Cirugía Ortopédica y Traumatología

GUIA ITINERARIA FORMATIVA
MEDICOS INTERNOS RESIDENTES (MIR)
CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA
SEÑORA DE CANDELARIA (HUNSC)
SERVICIO CANARIO DE LA SALUD
Tutor: Dr. Luis Reboso. lrebmortr@gmail.com
Aprobada por Comisión de Docencia: 30-03-2011
Aprobada por Dirección:
Período de validez: 2011-2015
REVISIONES DEL DOCUMENTO
Fecha
Nov 2010
Abril 2011
Elaborado
Dr Luis Reboso
Turor residentes
Descripción
Cambios organizativos en el Servicio
Instrucción nº 3/2011 respecto a rotaciones externas internas y
estancias en extranjero.
Cambios rotación durante primer año de residencia
Revisado
Dr Sebastián Rodríguez
Jefe de Servicio
Aprobado
Nuria Ruiz Lavilla
Presidente Comisión Docencia
Introducción.
El plan de formación de los residentes del Servicio de Cirugía Ortopédica y
Traumatología se ha elaborado teniendo en cuenta las normas establecidas por la
legislación vigente y las directrices de la Comisión Nacional de la Especialidad,
adaptándolas a las características de nuestro Servicio.
Anteriormente el plan previsto de formación era el aprobado en la Resolución del
25 de Abril de 1996. Este plan quedó modificado por la Orden SCO/226/2007 del 24 de
Enero, publicada en el BOE el 7 de Febrero del 2007. En esta Orden quedó aprobado el
nuevo programa formativo de la especialidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología, que
es de aplicación para los residentes incorporados en el año 2007 y sucesivos.
En el caso de los residentes ya en formación, la Orden daba la opción de mantener
el programa previo o aplicar el nuevo. En nuestro servicio se optó por mantener el
programa previo en aquello residentes con incorporación previa al 2007 ya que las
modificaciones importantes en el nuevo programa afectaban fundamentalmente a los
primero años de formación y a las rotaciones obligatorias, de manera que no suponían
ningún cambio sustancial en su plan formativo individual. Dicha determinación se hizo de
acuerdo con los residentes implicados y la Comisión de Docencia. Esta nueva elaboración
de la guía formativa obedece a cambios de estructura organizativa dentro de nuestro
servicio con una mayor definición de equipos de trabajo en áreas especializadas. Esto que
hace necesario una reestructuración de la guía formativa, sin que ello suponga detrimento
alguno el los programas formativos ya establecidos con anterioridad, puesto que solo
significa cambios de rotaciones en los equipos para continuar la formación en las áreas
subespecializadas que ya tenían programadas con anterioridad.
Uno de los cambios más significativos que introduce el nuevo Programa es la
reducción en el periodo dedicado a rotatorios en otras especialidades, cambio justificado
por la amplitud que ha adquirido nuestra especialidad y la necesidad de dedicarle un
mayor periodo de formación. Esta modificación ya se está aplicando desde el 2007.
Se añade en esta revisión de la guía formativa la introducción de una rotación en
Cirugía General durante el primer año de formación de 3 meses, que aunque es optativa
dentro del plan formativo de la especialidad, se considera importante para completar los
aspectos formativos del residente.
A la legislación vigente, tenida en cuenta para la elaboración de este plan de
formación, hay que añadir:
El Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero y publicado el jueves 21 de febrero, por
el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se
desarrollan determinados aspectos del sistema de formación especializada, regulando
aspectos básicos y fundamentales en el sistema de formación sanitaria especializada como
los referidos a la figura del tutor, a las unidades docentes, a las comisiones de docencia o a
los aspectos pormenorizados de los procedimientos de evaluación, etc.
El Real Decreto 1146/2006, de 6 de Octubre y publicado el sábado 7 de Octubre de
2006 por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de
especialistas en Ciencias de la Salud
La Orden SCO/581/2008 de 22 de Febrero publicada el miércoles 5 de Marzo de
2008 por la que se publica el Acuerdo de la Comisión de Recursos humanos del Sistema
Nacional de Salud, pro el que se fijan criterios generales relativos a la composición y
funciones de las comisiones de docencia, a la figura del jefe de estudios de formación
especializada y al nombramiento del tutor.
