NEUROLOGÍA DIRECTORIO DE LA FACULTAD DE MEDICINA Director Dra. Rosalinda Guevara Guzmán Secretaria General Dr. Pelayo Vilar Puig Jefe de la División de Estudios de Posgrado Dr. Samuel Ponce De León Rosales Jefe de la División de Investigación Dr. Melchor Sánchez Mendiola Secretario de Educación Médica Dra. Irene Durante Montiel Secretaria del Consejo Técnico Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg Secretario de Enseñanza Clínica e Internado Médico Dr. Ricardo Valdivieso Calderón Secretario de Servicios Escolares Lic. Graciela Zúñiga González Secretaria Administrativa Lic. Raúl A. Aguilar Tamayo Secretario Jurídico y de Control Administrativo Dra. Teresa Fortoul Van der Goes Coordinadora de Ciencias Básicas Dr. Arturo Ruíz Ruisánchez Coordinador de Servicios a la Comunidad 2 NEUROLOGÍA DIRECTORIO DE LA SECRETARÍA DE ENSEÑANZA CLÍNICA E INTERNADO MÉDICO Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg Secretario Dra. Lydia Zerón Gutiérrez Departamento de Proyectos Especiales Dra. Ma. Ángeles Fernández Altuna Jefe de la Unidad de Planeación Dr. Arturo Antonio Espinosa Velasco Jefe de la Unidad de Supervisión y Control Docente Dr. Eduardo González Quintanilla Coordinador de Enseñanza Clínica Dr. Javier Antonio Leopoldo Aragón Robles Encargado del Departamento de Tercer Año Dr. Enrique Romero Romero Jefa del Departamento de Cuarto Año Dra. Ana María Monterrosas Rojas Jefa del Departamento de Internado Médico Dr. Jesús Martínez Cárdenas Jefe del Departamento de Control Docente y Desarrollo Profesional Dr. Julio Alejandro Hernández Nava Coordinador de Evaluación Dra. Diana Elena González Castillo Coordinadora de Evaluación L. A. Eduardo Martínez Ramírez Jefe de la Unidad Administrativa Lic. Jorge Villanova Godoy Jefe de Sección 3 NEUROLOGÍA DIRECTORIO DEL DEPARTAMENTO DE TERCER AÑO Dr. Javier Antonio Leopoldo Aragón Robles Encargado del Departamento Dra. Lizbeth Ariadna Núñez Galván Coordinador Académico Dr. Carlos Ibarra Pérez Profesor Asignatura MPSS Analí Alencaste Cruz Médico Pasante de Servicio Social MPSS Yunuen Rivera Pérez Médico Pasante de Servicio Social MPSS Diana Sesma Castro Médico Pasante de Servicio Social Blanca Tenorio Romero Secretaria Leticia Pérez Zúñiga Secretaria María Teresa Gervasio Muñoz Secretaria 4 NEUROLOGÍA CONTENIDO DIRECTORIO DE LA FACULTAD DE MEDICINA 2 DIRECTORIO DE LA SECRETARÍA DE ENSEÑANZA CLÍNICA E INTERNADO MÉDICO 3 DIRECTORIO DEL DEPARTAMENTO DE TERCER AÑO 4 MISIÓN Y VISIÓN DE LA FACULTAD DE MEDICINA 7 MAPA CURRICULAR DEL PLAN DE ESTUDIOS 2010 8 MODELO EDUCATIVO 9 PERFIL PROFESIONAL Y COMPETENCIAS DEL PLAN 2010 10 INTEGRACIÓN 11 INTRODUCCIÓN 12 DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA 13 5 NEUROLOGÍA CONTRIBUCIÓN DE LA ASIGNATURA AL LOGRO DE LOS PERFILES 14 DESARROLLO DEL CONTENIDO 15 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 31 SUGERENCIAS DIDÁCTICAS Y MECANISMOS DE EVALUACIÓN 32 FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LOS PROFESORES DEL ÁREA CLÍNICA 33 RESPONSABILIDADES DE LOS ALUMNOS 37 AGRADECIMIENTOS Y COMITÉ ACADÉMICO 38 SUPERVISIÓN, EVALUACIÓN Y REALIMENTACIÓN DEL ESTUDIANTE 39 6 NEUROLOGÍA MISIÓN Y VISIÓN DE LA FACULTAD DE MEDICINA Misión La Facultad de Medicina como parte de la Universidad Nacional Autónoma de México es una institución pública dedicada a formar profesionales líderes en las ciencias de la salud, altamente calificados, capaces de generar investigación y difundir el conocimiento. Sus programas están centrados en el estudiante, promueven el aprendizaje autorregulado y la actualización permanente con énfasis en la conducta ética, el profesionalismo y el compromiso con la sociedad mexicana. Visión La facultad de Medicina ejercerá el liderazgo intelectual y tecnológico en las ciencias de la salud en el ámbito nacional e internacional, mediante la educación innovadora y la investigación creativa aplicadas al bienestar del ser humano. 7 NEUROLOGÍA 8 NEUROLOGÍA MODELO EDUCATIVO En relación con la fundamentación pedagógica es un currículo mixto con competencias de egreso organizado por asignaturas; esta situación impulsa un proceso permanente de aproximación al enfoque educativo basado en competencias. La definición de competencias se sustenta en la corriente pedagógica holística, la cual especifica conocimientos, habilidades, actitudes y valores propios del ejercicio de la profesión médica y hace especial énfasis en el desarrollo de capacidades de comunicación, juicio crítico y reflexivo, ética y actitud de superación constante. Se propone no sólo sumar conocimientos, habilidades, actitudes y valores sino su articulación de manera crítica, seleccionando, ponderando y dosificando estos recursos. Los autores que principalmente sustentan esta definición son Epstein1 y Hawes y Corvalán. Se puede decir que entre las principales aportaciones del enfoque educativo basado en competencias es volver a replantear la pregunta ¿cuál es el sentido del aprendizaje en el contexto escolar?: transmitir información para que sea reproducida por los estudiantes o formar individuos con capacidad de razonamiento y habilidades para resolver situaciones del diario acontecer 2. La concepción holística de las competencias conlleva un cambio para transitar del paradigma dominante enfocado en la enseñanza, hacia una educación orientada por resultados, en la cual el objetivo es desarrollar, mediante la construcción del conocimiento, las capacidades de los alumnos para cumplir eficientemente con sus funciones profesionales en los ambientes dinámicos y complejos en los cuales ejercerán la medicina. El aprendizaje implica la construcción de significados e interpretaciones