ABRIL 2015 Vigilancia de Enfermedades Respiratorias Enfermedad

DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD
Dirección General de Información Sanitaria
Dirección de Epidemiología
ABRIL 2015
Vigilancia de Enfermedades Respiratorias
Enfermedad tipo Gripe (ETI), Neumonía y Bronquiolitis
Introducción
En todas las épocas invernales y alrededor de la SE 20 / 22 se observa un
aumento en las consultas, hospitalizaciones y muertes por enfermedades del sistema
respiratorio, en su mayoría por las de origen infeccioso y, entre ellas, Neumonía,
Enfermedad Tipo Influenza (ETI), Bronquiolitis. Es por esto que la Vigilancia
Epidemiológica a través de sus Módulos C2 y SIVILA del SNVS es de suma
importancia, ya que la detección e identificación precoz de estos procesos infecciosos,
nos va a permitir direccionar las acciones de promoción, prevención y controles que se
requiere para brindar la atención oportuna y de calidad que la población necesita.
En Argentina, la principal causa de consulta e internación es la infección
respiratoria en todas las edades, aunque afecta especialmente a los menores de 5 años
y a las personas de 65 años y más. Una alta proporción de estos cuadros son
infecciones autolimitadas de origen viral, pero se debe prestar especial atención a
todos aquellos pacientes con factores de riesgo para evitar una mala evolución del
cuadro o inclusive la muerte.
Es intención de estas Recomendaciones brindar información actualizada de lo
acontecido con las infecciones respiratorias agudas durante el 2014 y su comparativo
con el año 2013, y sugerencias para este año en cuanto a notificación, inmunización y
tratamiento de las mismas.
Información Epidemiológica 2014 – C2 SNVS – SIVILA y Laboratorio Central
En el Corredor Endémico Acumulado de ETI los casos notificados se
mantuvieron a lo largo de todo el año en zona de éxito. Con respecto al Corredor
Endémico Provincial Acumulado de neumonía se observa que durante el 2014 la
notificación de los casos se presentó entre el límite de alerta y seguridad desde la SE 5
hasta la SE 24, desde esa fecha hasta la SE 53 en zona de seguridad. En el Corredor
Endémico Provincial Acumulado de bronquiolitis los casos notificados oscilaron entre
la zona de éxito y seguridad hasta la SE 29, entre la SE 30 y SE 40 se presentaron en
zona de alerta, para volver a zona de seguridad hasta la SE 53.
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En la página de la Sala de Situación, www.saludnqn.gob.ar/saladesituacion////corredores.html,
se podrá encontrar información detallada de los diferentes corredores semanales y
acumulados, actualizados al 2014 de todas las zonas sanitarias para estos eventos.
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Casos Notificados al SNVS y Tasas por 100.000 hab. de Enfermedad Tipo Influenza
(ETI), Bronquiolitis, Coqueluche y Neumonía. Año 2013 -2014. Provincia del Neuquén
Grupo de Edad
COQUELUCHE
ENFERMEDAD TIPO
INFLUENZA (ETI)
BQL < 2 AÑOS
NEUMONIA
2013
2014
2013
2014
2013
2014
2013
2014
<1
184
120
3333
3746
258
278
234
181
1
18
5
1788
1829
427
315
406
326
2a4
18
18
1132
807
781
640
5a9
9
7
1629
1123
635
457
10 a 14
5
5
1540
952
282
185
15 a 24
6
3
4119
2544
429
291
25 a 34
8
12
4113
2683
478
338
35 a 44
9
7
3029
2124
506
361
45 a 64
13
9
3313
2192
1011
712
1
847
628
1031
882
114
100
26
33
65 y +
s. esp
1
Total Provincial
271
187
5121
5575
20521
13746
5819
4406
Tasa x 100.000 hab.
47
33
23921 *
26042 *
3594
2408
1019
772
Diferencia de tasa
< 31%
> 9%
< 33%
< 24%
Fuente: Departamento Enfermedades Transmisibles. Dirección de Epidemiología, en base a datos del
SNVS.
*: Tasa Específica.
En el cuadro anterior se observa que solo la bronquiolitis < 2años fue la que tuvo una
tasa superior en el 2014 con respecto al 2013.
