Programa de mejora del servicio de urgencias

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Programa de Mejora
Servicio de Urgencias
Hospital General Regional #20 AMGD III
Delegación BC
Dr. David Flores
E- mail: david.floresr@imss.gov.mx
aspidxq@yahoo.com
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Diagnóstico situacional previo
 Falta de oportunidad en la atención.
 Insuficiente oferta cama/hospital.
 Estancia prolongada.
 Saturación 200-400%.
 Procesos interconectados disociados.
 Area inadecuada/Recurso insuficiente.
 Insatisfacción usuario interno/externo.
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Procesos involucrados
 Atención Médica/Enfermeria.
 Registro.
 Apoyo nutricional.
 Trabajo social.
 Abasto/Conservación.
 Gabinete/Laboratorio.
 Hospital
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Problemas encontrados
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Insatisfacción del usuario externo/interno.
Retraso en la atención.
Falta de oportunidad en atención de urgencia real.
Recursos insuficientes.
Complejidad en el trabajo.
Variación excesiva.
Costos excesivos.
Falta oferta en camas de hospital.
Diferimiento quirúrgico.
Diferimiento en consulta externa.
Diferimiento en estudios diagnósticos.
Proceso de abasto: complejo y variable.
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Intervenciones de Control
•
•
•
•
•
•
•
Liderazgo de calidad.
Trabajo en equipo.
Objetivos de acuerdo a problemas.
Resultados a corto y largo plazo.
Constancia de proposito.
Mejor percepción pública.
Alto costo inicial/ahorro a largo plazo.
Indicadores
•
•
•
Consultas de urgencias x hora x médico.
Promedio de estancia en observación en urgencias.
% de pacientes que duran más de 8 horas en observación en urgencias.
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Comportamiento en el año 2000
Pacientes en Urgencias Adultos año 2000
Pacientes
15000
10000
13340
8793
5000
Total Urg
Total Urg Ad
Total Urg Ped
0
4547
Total
Urg
TotalUrg.
Urg Ad.
Ad Total
Total
Urg.
Urg.Urg
Ped
Ped
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Horas de Estancia en Urg Adultos año 2000
60
50
30
20
10
Meses
dic
nov
oct
sep
ago
jun
may
abr
mar
feb
0
ene
Horas
40
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Regla 85/15
85% de los problemas provienen del sistema.
15% de los problemas provienen de los trabajadores.
Regla 80/20
80% de las dificultades provienen del
20% de los principales problemas.
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Misión
“La atención de cualquier paciente que acude
a nuestro servicio por presentar una lesión o
enfermedad aguda o crónica agudizada que
ponga en peligro su vida”
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Proceso de atencion en urgencias
Quirofano
UCI
Urgencia
Real
Ingresa
Paciente
Valoracion
Inicial
Hospital
Urgencia
Sentida
Morgue
Alta
Observacion
Mejoria
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Secuencia de problemas trabajados






Oportunidad atención urgencia real.
Variación excesiva.
Complejidad en el trabajo.
Recursos insuficientes.
Área inadecuada.
Insatisfacción del usuario.
Estrategias







Reorganizar el triage de pacientes.
Asignar tareas específicas al trabajador.
Estandarizar guias Dx/Tx.
Verificar sistema de atención.
Optimizar recurso.
Verificar satisfacción de usuario.
Crear un sistema que funcione.
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Intervención de Control













