auanews - American Urological Association

American
Urological
Association
AUA NEWS
THE OFFICIAL NEWSMAGAZINE OF THE AMERICAN UROLOGICAL ASSOCIATION
AND CONFEDERACIÓN AMERICANA DE UROLOGÍA
Octubre 2014
|
Volume
7 | EDITION
Issue 10
SPANISH
SpANISH EDITION
EDITORIAL
Jorge Gutierrez-Aceves,
MD
Winston Salem, North
Carolina
El próximo mes
de Noviembre se
llevara a cabo el
congreso anual de
la Confederación Americana de
Urología (CAU) en Punta del Este
Uruguay. La AUA tendrá una participación importante durante este
congreso. El programa de las actividades de la AUA durante el mismo
las mencionare en forma detallada en
el próximo numero de AUANews en
Español.
Durante este próximo congreso
CAU se llevara a cabo el cambio
programado en la Secretaria General
de la CAU, en donde el Dr. Hugo
Dávila sucederá en este cargo al
Dr. Humberto Villavicencio. En
American
Urological
Association
AUA NEWS
THE OFFICIAL NEWSMAGAZINE OF THE AMERICAN UROLOGICAL ASSOCIATION
AND CONFEDERACIÓN AMERICANA DE UROLOGÍA
|
forma personal y a nombre de la
Junta Directiva de la CAU, quiero
aprovechar este medio para extender
una muy sincera felicitación al Dr.
Villavicencio por su brillante labor
no solo durante su gestión como
Secretario General, si no durante los
últimos años en donde participo en
diferentes cargos directrices dentro de
le Junta Directiva de la CAU. El Dr.
Villavicencio tendrá que ser reconocido y recordado como el iniciador y
el principal promotor de los cambios
trascendentales que se han dado en
esta organización y que han dado
como resultado una nueva CAU, mas
fuerte, mas prospera y mas reconocida
como la Asociación representante de
la Urología Latino e Iberoamericana.
En horabuena Humberto y gracias
por tu incansable labor y por los
logros obtenidos a favor de la CAU.
Así mismo mis mejores deseos para el
Dr. Dávila en el inicio de su gestión
al frente de la CAU, sin duda será
una nueva etapa de éxito para esta
Confederación.
En este numero de AUANews en
Español van a encontrar un articulo
en donde el Dr. Villavicencio comparte con Ustedes como se ha dado
la transformación de la CAU y cuales
son los logros que se han obtenido en
estos años recientes, bajo la dirección
del propio Dr. Villavicencio.
Aprovecho este numero también
para recordar que la AUA espera
con gusto participar en el Congreso
Anual de la Sociedad Mexicana de
Urología (SMU) que se llevara a
cabo en la ciudad de Guadalajara,
México, del 4 al 8 de Noviembre
próximo. El Presidente Electo de la
AUA, Dr. William Gee, va a ser el
representante oficial de la AUA en el
congreso. En Noviembre 5 y 6 se va
FUEGO CRUZADO Debate
SPANISH EDITION
Volume 7 | Issue 10
SpANISH EDITION
Editor, Spanish Edition
Jorge Gutierrez-Aceves, MD
Winston Salem, North Carolina, USA
Esta la Nefrolitotomia Percutánea
en su Camino de Salida? El Debate
entre Ureterolitotricia Avanzada y
Mini-NLPCN
Associate Editor, Spanish Edition
Oscar Negrete-Pulido, MD
Leon, Mexico
Michael Grasso, MD
New York, New York
Mahesh Desai, MD
Nadiad, India
La
Nefrolitotomia
percutánea
(NLPCN) y la ureterolitotricia han
evolucionado en forma paralela durante los últimos 30 años. Avances
en ambas tecnologías que incluyen
mejores endoscopios, miniaturización de los accesorios y el uso de
litotritores endoscópicos mas precisos
se han combinado para minimizar la
morbilidad y mejorar los resultados
particularmente en cálculos del tracto
urinario superior. Las dos formas de
litotricia endoscópica se han refinado
y sus aplicaciones han aumentado
con los avances en la tecnología.
Hay presentaciones clínicas en las
cuales una tecnología tiene claras
ventajas sobre la otra. Con relación
a cálculos infecciosos de estruvita o
cálculos de matriz existe un acuerdo
universal de que la NLPCN es la
llevar a cabo el curso de laparoscopia
de la AUA/SMU/CMU durante el
congreso de la SMU. El curso practico “Hands-On” será presentado
por varios Profesores Mexicanos y
por dos Profesores de la AUA, el Dr.
Erik Castle y el Dr. Robert Ferrini,
quienes van a enseñar tanto técnicas
básicas como avanzadas de laparoscopia. Desde el año 2008, la AUA ha
trabajado en forma conjunta con la
SMU y con el CMU para llevar a
cabo 2 cursos anuales de laparoscopia
en forma conjunta durante los respectivos congresos anuales de ambas
organizaciones, estos cursos siguen
siendo un éxito. Adicionalmente, durante el congreso, personal de la AUA
va a contar con un stand en donde
estará proporcionando material educativo de la AUA y podrá contestar
preguntas acerca de la membresía de
la AUA en general. u
primera línea de tratamiento y que la
ureteroscopia tiene un papel modesto
en estos pacientes. Así mismo, hay un
acuerdo de que en pacientes con cálculos de volúmenes grandes, con segmentos obstruidos del tracto urinario
superior y en aquellos en los cuales el
acceso ureteroscopico retrogrado no
es posible la NLPCN es el procedimiento favorecido. También hay un
acuerdo en que la ureterolitotricia es
la primera opción para tratar cálculos
de tamaño modesto no infectados del
tracto urinario superior con significativa menor morbilidad comparado
con la NLPCN y tiene la ventaja de
que en general es realizada como un
procedimiento ambulatorio.
El debate evoluciono hacia la discusión de si la mini-NLPCN (miniperc) debe de ser utilizada contra la
ureterolitotricia en casos complejos
, específicamente en casos de cálculos intrarenales grandes de origen
metabólico y no infeccioso. La miniperc tiene la ventaja de un menor
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2 Octubre 2014
Debate Fuego Cruzado
t Continuación de la página 1
riesgo de complicaciones debido a un
tracto de acceso mas pequeño. Tanto
la mini-perc como la ureterolitotricia
tuvieron un significativo menor riesgo
comparado con la NLPCN estándar
(1-3).
La ureterolitotricia avanzada en el
tratamiento de cálculos intrarenales
grandes ha sido el motivo de estudios
de investigación clínica en varias instituciones (1). La técnica estándar
consiste en ureteroscopia y litotricia
con láser para convertir el calculo en
fragmentos pequeños y polvo de calculo que puedan después pasar con
el tiempo. Conforme el tamaño del
calculo exceda de 2.5 cm, muchos
pacientes requieren un intervalo de
catéter ureteral y un procedimiento
en dos etapas para asegurar la completa fragmentación y eliminación de
la carga litiasica. Esto contrasta con
la técnica estándar de NLPCN que
puede comúnmente ser realizada en
una sesión, aun cuando tenga un perfil de riesgo mayor.
La mini-NLPCN con un tracto de
acceso menor ha disminuido la eficacia en cálculos con una masa grande
porque el tracto menor limita el
tamaño de los fragmentos que deben
ser extraídos, así mismo el tamaño de
la sonda del litotritor que se utiliza
para remover los fragmentos menores.
Para cálculos de volumen grande
de origen metabólico, la ureteroscopia en etapas puede ser beneficiada con una irrigación intrarrenal
retrograda en el intervalo entre las
dos procedimientos, esto es posible
en cálculos de acido úrico o de cistina
(figura 1). La tabla 1 demuestra un
metanálisis de pacientes con cálculos
grandes tratados en forma retrograda
y demuestra la incidencia baja de
complicaciones de sangrado (1). En
una serie reciente de intervenciones
de ureteroscopia se reporta el riesgo
de lesiones asociadas a la colocación
de la camisa de acceso ureteral lo que
representa alguno de los riesgos asociados con ureteroscopia (4). En este
estudio los autores inspeccionaron la
pared ureteral al remover la camisa
de acceso (figura 2), encontraron una
alta incidencia de abrasión ureteral y
perforación del uréter, sugiriendo que
no es aceptable sobre dilatar el uréter
para intentar colocar una camisa de
Figura 1: Opciones para irrigación intarrenal. Reproducido con permiso (1)
Stone type Irrigant choice No. Pts 45 (%)
Cystine THAM-E and Mucomyst* 17 (38)
Uric acid THAM-E 23 (51)
Calcium based Saline and gentamicin 5 (11)
* THAM-E is pH 10 tromethamine tris-hydroxymethyl aminomethane; Mucomyst is
N-acetylcysteine.
Figura 2. Figura 2: Vista endoscópica de traumatismo de la pared ureteral por la colocación de camisas de acceso, incluyendo grado 1 (a),
grado 2 (B) y grado 3 (C) superior mayores de 2 cm
acceso.
La tabla 2 presenta una comparación de variables intraoperatorias y
postoperatorias asociadas con nefrolitotomia con micro-perc contra
ureteroscopia avanzada (2). La incidencia de éxito fue discretamente
mayor con mini-perc, 97% vs. 94%
con ureteroscopia. Las complicaciones fueron mínimas en ambos grupos.
La tabla 3 presenta una larga serie
de procedimientos de ureteroscopia
avanzada en 164 pacientes con un
tamaño medio de cálculos solo poco
menor a 3 cm (1). La posibilidad
de éxito vario de 97% para cálculos
grandes del uréter proximal a 83% en
cálculos del polo inferior, con una
tasa global de éxito de 87%.
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Debate Fuego Cruzado
t Continuación de la página 2
Octubre 2014
Tabla 1: Revisión de estudios de manejo ureteroscopico de cálculos del tracto urinario
References
En resumen, ambas técnicas tiene
meritos con resultados aceptables
y riesgo mínimo. Varias preguntas
se presentan cuando se comparan
ambas técnicas. Puede un calculo
con un volumen relativamente
grande ser completamente eliminado con una técnica de mini-perc
vs. NLPCN estándar con una camisa
de acceso de 1 cm?. Es el riesgo de
punción percutánea con una camisa
de menor tamaño similar al riesgo
asociado con ureteroscopia retrograda? Esta claro que la ureterolitricia tiene un menor riesgo que la
NLPCN tradicional. La mini-perc
ha encontrado un lugar entre los
dos tratamientos, disminuyendo
complicaciones y permitiendo el
tratamiento anterogrado en pacientes en los cuales la ureteroscopia no
es favorecida. Conforme estas dos
técnicas evolucionen en paralelo su
eficacia va a aumentar obviamente.
u
3
No. Pts
Stone
Stone-free (%)
Mean No.