La instrucción nº3 / 2011 del director del servicio Canario de la Salud por la que se
establecen los requisitos y el procedimiento para la autorización de rotaciones externas e
internas y estancias formativas de extranjeros.
Resolución conjunta de las Direcciones Generales de Salud Publica y Recursos
Humanos y Servicios Económicos-Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo,
mediante la que se acuerda incorporar en determinados programas formativos de
especialidades en ciencias de la salud, formación en protección radiológica.
La presente guía o itinerario formativo hace referencia a los aspectos propios y
específicos de nuestro centro hospitalario y en concreto a nuestra unidad de Cirugía
Ortopédica y Traumatología. Cualquier aspecto no incluido es ella se ajusta al programa
oficial de la especialidad.
Plan de formación.
Los objetivos y los contenidos específicos de la formación están detallados en el
Programa Oficial de la Especialidad (anexo de la Orden del 24 de Enero). Incluyen tres
áreas: área de conocimientos formación teórica, de habilidades psicomotoras (formación
practica) y de actitudes. Pretenden la capacitación para la educación sanitaria y aplicación
de procedimientos terapéuticos quirúrgicos y no quirúrgicos a los problemas más comunes
de la especialidad, el seguimiento de los procesos en todas las fases de la evolución, la
orientación y remisión de aquellas patologías que por su complejidad, urgencia o gravedad
no esté en disposición de resolver y la colaboración con otras especialidades médicas.
Área de conocimientos:
Este apartado hace referencia a los contenidos teóricos de la formación. Incluyen
tanto los contenidos propios de la especialidad referentes a prevención diagnostico y
tratamiento, etc.; a los contenidos referentes a las bases científicas de la misma y a los
conocimientos generales de cualquier especialidad relacionada con la practica clínica.
Los medos previstos para abordar este apartado de la formación son los siguientes:
- Sesión clínica diaria de cambio de guardia. Es residente presentará todos los
casos atendidos durante la guardia especificando la atención realizada para su discusión en
sesión clínica.
- Sesión clínica semanal de temas de la especialidad. Se establece un temario y
cada tema se dividirá abordará en sesiones semanales de 20 minutos, cada una de ellas
asignadas a los residentes MIR 2, MIR3, MIR4 y MIR5. Pretende abordar todos los
aspectos de la especialidad tanto los relativos a la prevención, diagnostico y tratamiento
como los relativos a las bases científicas de la especialidad y se desarrollará durante todo
el periodo formativo. Los temas de mayor complejidad o especificidad serán impartidos
por facultativos del servicio. Se dispondrá de un archivo y servirán para actualizar los
protocolos del servicio.
- Sesiones impartidas por facultativos invitados de otras especialidades. Se
programarán sesiones por facultativos de otras especialidades para abordar aquellos
aspectos sobre todo referentes a las bases científicas, que aborden contenidos formativos
de otras especialidades y que inciden en nuestra práctica clínica diaria. Dichas sesiones
serán programadas pro el tutor de residentes conjuntamente con los tutores de las otras
especialidades participantes de manera semestral.
- Sesión clínica semanal revisión de revistas médicas. Cada residente exceptuando
el MIR1 tendrá asignada una revista de las disponibles en nuestro Hospital que deberá
leer. Presentará mensualmente de manera concisa aquellos artículos más relevantes.
- Sesiones clínicas de casos clínicos. De carácter semanal. Cada residente tendrá
que presentar un caso clínico de los realizados por el o asignado por el tutor para su
debate, apoyado con búsqueda bibliográfica actualizada y fundamentada en medicina
basada en la evidencia. Será moderado por el jefe de residentes o el tutor. Aquellos casos
propuestos por el tutor estarán en relación con los objetivos de formación y los contenidos
teóricos que se estén tratando en ese momento.
- Sesiones monográfica por parte de los facultativos del servicio. Con carácter
mensual se programarán una o dos sesiones por parte de miembros expertos o con especial
dedicación en algún área de la especialidad
- Asistencia a cursos de formación sobre todos aquellos propuestos por la Sociedad
Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología SECOT como cursos básicos de
formación. El tutor de residentes de acuerdo con el Jefe de Servicio determinará que
cursos de formación son adecuados para los residentes dependiendo de su nivel de
formación.