Atención oportuna urgencia real.
Sistema controlable/verificable.
Baja complejidad en el trabajo.
Reducir Variación.
Aumentar la satisfacción del usuario.
Optimizar recursos.
Mejora continua.
Verificar proceso de Hospital.
Disminuir diferimiento quirúrgico.
Disminuir tiempo de Interconsulta.
Priorizar estudios de gabinete.
Revisar referencia contrarreferencia.
Verificar proceso de atención en urgencias en primer nivel.
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Referencia / Contra Referencia
Valoracion
Urgencias
HGO#7
1.- Registro
Exp. Clinico
2.- Forma 4-30-8
3.- Verificacion
Vigencia
4.- Solicitud
de Traslado
5.- Comunicacion
entre
subdirecciones
Traslado
1.- Recepcion de
orden de traslado
2.- Ambulancia
subrrogada
equipada
3.- Verificacion de
requisitos
de envio
Recepcion en
Urgencias
HGR#20
1.- Recepcion
forma 4-30-8
2.- Registro
forma 4-30-29/7
3.- Registro
forma 4-30-21
Ingreso
4.- Valoracion
por servicio
solicitado
UCI/CG/MI/TyO
Decision
Clinica
1.- Registro
Exp. Clinico
2.- Desicion de
Hospitalizar
Egresar,
contrareferir
HGO#7
3.- Valoraciones
adicionales por
subespecialidades
Alta
Contrareferencia
1.- Desicion de
egreso
2.- Registro
Exp. Clin.
3.- Llenado de
contrareferencia
4-30-8
4.- Traslado
a HGO#7
5.- Egreso
a domicilio
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Proceso de Hospitalización
Valoracion
Urgencias
HGO#7
1.- Registro
Exp. Clinico
2.- Forma 4-30-8
3.- Verificacion
Vigencia
4.- Solicitud
de Traslado
5.- Comunicacion
entre
subdirecciones
Traslado
1.- Recepcion de
orden de traslado
2.- Ambulancia
subrrogada
equipada
3.- Verificacion de
requisitos
de envio
Recepcion en
Urgencias
HGR#20
1.- Recepcion
forma 4-30-8
2.- Registro
forma 4-30-29/7
3.- Registro
forma 4-30-21
Ingreso
4.- Valoracion
por servicio
solicitado
UCI/CG/MI/TyO
Decision
Clinica
1.- Registro
Exp. Clinico
2.- Desicion de
Hospitalizar
Egresar,
contrareferir
HGO#7
3.- Valoraciones
adicionales por
subespecialidades
Alta
Contrareferencia
1.- Desicion de
egreso
2.- Registro
Exp. Clin.
3.- Llenado de
contrareferencia
4-30-8
4.- Traslado
a HGO#7
5.- Egreso
a domicilio
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DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Total de pacientes en servicio de
URGENCIAS año 2001
15000
Pacientes
Total URG
Urg Adultos
10000
14909
Urg Ped.
10191
5000
4718
0
Total URG
Urg Adultos
Urg Ped.
C1
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DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Horas de estancia en el servicio de URG Adultos
año 2001
90
80
70
50
40
30
20
10
dic
nov
oct
sep
ago
jul
jun
may
abr
mar
feb
0
ene
Horas
60
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Total de pacientes en Urgencias año 2002
16000
14000
Total URG
Pacientes
12000
10000
8000
Urg. Adultos
14581
Urg. Ped.
6000
9438
4000
5143
2000
C1
0
Total URG
Urg. Adultos
Urg. Ped.
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Horas de estancia en URGENCIAS
Adultos - año 2002.
45
40
35
30
Horas.
25
20
15
10
5
0
ene
feb
mar
abr
may
jun
jul
ago
sep
oct
nov
dic
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DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Pacientes con más de 8 horas en observación y
Total de Px Egresados año 2002.
1500
nov
sep
> 8 hrs Est.
jul
m…
0
m…
500
ene
Pacientes
1000
Total Egreso
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
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Pacientes en Servicio Urgencias
año 2003.
20000
Pacientes
Total URG
15000
URG Adultos
15060
URG Ped.
10000
10923
5000
4137
0
Total URG
URG
Adultos
URG Ped.
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HOSPITAL GENERAL REGIONAL No.20
PERCEPCION DEL USUARIO EN EL TIEMPO DE ESPERA PARA RECIBIR CONSULTA
EN URGENCIAS DE 2do. NIVEL (AYOD)
Promedio 2000 : 13.75
27
0
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGOSTO
SEPT
OCT
NOV
DIC
TIEMPO DE ESPERA
8
7
14.4
15
14
13
12
14.3
11.4
9
10
13.00
INDICADOR
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
TIEMPO DE ESPERA
INDICADOR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
dic
nov
oct
sep
ago
jul
jun
may
abr
mar
feb
160
140
120
100
80
60
40
20
0
ene
Horas.
Horas de estancia en URG ADULTOS
año 2003.
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DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Pacientes con más de 8 horas en
observación y Total de Px Egresados 2003.
2000
1500
1000
500
mas de 8hrs
nov
sep
jul
may
mar
ene
0
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DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Oportunidades de mejora.
•
•
•
•
•
•
Registro de información.
Área.
Equipo.
Referencia/contrarreferencia.
Satisfacción del usuario.
Imagen pública.
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Programa de trabajo año 2004.
• Mejorar el registro.
• Aumentar la satisfacción del usuario.
• Reforzar la referencia/contrarreferencia.
• Capacitación.
• Establecer programa de residencia de especialistas.
• Promover remodelación de area.