Proyecto de circuito interdisciplinario en la atención y cuidado del

Proyecto de circuito interdisciplinario en la atención y cuidado del paciente
Quemado en Sanatorio Agote
Autor: Garabito B.; Montivero A.; Guiñazu R.; Massignani C.
Introducción
Siendo el sanatorio Agote el centro de las derivaciones de pacientes quemados nace la iniciativa de interrelacionarnos con el área de enfermería para
aunar criterios en pos de los cuidados del paciente quemados en sus diversos grados, además de mostrar que cuidados se aplican desde quirófano
para que posteriormente se puedan aplicar en el área de Internación general / UTI.
Para comenzar haremos un recorrido por las distintas valoraciones y situaciones del paciente quemado.
Las quemaduras son el resultado de un traumatismo físico (noxas térmicas, eléctricas y radiantes) o químico que produce de una leve afectación de
la piel hasta la destrucción total de los tejidos implicados.
Las quemaduras suponen en si mismas un importante impacto físico y psíquico. Por esto se hace necesario protocolizar el cuidado de las personas
que presentan quemaduras.
Alrededor del 60% de las quemaduras se producen en el medio domestico. Entre el 10 y 15 % se producen en el medio laboral, siendo los principales
mecanismos de producción la explosión y la llama seguidas de las quemaduras eléctricas y las químicas.
Clasificación fisiopatológica:
Según profundidad: Quemaduras primer grado, segundo grado superficial, segundo grado profundo y tercer grado.
Según extensión: Quemaduras menores, moderadas y graves, en función de la superficie corporal quemada.
En función de esta valoración podemos decidir si es factible el tratamiento ambulatorio o debe derivarse al paciente a una unidad
especializada, unidad de quemados o cirugía plástica.
Objetivo:
Desarrollar un circuito interdisciplinario de cuidado y seguimiento al paciente quemado que ingresa al Sanatorio Agote.
Desarrollo:
El motor de este proyecto es justamente, explicar cómo se desarrollan esas buenas prácticas tanto en piso como en quirófano en pos de la continuidad
de cuidados al paciente quemado, este consta de tres etapas:
Etapa 1: Circuito de atención del paciente quemado en internación general / UTI.
•Admisión recibe la derivación del ingreso del paciente quemado y da aviso a Enfermería.
•Supervisora de Enfermería da aviso al sector de quirófano por el ingreso al Sanatorio de un paciente quemado.
•El paciente con quemaduras en el Sanatorio Agote, ingresa siempre por el sector de internación general o de UTI. Dependiendo de la clasificación
de la quemadura.
•Una vez ingresado el paciente al sanatorio, nuevamente enfermería se comunica con quirófano, para darle detalles de su estado, porcentaje de
quemaduras y si la primera curación se realizara en quirófano o en internación general.
•En caso de realizarse en internación general o en UTI desde quirófano se preparan todos los insumos, incluyendo al instrumentador/a que va a
asistir al cirujano.
•Si el médico tratante decide realizar toilette quirúrgica, se inicia la etapa 2.
Etapa 2: Toilette quirúrgica.
•Dependiendo de la clasificación de la quemadura el ingreso a quirófano del paciente quemado va a realizarse día por medio. El cirujano actuante
reserva el quirófano con los operadores de enlace. Hay que tener en cuenta que como es un paciente considerado “urgencia” reservar ese lugar, sin
que esto altere la programación habitual del quirófano.
•El traslado del paciente, se realiza por los camilleros, respetando las condiciones de aislamiento. En caso de que este intubado el encargado del
traslado será del anestesiólogo.
•El quirófano, también se prepara de una manera específica, acondicionado antes del ingreso del paciente. Por lo que tiene que haber una buena
comunicación entre enfermero de Internacion general o UTI-camillero-instrumentador sobre el momento en el que se realizara el traslado. Es decir,
no puede ingresar un paciente quemado a quirófano, sin haber tomado los recaudos necesarios para su atención.
•Una vez ingresado el paciente en quirófano, se cumplen las diferentes etapas del tiempo quirúrgico.
•Es importante destacar, que se utilizan muchos insumos, tanto de textil (gasas, apósitos, vendas,etc) como de farmacia, por lo que una vez
finalizada la primera curación, se debe realizar una lista con los materiales específicos para ese paciente y preverlo para cada vez que el paciente
vuelve a curación. En este punto es importante la comunicación entre quirófano-esterilización y quirófano-farmacia.
