.
www.radioterapia.com.ve
Reporte preliminar con 3 años de seguimiento clínico
15
ACTUALIDAD EN RADIOTERAPIA
A través de FÍSICA MÉDICA C.A.
RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA GURVE FORMA A LOS
FÍSICOS MÉDICOS MÁS CALIFICADOS DEL PAÍS
Desde el año 2001 el Grupo de Radioterapia Oncológica GURVE
apoya y mantiene un importante programa educativo a través de su
Departamento de Física Médica, que abarca tanto educación
continua para su personal, como un programa de Becas-Pasantías
para estudiantes de la Licenciatura de Física.
Hasta la fecha, el Departamento de Física Médica ha brindado
apoyo económico, tecnológico y científicos a estudiantes de
pregrado y postgrado en Física Medica para la realización de un
importante número de Tesis de Grado. Específicamente, el Grupo
GURVE ha proporcionado financiamiento para la compra de equipos
de medición, accesorios, obtención de imágenes, equipos para el
análisis y la posibilidad de impresión de por lo menos 20
investigaciones finales.
Los estudiantes tesistas han provenido de la Maestría de Física
Médica de la Universidad Central de Venezuela (UCV) y del Instituto
Venezolano de Investigaciones Científicas (IVIC), mientras que los
estudiantes de la Licenciatura de Física pertenecían a la Escuela de
Física de la UCV y al Departamento de Física de la Universidad de
los Andes (ULA).
En la actualidad 8 estudiantes de las escuelas de Física de la UCV
y de la Universidad de Carabobo realizan pasantías en el
Departamento de Física Médica de GURVE, bajo un programa que
integra la formación teórica y práctica de los estudiantes. Estas
becas han sido otorgadas mediante una selección en la que
participaron 17 estudiantes. De igual forma están en el programa de
pasantías 4 estudiantes tesistas próximos a graduarse.
Además de estos programas, el Departamento de Física Médica de
GURVE cuenta con seminarios mensuales de física médica en los
cuales participan físicos médicos y profesores universitarios en las
distintas áreas de la física, medicina, bioingeniería y computación.
Hoy en día se trabaja en convenios de cooperación para el desarrollo
de trabajos de investigación, tanto con la Escuela de Matemáticas
de la UCV como con el Departamento de Telemedicina de la
Universidad Católica Andrés Bello (UCAB). Por medio del mismo
algunos estudiantes de la Universidad de Cataluña (España)
esperan realizar sus trabajos de grado en nuestras instalaciones.
Estudio demuestra pocos efectos secundarios en radioterapia IMRT en próstata
RADIOTERAPIA EN CÁNCER LOCALIZADO DE PRÓSTATA: TOXICIDAD AGUDA Y REPORTE INICIAL
DE 155 PACIENTES TRATADOS EN VENEZUELA CON RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA
Autor Principal: Dr. Andrés Vera Gimón
www.radioterapia.com.ve
Reporte preliminar de los efectos secundarios y tardíos de 155
pacientes con cáncer de próstata, tratados con altas dosis y técnicas
de Intensidad Modulada. Esta permite la administración de altas
dosis de radiaciones indispensables hoy en día en la práctica diaria,
16
con muy pocos efectos secundarios agudos y tardíos y alta
posibilidad de control de la enfermedad.
(Si desea obtener el estudio completo solicítelo a la siguiente
dirección de correo electrónico: lgarcia@radioterapia.com.ve).
RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA GURVE PRESENTE EN EL XXIX CONGRESO NACIONAL
DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MÉDICA
Asegurando su presencia en los eventos médicos más importantes
que se llevan a cabo en el mundo, Radioterapia Oncológica GURVE
envió a la doctora Carmen Rodríguez, de la Unidad de Radioterapia
Oncológica GURVE del Instituto Médico La Floresta y a la doctora
Thamar Salas, de Radioterapia Cabriales 21, al Congreso Nacional
de la Sociedad Española de Radiología Médica, celebrado en la
ciudad de Sevilla, España, a mediados del mes de mayo.