Diameter (mm)
Procedures Complications (%)
Grasso M: J Urol 1998; 160: 346
51 24.9 93 1.3
3 (3)
Riley JM: J Endourol 2009; 23: 1395
22 30.0 91 1.8
4 (10)
Hyams ES: J Endourol 2010; 24: 1583
120 24 83 1.2
8 (6)
El-Anany FG:
BJU Int 2001; 88: 850
30 Greater than 20 77 1
3 (10)
Mariani AJ:
J Urol 2007; 177: 168
16 33 88 2.4
4 (10)
Ricchiuti DJ:
J Endourol 2007; 21: 1421
23 30.9 74 1.4
0 (0)
Breda A: J Urol 2008; 179: 981
15 22 93 2.3 3 (9)
Wheat JC: Can J Urol 2009; 16: 4915
9
38 33 2.3
0 (0)
Bader MJ: Urol Res 2010; 38: 397
24 29.8 92 1.7
5 (12)
Takazawa R:
Int J Urol 2012; 19: 264
20 31 90 1.4
3 (5)
Cohen et al1 145 29 87 1.6
5 (2)
Adapted from Cohen et al.1
Tabla 2: Comparación de las variables intraoperatorias y postoperatorias en los grupos de microperc y cirugía intrarrenal
retrograda
Microperc
Retrograde Intrarenal Surgery
p Value
47.1 (17.5) 22 (62.8) 0.295
<0.001
0
1.0
0
4 (11.4) 0.054
1.0
0.56 (0.31) 49 (18) 0
33 (94.3) <0.001
0.08
0.151
1.0
Mean operative mins (SD)
51.6 (18.5) No. intraop Double-J® stenting (%) 7 (20) No. intraop complications (%):
Minor (Clavien II)
pelvic perforation 1 (2.8)
No. postop complications (%):
Mild hematuria (Clavien I)
5
Fever (Clavien I) 3 (8.6) Mean gm/dl hemoglobin
decrease (SD)
0.96 (0.41) Mean hrs hospital stay (SD)
57 (22) No. auxiliary procedures (%) 2 (5.7) No. complete stone clearance (%) 34 (97.1) Adapted from Sabnis et al.2
Tabla 3: Éxito con tratamiento ureteroscopico de cálculos grandes
No. Pts Mean Stone Diameter (mm)No. Clearance (%)
Overall Renal calculi Partial staghorn Upper pole Middle pole Lower pole Renal pelvic Proximal ureteral calculi 164 131 36 13 15 36 32 32 Adapted from Cohen et al.1
29 30
37 27 32 27 27 27 143 (87)
114 (87)
29 (81)
11 (85)
14 (93)
30 (83)
30 (94)
31 (97)
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4 Octubre 2014
Disolución de Cálculos de Acido
Úrico Durante Ureteroscopia - Es
Posible?
Jessica A. Paonessa, MD James C. Williams, Jr., PhD James E. Lingeman, MD
Indianapolis, Indiana
La ureteroscopia (URS) es generalmente preferida para el tratamiento
de cálculos en pacientes obesos
debido al habito corporal y a co-morbilidades asociadas y debido a que
frecuentemente estos pacientes tiene
cálculos de acido úrico (AU)(1). Con
la URS casi en todas las ocasiones
los cálculos de AU pueden ser fragmentados, generalmente utilizando
litotricia con láser, sin embargo esto
puede llevar a la formación de fragmentos que pueden ser muy pequeños para ser removidos y algunos de
esos fragmentos pueden convertirse
en nidos para el recrecimiento de
cálculos (2-3).
Los autores presentaron la hipótesis de que agregar bicarbonato de
sodio a la solución salina normal
(SSN) para irrigación durante la URS
en pacientes con nefrolitiasis de AU
podría ayudar a disolver fragmentos
de cálculos pequeños producidos con
la litotricia láser al favorecer un buffer
alcalino para acelerar la disolución
de los fragmentos.
Para probar esta idea, cálculos
compuestos 100% de AU fueron
mecánicamente destrozados en
fragmentos. Los fragmentos fueron
tamizados para formar 2 grupos de:
1) fragmentos menores de 0.5 mm
y 2) fragmentos de 0.5 a 1 mm.
Cantidades similares de material de
cálculos (12 a 18 mg) fueron agitados a 300 revoluciones por minuto
en 200 ml de solución conteniendo
SN o SN mas bicarbonato. Después
de la agitación durante un tiempo
fijo, los fragmentos residuales fueron
recolectados por filtración, secados y
pesados. La incidencia de disolución
de cálculos fue calculada como el
porcentaje removido por hora.
Las ámpulas de bicarbonato
agregadas a la SSN incrementaron
significativamente la incidencia de
disolución de fragmentos de piedras
de AU (ver figura). Con los fragmentos mas chicos, 2 o 3 ámpulas de bicarbonato agregadas a 1 L SSN produjo
una disolución de los fragmentos de
91% +/- 29% por hora, indicando que
esa solución puede disolver en forma
efectiva todas las partículas de cálculos de AU menores a 0.5 mm dentro
del tiempo de 1 hora. La velocidad
de disolución fue en promedio 226%
mas rápida que utilizando solamente
SSN.
Con los fragmentos de AU mas
grandes (de 0.5 a 1.0 mm) el agregar
2 o 3 ámpula de bicarbonato a 1 L
SSN dio lugar a una menor incidencia de disolución que con los
fragmentos menores, sin embrago la
velocidad fue de cualquier manera
casi 5 veces mayor en comparación
con SSN sola.
Comentarios
Tres anormalidades urinarias son
observadas en pacientes con cálculos de AU (4-6). El hallazgo mas
importante es el de un PH urinario
bajo (usualmente menos de 5.5).
El segundo factor es un volumen
urinario bajo (menos de 2 litros por
día). La hiperuricosuria es la tercera
anormalidad que es generalmente
el resultado de un consumo de dieta
rica en purinas (usualmente proteínas animales), aunque la mayoría de
los pacientes formadores de cálculos
de AU tiene una excreción normal de
AU.
El manejo de cálculos en pacientes obesos es un reto, especialmente
Rate of UA stone fragment dissolution. Addition of 1 bicarb ampule to 1 L NS produces bicarbonate concentration of about 48 mM. Addition of 2 bicarb ampules produces concentration of 91 mM and addition of
3 bicarb ampules produces concentration of 130 mM. Single asterisk indicates different from NS, p <0.01.
Double asterisk indicates different from NS, p <0.001.
pacientes con obesidad mórbida
(índice de masa corporal 40 kg/m2 o
mayor). La URS puede ser considerada la primera opción de tratamiento
en estos pacientes (7). Los datos de
este estudio sugieren que el agregar
bicarbonato a la SSN utilizada durante la URS podría aumentar la incidencia de disolución de fragmentos
de AU de 2 a 5 veces en relación a lo
que ocurre solo con SSN. Aun mas,
parece la medición en la incidencia
de disolución indica que todos los
fragmentos menores de 0.5 mm podrían ser disueltos durante un caso
que tenga una duración de una hora.
Este estudio in Vitro tiene limitaciones. En particular, el numero de
muestras de cálculos tratados fue chico y, por lo tanto, puede no ser representativo de todos los casos de cálculos de AU. Sin embargo, la técnica
utilizada para tratar los fragmentos
en un volumen fijo, probablemente
subestima la incidencia de disolución
que podría ser vista con irrigación de
flujo continuo. Al final, por supuesto,
este método tiene que ser probado
en un escenario clínico durante el
tratamiento de ureterolitotricia con
láser. u
1. Aboumarzouk OM, Somani B and Monga M:
Safety and efficacy of ureteroscopic lithotripsy for stone disease in obese patients: a systematic review of the literature. BJU Int 2012;
110: E374.
2. Streem SB, Yost A and Mascha E: Clinical
implications of clinically insignificant stone
fragments after extracorporeal shock wave
lithotripsy. J Urol 1996; 155: 1186.
3. Rebuck DA, Macejko A, Bhalani V et al: The
natural history of renal stone fragments following ureteroscopy. Urology 2011; 77: 564.
4. Pak CY, Sakhaee K, Moe O et al: Biochemical
profile of stone-forming patients with diabetes
mellitus. Urology 2003; 61: 523.
5. Maalouf NM: Metabolic syndrome and the
genesis of uric acid stones. J Ren Nutr 2011;
21: 128.
6. Asplin JR: Obesity and urolithiasis. Adv Chronic Kidney Dis 2009; 16: 11.
7. Chew BH, Zavaglia B, Paterson RF et al: A
multicenter comparison of the safety and effectiveness of ureteroscopic laser lithotripsy
in obese and normal weight patients. J Endourol 2013; 27: 710.
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Octubre 2014
RINCON
5
de Patologia
S. Joseph Sirintrapun,
MD
New York, New York
Presentación Clínica y Patológica
Un hombre de 54 años de edad se
presentó con una masa testicular por
lo que fue sometido a orquiectomía
radical. Las imágenes de mediano
y bajo poder muestran un patrón de
crecimiento tumoral difuso (figs. 1
y 2). No hay septos fibrovasculares y
tampoco infiltración por linfocitos.
Las imágenes de alto poder
muestran una variabilidad en el
tamaño de la células tumorales (fig.3
y 4). Existen 3 poblaciones distintas
de células, conformadas por células
pequeñas (flechas azules), células de
tamaño intermedio (flechas verdes)
y ocasionalmente algunas células
gigantes (flechas rojas).
