Información para los pacientes - fms

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El síndrome de fibromialgia (SFM)
Información para los pacientes
Resultados de las
intervenciones quirúrgicas
Intervención relativa al dolor en cuadrantes (desde 2003 hasta 2005)
Desde septiembre de 2003 se ha realizado un seguimiento sistemático a 677 pacientes a los que se había
sometido a una intervención relativa al dolor en cuadrantes. Mediante un cuestionario se solicitaron datos básicos (edad, sexo, lateralidad manual), datos sobre el historial del paciente (años / meses preoperatorio, otros
diagnósticos de fibromialgia, diagnóstico del acupuntor, tratamientos previos) e información sobre los síntomas (dolores, molestias) en los cuadrantes superiores o inferiores. Esto permitió un control de los resultados
de las operaciones tras 3, 6 y 12 meses, así como tras 3 años. Además, el resultado operatorio puede valorarse también en relación con subgrupos, como por ejemplo dolores y síndrome de colon irritable. Presentamos a continuación un análisis de los datos.
Observación postoperatoria
a los 6 meses
De 634* pacientes valorados, en el caso de 180
pacientes (un 28,39%) se logró eliminar por completo las molestias seis meses después de la
intervención quirúrgica para paliar el dolor en los
cuadrantes; 300 pacientes (un 47,32%) vieron
cómo mejoraba su estado y en 154 pacientes (un
24,29%) no se modificaron los síntomas.
* 43 sin localizar, por lo que no se tienen datos de los mismos
Observación postoperatoria
a los 12 meses
De 563* pacientes valorados, en el caso de 285
pacientes (un 50,62%) se logró eliminar por completo las molestias un año después de la intervención quirúrgica para paliar el dolor en los cuadrantes; 231 pacientes (un 41,03%) vieron cómo
mejoraba su estado y en 47 pacientes (un 8,35%)
no se modificaron los síntomas.
* 114 sin localizar, por lo que no se tienen datos de los mismos
Observación postoperatoria
a los 3 años
De 478* pacientes valorados, en el caso de 294
pacientes (un 61,51%) se logró eliminar por completo las molestias tres años después de la intervención quirúrgica para paliar el dolor en los cuadrantes; 180 pacientes (un 37,66%) vieron cómo
mejoraba su estado y en 4 pacientes (un 0,84%)
no se modificaron los síntomas.
* 199 sin localizar, por lo que no se tienen datos de los mismos
Literature:
Bauer J.A.
Fibromialgia - la curación
es posible
Autor: Johann Bauer
EDICIONES ROBIN BOOK
Páginas: 254, tapa blanda
Año Edición: 2008
ISBN-13: 9788479279608
ISBN-10: 8479279605
Índice
Primera Parte – Síndrome de Fibromialgia (SFM)
Página
Curriculum vitae del Prof. Bauer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
¿Qué es SFM? ¿Qué es la fibromialgia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
¿Cómo se diagnostica la fibromialgia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Síntomas de la fibromialgia y síntomas asociados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Otros síntomas frecuentes de la enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Los diagnósticos más frecuentes en vez del de fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Las causas de la fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
El tratamiento de la fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Notas / El comentario Dr. med. Gabriele Herzberger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Segunda Parte – Puntos de acupuntura y dolor del cuadrante
Procedimiento diagnóstico y enlaces causales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Sinópsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Diagnóstico por medio de acupresión en el cuadrante
en las extremidades superiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Puntos de acupuntura en función de “tender points”.
Meridiano del intestino grueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Diagnósticos en caso de dolor en el cuadrante de las extremidades superiores . . . . . . . . . . . . . . 11
Diagnóstico por medio de acupresión del dolor en el cuadrante
en las extremidades inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Summary, Keywords . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Fases de fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Procedimiento metodológico en las operaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Pacientes - Resultados de operaciones 1990 - 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Pacientes / Debate
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Epílogo / Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Esto tiene ser probado más allá de cualquier duda:
SFM – una enfermedad orgánica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Direcciones de contacto, informaciones complementarias
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Prespuesto de los costes estimativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Respuestas a las preguntas sobre la operación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
La ignorancia crea confusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Formulario de anamnesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Pacientes - Resultados de operaciones
(Intervenciones por dolor del cuadrante de 2003 a 2005) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cubierta, pág. 2
Como hacen Vd. nos encuentra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cubierta, pág. 3
Plan de orientación para su iniciación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cubierta, pàg. 4
3
Curriculum vitae
Apellido
Bauer
Nombre
Johann Andreas
Título
Professor asociado de Cirugía,
Dr. med. Dr. med. habil.
Fecha de nacimiento:
11. setiembre 1947
Lugar de nacimiento:
Pontedera (Pisa - Italia)
Apellido - Padres
Bauer
(padre)
Andreas
(madre)
Bauer Dr. phil., Nicla
1953 -1957
Escuela primaria
1957 -1966
Instituto de Bachillerato-Wittelsbacher en Munich
1966
Mejor bachillerato de su promoción, beca para
estudiantes superdotados
1966 -1972
Estudios de Medicina en la Universidad de Munich
1972
Examen de estado (licenciatura)
1973
Doctorado en Medicina Interna obteniendo el título:
Doctor en Medicina
1972 -1976
Estudios de Filosofía y Teoría de la Ciencia en la
Universidad de Munich
1974 -1975
Servicio militar, alcanzado el rango de comandante médico
1976 -1982
Especialización en cirugía en la Clínica Universitaria de Munich
1982
Médico especialista en Cirugía
1984 -1988
Especialización en cirugía de las manos en
la Clínica Universitaria de Munich
1987
Habilitación en la especialidad de Cirugía, publicada 1988
en forma de libro en la editorial Thieme-Copythek bajo el título:
“Nuevos aspectos en el tratamiento médico de las quemaduras”.
1987
Obtención del título Dr. med. habil.
1987
Nombrado docente en la especialidad de Cirugía
1995
Nombrado Profesor asociado en la especialidad de de Cirugía
desde 1989:
Consulta privada
Investigaciones:
en el campo de sonografía de la piel, teoría de la inflamación y terapia
de neuronimas a través de anastomosis de cortocircuito, anatomía
de los puntos de acupuntura y fibromialgia
4
El síndrome de fibromialgia (SFM)
FIBROMIALGIA
¿Qué es el SFM? ¿Qué es la fibromialgia?
La fibromialgia (síndrome de fibromialgia es una enfermedad del aparato locomotor que se caracteriza por el dolor y la fatiga que sufre la musculatura, los ligamentos y tendones (y el tejido conjuntivo del cuerpo consistente en estructuras fibrilares). El término fibromialgia se compone de 3 raíces: “fibro” de la palabra griega de fibra que nos indica la implicación de las estructuras fibrosas,
“my” de la palabra griega de músculo (mio) “algie” de la palabra griega algia que significa: dolor.
¿Cómo se diagnostica la fibromialgia?
Normalmente, las pruebas de laboratorio no revelan nada en particular, es decir, no muestran resultados patológicos, sobre todo no se detectan alteraciones como en el caso del reuma clásico o en
la poliartritis crónica. Este hecho, tan cierto como importante, que contrariamente a lo que sucede
en el reuma verdadero, contribuye a que se hable, de forma demasiado simple, del “falso reuma”.
Mientras que en el reuma verdadero se utiliza la cortisona, según los reumatólogos americanos para
la fibromialgia no debe emplearse la cortisona.
En el año 1990, un grupo de reumatólogos americanos publicaron un estudio realizado en varios
centros hospitalarios y en el que se definieron los criterios clínicos del diagnóstico de la fibromialgia. Según estos criterios, los pacientes debieron experimentar el dolor al menos durante 3 meses
y por lo menos 11 de los 18 puntos, exactamente definidos en el cuerpo humano, deben reaccionar con dolor frente a la presión ejercida sobre ellos. Para ello, el médico presiona con el pulgar o
con el dedo índice sobre estos puntos. En los estudios realizados también se utilizaron aparatos a
fin de medir exactamente la presión ejercida por centímetro cuadrado. Los puntos que reaccionan
con dolor frente a la presión ejercida sobre ellos, se denominan “tender points” que no deben confundirse con los puntos gatillo del síndrome de dolor miofascial, que ya resultan dolorosos por si
solos, pudiendo provocar dolor en otras regiones del cuerpo si se ejerce presión sobre ellos. Este
fenómeno se denomina “dolor referido”, comparable a los efectos que los puntos de acupuntura
pueden provocar en zonas lejanas del cuerpo humano. Es importante señalar, que en la fibromialgia existen tanto los puntos gatillo como los tender points.
