ARTROGRAFIA DE RODILLA

UN1VERSIDAD A U T O N O M A V E R A C R U Z A N A
F A C U L T A D D E MEDIC1NA
ARTROGRAFIA DE RODILLA
TESIS PROFESIONAL
Para obtener el titulo de:
* cx
Presenta:
Marisol Martinez
Xalapa, Ver.
Guevara
1998
m i s padres:
)r In-imlarme su c o n f i a n ?za y a poyo
i
ira seg'uir a d e l a n l e en mi
iperacion.
A. mi p a r e j a :
Por lmndarme
cariiio,
siempre
confianza,
su
amor,
molivacion
y
apoyo para seguir a d e l a n t e e n m i s
esluclios y por apoyarine cuanclo lo
necesitaba.
"Muclias Gracias"
I D r . E n r i q u e C a s t a n Lugo:
3r su gran apoyo e n la r e a l i z a c i o n
: esle I r a b a j o .
A los m a e s t r o s :
P o r 1 a enserianza q u e n o s legarorj
o i j n », - _
los 1 e c n i c o s Ratlioloo'os
con los
O
le l a l j o r a m o s . G r a c i a s
)r su apoyo, c o n f i a n z a y p a c i e n c i a
*,SfcJB .
la r e a f i r m a c i o n tie n u e s t r o s
mocimientos.
A las I n s t i t u c i o n e s d o n d e
realice m i s practicas e n los
D e p a r t a m e n t o s tie
Radioli a g n o s tico.
INDICE
^JTRODUCCION
1
NTECEDENTES
2
NATOMIA
4
JDICACIONES
10
ONTRAINDICACIONES
12
ECNICA ARTROGRAFICA
14
EDIOS DE CONTRASTE
22
•UIPO POSTINYECCION
26
3UIPO NECESARIO PARA EL ESTUDIO DE
TTROGRAFIA DE LA RODILLA
48
^EPARACION DEL PACIENTE
49
BLIOGRAFIA
50
iNTRODUCCION
La artrografia de la rodilla se ha popularizado en el curso de ios
timos anos en otros paises. La extensa bibliografia mundial sobre el
etodo, pone de manifiesto la relevante ayuda diagnostica
para
smostrar la anatomfa interna de la rodilla por lo que ocupa un lugar de
Dnsiderable valor para el diagnostico de las lesiones del menisco y
ros tipos de patologia articular. El estado actual de desarrollo y
)nocimiento que se ha publicado procedente de fuentes radiologicas,
ivela que se ha simplificado en gran medida, con la ayuda del control
joroscopico y la disponibilidad de medios de contraste seguros,
grandose alcanzar asi un nivel de precision mas alto del que se
jnsigue con metodos cli'nicos convencionales.
El presente trabajo de tesis intenta la preconizacion del metodo en
jestro medio hospitalario, detallando objetivamente la tecnica, Ios
spectos
artrograficos
>ntraindicaciones
y
normales
y
la comprobacion
patologicos,
quirurgica
indicaciones,
comparativa
de
jestros artrogramas, contribuyendo asi con el clinico ortopedista al
agnostico preciso de las alteraciones articulares.
Lo que consecuentemente redundara en beneficio y mejori'a de la
encion medica a un gran numero de pacientes predominantemente
v'enes que son Ios que mas expuestos a traumatismos deportivos,
borales, automovilfsticos o de agresion ffsica que da por resultado
impleja patologia intraarticular y principalmente lesiones meniscales.
ANTECEDENTES
En noviembre de 1895, Wilhem Conrad Rontgen descubre los
os X y un nuevo capftulo de la historia de la medicina se empieza a
iribir
gracias a este
descubrimiento
que
provoco
una
fuerte
imocion en la ciencia en general y en la practica de la medicina en
ticular. La artrografia de la rodilla fue practicada por primera vez por
;rndoff y Robinson en 1904, solo 9 anos despues del descubrimiento
los
rayos X. Estos autores utilizaron oxigeno como medio de
ltraste.
En 1906 Hoffa realizo estudios similares, asi como Roffa y
jenbusch publicaron sus primeras experiencias con artrografias,
strando la inyeccion de oxigeno puro en la articulacion.
Durante las siguientes decadas no hubo muchas contribuciones
3 al estudio del metodo dignas de mencionar.
Bernstein y Ahrens en 1926 utilizaron anhi'drido carbonico para el
^nostico de las sinovitis.
Fue en 1930 en que Bircher y Oberholzer publicaron su trabajo,
lero de la artrografia de doble contraste.
En
1947 Meschan
y McGraw publicaron
la utilidad de
moartrografia para el diagnostico de las lesiones
la
meniscales
rmando una tasa de exactitud alta en sus exploraciones.
No obstante, la neuroartrografia carecia de exactitud en presencia
ierrames de la rodilla y era dificil de reproducir.
La artrografia de contraste positivo y de dobie contraste surgio
'acias a la aparicion de Ios primeros medios de contraste diyodados,
sro la toxicidad de estos hizo disminuir la utilidad de la exploracion.
La disponibilidad de medios de contraste mas seguros a partir de
s ultimos anos de la decada de Ios cuarenta en que aparecieron Ios
"imeros triyodados, contribuyo a la popularidad de la artrografia, sin
nbargo, hubieron de pasar 43 anos para que Lindblom la actualizara
colocara en importante lugar dentro de Ios procedimientos de
idiodiagnostico de las articulaciones en sus partes blandas, sobre todo
"acias a la extensa y excelente monografia publicada en 1948.
En 1960, Andren y Wehlin combinaron la tecnica del haz
:rizontal con la artrografia de doble contaste, lograndose asi que la
<ploracion fuera mas facil de realizar e interpretar.
En 1966 Freiberg y colaboradores popularizaron esta tecnica en
s Estados Unidos.
En
1969
Ricklin
y
colaboradores,
anadieron
el
control
joroscopico al estudio de doble contraste.
En 1971 Ios logros de Ios autores mencionados anteriormente
eron refinados y popularizados por Butt y Mclntyre.
La artrografia de doble contraste con control
fluoroscopic
)nstituye en la actualidad el metodo de eleccion y es la tecnica
'eferida en la mayor parte de Ios centros que realizan gran numero de
studios artrograficos.
AN A T O M I A
La articulacion de la rodilla esta constituida por la extremidad distal
el femur y la epifisis proximal de la tibia que unidas por varias estructuras
e importancia, forman la articulacion mas grande y compleja del cuerpo
umano.
El tejido oseo y las partes blandas se disponen de tal forma que
ermiten, ademas de la flexion y la extension, movimientos de abduction y
duccion que provocan ensanchamiento de la interlinea articular en su
do interno o en el externo.
