Jornadas de actualización en línea Preguntas Diagnóstico y manejo inicial de la malnutrición en menores de cinco años Nro. 1 Médicas/os ¿A qué se refiere el término malnutrición? a) La malnutrición hace referencia a los estados de exceso de peso. b) La malnutrición es un sinónimo de desnutrición en la población. c) La malnutrición es un estado que sólo se presenta en los niños y niñas que presentan una longitud o estatura baja o muy baja. d) X La malnutrición es un estado que incluye tanto la desnutrición como el sobrepeso u obesidad en la población. Justificación: Es importante precisar el término de malnutrición, ya que éste ha sido utilizado de diferentes maneras generando confusión. La malnutrición es un estado complejo de déficit, excesos, que incluye tanto la desnutrición como la sobrealimentación. Cuando se habla que un niño o una persona están mal nutridos, no sólo se hace referencia a que están desnutridos, pues el sobrepeso y la obesidad también se consideran estados indeseables para de salud. 2 Señale la opción falsa, con respecto a las ventajas que tiene el uso de los Nuevos Estándares de Crecimiento Infantil de la OMS, en la evaluación nutricional de los niños. a) Presentan a los lactantes amamantados como modelo de crecimiento y desarrollo adecuado. b) Los nuevos estándares poseen datos de referencia de mejor calidad para la evaluación de la obesidad y el sobrepeso en los niños y niñas. Dirección de Atención a las Personas Calle 42B 52-186 Piso 8, oficina 816 - Tels: (094) 383 98 78 Fax 383 9435 Centro Administrativo Departamental José María Córdova (La Alpujarra) “Entidad Vigilada Supersalud” Medellín – Colombia – Suramérica c) X Los nuevos estándares permiten realizar una adecuada clasificación nutricional de un niño(a) en un momento dado, mas no permite la evaluación de la tendencia de crecimiento. d) La construcción de las nuevas referencias, se realizó a partir de una investigación que incluyó niños de varios países. Justificación: el diseño de los nuevos estándares de crecimiento infantil de la OMS, surgió de la necesidad de elaborar una nueva referencia internacional del crecimiento con un enfoque que describiera cómo debían crecer los niños, en lugar de describir cómo crecían éstos; por lo cual en la muestra del estudio se tomó a los lactantes amamantados como modelo de crecimiento y desarrollo, así como a madres bien nutridas, no fumadoras y que vivían en ambientes propicios (agua potable, adecuado saneamiento básico, buenas condiciones de vivienda). Otras ventajas del uso de los nuevos estándares de crecimiento infantil, es la aplicación de éstos en todo el mundo, ya que el estudio fue realizado en diferentes países como Brazil, Estados Unidos, Noruega, India, Omán y Ghana; situación que no se presentaba con las anteriores referencias aceptadas internacionalmente (la NCHS). Entre otras ventajas, también se menciona la calidad de los datos para la adecuada evaluación de la obesidad y el sobrepeso en los niños y niñas, los cuales han ido en aumento en los últimos años. 3 María es una niña de 5 meses de edad quien consulta al servicio de salud porque desde el día anterior presenta dificultad para respirar. Le toman las medidas antropométricas y éstas dan: 5,0 Kg. de peso y 56 Cm. de longitud. Con respecto a la clasificación nutricional, ¿cuál de las siguientes opciones es correcta? a) Para el indicador peso para la edad, la niña se encuentra en la curva por debajo de -3 desviaciones estándar. b) La clasificación nutricional de la niña según el indicador peso para la longitud, es emaciación. c) X La clasificación nutricional de la niña según el indicador longitud para la edad, es baja estatura severa. d) La clasificación nutricional de la niña según el indicador longitud para la edad, es baja estatura. Dirección de Atención a las Personas Calle 42B 52-186 Piso 8, oficina 816 - Tels: (094) 383 98 78 Fax 383 9435 Centro Administrativo Departamental José María Córdova (La Alpujarra) “Entidad Vigilada Supersalud” Medellín – Colombia – Suramérica Justificación: A partir de la información de las medidas antropométricas de María la ubicación en las curvas y la clasificación nutricional de los tres indicadores antropométricos es la siguiente: Peso/edad: entre -2 y -3 desviaciones estándar, correspondiente a la clasificación bajo peso. Longitud/edad: por debajo de -3 desviaciones estándar, correspondiente a la clasificación baja estatura severa Peso/longitud: entre 0 y 1 desviación estándar, correspondiente a una adecuada clasificación para este indicador. 4 Señale la opción falsa, sobre la clasificación nutricional en los niños y niñas pretérmino. a) La corrección de la edad para clasificación nutricional de niños y niñas pretérmino, se realiza sólo los primeros dos años de vida. b) La corrección de la edad para clasificación nutricional de niños y niñas pretérmino, se realiza teniendo en cuenta las semanas que a los menores les quedó faltando para llegar a la semana 40 de gestación. c) La clasificación nutricional en menores pretérmino se realiza con el mismo procedimiento para los niños a término, pero haciendo corrección de la edad de acuerdo a las semanas de gestación. d) X En menores pretérmino, no se pueden usar las curvas de los Nuevos Estándares de Crecimiento Infantil de la OMS. Justificación: La clasificación nutricional de los niños o niñas prematuros o pretérmino se realiza con el mismo procedimiento descrito para los niños a