Los contenidos teóricos se desarrollaran de acuerdo con el siguiente programa:
Tema 1.- Principios fundamentales de la Bioética: dilemas éticos. Código deontológico. El
secreto
profesional: concepto y regulación jurídica.
El consentimiento informado. La Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de
protección de
datos de carácter personal: principios de la protección de datos.
Tema 2.- Derechos y deberes de los ciudadanos en el Sistema Canario de la Salud: Orden
de 28 de
febrero de 2005, de la Consejería de Sanidad, por la que se aprueba la Carta de Derechos y
de los Deberes de los Pacientes y Usuarios Sanitarios y se regula su difusión.
Tema 3.- La gestión clínica: Medicina basada en la evidencia, evaluación de la práctica
clínica. Guías diagnósticas y terapéuticas.
Tema 4.- Gestión de calidad: Mejora continua, instrumentos para la mejora. La seguridad
del paciente. Plan de calidad para el Sistema Nacional de Salud.
Tema 5.- Estadística sanitaria. Parámetros estadísticos. Significación estadística. Valor
predictivo de las pruebas.
Tema 6.- Demografía sanitaria. Análisis de datos. Métodos de identificación de problemas
de salud. Indicadores demográficos, socioeconómicos, del nivel de salud.
Tema 7.- Intervención educativa en la consulta médica. El consejo médico. La
comunicación médico paciente. Técnicas de entrevista clínica.
Tema 8.- Estructura y función del hueso como tejido y como órgano. Fisiopatología.
Tema 9.- Infecciones óseas.
Tema 10.- Artritis sépticas.
Tema 11.- Tumores óseos y de partes blandas. Clasificación, diagnóstico, principios de
gradación y bases del tratamiento.
Tema 12.- Tumores primitivos de mayor significación clínica del hueso y de partes
blandas.
Tema 13.- Lesiones paratumorales. Metástasis óseas.
Tema 14.- Alteraciones epifisarias y apofisarias del esqueleto en crecimiento.
Tema 15.- Enfermedades óseas metabólicas.
Tema 16.- Artritis crónicas y artrosis. Principios del tratamiento conservador y quirúrgico.
Tema 17.- Parálisis flácidas y espásticas. Principios del tratamiento.
Tema 18.- Amputaciones. Reimplantes. Prótesis y ortesis.
Tema 19.- Politraumatizados.
Tema 20.- Estudio general de las fracturas. Mecanismo de producción. Clasificaciones.
Complicaciones inmediatas.
Tema 21.- Proceso de reparación de las fracturas. Retardo de consolidación y
seudoartrosis.
Tema 22.- Principios e indicaciones generales del tratamiento de las fracturas.
Tema 23.- Injertos y sustitutivos de los tejidos del aparato locomotor.
Tema 24.- Malformaciones congénitas del raquis. Desviaciones anteroposteriores del
raquis.
Tema 25.- Desviaciones laterales del raquis. Clasificación. Valoración pronóstica.
Fundamentos e indicaciones del tratamiento.
Tema 26.- Traumatismos de la columna cervical. Traumatismos de la columna dorsal y
lumbar. Sospecha clínica, pauta diagnóstica y tratamiento.
Tema 27.- Patología del disco intervertebral. Sospecha clínica, diagnóstica y tratamiento.
Tema 28.- Estenosis raquídea. Espondilolistesis.
Tema 29.- Malformaciones congénitas del miembro superior: elevación congénita de
escápula, luxación radial, sinóstosis radiocubital, mano zamba radial. Sindactilias,
polidactilias. Agenesias.
Tema 30.- Lesiones traumáticas de la clavícula y sus articulaciones y de la escápula.
Tema 31.- Inestabilidades y luxaciones escápulohumerales.
Tema 32.- Fracturas de la extremidad superior y de la diáfisis del húmero.
Tema 33.- Parálisis del plexo braquial y sus ramas. Diagnóstico. Valoración. Tratamiento
directo y paliativo.
Tema 34.- Síndromes de compresión de los desfiladeros del miembro superior.
Tema 35.- Hombro doloroso. Cuadros clínicos. Tratamiento.