La superficie articular del femur se divide en dos: una porci6n que se
licula con la rotula y otra que lo hace con la tibia: la superficie articular de
r6tula tiene forma de silla de montar, plana y asim6tiica, siendo su
Drcidn externa mayor que la interna. Los dos condilos femorales se
)rresponden con los condilos articulares de la tibia, siendo el condilo
moral interno de mayor diametro longitudinal y menor
diametro
ansverso que el condilo femoral externo.
La meseta tibial tiene dos superficies articulares: la interna de forma
ralada en sentido anteroposterior y mas concava que la superficie
ticular externa, de tamano m£s pequeno y de configuraci6n m£s
donda.
Las dos superficies articulares de la tibia estan
ligeramente
iguladas entre si, y se hallan separadas por la eminencia intercondilea
le presenta dos espinas, una interna y otra externa, en donde el cartilago
ticular tiene un espesor medio de 3 a 4 milimetros.
La cara posterior de la rotula se halla recubierta por cartilago y su
specto es el de un tejido aplanado con una cresta en medio, de direccion
srtical. La portion externa de la rotula es mayor y mas concava que la
terna.
La capsula articular es bastante amplia y delgada, sobre todo en su
Drcion anterior; esto es lo que hace posible inyectar cantidades
ansiderables de aire dentro de la articulation sin que esta quede a
nsion. Se halla reforzada por el ligamento lateral interno que en su
reccion oblicua hacia abajo y adelante desde la cara externa del condilo
terno al extremo superior de la tibia incorpora fibras posteriores que se
)nfunden con ella a nivel de la region poplitea.
Por el contrario, el ligamento lateral externo no tiene union' alguna
>n la capsula articular. La capsula tiene una insercion en el femur cerca
? Ios limites del cartilago articular en la union de Ios condilos y
)icondilos femorales, mientras que en la tibia su insercion se hace
stalmente a la de Ios ligamentos laterales. El musculo semimembranoso
itrecha la capsula a nivel de su cara posterior relativamente corta.
Lai no concordancia mencionada de las superficies articulares esta
mpensada por la interposition de Ios meniscos o fibrocartilagos
milunares. Los meniscos estan interrumpidos a nivel de las espinas
iales de manera que tienen la forma de media luna con un cuerno
iterior y otro posterior.
Los cuernos del menisco externo estan mas proximos entre si que Ios
I interno y por lo tanto, el menisco externo forma un anillo casi complete
niendo forma de 0 , mientras que el interno tiene mas parecido a una
ledia luna teniendo forma de C.
Los meniscos han sido elevados por encima de las glenoides o
atillos tibiales. Los meniscos no estan libres sino que tienen conexiones
3sde el punto de vista funcional.
)
)
Los cuernos se fijan en la plataforma tibial, a nivel de la superficie preespinal.
Cuernos anteriores y retroespinal (cuernos posteriores).
Cuerno anterior del menisco externo (4) por delante mismo de la espina externa; cuerno
posterior del mismo (5) justamente por detras de la espina externa.
Cuerno posterior del menisco interno (7) en el angulo posterior interno de la superficie
retroespinal: cuerno anterior del mismo (6) en el angulo anterointerno de la superficie
espinal.
Los dos cuernos anteriores estan unidos por el ligamento transverso (8) que esta unico asi
mismo a la rotula a traves del paquete adiposo infrarrotuliano.
Las aietas meniscorrotulianas (9) son fibras que se extienden desde los bordes de la rotula
(R) a las caras laterales de los meniscos.
El ligamento lateral interno Lll fija sus fibras posteriores ademas de en una capsula articular
c o m o ya se menciono, en el borde interno del menisco interno
El liga mento lateral externo LLE, al contrario, esta separado de su menisco per el tendon
del musculo popliteo (POP), que envia una expansion fibrosa (10) al borde'posterior del
menisco externo.
El tendon del semimembranoso (11) envia tambien una expansion fibrosa al borde
posterior del menisco interno.
Por ultimo, fibras distintas del ligamento cruzado posterointemo van a
fijarse en e! cuerno posterior del menisco externo y forman el ligamento
meniscofemoral.
Tambien existen fibras del ligamento cruzado anteroexterno que se
fijan en el cuerno anterior del menisco interno.
La articulation de la rodilla puede dividirse en varios compartimentos.
El compartimento anterior se ve continuado en su parte superior por el
fondo de! saco anterosuperior (bolsa serosa suprarrotuliana), que se halla
frecuentemente separada de la articulation por un tabique incompleto.
El paquete adiposo infrarrotuliano est& adherido a la capsula que a su
vez se halla reforzada por el tendon rotuliano y estrecha el compartimento
anterior por debajo de la rotula. El paquete adiposo posterior situado por
detras de Ios ligamentos cruzados, divide de forma vertical en dos al
compartimento
posterior; Ios meniscos a su vez, van a dividir al
compartimento anterior y el posterior en espacio capsular superior e
inferior.
Son varios Ios fondos de saco que comunican con la articulation
como ocurre con el popitleo que lo hace a trav6s de la vairia tendinosa del
musculo "popitleo, el semimerribranoso gemelar y algunos fondos de saco
accesorios mas pequenos.
Corte sagital de la articulacion de la rodilla: 1 bolsa serosa
suprarrotuliana; 2 bolsa serosa prerrotuliana profunda; 3 bolsa
serosa superficial: 4 bolsa serosa media; 5 paquete adiposo
infrarrotuliano; 6 tendon rotuliano; 7 bolsa serosa pretibial; 8 cavidad
articular
INDICACIONES
La artrografia de la articulacion de la rodilla esta indicada en Ios
guientes casos:
1. Traumatismos agudos.
2. Derrames articulares recidivantes.
3. Lesiones leves de la rodilla que no responden a tratamientos
conservadores.
4. En la interpretation de aquellos sintomas que afectan la rodilla
cuya signification es poco clara, con o sin traumatismo previo,
especialmente cuando existe una marcada discrepancia entre
la sintomatologia subjetiva y Ios hallazgos objetivos.
5. Rodilla bloqueada.
6. Planificacion
de
intervention
quirurgica,
cuando
existe
dificultad en la localization de la lesion meniscal.
7. En casos de rupturas recientes de Ios ligamentos cuando una
hipotetica
lesion
meniscal
sobreanadida
no
puede
ser
descartada.
8. En casos medicolegals y de compensation.
9. Sintomas persistentes postraumatics o recidivantes.
10. En casos de persistencia de sintomas tras una meniscectomia.
11. Osteoartritis unilateral monocompartimental.
12. Diferenciacion
entre
tromboflebitis
disecantes.