Es precisamente esta similitud la que puede provocar confusión y la que los profesores Bauer y
Heine (1,2) tomaron como punto de partida para investigar sus características comunes. Ya se
había demostrado, que según los estudios realizados por el grupo de investigadores norteamericanos, dirigido por el Dr. Melzack, los puntos gatillo coinciden en un 71 % con puntos de acupuntura (3) y que según el profesor Heine (4) el 82 % de los puntos de acupuntura coinciden con las
perforaciones por las que pasan los paquetes vásculo nerviosos anatómicamente definidos. Por
ello, cabe afirmar que los puntos de acupuntura, en el fondo, también pueden definirse y denominarse como orificios de acupuntura a través de los cuales afloran los paquetes vásculo-nerviosos,
que no son otra cosa que las triadas anatómicas, formadas por tres elementos: arteria, vena y nervio. Investigando los 18 tender points, el profesor Bauer pudo demostrar que dichos puntos también coinciden con los puntos de acupuntura ya conocidos.
Esta observación fue la que intrigó y motivó al profesor Bauer a emprender la búsqueda de las triadas anatómicamente descritas en el transcurso de las intervenciones quirúrgicas en manos y pies,
a fin de verificar si coincidían con puntos de acupuntura y efectivamente en las extremidades superiores e inferiores el profesor Bauer los encontró. La siguiente observación fue que en determinadas zonas, entre 6 y 8 perforaciones correspondientes a los paquetes vásculo-nerviosos, frecuentemente estaban obturadas, sobre todo en pacientes, que independientemente de los motivos de
las operaciones programadas, se habían quejado de dolores migratorios.
Este descubrimiento fue el inicio del diagnóstico basado en la acupresión que se realiza de la misma
manera que la búsqueda de los “tender points” dolorosos, con la diferencia que el médico sabe que
pueden estar afectados todos los puntos de todos los meridianos, siendo éste el caso si reaccionan
con dolor frente a una presión definida. Esto significa que cualquier punto de acupuntura puede con5
El síndrome de fibromialgia (SFM)
vertirse en un tender point. Por esta razón, deben palparse todos los puntos de los meridanos del
colón, del pulmón y del pericardio, así como la totalidad de los puntos de los meridianos del riñón,
de la vesícula biliar y otros meridianos.
El gran número de puntos, permite un diagnóstico mucho más exacto que sólo con los 18 “tender
points”, pudiéndose demostrar que frecuentemente, la fibromialgia se inicia en un cuadrante del
cuerpo y hasta que se manifieste su cuadro clínico completo puede pasar una década. El cuadro
clínico completo de la enfermedad también se denomina como fibromialgia generalizada, a la que
se refieren algunos reumatólogos americanos requiriendo como base del diagnóstico que los
pacientes deben experimentar dolores en los cuatro cuadrantes. A modo de ejemplo, podríamos
considerar el siguiente caso: en una chica joven, que todavía esta en fase de formación profesional, la fibromialgia comienza a manifestarse y se malinterpreta como una tendovaginitis. Años
después, le duelen los hombros, la nuca y la región occipital, más tarde el dolor también alcanza el
lado contrario y la pierna del mismo lado en el que había empezado el dolor. Además, ahora también le duele la espalda, sobre todo, durante o después del embarazo. Finalmente, es decir, al cabo
de cinco o diez años (o más) le duele todo el cuerpo. En este caso el estado 1 de la enfermedad
afectó al cuadrante superior en el que se inició el dolor, el estado 2 de la enfermedad sería uno o
varios cuadrantes vecinos afectados y el estado 3 de la fibromialgia sería el cuadro clínico completo,
también conocido como: fibromialgia generalizada.
La fibromilagia puede demostrarse con la ayuda del diagnóstico basado en la acupresión y deja de
ser una simple sospecha o un diagnóstico a falta de otros.
Síntomas y síndrome asociados
Dolor: Los dolores provocados por la fibromialgia son ilimitados, es decir, no tienen límite en cuanto
a su intensidad y su propagación. Estos dolores pueden manifestarse como dolores permanentes,
pero también pueden ser variables, según su intensidad, duración y frecuencia, en función de la
región afectada. La fibromialgia también puede manifestarse como un síndrome de “todo me duele”
o como dolores migratorios. Los pacientes describen el dolor de la fibromialgia como un dolor muscular profundo, como escozor, espasmos o como si de navajazos, disparos o un cuchillo clavado
se tratara. Frecuentemente, los dolores y la rigidez del cuerpo son más graves por la mañana y los
músculos más utilizados suelen doler más.
En las articulaciones maxilares puede presentarse un tipo de dolor que puede aumentar y convertirse en un dolor fortísimo en la cara (pseudoneuralgia del trigémino, dolor facial atípico), añadiéndose también problemas dentales y dolor en los senos maxilares. Muchas veces se realizan extracciones dentales y frecuentemente el paciente se queja de dolores fantasma en la región donde
estaban los dientes extraídos. Además, pueden presentarse molestias en la lengua y durante la
deglución, que se conocen como el “síndrome neck-tongue” (síndrome nuca-lengua, problemas al
deglutir).
Otros síntomas frecuentes:
Sensaciones de los latidos cardíacos/neurosis cardiaca, siendo el electrocardiograma normal,
dolores en el tórax, a veces detrás del esternón a veces combinado con reflujo gastroesfofágico y
dolores que siguen los arcos costales alrededor del tórax. Este último tipo de dolor ya se conocía
en la Edad Antigua como hipocondriasis y que se manifestaba en los cartílagos de las costillas.
Debido a que los médicos de la Edad Antigua tampoco sabían de qué se trataba (ya que no se
encontraba ninguna patología) el termino hipocondriasis se convirtió en el sinónimo del enfermo
imaginario, es decir, el hipocondríaco.
Los médicos de la Edad Moderna suelen cometer el mismo error, viendo en la fibromialgia una alteración somatoforme, buscando la causa de la misma en la psique del paciente. Estamos ante un
error que ya tiene 2.500 años de antigüedad y que todavía se sigue enseñando en las Facultades
de Medicina.
Las mujeres afectadas de fibromialgia también pueden presentar mastodinia (dolor en ambas
6
El síndrome de fibromialgia (SFM)
mamas), dolores linfáticos, dolor inguinal y dolor urogenital. El dolor inguinal puede presentarse sin
que exista ninguna hernia inguinal, hernia del futbolista, alteraciones de la micción (problemas para
vaciar la vejiga), alteración del flujo de la orina, vejiga irritada, cistitis intersticial, espasmos vaginales, espasmos anales, alteraciones de la menstruación, dolores abdominales indefinidos y en el
caso de las mujeres retroversión del útero (ligamentos laxos), que a veces llevan a la extracción de
la matriz sin necesidad alguna.
Fatiga: Los pacientes suelen describir su fatiga de diferentes formas. Algunos están físicamente
agotados y otros mentalmente exhaustos con graves problemas de concentración. Parece como si
toda su energía se hubiera derretido como la nieve al sol. Otros pacientes manifiestan que experimentan una tremenda pesadez en las extremidades que les priva de toda su fuerza.
Alteraciones del sueño: Normalmente, los pacientes no suelen tener problemas para dormirse
sino más bien les cuesta dormir toda la noche sin despertarse. El sueño está alterado, porque al
realizar cualquier movimiento el dolor hace que se despierten. Frecuentemente, también se observa
apnea del sueño, al igual que los temblores o espasmos musculares (movimientos incontrolados
de los brazos y piernas). El síndrome de las piernas inquietas forma parte de la fibromialgia. Los
pacientes también presentan bruxismo (rechinar de dientes) y el patrón del sueño es muy diferentes al de los pacientes con depresión.
Colón irritable: Entre el 20 y el 40 % de los pacientes de fibromialgia sufren dolor de vientre,
estreñimiento, diarreas, vientre hinchado y malestar. A veces parece como si el dolor proviniese
desde el interior del cuerpo, extendiéndose en sentido antero-posterior a lo largo del arco costal
(hipocondriasis, ver arriba). Otras veces, los pacientes describen el origen del dolor en la vejiga. El
síndrome del colón irritable también forma parte íntegra de la fibromialgia.