•
•
•
•
•
Figure 1
Figure 2
El diagnóstico es:
Seminoma clásico
Seminoma espermatocítico
Tumor del saco vitelino
Carcinoma embrional
Linfoma de células B difuso
Figure 4
Figure 3
t Continua on pagina 6
Comparaciones de Resultados
Recientes Entre Prostatectomia
Radical Y Radioterapia
Prasanna
Sooriakumaran, MD,
PhD, FRCS (urol), FEBU
Oxford, UK
Millones de hombres alrededor del
mundo han sido
sometidos y continúan sometiéndose
a prostatectomía radical o radioterapia
para el manejo de cáncer prostático.
Aunque el único estudio aleatorizado
y controlado que compara a estos tratamientos es el estudio ProtecT1 y no
será reportado hasta el 2016. Además
tendrá algunas limitantes debido a las
diferencias en la población aleatorizada y la población con cáncer de
próstata en general. También, solo
una pequeña proporción de toda la
cohorte fue sometida a aleatorización
(500 casos por brazo de tratamiento)
aproximadamente el 85% de los casos
son de riesgo bajo o intermedio. Por
lo tanto, el seguimiento a 10 años podría no ser lo suficientemente largo
como para encontrar diferencias en
la sobrevida en este estudio.
El estudio SPCG-15 (Cirugía
versus radioterapia para cáncer de
próstata localmente avanzado) el
cual abrirá su reclutamiento en este
año, aleatorizará hombres de alto
riesgo a diferentes opciones de tratamiento pero desafortunadamente no
madurará durante los siguientes 10
años (Akre, comunicación personal).
Por lo anterior, solo nos quedan los
datos observacionales para guiarnos
cuando tenemos que aconsejar a
un paciente con cáncer de próstata
localizado.
Existe una gran cantidad de
datos observacionales que están
basados en la Muestra Nacional de
Pacientes Hospitalizados, el SEER
(Survillance, Epidmiology, and End
Results Program) y el CaPSURE
™ (Cancer of the Prostate Strategic
Urologic Research Endeavor), entre
otros. Estos estudios han demostrado
mayores beneficios oncológicos
para cirugía en comparación con la
radiación tanto en hombres jóvenes
como en aquellos con enfermedad de
alto riesgo. Sin embargo, las bases de
datos estadounidenses tienen dos defectos importantes; 1) existe mucha
información perdida en las variables
capturadas y no siempre incluyen
muchas covariables importantes que
pueden influir en los resultados tales
como las comorbilidades.
Por lo tanto, en una publicación
reciente nosotros mencionamos la
importancia de comparar efectividad
empleando datos basados en una
población real y con bases de datos
completas provenientes de fuera de
los Estados Unidos2. En Suecia cada
persona es asignada a un numero de
identidad personal que es utilizado
para rastrearlos durante su vida y así
el Registro Nacional de Cáncer de
Próstata (NPCR) de Suecia ha demostrado registrar al 98% de todos los
casos diagnosticados desde 1998.
El NPCR de Suecia se ha ligado
con otros 8 registros nacionales
incluyendo el registro Sueco de
Cancer, el Registro Sueco de Causas
de Muerte para conformar la PcBaSe
de Suecia3. PcBaSe de Suecia tiene
virtualmente completos los datos
como año de diagnóstico, edad, estadio TNM, grado tumoral, antígeno
prostático específico, tratamiento primario planeado dentro de los primeros 6 meses de diagnóstico, lugar
de residencia, estado civil, nivel de
educación, estatus socioeconómico,
índice de comorbilidad de Charlson
t Continued on page 7
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6 Octubre 2014
Estimulación del nervio Tibial
Posterior-Cual es su Papel Actual?
Priyanka Gupta, MD
Michael Ehlert, MD
Kenneth M. Peters, MD
Royal Oak, Michigan
La estimulación del nervio tibial posterior (ENTP) es 1 de las 2 modalidades comercialmente disponibles
par neuromodulacion de la función
vesical. En la practica de los autores es
un modalidad de tratamiento importante para vejiga hiperactiva (VHA),
y puede tener un papel secundario
en el tratamiento de la incontinencia fecal (IF) y del dolor pélvico. La
ventaja de este tratamiento es que es
mínimamente invasivo y tiene pocos
efectos laterales.
La micción normal depende
de la interacción entre los nervios
lumbares, pélvicos y pudendo y el
centro pontino central de la micción.
La neuromodulacion de la función
vesical se cree que ocurre vía señales
ascendentes que modulan la percepción y el control eferente de los
órganos terminales. El nervio tibial
es un nervio mixto sensitivo y motor
que contiene fibras de L4-S3 y puede
modular el reflejo de la micción ya
que se origina del mismo segmento
espinal que inerva la vejiga y el piso
pélvico.
RINCON de Patologia
t Continuación de la página 5
Diagnostico: Seminoma
Espermatocítico
Este caso ilustra las características clásicas del seminoma
espermatocítico (SE) con los tres
distintos tipos de células (pequeñas,
intermedias y células grandes o gigantes). El
seminoma
Clásico habitualmente muestra septos fibrovasculares con inflamación
linfocítica o granulomatosa, la
La ENTP se lleva a cabo poniendo
una aguja 34 gauges a 3 o 5 cm en
direccion cefálica al maleolo medial. La aguja es conectada a un estimulador de bajo voltaje (Uropalsty,
Inc., Minnetonka, Minnesota) y un
electrodo de tierra es colocado en la
parte baja del pie por debajo del dedo
menor del pie. La estimulación nerviosa es confirmada al observar flexión
del dedo mayor y por la estimulación
sensorial en la parte baja del pie. La
estimulación es típicamente provocada al nivel de 0.5 a 9 mA a 20 Hz
en base a las respuestas de los sujetos.
Una respuesta clínica es típicamente
observada después de 12 sesiones
semanales de 30 minutos, que son
después continuadas para mantener
la mejoría en los síntomas.
En la practica de los autores el
uso principal de la ENTP es en el
tratamiento de VHA. Uno no debe
esperar resultados significativos hasta
el tratamiento 10 o 12, por lo tantos
los pacientes deben ser informados
que deben de completar la secuencia de 12 semanas de tratamiento.
cual esta ausente en este caso. El
Seminoma clásico tiende a presentar una apariencia más monótona
sin la presencia de los tres distintos
tipos de células del SE. El citoplasma claro, resultado de la presencia
del glucógeno citoplásmico de las
células tumorales, también es más
característico del seminoma clásico.
La edad de este paciente es inconsistente para un tumor de saco
vitelino puro. Además un tumor del
saco vitelino fuera de la población
pediátrica es generalmente mixto
con otros subtipos de tumor de
células germinales. El carcinoma
Los pacientes que experimentan
por lo menos 50% de mejoría en los
síntomas regresan a terapia de mantenimiento durante la cual un tratamiento es llevado a cabo cada 3 a 4
semanas.
En la literatura la incidencia de
respuesta positiva para VHA ha sido
consistentemente reportada entre
60% y 81%. Típicamente la mejoría
se da en la respuesta global, parámetros en la micción diaria y calidad de
vida. La ENTP significativamente
mejora la frecuencia urinaria, la urgencia, la incontinencia de urgencia
y la nocturia. La ENTP es equivalente o superior a los medicamentos
anticolinérgicos debido a la menor
incidencia de efectos secundarios.
En el protocolo de OrBIT
(Overactive Bladder Innovative
Therapy) la ENTP fue comparada
a tolterodina utilizando parámetros
de respuesta global. En el grupo de
ENTP 79.5% reportaron mejoría en
los síntomas de vejiga hiperactiva
vs. 54.8% en el brazo de tolterodina
(p=0.01) (1). Esta opción de tratamiento debe ser considerada como la
primera alternativa en los pacientes
viejos debido a los pocos efectos laterales y a la disminución en la incidencia de confusión en los pacientes de
alto riesgo.
Otra ventaja de la ENTP es que
proporciona un efecto continuado o
mejoría continuada en los síntomas
aun cuando el nervio no este siendo
estimulado, a diferencia de los anticolinérgicos y de la neuromodulacion
sacra. Los pacientes que tuvieron mejoría a las 12 semanas de tratamiento,
requirieron un promedio de 1.3
tratamientos al mes y demostraron
embrionario mostraría un mayor
grado de atipia citológica y ausencia
de los 3 distintos tipos de células del
SE.
El linfoma difuso de células B
grandes es una consideración diagnóstica razonable. Es el tumor
testicular más común en hombres
mayores de 60 años. El linfoma
presenta una citología más atípica
aunque mantiene una apariencia
monótona. Sin embargo, la presencia de 3 diferentes tipos de células
no es característico del linfoma.
El SE generalmente se presenta
en pacientes de mayor edad y es
mejoría en todos los parámetros con
82.4% reportando mejoría marcada o
moderada a los 24 meses (2,3).
Debido a la distribución del nervio
tibial no es sorprendente que los efectos de la ENTP se extiendan mas allá
de la vejiga. La ENTP ha mostrado
ser efectiva en el control de la IF y
es promisoria en el tratamiento de
dolor pélvico crónico. 63% a 82% de
los pacientes reportaron una reducción mayor al 50% en el numero de
episodios de IF con la consecuente
mejoría en la calidad de vida (4).
La ENTP esta también siendo
estudiada en el tratamiento de prostatitis crónica no bacteriana/síndrome
de dolor pélvico con resultados preliminares promisorios. Otras áreas
que están siendo evaluadas es la
posibilidad de una incrementar la
eficacia con una estimulación mas
frecuente, sistemas de liberación de
estimulación en casa y microimplantes en el nervio tibial que permitirían
una estimulación a demanda en casa
con un probable menor costo y potencialmente mas eficacia. u
1. Peters KM, MacDiarmid SA, Wooldridge LS
et al: Randomized trial of percutaneous tibial
nerve stimulation versus extended-release
tolterodine: results from the Overactive Bladder Innovative Therapy trial. J Urol 2009;
182: 1055.
2. Peters KM, Carrico DJ, MacDiarmid SA et al:
Sustained therapeutic effects of percutaneous tibial nerve stimulation: 24-month results
of the STEP study. Neurourol Urodyn 2013;
32: 24.
3.MacDiarmid SA, Peters KM, Shobeiri SA
et al: Long-term durability of percutaneous
tibial nerve stimulation for the treatment of
overactive bladder. J Urol 2010; 183: 234.