Índice Epidémico Cuatrisemanal
Rango de normalidad
0.75 – 1.24
IEC= N° de casos observados en la cuatrisemana
Mediana de casos de 5 años previos a la cuatrisemana
CUATRISEMANA
1°
2°
3°
4°
5°
6°
7°
8°
9°
10°
11°
12°
13°
BQL < 2 AÑOS
0,53
0,69
1,04
1,12
1,01
0,69
1,01
1,48
1,20
0,88
1,07
0,96
0,77
NEUMONIA
1,36
0,85
0,82
0,81
0,79
0,77
0,51
1,15
0,83
0,88
0,94
0,61
0,80
ENF. TIPO INFLUENZA (ETI)
0,61
0,67
0,90
0,86
0,88
0,84
0,69
0,95
1,08
0,93
0,87
0,93
0,85
En la provincia, en el Índice Epidémico Cuatrisemanal de las notificaciones realizadas al
SNVS se observa que la Bronquiolitis superó el rango de normalidad en la cuatrisemana
8, correspondiente a las SE 29 a 32. Para la Neumonía fue en la primer cuatrisemana
donde el IE superó el rango de normalidad. En tanto que las ETI se mantuvieron
dentro del rango.
SIVILA – Laboratorio Central
La Gripe o Influenza (ETI), es una enfermedad vírica aguda de las vías
respiratorias, de alta transmisibilidad que afecta habitualmente al 20 % de la población
mundial por año. Desde inicios del 2009, hubo circulación y efectiva transmisibilidad
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interhumana de una nueva cepa de Virus Influenza A (denominado A H1N1 cepa
pandémica 2009). Desde el año 2010 y hasta el 2013, y mayormente durante el
invierno, se continuó con la circulación del Virus Influenza A cepa pandémica, como
así también la de Influenza A estacional y en menor grado el virus de la Influenza B.
En el año 2014 el virus que predominó fue Influenza A H3N2 con 68 casos y en
segundo lugar con 16 casos, el Virus Influenza B. Hubo 1 solo caso de Influenza A no
subtipificable. No circuló el virus Influenza A cepa pandémica 2009.
En el cuadro siguiente se muestra la circulación de los virus de Influenza A y B
por cuatrisemana, desde la SE 27 en que se constató el primer caso positivo del año
(Influenza A H3N2).
Fuente: Dpto. Enf. Transmisibles, Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud, Prov. De Neuquén, en base a datos del
Laboratorio Central.
Fuente: Dpto. Enf. Transmisibles, Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud, Prov. De Neuquén, en base a datos del SNVS C2
y SIVILA.
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El porcentaje de positividad para Virus Sincicial Respiratorio de las muestras de
pacientes internados y ambulatorios con Bronquiolitis < 2años, en relación al total de
casos notificados fue del 17 %.
Inmunización
La vacuna antigripal es una herramienta decisiva para proteger de la
enfermedad en forma total o parcial. Además, contribuye a limitar la circulación viral
en la comunidad.
Con respecto a la misma cabe recordar cual es la población puntual a vacunar,
que corresponde a los denominados grupos de riesgo:
Personal de salud.
Embarazadas en cualquier trimestre de gestación.
Puérperas hasta el egreso de la maternidad (máximo 10 días) que no
hubieran recibido la vacuna durante el embarazo.
Niños de 6 a 24 meses de edad.
Niños mayores de 2 años y adultos hasta los 64 años inclusive, con una o
más de las siguientes entidades: enfermedades respiratorias, cardíacas,
inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, oncohematológicas y
trasplantados, y otros*.
Pacientes mayores o igual de 65 años**.
Personal esencial.
*Los únicos pacientes a los que se les requerirá orden médica para vacunarse son las
personas entre 2 y 64 años que tengan factores de riesgo (excepto obesos),
debiéndose detallar en la misma, el grupo de riesgo al cual pertenece.
** En los pacientes mayores de 65 años , así como todos los incluidos en el Calendario
Nacional, no requerirán orden médica para recibir la vacuna antigripal y se
aprovechará la oportunidad para aplicar vacuna antineumocócica polisacárida si no
la hubiera recibido en los últimos 5 años.
Se resalta la importancia en la morbimortalidad que generan los brotes
epidémicos en ciertos grupos de mayor riesgo: bebés, ancianos, mujeres gestantes y
puérperas, personas con enfermedades crónicas y/o inmunosupresoras, secuelas
neurológicas severas, miopatías, obesidad mórbida, entre otras.
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Dosis a aplicar según Población Objetivo
Población
Personal de Salud
Embarazadas
Acciones
Aplicar una dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal.
Aplicar una dosis de 0,5 ml en cualquier momento
de la gestación.
Puérperas al egreso de la
maternidad (máximo 10 días)
Aplicar una dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal
sino han sido vacunadas durante el embarazo.