•Los materiales a utilizar son específicos para cada paciente. Es decir, por ej., que, si se utiliza un platsul, debe colocarse el nombre y el apellido en
el mismo y guardarlo para la próxima curación.
•En caso de que se necesite utilizar injerto de piel, el cirujano, realizara los trámites necesarios para que el banco de tejidos envíe la piel al sanatorio.
Para el manejo de este tipo de material, es necesario conocer una técnica quirúrgica específica.
Etapa 3: Continuidad del circuito
•Una vez realizada la toilette quirúrgica, el paciente vuelve a internación general / UTI designado, en donde se repiten los cuidados de enfermería,
valorando la evolución del mismo, y teniendo en cuenta que, entre tres o cuatro veces por semana, se repetirán las curaciones en quirófano.
•Cada vez que ingresa un paciente quemado, se repiten todos estos pasos descriptos.
Anexo: Flujograma
PACIENTE QUEMADO
Valoración de enfermería
ANTES DEL INGRESO DEL PACIENTE
QUEMADO
Hora cero.
Agente de la lesión y tiempo de contacto
Recinto cerrado o abierto
Mecanismo del accidente
Localización
Acondicionar la habitación: calefacción 36°C
Monitor completo y funcionando.
Bandeja para extracción de muestra sanguínea.
Set de vía central, sonda vesical, sonda nasogástrica
y curación.
Sueros tibios para fluidoterapia: Ringer Lactato.
Oxigenoterapia.
Respirador armado (comprobar funcionamiento).
INGRESO DEL PACIENTE QUEMADO
VALORACIÓN DE LA
ZONA QUEMADA
PRIMERAS ACCIONES
NO
Profilaxis con ATB sistémicos.
Corticoides sistémicos.
Medicación IM.
Curas oclusivas en cara y genitales.
Medidas invasivas sobre áreas quemadas.
No realizar traqueotomía.
SÍ
Derivado desde el
lugar del hecho u otro centro de atención.
Valoración primaria: ABCDEF
A: vía área. Control de columna cervical.
B: ventilación.
C: circulación.
D: déficit neurológico.
E: exposición.
F: fluidoterapia. Suero caliente,
por vía periférica hasta colocación de CVC.
Administrar oxígeno al 100% en caso de inhalación por
monóxido de carbono.
Laboratorio.
ECG y monitorización del paciente.
Colocación de sonda vesical y sonda nasogástrica.
Analgesia
EVALUACION DEL PACIENTE
Tiempo de evolución de la quemadura.
Medicación recibida.
Localizaciones especiales: genitales,
periné, pliegues, etc.
Traumatismos asociados y patologías
previas.
Alergias a fármacos.
Estado del sensorio
(descartar estados de excitación)
Retirar vendajes.
Limpieza inicial con solución fisiológica
(aseo que elimine suciedad, restos de ropa).
Se realiza limpieza por arrastre.
Cortar cabello, uñas, barba, bigote y
vello pubiano.
Cubrir zona quemada con tópico
antimicrobiano.
Profilaxis antitetánica.
Toilette quirúrgica
CAMILLEROS
PREPARACION DEL QUIROFANO
Aislamiento de contacto. Colocación. de
Camisolines aislantes,
barbijos, botas, cofias y guantes.
De esta manera y con ayuda
de los enfermeros de la sala se pasa a
camilla al paciente quemado con
movimientos suaves. Traslada a quirófano
y recibe en el área el camillero interno de
planta el cual también está listo con
aislamiento de contacto.
Quirófano con cartel
de aislamiento
Temperatura del mismo
a 22º aprox.
Manta térmica en la camilla
de operaciones
CIRCULANTES
2 circulantes por sala, uno
permanece aislado y dentro
de quirófano acondicionando
el lugar a temperatura
adecuada, prepara camilla
previa colocación de campos,
lebrillos distribuidos
adecuadamente, protección
del piso durante el procedimiento,
trabaja junto con la instrumentadora
preparando la mesa de instrumental
con los materiales necesarios y circula
a los cirujanos
Tecnicas quirúrgicas
PROPIAMENTE DICHAS
Tiempos quirurgicos
Etapa sucia y limpia:
es el momento donde se
retiran las vendas que cubren
las heridas y se descartan.
Tener descartadores, bolsas rojas,
guantes no estériles y bisturí hoja 24.
Etapa limpia: la instrumentadora
lavada y lista con los materiales
necesarios para la curación.
Materiales necesarios
Materiales de farmacia
Materiales de esterilización
Instrumental y ropa