término, solamente se debe tener en cuenta la corrección de la edad de acuerdo a las semanas de gestación alcanzadas al momento del nacimiento. La semana de gestación que se toma de referencia para realizar la corrección o el ajuste de la edad es la semana 40; de esta manera, una vez los niños o niñas nacidos pretérmino cumplan esta edad, es posible utilizar los nuevos estándares de crecimiento de la OMS. Dirección de Atención a las Personas Calle 42B 52-186 Piso 8, oficina 816 - Tels: (094) 383 98 78 Fax 383 9435 Centro Administrativo Departamental José María Córdova (La Alpujarra) “Entidad Vigilada Supersalud” Medellín – Colombia – Suramérica 5 Mario es un niño que tiene 18 meses de edad. Pesa 7,0 kg, y tiene una longitud de 71 Cm. Los padres lo llevaron hoy al servicio de salud porque el menor tiene diarrea. Hace tres meses (tenía 15 meses), el niño fue llevado al hospital y le diagnosticaron una neumonía; en esta ocasión pesó 7,8 Kg y midió 70 Cm. Sobre la tendencia del crecimiento según el indicador peso para la edad, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera? a) X Según el indicador peso para la edad y peso para la longitud, la tendencia se clasifica como desaceleración del crecimiento. b) Según el indicador peso para la edad y peso para la longitud, la tendencia se clasifica como estancamiento del crecimiento. c) Según el indicador longitud para la edad, la tendencia se clasifica como crecimiento compensatorio. d) La tendencia del crecimiento según los tres indicadores (peso/edad, longitud/edad y peso/longitud) se encuentra adecuada. Justificación: A partir de la información de las medidas antropométricas de Mario en los dos momentos, la tendencia de crecimiento según los tres indicadores antropométricos es la siguiente: Peso/edad: desaceleración del crecimiento. Longitud/edad: crecimiento estacionario o estancamiento del crecimiento. Peso/longitud: desaceleración del crecimiento. La conclusión con respecto a la tendencia de crecimiento del niño, teniendo en cuenta los tres indicadores, es crecimiento no satisfactorio. Dirección de Atención a las Personas Calle 42B 52-186 Piso 8, oficina 816 - Tels: (094) 383 98 78 Fax 383 9435 Centro Administrativo Departamental José María Córdova (La Alpujarra) “Entidad Vigilada Supersalud” Medellín – Colombia – Suramérica Los niños y niñas que en la evaluación de tendencia se identifique desaceleración o estancamiento del crecimiento, y no hayan otras complicaciones de salud, la conducta definida para mejorar su estado nutricional es: 6 a) Seguimiento ambulatorio. b) Remisión a una institución de salud de tercer nivel de complejidad. c) X Remisión a un Centro de Recuperación Nutricional cercano. d) Felicitar a la madre y estimular su asistencia a los controles de crecimiento y desarrollo. Justificación: Es importante tener en cuenta que cuando el niño o la niña presente un crecimiento no satisfactorio aunque las demás condiciones de salud estén adecuadas, éstos deben ser remitidos a un Centro de Recuperación Nutricional cercano, o recibir atención y seguimiento de un profesional competente para manejar la desnutrición. Se sabe que cuando un niño o niña se encuentra con algún grado de desnutrición, es más vulnerable a presentar o a tener complicaciones de enfermedades infecciosas como la enfermedad diarreica y la enfermedad respiratoria. Estas tres situaciones pueden convertirse en un círculo vicioso que deteriora el estado de salud de los menores, hasta llevarlos a la muerte. 7 Los niños y niñas que presenten emaciación severa o presencia de edema, la conducta definida para mejorar su estado nutricional es: e) Seguimiento ambulatorio. f) X Remisión a una institución de salud de segundo o tercer nivel de complejidad g) Remisión a un Centro de Recuperación Nutricional cercano. h) Felicitar a la madre y estimular su asistencia a los controles de crecimiento y desarrollo. Dirección de Atención a las Personas Calle 42B 52-186 Piso 8, oficina 816 - Tels: (094) 383 98 78 Fax 383 9435 Centro Administrativo Departamental José María Córdova (La Alpujarra) “Entidad Vigilada Supersalud” Medellín – Colombia – Suramérica Justificación: Inicialmente se creía que cuando un niño o niña presentaba estados graves de desnutrición (marasmo y kwashiorkor) podían ser manejados en un Centro de Recuperación Nutricional. Sin embargo, se ha visto que los menores, principalmente aquellos con kwashiorkor, presentan con frecuencia graves complicaciones de salud en la fase crítica de la enfermedad que deben ser manejadas en una institución de segundo o tercer nivel de complejidad, ya que en un CRN no se cuenta con los recursos tecnológicos, físicos y talento humano especializado que puedan manejar adecuadamente la situación y ofrecer una atención de calidad. La remisión al CRN no se debe realizar hasta estabilizar el estado de salud de los niños y niñas, es decir, hasta superar principalmente las infecciones y la deshidratación grave, u otras comorbilidades que ameriten atención especializada Recomendaciones: 1. Leer la bibliografía recomendada 2. Estudiar en grupo 3. Reenviar este archivo a otros colegas 4. Registrar sus respuestas en el sistema http://www.nacer.udea.edu.co/examen3/vista/index.html Dirección de Atención a las Personas Calle 42B 52-186 Piso 8, oficina 816 - Tels: (094) 383 98 78 Fax 383 9435 Centro Administrativo Departamental José María Córdova (La Alpujarra) “Entidad Vigilada Supersalud” Medellín – Colombia – Suramérica