Niños y Niñas de 6 a 24 meses
inclusive
Aplicar dos dosis de 0,25 ml. De vacuna antigripal
2015. Los menores de 24 meses que hubieren
recibido al menos dos dosis de vacuna antigripal
años previos, deberán recibir una dosis.
Aplicar dos dosis de 0,25 ml de vacuna antigripal
Niños y Niñas de 25 meses a 35
2015. Los niños entre 25 y 35 meses que hubieren
meses inclusive, con factores de
recibido al menos dos dosis de vacuna antigripal
riesgo.
años previos, deberán recibir una dosis.
Niños y Niñas mayores de 36
meses a 8 años inclusive, con
factores de riesgo
Aplicar dos dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal
2015. Los niños entre 36 meses y 8 años inclusive
que hubieran recibido al menos dos dosis de
vacuna antigripal en años previos, deberán recibir
una dosis.
Niños y Adultos de 9 años a 64
años inclusive con factores de
riesgo.
Aplicar una dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal
2015.
Adultos mayores o igual de 65
años.
Aplicar una dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal
2015.
Personal esencial
Aplicar una dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal
2015.
Presentaciones
Para cada uno de los grupos antes mencionados se puede emplear la misma vacuna, la
cual tiene una versión pediátrica.
Viraflu®: jeringas pre llenadas monodosis de 0,5 mL.
Viraflu® Pediátrica: jeringas pre llenadas monodosis de 0,25 mL
DURANTE EL EMBARAZO, LA MUJER DEBE RECIBIR VACUNA ANTIGRIPAL EN CUALQUIER
TRIMESTRE DE GESTACIÓN Y VACUNA TRIPLE BACTERIANA ACELULAR [dTpa ] A PARTIR DE
LAS 20 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL.
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Composición de la Vacuna para el año 2015:
A/California/7/2009 (H1N1)pdm 09 (cepa análoga: A/California/7/2009, NYMC X181)
A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2) (cepa análoga: A/Switzerland/9715293/2013,
NIB-88)
B/Phuket/3073/2013 (cepa análoga: B/Brisbane/9/2014, cepa natural)
Características farmacológicas / propiedades
La seroprotección se obtiene generalmente en 2 a 3 semanas. La duración de la
inmunidad después de la vacunación a las cepas homólogas o a cepas estrechamente
relacionadas a las cepas contenidas en la vacuna varía, pero usualmente es de 6 a 12
meses.
Administración simultánea con otras vacunas
No existe contraindicación a la aplicación simultánea o con cualquier intervalo de
tiempo, entre ésta y otras vacunas, aplicadas en sitios diferentes.
No aplicar las vacunas en forma simultánea es una oportunidad perdida e implica el
riesgo de contraer la enfermedad contra la que no se está inmunizando.
Cobertura Antigripal según Población Objetivo. Año 2013 – 2014.
Provincia del Neuquén
AÑO 2013
AÑO 2014
Dosis Cobertura
Aplicadas
%
Dosis Cobertura
Aplicadas
%
Población Objetivo
Población
Dosis
105
Embarazadas
5488
UD
5826
100
3200
83
Puérperas
2744
UD
3031
100
14309
87
6 a 24 meses
23960
1er D
13468
83
2da D
11203
68
60856
1er D + UD
20131
…..
14906
UD
14047
…..
Población Objetivo
Población
Dosis
Embarazadas
5481
UD
5780
Puérperas
3836
UD
6 a 24 meses
16359
1er D
2da D
9693
59
22728
1er D + UD
26488
117
14876
UD
14442
97
Personal de Salud
9772
UD
7479
76
Personal de Salud
9700
UD
7214
74
Personal esencial
1808
UD
3204
177
Personal esencial
5000
UD
3335
…..
2 a 64 con Factores de
Riesgo
Mayores o iguales a 65
Años
2 a 64 con Factores de
Riesgo
Mayores o iguales a 65
Años
Fuente: Departamento de Inmunizaciones. Ministerio de Salud. Pcia del Neuquén.
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En los dos años comparados se observa una escasa adherencia del Personal de
Salud a la vacuna antigripal. La 2° dosis de los menores de 6 a 24 meses, tuvo una leve
mejora con respecto al año 2013. La cobertura en embarazadas fue óptima en los dos
años. En el grupo de 2 a 64 años con factores de riesgo no se saca cobertura, esto es
debido a que Nación define el denominador como el 10% de la población provincial en
ese rango Etáreo; pero este 10% no nos dice si es toda la población objetivo o solo una
parte. Con respecto al Personal Esencial tampoco se saca cobertura porque tiene un
denominador muy oscilante (depende de las situaciones emergentes). Para los
mayores de 65 años tampoco se saca cobertura porque el denominador es la cantidad
de dosis aplicada el año anterior.