Tema 36.- Fracturas de la extremidad distal del húmero.
Tema 37.- Fracturas de la extremidad próximal de cúbito y radio. Luxaciones del codo.
Tema 38.- Síndromes dolorosos del codo. Rigidez y anquilosis.
Tema 39.- Fracturas y luxaciones de los huesos del antebrazo.
Tema 40.- Fracturas de la extremidad distal de cúbito y radio.
Tema 41.- Traumatismos del carpo.
Tema 42.- Síndromes dolorosos de la muñeca.
Tema 43.- Mano traumatizada. Valoración. Prioridades terapéuticas.
Tema 44.- Lesiones óseas y articulares de la mano.
Tema 45.- Lesiones de las partes blandas de la mano. Infecciones de la mano.
Tema 46.- Artritis crónicas y artrosis de la mano. Enfermedad de Dupuytren.
Tema 47.- Displasia congénita de cadera.
Tema 48.- Sinovitis transitoria. Enfermedad de Perthes.
Tema 49.- Epifisiolisis femoral proximal.
Tema 50.- Traumatismos de la pelvis y del acetábulo. Luxaciones coxofemorales.
Tema 51.- Fracturas intracapsulares del fémur proximal.
Tema 52.- Fracturas trocantéreas y subtrocantéreas.
Tema 53.- Indicaciones no protésicas de la coxartrosis.
Tema 54.- La artroplastia total de cadera. Análisis del estado actual.
Tema 55.- Necrosis isquémica de la cabeza femoral en el adulto.
Tema 56.- Fracturas de la diáfisis femoral.
Tema 57.- Fracturas de la extremidad distal del fémur. Luxaciones de rodilla.
Tema 58.- Fracturas de rótula. Fracturas de la extremidad proximal de la tibia.
Tema 59.- Lesiones de los ligamentos de la rodilla.
Tema 60.- Lesiones meniscales. Síndromes dolorosos de la rodilla del deportista.
Tema 61.- Patología del aparato extensor de la rodilla.
Tema 62.- Gonartrosis: indicaciones no protésicas.
Tema 63.- La artroplastia total de rodilla: análisis del estado actual.
Tema 64.- Fracturas diafisarias de tibia.
Tema 65.- Alteraciones torsionales y angulares de la extremidad inferior.
Tema 66.- Traumatismos óseos y ligamentosos del tobillo.
Tema 67.- Pie infantil: deformidades congénitas y alteraciones estáticas.
Tema 68.- Traumatismos de astrágalo y calcáreo. Rotura del tendón de Aquiles.
Tema 69.- Lesiones traumáticas del pie. Pie paralítico.
Tema 70.- Deformidades adquiridas de los dedos del pie.
Los conocimientos relacionados con la práctica clínica comunes a todas las
especialidades, es decir aquellos referentes a áreas de gestión clínica, organización
sanitaria, ética y deontología médica, aspectos legales del ejercicio profesional,
informática e ingles técnico son desarrollados por la Comisión de Docencia dado su
carácter general.
Área de habilidades:
Para la obtención de las habilidades técnicas generales y específicas de la
especialidad, está previsto que los residentes vayan asumiendo la realización de
intervenciones quirúrgicas de forma progresiva y supervisada por los especialistas del
Servicio. Las habilidades técnicas generales serán de obligada adquisición durante el
primer año de formación. Respecto a las habilidades técnicas especificas, aunque se han
detallado en el nuevo Programa Oficial las actuaciones y el tipo de intervenciones
recomendadas para los residentes, según tres niveles de complejidad, es el juicio del
especialista supervisor en último lugar, el que decide la capacitación del residente para
realizar cada intervención concreta en un momento dado. De manera más concreta, las
habilidades referentes a procesos agudos se trabajarán de manera progresiva según niveles
de dificultad a lo largo de su formación ya que tendrán contacto con las mismas durante
todo su periodo de formación. Las habilidades respecto a procesos crónicos de nivel B y C
se trabajarán durante las rotaciones en las distintas unidades y durante los dos últimos años
de formación, ya que durante la rotación en cada unidad se pretenderá que alcance los
distintos niveles especificados en el programa oficial en esa área de capacitación. Tendrán
un facultativo responsable de su supervisión e informarán al tutor del cumplimiento
progresivo de los objetivos marcados a fin de corregir aquellos aspectos que puedan ser
deficitarios. El objetivo es que el residente al final de su formación alcance los distintos
niveles de habilidades en todas las áreas de nuestra especialidad, marcados en su programa
de formación, pudiendo incluso potenciarse algunos por su especial interés o cualificación.