compartidas y se produce mediante un proceso de aprendizaje social y un compromiso individual. Se busca articular el estudio individual con el trabajo en equipo para promover habilidades de reflexión, razonamiento y habilidades de comunicación como la asertividad, empatía, tolerancia y capacidad de escucha y redistribución del trabajo. Conforme el alumno avanza en su formación debe asumir en forma creciente la dirección de su proceso formativo al identificar sus necesidades de aprendizaje, las posibles fuentes del conocimiento, las mejores estrategias formativas, así como elaborar su plan individual de formación y evaluar su aprendizaje al fomentar la autorregulación y la responsabilidad de su desarrollo profesional continuo. Para alcanzar las competencias de egreso se requiere una mayor participación del estudiante, lo cual implica la responsabilidad del alumno en el proceso educativo y una mayor interacción con su profesor. El docente debe ofrecer al alumno estrategias de aprendizaje que le permitan la adquisición de conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes con las cuales desarrolle una 1 Epstein RM & Hundert EM. Defining and assessing professional competence JAMA 2002, 87 (2): 226-237. Díaz Barriga Angel. “El enfoque de competencias en la educación. ¿Una alternativa o un disfraz de cambio?” Perfiles Educativos. 2006. Vol 28 Num 11: 736. 2 9 NEUROLOGÍA autonomía creciente, un aprendizaje independiente, continuo y el empleo de herramientas intelectuales y sociales. Asimismo los docentes utilizarán estrategias que faciliten la integración de conocimiento y habilidades, centradas en el alumno para promover la creatividad, la reflexión y el razonamiento y cuyos criterios y formas de evaluación se dirigen a las habilidades integradas, a diversas formas de conocimiento (declarativo, procedimental, actitudinal), a la solución de problemas y a la búsqueda de evidencias. Tiene una actitud permanente de búsqueda de nuevos conocimientos, por lo que cultiva el aprendizaje independiente y autodirigido, lo que le permite actualizarse en los avances de la medicina y mejorar la calidad de la atención que otorga. PERFIL PROFESIONAL Y COMPETENCIA PERFIL PROFESIONAL El médico cirujano ejerce su práctica profesional en el primer nivel de atención médica del Sistema de Salud, considerándose éste como los centros de salud, unidades de medicina familiar y consultorios de práctica privada de la medicina y es capaz de: Servir mediante la integración de las ciencias biomédicas, clínicas y sociomédicas para atender de una forma integral a los individuos, familias y comunidades con un enfoque clínico-epidemiológico y social, de promoción a la salud y preventivo; buscar, cuando sea necesario orientación para derivar al paciente al servicio de salud del nivel indicado. Resolver en forma inicial la gran mayoría de los principales problemas de salud en pacientes ambulatorios, realizando la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y rehabilitación. Desarrollar sus actividades en un contexto de atención permanente y sistemática que fortalezca la calidad y eficiencia de su ejercicio profesional con responsabilidad ética, utilizando la información científica con juicio crítico. Mostrar una actitud permanente de búsqueda de nuevos conocimientos; cultivar el aprendizaje independiente y autodirigido; mantenerse actualizado en los avances de la medicina y mejorar la calidad de la atención que otorga. Realizar actividades de docencia e investigación que realimenten su práctica médica y lo posibiliten para continuar su formación en el posgrado. Se mantiene actualizado en relación a los avances científicos y tecnológicos más recientes; utiliza la información y la tecnología computacional para la adquisición de nuevos conocimientos y como una herramienta de trabajo dentro de su práctica 10 NEUROLOGÍA COMPETENCIA: La Competencia es el conjunto de conocimientos, habilidades, actitudes y valores que interrelacionados entre sí, permiten tener un desempeño profesional eficiente. A la vez cumplen con diferentes bases de conocimientos y una variedad de recursos técnicos y científicos, que se adecua a una pluralidad de contextos y situaciones específicas, siendo por lo tanto un mapa sucinto de las capacidades profesionales que orientan los procesos formativos y de evaluación. INTEGRACIÓN La integración reordena, reestructura y reunifica los procesos de aprendizaje del individuo para lograr una mayor generalización; ésta es una propiedad inherente de todo sistema. Para que el proceso educativo propicie la integración es necesario aplicar el conjunto de actividades de aprendizaje donde el alumno esté inmerso en ambientes que le permitan identificar, plantear, aclarar y resolver problemas médicos de complejidad creciente. La integración se logra cuando la intencionalidad educativa y la práctica continua logran formar esquemas mentales de procedimiento que le permiten al estudiante generar y reconocer patrones de acción. Lo anterior puede facilitarse agrupando los conocimientos de varias disciplinas o asignaturas que se interrelacionan en el marco de un conjunto de casos problema. La interacción entre asignaturas puede ir desde la simple comunicación de ideas hasta la integración mutua de conceptos, metodologías, análisis de datos, comprensión y solución de un problema. Es decir, se organizan en un esfuerzo común donde existe una comunicación continua entre los académicos de las diferentes disciplinas. Las asignaturas pueden utilizar un problema en donde cada una de ellas aporte los conocimientos de su campo disciplinario para la explicación del mismo, primero disciplinaria, posteriormente multidisciplinaria y finalmente generar esquemas cognitivos y un pensamiento reflexivo y crítico. 