Dolor de cabeza: Dolor en la región occipital, tinnitus (zumbido en los oídos), edemas en los párpados, migrañas con ataques de dolor en los antebrazos durante el aura. (En algunos pacientes,
antes de producirse un ataque de migraña primero le precede una especie de aura durante el cual
el paciente experimenta alteraciones de la percepción sensitiva u óptica).
Síntomas neurológicos: Sensación de hormigueo y sensación de tener las extremidades entumecidas, áreas cutáneas hipersensibles, hinchazón en manos y pies, alteraciones en la habilidad
de hacer las cosas más cotidianas y alteraciones al andar. Sin embargo, los neurólogos no suelen
encontrar alteraciones patológicas en los pacientes que presentan dichos síntomas.
Diagnósticos realizados frecuentemente en vez del de fibromialgia:
Artrosis en el hombro, síndrome cervical, dorsal, lumbar, dolor de espalda, protusión discal (que
todavía no requiere intervención quirúrgica porque no se trata de auténticas hernias discales), artrosis en la articulación sacroilíaca, síndrome facetario, artrosis en las articulaciones de la cadera y de
la rodilla, trocanterdinia, aquilodinia, espolón calcáneo, pies transverso-planos osteoporosis,
Pseudo-Parkinson, Parkinson atípico en una extremidad o esclerosis múltiple. El diagnóstico más
temido, por no decir el más odiado es la “alteración somatoforme”, ya que en el lenguaje coloquial
de los pacientes, y sobre todo en su entorno social, ello significa que todo es un problema psíquico.
Este diagnóstico expone a los pacientes que sufren fibromialgia a humillaciones continuas, que frecuentemente les lleva a la depresión que en estos casos debe entenderse como una neurosis reactiva provocada por sus dolores.
¿Cuáles son las causas de la fibromialgia?
Generalmente, los médicos adoptan la siguiente actitud: la patogénesis de la fibromialgia no está
clara, el diagnóstico es difícil, el tratamiento es sintomático, en definitiva, la fibromialgia es una
enfermedad incurable.
El descubrimiento de que en la fibromialgia existen orificios de acupuntura, correspondientes a los
puntos de acupuntura conocidos, que están obturados, abre nuevas vías en cuanto a la seguridad
del diagnóstico y al tratamiento causal de la enfermedad. Como consecuencia del estrés físico y/o
7
Notas / El comentario
psíquico, en las terminaciones nerviosas libres se exudan proteínas intracelulares que precipitan in
situ y acaban obturando los orificios de acupuntura. Estos orificios obturados pueden tratarse quirúrgicamente, de tal manera para que no puedan volverse a obturar nuevamente. Además, la terapia
quirúrgica permite eliminar las tensiones producidas en los paquetes vásculo-nerviosos en cuestión,
y se pueden realizar incisiones a fin de distensionar las estructuras circundantes, aplicando toda la
perfección de la cirugía de las manos, de la neurocirugía periférica y las técnicas indicadas de la
microcirugía. El descubrimiento de la existencia de auténticos centros de control de los meridanos,
tanto en los brazos comos como en los pies, permite que en una intervención quirúrgica puedan
liberarse de 6 a 8 puntos de acupuntura que rigen el cuadrante en cuestión. La teoría del estrés es
capaz de explicar sin problemas todos los factores que empeoran la fibromialgia existente, así como
la manifestación plena de la fibromialgia latente: factores como el clima, las corrientes de aire, el
frío, el entrenamiento físico demasiado duro, circunstancias personales como la construcción o las
obras de reforma en una casa, los cambios hormonales, desgracias personales, el estrés psíquico,
pero también las infecciones causadas por virus o bacterias, las lesiones, el reuma auténtico, el
lupus, o las enfermedades de la tiroides pueden desencadenar la enfermedad. ¡Hay muchos factores pero sólo un mecanismo!
Tratamiento de la fibromialgia
En los primeros meses se indica un tratamiento hasta ahora normal: antiinflamatorio, medicamentos para disminuir la inflamación, técnicas de relajación de músculos, medios para mejorar el estado
de ánimo, ejercicios terapéuticos moderados, terapias físicas, tratamiento con frío, en caso del
colón irritante consulta con el dietólogo. Sin embargo, las propuestas habituales de tratamiento no
deberían distraer la atención de los merididanos alterados. Los pacientes pueden aprender a realizar masajes en las áreas correctas y en dirección correcta de acuerdo al mote chino “el viento apaciguador trae consigo alivio”. En los casos avanzados no se puede evitar el despegamiento por
intervención quirúrgica de los puntos de acupuntura pegados. Los resultados son muy buenos, a
un 90% de los pacientes se les han ido las dificultades y permanecieron sin dificultades.
Epílogo
Con toda la razón del mundo los pacientes se preguntan:
¿Quién me cree?
¿Quién me ayuda contra la humillación y la ignorancia?
EL COMENTARIO
En este trabajo se demuestra que en la sintomatología de la fibromialgia los puntos de acupuntura dolorosos juegan un papel destacado y que su limpieza quirúrgica representa un nuevo camino para combatir la
sintomatología del dolor en la fibromialgia, sobre todo, cuando los diagnósticos convencionales no tuvieron
éxito. En los pacientes operados se demuestra frecuentemente que éstos en el momento de la exploración
médica ya sufrían dolores en el cuadrante correspondiente o que padecían dolores desde el inicio de la
enfermedad. La práctica del diagnóstico de acupresión y la reflexión en el sentido de que los tender points
son puntos de acupuntura nos lleva a constatar que existen estados iniciales de la fibromialgia y que éstos
pueden detectarse y diagnosticarse como dolores en los cuadrantes o en una mitad del cuerpo. Si este es
el caso, la operación debe realizarse en el cuadrante más doloroso. Este nuevo procedimiento terapéutico,
en la práctica permite que los pacientes operados tengan muy buenas posibilidades para liberarse de sus
dolores y molestias. En cambio, el tratamiento convencional de la fibromialgia se limita a tratamientos paliativos de los síntomas, a la psicoterapia y a las terapias psicosomáticas con la finalidad de que el paciente
aprenda a vivir con una enfermedad incurable.
Gabriele Herzberger
Doctora en Medicina
8
Puntos de acupuntura y
dolor en los cuadrantes
Johann Bauer, Hartmut Heine 1
1
Instituto de Medicina Antihomotóxica e Investigación de las Regulaciones Básicas, Baden-Baden.
(Artículo revisado de Medicina Biológica, diciembre del 2000)
Sinóptico
Al igual que en el resto de las enfermedades crónicas, en la fibromialgia existen puntos de acupuntura que
frente a la presión pueden manifestarse como puntos gatillo o tender points (N.d.T. puntos dolorosos a la
presión característicos de la fibromialgia). Este descubrimiento se basa en la estructura de los propios puntos de acupuntura. Los puntos de acupuntura representan los pasos de los paquetes vásculo-nerviosos
(que a su vez son orificios exactamente definidos en las fascias, las aponeurosis, ligamentos, huesos y
otras estructuras morfológicas del cuerpo, envueltos de tejido conjuntivo laxo propenso a las inflamaciones. A través de los nervios de un paquete vásculo-nervioso determinado existen conexiones retroactivas
con las vías de los reflejos cutaneomiógenos, viscerales y neuronales cuyas alteraciones pueden manifestarse a través de puntos de acupuntura dolorosos, provocando a su vez el dolor fibromiálgico en los cuadrantes correspondientes, debido a la inflamación y obturación colágena de la perforación del paquete vásculo-nerviosos en cuestión. Practicándose la limpieza y liberación quirúrgica de los puntos de acupuntura
correspondientes en un determinado cuadrante del cuerpo humano, en 627 pacientes intervenidos, en un
66 % de los casos se consiguió la eliminación definitiva del dolor y en un 22% una clara y significativa
mejoría de los dolores y molestias existentes anteriormente.
Palabras clave: dolores en el cuadrante del cuerpo, puntos de acupuntura, acupresión, fibromialgia.
Los puntos de acupuntura como tender points
Para el diagnóstico del dolor en el cuadrante superior y sobre todo para aclarar las diferentes interconexiones, es recomendable empezar por el punto de acupuntura del colón,
col. 4. (figura 2). Si este punto está afectado o no es un hecho que ya se puede constatar con el primer apretón de manos. En caso de que este punto sea doloroso a la presión,
la mayoría de los pacientes suelen retirar la mano. Si el paciente no lo hace o no manifiesta ningún dolor es muy probable que no exista ninguna alteración del meridiano del
colón en el lado derecho. En tal caso hay que verificar si el paciente es zurdo o no.