13. Enfermedad de Blount.
14. Osteocondritis disecante.
y
quistes
popliteos
CONTRAINDICAQIONES
En realidad son pocas las contraindicaciones para realizar la
trografia de la rodilla.
Estas comprenden pacientes que presentan antecedentes de
acciones alergicas
significativas
como shock,
paro
cardiaco
o
isoespasmo intenso con cualquier medio de contraste. La experiencia
vela que Ios que contienen metilglucamina tienen el mayor riesgo de
oducirlas.
Una reaction leve previa, como una urticaria, no constituye
intraindicacion, a menos que el paciente sea intensamente aprensivo.
Se
ha
demostrado
que
la
aprension
es
probablemente
sponsable de muchos, si no de la mayoria de Ios casos de reaction a
i medio de contraste.
En Ios pacientes en Ios que se comprueben
antecedentes
•tenciales de hipersensibilidad a Ios medios de contraste positivos
ta indicado realizar neumoartrografia o sea la artrografia con
ntraste negative (aire), la cual se realizara ante la sospecha de una
teocondritis disecante o cuerpos libres articulares.
Las reacciones alergicas son muy raras bebido a la lentitud de su
sorcion a las pequenas dosis que se aplican y a que algunos
rografistas adicionan adrenalina.
Los trastornos hemorragicos y la medication anticoagulante son
Dntraindicaciones relativas. Antes de la realization del estudio debe
terrumpirse la administration de anticoagulantes.
En pacientes hemofilicos se han llevado a cabo artrogramas en
asos muy indicados con supervision del clinico hematologo.
Una contraindication absoluta es la infection local de la piel.
La infection articular no constituye una contraindication ya que la
spiracion forma parte del tratamiento. Sin embargo, en presencia de
ia infection conocida no existen razones para practicar la artrografia.
TECNICA
ARTROGRAFICA
EXPLORACION RADIOLOGICA SIMPLE DE LA RODILLA
Es necesario obtener radiografias en proyecciones anteroposterior
lateral para el estudio de toda lesion postraumatica de la rodilla, sobre
do cuando la sintomatologia sea poco clara, ya que el estudio
idiologico informa de posibles alteraciones existentes en el hueso y en
cartilago, ya sean fracturas, inflamaciones, tumores,
anomalias
seas, cuerpos libres intraarticulares o lesiones degenerativas del tipo
* la condromalacia, la condromatosis y la osteocondritis.
La exploration radiologica simple es tambien util para el estudio
; lesiones en partes blandas. Con placas correctamente expuestas es
>sible valorar en placas laterales Ios derrames articulares debido a
la sinovitis o a una hemartrosis postraumatica representadas por
imbras de mayor densidad especialmente en el fondo del saco
iprarrotuliano e incluso desplazando hacia delante el paquete adiposo
rarrotuliano, mas radiotrasparente.
Podemos apreciar calcificaciones de Ios paquetes adiposos, de las
ilsas serosas, la sinovitis villonodular puede dar lesiones quisticas en
hueso a nivel de la fosa intercondilea.
En Ios casos de desgarros de Ios ligamentos laterales a veces
ede demostrarse con placas en tension forzada la inestabilidad
icular. .
El conocido signo de Pellegrini-Stieda indica con seguridad la
stencia de una lesion antigua de un ligamento lateral, y se trata de
\ calcification de forma irregular o en ocasiones falciforme que
irece en las partes blandas adyacentes al condilo femoral, pudiendo
detectado 3 o 4 semanas despues de la lesion.
En ocasiones, algunos fragmentos oseos sufren avulsion en las
ones de los ligamentos cruzados, estos fragmentos proceden casi
npre del arrancamiento de la espina tibial anterior en los casos de
;garros del ligamento cruzado anterior.
Tras la practica de la meniscectomia, la radiografia simple de la
ilia puede revelar la existencia de una cresta esteofitica que se
lina en el condilo femoral, un aplanamiento del condilo y un
"echamiento de la interlinea articular.
Sin embargo las placas simples que se obtienen en pacientes con
itornos internos de la rodilla suelen ser por lo general normales o
sentar alteraciones inespetificas.
En lo que
loracion
hace referencia a las
lesiones
meniscales,
la
radiologica simple de la rodilla tiene muy poco valor
gnostico.
Puede
ayudarnos
a
visualizar
calcificaciones
del
menisco,
siones oseas producidas por un ganglion de menisco, sin embargo
liagnostico radiografico de certeza de los trastomos internos de la
lla dependen de la artrografia.
En nuestra serie, la preparation del paciente incluyo unicamente
yuno por 6 horas.
Tomamos dos placas previas una anteroposterior y otra lateral
imples.
Para determinar
la tecnica que habria de utilizarse en la
xploracion se tomaron 4 exposiciones fluoroscopicas. Por lo general
on tecnica entre 50 y 60 kvs con 16 Mas.
Las precauciones de antisepsia incluyeron afeitar la zona si la
)dilla era hirsuta, lavamos la region con yodopovidona en espuma,
njuague con solution fisiologica y aplicacion posterior de tintura de
lerthiolate.
Se
utilizaron
cobrebocas,
se
puede
prescindir
de
la
bata
jirurgica.
Posterior a la preparation de la region se deben cambiar de
jantes y colocar un campo hendido sobre la regionLa. aplicacion de la solution antiseptica debera ser sobre un area
ande para facilitar la manipulation de la rodilla.
Los elementos que se requieren para efectuar una artrografia
itan
disponibles en bandejas de material, comercializados por
gunos laboratories sobre todo en Ios Estados Unidos.
En nuestra serie preparamos el equipo al momento de realizar
ida estudio, solicitando un cubreboca, 2 pares de guantes, campos
teriles, 2 jeringas de plastico desechables de 10 a 20 cc, 2 agujas
xidermicas de 3.5 cm de largo de bisel corto del No. 20, lidocaina
simple al 2%, una venda elastica de 10 cm de ancho; como medio de
:ontraste utilizamos iodemida de meglumina y el ioxitalamato de
leglumina y monoetanolamina, prescindiendo del uso de la adrenalina.
Algunos autores realizan la artrocentesis sin el uso de anestesico
Deal y la morbilidad es comparable o poco mayor que usandolo, sobre
Ddo si el artrografista no espera los minutos necesarios requeridos por
a lidocafna para alcanzar su maxima efectividad. Esto se debe a que la
ermis como la mayoria de los tejidos es mas sensible al estiramiento o
istension que a la puncion.
Otra indication
relativa para el uso de anestesicos
incluye
lexperiencia del operador para la colocacion intraarticular de la aguja.