11 NEUROLOGÍA INTRODUCCIÓN La asignatura de Neurología aporta el conocimiento y las bases clínicas fundamentales para establecer un diagnóstico oportuno y diferencial de las principales enfermedades Neurológicas, así como su manejo y prevención. En la materia fomentamos un aprendizaje autorregulado, así como inculcamos la curiosidad del alumno por investigar los avances más recientes respecto a los métodos diagnósticos y de tratamiento para las enfermedades neurológicas. 12 NEUROLOGÍA DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA NEUROLOGÍA Coordinación: Área de la Asignatura: Ubicación curricular: Semestre: Duración: Número de horas: Créditos: Carácter: Clave: Seriación antecedente: Seriación subsecuente: Secretaría de Enseñanza Clínica e Internado Médico Clínica Tercer Año Séptimo semestre 4 semanas (Teoría: 40, Práctica: 80) 6 Obligatorio 1424 5° semestre 8° y 9° semestres 13 NEUROLOGÍA CONTRIBUCIÓN La asignatura de Neurología aporta la integración clínica de las bases morfofisiológicas aprendidas en las materias básicas para ser aplicadas en el ambiente clínico en el paciente con disfunción del sistema nervioso central y periférico. Objetivo General 1. Analizar la etiología, fisiopatología y manifestaciones clínicas del sistema nervioso central y periférico, además de la metodología preventiva, diagnóstica, manejo inicial y criterios de referencia. Competencias con las que se relacionan en orden de importancia: Competencia 5. Habilidades clínicas de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación. Competencia 4.Conocimiento y aplicación de ciencias biológicas y sociomédicas en el ejercicio de la medicina. Competencia 3.Comunicación efectiva. Competencia 1.Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información. Competencia 6.Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales. Competencia 2.Aprendizaje autorregulado. Competencia 8.Desarrollo y crecimiento personal. Competencia 7. Salud poblacional y sistema de salud: promoción de la salud y prevención de la enfermedad. 14 NEUROLOGÍA DESARROLLO DEL CONTENIDO PROBLEMA 1. Bases neuroanatómicas y neurofisiológicas del Sistema Nervioso. FUNCIÓN DEL ESTUDIANTE CONOCIMIENTOS TEÓRICOS 1.2 Integrar los conocimientos anatómicos y fisiológicos adquiridos previamente para relacionarse con las habilidades clínicas. 1.3.1. Hemisferios cerebrales. 1.3.1.1 Lóbulo frontal. 1.3.1.2 Lóbulo parietal. 1.3.1.3 Lóbulo temporal 1.3.1.4 Lóbulo occipital 1.3.1.5.Ínsula. HABILIDADES Y DESTREZAS 1.3 Identificar y correlacionar las bases anatómicas de los síndromes neurológicos más frecuentes. ACTITUDES 1.4 El alumno demostrará preparación y disposición para este tema. ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA Exposición audiovisual Identificación en modelos y esquemas anatómicos ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN Examen parcial y participación en clase 1.3.2 Núcleos grises de la base. 1.3.3 Cerebelo. 1.3.4Tallo cerebral. 1.3.5 Médula espinal. 1.3.6 Nervios craneales y espinales. 1.3.7 Circulación arterial y venosa. 15 NEUROLOGÍA 1.3.8 Líquido cefalorraquídeo. 1.3.9 Meninges y espacios meníngeos. 2. Examen neurológico y semiología. 2.2 Estructurar el diagnóstico neurológico a través de la anamnesis apropiada, exploración física completa y examen neurológico completo. 2.3.1 Funciones mentales. 2.4 Ejecutar en forma sistematizada el 2.3.2 Exploración de examen nervios craneales neurológico, tomando en cuenta 2.3.3 Exploración la integridad del del sistema motor paciente como prioridad. 2.3.4 Exploración del sistema sensitivo. 2.3.5 Exploración del cerebelo. 2.3.6 Marcha. 2.3.7 Sistema Autonómico. 2.3.8 Signos y reflejos anormales. 2.5 Conducirse con: 2.5.1 Respeto y profesionalismo ante el paciente y su entorno. Dirigir el examen neurológico Realizar estaciones prácticas entre pares. Evaluar las habilidades y destrezas en el escenario clínico. 2.5.2 Preservar la identidad del paciente y la confidencialidad de su persona y su problema. 2.5.3 El alumno debe tener la capacidad de adaptarse a las situaciones socioculturales del enfermo. 16 NEUROLOGÍA 3. Síndromes neurológicos. 3.2.1 Detectar e integrar, por los datos clínicos, los principales síndromes neurológicos, analizando sus bases fisiopatológicas. 3.2.2 Conocer los criterios para establecer muerte encefálica, de la misma forma las indicaciones para donación y trasplante de órganos 3.3.1 Síndromes de neurona motora superior (piramidal) y motoneurona inferior (Espinal). 3.3.2 Síndromes de debilidad muscular (miasténico, miopático y neuropático). 3.4. Que el alumno sea capaz de integrar un síndrome neurológico a partir de los signos y síntomas explorados. 3.5 Disposición y capacidad para identificar los escenarios clínicos y traducirlos en entidades sindromáticas. Ejercicios teóricos y clínicos Examen parcial y análisis de casos clínicos 3.3.3 Síndromes de hipertensión endocraneal. 3.3.4 Síndromes sensitivos centrales y periféricos. 3.3.5 Síndromes extrapiramidales. 3.3.6 Síndromes meníngeos. 3.3.7 Síndromes de movimientos anormales involuntarios. 3.3.8 Síndromes 17 NEUROLOGÍA cerebelosos. 3.3.9 Síndromes de afectación medular. 3.3.10 Síndromes de afección de nervios craneales. 3.3.11. Síndromes de deterioro de las funciones mentales agudas y crónicas. 3.3.12 Síndromes de deterioro de la vigilia: somnolencia, estupor y coma. 3.3.13 Muerte encefálica y oportunidad de donación de órganos. 4. Auxiliares en el diagnóstico clínico. 4.2.1 Valorar el método auxiliar diagnóstico más adecuado para el caso clínico. 