NUESTROS TÉCNICOS ASISTIRÁN AL 1ER CONGRESO INTERNACIONAL TERAMAC,
VIII REUNIÓN DE TÉCNICOS DE RADIOTERAPIA 2008
Este congreso se celebrará en Cancún, México, en el mes de
noviembre. Los técnicos Yaneida Gutierrez, Douglas Serrano y
Eduardo Sánchez, en representación de cada una de las Unidades
de GURVE asistirán por primera vez a un Congreso Internacional de
Técnicos de Radioterapia, reforzando así su conocimiento sobre las
nuevas técnicas aplicadas para el posicionamiento de los pacientes.
Servicio de Radioterapia La Trinidad también realiza SIMPOSIO CARCINOMA DE
CUELLO UTERINO
Como conferencistas del evento celebrado el julio pasado
participaron la Dra. Victoria García, el Dr. Juan Rivero, Dra. Carmen
Maria Suárez, Dra. Esther Arbona, Dr. Enrique Gutiérrez y el Dr.
Francisco Medina coordinando la mesa redonda. Se discutieron
temas como Anatomía Patológica de Cáncer de Cuello Uterino,
Infecciones por VPH y Vacuna, Tratamiento Quirúrgico,
Quimioterapia y Radioterapia en carcinoma de Cuello Uterino.
FÍSICOS MÉDICOS VENEZOLANOS PRESENTES EN LOS 50 AÑOS DE LA AAPM
Los licenciados Jesús Romero, de la Unidad de Radioterapia
Oncológica GURVE del I.M. La Floresta y Erick Salcedo, del Servicio
de Radioterapia La Trinidad del CMDLT, estuvieron presentes el
pasado mes de julio en el Congreso de la American Association of
Physicists in Medicine, como parte del apoyo permanente que
otorga Radioterapia Oncológica GURVE, a la
actualización del conocimiento de estos
profesionales, indispensables en el excelente
funcionamiento de un Servicio de Radioterapia Moderno.
En Argentina el pasado mes de octubre
RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA GURVE PARTICIPÓ EN CONGRESO PARA FÍSICOS DEDICADOS
A LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
En este evento organizado por La Sociedad Argentina de Radio
Protección participó el MSc. Jesús Dávila, quien es el Físico Médico
principal y jefe de tecnologías emergentes de la Unidad de
Radioterapia Oncológica GURVE, del Servicio de Radioterapia La
Trinidad y Director de Física Medica. Por esta compañía también
estuvo presente el Lic. Deivis Errada.
Mediante el uso de la última tecnología
Radioterapia Oncológica GURVE garantiza la calidad de sus tratamientos de Radiocirugía
Así también, el departamento de Física Médica del Grupo de
Radioterapia Oncológica GURVE ha trabajado con Geles para el
diseño de maniquís y, a principios de este año, presentó un trabajo
de investigación en el que se combina la utilización de los mismos,
junto con cámaras de ionización “pin point” y detectores de
diamante, para la verificación de la dosis y posicionamiento
mecánico del isocentro en los aceleradores dedicados a
Radiocirugía. Todo lo anterior asegura la calidad de los tratamientos
de Radiocirugía impartidos por el Grupo de Radioterapia Oncológica
GURVE.
El Departamento de Física Médica mantiene dentro de sus líneas de
investigación el desarrollo de nuevos materiales en Dosimetría con
Geles, lo que lo convierte a los tres centros del Grupo Gurve en los
únicos servicios de Radioterapia Oncológica del país que han
incorporado esta novedosa técnica de alta resolución para sus
controles de calidad.
www.radioterapia.com.ve
El Departamento de Física Médica del Grupo de Radioterapia
Oncológica GURVE ha implementado desde hace varios años la
utilización de Geles para Dosimetría. Este tipo de dosímetro combina
la reacción que por acción de las radiaciones produce la
polimerización de Metacrilatos, los cuales pueden ser analizados
utilizando Resonancia Magnética. Gracias a estos dosímetros y al
análisis de los espectros de relajación transversal producidos, se
pudo comprobar la precisión submilimétrica (0,6 mm) del
Acelerador Lineal dedicado a Radiocirugía del Grupo.
17