Un acuerdo general entre los trabajos de autores revisados incluye
i instalacion de anestesico, local en cantidades de 10 a 20 cc dentro de
na articulacion extremadamente dolorosa para facilitar la exploration
joroscopica y tambien como una modalidad terapeutica a corto plazo.
El anestesico es posteriormente reaspirado despues de algunos
linutos antes de introducir el medio de contaste.
Algunos autores introducen pequenas cantidades de un agente
lestesico durante la anestesia dermica initial o con la instalacion del
edio de contraste.
En
nuestro
trabajo
se efectuo
instalacion
de
lidocaina
en
mtidades que variaron de 5 a 10 cc desde dermis hasta capsula
ticular.
Aproximadamente el 75% de Ios autores recomiendan abordaje
ateral a media rotula o algo por arriba de esta para el acceso de la
articulacion.
Se empuja la rbtula hacia fuera, y se efectua la puncion a media
altura de la rotula o por arriba de esta.
Principalmente se efectua del lado externo, ya que de esta forma
d explorador no tiene que colocarse sobre la rodilla opuesta para
ifectuar la puncion articular.
Se encontro que el abordaje lateral a media rotula era el optimo
lebido al mayor espacio entre el condilo femoral y la faceta medial de la
•tula.
La maniobra al puncionar comprende en desplazar la rotula hacia
jera e insertar la aguja profundamente por debajo de la superficie
Dtuliana. Esto facilita mantener la position intraarticular de la aguja
urante la aspiration subsecuente del llquido sinovial y la manipulation
rticular.
Cuando no fluye llquido sinovial a traves de la aguja la verification
e la position intraarticular del extremo distal de la aguja puede
fectuarse inyectando una pequena cantidad de medio
de contraste
ositivo con observation fluoroscopica, aunque este metodo requiere
3 tiempo adicional y radiation y afiade la posibilidad de una
iterrupcion de la tecnica esteril, ademas de que puede cause
medio
de
contraste
postivo
hiperosmolar
1
'
es
advertidamente en los tejidos periarticulares.
Otro metodo no fluoroscopico de verificar la colocacion di
3uja dentro de la articulacion consiste en inyectar 5 cc de aire qS^®
jede tener efectos palpables en el lado de la rodilla opuesto a la
yeccion distendiendose caracteristicamente la articulacion, y a la vez
cistiendo falta de resistencia a la inyeccion ademas de que existe
ierta facilidad para reaspirar libremente el aire, resultado de la
idecuada colocacion de la aguja en el espacio intraarticular.
Un ligero malestar esta asociado con la inyeccion accidental del
lire dentro de Ios tejidos extraarticulares cerca de la rodilla y su
resencia no planteara dificultad interpretativa, pero si lo contrario de
er contraste positivo durante la exploration subsecuente.
En nuestro trabajo preferimos utilizar este ultimo metodo descrito
ara la verification intraarticular de la aguja.
Cuando no existe derrame articular, el sitio de inyeccion capsular,
)calizado en la base de la bolsa suprarrotuliana, consiste en dos
uperficies sinoviales delgadas y contiguas y el medio de contraste
uede ser inyectado simultaneamente dentro y fuera de la articulacion,
or consiguiente es preferible realizar la artrocentesis con una aguja de
isel corto, para asi inyectar el medio de contaste positivo, solamente
espues de la distension initial de la articulacion con aire.
MEDIOS
DE
CONTRASTE
Como es sabido la artrografia, utilizando contraste positivo surgio
gracias a la aparicion de medios de contraste seguros. Durante un
tiempo existio controversia entre la utilidad de la artrografia de contraste
positivo unico y la de doble contraste en una serie amplia publicada no
hubo diferencias estadisticas entre ambas por lo que la hipotesis de que
no hay diferencias entre ambas tecnicas no puede ser rechazada.
Otros autores afirman que el doble contraste es superior a la
:ecnica de un solo contraste, particularmente si es unicamente contraste
legativo.
La mayor parte de los autores recomiendan la utilization del
liatrizoato de meglumina sodico al 65% en cantidades que varian de 3
3 5 ml en la tecnica del doble contraste y 10 ml en la de contraste
)ositivo unico, pudiendo utilizarse mas de acuerdo a la existencia de un
ierrame articular,
para
la evaluation de la bolsa
;emimembranosa,
en casos de quistes popliticos,
gastronecmia
condromatosis
sinovial, sinovitis vellosa y para la mejor evaluation de los ligamentos
:ruzados.
Los medios de contraste con grandes cantidades de sodio no
leben ser usados en la artrografia ya que son los responsables del
nalestar asociado a su inyeccion accidental en los tejidos blandos y
9rminantemente algunos autores recomiendan que los compuestos que
ontienen como cation al sodio no deben ser usados en artrografias.
El medio de contraste de election para artrografias en un estudio
icientemente publicado de morbilidad comparativa despues del uso de
arios medio de contraste, lo constituyo la metrizamida que es un
gente monovalente soluble en agua con una osmolaridad de 430
osm/kg de agua muy inferior a la de Ios megluinicos. Este producto
rece una delineation nitida y mas prolongada de las estructuras
traarticulares, con lo cual se prescinde del uso de la adrenalina.
La mayor parte de Ios autores recomiendan el uso de la adrenalina
1/1000 de dosis de 0.3 ml de la cual disminuye la entrada de liquido a
articulacion en respuesta al medio de contraste positivo hiperosmolar
la absorcion de este ultimo fuera de la articulacion.
En
nuestra
serie
utilizamos
ioxitalamato
de
meglumina
y
Dnoetanolamina y el iodamidato de meglumina en dosis de 5 ml, no
ireciandose diferencias significativas en cuanto a lo que se refiere a la
Drbilidad de molestias postartrograficas, quiza por las semejanzas
istentes en sus caracteristicas fisicas y quimicas asi como la
isencia en contenido de sodio en ambos.
VASOBRIX
ANION
IOXITALAMATO
CATION
MEGLUMINA
MONOETANO
% DE LA
SAL'
62.5%
%1
320
Gr 1
6.4
OSMOLARIDAD
1800 MOSM/L
JROMIRON
IODAMIDA
MEGLUMINA
65%
300
6
1700 MOSM/L
CARACTERiSTICAS FISICO QUIMICAS DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE POSITIVOS
UTILIZADOS EN NUESTRA SERIE
La cantidad de aire recomendada es en promedio de 45 a 50 cc el
jal se introduce a traves de un tubo elastico con Have a tres vfas
)Sotros como Ricklin, prescindimos de la Have e introducimos el aire
>n una jeringa de 20 cc cuidando el cambiar la jeringa que no escape
re, pero aunque esto sucediera la articulacion nos quedara distendida
> forma aceptable.
La distension de la articulacion no ha de ser excesiva de tal forma
le podamos provocar dolor.