4.2.2 Elegir el método auxiliar 4.3 Bases anatómicas y fisiológicas indispensables para comprender el resultado de la herramienta diagnóstica. (Apoyo 4.4 Conocimiento3.4 básico e indicaciones de los siguientes auxiliares diagnósticos: 4.4.1 Radiografía 4.5 Elegir el Presentación de método que casos clínicos procure establecer ilustrativos correlación clínica, correlacionando prevaleciendo el estudios de disminuir riesgos imagen, ante la aplicación electrofisiología de estos. Evaluar la capacidad del alumno en la elección del mejor auxiliar diagnóstico para su 18 NEUROLOGÍA más específico, de menor costo y menor riesgo. de laboratorio, imagen y electrofisiológico). simple de cráneo y columna vertebral. 4.4.2 Tomografía Computada. 4.4.3 Resonancia Magnética. y laboratorio. correlación clínica, a través de un examen teórico y práctico. 4.4. 4 Ultrasonido Doppler de vasos de cuello. 4.4.4. Electroencefalograma. 4.4.5 Electromiografía. 4.4.6 Velocidad de neuroconducción. 4.4.7 Potenciales evocados multimodales. 4.4.8 Estudio de líquido cerebroespinal. 4.4.9 Estudios 19 NEUROLOGÍA básicos sangre y perfiles hormonales y de medicamentos. 5. Cefaleas. a) Primarias y b) Secundarias 5.2.1 Establecer el 5.3 Tópicos: diagnóstico de cefalea primaria o 5.3.1 Clasificación secundaria. de las cefaleas. Primarias: 5.2.2 Examinar las Migraña sin aura posibles causas. Migraña con aura Cefalea tensional 5.2.3 Conocer su Status migrañoso clasificación. Cefalea en racimos 5.2.4 Cefalea crónica Complicaciones. diaria 5.2.5 Enunciar plan de manejo inicial. 5.2.6 Criterios de referencia. Secundarias: Cefalea en neuroinfecciones. Cefalea en hipertensión endocraneana. Cefalea en enfermedades vasculares cerebrales. 5.3.2 Anamnesis de la cefalea. 5.4 Exploración del paciente con cefalea: 5.4.1 Anamnesis 5.4.2 Exploración. 5.4.3 Identificar disfunción en el examen neurológico. 5.4.4 Indicar, interpretar y correlacionar estudios auxiliares para el diagnóstico. 5.5.1 Conducirse con respeto, humanismo, comprensión y cordialidad en la relación médicopaciente. Presentación de casos clínicos de cefaleas comunes Presentación y resolución de casos clínicos. 5.5.2 Desarrollar la sensibilidad para general el entorno adecuado durante el tratamiento en la fase aguda. 5.4.5 Conocimiento básico sobre el tratamiento específico para cada tipo de cefalea (aguda, crónica y refractaria). 20 NEUROLOGÍA 5.3.2 Métodos auxiliares diagnósticos. 5.3.3 Farmacopea para el tratamiento integral de la cefalea. 5.3.4 Manejo del status migrañoso. 6. Epilepsia y otros eventos paroxísticos no epilépticos. 6.2.1 Evaluación del paciente con fenómenos paroxísticos. 6.2.2 Anamnesis de las crisis convulsivas. 6.3.1 La epilepsia como problema de salud en México. 6.3.2 Clasificación de las crisis convulsivas y epilepsias. 6.2.3 Diferenciar 6.3.3 Movimientos cuando es paroxísticos no epilepsia y cuando epilépticos. no lo es. 6.3.4 Diferenciar una crisis epiléptica de una crisis por causa metabólica, convulsión por síndrome febril, 6.4. Identificar alteraciones en el examen neurológico. 6.5.1 Relación médico-paciente, respetuosa y humanista. 6.4.1 Anamnesis del paciente con crisis convulsivas. 6.5.2 Mantener una actitud de calma y profesionalismo ante un paciente con crisis convulsiva. 6.4.2 Exploración física y neurológica del paciente con crisis convulsivas Presentación de casos clínicos. Videos Ejemplos de los estudios complementario s, en clase. Flujograma. Casos clínicos Examen teórico Examen práctico 6.4.3 Conocer los métodos diagnósticos de apoyo: 21 NEUROLOGÍA síncope, espasmo del sollozo y crisis psicógenas 6.3.5 Farmacología e indicaciones de los principales antiepilépticos. Electroencefalograma e identificar los patrones más comunes. Estudios de imagen indicados. 6.4.4 Qué hacer cuando un paciente tiene una crisis convulsiva. 7. Neuropatías y radiculopatías. 7.2 Integración clínica del síndrome neuropático y radiculopatías 7.3.1 Mononeuropatías. 7.3.2 Polineuropatías metabólicas y tóxicas. 7.4. Identificar alteraciones en el examen neurológico. 7.4.1 Anamnesis del paciente con neuropatía. 7.5 Relación médico-paciente, respetuosa y humanista. Presentación de casos clínicos. Ejemplo de estudios de electrofisiología e imagen. Flujograma Casos clínicos Examen teórico Examen práctico 7.3.3 Síndrome de Guillian Barré. 7.4.2 Exploración física y neurológica 7.3.4 Radiculopatías. del paciente con neuropatía. 7.4.3 Conocer los métodos diagnósticos de electrofisiología, imagen y de líquido 22 NEUROLOGÍA cefalorraquídeo. 7.4.4 Conocimiento básico del manejo farmacológico para estos padecimientos. 7.4.5 Criterios de referencia para tratamiento quirúrgico. 8. Enfermedad vascular cerebral. 8.2 Evaluación del paciente con ictus vascular y del paciente con factores de riesgo cerebrovascular. 8.3.1 Enfermedad vascular cerebral como problema de salud en México y mundial 8.4. Estudio adecuado del paciente con enfermedad vascular cerebral. 8.5.1 Tomar una postura adecuada para enfrentar al paciente en situación crítica. 8.3.2 Factores de riesgo para la enfermedad vascular cerebral. 8.4.1. Anamnesis del paciente con enfermedad vascular cerebral. 8.3.3 Clasificación de enfermedad vascular cerebral: isquémico y hemorrágico. 8.4.2 Exploración física del paciente con enfermedad vascular cerebral. 8.5.2 Educar al paciente respecto a la importancia de los factores de riesgo y desarrollo de EVC. 8.3.4 Conocer los métodos 8.4.3 Reconocer cuando es isquémico y Presentación de casos clínicos. Ejemplos de estudios de imagen. Flujograma. Casos clínicos Examen teórico Examen práctico 8.5.3 El alumno debe tomar conciencia sobre la importancia de los factores tiempo-tratamiento 23 NEUROLOGÍA diagnósticos auxiliares más adecuados. 