Las infeccinoes nosocomiales, son un problema de salud pública

INFORMACIÓN CIENTÍFICA PARA EL
CUIDADO EN ENFERMERÍA
INFECCIONES NOSOCOMIALES
Vol. 3, N° 1, Enero-Marzo 2004
Registrar para prevenir
Las infecciones nosocomiales son un
problema prioritario de salud pública
El primer paso para garantizar el éxito de un programa
de prevención, vigilancia y control de las infecciones
nosocomiales, es llevar a cabo el registro sistematizado
de TODOS los casos que se presenten.
La Infección Nosocomial (IN),
es la condición localizada o
sistémica que resulta de la
reacción adversa a un agente
infeccioso o su toxina, sin tener
evidencia de que estuviera
presente o en periodo de
incubación en el momento de
ingresar al hospital.(1)
U
n paso fundamental para el
éxito del programa de prevención, vigilancia y control de
las infecciones nosocomiales, es
el registro veraz y oportuno, en la
hoja de enfermería, de la observación y análisis de:
• Factores de riesgo de adquirir
una IN.
• Fuentes de infección, de contagio y de contaminación.
• Signos y síntomas sugerentes
de IN.
• Acciones encaminadas a limitar o disminuir las infecciones
nosocomiales. (4)
Las infecciones nosocomiales tienen un impacto directo en la mortalidad hospitalaria; el riesgo de
morir es dos veces mayor cuando
un enfermo adquiere un proceso
infeccioso en el hospital. (1)
Las IN son más frecuentes en
niños menores de un año y en
adultos mayores, e incrementan
el costo de la atención médica al
consumir mayores recursos. (2)
En México, entre 1997 y 2002,
la tasa de IN creció de 1 a 4.5 casos por cada 100 egresos hospitalarios.
La expectativa del paciente es
recibir cuidados médicos que solucionen sus problemas de salud
y no los agrave. (3)
La participación de la
enfermera (o) es
fundamental en la
observación, análisis y
REGISTRO de las
infecciones nosocomiales.
La hoja de enfermería es un
instrumento para el registro
y una fuente de información
de casos de IN.
Participación de la enfermera (o) en el registro de las IN.
P
ara el registro veraz y oportuno de los factores de riesgo y
los eventos relacionados con infecciones nosocomiales, la enfermera (o) tendrá en cuenta las IN
más frecuentes y los servicios en
los que existe el mayor riesgo de
presentación.
Infecciones nosocomiales
más frecuentes:
• Neumonía.
• De vías urinarias.
• De heridas quirúrgicas.
• Bacteriemia y candidemia.
Servicios con mayor riesgo de
presentación:
• Terapia Intensiva.
• Pediatría.
• Cirugía.
• Medicina Interna. (7,8)
El registro, detección y
notificación de los factores
que inciden en la
frecuencia de IN es tarea
cotidiana, invaluable y
esencial de la enfermera
(o), y son indispensables
para aclarar dudas,
complementar o confirmar
datos relativos a las
condiciones de los
pacientes en riesgo y guiar
las actividades cotidianas
para su cuidado.
C
ada paciente tiene factores de
riesgo que lo hacen susceptible de adquirir infecciones nosocomiales, por lo que en el cuidado
cotidiano que le proporciona la
enfermera (o), se tendrá especial
atención en los siguientes parámetros:
• Edad: recién nacidos y personas mayores de 50 años.
• Condición al nacimiento: prematurez, hipoxia o bajo peso.
• Estado nutricional.
• Enfermedades inmunosupresoras: nefropatía, colagenopatía,
cáncer o enfermedades anergizantes.
• Procesos morbosos crónicos:
bronquitis, enfisema o diabetes.
• Procedimientos invasivos para
el diag nós ti co: ci stos co pía,
endoscopía.
• Procedimientos terapéuticos:
qui mio te rapia, ra dio te rapia,
administración de esteroides,
cirugía, ventilación mecánica,
diálisis o cateterismos.
• Estancia hospitalaria. (9,10,11,
12,13)
Factores de riesgo de infecciones nosocomiales. Son
las condiciones que se asocian con la probabilidad de
ocurrencia de IN (4).