Los signos palpatorios y visuales de distension articular pueden
r mas informativos que la media de cantidades especi'ficas de aire
ra cada paciente.
El llenado retrogrado de la jeringa es un signo confiable de
bredistension intraarticular
Hasta hace 5 anos autoridades en artrografia utilizaban C 0 2 como
(dio de contraste negativo; Mink y Dickerson evaluaron el uso de este
el aire en artrografias de doble contraste y mediante mediciones de
I articular llegaron a la conclusion que el CO2 disminuye el pH
:icular y probablemente por su conjugation con agua intraarticular
Jucen formation de un acido debil que es el que seguramente causa
lor a Ios pacientes, a Ios que se les administraba el bioxido de
rbono.
En sus resultados concluyeron que el aire es el elemento que se
be utilizar en la artrografia de doble contraste y contraste negativo, ya
e el uso de este se asocia a menos dolor postartrografico, no cuesta
>ersiste por mas tiempo en el interior de la articulation.
EJERCICIO
POSTINYECCION
Tras retirar el agua, se flexiona, extiende y rota la rodilla activa o
>asivamente para que el medio de contraste se distribuya por todas las
rticulaciones y recubra las estructuras intraarticulares.
El paciente no abandona la mesa de exploration, ya que pueden
parecer leves respuestas vasovagales al recuperar la position erecta.
Algunos autores indican deambular a sus participantes o lo
Dlocan de pie apoyando sobre el miembro inferior sano con el objeto
s asegurar la llegada del medio de contraste a las porciones mas
stales de la articulacion.
En nuestro trabajo se realizaron al paciente ejercicios pasivos y
;tivos de la articulacion sin abandonar el paciente la mesa de
(ploracion.
No se recomiendan ejercicios vigorosos ya que puede tener como
>nsecuencia la formation de excesivas burbujas de aire dentro del
ipacio articular.
La tecnica de intervencionismo de abordaje articular es muy
incilla y segura, lo mas importante es una observation cuidadosa y
1a tecnica exploratoria meticulosa; la visualization radiografica nitida
il menisco, requiere que la direction de Ios rayos X sea tangential al
' longitudinal del mismo, obteniendose asi una determination exacta
su forma.
Cuando el haz de rayos X se dirige tangencialrnente a una portion
specifica
del menisco,
la proyeccion
radiografica que
de
esta
btenemos aparecera nitida y clara en la pantalla radiografica mientras
ue las restantes porciones se percibiran borrosas o no podran ser
isualizadas.
Este hecho explica por que las lesiones meniscales que se
xtienden tangencialrnente a la direction de los rayos X, como en el
3so de las roturas longitudinales, se pueden visualizar con claridad,
lientras que las roturas trasversales se aprecian de forma borrosa.
Principios de la visualizacidn de Ios meniscos en la artrografia: 1
tubo de rayos X; 2 haz central de rayos X; 3 code del menisco en
una zona tangencial al haz central; 4 chasis. A) corte transversal de
la porcibn tangencial de la parte media del menisco (negro); B) se ha
girado el menisco para visualizacibn del cuerno posterior en una
posicibn tangencial.
Para observar un menisco en su totalidad o casi su totalidad se
i
equiere estricto control fluoroscopico mientras se flexiona y extiende
alternativamente la rodilla en estudio unos grados.
La visualization optima de los meniscos en perfil directo es
>btenida usualmente en position prona y con la rodilla flexionada.
Esto es debido a que la meseta tibial y el menisco orientado
limilarmente estan inclinados posteriormente con relation al eje
ongitudinal de la tibia.
La explotacion se inicia con el menisco interno, colocando al
>aciente en position prona, con la ayuda de una persona que nos
ifectue aplicacion de traction.
Con la rodilla en position lateral se aplica tension en valgo para
ibrir
la region
posterior
del
compartimento
articular
interno,
a
ontinuacion se gira la rodilla a una position oblicua posterior, y para
valuar
la portion
media continuamos
girando hasta colocar
la
rticulacion casi en proyeccion posterior, seguimos girando hasta
olocarla en proyeccion oblicua anterior para demostrar el cuerno
nterior.
Para la exploration del menisco externo colocamos la rodilla en
osicion lateral, aplicamos tension en varo para abrir la portion
osterior del compartimento articular externo, giramos la rodilla hasta
Dlocarla
casi
en
proyeccion
posterior
para
mostrar
la
portion
itermedia del menisco. La exploration continua girando la articulacion
sta colocarla en proyeccion oblicua anterior para demostrar el cuerno
terior.
Existen dispositivos para la aplicacion de tension que suele fijarse
bre la rodilla, aplicandose la fuerza por debajo de la articulacion.
El numero de radiografias que se toman de cada menisco
;inariamente varia de 4 a 8.
El equipo de rayos X, en el cual se realizaron Ios artrogramas de
estra serie es de 800 mas 125 kv con puritos focales de 0.3 y 0.6 mm
Dvistos de telemando, fluoroscopia, intesificador de imagenes y
cuito cerrado de television.
La respiration articular es otro punto de controversia, algunos
tores Ios menos recomiendan la reaspiracion despues de terminado
estudio.
Otros
afirman
que
no
existe
diferencia
en
las
molestias
startrograficas y aquellos en quienes su rodilla no fue reaspirada.
Sin embargo, hay reportes de que las molestias se reducen con la
aspiration.
En nuestra serie reaspiramos a todos Ios pacientes procurando
pirar
la mayor
cantidad
posible de aire y contraste
positivo
servandose morbilidades acordes con las series que recomienda el
jtodo.'
Se indica al paciente guardar reposo por 25 horas lo cual estamos
nscientes que es un tanto arbitrario, ya que el aire puede permanecer
la rodilla de 3 a 4 dias.
Se apiica un vendaje ligeramente comprensivo y se administra al
laciente por via oral naproxen 500 mg c/12 h por 3 dias; y sobre todo
iconsejamos al paciente no dar la importancia a la posible presencia de
uidos molestos en la articulacion, pues desaparecen en pocos dias.
La mayoria de los autores restringen en sus pacientes el ejercicio
•or 24 h.
Las
radiografias
seriadas
bajo
control
fluoroscopico
nos
epresentan el trayecto que describe el menisco, desde su cuerno
iosterior que visualizamos en las primeras proyecciones hasta el
uemo anterior que visualizamos en las ultimas.
El conocimiento de cuales son las caracteristicas anatomicas de
ada uno de los diferentes segmentos del menisco y de las estructuras
ecinas, nos permite identificar cual es la zona especifica del menisco
|ue estamos explotando en un determinado momento.