Información brindada por el Departamento de Inmunización.
DEFINICIÓN DE CASO Y MODALIDAD DE VIGILANCIA
PATOLOGÍA
DEFINICIÓN DE CASO
MODALIDAD DE VIGILANCIA
Aparición súbita de fiebre mayor a 38° C, y tos o Estratégía: Clínica - Laboratorio - Médico Centinela
dolor de garganta; puede ir acompañadad de
Modalidad de Notificación: NUMERICA por edad.
Enfermedad
mialgias y/o postración. En ausencia de otras
Tipo Influenza
Periodicidad de Notificación: SEMANAL
causas.
(ETI)
Instrumento Recolección de Datos: Planilla C2 Confirmado: caso sospechoso con identificación Laboratorio.
de virus Influenza.
Enfermedad respiratoria aguda febril (> 38°C)
con tos, dificultad respiratoria y taquipnea.
Neumonía
Estratégía: Clínica - Laboratorio.
Modalidad de Notificación: NUMERICA por edad.
Confirmado: caso sospechoso con radiología que Periodicidad de Notificación: SEMANAL
muestra infiltrado lobar o segmentario y/o
Instrumento Recolección de Datos: Planilla C2 derrame pleural.
Laboratorio.
Todo niño menor de 2 años con primer o
segundo episodio de sibilancias, asociado a
evidencia clínica de infección viral con síntomas
Bronquiolitis en de obstrucción bronquial periférica, taquipnea,
< de 2 años
tiraje, espiración prolongada, con o sin fiebre.
Estratégía: Clínica - Laboratorio.
Modalidad de Notificación: NUMERICA por edad.
Periodicidad de Notificación: SEMANAL
Instrumento Recolección de Datos: Planilla C2 Laboratorio.
Confirmado: caso sospechoso con detección de
antígenos virales, genoma viral o aislamiento a
partir de muestras respiratorias.
IRAG
Toda persona con enfermedad infecciosa
respiratoria aguda febril (> 38°C) que abarquen
ETI, NA, BQL que requiera internación.
Estratégía: Clínica - Laboratorio.
Modalidad de Notificación: NUMERICA por edad.
Periodicidad de Notificación: SEMANAL
Instrumento Recolección de Datos: Planilla C2 Laboratorio.
Para la carga en el SNVS de las IRAG se debe considerar la suma de los casos de ETI –
Neumonía y Bronquiolitis internados, sin importar que ya haya sido notificado en cada
evento particular.
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Ante la consulta de un paciente recordar indagar sobre la historia de viajes
recientes, para poder de esta manera identificar otras cepas de Virus Influenza y/o
casos de Coronavirus, causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio.
Vigilancia de los Servicios de Salud
Consultas de Guardia
El FINUS (Formulario Informatizado de Notificación de Utilización Sanitaria)
permite en la solapa “semanal” cargar a semana vencida las consultas de las guardias
externas arrojando datos totales o discriminados en adultos y pediátricos.
La realización de la carga permite a los Servicios de Salud tomar medidas sanitarias
oportunas ante la posibilidad de activar un plan de contingencia local o gestionar
apoyo zonal o central ante eventuales desbordes.
Vigilancia de Virus Respiratorios por Red de Laboratorio
Conforma una estrategia de vigilancia cuyo objetivo es detectar la circulación
de los principales virus respiratorios, su comportamiento estacional, coinfecciones y
cepas circulantes. Dependiendo de la situación epidemiológica, pueden variar los
criterios de toma de muestra, cantidad de muestras, etc.
Vigilancia de pacientes ambulatorios
Dentro de la vigilancia ambulatoria, el Médico Centinela cumple un rol
protagónico, especialmente para detectar precozmente la circulación viral en la
comunidad. La técnica para tomar la muestra y el circuito para el envío de las mismas
al laboratorio, se realizan según lo especificado en los anexos (I, II, III). En la provincia
se cuenta con MC en las ciudades de Centenario, San Martin de los Andes, Chos Malal,
Aluminé, Junín de los Andes, Rincón de los Sauces, y en la ciudad de Neuquén en
algunos Centros de Salud, en el Hospital Heller y Hospital Castro Rendón, siendo estos
médicos proveedores de muestras de pacientes ambulatorios para su análisis.