8.3.5 Realizar diagnósticos diferenciales. cuando hemorrágico. y el éxito terapéutico. 8.4.4 Identificar el subtipo de enfermedad vascular cerebral por clínica e imagen. 8.4.5 Identificar los territorios vasculares afectados o localización 8.4.6 Elegir los métodos diagnósticos auxiliares más adecuados. 8.4.7 Modificar los factores de riesgos para enfermedad vascular cerebral. 8.4.8 Qué hacer en la fase aguda de enfermedad vascular cerebral. 24 NEUROLOGÍA 9. Deterioro cognitivo/ Demencia. 9.2 Detectar mediante el conocimiento de la fisiopatología, manifestaciones clínicas y criterios de diagnóstico, de las enfermedades crónico degenerativas en etapas de la adultez, o en la adultez mayor. 9.3.1 Deterioro cognitivo. 9.3.2 Demencia Vascular y enfermedad de Alzheimer. 9.3.3 Otras demencias. 9.4.1 Identificar alteraciones en el examen neurológico. Uso de Escala del Minimental. 9.4.2 Anamnesis del paciente con demencia. 9.4.3 Exploración física y neurológica del paciente con deterioro cognitivo. 9.4.4 conocer los métodos diagnósticos (pruebas neuropsicológicas, de imagen, de electrofisiología y especiales). 9.5.1 Actitud adecuada para enfrentar un paciente con alteración mental, cognitiva y síndrome demencial. 9.5.2 Adecuarse a la situación sociocultural del paciente. Aprendizaje Basado en Problemas Medicina basada en la evidencia Enseñanza en pequeños grupos Aprendizaje experiencial Aprendizaje reflexivo Entrenamiento en servicio Aprendizaje basado en la solución de problemas reales Práctica supervisada Exposición oral y audiovisual Lecturas obligatorias Seminarios Revisión de Exámenes parciales Participación en clase Trabajos y tareas fuera del aula Análisis de Casos clínicos. 25 NEUROLOGÍA casos clínicos. 10. Neuroinfecciones. 10.2 Detectar mediante las manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico de laboratorio y gabinete, manejo integral y complicaciones de las neuroinfecciones en pacientes pediátricos y adultos. 10.3.1 Meningoencefalitis agudas: bacterianas, virales y micóticas. 10.3.2. Meningitis crónicas: fímicas. 10.3.3. Neurocisticercosis. 10.3.4 Tratamiento específico. 10.4.1 identificar al 10. 5.1 Conducir paciente con se con respeto al neuroinfección paciente 10.4.3 Conocer los métodos diagnósticos de neuroinfección: estudio de líquido cefalorraquídeo, imagen y electroencefalograma. 10.4.4 Conocimiento básico del tratamiento farmacológico. 10.5.2 Postura adecuada para enfrentar un paciente críticamente enfermo. Aprendizaje basado en problemas Aprendizaje reflexivo Lecturas sugeridas Examen parcial Examen practico Análisis de casos clínicos Aprendizaje basado en problemas Exposición oral Presentación de Examen parcial Examen práctico Análisis de 10.5.3 Conocer y aplicar las medidas de prevención ante el riesgo de contagio. 10.4.4 Diagnósticos diferenciales. 11. Tumores del SNC. 11.2 Detectar mediante el conocimiento, prevalencia, manifestaciones clínicas e 11.3.1 Neoplasias primarias y secundarias del Sistema Nervioso Central. 11.4.1 Identificar alteraciones en el examen neurológico. 11.4.2 Anamnesis 11.5 Capacidad del alumno para enfrentar pacientes con neoplasias del sistema nervioso 26 NEUROLOGÍA integración sindromática y topográfica, métodos de diagnóstico y pronóstico de las distintas neoplasias que afectan el sistema nervioso central. 11.3.2 Tumores neuroepiteliales: Astrocitomas y Oligodendrogliomas 11.3.3 Tumores de la región sellar. 11.3.4 Tumores de meninges. 11.3.5 Tumores metastásicos. del paciente con neoplasias. 11.4.3 Exploración física y neurológica del paciente con neoplasias. casos clínicos Ejemplos de estudios de imagen casos clínicos 11.4.4 conocer los métodos diagnósticos de tumores. 11.4.5 Identificar los criterios de referencia. 12. Enfermedades Desmielinizantes. 12.2 Establecer el diagnóstico de las enfermedades desmielinizantes por medio del conocimiento de la fisiopatología, manifestaciones clínicas y métodos diagnósticos, valorando el pronóstico y su curso. 12.3.1 Esclerosis múltiple. 12.3.2. Otras enfermedades desmielinizantes. 12.3.3 Diagnóstico e imagen. 12.3.4 Marcadores biológicos. 12.3.5 Diagnóstico diferencial de las 12.4.1 Identificar alteraciones en el examen neurológico. 12.4.2 Anamnesis del paciente con esclerosis múltiple. 12.5 Comprensión Presentación de y respeto de este casos clínicos tipo de enfermos y Aprendizaje sus familiares. reflexivo y autorregulado Examen parcial Casos clínicos 12.4.3 Exploración física y neurológica del paciente con enfermedad desmielinizante. 27 NEUROLOGÍA 13. Malformaciones congénitas. 13.2 Establecer el diagnóstico por clínica, métodos de laboratorio y gabinete de las malformaciones congénitas más comunes. enfermedades desmielinizantes. 12.4.4 Conocer los métodos diagnósticos (imagen, electrofisiología y líquido cefalorraquídeo). 13.3.1 Anencefalia. 13.4.1 Enfatizar sobre factores de riesgo y estudios prenatales. 13.3.2 Hidrocefalia congénita. 13.3.3 Meningoencefalocele. 13.3.4 Siringomelia. 13.3.5 Espina bífida. 14.2 Establecer el diagnóstico de la enfermedad por sus manifestaciones clínicas y métodos diagnósticos. 14.3.1 Mistenia Gravis. 14.3.2 Síndrome miasténico. 14.2.3 Síndrome miopático. Examen parcial Análisis de casos clínicos 13.5.3 Identificación prenatal y consejo genético. 13.3.6 Arnold Chiari. 14. Miastenia Gravis y otras enfermedad neuromusculares. 13.5.1 Practicas Comprensión y supervisadas respeto de este Aprendizaje tipo de enfermos y reflexivo y sus familiares. autorregulado Aprendizaje 13.5.2 Enfatizar basado e sobre factores de problemas riesgo. 