A continuación es recomendable preguntar al paciente por las zonas del cuerpo que le
duelan. En caso de que el paciente no mencione determinadas regiones que pertenecen
al meridiano del colón o a los meridianos vecinos, el médico debe insistir con más precisión.
Debido al hecho de haber tenido contacto con muchos médicos de las especialidades
más diversas, es posible que los pacientes de forma involuntaria no revelen a los traumatólogos que tienen dolor en los maxilares o que no expliquen a los dentistas u otorrinolaringólogos que les duele el hombro etc. Debido a los múltiples conceptos e ideas que
existen sobre la fibromialgia y los dolores que provoca esta enfermedad, ni los pacientes
ni los médicos logran a comprender el cuadro de dolor de estos enfermos de forma global, es decir, como un todo.
Una vez examinado el punto de acupuntura col.4 en ambas extremidades superiores, se
sigue al meridiano del colón en dirección al centro. El médico que explora al paciente debe
fijarse sobre todo en la posible sensibilidad al dolor por presión en el área de los puntos
de acupuntura col.5, pul.7 y pul.10.
Los puntos de acupuntura pul.7 y pul. 8 se corresponden al dolor a la presión que en la
cirugía de las manos se valoran como primeros indicios de una tendovaginitis del primer
y segundo estuche tendinoso de los músculos extensores de la mano. Por esta razón, no
sólo debe realizarse el diagnóstico basado en la acupresión, sino también buscarse todos
9
Puntos de acupuntura y
dolor en los cuadrantes
los puntos conocidos de la cirugía de las manos buscándose posibles alteraciones, como
por ejemplo, los dedos saltantes (digitus saltans), debilidades de los ligamentos capsulares, tendovaginitis o el “pulgar del esquiador”.
Además, el médico que explora al paciente debe revisar si los puntos de acupuntura del
meridiano del colón: col.7, col.8, col.9, col.10, col.11, col.12, col.13 y col.14 resultan dolorosos a la presión. A continuación se examinan los puntos de acupuntura del meridiano
del pulmón pul.6, pul.5 y el punto de acupuntura del meridiano del pericardio pe 3. Es conveniente preguntarle al paciente, mientras se realiza la acupresión de los puntos del meridiano del pulmón, si éste experimenta dolores en el húmero (cabeza del húmero) o en la
parte anterior del hombro.
Además, al examinarse los puntos del meridano del pericardio debería preguntarse al
paciente si había tenido alguna vez dolores difusos en el pecho o dolores cardiacos.
A continuación se palpan los músculos localizados encima de la clavícula. Para finalizar
la exploración, se examinan los puntos de acupuntura de la región del hombro donde tienen una especial importancia los puntos de acupuntura del meridiano del colón, col. 15 y
col. 16. El médico debería preguntar al paciente por todas las posibles molestias que
debido a esta localización pudieran estar relacionadas con los meridianos mencionados,
como por ejemplo, dolores en el ángulo mandibular, en el maxilar superior, dolores de
muelas, molestias en los maxilares, hinchazón de los ojos, alteraciones de la vista,
aumento de la presión intraocular, ruido en los oídos y tinnitus (zumbido en los oídos) o
dolor en la región occipital. Una vez finalizada la exploración de los cuadrantes superiores con la ayuda de la acupresión, en un paciente con dolores de fibromialgia en la mitad
superior del cuerpo (dolor del cuadrante superior), podríamos obtener los siguientes resultados típicos:
Meridiano del colón: sensibilidad al dolor por presión en los puntos de acupuntura col. 4,
col. 7, col. 8, col. 9, col. 10, col. 11, col.12 y col.13. Meridiano del pulmón: sensibilidad al
dolor por presión en los puntos de acupuntura pul.6 y pul.5.
Además podrían ser sensibles al dolor diferentes puntos de acupuntura de diferentes
meridanos: meridiano del colón (col.14, col. 15, col.19), meridiano del pulmón (pul. 1, pul.
2,) col. 19 y col. 20. y del meridiano de la vesícula biliar en los puntos vb.1, vb.14, vb.20,
vb.12. En el transcurso de una anamnésis profunda y exhaustiva y si el paciente ya lleva
un largo calvario de dolor y muchos diagnósticos diferentes, finalmente es recomendable
la intervención quirúrgica en la cual se preparan y se liberan quirúrgicamente los puntos
de acupuntura del cuadrante superior. El dolor en el cuadrante de la extremidad superior
también incluye los diagnósticos detallados en la tabla 1.
• Migrañas
• „Frozen shoulder“ (hombro congelado)
• Dolor de cabeza provocado por la tensión
• Dolor en la región occipital
• Pseudoneuralgia del trigémino
• Espalda tensa/rígida
• Síndrome hombro-brazo
• Tendovaginitis reincidente en los antebrazos
• Síndrome cervical
• Supuestas lesiones de los discos intervertebrales
en la columna cervical y torácica
• Miogelosis en la zona de los omoplatos
• Impingement en el hombro
• Síndrome del dolor regional complejo (CRPS)
Tabla 1: Diagnósticos realizados debido a la existencia de dolores en los cuadrantes
de las extremidades superiores
10
Puntos de acupuntura y
dolor en los cuadrantes
Summary
Fibromyalgia is accompanied with painful acupucture points known as tender points. This is Iinked to the
anatomical structure of acupucture points. In principle they form a nerve vessel byle penetrating sharp outlined perforations of fascias, Iigaments and aponeuroses or channels in bones, i.e. bones of the face and
so on. The nerve vessel byle is wrapped in a sneet of lose and easy inflammable connective tissue. The
axons of the nerve byle are connected with cuti-myogenous, cuti-visceral and cuti-neuronal reflexes. Disturbances of these feedback mechanisms can cause the development of tender points starting at one quadrant
of the body spreading with time throughout the body. At the same time more and more tenderpoints develop because of excess collagen formation with compression of the nerve-vessel byle within an inflamed acupuncture point.We are able to demonstrate that surgical mobilisation of nerve-vessel byle of definite acupuncture-points within a body quadrant relieves fibromyalgetic pain in 90% of the patients.
Keywords: Quadrant pain, acupucture points, acupressure, fibromyalgia, surgical intervention
Según las experiencias actuales, el síndrome de dolor regional complejo (CRPS) representa al dolor en un cuadrante correspondiente al estado 1 de la enfermedad siendo idéntico a la fibromialgia. En este sentido hay varias investigaciones en marcha.
Diagnóstico de acupresión en los cuadrantes inferiores
Para el diagnóstico de acupresión en los cuadrantes inferiores tienen una especial importancia los puntos de acupuntura del meridiano de los riñones (figura 1). Primero el médico
debería revisar si el paciente presenta un dolor debido a una posible compresión en la
zona del antepié. A continuación debe buscarse si existe dolor a la presión en el lado dorsal de los espacios entre las cabezas de los metatarsianos (vesícula biliar.43, estómago
44 hígado 2).
Si el paciente presenta dolores de espalda profundos, en las caderas, en el trocánter, en
los muslos, las rodillas, el tendón de Aquiles, el talón o en el antepié, estamos ante una
alteración del meridiano de los riñones y en algunos casos también está alterado el meridiano de
la vejiga y el de la vesícula biliar, puesto que existen conexiones transversales (conexiones con
los meridanos del hígado, bazo y páncreas). El
meridano de los riñones (riñ.) empieza en el
punto de acupuntura riñ. 1 en la parte de la planta
del pie a nivel del antepié. En caso de estar alterado este punto, a veces puede diagnosticarse
una verruga encallecida. En esta exploración el
médico debe proceder con sumo cuidado ya que
el dolor frente a la presión del punto riñ. 1 puede
ser causada por un neuroma de Morton.
Es poco frecuente que el punto de acupuntura
riñ.2 sea sensible al dolor. Los puntos más
importantes para el diagnóstico de la fibromialgia
son los puntos del riñón: riñ. 3, riñ. 4, riñ. 5, riñ.