Vigilancia en pacientes internados
Para aquellos pacientes que requirieran internación por IRAG y Bronquiolitis, y
tienen entre 0 y 2 años de vida, las muestras de secreciones deben ser enviadas con
la ficha de solicitud de laboratorio (Anexos I y II) para poder cumplimentar con el
algoritmo de procesamiento de muestras por panel viral por IF. Las muestras de los
pacientes del hospital Castro Rendón se procesarán por IF en su laboratorio. En cambio
el resto de las muestras de hospitales de la provincia serán procesadas por H.H. Heller.
Ambos Hospitales derivarán al Laboratorio Central según algoritmo. (Anexo III)
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En el caso de la vigilancia en pacientes con IRAG mayores de 2 años las
muestras serán procesadas inicialmente en el laboratorio central según algoritmo
diagnóstico. (Anexo III) Las muestras deben ser enviadas con la ficha de solicitud de
laboratorio (Anexo I y II) para que la carga de la información sea apropiada y los
patrones de gravedad sean adecuadamente identificados.
Se deberá comunicar a Epidemiología Zonal la ocurrencia de casos índice de ETI
en instituciones cerradas o semi cerradas como guarderías, cárceles, albergues,
geriátricos, hogares, etc., a fin de acordar la necesidad de realizar el estudio de campo
que el caso amerite.
Se recuerda que no se procesarán muestras que no se acompañen de la ficha con los
datos completos o que tengan más de 4 días de obtenidas al momento de la
recepción
Información general sobre los laboratorios y métodos diagnósticos disponibles para
virus respiratorios



H. H. Heller y H. Castro Rendón realizan panel de virus respiratorios por
Inmunifluorescencia directa (IF) (Virus Sincitial Respiratorio, Virus Influenza
A y B , Adenovirus, Virus Parainfluenza)
Laboratorio Central realiza detección de Virus Influenza A, B y
Metapneumovirus, Chlamydophila pneumoniae y psitacci, Chlamydia
trachomatis y Mycoplasma pneumoniae por PCR según algoritmo
diagnóstico.
Laboratorio Nacional de Referencia: se envían todas las muestras positivas
para cualquier Virus Influenza al Servicio de Virosis Respiratorias de
INEI/ANLIS, Carlos G. Malbran, para su subtipificación y caracterización
antigénica, siendo luego derivadas a laboratorios internacionales de
referencia aportando así a la constitución de la vacuna del hemisferio sur.
Tratamiento de los pacientes con Influenza
En la mayoría de los casos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) no se utiliza
ningún tratamiento específico y solo se aplican medidas generales de sostén, las que
incluyen la vigilancia de la posible aparición de signos de alarma que pueden indicar el
agravamiento del cuadro.
La mayoría de los pacientes de ETI no requerirán internación, serán tratados
ambulatoriamente, y evolucionarán favorablemente en pocos días. Los pacientes que
requieran internación (por no presentar signos de gravedad) deben recibir las
siguientes medidas generales para el tratamiento:
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 Aislamiento relativo del caso, para evitar el contagio a otros miembros de la
familia.
 Reposo mientras dure el cuadro.
 Beber abundante líquido.
 Uso de antitérmicos, si la temperatura está elevada. No se recomienda el uso
de ácido Acetilsalicílico (aspirina), porque se ha asociado a la aparición de
Síndrome de Reyé, sobre todo en niños.
 Concurrir al centro de salud si aparecen signos de alarma.
 Tratamiento antiviral, si pertenecen a un grupo de riesgo para complicaciones
por influenza.
Recordatorio sobre el uso de antivirales para Influenza 1
Los medicamentos antivirales para influenza tienen el potencial de reducir la
gravedad y duración de la enfermedad y el riesgo de desarrollar complicaciones por
este virus, incluyendo enfermedades graves y muerte.
La mayor efectividad del tratamiento se ha demostrado con la administración
dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas y por 5 días. Sin embargo,
observaciones recientes indican que también se obtiene respuesta favorable en los
pacientes con alto riesgo de complicaciones por influenza o en pacientes con
enfermedad grave o progresiva, aún si se comenzara el tratamiento luego de las 48 hs.
de iniciados los síntomas. Así también, los pacientes hospitalizados con infecciones
graves, como aquellos con infección prolongada o que requieren admisión en unidades
de cuidados intensivos pueden necesitar tratamientos más prolongados o doble dosis.
Recomendaciones 2015 de Antivirales para Influenza
En la situación epidemiológica actual el Ministerio de Salud de la Nación recomienda el
tratamiento antiviral en:
• Pacientes con Infección Respiratoria Aguda Grave o progresiva aunque hayan
recibido la vacuna antigripal.