4. Horrocks EJ, Thin N, Thaha MA et al: Systematic review of tibial nerve stimulation to treat
faecal incontinence. Br J Surg 2014; 101:
457.
raro en pacientes menores a 30
años. A pesar de tener seminoma
en el nombre, este tumor de células
germinales no tiene relación con el
seminoma clásico. Este último esta
asociado con neoplasia intratubular
de células germinales mientras que
el SE no lo está. Esta distinción
provocado la hipótesis de que el
SE proviene de una espermatogonia diferenciada. El pronóstico
del el seminoma espermatocítico
generalmente es excelente y rara
vez presenta un comportamiento
maligno. u
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Octubre 2014
7
Prostatectomia Radical Y
Radioterapia
t Continuación de la página 5
y eventos relacionados a cáncer durante su seguimiento.
Un total de 34,515 hombres que
fueron manejados inicialmente con
prostatectomía radical o radioterapia
y seguidos durante 15 años. También,
fueron clasificados por riesgo clínico,
edad y puntaje de Charlson. Para visualizar la mortalidad causa específica, se realizaron curvas de incidencia
acumulada para los grupos de tratamiento, las diferencias en mortalidad
cáncer específica y otras causas se
investigaron utilizando la subdistribución de cocientes de riesgos
corregidos para riesgos competitivos
mediante pruebas de Fine y Gray de
regresión de riesgos proporcionales.
Para manejar las diferencias en las
características basales entre los grupos
de tratamiento se produjo un modelo
multivariado tradicional ajustado y
un puntaje ajustado de propensión
que estima el índice de riesgo de
subdistribución. Los puntajes de
propensión se calcularon utilizando
regresión logística, con el grupo de
tratamiento como el variable de resultado y todas las covariables ajustadas como predictores. Los puntajes
de propensión también fueron utilizados para parear, lo que se realizó
en cada uno de los grupos de riesgo.
Además, se realizó un análisis de
sensibilidad para buscar un confusor
residual y para investigar que efecto
había tenido, si es que había, una
dosis mas alta de radiación.
Hacia el final del estudio, se presentaron 339 muertes por cáncer de
próstata y 1,064 muertes por otras
causas en el brazo de cirugía, con
697 y 1,127 respectivamente en
la cohorte de radioterapia. El hallazgo más sorprendente del estudio
fue que todos los ajustes de varias
metodologías estadísticas mostraron
resultados consistentes. La prostatectomía radical se asoció con una
menor mortalidad cáncer específica
que la radioterapia, especialmente
en aquellos con riesgo mayor de
morir por cáncer de próstata, como
los pacientes jóvenes y aquellos con
enfermedad de riesgo intermedio o
alto (ver figura). Los hombres de bajo
riesgo, especialmente si eran viejos,
tenían una menor probabilidad de
morir por cáncer de próstata y por lo
tanto las diferencias en el tratamiento
no fueron significativas.
Esto refleja que el estudio reciente
PIVOT (Prostate cáncer Intervention
Versus Observation Trial) que aleatorizó a hombres norteamericanos a
cirugía vs vigilancia, y demostró un
beneficio oncológico de la cirugía en
el grupo de alto riesgo y en hombres
jóvenes.4
El conocimiento convencional
actual es que no hay una diferencia
en los resultados oncológicos entre
radiación y cirugía, y que los hombres
con cáncer de próstata deben elegir
un tratamiento primario en base a
los efectos adversos de cada uno. Sin
embargo, la ausencia de evidencia de
una diferencia no es una evidencia de
ausencia de una diferencia y, entonces, este punto de vista convencional
no esta basado en evidencias.
En lugar de esto, tomando en
cuanta la literatura como un todo,
la prostatectomía radical aparece
como superior en términos de resultados oncológicos al comprarla
con la radiación como tratamiento
primario para hombres con cáncer
de próstata clínicamente localizado.
Por supuesto que algunos hombres
no requieren tratamiento con ninguno de los dos pero para aquellos
que lo necesitan, la cirugía parece ser
superior. Tendremos que esperar la
confirmación de estos estudios aleatorizados que están en proceso, como
el SPCG-15, pero mientras tanto, los
hombres con cáncer de próstata que
requieran tratamiento radical deben
considerar cirugía como su primera
opción.
Evidencia reciente proveniente de
un estudio canadiense, ha mostrado
que los hombres que reciben radioterapia tienen una mayor incidencia de admisiones hospitalarias,
procedimientos anales o rectales,
procedimientos quirúrgicos abiertos y cáncer secundario a los 5 años
del tratamiento que aquellos que se
sometieron a prostatectomía radical.5
Por esto, la prostatectomía radical podría ser superior a la radioterapia para
cáncer de próstata localizado no solo
en términos de sobrevida sino que
también en términos de complicaciones y resultados funcionales.
Patrocinado por el instituto
Nacional para la Investigación en
Salud (NIHR) Centro de investigaciones biomédicas de Oxford
basados en el Fideicomiso NHS de
los Hospitales de la Universidad de
Oxford y la Universidad de Oxford.
Las opiniones expresadas son del autor y no necesariamente son de la
NHS, el NIHR o del Departamento
de Salud.
Grafico de Forest que muestra el
puntaje ajustado de propensión del
cociente de riesgos de subdistribución
(sHR) para radioterapia vs radical de
próstata para mortalidad por cáncer
de próstata estratificada por grupos
de riesgo (1- bajo riesgo, 2- riesgo intermedio, 3- alto riesgo, 4- cáncer de
próstata avanzado), y subestratificado
por edad y puntaje de Charlson. u
1. Lane JA, Hamdy FC, Martin RM et al: Latest
results from the UK trials evaluating prostate
cancer screening and treatment: the CAP
and ProtecT studies. Eur J Cancer 2010; 46:
3095.
2. Sooriakumaran P, Nyberg T, Akre O et al:
Comparative effectiveness of radical prostatectomy and radiotherapy in prostate cancer:
observational study of mortality outcomes.
BMJ 2014; 348: g1502.
3. Van Hemelrijck M, Wigertz A, Sandin F et al:
Cohort Profile: the National Prostate Cancer
Register of Sweden and Prostate Cancer data
Base Sweden 2.0. Int J Epidemiol 2013; 42:
956.
4. Wilt TJ, Brawer MK, Jones KM et al: Radical
prostatectomy versus observation for localized prostate cancer. N Engl J Med 2012;
367: 203.
5. Nam RK, Cheung P, Herschorn S et al: Incidence of complications other than urinary
incontinence or erectile dysfunction after
radical prostatectomy or radiotherapy for
prostate cancer: a population-based cohort
study. Lancet Oncol 2014; 15: 223.
AUANews
8 Octubre 2014
MENSAJES para Llevar a Casa
Los siguientes son resúmenes de los Mensajes Para Llevar a Casa que fueron
presentados en el último día del congreso de la AUA de este año. El propósito
de estos mensajes es proporcionar un panorama general de las presentación
es en tópicos selectos. Los números de los resúmenes están en paréntesis (J
Urol,suppl.,2014;191:el-e958).
Cancer De Prostata
Michael Gong, MD
Cleveland Ohio
El Congreso anual de la AUA del
2014 se enfocó en la detección del
cáncer de próstata (CaP) de alto
grado destacando algunos datos muy
alentadores acerca de múltiples
marcadores biológicos e imágenes
multiparamétricas
de resonancia
magnética (IMR).
Muchos estudios abordaron la
detección del CaP y de forma más
importante, la detección del cáncer
de alto grado. Lo resultados fueron reportados por el estudio de validación
estadounidense 4Kscore ™ que incorporó el antígeno prostático específico
(APE) total, libre e intacto, a la kalikreina 2 en mas de 1,000 pacientes
(PI-06). La ROC para el 4Kscore en
la detección de la enfermedad con
Gleason de 7 o mayor en las biopsias
de próstata fue de 0.855.
También fueron reportados los resultados del estudio de validación que
agregaron el TMPRSS2:ERG urinario al calculador estándar de riesgo
del Estudio de Prevención de Cáncer
Prostático y el PCA3 urinario (PD1911). Al agregar el TMPRSS2:ERG
urinario la ROC mejoró de 0.739 a
0.761 para la detección de CaP y de
0.752 a 0.779 para la detección de
enfermedad de alto grado.
El futuro de los marcadores urinarios podría estar en la volatilidad del
marcador urinario. En un estudio de
aproximadamente 1,000 pacientes,
de los cuales 300 tuvieron diagnóstico
de CaP, los caninos identificaron
exitosamente la orina de los pacientes
con CaP con cerca de 100% de efectividad, lo que sugiere que los compuestos orgánicos volátiles específicos del CaP podrían ser de utilidad
como nuevo método de escrutinio
(PD19-01).
La investigación en marcadores
genómicos para la predicción de
enfermedad más agresiva es muy
robusta. La índice de progresión del
ciclo celular a demostrado tener un
valor predictivo más fuerte para la
recurrencia bioquímica, enfermedad
metastásica y mortalidad enfermedad-específica que el APE o la calificación de Gleason (MP79-15, MP7917, MP79-19).
Varios grupos discutieron las complicaciones infecciosas de las biopsias
prostáticas incluyendo una colaboración de auto-reportes de urólogos
en Michigan denominado Michigan
Urological Surgery Improvement
Collaborative (MUSIC) que reportó
un 1% de índice de admisión por
infección en los primeros 30 días
posteriores a la biopsia (PD2-01). Sin
embargo, el índice de infecciones incremento significativamente a un 4%
si no se seguían las guías de la AUA
para profilaxis antibiótica.
El aumento en las infecciones postbiopsia podría ser por un aumento en
la resistencia a los antibióticos. El cultivo rutinario con hisopo de la pared
rectal de los hombres con vigilancia
activa mostró una resistencia a fluoroquinolona en un 24% con 2.4 veces
mayor índice en pacientes diabéticos
(PD31-08).
Hubo 50 presentaciones con respecto a la IRM para la detección de
cáncer CaP. En una serie de un solo
centro, de más de 1,000 pacientes
quienes se sometieron a IRM multiparamétrica seguida de una biopsia
con técnica de fusión de ultrasonido
transrectal e IRM así como a una
biopsia estándar de 12 fragmentos, la
biopsia dirigida con IRM detectó más
frecuentemente CaP de mayor grado
(Gleason 4+3 o mayor) (OP3-04).