MENISCO INTERNO
i
ENISCO:
CUERHO ANTERIOR
ZONA MEDIA
RELATIVAMETHE PEQUENO,
PEQUENO
ANCHO
ESTRECHO
MUYESTRECHO
PLAHO
CONCAVO
>PACIO CAPSULAR SUP: AHCHO
-ATILLO TIBIAL
IAVADO) (FLECHA)
DTULA VISIBLE (R)
CONVEXO
CUERNO POSTERIOR
MENISCO EXTERNO
CUERNO ANTERIOR
HISCO
AHCHO
•ACIO CAPSULAR SUP. AHCHO
ECHA)
BORDE ROTULIANO
ZONA MEDIA
CUERtiO POSTERIOR
ALTO
ESTRECHO
FONUO DE SACO INF.
VISIBLE (R)
Signos de localization de Ios diferentes segmentos meniscales
MUY ESTRECHO
IIIATO POPLITEO
(FLECHA)
CABEZA PERONEA
(RAYADO)
\wivyiu
r U v J M i VI L O V / I U I >
EL MENISCO NORMAL
El menisco interno tiene distinta forma que externo. El primero
tiene un menor radio de curvatura y siempre se dispone siguiendo el
borde del platillo tibial interno. El menisco interno presenta grandes
variaciones en cuanto a la forma y el tamano segun la portion de que
se trate.
El cuerno anterior es bastante pequeno y de poca altura,
cifrandose la anchura media del cuerno anterior en 6 mm. Su portion
media tiene el mismo tamano e incluso es mas pequena siendo su
angulo interno mas agudo y con frecuencia sus caras femoral y tibial
son concavas; el cuerno posterior aumenta el altura y anchura
cifrandose esta en 14 mm siendo su section transversal la de una cuna
alargada y puntiaguda con una superficie tibial recta.
El menisco interno, en su totalidad, tiene forma de coma
representando un cuerno posterior con la portion engrosada de la
misma.
Su cara interna se prolonga sin aparentar solution de continuidad
con la capsula y el borde del platillo tibial interno.
Es a nivel de esta cara y sobre todo en la zona del cuerno
posterior, donde encontramos con relativa frecuencia unos fondos de
saco situados en la union de la capsula y menisco, sobre todo en su
cara femoral, otras veces se disponen en su cara tibial y en muy raros
casos se representan en ambas caras a la vez.
Estos fondos de saco tienen un diametro aproximado de 1 a 3 mm
?n ocasiones son bastante profundos, y la imagen artrografica que
ipreciamos es muy similar a la de una ruptura meniscal antigua de
;ontornos lisos, cubierta por sinovil en este ultimo caso, cuando menos
iebe sospecharse un aumento de la movilidad del menisco.
Otras veces, mas raramente, podemos encontrar fondos de saco a
livel de la cara inferior del cuerno anterior, donde suele tener poco
amano.
El cuerno anterior del menisco interno linda con la parte interna de
a base del paquete adiposo infrarrotuliano; la artrografia de esta zona
)uede mostrar una superposition de imagenes que no deben ser
:onfundidas con una ruptura.
La
bolsa
serosa
semimembranosa
gemelar
se
superpone
recuentemente al cuerno posterior del menisco interno lo cual puede
nterferir en la interpretation.
En
ocasiones
el
menisco
interno
puede
ser
atravesado
)arcialmente por el conducto de apertura de una bolsa serosa o por un
ondo de saco respectivamente.
La union del menisco y la capsula suele ser firme aunque a nivel
le la portion terminal del cuerno posterior, puede alargarse en forma de
sstrecho puente tisular, lo que no debe confundirse con una lesion.
El menisco externo tiene un radio de curvatura mas pequeno que
il interno y suele tener forma de anillo casi cerrado, la anchura media
ie su cuerno anterior es de 10 mm y la de su cuerno posterior de 9mm.
El cuerno anterior presenta un borde interno bastante largo y
)untiagudo y por su cara externa se une a la capsula articular por un
)uente de tejido conectivo, que en la artrografia aparece muy delgado
Jebido a la superposition del paquete adiposo infrarrotuliano. En efecto
iste puente adiposo se superpone frecuentemente al cuerno anterior
iel menisco externo, hecho que no debe llevar a cabo defectos de
nterpretacion porque el cuerno anterior del menisco es de mayor
amano que el del interno, extendiendose mas hacia el interior de la
irticulacion y siendo por lo tanto mas facilmente identificable.
En ocasiones se encuentra un fondo de saco estrecho y largo en
a cara tibial del cuerno anterior del menisco externo.
Las bolsas serosas accesorias son muy raras a nivel del menisco
ixterno.
La zona media del menisco externo presenta una
section
ansversal tipica que la hace facilmente reconocible. La base de la
una meniscal se ve elevada a nivel de sus uniones con la capsula,
orque, situado a nivel de uniones inferiores del menisco con la
apsula, se suele encontrar un fondo de saco que se prolonga hacia
tras del cuerno posterior.
El cuerno posterior del menisco interno es interrumpido en sus
niones con la capsula por el paso de la vaina tendinosa del musculo
opliteo.
cjcrvuiuiu rus l irviYtO'Ji'J. i
ANOMALiAS DE LOS MENISCOS
Muchos
cirujanos
ortopedistas,
clasifican
lo
desgarros
de
neniscos en numerosos subtipos, en funcion de la direccion de!
Jesgarro o del aspecto macroscopico de Ios mismos.
La morfologia de las lesiones meniscales es extraordinariamente
/ariable en cuanto al tipo de lesion, direccion que sigue el trazo,
)udiendose diferenciar Ios tipos de rotura meniscal esquematizados.
Dibujo esquematico de las lesiones del menisco mas frecuentes: A-D
roturas longitudinales; C D lotura total con dislocacibn del fiagmento
meniscal interno al interior de la articulacibn (en asa de cubo); A-B
roturas longitudinales parciales; E-G formas mixtas: roturas
unilaterales de fragmentos con o sin desplazamiento; H) rotura
transversal.
Fac. Medicina
UNIVERSIDAD AUTONOMA VERACRUZANA
37
Las lesiones de Ios meniscos pueden ser tambien clasificadas
atendiendo a su localization, ya sea en el cuerno anterior en su portion
nedia o en el cuerno posterior; su localization exacta puede ser
Tiportante para el cirujano por lo que le ayuda a decidir la amplitud del
abordaje operatorio.
Con frecuencia Ios desgarros no pueden describirse de una
nanera precisa por su aspecto artrografico, ya que resulta dificil
econstruir,
muchas
de
las formas
complejas
de
desgarros
de
neniscos, cuando se observan estas estructuras por cortes anatomicos.
La magnitud de la alteration del menisco es bastante mas
Tiportante que su description macroscopica.