14.4.1 Identificar alteraciones en el examen neurológico de tipo muscular. 14.4.2 Anamnesis del paciente con debilidad muscular. 14.5 Tomar postura adecuada para enfrentar un paciente con debilidad muscular y derivar a nivel 2°o 3er. nivel de atención. Prácticas clínicas supervisadas Aprendizaje reflexivo y autorregulado Aprendizaje basado en problemas Examen parcial Análisis critico de artículos y casos clínicos Preguntas y respuestas 28 NEUROLOGÍA 14.4.3 Exploración física y neurológica del paciente con Miastenia. 14.4.4 Conocer los métodos diagnósticos de electrofisiología. 14.4.5 Diagnósticos diferenciales. 15. Traumatismo Craneoencefálico y raquimedular. 15.2.1 Valorar los datos clínicos, métodos de diagnóstico de laboratorio y gabinete. 15.2.2 Enunciar las medidas médicoquirúrgicas y pronóstico para traumatismo craneoencefálico o raquimedular y sección medular. 15.3.1 Traumatismo craneoencefálico. 15.3.2 Lesiones focales y difusas. 15.4.1 Identificar alteraciones en el examen neurológico. 15.4.2 Anamnesis 15.3.3. Hematoma del paciente con epidural y subdural y TCE y contusión cerebral raquimedular. 15.3.4. Traumatismo raquimedular. 15.3.5. Sección medular. 15.5 Enfrentar un paciente con situación clínica grave o potencialmente grave. Presentación de videos Presentación y discusión de casos clínicos Practica supervisada Examen parcial Examen de casos clínicos 15.4.3 Exploración física y neurológica del paciente con Traumatismo craneal y raquimedular. 29 NEUROLOGÍA 15.2.3 Detectar las manifestaciones clínicas del hematoma subdural y epidural. 15.4.4 Conocer los métodos diagnósticos de imagen y electro fisiología. 15.4.5 Criterios y clasificación pronostica. 15.4.6. Escala de Glasgow. 15.4.7 Criterios de referencia. 16. Trastornos del 16.2 Reconocer el movimiento en síndrome Neurología. extrapiramidal hipocinético e hipercinético. 16.3.1 Diferencias entre enfermedad de Parkinson y parkinsonismo secundario. 16.3.2 Balismo. 16.4.1 Anamnesis y exploración de síndromes extrapiramidales. 16.4.2 Reconocer los diagnósticos diferenciales. 16.3.3 Atetosis. 16.3.4 Tics. 16.3.5 Corea 16.4.3 Conocer el tratamiento farmacológico para Parkinson y otras discinesias. 16.5 Capacidad de reconocer la enfermedad con alteraciones del movimiento y conocer los criterios de referencia del enfermo. Análisis de casos clínicos Práctica supervisada Apoyo con material audiovisual Preguntas y respuestas. Evaluación de casos clínicos Examen parcial 16.3.6 Distonías. 30 NEUROLOGÍA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA: 1. Ropper A, Samuels M. Adams y Víctor, Principios de neurología. 9ª ed. México: McGraw-Hill I; 2011. 2. Rowland L, Pedley T. Neurología de Merrit. 12ª ed. Wolters Kluwer; 2011. 3. Micheli F. Fernández P. Neurología. 2ª ed. México: Editorial Médica Panamericana; 2010. BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA: 1. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. Principios de Medicina Interna de Harrison. 18ª ed. 2 vols. México: McGraw-Hill; 2012. 2. Gilman S, Winans S. Neuroanatomía y neurofisiología clínicas de Manter y Gatz. 5ª ed. México: Manual Moderno; 2003. 3. Contreras N, Trejo J. Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores. 4ª ed. México: Manual Moderno. 2013. 4. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica SSA CENETEC. 5. Normas Oficiales Mexicanas (NOM) vigentes. 31 NEUROLOGÍA SUGERENCIAS DIDÁCTICAS ANEXO 1. Estrategias de Enseñanza-Aprendizaje: ABP Medicina basada en la evidencia e-learning Portafolios y documentación de avances Tutorías (tutoría entre pares (alumnos), experto-novato y multitutoría Enseñanza en pequeños grupos Aprendizaje experiencial Aprendizaje colaborativo Trabajo en equipo ANEXO 2. Estrategias de Evaluación: Exámenes departamentales Exámenes parciales Mapas mentales Mapas conceptuales Aprendizaje basado en simulación Informe de prácticas Aprendizaje basado en tareas Aprendizaje reflexivo Aprendizaje basado en la solución de problemas (ambientes reales) Entrenamiento en servicio Práctica supervisada Exposición oral Exposición audiovisual Ejercicios dentro de clase Ejercicios fuera del aula Seminarios Lecturas obligatorias Trabajo de investigación Prácticas de taller o laboratorio Prácticas de campo Otras (especifique): Revisión de casos clínicos Calificación del profesor Portafolios Análisis crítico de artículos Lista de cotejo Presentación en clase Preguntas y respuestas en clase Solución de problemas Ecoes Evaluación de 360° Ensayo Análisis de caso Trabajos y tareas fuera del aula Exposición de seminarios por los alumnos Participación en clase Asistencia Seminario Otras ( especifique): 32 NEUROLOGÍA FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LOS PROFESORES DEL ÁREA CLÍNICA PROFESOR DE SEDE Funciones 1. Coordinar a los profesores de las asignaturas de sexto y séptimo semestres. 2. Planear, organizar, elaborar e integrar con los profesores el programa operativo del grupo a su cargo en cada unidad. 3. Supervisar el desarrollo de las actividades del programa operativo. 4. Apoyar y orientar a los alumnos para enfrentar las dificultades y alcanzar metas durante el avance del programa operativo. 5. Evaluar el aprendizaje de los alumnos y verificar el cumplimiento docente de los profesores. 6. Promover las medidas convenientes para mejorar la calidad de la enseñanza. 7. Participar como docente. 8. Supervisar la práctica clínica. Responsabilidades 1. Entregar a cada profesor el programa académico vigente. 2. Elaborar el Programa Operativo de la Unidad en colaboración con su equipo de profesores. 2. Entregar a la SECIM el Programa Operativo de su Unidad, al inicio de cada ciclo escolar. 