Para APE mayor a 5.4, se detectarían
un 95% de los canceres de mayor
grado con IRM. (MP67-04)
Sin embargo, existen muchas
limitaciones de la IRM que también
fueron reportadas. De pacientes sin
sospechas de lesiones por IRM que
se sometieron a prostatectomía radical, el 26% presentó enfermedad de
mayor grado a alto grado y un 57%
tuvieron tumores mayores a 0.5 cc
(PIV-01). La IRM no detectó cánceres de alto grado en un 26% de los
pacientes quienes se sometieron a
prostatectomía (MP53-01).
También se presentó evidencia
convincente del efecto protector de
la metformina y las estatinas. En un
estudio del registro Danés, los que
utilizaron metformina disminuyeron
el riesgo (OR 0.84) de detección de
cáncer de próstata (MP31-02). El
uso de estatinas fue asociado con una
diminución del riesgo (HR 0.33) de
muerte por cáncer de próstata-específica en el Finnish Prostate Cancer
Screening Trial (PD31-03) y en un
estudio fase 3 de terapia de bloqueo
hormonal intermitente vs continuo
con un HR de 0.44 (PD27-10).
También, los pacientes diabéticos
que se someten a prostatectomía radical tienen mayor índice de recurrencia bioquímica que los no diabéticos
(31% vs 13%) (PD12-08). En estas
series el uso de metformina o estatinas en pacientes diabéticos se asoció
con una disminución en el índice de
recurrencia bioquímica (28% vs 24%,
respectivamente ), los pacientes con
metformina y estatinas redujeron la
frecuencia de recurrencia bioquímica
en un 15% lo que sugiere un efecto
sinérgico de los 2 medicamentos.
Una prueba de principio, un estudio de ciencias básicas demostró que
las células del CaP resistente a castración presentan una sobre expresión
de HMG-CoAR y una disminución
en la actividad del AMPK lo cual
es un descenso en la vía del AKT
(PD27-06). Las estatinas bloquean
el HMG-CoAR y la metformina
incrementa la actividad del AMPK.
La combinación de simvastatina con
metformina inhibe sinérgicamente el
crecimiento celular in vitro e in vivo
de las células cancerígenas resistentes
a castración.
En términos de resultados de
tratamiento, se reportaron resultados
a más largo plazo para CaP de alto
riesgo luego de prostatectomía radical. En una serie de 1,700 pacientes
con CaP de riesgo intermedio y alto,
17% presentaron recurrencia bioquímica con un tiempo promedio de
recurrencia de 3 años (PD34-07). El
tiempo promedio de recurrencia bioquímica al desarrollo de metástasis
fue de 3 años y el tiempo promedio
de metástasis a muerte fue de 4 años.
Por otra parte, en pacientes de alto
riesgo, si la recurrencia bioquímica
fuera mayor a 36 meses luego de prostatectomía radical, la mortalidad a 10
años cáncer específica fue de 19% vs
4% si la recurrencia era menor a 36
meses (OP3-06).
En pacientes con enfermedad
ganglionar, el tiempo promedio hacia metástasis fue de 32 meses y la
sobrevida cáncer específica a 10 años
fue de 70% (PD34-05). Los pacientes
con Gleason 6 que se sometieron a
prostatectomía radical tuvieron un
potencial metastásico limitado en 2
series grandes (PD34-09, MP78-10).
Hubo 90 presentaciones de
vigilancia activa. En la tercer actualización provisional de una serie
de 1,000 pacientes con una mediana de seguimiento de 8 años, 60%
permanecieron en vigilancia activa,
40% se sometieron a una terapia y
solo el 3% presentaron enfermedad
metastásica y el 2% murió de CaP
(PD14-03).
Otra serie grande de 1,000 pacientes con un seguimiento más corto
también reportó un índice similar de
tratamiento tardío (OP3-03). El predictor más importante fue la densidad
del APE (HR 1.58), el cual fue aún
más predictivo en próstatas pequeñas.
Los Afro-Americanos quienes
fueron candidatos inicialmente a vigilancia activa pero que subsecuentemente se sometieron a prostatectomía
radical presentaron mayor índices de
aumento de grado de Gleason, enfermedad localmente avanzada y recurrencia bioquímica, lo que sugiere
que los hombres Afro-Americanos
quizá necesiten criterios más estrictos
para ser candidatos a vigilancia activa
(MP51-05, MP46-15).
En enfermedad avanzada se reportó evidencia importante derivada
de estudio fase 3 PREVAIL que compara enzalutamida vs placebo en pacientes vírgenes a quimioterapia con
progresión de la enfermedad recién
diagnosticada durante el tratamiento
hormonal (PI-05). El estudio se detuvo debido a los buenos resultados
del brazo de enzalutamida con disminución de los índices de progresión
y muerte así como un retraso del uso
de quimioterapia.
Un sub-análisis de los estudios de
inmunoterapia IMPACT y Pro ACT
que evaluó la respuesta inmune de la
fosfatasa prostática ácida (sipuleucelT) mostró evidencia de respuestas inmunes adicionales a otros marcadores
específicos de la próstata incluyendo
APE, lo que sugiere que podría haber
beneficios inmunológicos adicionales y que la respuesta inmune hacia
el APE predice una mayor sobrevida
general (PD27-04).
Estos datos proveen nuevos y alentadores resultados para pacientes con
enfermedad avanzada y sugiere que
el tratamiento temprano de enfermedad avanzada puede traer beneficios
adicionales en cuanto a resultados.
t Continued on page 9
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Octubre 2014
MENSAJES para Llevar a Casa
t Continuación de la página 8
Urologia Femenina Y
Urodinamia En El Aua
2014
Adonis Hijaz, MD
Cleveland, Ohio
El
congreso
de la AUA 2014
tuvo una agenda
rica para los cirujanos de pelvis
femenina. Con una gran cantidad
de material hasta para la mente más
meticulosa.
Actualización de Redes
La sesión plenaria presentó una actualización e la Red de Tratamiento
de la Incontinencia Urinaria (UITN)
y de la Red de Trastornos de Piso
Pélvico. Se realizó un análisis secundario adicional que examinó
complicaciones asociadas con dos
tipos abordajes para cabestrillos medio uretrales (CMU). El vaciamiento
vesical incompleto es común luego
de un CMU ya que sucede hasta
en el 24% de los pacientes.1 Con el
abordaje retropúbico hay una mayor
cantidad de pacientes con vaciado
vesical incompleto que con el abordaje transobturador con una razón
de momios de 1.79. Sin embargo,
esta retención parcial es de corta
duración, ya que aproximadamente
el 98% de los pacientes miccionan de
forma independiente a las 6 semanas.
Otro análisis secundario mostró que
las mujeres en quienes el estudio inicial miccional falla y en quienes son
egresadas a casa con sonda urinaria o
con cateterismo limpio intermitente
tienen un mayor índice de éxito objetivo al año postoperatorio.2
Los resultados que también fueron reportados fueron los del estudio
OPUS3 (Outcomes following vaginal Prolapse reapir and mid urethral
Sling). El colocar un cabestrillo medio uretral profiláctico al momento
de realizar la cirugía para prolapso
de órganos pélvicos resulta en menor
incidencia de incontinencia urinaria
a los 3 meses (23.6% vs 49.4%) y a 12
meses (27.3% vs 43%) en el grupo de
tratamiento vs el no tratado, respectivamente. Sin embargo, en aquellos
que se les colocó el cabestrillo existen
mayores índices de eventos adversos.
También
fueron
reportados
los resultados el estudio ABC
(Anticholinergic vs Botulinum toxin
A Comparison) para incontinencia
urinaria de urgencia.4 La terapia oral
y la terapia intravesical se asociaron a
una reducción similar en la frecuencia de los episodios de incontinencia.
El grupo de toxina botulínica presentó
menos boca seca y mayor tendencia a
tener una resolución completa de la
incontinencia urinaria de urgencia
pero mayores índices de retención
urinaria temporal e infecciones urinarias (13 vs 13%, p<0.001)
Actualización del MAPP
Se presentó en la sesión plenaria
de ciencia básica la actualización del
MAPP (Multidisciplinary Approach
to the Study of Chronic Pelvic Pain)5
Este acuerdo de cooperación patrocinado por los Institutos Nacionales de
Salud ha reunido exitosamente 1,039
pacientes hasta la fecha (424 con
síndrome de dolor pélvico crónico
urológico (SDPCU), 516 controles
sanos y 200 controles positivos). Los
sujetos fueron distribuidos por igual
entre hombres y mueres. En particular, destacan 3 hallazgos de su estudio
fenotípico y epidemiológico.
1) la prueba de dolor experimental
y los estudios de neuroimagen han
identificado de forma objetiva y reproducible las características que distinguen a los pacientes con SDPCU
de los individuos sin dolor. 2) Existen
2 cohortes de pacientes con dolor
pélvico, llamados dolor pélvico
solamente en 26% de la población
estudiada y dolor pélvico y más allá
de la pelvis, “fenotipo centralizado”
en un 74% de la cohorte. La mejoría
fue mayor en los sujetos con dolor
vesical y un fenotipo no centralizado.
3) Los investigadores identificaron
y grupo específico muy prometedor
de 15 biomarcadores para estudios
adicionales.
La segunda fase de la red de investigación MAPP, 2014 a 2019, ayudará
a completar la evaluación de los
patrones de síntomas y los cambios
biológicos correspondientes a través
de un mayor seguimiento, evaluación
de posibles biomarcadores prometedores, pruebas longitudinales de
neuroimagen y dolor cuantitativas,
evaluación profunda de la respuesta
al tratamiento y la identificación de
subgrupos clínicamente relevantes de
pacientes con SDPCU.
Se presentaron una gran cantidad
de estudios de calidad, con 136 presentaciones que abarcaron una buena
variedad de temas. Esta revisión destaca algunos de estos estudios en el
tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), complicaciones de mallas, terapia farmacológica,
toxina botulínica y neuromodulación
para vejiga hiperactiva (VH).