Fuente de infección. Es la persona, vector o vehículo que
alberga al microorganismo o
agente causal de IN (4)
Fuente de contagio. Es la persona, animal o ambiente que
transmite la enfermedad por
contacto mediato o inmediato. (4)
Fuente de contaminación. Es
la persona, animal o sustancia inanimada responsable
de la presencia de un agente
en o sobre un vehículo (5)
E
l hospital, como ecosistema
dinámico, contribuye directa
o indirectamente a la incidencia
de infecciones nosocomiales. La
observación, el análisis y el registro oportunos de los siguientes
elementos facilitan su control:
• Capacitación en prácticas y
procedimientos de enfermería.
• Instalaciones limpias.
• Programa de desinfección y esterilización, de acuerdo con la
norma vigente.
• Sistema de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria.
• Patrones de resistencia antimicrobiana.
• Políticas para el uso de antibióticos y otros fármacos.
• Control sanitario de agua y alimentos.
• Control de fauna nociva.
• Disposición de residuos peligrosos biológico-infecciosos.
(6)
La información generada
por la enfermera (o) tiene
uso clínico, epidemiológico,
estadístico y de salud
pública. Las fuentes en las
que usted puede identificar
esa información son: la
observación e interacción
con el paciente, revisión de
las notas de evolución,
registro en las hojas de
enfermería, y análisis de
cultivos.
La enfermera (o) tendrá especial atención en la observación, análisis y registro
en la hoja de enfermería y en la notificación al médico de los siguientes datos de alarma
de IN y procedimientos relacionados.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA MÁS COMUNES EN INFECCIONES NOSOCOMIALES Y PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS(4)
INFECCIÓNES
NOSOCOMIALES
DATOS SISTÉMICOS
NEUMONÍA
VIAS URINARIAS
HERIDAS QUIRÚRGICAS
Fiebre
Hipotermia
Distermia
Escalofrío
Diaforesis
Ataque al estado general
Taquicardia
Taquipnea / apnea
Ictericia
Rechazo de alimentos
Hipoglucemia
BACTERIEMIA
L
as actividades de la enfermera
(o) en la vigilancia epidemiológica de IN son determinantes y
están diferenciadas de acuerdo
con el nivel de responsabilidad.(6)
ENFERMERA (O)
GENERAL
• Lavar las manos al comenzar y
•
•
•
•
•
terminar los cuidados al paciente.
Identificar y registrar cualquier
signo o síntoma compatible
con IN.
Participar en la capacitación
del personal, en la educación
del paciente, su familia y visitantes.
Identificar puntos críticos de
riesgo en área física, equipo,
materiales, personal, otros pacientes y visitantes.
Verificar los procedimientos de
limpieza, descontaminación y
esterilización del material, del
equipo y del área física.
Asegurar el cumplimiento de la
•
•
•
PROCEDIMIENTOS
RELACIONADOS
DATOS LOCALES
Tos
Expectoración purulenta
Drenaje purulento por cánula endotraqueal
Intubación
Ventilación mecánica
Disuria
Hematuria
Orina fétida
Orina turbia
Secreción purulenta por meato urinario
Sonda vesical
Cistoscopía
Cirugía
Edema, eritema y/o dolor en el sitio de la herida
Dehiscencia de sutura
Apertura espontánea de la herida
Secreción purulenta
Salida de contenido visceral
Cirugía
Detección de infección localizada en cualquier nivel
Cirugía
Procedimientos invasivos
Hemodiálisis
Líneas intravasculares
Catéteres
Terapia intravascular
norma para la distribución de
alimentos.
Participar en la investigación
de brotes.
Vigilar el cumplimiento del sistema de manipulación de desechos.
Asegurar el cumplimiento de
procedimientos del servicio.
• Entrada
•
•
•
y sali da de ropa y
otros materiales del servicio.
Disponibilidad de equipo, medicamentos y suministros para
el cuidado de los pacientes.
Necesidades de mantenimiento
del área.
Cualquier signo o síntoma de
alarma de IN.