• Pacientes con alto riesgo de padecer complicaciones por influenza:
 Presentación clínica habitual no complicada: adultos y niños ambulatorios: solo
se tratan los que pertenecen a grupo de riesgo y que se encuentren dentro de
las 48 horas de inicio de los síntomas.
 Presentación clínica grave o progresiva: adultos y niños internados: se tratan
todos los pacientes.
1
Guía Médica abordaje de IRA (Ministerio de Salud de la Nación). Anexos. Pág. 105-108
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 En aquellos niños o adultos internados con cuadros leves a moderados, puede
esperarse el resultado de la IFI para iniciar el tratamiento con antivirales. (ver
esto junto a laboratorio y pediatras).
Sin embargo, se debe recordar que:

Las coinfecciones bacterianas pueden ocurrir durante o después del contagio
con virus influenza.

El tratamiento de la neumonía debe incluir oseltamivir más antibióticos cuando
el virus de la influenza circula en la comunidad y el médico considera que este
puede ser causa o coincidir con neumonía de otra etiología.

Haber recibido la vacuna contra la influenza, no descarta que se pueda padecer
una infección por virus influenza, por lo tanto, el tratamiento antiviral empírico
temprano debe iniciarse en las personas vacunadas con sospecha de influenza si
está indicado.

Las recomendaciones de tratamiento antiviral pueden ser periódicamente
actualizadas por el Ministerio de Salud de la Nación, de acuerdo a los datos
provenientes de la vigilancia epidemiológica permanente, patrones de
sensibilidad antiviral o si se observaran cambios en la presentación clínica.

El uso de antivirales sin indicación justificada expone a riesgos de efectos
adversos y aumenta la probabilidad de resistencia.
En todos los casos en que se reciba un resultado virológico positivo para otro virus
respiratorio, se debe suspender el tratamiento antiviral.
Quimioprofilaxis
En la situación epidemiológica actual, la quimioprofilaxis a la población general
no está justificada. La quimioprofilaxis está indicada solamente en:
• Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza, que se encuentren dentro
de las dos primeras semanas de haber recibido la vacuna de influenza.
• Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza que no hubieran recibido
la vacuna.
• Pacientes con inmunosupresión grave.
• Durante un brote de influenza en una institución cerrada.
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En todos los casos, la quimioprofilaxis debe ser indicada dentro de las primeras 48
horas posteriores a la exposición.
Antivirales para Tratamiento y/o Quimioprofilaxis
OSELTAMIVIR
Grupo Etáreo
Tratamiento (5 días)
Quimioprofilaxis (10 días)
Niños < 3 meses.
3 mg/kg VO cada 12 hs
No se recomienda, salvo en
situaciones críticas.
Niños > = 3 meses 11 meses.
3 mg/kg VO cada 12 hs
3 mg/kg VO cada 24 hs
30 mg VO cada 12 hs
30 mg VO cada 24 hs
16 - 23 kg 45 mg VO cada 12 hs
45 mg VO cada 24 hs
24 - 40 kg 60 mg VO cada 12 hs
60 mg VO cada 24 hs
< = 15 kg
Niños > = 12 meses.
> 40 kg
Niños Mayores de
13 años y Adultos.
75 mg VO cada 12 hs
75 mg VO cada 12 hs
75 mg VO cada 24 hs
75 mg VO cada 24 hs
ZANAMIVIR
Grupo Etáreo
Tratamiento (5 días)
Niños > = 5 años y 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg)
Adultos.
cada 24 hs.
Quimioprofilaxis (10 días)
10 mg (dos inhalaciones de 5
mg) cada 24 hs.
Sistemas de vigilancia de efectos adversos (medicación y vacuna)
Recordar que se deben reportar:

Eventos Supuestamente Asociados a la Vacunación o Inmunización (ESAVI)

Efectos indeseables relacionados al Oseltamivir

Para ambos eventos se cuenta con una planilla específica de notificación (Anexo IV)
Fortalecimiento y difusión de medidas recomendadas para disminuir el riesgo de
contagio


Promover el lavado de manos con agua y jabón varias veces al día, sobre todo
antes de preparar o ingerir alimentos, al llegar de regreso a casa desde la calle,
después de ir al baño, después de toser o estornudar, después de estar en
contacto con objetos contaminados, antes de atender a los niños pequeños.
Promover modos correctos de cubrirse al toser y estornudar. Para reducir el
contagio, se debe cubrir nariz y boca, preferentemente con algún tipo de papel
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




descartable (pañuelos, toallas, etc.). Si no se dispone de papel es preferible
utilizar el antebrazo en el pliegue del codo para cubrirse, y no las manos.