Tratamiento de IUE
Durante la sesión plenaria se reportaron los resultados a 5 años de la
extensión del estudio TOMUS (Trial
Of Mid-Urethral Slings) tanto suprapúbico (TVT) como transobturador
(TOT). (PII-03). De 597 sujetos, 404
(68%) participaron en el estudio de
seguimiento extendido (E-TOMUS).
No se encontró diferencia en los índices de éxito del tratamiento entre
TVT o TOT (p=0.09). El éxito del
tratamiento para el TVT fue 7.9%
mayor que el TOT (51.3% vs 43.4%,
95% CI -1.4,17.2) y no cumplió
ningún criterio de equivalencia. La
satisfacción general del paciente fue
similar a los 5 años (78.9% TVT vs
84.7% TOT) p=0.15). Sin embargo,
la proporción de completamente
o casi satisfecho disminuyó con el
tiempo en ambos grupos (93% a los
6 meses a 79% a los 5 años en TVT,
p=0.0001, y 92% a 6 meses a 79%
a los 5 años en TOT, p=0.0001).
Interesantemente las mujeres en el
grupo TOT fueron dos veces mas
propensas a reportar mejoría en su
condición urinaria (OR 1.94, 95% IC
1.18-3.21).
Por parte de la UITN, los investigadores reportaron acerca del impacto de la cirugía para IUE sobre
los síntomas de VH (PD33-03). Los
investigadores utilizaron los datos del
estudio SISTEr (Stress Incontinence
Surgical Treatment Efficacy Trial)
y del TOMUS para las mujeres con
incontinencia urinaria mixta con predominio de esfuerzo. Encontraron
que la mayoría de las mujeres (60% a
70%) experimentaron mejoría en los
síntomas de hiperactividad a los 12
meses, aunque la mejoría inicial disminuyó con el tiempo. Además, los
parámetros urodinámicos no predicen el cambio en los síntomas de VH.
Complicaciones de Mallas
Estas complicaciones se cubrieron
por separado en la sesión plenaria y
a nivel de estudios clínicos, hubo
3 presentaciones interesantes que
tocaron el tema del dolor en estas
complicaciones.
Se describió el resultado de la remoción de la malla vaginal la cinta
a causa del dolor exclusivamente
(PD33-11). Se aplicó la escala visual
análoga (EVA) en los pacientes en
quienes se retiró la malla vaginal
9
(69) o cinta (54) por la indicación
de dolor solamente en un promedio
de seguimiento de 35 y 22 meses, respectivamente. Los puntajes de EVA
disminuyeron de 7.9 a 0.9 luego de la
cirugía en el grupo de malla vaginal y
de 5.3 a 1.5 en el grupo de cinta. El
estado libre de dolor se alcanzó en un
81% en el grupo de cita y 67 % en el
grupo de malla vaginal.
En una presentación de función
sexual y dispareunia en la exposición
de la malla vaginal, una revisión
retrospectiva reportó los datos e 58
pacientes quiénes se sometieron a remoción de malla debido a exposición
de 2007 a 2013 (MP75-13). Los
investigadores encontraron que 69%
de la cohorte presentó algún grado
de dispareunia, lo cual disminuyó a
15.5% a los 3 meses.
Finalmente, en términos de dolor
postoperatorio y revisión de malla
transvaginal, en un estudio retrospectivo de 229 pacientes quiénes se sometieron a remoción de malla, el 73%
reportaron una mejoría o resolución
del dolor (MP38-02). Los pacientes
con historia de dolor pélvico crónico
presentaron el mayor riesgo de no
mejorar o incluso empeorar.
Medicamentos para VH
Se mencionó el punto de la retención urinaria en pacientes con
terapia médica dual con anticolinérgicos (Solifenacina (SOLI)) y
beta-agonistas (mirabegron (MIRA))
(MP76-13). Los autores reportaron
acerca del riesgo de retención urinaria y aumento de volumen residual
post micción en 2 estudios fase II,
aleatorizados, doble-ciego de la combinación MIRA/SOLI en pacientes
con VH (Estudio 1) y MIRA como
monoterapia en hombres con obstrucción de la salida vesical (Estudio
2). El índice de retención urinaria en
el estudio 1 fue 2 de 1,306 (0.2%) y el
aumento de la orina residual fue de 6
en 1,306 (0.5%). No hubo retención
urinaria en el grupo de tratamiento
en el estudio 2 excepto con placebo
(1) y 100 mg de MIRA (1).
Toxina botulínica para VH
Fue reportado un tercer análisis
provisional acerca de la eficacia y
seguridad a largo plazo en la aplicación repetida de toxina botulínica
para síndrome de VH e incontinencia urinaria (MP38-01). Un total de
829 pacientes entraron a la extensión
del estudio luego de completar los
estudios fase 3. En una mediana de
t Continued on page 11
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10 Octubre 2014
Terapia Con Testosterona Y El
Tratamiento De Hipospadias:
Riesgos, Beneficios Y Resultados
Laurence S. Baskin,
MD
San Francisco, California
Las hipospadias
se presentan en
dos variedades. El
criterio para separar estas dos categorías no esta exactamente definido
por lo que los ejemplos visuales son
de gran utilidad, en la figuras 1 y 2,
se observan una hipospadia estándar y
una compleja respectivamente.
La hipospadia estándar puede
definirse como aquella con longitud
peneana normal (aproximadamente
3 cm desde el hueso púbico a la
punta del pene), el típico prepucio
en capuchón sin fusión hacia el escroto, curvatura peneana leve a moderada (que puede ser corregida con
una rotación de piel o una plicatura
dorsal) y ausencia de transposición
penoescrotal (fig.1).
Por otro lado, la hipospadia compleja esta caracterizada por un glande
pequeño (menos de 14 mm en su
diámetro máximo), curvatura severa
generalmente asociada a una cuerda
ventral o un plato uretral corto, fusión
del prepucio con el escroto asociado
a una transposición penoescrotal y
la necesidad de una cirugía en dos
tiempos (1er tiempo- corrección de
la curvatura y transposición penoescrotal, y 2º tiempo – uretroplastia
y glanuloplastía). Algunos ejemplos
de esta variedad podrían incluir pacientes con genitales ambiguos quienes
entran en la categoría de trastornos de
la diferenciación sexual y pacientes
con penes pequeños en los que la
funcionalidad de los receptores de
andrógeno esta en duda.
Otra forma de distinguir las
categorías es mediante el uso de estimulación hormonal preoperatoria
para fines diagnósticos y terapéuticos.
Como regla I se reserva la estimulación hormonal para hipospadia
compleja y no debe utilizarse para la
reparación de hipospadia estándar.
Desde una perspectiva más practica, cual es el mejor abordaje de la
hipospadia compleja? Un abordaje
es utilizar el tratamiento hormonal
en pacientes con hipospadia compleja con fines diagnósticos. En otras
palabras, la prueba estándar con
gondaotropina coriónica humana es
utilizada para evaluar la presencia
de testículos si existe un receptor de
andrógenos funcional, lo que permite
el crecimiento del pene en respuesta
a la producción de la testosterona.
Otro abordaje es la inyección intramuscular de 25 mg de enanato de
testosterona, una vez al mes durante
tres meses antes de la cirugía1. Esto
generalmente se aplica como parte
de la evaluación diagnóstica con lo
que se confirma que no hay anormalidades en la síntesis de testosterona o
en los receptores de andrógenos. Una
respuesta positiva en cuanto al crecimiento del pene descartaría un problema significativo en los receptores
androgénicos. Desafortunadamente,
en algunos casos la respuesta puede
ser limítrofe, entonces se recomienda
incrementar la dosis de testosterona
a 50 mg, lo que abre la posibilidad
diagnóstica de una insensibilidad
parcial a los andrógenos.
Afortunadamente el uso preoperatorio de estimulación hormonal
a demostrado ser segura, los efectos
Figura 1. Las flechas blancas indican el meato uretral ectópico, las flechas negras muestran el prepucio en
horma de capuchón dorsal.
Figura 2. Las flechas muestran el meato uretral ectópico, las flechas negras muestra el prepucio dorsal.
secundarios son menores y transitorios tales como el desarrollo de bello
púbico y cambios en la personalidad
como agresividad. Afortunadamente
estos efectos secundarios son temporales y no se han reportado complicaciones a largo plazo.
El tratamiento con testosterona
podría incrementar el tamaño final
del pene en estos niños y/o disminuir
la longitud potencial en la edad adulta? La respuesta parece ser que no.
En los resultados a largo plazo de los
pacientes masculinos con hiperplasia
adrenal congénita que muestran que
a pesar de un exceso de estimulación
de testosterona no tienen penes mas
grandes de lo normal en la población
general, sin presentar tampoco penes
más pequeños de lo normal.2
Lo que ocurre generalmente es
que la longitud peneana incrementa
al principio pero su longitud final
será la misma. Nuestras investigaciones han mostrado que los efectos
de la testosterona y la dehidrotestosterona en el tejido peneano ocasiona
un incremento inmediato en su crecimiento. Sin embargo, otra vez, el
aumentar la dosis o su aplicación a
largo plazo no resulta en un mega
pene.3 Esto apoya la hipótesis de que
el crecimiento peneano es un proceso
esencialmente pre-programado y que
el tiempo de crecimiento puede ser
manipulado pero no la medida final.
Que hay acerca de la disminución
de complicaciones quirúrgicas de
hipospadia con el uso preoperatorio
de testosterona? Provoca una cirugía
más fácil y con mejores resultados?
En una revisión sistemática reciente
realizada por Wright y cols. no se
encontró ningún beneficio o disminución de las complicaciones en
pacientes con hipospadia que fueron
sometidos a estimulación hormonal
preoperatoria.4 Desafortunadamente
no hay una estandarización en el
reporte de las técnicas y resultados
quirúrgicos, además son retrospectivos. Esto también es cierto para la
mayoría de investigadores, otra vez,
generalmente evalúan el uso de la
testosterona de forma retrospectiva.
Yo encontré que el uso de testosterona preoperatoria es útil para
fines diagnósticos pero, al igual que
la literatura no hay pruebas de que
mejore los resultados quirúrgicos de
los pacientes con hipospadias. Esto
puede resultar en casos difíciles en
donde a pesar de una estimulación
preoperatoria máxima, el glande
permanece pequeño (10-12 mm de
ancho). La reconstrucción de una
uretra de tamaño normal en un
glande diminuto es un verdadero
acertijo por lo que quizá sería mejor
dejar una meato uretral funcional en
el margen coronal.