En
general
es
posible
diagnosticar
Ios
desprendimientos
jerifericos como tales, que deben distinguirse de otras formas de
iesgarros de mensicos dadas las diferencias que existen en el
ratamiento.
Los meniscos son estructuras vasculares y, por lo tanto, Ios
Iesgarros de estos no llegan a curarse, la periferia de Ios meniscos se
incuentra en situation adyacente al sistema vascular de la capsula; por
o que en estos casos pueden producirse curaciones espontaneas, si
;6lo se tratase de desprendimientos perifericos.
DESGARRO DEL MENISCO INTERNO
El menisco interno es una estructura fibrocartilaginosa que se
idhiere firmemente a la capsula articular por su borde externo, desde el
ierno anterior al posterior; su portion interna es lisa y tiene forma de
angulo isosceles.
La presencia de medio de contraste positivo o negativo o ambos
i el interior del menisco nos indica la presencia de un desgarro en el
smo.
Cualquier cambio de la forma o del contorno del menisco es
lormal, por lo que debe examinarse la totalidad de esta para evitar
le pasen inadvertidamente desgarros de localization muy anterior o
sterior.
Los desgarros anteriores aislados son menos frecuentes que Ios
steriores.
Los desgarros perifericos pueden ser parciales o totales y suelen
ginarse en la superficie tibial, dado que Ios meniscos se desplazan
ito con el femur sobre la tibia, lo que da lugar a la production de
sgarro en la superficie inferior.
Estos desgarros suelen ser lineales y aparecen a nivel de la union
iniscocapsular, pudiendo extenderse desde la superficie tibial hasta
:
emoral o mantener una fijacion partial periferica.
La aparicion de cualquier estructura en forma de punta afilada en
base de la fijacion capsular del menisco interno,
representa
>bablemente un desprendimiento o separation periferica partial o
n una secuela de este tipo de lesion.
Lo anterior puede constituir la base para la aparicion de desgarros
gitudinales de Ios meniscos.
Los desgarros de asa de cubo, pueden dar al menisco un aspecto
3mo o de cuadrilatero, en tales casos, el fragmento inferior desplazado
s con frecuencia invisible, debido a que se encuentra en la region
itercondilea, en estos casos el margen romo indica la separation de
n fragmento.
Puede producirse un desgarro en asa de cubo, quedando Ios
agmentos adyacentes entre si o con una separation minima y
resentando un aspecto que Simula integridad. El fragmento inferior
uede encontrarse rotado o separado y Ios fragmentos
tener una
pariencia de diferentes diametros; el fragmento inferior puede ser de
layor densidad, lo que indicaria que ha quedado atrapado medio de
antaste en un desgarro vertical.
En raras ocasiones, Ios desgarros oblicuos en asas de cubo
jeden dar lugar a un fragmento externo con el aspecto de un menisco
Drmal.
Con frecuencia ios desagarros son complejos y se producen en
arias direcciones,
dando
lugar
a diversos fragmentos
y
a
la
cumulation en el interior de Ios meniscos de medio de contraste, es|l
jede penetrar en el menisco en forma oblicua horizontal o d e s d e l a i l
%
jperficies tibial o femoral.
Debe examinarse la totalidad de la superficie del menisco parsi
je no pasen inadvertidos pequenos desgarros oblicuos por no ser
sible el medio de contraste hasta la zona de insercion tibial del cuerno
jsterior.
c.«
fcJcKoiUO PUS I if JYw
La repetition de placas y la obtencion de tomas tardias con
sumento de la tension y ligeras rotaciones suelen demostrar el
Jesgarro.
Sintetizando, el menisco interno se lesiona con mas frecuencia
}ue el externo en proportion de 3:1, debido a sus estrechas relaciones
;on la capsula y el ligamento lateral lo que origina fuerzas de traction
iesde la periferia. Su cuerno posterior es el que se lesiona con mas
recuencia sobre todo en su cara inferior.
DESGARRO DEL MENISCO EXTERNO
El menisco externo es movil gracias a sus fijaciones laxas en las
:onas en que penetra y sale de la articulacion el musculo popliteo.
Esta movilidad es responsable de movimiento hacia arriba y hacia
j| centra que se produce con la aplicacion de tension, por lo tanto el
nenisco externo no queda atrapado entre el condilo femoral y el platillo
ibial y no se desgarra con tanta frecuencia como el interno.
Muchos de los desgarros de los meniscos externos se presentan
iin signos de localization o bien con derrames recidivantes.
Los desgarros
externos
pueden aparecer
con sfntomas
de
Jesgarros internos y los desgarros bicompartimentales estan con
recuencia enmascarados por el componente interno.
El menisco externo, al igual que el interno, es una estructura
.olida con margenes regulares; la aparicion de aire o de contraste
ositivo o ambos en el interior del menisco asi como irregularidades de
J superficie nos indica anormalidad.
Los desgarros externos son a menudo complejos, con numerosos
agmentos, irregularidad y pocos restos de menisco normal.
Los desgarros en asa de cubo del menisco externo son bastante
lenos frecuentes que en el menisco interno pero desde luego suelen
parecer.
Los desgarros perifericos del menisco externo son a veces dificiles
e diagnosticar, debido a la compleja anatomia de su region posterior.
Si el cuerpo posterior tiene aspecto triangular en lugar de
ictangular, existe una falta de movilidad normal en tension, esta
movilidad junto con la no visualization de las inserciones perifericas
dica la existencia de un desgarro periferico.
Puede observarse gas en Ios tejidos blandos adyacentes como
)nsecuencia de la rotura de la fijacion capsular o del ligamento
eniscofemoral.
Las desinserciones perifericas pueden asociarse con desgarros
as complejos, pueden producirse desgarros de la portion media del
enisco externo que dan lugar a grandes defectos a nivel del campo
eniscal.
Las lesiones del cuerno anterior al contrario del menisco interno
>n las mas frecuentes.
ANOMALIAS EXTRAMENISCALES
Condromatosis sinovial. Es una afeccion de la sinovial que se
caracteriza por metaplasia cartilaginosa osea de causa desconocida,
que ocurre en hombres y mujeres por lo general de 30 a 50 anos, cuyo
sfntoma principal es dolor articular intermitente, que se intensifica poco
a poco con el correr de los anos. El aspecto histologico corresponde a
un osteocondroma con la formation de focos condroides en las
membranas sinoviales inmediatamente debajo de las celulas que
tapizan la superficie.
A medida que estas masas crecen pueden permanecer sesiles,
pero a menudo se hacen pediculares y eventualmente se desintegran y
se sueltan como cuerpo libres dentro de la articulacion.