6, riñ. 7 y riñ. 8, así como el punto bp.6 del meridiano del bazo-páncreas. Si estos puntos están
alterados estamos ante una fibromialgia en el
cuadrante inferior derecho o izquierdo. A través
de la conexión del punto bp.6 también puede
estar irritado el meridiano del hígado (hig.). Un
dolor homolateral en la ingle puede simular la
existencia de una hernia inguinal (“ingle del futbolista”).
Figura 1: Representación del meridiano
del riñón (riñ.) que ilustran los puntos de
acupuntura afectados, que a su vez provocan el dolor de espalda profundo,
característico de la fibromialgia
(según 9 de 2)
11
Puntos de acupuntura y
dolor en los cuadrantes
Estado Diagnóstico
1
Un cuadrante está afectado.
2s
Un cuadrante vecino está
afectado (estándar).
2h
Un cuadrante vecino está
afectado (semilateral).
2d
Un cuadrante vecino está
afectado (en diagonal).
3
Ambos cuadrantes vecinos
están afectados.
4
Todos los cuadrantes están
afectados (este estado es
equivalente a la fibromialgia
generalizada en la que los
18 tender points de clasificación ACR resultan doloroso
frente a la presión).
Tabla 2: estados de la fibromialgia
(J. A. Bauer, 2002)
Si el meridiano del bazo-páncreas está irritado
puede provocar que el paciente tenga el vientre
hinchado. Entre el 30 y el 40 % de los enfermos
de fibromialgia sufren también el síndrome del
colón irritable.
Las conexiones transversales que proceden y se
dirigen al meridiano de la vejiga (vej.) producen
esta alteración que puede manifestarse como
dolor en las corvas y en este caso los puntos de
acupuntura vej. 38, vej. 39, y vej. 40, así como el
vej. 36 (pliegue cutáneo debajo de las nalgas en
la zona de transición hacia el muslo) son sensibles al dolor. Los pacientes afectados indican
que al estar sentados tienen la sensación de
estar apoyados sobre una “bola de hielo “del
tamaño de una pelota de tenis”. Además, pueden
constatarse dolores en la zona del sacro (articulación sacroilíaca o sínfis púbica) en los puntos
de acupuntura vej.27 a vej.34 que se manifiestan
como un dolor de espalda muy profundo. Es un
hecho constatado que muchos pacientes de
fibromialgia también sufren molestias reincidentes de la vejiga (cistitis intersticial). Además,
muchos pacientes de fibromialgia presentan micción reducida.
La irritación del meridiano de la vejiga puede
extenderse en dirección inversa hasta su punto
de partida situado en el ángulo ocular interno estando acompañado de dolor de cabeza,
dolores en la nuca, dolores entre los omoplatos y en la musculatura de la espalda. A
menudo al mismo tiempo también el meridiano de la vesícula biliar (vb.) está irritado y en
este caso se detecta un dolor de compresión preciso en los antepiés (ver arriba). Menos
frecuente es el dolor a la presión en los puntos de acupuntura (vb.35, vb.36, y vb.37). Sin
embargo, con más frecuencia resulta doloroso a la presión el punto vb.30 en las caderas
y la zona por encima del trocánter.
Frecuentemente, los puntos vb. 32 y 33 resultan dolorosos a la presión. Si el paciente
tiene dolor en la región de las caderas o por encima del trocánter, es el punto vb.30 él que
duele al ser presionado.
Los dolores transmitidos a través del meridiano de la vesícula biliar, debido al cruce con
el meridano del colón (col.) en la zona de los hombros (fosa supraclavicular), pueden
aumentar los dolores existentes, provocados por una alteración del meridano del colón y
provocar dolores en la nuca y en la región occipital, aunque el meridiano del colón no esté
alterado. Los meridianos de los riñones, vejiga y vesícula biliar están interconectados a
través del meridiano del colón, por lo que el dolor en un cuadrante superior puede propagarse al cuadrante inferior del mismo lado.
A través de esta interconexión, el dolor en un cuadrante superior se convierte en un dolor
en una mitad del cuerpo que también llega al cuadrante inferior del mismo lado y de un
dolor en el cuadrante inferior se pasa a un dolor en una mitad del cuerpo, que al mismo
tiempo puede alcanzar al cuadrante superior del mismo lado (tabla 2).
La conexión transversal del lado derecho con el lado izquierdo del cuerpo se produce a
través del cruce del meridiano del colón a nivel del infundíbulo nasal en el labio superior,
12
Puntos de acupuntura y
dolor en los cuadrantes
así como a través de los meridanos Ren-Mai y Du-Mai en la línea divisoria anterior y
posterior del cuerpo (9).
El dolor en un cuadrante o el dolor en una mitad del cuerpo, diagnosticados con la ayuda
de acupresión, sólo debe utilizarse como un criterio decisivo para una intervención quirúrgica si los procedimientos diagnósticos convencionales (sobre todo las técnicas de imagen y las analíticas reumatológicas hayan sido realizados sin que éstas aporten ningún
indicio significativo.
En caso de que el paciente haya sido tratado de forma convencional, la acupresión sólo
se emplea para fines diagnósticos.
En los diagnósticos descritos en la tabla 3, la búsqueda de las causas de las molestias
descritas por los pacientes suele tener poco éxito mientras no se contemple la posibilidad que detrás de dichas molestias podría estar una fibromialgia no diagnosticada.
Realmente, en muy pocos casos resulta comprensible por qué a pacientes de 30 a 40
años con un historial de dolor de muchos años se les implanten prótesis de caderas y de
rodillas, sólo porque que dichos dolores se interpreten únicamente como dolores degenerativos o causados por artrosis.
Esta es una de las causas de la baja tasa de éxitos (40-60 %) de determinadas intervenciones quirúrgicas (por ejemplo, operaciones de hernias discales, implantaciones de prótesis articulares y artroscopias.
Procedimiento en la intervención quirúrgica
Una vez realizado el diagnóstico de acupresión (teniendo en cuenta todos los aspectos
clínicos y quirúrgicos relevantes), después de una anamnésis exhaustiva y profunda se
considera que la limpieza y liberación de los paquetes vásculo-nerviosos está indicada.
El procedimiento quirúrgico ya se explicó detalladamente (1,2) por lo que aquí sólo lo
reproducimos de forma resumida, utilizando a modo de ejemplo la intervención en el cuadrante superior. Con el brazo flexionado se palpa el epicóndilo lateral.
A fin de preparar quirúrgicamente los puntos importantes que provocan el dolor en el cuadrante superior, se realiza una incisión cutánea en forma de S de 8 cm. de longitud en
sentido distal, partiendo desde el epicóndilo lateral con la finalidad de poner al descubierto
las fascias y aponeurosis de los puntos de acupuntura col.10 y col.11, (colón), así como
los puntos pul. 5 y pul. 6 (pulmón). A continuación se siguen los paquetes vásculo-nerviosos en profundidad para realizar una estrecha arcada de Frohse o un lazo de Henry.
Ambas técnicas quirúrgicas deben realizarse con las incisiones convenientes en cada
caso. Acto seguido, se preparan quirúrgicamente las ramas del nervio radial que pasan
por detrás de la fascia y de la aponeurosis correspondiente, representando dichas perforaciones el punto de acupuntura col.7 (colón). Los paquetes vásculo-nerviosos se preFigura 2:
Trazado del meridiano del colón en
el antebrazo (línea continua).
Se señalan los puntos de acupuntura col.
7, 8, 9,10 y 11 y el punto del meridiano del
pulmón pul.5.
El trazado de la incisión cutánea está
marcada por una línea punteada.
13
Puntos de acupuntura y
dolor en los cuadrantes
●
Protusión menor de los discos
vertebrales
●
Protusión ligera del disco intervertebral
sin estrechamiento del saco/vaina dural
●
Estenosis menor con compromiso
radicular dudoso
●
Alteraciones degenerativas moderadas
y definidas
●
Artrosis moderada de la articulación
del codo
●
Artrosis uncovertebral clara
pero no masiva
●
Osteoporosis
paran con sumo cuidado y las perforaciones de las mismas se ensanchan,
practicándose las incisiones que sean
convenientes.
Los bordes de las incisiones en las fascias y en las aponeurósis se adaptan con
la ayuda de suturas reabsorbibles y la
dermis y el subcutis se cierran con una
sutura intracutánea continua.
El brazo operado se inmoviliza durante
24 horas con una venda de algodón, y
los primeros ejercicios de movilización
ya se pueden empezar al día siguiente
de la operación. Los filamentos reabsorbibles se disuelven aproximadamente al
cabo de 14 días, desprendiéndose los
nudos de sutura de forma automática.