3. Asistir a las reuniones periódicas que convoque la SECIM. 4. Vigilar el cumplimiento de los programas operativos vigentes. 5. Transmitir información y documentación al profesorado a su cargo de manera completa y oportuna. 6. Dar a conocer a sus alumnos, desde el primer día de clases los programas académico y operativo, el sistema de evaluación y la bibliografía correspondiente. 7. Supervisar la teoría y práctica clínica del grupo a su cargo. 8. Proporcionar asesoría permanente a sus alumnos. 33 NEUROLOGÍA 9. Elaborar los reactivos de casos clínicos para exámenes parciales, en conjunto con su grupo de profesores, de acuerdo con los lineamientos establecidos por la SECIM. 10. En caso de correcciones en calificaciones, comunicarlos por escrito a la SECIM y a la Secretaría de Servicios Escolares a la brevedad posible. 11. Firmar las actas de calificaciones cuando lo indique la Secretaría de Servicios Escolares. 12. Proponer los ajustes necesarios para mantener actualizado el programa académico en cada una de las unidades temáticas. 13. Solucionar con sus profesores en forma conjunta las dificultades y problemas académicos que se presenten durante el desarrollo del programa operativo. 14. Promover la participación de sus profesores en actividades de educación médica continua y actualización docente. 15. Organizar las actividades académico-administrativas del grupo asignado y dedicar de dos a cuatro horas diarias a sus alumnos. 16. Entregar oportunamente el Informe Anual de Actividades. 17. Acudir a las juntas convocadas por la SECIM, para efectuar modificaciones al programa académico. PROFESOR TITULAR Funciones 1. Planear y elaborar con su Profesor Sede el programa operativo. 2. Participar en el proceso de aprendizaje de los alumnos tanto en la teoría como en la práctica. 3. Participar y supervisar el desarrollo de las actividades del programa académico. 4. Apoyar y orientar a los alumnos para lograr y enfrentar las dificultades durante el avance del programa operativo en el cumplimiento de programa académico. 5. Promover en los alumnos el desarrollo del aprendizaje autorregulado. 6. Evaluar el aprendizaje de los alumnos. 7. Promover las medidas necesarias para mejorar la calidad de la enseñanza. 34 NEUROLOGÍA Responsabilidades 1. Elaborar el programa operativo, en conjunto con sus compañeros profesores y su Profesor Sede. 2. Verificar que la teoría y la práctica clínica estén orientados a la formación de médicos generales. 3. Verificar en forma permanente el avance del aprendizaje de habilidades y destrezas clínicas de los alumnos. 4. Elaborar los reactivos de casos clínicos para exámenes parciales, de acuerdo con los lineamientos establecidos por la SECIM. 5. Proponer los ajustes necesarios para mantener actualizado el programa académico. 6. Acudir a las reuniones convocadas por el Profesor sede para información, entrega de materiales, documentos y unificación de criterios para el desarrollo del programa académico. 7. Dedicar a sus alumnos cuatro horas diarias del periodo programado. 8. Supervisar la práctica clínica en la unidad. 9. Acudir a las juntas convocadas por la SECIM para efectuar modificaciones al programa académico. PROFESOR ADJUNTO Funciones 1. Colaborar con el profesor titular en la elaboración del programa operativo en la unidad temática correspondiente. 2. Participar en el proceso de aprendizaje de los alumnos tanto en la teoría como en la práctica en la unidad temática correspondiente. 3. Participar y supervisar el desarrollo de las actividades del programa académico de la unidad temática. 4. Apoyar y orientar a los alumnos para lograr y enfrentar las dificultades durante el avance del programa operativo en el cumplimiento del programa académico. 5. Promover en sus alumnos el desarrollo del aprendizaje autorregulado. 6. Evaluar el aprendizaje de sus alumnos. 7. Promover las medidas convenientes para mejorar la calidad de la enseñanza. 35 NEUROLOGÍA Responsabilidades 1. Colaborar directamente con el Profesor Titular y Profesor Sede en la planeación, organización, programación y evaluación del curso. 2. Verificar que la teoría y la práctica clínica estén orientados a la formación de médicos generales. 3. Verificar en forma permanente el avance del aprendizaje de habilidades y destrezas clínicas de sus alumnos. 4. Elaborar los reactivos de casos clínicos para exámenes parciales, de acuerdo con los lineamientos establecidos por la SECIM. 5. Entregar oportunamente las calificaciones al profesor titular, profesor sede y departamento de tercer año. 6. Proponer los ajustes necesarios para mantener actualizado el programa académico en cada una de las unidades temáticas. 7. Acudir a las reuniones convocadas por el profesor sede para información, entrega de materiales, documentos y unificación de criterios para el desarrollo del programa académico. 8. Dedicar a sus alumnos cuatro horas diarias del periodo programado. 9. Supervisar la práctica clínica en la unidad temática correspondiente. 10. Acudir a las juntas convocadas por la SECIM para efectuar modificaciones al programa académico. * Tomado de: Funciones y responsabilidades de los tutores y profesores de quinto, sexto, séptimo, octavo y noveno semestres de la carrera de Médico Cirujano. Requisitos de Ingreso y Permanencia. 36 NEUROLOGÍA RESPONSABILIDADES DE LOS ALUMNOS 1. Inscribirse en la Secretaría de Servicios Escolares de la Facultad de Medicina, UNAM. 2. Obtener el programa académico de la asignatura en la página de la Facultad de Medicina. 3. Elegir a un representante de grupo. 4. Cumplir con el reglamento interno del hospital. 