Ventilar los ambientes como oficinas, aulas y salas regularmente.
Amamantar a los niños y niñas hasta por lo menos los 2 años de edad.
Abandonar el hábito de fumar y mantener los ambientes libres de humo de
tabaco.
Mantener hábitos de vida saludable: alimentarse variado, descansar y abrigarse
lo suficiente, realizar actividades físicas en forma periódica.
Vacunarse según las indicaciones para cada grupo de edad y de riesgo.
Vigilancia de Coqueluche
Coqueluche, tos convulsa o pertussis es una enfermedad respiratoria aguda
altamente contagiosa que afecta preferentemente a los niños menores de 1 año de
edad, pero también a adolescentes y adultos. El principal agente etiológico es
Bordetella pertussis. La infección por Bordetella parapertussis, produce el mismo
cuadro pero, en general, con características más leves y con menor frecuencia.
El empleo masivo de la vacunación ha logrado disminuir de manera significativa
la morbi-mortalidad de la enfermedad. Sin embargo, en la actualidad la enfermedad
sigue siendo un problema de salud pública y se encuentra dentro de las 10 principales
causas de muerte en niños por enfermedades Inmunoprevenibles.
Coqueluche es una enfermedad endémica con brotes frecuentes y epidemias
periódicas cada 3 a 5 años.
Se enfatiza la importancia y la necesidad de cargar ambos componente del
SNVS y el adecuado cierre de los casos. La suma de la información del componente
clínico y de laboratorio logra un adecuado cierre de los casos notificados y genera
información epidemiológica de calidad.
CORREDOR ENDÉMICO PROVINCIAL: SEMANAL y ACUMULADO
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Importancia de la vigilancia
A través de la notificación de los casos sospechosos se desencadenan las
acciones de control en el terreno. El diagnóstico precoz, el tratamiento y la
administración de la profilaxis a los contactos, permiten limitar la
propagación de la enfermedad.
La información generada durante la investigación de los casos es utilizada
para evaluar la carga de enfermedad, monitorear los cambios
epidemiológicos a través del tiempo, así como para, generar y evaluar las
estrategias de control.
CLASIFICACIONES DE CASO
Menores de 6 meses: toda infección
respiratoria aguda, con al menos uno
de los siguientes síntomas: apnea,
cianosis, estridor inspiratorio,
vómitos después de toser o tos
Caso Probable
* Paciente con clínica compatible y
sin confirmación por laboratorio. (No
estudiados o con resultado NO
conclusivo)
* Paciente con clínica compatible y
sin confirmación por laboratorio. (No
estudiados o con resultado NO
conclusivo)
Caso Sospechoso
Mayores de 6 meses a 11 años: tos de
14 días o más de duración
acompañado de uno o más de los
siguientes síntomas: tos paroxística,
estridor inspiratorio o vómitos
Caso Confirmado
* Paciente con infección respiratoria
que presenta tos de cualquier
duración y con cultivo POSITIVO para
el agente causal.
* Paciente con clínica compatible y es
confirmado por PCR específica.
* Paciente con clínica compatible
confirmado en laboratorio por
Serología especifica.
* Paciente con clínica compatible y
tiene NEXO epidemiológico con caso
confirmado por laboratorio.
Mayores de 11 años: tos persistente
de 14 días o más de duración sin otra
sintomatología acompañante.
Caso Descartado
Clínica incompleta o datos
insufiencientes, laboratorio negativo
y sin nexo epidemiológico con caso
confirmado.
Estrategia: Clínica - C2 - Laboratorio - Programa de Inmunizaciones. Modalidad de Notificación: INDIVIDUAL.
Periodicidad: INMEDIATA. Instrumento de Recolección de Datos: Ficha Específica - Planilla C2 .
Acciones de prevención y control
Enfocado a disminuir la morbimortalidad de lactantes menores de 1 año
Al caso sospechoso



Aislamiento: de los lugares habituales donde desarrollan sus actividades hasta
completar 5 días de tratamiento antibiótico.
Aislamiento respiratorio estricto para los pacientes hospitalizados.
Tratamiento antibiótico específico (Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina).
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Protección de los contactos



Profilaxis antibiótica.
Controlar el carnet de vacunación en el medio familiar y completar la cobertura
de la población según Calendario Nacional.
Investigación de los contactos y de la fuente de infección.