Los filamentos no reabsorbibles se eliminan manualmente.
En la extremidad inferior los puntos de
acupuntura riñ.3, 4, 5 y 6, así como el
Tabla 3: Ejemplos de diagnósticos que la
punto del bazo-páncreas bp.6 son tratafibromialgia puede simular
dos análogamente Desde el mismo día
de la operación el paciente ya puede
ejercitar parcialmente la extremidad intervenida. En resumen, todo cuanto antecede
podría traducirse en la siguiente afirmación: si el paciente tiene dolor en el hombro y en
la nuca debe operarse el antebrazo, mientras que si el paciente padece dolor en la
espalda se opera a nivel de la cara interior del tobillo para asombro del paciente y del
médico que le había tratado hasta la operación.
Los pacientes
Hasta finales del año 2.000, 1.100 pacientes se sometieron al diagnóstico de acupresión
de los cuales 627 fueron operados (tabla 4). De estos 627, 401 se sometieron a una revisión postoperatoria. (Ver resultados del estudio I hasta diciembre del 2.000).
■ 1,100 pacientes examinados
■ 627 pacientes operados
■ 401 pacientes sometidos a revisión postoperatoria (Oct/Nov/Dic 2.000)
1%
Sin molestias
11%
(66%)
Mejoría de las molestias
(22%)
66%
Sin éxito
(11%)
Sin datos (NS/NC)
(1%)
Tabla 4: Fibromialgia, terapia causal a través de la intervención quirúrgica.
Calidad de los resultados en el periodo de 1.990 al 2.000
14
22%
Discusión / Comentario / Epílogo
Discusión
En los pacientes de fibromialgia operados se demostró continuamente que en el
momento de la exploración médica ya sufrían dolores en el cuadrante correspondiente o
que padecían estos dolores desde el inicio de la enfermedad (1,2).
La fibromialgia puede iniciarse en un cuadrante y limitarse en la fase inicial a un determinado cuadrante (10). A partir de esta observación puede realizarse una división en diferentes estados de la enfermedad (tabla 2) que también incluye el síndrome de dolor regional complejo (CRPS).
Comentario / Epílogo
La práctica del diagnóstico de acupresión y la observación de que los tender points son
puntos de acupuntura nos llevan a constatar que existen estados iniciales de la fibromialgia y que éstos pueden detectarse y diagnosticarse como dolores en los cuadrantes
o en una mitad del cuerpo. En caso de que los resultados de la exploración médica así lo
confirmen, la intervención quirúrgica debe realizarse en el cuadrante que resultó afectado
primero. En los pacientes en los que están afectados todos los cuadrantes, primero debe
operarse el cuadrante superior en función de si el paciente es diestro o zurdo.
Los pacientes operados tienen muy buenas posibilidades de liberarse de sus dolores y
molestias, por lo tanto no es verdad que los pacientes de fibromialgia tengan que vivir con
dolores supuestamente no tratables. Según la medicina convencional, la fibromialgia es
una enfermedad incurable (4).
El diagnóstico de acupresión ha abierto una vía de acceso para una terapia causal de la
enfermedad.
En consecuencia, la fibromialgia es una enfermedad curable.
Con toda la razón del mundo los pacientes se preguntan:
¿Quién me cree?
¿Quién me ayuda contra la humillación y la ignorancia?
La información que contiene este folleto para los pacientes no pretende ser completo al cien
por cien, sino presentar esta enfermedad frecuentemente desconocida y estimular al lector a
buscar más información y material sobre la fibromialgia.
Más información la puede Vd. encontrar en Internet:
http://www.fibromyalgia.es
o mandándonos un e-mail a la dirección:
office@fms-bauer.ch
Copyright © a partir del 2004 Prof. Dr. Dr. med. Johann A. Bauer.
All rights reserved. Todos los derechos reservados.
15
Bibliografía
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10 Zenz M, Jurna J (Hrsg.). Lehrbuch der Schmerztherapie.
Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 1993;412-6
11 Zerlaut B, Böheim C, Moriggl B. Histologie der Akupunkturpunkte.
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12 Bauer JA, Heine H. Akupunkturpunkte y Quadrantenschmerz (Diagnostisches
Vorgehen und kausale Zusammenhänge). Biol Med 2000;29(6):282-8.
13 Melzack R et al. Trigger points and acupuncture points for pain:
Correlations and implications. Pain 1977;3:3-23
Bauer JA, Pathological Findings and Clincal Outcomes Study of 101 Fibromyalgia Patients
Treated by Quadrant Pain Intervention, Frontier Perspectives Vol.15, 2 35-41, 2007
La descarga electrónica sobre:
http://www.fms-bauer.com/downloads/FrontierPerspV15Nr2_web.pdf
16
El síndrome de fibromialgia (SFM), una
enfermedad de origen orgánico y físico
El tejido que obtura (recubrimiento) los
pasos de las triadas anatómicas (arteria, vena y nervio) se elimina en las
intervenciones quirúrgicas y se entrega al paciente.
La naturaleza de estos recubrimientos
que obturan los orificios de acupuntura
(tejido cicatrizado) se investiga en
colaboración con un instituto de
renombre especializado en análisis
histopatológicos.
En todos los casos se pudo demostrar: el síndrome de fibromialgia
(SFM), es una enfermedad de origen
orgánico y físico.
La obturación de los pasos de las triadas anatómicas (arteria, vena y nervio) provocan una alteración en la
transmisión de los estímulos nerviosos
de los nervios menores que puede
variar según su intensidad. Esta alteración o impedimento en la transmisión de los estímulos nerviosos se registra como un estimulo nociceptivo percibiéndose como dolor. La eliminación de las
aferencias reduce la carga sobre el umbral de dolor sobrecargado (que a su vez no está rebajado
sino inundado de estímulos) y que vuelve a recuperar sus funciones, la memoria del dolor se pone
en marcha, puesto que ya no está alimentada por las aferencias patológicas. Este mecanismo es
comparable al mecanismo de un reloj. Lo que es seguro, es que el SFM no es psíquico. Los
médicos especialistas en medicina psicosomática siguen un camino equivocado.
A los pacientes que sufren el SFM hay que protegerles de tratamientos psiquiátricos innecesarios y advertirles en este sentido. Las recomendaciones del especialista en medicina psicosomática, el Prof. Egle, son obsoletas. (*Adolf Meyer, Psicología 1915). Las mutuas no deben
obligar a los pacientes que padecen físicamente a iniciar tratamientos psicosomáticos o psiquiátri- cos.
La psicodinámica de la clase médica sigue siendo la misma: puesto que no saben de dónde
viene el SFM, ni cuál es su terapia causal unos niegan simplemente su existencia : “El SFM no es
ninguna enfermedad…” y otros proyectan su incapacidad diagnóstica y terapéutica en los pacientes diciéndoles: “El SFM está en tu cabeza...”
Ante estas perspectivas sólo cabe afirmar: “¡Cuidado, médico a la vista!”
17
Direcciones, información adicional
Prof. Dr. Dr. med. Johann A. Bauer
Profesor asociado de Cirugía
de la Universidad Ludwig-Maximilian de Munich
eMail: office@fms-bauer.ch
Internet : www.fms-bauer.com
Consulta y intervenciones quirúrgicas:
Falkenweg 1, CH-6340 Baar, Suiza
Tel: +41 (0)41 763 16 60
Fax: +41 (0)41 763 16 61
eMail: office@fms-bauer.ch
Secretariado e información:
Tel: +41 (0)41 763 16 60
Fax: +41 (0)41 544 27 22
eMail: office@fms-bauer.ch
Hablamos alemán, inglés e italiano.
Todos pacientes, que hablan ninguno de estos idiomas, deben ser acompañados por un
intérprete.
¿Gustaría Vd organizar una fecha o tener adicional información?
Llámes por favor Suiza +41 (0)41 763 16 60 (contestador automático) o envíes una email
a info@fms-bauer.ch indicando su nombre, dirección, número de teléfono. Vamos a contactar Vd por eMail o teléfono lo antes posible.
¡Importante! Los diagnósticos, las consultas médicas, consejos y/o asesoramiento médico
no son posibles por esta vía.