5. Cumplir con una asistencia mínima del 80% a las clases teóricas y prácticas de cada unidad temática. 6. Cumplir con los objetivos educacionales del programa académico correspondientes al tercer año. 7. Participar en las actividades teórico prácticas y cumplir con los trabajos estipulados por cada profesor. 8. Presentar los exámenes correspondientes con base en los lineamientos generales de evaluación del programa académico. 9. Asistir a las reuniones convocadas por los profesores. En caso de incumplir estas Responsabilidades, la Secretaría de Enseñanza Clínica e Internado Médico y/o sede hospitalaria aplicará sanciones para los alumnos que incurran en alguno de los siguientes incisos: a) Faltas al reglamento y disciplina hospitalaria. b) Faltas de respeto a compañeros, profesores, personal de la sede y/o pacientes. c) Presentarse a las clases, exámenes o servicios hospitalarios bajo los efectos de bebidas embriagantes, estupefacientes o psicotrópicos. d) Obtener y/o proporcionar en forma fraudulenta respuestas durante la aplicación de exámenes. e) No presentarse en el horario establecido a la aplicación de los exámenes. f) Acciones que perturben la concentración de otros alumnos. g) Desobedecer las instrucciones que se le proporcionen durante la aplicación de los exámenes. * Con base a la Legislación Universitaria Vigente. 37 NEUROLOGÍA AGRADECIMIENTOS La Secretaría de Enseñanza Clínica, Internado Médico, reconoce y agradece: A los docentes de la asignatura y a los tutores coordinadores de cada grupo, quienes durante estos años han contribuido con su experiencia y conocimientos a conformar el contenido del programa académico de la asignatura, así como al comité académico actual, por la estructuración final del presente. Confiamos en que su esfuerzo coadyuve a elevar la calidad de la formación profesional de los futuros médicos. COMITÉ ACADÉMICO MPSS Alencaste Cruz Analí Dr. Aragón Robles Javier Antonio Leopoldo Dra. García Benítez Cleotilde Dr. Gutiérrez Cabrera José de Jesús Dra. Hernández Hernández Marisela Dr. Méndez Domínguez Aurelio Dra. Núñez Galván Lizbeth Ariadna MPSS Rivera Pérez Yunuen MPSS Sesma Castro Diana La realización del trabajo técnico de este Manual estuvo a cargo de: Dra. Grisel Emilia Uribe Martínez, Dr. Javier Antonio Leopoldo Aragón Robles, Dra. Lizbeth Ariadna Núñez Galván, MPSS Analí Alencaste Cruz, MPSS Yunuen Rivera Pérez, MPSS Diana Sesma Castro. 38 NEUROLOGÍA SUPERVISIÓN, EVALUACIÓN Y REALIMENTACIÓN DEL ESTUDIANTE SUPERVISIÓN3: 1) Es responsabilidad del profesor favorecer una diversidad de oportunidades de aprendizaje 2) La intencionalidad educativa es lograr que el alumno reconozca patrones con mayor facilidad y precisión a través de la práctica supervisada por medio del monitoreo y la identificación de errores que permita al alumno crear y/o modificar su esquema de procedimientos. 3) Al escuchar al alumno, el profesor crea un espacio para compartir la ansiedad que puede generar el escenario y proceso de aprendizaje, además de aprender a evitar o lidiar con situaciones de estrés en el futuro. EVALUACIÓN4. 1) El profesor debe favorecer el uso de mecanismos de evaluación congruentes con las actividades de aprendizaje utilizadas en la asignatura. 2) Los profesores realizarán evaluaciones parciales, teórico/prácticas cuya calificación estará integrada: un 50% por el examen teórico y el otro 50% por la valoración del profesor, que incluye el examen práctico y demás actividades. 3) Realizarán dos exámenes ordinarios y un extraordinario, cuyas fechas estarán definidas desde el inicio por cada Coordinador del ciclo escolar. 4) Lineamientos de Evaluación de la Facultad. REALIMENTACIÓN5. 1) El docente propiciará la comunicación asertiva tanto individual como grupal con los alumnos sobre su desempeño orientado al logro de las competencias. 3 “La supervisión en el campo de la educación médica tiene tres funciones: 1) educar al incrementar las oportunidades de aprendizaje, 2) monitorear, al identificar errores en la práctica y hacer sugerencias para el cambio y el mejoramiento, 3) apoyar, al permitir un espacio para compartir ansiedades y explorar como evitar o lidiar con situaciones de estrés en el futuro.” Graue WE, Sánchez MM, Durante MI, Rivero SO. Educación en las Residencias Médicas. Editores de Textos Mexicanos, 2010. Cap. 29. Pp 289-293. 4 La evaluación es inherente al acto educativo; es un término que se aplica para saber si se lograron los objetivos del proceso de enseñanza-aprendizaje e implica un proceso sistemático de acopio de información a través de la aplicación de instrumentos válidos y confiables, para ser analizada de manera objetiva en lo cuantitativo y en lo cualitativo y así poder emitir juicios de valor sobre el grado de correspondencia de la información y criterios previamente establecidos, fundamentando la toma de decisiones sobre el proceso educativo. Graue WE, Sánchez MM, Durante MI, Rivero SO. Educación en las Residencias Médicas. Editores de Textos Mexicanos, 2010. Cap. 28. Pp 277-287. 5 “Es una habilidad que desarrolla el docente al compartir información específica con el estudiante sobre su desempeño para lograr que el educando alcance su máximo potencial de aprendizaje según su etapa de formación. Es un proceso constructivo y formativo, que no busca evaluar ni enjuiciar a quien realiza un procedimiento o maniobra, sino auxiliarlo con la finalidad de ofrecerle la oportunidad de mejorar. Le señala sus fortalezas y debilidades para que con estas planee su aprendizaje y práctica futura.” Graue WE, Sánchez MM, Durante MI, Rivero SO. Educación en las Residencias Médicas. Editores de Textos Mexicanos, 2010. Cap. 30. Pp 295-301. 39