JEFA (E) DE PISO
JEFA (E) DE ENFERMERAS
Registrar y notificar factores de
riesgo de infecciones nosocomiales relacionados con:
• Lavado de manos entre el personal.
• Condiciones de higiene del servicio.
• Cumplimiento de las técnicas
de asepsia y aislamiento.
• Calidad de los insumos.
• Exposición del paciente a microorganismos o agentes causales de IN portados por visitantes, personal, otros pacientes y equipo de diagnóstico y
tratamiento.
Participar en el Comité de Infecciones Nosocomiales mediante:
• Promoción de la mejora en el
registro y notificación de las infecciones nosocomiales.
• Actualización constante de los
procedimientos para la detección, registro y notificación de
IN.
• Capacitación en servicio del
personal de enfermería para la
observación análisis y registro
de IN.
• Verificación constante del apego a los procedimientos.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1. Ávila-Figueroa C y col. Prevalencia de
infecciones nosocomiales en niños: encuesta en 21 hospitales en México. Salud Pública Méx 1999; 41 suppl I:
18-25.
2. Navarrete-Navarro S, Armengol-Sánchez G. Costos secundarios por infecciones nosocomiales en dos unidades
pediátricas de cuidados intensivos.
Salud Pública Mex 1999; 41 suppl I:
51-58.
3. Las infecciones nosocomiales desde el
punto de vista del gestor de riesgos sanitarios. Texto de la conferencia del
Dr. José María Ruiz Ortega, Presidente
de AEGRIS. Jornadas Nacionales de
Me di c i na Pre ven t i va, Espa ña,
MEDILEX. CL/JMRO02.HTML.
4. Nor m a Ofi c ial Me xi c a na de
Emergencia NOM-EM-002-SSA2
-2003, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
5.Norma Oficial Mexicana NOM-017SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica. <http://www.salud.gob.
mx/un i da des/c di/nom /017ssa24
.html> [Consulta: 15 octubre 2003].
6. Ducel G, Fabry J, Nicolle L. Prevención
de las infecciones nosocomiales. Guía
práctica. 2a. Edición. Organización
Mundial de la Salud, 2003.
7. Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE). SSA.
8. Tinoco JC, Moysen JS, Pérez-Prado MC,
Santillán-Martínez G, Salcido-Gutiérrez L. Epidemiología de las infecciones nosocomiales en un hospital de segun do ni vel. Sa lud Pú bli ca Mex
1997;39: 25-31.
9. Ba rro so-Agui rre J, Ortiz-Ibarra FJ.
Estudio y vigilancia de las infecciones
nosocomiales. Temas actuales en infectología. Editores José Luis Arredondo y Ricardo Figueroa Damián. Ed.
Intersistemas. México 2000.
10. Jekel JF, Elmore JG and Katz DL. Epidemiology, biostatistics and preventive medicine. Saunders Company 1996.
11.Norma Oficial Mexicana NOM-127SSA-1994. Sa lud am bien tal, agua
para uso y consumo humano.
12.Norma Oficial Mexicana NOM-093SSA1-1994. Prácticas de higiene y sanidad en la preparación de alimentos
que se ofrecen en establecimientos fi-
DIRECTORIO DE LA
SECRETARÍA DE SALUD
JULIO FRENK MORA
SECRETARIO DE SALUD
ENRIQUE RUELAS BARAJAS
SUBSECRETARIO DE INNOVACIÓN
Y CALIDAD
MIGUEL B. ROMERO TÉLLEZ.
DIRECTOR GENERAL DE CALIDAD
Y EDUCACIÓN EN SALUD
GUSTAVO OLÁIZ FERNÁNDEZ
ENCARGADO DEL DESPACHO DE LA
DIRECCIÓN GENERAL DEL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
jos. <http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/093ssa14.html> [Consulta: 15 octubre 2003].
13.Greenberg RS, Daniels SR, Flanders
WD, Eley JW and Boring JR III. Medical
epidemiology. Lange Medical Books.
McGraw-Hill. Third edition 2001.
14. San Juan AJ, Infecciones por catéteres
vasculares. Vol. 1, Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial Médica
Panamericana, Buenos Aires, 2002.