Antibióticos recomendados para Tratamiento y Profilaxis post exposición a
Bordetella pertussis
Grupo Etáreo
Azitromicina
Eritromicina
Claritromicina
Menor de 1 mes
10 mg/kg/día dosis
única por 5 días
No recomendado
No recomendado
1-5 meses
10 mg/kg/día dosis
única por 5 días
40-50 mg/kg/día
dividido en 4 dosis por
14 días
15 mg/kg/día
dividido en 2
dosis por 7 días
40-50 mg/kg/día
dividido en 4 dosis por
14 días (máximo 2
gramos/día).
15 mg/kg/día
dividido en 2
dosis por 7 días
(máximo 1
gramo/día).
2 gramos/día dividido
en 4 dosis por 14 días.
1 gramo/día
dividido en 2
dosis por 7 días.
10 mg/kg como
dosis única el
primer día (máximo
6 meses y durante 500 mg); luego 5
la niñez
mg/kg como dosis
única desde el día 2
a 5 (máximo 250
mg)
500 mg como dosis
única el primer día;
Adolescentes y
luego 250 mg como
adultos
dosis única desde el
día 2 a 5.
Cabe recordar que ni la inmunización ni la infección otorgan inmunidad permanente
así como no eximen de hacer la quimioprofilaxis en los casos en que se encuentra
indicada.
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ANEXO I
FICHA DE SOLICITUD PARA DIAGNÓSTICO DE VIRUS RESPIRATORIO
Datos del Paciente
Apellido y Nombre: ____________________________________ DNI: _______________
Edad: ____ días  meses  años 
Ambulatorio: 
Sexo: Masc.  Fem. 
Internado:  Servicio:___________________
Domicilio: ________________________________________
Localidad: _________________ Provincia:____________________
Fecha de inicio de síntomas: ____/___/____
Factores de Riesgo: Embarazo:
DBT:
Enf. Resp.:
Inmunodeficiencias:
Enf. Cardíacas:
Otros: _______________________________________
Diagnóstico: ETI  Neumonía  BQL  Otro  Especificar: _______________
Recibió vacunación antigripal en 2013: NO  SI 
Tipo de muestra
Fecha: ___/___/___
Fecha de toma
Observaciones
Hisopado nasal (ambas narinas)
Hisopado faríngeo
Aspirado
Esputo
BAL
Datos del Profesional
E-mail: ___________________________________________
Establecimiento Salud: _________________
Localidad: _______________________
FIRMA Y SELLO
ESTA FICHA DEBE SER LLENADA EN FORMA COMPLETA POR EL PROFESIONAL QUE
Antártida Argentina N°SOLICITA
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LA MUESTRA,
PARA REMITIR
LA MISMA
AL3 LABORATORIO
VIROLÓGICO
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ANEXO II
TÉCNICA DE TOMA DE MUESTRAS
Técnica de Aspirado Nasofaríngeo (ANF)
Aspirar con bomba de vació con sonda K30 o K33, no utilizar diluyente o solo unas
gotas de agua estéril. Mandar en la bolsa estéril SIN CORTAR NI ANUDAR
Técnica de hisopado nasofaríngeo (HNF)
Poner la cabeza del paciente en un ángulo de aproximadamente 70º. Introducir el
hisopo de Dacrón en ambas fosas nasales, deslizándolo por la mucosa del piso de la
fosa nasal hasta tocar la pared posterior de la faringe; frotar la faringe haciendo girar el
hisopo para obtener una buena cantidad de células epiteliales Colocar el hisopo en su
correspondiente medio de transporte.
Realizar con otro hisopo toma de muestra de fauces
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ANEXO III
ALGORITMO DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS: IRAG < DE 2 años
IRAG menor de 2 años
HHH
HCR
PANEL IF
(RSV, ADV, PI, Flu A y B)
Médicos
Centinela de FLU
Positivo
Negativo
IRAG mayor de 2 años
Informar
RSV
PIV 1, 2, 3
ADV
Influenza A
Influenza B
LABORATORIO
CENTRAL
LABORATORIO CENTRAL
HHH
Panel IF
IRAG menor de 2 años
NO
BQL
IRAG mayor de 2 años
Mayor
6 meses
Flu A (rt PCR)
Flu B (rt PCR)
hMPV (PCR)
Cp (PCR)
Mp (PCR)
Menor
6 meses
Flu A (rt PCR)
Flu B (rt PCR)
hMPV (PCR)
BQL
Flu A (rt PCR)
Flu B (rt PCR)
hMPV (PCR)
Cp (PCR)
Mp (PCR)
Ct (PCR)
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ANEXO IV
Ficha de ESAVI
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