Las informaciones actuales de profesor Bauer
puede Vd. encontrar en el Internet en la dirección : http://www.fibromyalgia.es
La intervención quirúrgica en los cuadrantes fue desarrollada por el Profesor Bauer y el es el único
cirujano quien la practica, sin embargo, cualquier reumatólogo, neurólogo o médico de cabecera
con el correspondiente interés y reciclaje profesional debería estar capacitado para diagnosticar la
fibromialgia. No obstante, encontrar a ese médico, en (o cerca) de su lugar de residencia es y sigue
siendo una tarea del paciente. Posiblemente, una llamada telefónica al Colegio de Médicos puede
ser de ayuda.
Para más información sobre la descarga electrónica de documentación puede Vd. consultar la
web: http://www.fms-bauer.com/es/download/download.htm
18
Cirugíja Prof. Dr. Dr. med. J. Bauer
Falkenweg 1, CH-6340 Baar, Schweiz
Telefon: +41 (0)41 763 16 60, Fax: +41 (0)41 763 16 61, eMail: office@fms-bauer.ch
Prespuesto de los costes estimativos
Diagnóstico: Síndrome de Fibromialgía de la extremidad superior
La cirugía en el brazo: CHF 4'600.00
Diagnóstico: Síndrome de Fibromialgía de la extremidad inferior
La cirugía en la pierna: CHF 4'850.00
La consulta (diagnóstico) se facturará en función de la duración
à CHF 460.00 / hora
Los tratamientos médicos del Profesor Bauer son privados, lo que significa que el
Profesor Bauer no es ningún médico contratado, ni trabaja para ninguna mutua ni para la
Seguridad Social. Después de visitarse con el Profesor Bauer Vd. recibirá la
correspondiente factura que debe pagarse en la consulta, independientemente de la
cuantía que su mutua o su Seguridad Social asuma posteriormente. Para Vd. como
paciente, la mejor alternativa es entregar este presupuesto a su mutua y negociar con ella
el importe que ésta esté dispuesta a devolverle. Esta tarea es de su única y exclusiva
responsabilidad como paciente y no de la consulta del Profesor Bauer. Los honorarios del
cirujano dependen del grado de dificultad de la intervención y sólo representan un importe
aproximado sin compromiso. El importe exacto de cada intervención sólo puede
determinarse después de finalizar la misma.
Igualmente, les informamos que el pago de las visitas e intervenciones quirúrgicas sólo es
factible en Francos Suizos o en Euros (Precios en EUR = tipo del cambio actual ). Sólo
aceptamos tarjetas Visa si su límite de crédito es suficiente. Rogamos verifiquen su límite
de crédito en su banco.
Si Vd. desea realizar el pago de la operación con una tarjeta de crédito VISA, por favor,
tenga Vd. en cuenta que a partir de ahora es imprescindible el número secreto PIN, que
consta de cuatro dígitos, asignados por su banco. Sin el número PIN de su tarjeta de
crédito el pago es imposible.
19
Respuestas a las preguntas
referentes a la intervención quirúrgica
(En relación a: Agency for Healthcare Research and Quality, Rocheville) citado de Jörg Blech, Heilose Medizin, S. Fischer Verlag, Frankfurt am
Main 2005, páginas 232-233 Aquí: intervención quirúrgica en los cuadrantes de dolor en la fibromialgia/síndrome de fibromialgia según
el profesor Bauer
1)¿Por qué es obligatoria la intervención quirúrgica?
La intervención quirúrgica no es obligatoria. Cada paciente es libre de seguir el tratamiento de su enfermedad tal y como lo estaba haciendo
hasta ahora. Si Vd. tiene la sensación de poder sobrellevar sus dolores y molestias satisfactoriamente no tiene por qué operarse, pero cuidado:
el SFM es una enfermedad crónica que puede presentarse a lo largo de años e incluso décadas en forma de brotes y que suele agravarse con
el paso del tiempo, llevando al paciente a la incapacidad laboral y a la invalidez, independientemente de si se trata la enfermedad con medios
terapéuticos convencionales o no. Al final del camino, a los pacientes les espera el andador, la silla de ruedas o la obligación de guardar cama.
El hecho de que se trate de una enfermedad con un dolor variable, pero siempre existente, repercute negativamente en la personalidad de los
pacientes que la sufren, provocándoles alteraciones psíquicas. La tasa de suicidios de los enfermos de fibromialgia se sitúa alrededor del 15 %
y después de la toma de algunos medicamentos que actúan a nivel del sistema nervioso central parece seguir aumentando. Muchas estadísticas sobre esta interrelación no están disponibles, al igual que se silenciaron durante muchos años las que versaban sobre las consecuencias
negativas del tabaquismo.
2)¿Qué alternativas existen respecto a la intervención quirúrgica?
Ninguna. La intervención en los cuadrantes de dolor es la única terapia que soluciona de una forma causal el síndrome de compresión de los
nervios menores. Todas las terapias multimodales sólo son parches, que en el caso del síndrome del túnel carpiano diagnosticado inequívocamente, tampoco eliminan la causa, por citar sólo un ejemplo. Para comprobar la efectividad de fármacos en los síndromes de compresión,
los pacientes deberían haberse sometido previamente a un estudio prospectivo, doble-ciego randomizado y con control de placebo realizado
en varios centros de investigación, cosa que no se hizo. Por lo tanto, la terapia multimodal no sacará a los pacientes del callejón sin salida en el
que se encuentran.
3)¿Cuál es el objetivo del la intervención quirúrgica?
El objetivo de la operación es conseguir liberar a los pacientes de forma duradera de los dolores y molestias provocados por la fibromialgia.
Además, la intervención también está indicada para prevenir que la enfermedad avance (ver punto1).
4)¿Cuáles son los beneficios concretos de la intervención quirúrgica?
Operando a 1.000 personas, en 600 de ellas la intervención en un único cuadrante tiene el efecto que al cabo de un año todos los cuatro cuadrantes estén sin dolor y los pacientes puedan dejar de tomar su medicación actual y finalizar sus tratamientos (= curación). Como es natural,
las lesiones articulares y capsulares, las secuelas de accidentes y otros problemas que el paciente haya tenido anteriormente persistirán amen
del hecho que los pacientes también envejecen.
En 300 personas sólo veremos una mejoría que puede manifestarse de la siguiente manera:
a) el cuadrante intervenido deja de doler y se mantiene sin dolor y los 3 cuadrantesrestantes no se recuperan
b) el cuadrante operado y los 3 restantes dejan de doler inmediatamente pero esteefecto positivo desaparece al cabo de
un tiempo
c) los 4 cuadrantes mejoran algo al cabo de 12 meses pero para el paciente esta mejoría no essignificativa
d) el cuadrante operado queda completamente libre de dolor y el cuerpo y el cerebro del paciente adoptan este estado como
un valor cero (0) a partir del cual comparanlos tres quadrantes restantes.
e) en las primeras semanas o meses del postoperatorio puede producirse inicialmente un empeoramiento (tal y como lo
conocemos también en la homeopatía) y posteriormente el paciente pase al estado a)
f) también puede producirse una combinación de los estados a) a f).
Por eso, en caso de que el paciente observe las particularidades descritas en los puntos a) a f), éste debe consultar con el cirujano para concertar una revisión postoperatoria (coste: 50 a 80 euros). En todos los casos descritos debería realizarse una revisión postoperatoria al cabo de
6 a 9 meses.
5)¿Cuáles son los riesgos de la intervención quirúrgica?
Operando a 1.000 personas existe el riesgo que en 70 pacientes la intervención no tenga ningún efecto y que no pueda impedir el avance de la
enfermedad. Riesgo general: de 1.000 personas operadas, en 20 puede presentarse una hemorragia postoperatoria en las primeras 24 horas
o que se presente una inflamación incluso con supuración. Es posible que en esos casos la cicatriz. Después no adquiera su aspecto habitual, similar al trazado de un lápiz. Por todas estas razones es imprescindible que al día siguiente de la operación y después de haber pasado la
noche en un hotel o en una pensión cercana, el paciente se presente en la consulta para el cambio del vendaje. En 9 de 1.000 pacientes, el brazo
o la pierna operada pueden hincharse, volverse morado o doler. Para ello, hay unos ejercicios específicos que les enseñaremos en la consulta.
De cada 1.000 pacientes intervenidos uno puede sufrir una lesión de los nervios, vasos o tendones que pueden solucionarse durante la intervención a través de técnicas microquirúrgicas.