En conclusión, los estudios prospectivos y la investigación futura son
necesarias para documentar la efectividad del uso de testosterona preoperatoria en pacientes con hipospadia.
Hasta ahora, solo podemos asegurar
que su uso ocasional, especialmente
en hipospadias complejas para fines
diagnósticos o terapéuticos, no se
ha asociado con ningún efecto secundario a largo plazo y puede ser
considerado como seguro. u
1. Netto JM, Ferrarez CE, Schindler Leal AA et
al: Hormone therapy in hypospadias surgery:
a systematic review. J Pediatr Urol 2013; 9:
971.
2. Sutherland RS, Kogan BA, Baskin LS et al:
The effect of prepubertal androgen exposure
on adult penile length. J Urol 1996; 156:
783.
3. Baskin LS, Sutherland RS, DiSandro MJ et al:
The effect of testosterone on androgen receptors and human penile growth. J Urol 1997;
158: 1113.
4. Wright I, Cole E, Farrokhyar F et al: Effect of
preoperative hormonal stimulation on postoperative complication rates after proximal
hypospadias repair: a systematic review. J
Urol 2013; 190: 652.
AUANews
Octubre 2014
11
El Camino a la Prevención: Un Nuevo
Abordaje a la Salud de la Vejiga
Femenina
Tamara Bavendam, MD
Director, Women’s
Urology Program,
National Institute of
Diabetes and Digestive
and Kidney Diseases,
National Institutes of
Health
Bethesda, Maryland
La incontinencia urinaria (IU) y
otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en las mujeres son comunes, costosos y desgastantes. Están
asociados con condiciones medicas
comunes tales como obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares.
Esta proyectado un incremento en
la incidencia de IU y STUI en los
EU durante las siguientes décadas
conforme la población se hace mayor
y la incidencia de factores de riesgo
como obesidad y diabetes mellitus
aumenta.
Basado en datos longitudinales
del Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y Renales
(NIDDK siglas en Ingles), en el año
2025 un estimado de 52 millones de
adultos Americanos van a tener condiciones relacionadas a STIU incluyendo IU, cistitis intersticial/síndrome de
vejiga dolorosa y prostatitis crónica,
esto es un incremento de 33% desde
el año 2000. De esas cifras, cerca de
26 millones son mujeres.
MENSAJES para Llevar a Casa
t Continuación de la página 9
seguimiento de 2.4 años, se observó
una disminución consistente en el
número de episodios por día de incontinencia urinaria a la semana 12
luego del re-tratamiento con 100 U
de toxina. Las reducciones fueron
-3.26,-3.70.-3.87.-3.20 y -3.22 (ciclos de 1 a 5, respectivamente) y la
mediana de duración del efecto fue
24.0,31.6,27.9,24.3 y 23.9 semanas
(ciclos 1 a 5, respectivamente). Este
estudio demuestra que la eficacia es
persistente con hasta 5 inyecciones
con la misma duración del efecto.
Neuromodulación para VH
Tres estudios se concentraron en
el uso de la neuromodulación sacra
(NMS), los predictores urodinámicos
El tabú social asociado con problemas vesicales, el limitado entrenamiento que los médicos de primer
contacto tiene acerca de IU/STUI y la
aceptación de que estas condiciones
son problemas de calidad de vida mas
que problemas médicos, han contribuido a un enfoque muy chico en la
solución al problema. Poca atención
se ha prestado a entender como la
prevención primaria y secundaria
podrían mejorar la salud de la vejiga
y disminuir la incidencia de IU y otras
alteraciones del TUI. La prevención
primaria puede ser definida como la
prevención de nuevas incidencias de
STUI en una población especifica
en riesgo como las mujeres mayores
de edad, mientras la prevención secundaria puede ser definida como la
identificación temprana de STUI ya
existentes y la intervención para retardar la progresión de la enfermedad.
Un mejor entendimiento de los
factores de riesgo modificables y
no modificables debe ser logrado.
Sabemos que algunos de los importantes factores de riesgo modificables
son la diabetes, obesidad y los partos
vaginales. Sin embargo, necesitamos
probar si implementando modificaciones de los factores de riesgo hará
alguna diferencia y en que mujeres.
Por ejemplo, pueden mujeres que
tiene un riesgo significativo para problemas a largo plazo vesicales y de
piso pélvico después de un parto vaginal ser identificadas antes de tener
el parto?.
El NIDDK esta impulsando una
evolucionaría “vía de prevención”
de LUTS (ver figura). Diferentes
actividades son patrocinadas por el
NIKKD como congresos científicos
enfocados a la prevención del problema, así mismo desde hace mas de
dos décadas ha apoyado diferentes
estudios observacionales y estudios
clínico randomizados, en donde además ha existido una colaboración entre urólogos y uroginecologos. Como
resultado de estos estudios el NIDDK
lanzo la Red de Investigación para
el
Abordaje
Multidisciplinario
en el estudio de Dolor Pélvico
Crónico y la Red de Investigación
de la Disfunción del Tracto Urinario
Inferior para mejor entender y medir
los STUI, definir los fenotipos de las
pacientes con síntomas urinarios con
y sin dolor y determinar otros factores
neurológicos que contribuyen a los
STUI, con el objetivo de permitir estrategias individuales de tratamiento.
Mas recientemente el NIDDK ha
lanzado una nueva iniciativa de salud
vesical llamada Prevención de STUI
(PSTUI, PLUS singlas en Ingles),
este consorcio va a utilizar métodos
mixtos para caracterizar la función
vesical normal y anormal, comportamientos de vaciamiento así como el
comportamiento biológico, cultural,
psicosocial y cognoscitivo que contribuyen a la salud y a la disfunción
vesical. u
de éxito, el efecto de las características basales y la prueba de respuesta
a la estimulación en los resultados de
la NMS.
Un grupo reportó la tendencia nacional en el uso de la estimulación del nervio sacro entre los
pacientes aseguradora o Medicare
(MP75-05). Los autores tomaron un
5% de forma aleatoria de la muestra
nacional de las quejas del seguro
medicare de 2001,2004,2007 y 2010
para identificar pacientes de interés.
Identificaron 3,198,300 pacientes
con diagnóstico que potencialmente
pudo ser manejado con NMS. Solo
el 0.46% de estos pacientes se sometieron a NMS. Sin embargo, el uso
de NMS aumentó significativamente
de 0.02% a 0.75% durante un periodo
de 10 años.
Las variables urodinámicas
fueron evaluadas como predictores de
éxito de la NMS en 171 pacientes con
hiperactividad del detrusor idiopática
(PD11-12). Los investigadores encontraron que no había correlación
entre ningún parámetro urodinámico
y el éxito de la NMS. Finalmente,,
los investigadores reportaron los resultados del estudio INSITE sobre el
efecto de las características basales y
la prueba de respuesta a estimulación
en el éxito terapéutico de la NMS a
los 12 meses. 8MP38-07). Este estudio prospectivo, multicéntrico, postaprobación involucró a 340 sujetos
con IUU y urgencia-frecuencia. Los
sujetos con IUU fueron mas propensos a tener éxito terapéutico a los 12
meses si habían tenido una mayor
reducción en el número de fugas en
la prueba de estimulación (OR 1.02)
y con 1 o 2 medicamentos previos
para VH vs 3 o más. (OR 3.03). Los
esfuerzos continúan para definir al
pacientes quien obtendría el mayor
beneficio para esta terapia. De acuerdo con estos resultados, es la prueba
de estimulación la que predice de
mejor manera a los que responderán
a la terapia. u
Source: NIDDK
1. Norton PA, Nager CW, Chai TC et al: Risk
factors for incomplete bladder emptying after
midurethral sling. Urology 2013; 82: 1038.
2. Ferrante KL, Kim HY, Brubaker L et al: Repeat
post-op voiding trials: an inconvenient correlate with success. Neurourol Urodyn 2013;
Epub ahead of print.
3. Wei JT, Nygaard I, Richter HE et al: A midurethral sling to reduce incontinence after vaginal prolapse repair. N Engl J Med 2012; 366:
2358.
4. Visco AG, Brubaker L, Richter HE et al: Anticholinergic therapy vs. onabotulinumtoxinA
for urgency urinary incontinence. N Engl J
Med 2012; 367: 1803.
5. Clemens JQ, Mullins C, Kusek JW et al:
The MAPP research network: a novel study
of urologic chronic pelvic pain syndromes.
BMC Urol 2014; 14: 57.
AUANews
12 Octubre 2014
Fin del reto (2008-2014)
Misión cumplida
H. Villavicencio, MD
Secretario General CAU
En el Congreso
Barcelona CAU
2008, fui elegido
tesorero de la
CAU según los
Estatutos antiguos
para ocupar cada dos años los cargos de Secretario, Presidente electo
y Presidente de la CAU. Con los
nuevos Estatutos pasé directamente
de Tesorero previo un corto período
como Secretario directamente a
Secretario General de la CAU, nombre que sustituiría al de Presidente.
Quiero que este último informe
sea para agradecer el trabajo y la ilusión de todos los que han aportado un
valor añadido al servicio de la CAU,
especialmente al Comité Ejecutivo,
a los Presidentes de las Sociedades/
Asociaciones que integran la CAU, a
los Coordinadores de los Grupos de
Trabajo, a los Directores de Oficinas,
a la Secretaría Técnica de la Sede
Central de la CAU en Buenos Aires:
todos hemos logrado poner fin al
reto con la misión cumplida de una
CAU sólida como institución científica bien posicionada y con un fuerte
liderazgo internacional.
Permítanme ahora que haga un resumen, para exponer punto por punto
el gran proyecto que empezamos:
Como
todos
sabemos,
la
Confederación
Americana
de
Urología (CAU) fue fundada en Río
de Janeiro en 1935 por sociedades
de los países de América y de la
Península Ibérica (España y Portugal)
para incrementar y homogeneizar el
nivel científico de la Urología y también, para promover el intercambio
cultural entre los profesionales de
los países miembros. Fue así como la
concibieron nuestros antiguos maestros, y es así como tenemos y debemos mantenerla y engrandecerla.