15. Ponce de León Rosales S. Guía práctica de infecciones intrahospitalarias.
Medicina & Mercadotecnia S.A. de
C.V., México 2000.
DIRECCIONES
ELECTRÓNICAS
APIC: Asociación de Profesionales de Control de Infecciones y Epidemiología
(EE.UU.) http://www.apic.org
HELICS: Enlace de Hospitales en Europa
para el Control de Infecciones a través
de la Vi gi lan cia.
http: //helics.univ-lyon1.fr
COMITÉ EDITORIAL
DIRECCIÓN GENERAL
DE CALIDAD Y EDUCACIÓN
EN SALUD
COMITÉ EDITORIAL
GUADALUPE ALARCÓN FUENTES
DIRECTORA DE POLÍTICAS Y
DESARROLLOS EDUCATIVOS EN SALUD
MARÍA DE LOURDES DÁVALOS
RODRÍGUEZ
SUBDIRECTORA DE DESARROLLOS
EDUCATIVOS EN SALUD
CENTRO DE INFORMACIÓN
PARA DECISIONES EN SALUD
GLADYS FABA BEAUMONT
DIRECTORA
CARLOS JIMÉNEZ GUTIÉRREZ
COLABORACIÓN COCHRANE EN
MÉXICO
ARMANDO VIEYRA ÁVILA
GERENTE EDITORIAL
REVISIÓN DE CONTENIDO
SADOT DE LA CRUZ VERA
PATRICIA VOLKOW FERNÁNDEZ
JEFA DEL DEPARTAMENTO DE DISEÑO
EDUCATIVO
JEFA DEL DEPARTAMENTO DE
INFECTOLOGÍA DEL INSTITUTO
NACIONAL DE CANCEROLOGÍA.
DOMINGO ANTONIO OCAMPO
DISEÑO Y EDICIÓN
COORDINADOR DE EDUCACIÓN
BASADA EN COMPETENCIAS
ALEJANDRA THOMÉ MARTÍNEZ
DISEÑO
HUGO BROWN
EDICIÓN
PRESENTACIÓN
L
a serie de boletines con el tema
Infecciones Nosocomiales, dirigida a la (el) enfermera(o), tienen
la finalidad de destacar la importancia de registrar la observación
sistemática, continua y activa de
factores de riesgo, signos y síntomas de alarma de IN y medidas de
seguridad y protección para el paciente.
Infecciones Nosocomiales-Registrar para Prevenir es el primer
número de esta serie; el registro
sistemático de los casos de IN representa un paso indispensable
para conocer objetivamente la dimensión del problema y participar
en la aplicación de las medidas de
prevención y control, en coordinación con el Comité para la Detección y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN) o su equivalente, de acuerdo con las características de la unidad hospitalaria.
Por ello, la estructura y el contenido de este boletín enfatizan los criterios para identificar y registrar
las condiciones que se asocian con
el riesgo potencial de infecciones
nosocomiales.
La Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud identifica a la IN como un indicador de
atención médica efectiva.
Recomendaciones para el manejo de
intervenciones con riesgo de infección.(14, 15)
L
a enfermera (o) realiza intervenciones que, sin tener la atención
necesaria, podrían transformarse en factores de riesgo.
El apego a los procedimientos para llevar a cabo tales intervenciones permitirá limitar la presencia de infecciones locales, regionales o
sistémicas, por lo que es imprescindible que la enfermera (o) observe,
analice y registre detalladamente el manejo de:
• Líneas intravasculares.
• Catéteres vesicales.
• Aspiración de secreciones.
• Heridas quirúrgicas.
PARA LÍNEAS INTRAVASCULARES
• Lavarse las manos.
• Utilizar guantes no estériles para catéter corto.
• Utilizar guantes estériles para catéter venoso central.
• Realizar asepsia cutánea con jabón, alcohol y yodopovidona.
• Fijar el catéter con cinta microporosa o apósito transparente.
• Colocar una identificación con fecha de inicio y nombre de la perso•
na que lo instala.