No importa que estas masas permanezcan insertadas o esten
libres dentro de la articulacion, es habitual que se calcifiquen o se
osifiquen.
La articulacion tomada con mayor frecuencia es la rodilla, seguida
por la cadera, aunque rara vez existen casos reportados de localization
en codo, tobillo, hombro y muneca.
Cerca de la tercera parte de los .casos no se osifican por lo que no
puede
hacerse
el
diagnostico
radiologico
con
las
tecnicas
convencionales.
La artrografia de doble contraste, sin embargo, ayuda a demostrar
los cuerpos cartilaginosos poniendo de manifiesto varios o multiples
defectos de repletion lisos distribuidos por toda la cavidad sinovial.
Sin embargo, es de hacer notar que Ios hallazgos artrograficos no
son distintivos; otros estados que producen imagenes semejantes son
sinovitis vellosa nodular pigmentada, liposoma, arborescente, artritis
reumatoide y hemangiosa sinovial.
DESGARRO DEL LIGAMENTO LATERAL INTERIOR
En Ios desgarros del ligamento lateral interno en fase aguda, la
sinovial se desgarra y es visible la aparicion de medio de contaste que
se extiende bajo el ligamento lateral y sus fijaciones capsulares.
Estas laceraciones sinoviales se curan con rapidez al crearse un
tapon de fibrina sobre la rasgadura sinovial.
Para poder demostrar la extravasation
del contraste,
debe
efectuarse la artrografia durante las dos primeras semanas despues de
ocurrida la lesion.
Los desgarros de ligamentos cruzados particularmente creemos
que son dificiles de diagnosticar con artrografia conventional, existen
reportes altos de certeza diagnostica anadiendo a la artrografia de
doble contaste el uso de tomografia lineal.
En el presente trabajo no realizamos tomografia lineal en ningun
astudio.
Las lesiones meniscales longitudinales no fue mas dificil de
apreciar
porque
estas
por
sus
angencialmente al haz de radiation.
caracteristicas
se
disponen
Las lesiones meniscales trasversales y lesiones complejas que no
pudimos apreciar adecuadamente, nos limitamos a situar el sitio de
localization o la existencia de esta.
Estudiamos los expedientes clinico-radiologicos de pacientes a los
cuales se les efectuo artrografia de la rodilla llegamos a las siguientes
conclusiones:
1. La artrografia de doble contraste con control fluoroscopic
constituye en la actualidad, el metodo de election para evaluar
los desordenes internos de una rodilla lesionada, lograndose
alcanzar con esta un nivel de precision diagnostica mas alto
del que se consigue con metodos clinicos convencionales.
2. La neumoartrografia de la rodilla o sea la artrografia con un
solo contraste de tipo negativo como el aire, solo se debe
realizar ante la presencia de antecedentes potenciales de
hipersensibilidad a los medio de contraste de tipo positivo ante
la sospecha de una osteocondritis disecarite o la presencia de
cuerpos libres articulares.
3. El medio de contraste de election lo constituye la metrizamida,
sin embargo, su alto costo limita su utilization.
4. La visualization radigrafica nitida de los meniscos requiere una
observation cuidadosa y una tecnica exploratoria fluoroscopics
meticulosa.
5. La reaspiracion articular postartrografica nos reduce el indice
de morbilidad de molestias posteriores al estudio.
6. Las lesiones meniscales son frecuentes en deportistas jovenes
que se hallan sometidos a traumatismos, por la violencia
exigida en la mayoria de sus practicas.
7. En nuestra serie acorde con las revisadas, la lesion del
menisco interno predomino sobre las del externo.
8. La magnitud de la alteration meniscal, es bastante mas
importante que su description microscopica.
9. Las alteraciones articulares extrameniscales encontradas en
nuestra serie, pone de manifiesto ser el valor del metodo para
el diagnostico de anomalias intraarticulares que no se consigue
con Ios metodos convencionales.
10. Al comparar Ios hallazgos nuestra contribution con el clinico
ortopedista, en el diagnostico de la patologia intraarticular se
aproxima con las revisadas.
PREPARACION
DEL
PACIENTE
1. Despues de recibir al paciente, este se quitara su ropa. Se le
suministrara una bata, indicandole que la anude por atras.
2. El paciente se colocara en decubito dorsal.
3. Se le hara la debida asepsia con Isodine y gasas.
4. Despues procederemos a colocar Ios campos en la rodilla.
5. Se le administrara (como analgesico local) Xilocaina al 2%
simple.
6. Se procedera a introducir la aguja para suministrar 20 ml del
medio de contraste hidrosoluble (positivo).
7. Como doble medio de contraste se le suministraran 2 jeringas
de 20 ml de aire (negativo).
8. El paciente hara una serie de ejercicios extendiendo y
flexionando sus rodillas para que de esta manera se desplace
el medio de contraste y se pueda visualizar la articulacion de la
rodilla con mayor facilidad.
9. Despues de haber inyectado el medio de contraste se tomaran
las siguientes placas.
10. Se tomara una radiografia simple del area de la rodilla de
exploration en position A.P. centrada en la parte media del
chasis, se tomara otra proyeccion en A.P. con medio de
contraste, una lateral A.P. con rotation externa, A.P. con
rotation interna y tangenciales.
EQUIPO
NECESARIO
PARA
EL
ESTUDIO
i
DE
ARTROGRAFIA
DE
LA
RODILLA
Se debe preparar cuidadosamente el equipo que se va a emplear
3n este estudio.
1. Dos jeringas esteriles de 20 ml listas para su uso.
2. Isodine.
3. Campos esteriles.
4. Bata.
5. Guantes.
6. Cubreboca.
7. Extension con Have de dos vlas para introducir el medio de
contraste y aire.
8. Medio
de
contraste
elegido
con
anterioridad
(vasobrix,
uromiron, pielograf).
9. Xilocafna al 2% simple.
10.Mandil emplomado como medio de protection radiologica.
H . T e n e r cerca los medicamentos indicados en las reacciones a
los medios de contraste.
BILIOGRAFI A
Schinz, H. R.
Tratado de Roentgendiagnostico. Edit. Cientifico Medica.
Daiinka, K. Murray.
Artrografia.
Edit. Salvat
Bais, M. Horacio; O'Farrii, C. G; Negrete, C. R.
Medios de Contaste Hidrosolubles
Rev. Mex. de Radiologia Vol. 32
Smille, I. S.
Traumatismo de la Articulacion de la Rodilla.
Edit. Jims.
Edeiken, Jack.
Diagnostico Radiologic de las Enfermedades de Ios Huesos.
Edit. Panamericana.
Rickin, P; Ruttimann, A; del Buono, M. S.
Lesiones Meniscales.
Edit. Jims.
RmiGTK*