Para poder monitorizar la formación y adquisición de las habilidades técnicas más
habituales en COT, es importante que cada residente, al finalizar la intervención, realice
una copia de la hoja operatoria, tanto si ha actuado como cirujano como si ha actuado de
primer ayudante. Cada seis meses debe realizar una recopilación de las intervenciones
realizadas como cirujano y como ayudante que, convenientemente firmadas por el jefe de
sección, a la que esté asignado, serán entregadas a su tutor docente. Si el tutor de
residentes detecta que el residente no ha realizado una formación práctica suficiente,
buscará las causas y buscará las soluciones para que ésta se logre.
De manera indicativa y no exhaustiva, se considera que el residente deberá adquirir
capacitación en los siguientes procedimientos para conseguir sus niveles de habilidades.
Habilidades técnicas generales: deben adquirirse desde el primer año de
formación.
- Saber presentarse e informar al paciente y familiares.
- Revisar historia de los pacientes para obtener información.
- Historiar al paciente. Antecedentes, anamnesis, exploración física. Establecer un
diagnostico.
- Decidir las exploraciones complementarias que se deben practicar al paciente así
como las interconsultas a otras especialidades. .
- Indicar el tratamiento médico o quirúrgico adecuado
- realización de artrocentesis.
- Atención inicial del politraumatizado
- Intubación endotraqueal y traqueotomía.
- Conocimiento básico de cuidados intensivos en el tratamiento del
politraumatizado
- Drenaje torácico de neumotórax y hemotórax.
- Prevención y tratamiento de complicaciones como la infección y trombosis.
- Conocimiento básico de formas de anestesia local y métodos de aliviar el dolor.
- Preparación preoperatorio y valoración postoperatoria
- Tratamiento de las lesiones de partes blandas. Curas, suturas de heridas, drenajes
de abscesos.
- Colocación de sondajes, canalización de vías, preparación de áreas quirúrgicas,
conocimiento de vías de abordaje
Habilidades técnicas especificas:
Se establecen los siguientes niveles de habilidades técnicas específicas según el
nivel de responsabilidad:
- nivel A: habilidades en las que el residente debe estar capacitado para una
actuación autónoma independiente. No necesita una tutorización directa, es capaz de
realizarlo solo. Ejecuta y posteriormente informa.
- nivel B: habilidades que capacitan al residente para adquirir un buen
conocimiento y una cierta experiencia personal con participación activa. Son actividades
realizadas directamente por el residente bajo supervisión del especialista encargado. Es
capaz de realizarlas con ayuda.
- nivel C: habilidades que capacitan al residente para adquirir un conocimiento
teórico mediante su participación como observador. Son actividades realizadas por el
facultativo especialista y observadas y/o asistidas en su ejecución por el residente.
El residente de primer año actuará siempre bajo un nivel B o C de responsabilidad
tanto en habilidades técnicas generales como especificas, es decir, precisará de supervisión
del especialista encargado en aquellas actividades que pueda realizar con ayuda, o estas
serán realizadas por un especialista y asistirá u observará el procedimiento.
Nivel A: R2, R3, R4, R5.
Nivel B: R1.
- Esguinces.
- reducción de luxaciones por métodos cerrados.
- reducción e inmovilización de fracturas y tratamiento de las mismas mediante
técnicas cerradas en todas las edades.
- Colocación de tracciones.
- Alteraciones circulatorias y neurológicas de las extremidades.
- Síndromes compartimentales agudos.
- Infecciones óseas, articulares, tendinosas y de partes blandas.
- Inflamaciones articulares, tendinosas y de partes blandas.
- Situaciones dolorosas como tortícolis, tendinitis cálcica, ciática y compresiones
nerviosas, tendinitis de inserción.
- Patología por sobrecarga ocupacional y deportiva
- Enfermedades degenerativas del aparato locomotor. Osteoporosis
- Deformidades articulares y esqueléticas comunes
- Valoración de complicaciones postoperatorias.