Minimizar la manipulación y evitar el contacto de las conexiones
con superficies no estériles.
PARA CATÉTERES VESICALES
• Aplicar las precauciones estándar en la instalación de la sonda.
• Asear los genitales con agua y jabón utilizando guantes no estéri•
•
•
•
•
•
•
•
•
les, bajar el prepucio o separar los labios mayores y menores para
una mejor limpieza.
Insertar la sonda con técnica aséptica.
Fijar la sonda después de su inserción.
Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.
Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma.
Indicar al enfermo o a la enferma que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga para prevenir infecciones por reflujo.
Evitar desconexiones innecesarias de la sonda en sistemas cerrados de drenaje.
Valorar los indicadores de infección urinaria tales como fiebre, escalofríos, dolor en flancos, orina turbia, fétida o hematúrica.
Valorar la presencia de secreción alrededor de la sonda.
Pinzar el tubo de drenaje, nunca el catéter uretral.
PARA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
• Aplicar precauciones estándar.
• Registrar la frecuencia respiratoria.
• Verificar que el equipo esté estéril.
• Colocar un guante en la mano dominante para manipular la sonda
y con la mano no enguantada manejar el material no estéril.
• Verificar que no existan tapones de moco; si los hubiera, se hume•
•
•
•
•
decen con agua estéril y retiran en forma cuidadosa antes de aspirar secreciones.
Sujetar al paciente con delicadeza y en caso necesario solicitar
apoyo de otra persona.
Utilizar frascos estériles para contener la solución fisiológica o
agua bidestilada requerida en cada aspiración.
Aspirar un tiempo máximo de 10 segundos en los niños y de 15 segundos en los adultos.
Utilizar una sonda para aspirar secreciones de narina y cavidad
oral y otra sonda para aspirar secreciones en cánula endotraqueal.
Enjuagar, limpiar y secar la sonda.
PARA HERIDAS QUIRÚRGICAS
• Lavarse las manos.
• Abrir el equipo de curación, asegurando las condiciones de esterili•
•
•
•
•
•
•
•
•
dad.
Despegar el apósito sin tocar la herida quirúrgica.
Poner un guante en la mano dominante.
Revisar la presencia de datos de inflamación y secreción en la herida.
Limpiar con una gasa impregnada de alcohol al 70% la zona afectada del centro a la periferia, en un diámetro de cinco centímetros
aproximadamente, evitando dejar residuos del apósito anterior.
Repetir este procedimiento tres veces.
Cambiar de gasa y aplicar yodopovidona dejándola actuar por dos
minutos. En los niños retirar el excedente con agua estéril. Colocar
un nuevo apósito procurando que quede fijo a la piel del paciente.
Poner membrete con fecha y nombre de la persona que realizó el
procedimiento.
Curar cada 72 horas a pacientes hospitalizados y cada siete días a
pacientes externos.
Observar las características de la piel de la herida quirúrgica cada
vez que se realice una curación.
Cubrir la curación con plástico antes de bañar al paciente.
Lavado de manos ¡Acción
fundamental para prevenir!
La práctica de la
enfermera (o)
—sustentada en bases
científicas y con
enfoque holístico—
contribuye de manera
fundamental al
programa de
vigilancia
epidemiológica,
prevención y control de
las infecciones
nosocomiales.
Las autoras
Eloy Margarita Aguilar.
Lic. en Enf. y Psicología.
Investigadora y Jefa de Enfermeras
“E”. Hospital Infantil de México
“Dr. Federico Gómez” SSA.
Beatriz García López.
Lic. en Enf. Coordinadora de
Enseñanza de Enfermería del
Hospital General “Dr. Gustavo Baz
Prada”. Instituto de Salud del
Estado de México, SSA
Isabel Hernández Tezoquipa.
Dra. en Ciencias Sociales Aplicadas
a la Salud Pública. Investigadora
Nivel I. Instituto Nacional de Salud
Pública de México,. SSA.
Ma. Teresa Rosas Reséndiz.
Enf. Encargada de la Clínica de
Catéteres del Hospital de
Infectología. Centro Médico
“La Raza”, IMSS.