6)¿Cuánto tiempo pasa hasta que los pacientes se recuperan de la intervención quirúrgica?
En el caso de la operación en el brazo, la incapacidad laboral es de 6 a 8 semanas y en el caso de la intervención en el pie de 8 a 12 semanas.
En los 3 primeros meses no debe practicarse ningún deporte, ni realizarse trabajos o labores de casa que representen un gran esfuerzo. Para
volver a conducir deben esperarse entre 3 y 6 semanas después de la operación y siempre en función del cuadrante operado, ya que el lado
derecho requiere más tiempo que el izquierdo (debido al accionamiento del cambio de marchas y el pedal de frenos).
7)¿Qué pasa si la operación no se realiza?
Ver punto 1) y 2)
8)¿Cuántas veces se realizó la operación hasta ahora?
De 10.000 pacientes de fibromialgia examinados, 2.500 se operaron. Para ver los resultados estadísticos vean el punto 4). Estos resultados
(estadísticas de éxito/calidad de los resultados) se basan en las encuestas que se realizan 3, 6 o 12 meses después de la operación por parte de
médicos independientes. Estas encuestas se procesan y se valoran estadísticamente. A finales del 2.008 en un segundo estudio también se presentarán los resultados de los últimos 3 años.
20
La ignorancia crea confusión
Cualquier cirujano de la mano experimentado sabe que algunos pacientes sufren el síndrome del túnel carpiano en ambas manos.
Dos manos, dos operaciones. ¡No necesariamente!
Cualquier cirujano de la mano experimentado sabe que se debe operar primero la mano que está en peor estado.
Cualquier cirujano de la mano experimentado sabe que, a menudo, la operación de la otra mano no es necesaria, porque al cabo
de unos meses se recuperan tanto la mano operada como la que no se ha operado.
El síndrome de fibromialgia es la expresión de diversos síndromes de compresión que se han vuelto crónicos en nervios de reducido tamaño (en sus terminaciones) o secciones de los nervios que constituyen la parte esencial de los orificios y el túnel que se
conocen como punto de acupuntura.
En el caso de la intervención en los cuadrantes, cuatro segmentos corporales serían el posible objetivo. 4 cuadrantes, 4 operaciones. ¡No necesariamente!
En todas sus consultas el Prof. Bauer plantea una anamnesis detallada, no solo para determinar si lo que le cuenta el enfermo
sobre sus padecimientos coincide con un SFM, sino para descubrir cuándo y dónde se ha iniciado la enfermedad: ¿arriba o abajo?
¿a la derecha o a la izquierda?
Realizando una exploración se comprueba el grado de dolor en los “tender points“ (puntos dolorosos característicos de la fibromialgia) y se elabora una cartografía del dolor.
Con ayuda de la anamnesis orientada y la cartografía, el Prof. Bauer estará en posición de decidir si un paciente sufre SFM, en
qué estadio se encuentra, y cuál es el cuadrante que está más grave y que debe operarse. El paciente confirma mediante su firma
que acepta los resultados de la anamnesis y da su consentimiento para la operación.
Debe tenerse en cuenta que en el estudio a partir del 23 de septiembre de 2004, en el caso de 428 pacientes de un total de 457,
se agotaron las terapias multimodales sin éxito. Se consideraba que todos los pacientes estaban diagnosticados de SFM. Esto
rebate las afirmaciones de que el Prof. Bauer preferiría no operar ningún SFM.
En los controles de calidad de los resultados, algo habitual en los ámbitos quirúrgicos, ha quedado demostrado que en un 6065% de los casos el paciente queda libre de síntomas tras una única intervención en los cuadrantes de forma permanente. Al 2030% restante que no apreció mejoría alguna o que solo experimentó una mejoría transitoria, o que solo notó mejoría en los cuadrantes operados, o que notó un empeoramiento en uno de los cuadrantes no operados (la causa es el empleo de los cuadrantes
sin síntomas como punto neutro con el que se comparan los cuadrantes no operados) se le advirtió antes de la operación de la
existencia de dichas posibilidades y de que deberían regresar en el plazo de 6-9 meses después de la intervención para un examen
de control.
En ese examen de control se averiguará si coincide la sensación subjetiva del paciente con la cartografía. Por lo general, se demuestra que un cuadrante no operado ha adoptado la función de desencadenar el dolor, por lo que debe operarse.
Como máximo, será necesaria la operación de los 4 cuadrantes para lograr librarse de los síntomas.
Hay pacientes que pueden vivir con los síntomas que les quedan después de una única operación. Por eso se considera que han
mejorado en su estado.
No obstante, también hay pacientes que no respetan las instrucciones, que se dejan instigar por médicos envidiosos, o que simplemente niegan el éxito de la operación para poder dejar de trabajar. Se considera que estos no han respondido al tratamiento
por diversas causas. Su número ha disminuido considerablemente (tras haber mejorado el control post-quirúrgico) y no supera
el 11 %, llegando a ser del 3,06 % en el segundo estudio (2005 – 2008).
Prof. Dr. Dr. med. Johann A. Bauer
Profesor asociado de Cirugía
de la Universidad Ludwig-Maximilian de Munich
e-mail: office@fms-bauer.ch
Internet: www.fms-bauer.com
Consulta y intervenciones quirúrgicas:
Falkenweg 1, CH-6340 Baar, Suiza
Tel: +41 (0)41 763 16 60
Fax: +41 (0)41 763 16 61
Secretariado, información, fechas y horas:
Tel: +41 (0)41 763 16 60
Fax: +41 (0)41 544 27 22
e-mail: office@fms-bauer.ch
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Formulario de anamnesia
Preguntas de carácter general
Cabeza, nuca, hombro, espalda
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¿De qué tipo son los los dolores?
¿Hace cuánto que los tiene?
¿Ha visitado también a otros médicos? ¿Cuáles?
¿Han diagnosticado también otros médicos su problema como fibromialgia?
¿QuéCuaál ha sido el diagnóstico?
¿Qué tratamiento ha recibido?
¿Ha sido operado?
Preguntas para diagnosticar dolores de cuadrante superior
Percibe en la parte izquierda, derecha o en el centro de su cuerpo
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Dolores de nuca/espalda
Dolores entre los omóplatos
Verspannungen, Miogelosis
Dolores en el occipucio
Jaqueca
Zumbido en los oídos/Tinnitus
Problemas de dientes, mandíbula superior o inferior, fosas nasales, zona masticatoria
Párpados hinchados, lágrimas en los ojos, trastornos de la vista
Dolores de hombros en estado de reposo, evocados por un deteminado movimiento/ posición
Dolor radiante en el hombro
Dolores en la parte externa del brazo o en el codo
Inflamaciones de ligamentos, dolores de articulaciones de la mano, edema en la mano/en los dedos
Falta de fuerza
Dolor del corazón
Dolores de costillas, de esternón, en la zona del pecho
Problemas de respiración, al tragar
Sudor nocturno, fiebre, alteraciones del sueño
Objetos se caen de la mano
Dolores al realizar actividades diarias (planchar, escribir, pelar, etc)
Hormigueo en la mano/en el brazo, dedos dormidos, manos frías
Osteoporosis, artrosis, reuma
Preguntas para diagnosticar dolores de cuadrante interior
Percibe en la parte derecha, izquierda o en el centro del cuerpo
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Dolores de espalda, lumbares ISG-Artrosis, Facettensyndrom
Problemas de caderas
Trochanterodynie
Insensibilidad en la zona del muslo, dolores de trasero
Dolores de rodilla
Dolores/calambres de pantorrilla, contracciones de músculos, restless legs
Dificultades al subir/bajar la escalera
Problemas de circulación de sangre
Osteoporosis
Artrosis
Retenciones de agua/Edemas
Dolores en la zona del talón, del talón de Aquíles, (aquilodinia, espolones),
del empeine, de la planta
Hormigueos, entumecimientos, pies ”felpudos”, pies fríos
Dolores en las ingles
Meteorismo, síndrome del intestino irritado, vejiga irritable
Toma hormonas (problemas con la regla, glándula tiroides, azúcar en la sangre)
¿Cómo llegar a la consulta del Prof. Bauer?
La consulta
Prof. Dr. J. A. Bauer
Falkenweg 1
CH-6340 Baar (ZG)
Suiza
Imprint
Prof. Dr. Dr. med. Johann A. Bauer
Associate Professor for Surgery at the
Ludwig-Maximilians-University, Munich
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