- Valoración de complicaciones tumorales agudas como paraplejia o fracturas
patológicas.
- Valoración inicial de fracturas de columna y lesionado medular.
- Valoración de traumatismo pélvico en el paciente politraumatizado y criterios de
tratamiento.
- Valoración inicial de miembros amputados y conocimiento de conservación del
miembro.
- Valoración de destino de paciente: ingreso, alta, traslado, observación.
- Valoración de indicaciones quirúrgicas en atención de urgencias.
Intervenciones quirúrgicas.
Nivel A: R4, R5.
Nivel B: R2, R3.
Nivel C: R1.
En el hombro y extremidad superior:
- fracturas de clavícula y lux acromioclaviculares
- Osteosíntesis de fracturas de la extremidad proximal del humero no complejas.
- fracturas de diafisis humeral
- Fracturas supracondileas del niño.
- Fracturas de paleta humeral no complejas.
- Fracturas de olécranon.
- Fracturas del antebrazo.
- Fracturas de muñeca.
- Fracturas de los metacarpianos y falanges.
- Rupturas de los tendones extensores.
- Epicondilitis del codo.
- Atrapamiento del nervio cubital codo
- Síndrome del túnel del carpo.
- Dedos en resorte. De Quervain
- Coberturas cutáneas simples en mano.
En la pelvis y extremidad inferior.
- Estabilización temporal de las fracturas de pelvis.
- Fracturas de cuello y pertrocantéreas de fémur.
- Fracturas diafisarias de fémur y tibia.
- Fracturas de rótula.
- Fracturas de tibia.
- Fracturas de tobillo
- Fracturas de huesos del tarso y metatarsos.
- dedos en martillo.
- injertos libres de piel
- Epifisiolisis de la cabeza femoral.
Nivel A: R4 y R5.
Nivel B: R3.
Nivel C: R1, R2.
En la columna:
- Hernia discal
En la extremidad superior:
- Fracturas intraarticulares complejas: extremidad proximal de humero con
osteosíntesis, paleta humeral y distales de muñeca
- Fracturas y fracturas luxaciones del carpo.
- rizartrosis
- Pseudoartrosis de escafoides
- Dupuytren grados II y III
- Síndrome de compromiso subacromial.
- Inestabilidad gleno humeral.
- artroscopia de hombro y muñeca
En la pelvis y extremidad inferior:
- Hallux valgus y rigidus,
- Luxación recidivante de rótula.
- Fijación externa el pelvis
- Atroplastias de cadera y rodilla
- Fracturas meseta tibial, distales de fémur, pilón tibial, calcáneo y astragalo.
- Amputaciones a través del muslo, rodilla y pierna.
- Lesiones meniscales por artroscopia
- Pie plano infantil.
- Genu valgo y varo
Nivel B. R4, R5.
Nivel C: R1, R2, R3.
- Politraumatizado.
- Trauma medular y lesiones nerviosas periféricas.
- Fracturas vertebrales.
- Fracturas de pelvis mayores.
- Fracturas abiertas con lesiones importantes de partes blandas.
- Técnicas de cobertura cutánea y colgajos regionales.
- Tratamiento de lesiones vasculares y nerviosas. Suturas microquirurgica nerviosa.
- Lesiones de tendones flexores y en mano y muñeca
- Traumatismos severos de la mano .
- Tratamiento de la displasia de cadera y Perthes
- Pie zambo y plano.
- Cirugía de revisión no complicada de cadera y rodilla.
- Cirugía reumática.
- Cirugía de columna. Artrodesis.
- Osteomielitis crónica. Defectos óseos
- Cirugía de la pseudoartrosis.
- Cirugía artroscópica del ligamento cruzado anterior.
- Artrodesis de grandes articulaciones.
- Alargamiento o acortamiento de extremidades.
- Fasciectomía del Dupuytren grado III y IV.
Nivel C.
- Cirugía de la mano congénita
- Displasias y malformaciones que afecten al aparato locomotor.
- Cirugía en tetraplejicos.
- Cirugía de revisión complicada de la cadera o de la rodilla.
- Artroplastias de hombro, codo y tobillo.
- Escoliosis.
- Osteotomías de cadera o pelvis
- Cirugía tumoral ablativo y de reconstrucción de miembro.
- Cirugía en espasticidad
- Cirugía del plexo braquial
- Cirugía reconstructiva de la mano
- Microcirugía. Colgajos a distancia.
Área de actitudes:
Como parte de la formación integral de los residentes, se fomentan y se valoran
una serie de actitudes y conductas que debe tener un buen profesional: adecuada relación
con los pacientes, disposición al trabajo en equipo, identificación con los objetivos del
Servicio, flexibilidad y disponibilidad para asumir tareas, etc.
Área de investigación:
Se estimula a todos los residentes a desarrollar una actividad investigadora dentro
de sus posibilidades. El residente debe adquirir la mentalidad de necesidad de valorar
todas las actuaciones como único medio de progreso y estimulo en su desarrollo
profesional. Esto se ha concretado de la forma siguiente:
- conforme se desarrollan los contenidos teóricos participaran en la actualización
de los protocolos del servicio y en la evaluación que se haga de los mismos.
- Todos los residentes, excepto el del primer año, tendrán adjudicado una revisión
clínica anual de la que tendrán que realizar una comunicación a congreso y publicación de
resultados. Al menos una de las mismas será de carácter prospectivo, con planteamiento de
objetivos que permita desarrollar el método de investigación. Se contará con el apoyo de la
sección de epidemiología de la Unidad de Investigación de este hospital para el diseño y
valoración de resultados.
- Todos los residentes realizarán cursos de doctorado y obtención del DEA. Se
facilitará la realización de Tesis doctoral a aquellos residentes especialmente motivados
en investigación en alguno de los departamentos de la Universidad a la que se vincula
nuestro centro hospitalario.
-Se estimulará la participación activa a congresos con presentación de
comunicaciones, especialmente al Congreso Nacional de la especialidad.
- Participarán activamente en el Congreso regional Canario de Residentes COT y
en el Congreso Regional de la Sociedad Canaria de Traumatología, ye en aquellos cursos y
congresos que se realicen en el ámbito regional mediante la presentación de ponencias o
casos clínicos.
Formación docente del residente:
Dado el carácter universitario de nuestro hospital los residentes participarán
activamente en la formación docente de estudiantes durante sus periodos de rotación en
nuestro servicio.
Programación del periodo formativo. Rotaciones.
De acuerdo con el programa oficial se establecen como obligatorias tres rotaciones
dos a realizar durante el primer año de residente y otra en el segundo año. Durante el
primer año realizará una rotación de tres meses en los servicios de UVI y Cirugía Plástica
y Reparadora. Por las características organizativas de nuestro hospital la rotación de
Anestesiología y reanimación se sustituye por una rotación en el servicio de UVI ya que se
considera más adecuado para alcanzar los objetivos formativos propuestos. Durante el
segundo año realizará una rotación de tres meses por el servicio de Cirugía Vascular. Las
rotaciones optativas de dos meses de duración se dejan a elección de cada residente y se
programarán en cada guía formativa individual entre el segundo y cuarto año de
formación. Si bien el programa formativo incluye también el quinto año se deja este para
la realización de rotaciones externas en el primer semestre.
Se considera también importante la realización de rotaciones externas, de las cuales
una podrá ser en el extranjero, para ampliar aquellas áreas de conocimiento de especial
interés para el residente. De acuerdo con el plan formativo no excederán nunca de 12
meses, considerándose adecuado la realización de dos rotaciones, de entre dos a tres
meses. Es recomendable como mínimo una rotación externa durante el quinto año de
formación. Así mismo se programarán rotaciones internas en otros hospitales de nuestra
comunidad, de menor tiempo de duración, en áreas especificas: tetraplejias, espasticidad,
mano congénita y plexo braquial.
Así mismo se considera importante la realización de un curso de iniciación a
técnicas de microcirugía
Se establece el siguiente cronograma:
R1: incorporación al servicio y rotación durante 3 meses en el equipo de trauma II.
(Traumatología y rodilla). Rotación de 3 meses en Cirugía general. Rotación de tres meses
en el servico de UVI. Rotación de tres meses en el Servico de Cirugía Plástica.
R2: Rotación de 5 meses en Trauma I (Traumatología, rodilla, columna). Rotación 3
meses en cirugía vascular. Rotación de un mes en Medicina Familiar y Comunitaria.
Rotación de 2 meses en equipo de trauma IV (traumatología y cirugía del pie, cirugía del
hombro) 1 mes de vacaciones.
R3: Rotación en trauma IV (traumatología, cirugía de pie, cirugía de hombro) 5 meses.
Rotación trauma II 5 meses. Rotación en trauma V (cirugía de mano y codo, traumatología
infantil y ortopedia infantil) 1 mes. (1 mes vacaciones)
R4: Rotación en trauma V (cirugía de mano y codo, traumatología infantil y ortopedia
infantil) 7 meses. Durante este periodo hará asistencias al Hospital universitario Materno
infantil de Gran Canaria para asistir a sesiones de neuroanatomía sobre espasticidad,
tetraplejias, plexo braquial y mano congénita, como ampliación de su formación. Rotación
externa a determinar 2 meses. Rotación en trauma III (cadera, tumores, cadera infantil) 2
meses
R5:). Rotación externa a determinar 2 meses. Rotación en trauma III (cadera, tumores,
cadera infantil) 6 meses. Rotación en Trauma I (Traumatología, rodilla, columna). 3
meses. (1 mes vacaciones)
R1
R2
R3
R4
R5
Jun
Cot 2
Cot 1
Cot 4
Cot 5
Cot 3
Jul
Cot 2
Cot 1
Cot 4
Cot 5
Ag
Cot 2
Sept
CG
Cot 1
Cot 4
Cot 5
Oct
CG
Cot 1
Cot 4
Cot 5
Cot 3
Nov
CG
Cot 1
Cot 4
Cot 5
Cot 3
Dic
UVI
CV
Cot 2
Cot 5
Cot3
En
UVI
CV
Cot 2
Cot 5
Cot 3
Feb
UVI
CV
Cot 2
Mz
CP
MFyC
Cot 2
Cot 3
Cot 1
Ab
CP
Cot 4
Cot 2
Cot 3
Cot 1
My
CP
Cot 4
Cot 2
Cot 3
Cot 1
* Los periodos indicados para vacaciones y rotaciones externas solo son orientativos.
Durante sus rotaciones el residente participará de las actividades de visita en planta,
consultas de valoración y de seguimiento y actividad quirúrgica con supervisión y con un
progresivo aumento de su nivel de responsabilidad y autonomía.
Guardias:
Los residentes realizarán 6 guardias por mes de presencia física. Tendrán
supervisión de los dos adjuntos de presencia física. Durante el periodo de rotación en
cirugía General hará guardias tanto de Cirugía como de traumatología dependiendo de la
programación que se le efectúe en el servicio de cirugía General. El periodo de guardia
durante las rotaciones comenzará a partir de las 15 horas de manera que no interfiera con
su horario de formación. Durante su estancia en traumatología dependerá de la
organización del equipo en el que esté encuadrado.
Rotación por atención primaria:
El programa de formación en cirugía Ortopédica y Traumatología establece una
rotación en el ámbito de atención primaria, en conformidad con la Resolución de la
Dirección General de Recursos Humanos y Servicios Económicos Presupuestarios del
Ministerio de Sanidad y consumo, de 15 de junio de 2006. En este sentido se establece
una rotación obligatoria a realizar el residente R2 durante el mes de marzo.
Formación en protección radiológica:
La formación en protección radiológica de acuerdo a la Resolución Conjunta de las
Direcciones Generales de Salud Publica y de recursos Humanos y Servicios Económico
Presupuestarios del Ministerio de sanidad y Consumo, dado su ámbito común a otras
especialidades se realiza de acuerdo con la programación de la Comisión de Docencia
Planes transversales comunes:
Se incluye formación en: Metodología de Investigación, Bioética, Gestión Clínica
y Habilidades de Comunicación y se hará de acuerdo con lo programado por la Comisión
de Docencia.
El presente itinerario formativo será revisado con periodicidad de 5 años o antes y
cuantas veces se considere necesario a criterio de la Comisión de Docencia o a solicitud
del tutor y jefe de servico cuando concurran cambios significativos que así lo
recomienden.