Durante algunos años ciertamente, la CAU ha pasado por ciertos altibajos, pero el Congreso de
la Confederación Americana de
Urología que se realizó en Barcelona
en 2008, fue un punto de inflexión en
la trayectoria de la CAU. Todos comprendimos que la CAU no era sinónimo de CAOS como algunos la calificaban y reconocimos que tampoco
era una sociedad irreversiblemente
politizada y todos con humildad,
hicimos un paro y una reflexión para
saber cómo sociedad científica que
éramos y hacia donde queríamos ir.
Desde ese año, se han realizado
acciones para transformar la CAU
de una manera imparable, primero
con un estudio DAFO sobre hacia
donde se dirigía la CAU como sociedad científica, su transformación
democrática, reformando a continuación unos Estatutos y Reglamentos
obsoletos, que impedían la toma de
decisiones, provocando una ineficiente gestión.
1º Primeros pasos: Diagnóstico y
tratamiento de situación
Con el fin de conocer y dibujar las
fortalezas y debilidades de la CAU,
de evaluar las amenazas que rodeaban nuestra especialidad y a nuestra
sociedad científica y también las
oportunidades, se encargó un proyecto de análisis cualitativo DAFO en
noviembre de 2008, a la unidad
de Investigación y consultoría del
Grupo Luzán 5 de Madrid, quienes
de forma independiente, elaboraron
un informe para la Confederación
Americana de Urología en dos partes:
una primera fase “de diagnóstico”
de la situación de la CAU y una
segunda fase de “tratamiento” que
aportó soluciones y líneas estratégicas
para el Comité Ejecutivo de la CAU
(Chicago, abril 2009) que me he
honrado en presidir y entre las que
cabe citar:
• Newsletter
»» Evolucau (vía email)
»» Puesta al día de la base de
direcciones de correo electrónico de los socios
»» Creación del boletín impreso CAU Today para distribuir
en cada congreso de la CAU
• Rediseño y actualización de la
página web
• Actualización de los Estatutos
y Reglamentos
2º Mayo 2010, San Francisco (USA)
•
•
•
»»
Aprobación Estatutos CAU
Nueva denominación:
Comité Ejecutivo CAU
De Presidente a Secretario
General
»» Congresos anuales en lugar
Ejecutivo de la CAU mantuvo diversas reuniones internacionales con el
objetivo de firmar convenios de colaboración permanente con la AUA,
EAU y la SIU.
a. American Urological
Association (AUA)
de bienales
»» Creación de los Grupos de
Trabajo de la CAU
»» Creación de las Oficinas de
la CAU
3º Septiembre 2010, Santiago de
Chile
• Aprobación del Reglamento
4º Mayo 2012, Atlanta (USA)
• Elección de la Sede Central
Única de la CAU: Buenos
Aires (CAU/SAU)
5º Congresos anuales de la CAU
Los congresos anuales tienen la
misión de potenciar la continuidad
científica de la CAU, mejorando
la atención urológica mediante la
formación de calidad basada en la
evidencia científica y con la colaboración de las sociedades científicas
que integran la CAU, potenciándolas
y creando puentes que faciliten el
intercambio intelectual y cultural de
sus profesionales.
El Congreso CAU 2012 en
Cartagena de Indias (Colombia)
puso punto y final a los congresos
bienales de la CAU, pasando a partir
de ese año a celebrarse anualmente,
siendo el primero el congreso CAU
2013 en Lima (Perú), siguiendo con
el congreso CAU 2014 en Punta del
Este (Uruguay).
Los próximos congresos previstos
de la CAU son:
• Cancún, México 2015
• Panamá, 2016
• Santa Cruz, Bolivia 2017
• Punta Cana, República
Dominicana 2018
6º Alianzas estratégicas de la
CAU con Sociedades Científicas
Internacionales
Durante el congreso europeo de
urología celebrado en Milán del 15
al 19 de marzo de 2013, el Comité
El 7 de mayo de 2013 se firmó y
ratificó una colaboración permanente
CAU/AUA en San Diego, concretada
en los siguientes puntos:
• Participación de la AUA en las
sesiones plenarias de los congresos anuales de la CAU.
• Curso AUA/CAU (Shlomo
Raz). Se seguirá llevando a
cabo en los congresos anuales
de la AUA con la inclusión
siempre de una conferencia
por parte de un miembro de
la CAU.
• Una beca para adjuntos
jóvenes con estancia formativa en centros americanos
de 2 meses de duración en
primavera y una semana para
asistir al Congreso de la AUA
con inscripción y recepción,
pasaje y alojamiento más dietas gratuitas.
b. European
Urology (EAU)
Association
of
Se firmó y ratificó un acuerdo de
colaboración permanente CAU/EAU
en julio de 2013:
• Participación de la EAU en las
sesiones plenarias de los congresos anuales de la CAU
• Una conferencia de la CAU
en las plenarias de los congresos de la EAU
• Curso EAU/CAU en los congresos de la EAU (viernes)
• Curso
para
residentes
CAUREP por la EAU durante
los congresos anuales de la
CAU
• 4 becas para residentes de
último año para el curso de
5 días de inmersión en Praga,
diploma oficial de la EAU y
opción a examen (Barcelona
2009-Estocolmo 2014).
c. Acuerdos puntuales con la SIU
t Continued on page 13
AUANews
Fin del reto (2008-2014)
Misión cumplida
t Continuación de la página 12
Tenemos acuerdos puntuales para
que recíprocamente participe la SIU
en los congresos de la CAU y que la
CAU participe con una conferencia
en las plenarias de los congresos de
la SIU.
7º Web de la CAU
Es el vínculo de comunicación oficial de la CAU. Es una web moderna
y dinámica, que pone a disposición de
las sociedades que integran la CAU y
de todos sus socios, información actualizada sobre reuniones científicas,
artículos científicos, videoteca, etc y
todo ello en los tres idiomas oficiales
de la CAU (castellano, portugués e
inglés).
8º Auspicio de actividades CAU
La Confederación Americana
de Urología (CAU) como toda asociación científica, auspicia sus propias
actividades y las de las sociedades/
asociaciones que la integran. Además
la CAU puede otorgar el auspicio a
aquellas actividades científicas que
considere oportunas por su interés
científico, ya sean cursos, jornadas,
reuniones, simposios, libros o cualquier material científico.
Las solicitudes de auspicio deberán dirigirse a la Secretaría de la
Octubre 2014
CAU (sedecentral@caunet.org). El
auspicio se entiende como un anagrama o marca de excelencia, concedido por la CAU que incluirá el logo
y su difusión en su página web y base
de datos de los socios.
9º Becas CAU
Desde 2013 la CAU cuenta con
una beca otorgada por la AUA para
adjuntos jóvenes, menores de 40
años, con una estancia formativa en
centros americanos de 2 meses de duración e incluye la asistencia al congreso de la AUA, invitación a la Cena
del Presidente, pasaje y alojamiento
más dietas gratuitas.
Desde 2009 también cuenta con
cuatro becas para residentes de último año para el curso EUREP de
cinco días de inmersión en Praga,
con diploma oficial de la European
Association of Urology, con inscripción y estancia gratuita por la EAU y
viaje financiado por la CAU.
Así mismo, pronto se dará a conocer la oferta actualizada de las becas
de la CAU.
de forma gratuita y en exclusiva a
todos los miembros de la CAU y de
las sociedades/asociaciones que la
integran, convirtiéndose así en un
servicio más de la CAU.
11º Socios y sociedades/asociaciones
científicas de la CAU
Con la integración de Brasil
y Puerto Rico, actualmente la
Confederación
Americana
de
Urología está constituida por 24
sociedades/asociaciones científicas
con 11.712 socios, convirtiéndonos
de esta forma en la tercera sociedad
científica internacional después de la
American Urological Association y de
la European Association of Urology.
Damos por tanto como concluido
este proceso de transformación, que
iniciamos en 2008 y que finalizamos en 2014, una vez establecidas
alianzas sólidas y permanentes con
las asociaciones internacionales y
consolidado el posicionamiento de la
CAU como sociedad científica y de
prestigio reconocido.
10º AUA News en español
12º Medalla Shlomo Raz y Miembros
de Honor de la CAU
Se trata de una nueva edición del
AUA News en español, un boletín
traducido al español a partir del original en inglés, que publica puntual y
mensualmente la AUA. Esta es una
herramienta de gran calidad, que
contribuirá a la puesta al día de los
profesionales de la urología y que se
distribuirá en formato electrónico
La CAU creó en 2013 la medalla
Shlomo Raz para distinguir al profesional cuya trayectoria urológica ha
sido ejemplar a nivel profesional, asistencial, docente, innovador e investigador y sobre todo y especialmente
a aquellos que han engrandecido
a la Confederación Americana de
Urología (CAU).
13
La primera medalla se otorgó al
propio Shlomo Raz en el congreso
CAU 2013 Lima (Perú) y la segunda
se entregará este año en el congreso CAU 2014 en Punta del Este
(Uruguay) al Secretario General de
la European Association of Urology,
Dr. Per-Anders Abrahamsson.
Así mismo este año 2014 también
se ha creado la distinción Miembro
de Honor de la CAU en reconocimiento a la trayectoria profesional,
la aportación a la urología latinoamericana y a la labor realizada por
la CAU. Este año en el congreso
CAU 2014 serán nombrados como
Miembros de Honor, Gopal Badlani,
Jorge Lockhart, Paul Escovar y
Francisco Javier Solé Balcells (a título
póstumo).
13º Futuro de la CAU
Nuestro futuro empieza hoy. No
debemos perder la dinámica de tratar
de ir siempre un paso por delante, innovando e implantando nuevas ideas
que sirvan de ejemplo y de base para
las nuevas generaciones.
Doy por finalizada mi tarea como
Secretario General y dejo la CAU en
buenas manos, personas competentes
y de valía contrastada que asumirán
esta responsabilidad. u
Dr. Humberto
Villavicencio Mavric
Secretario General CAU
Junio 2008 - Noviembre 2014
AUANews
14 Octubre 2014
Congreso CAU 2014 – Punta del Este - Uruguay
Miércoles 26 de noviembre 2014 - 12.30 a 14.00
TOOKAD® Soluble
Vascular Targeted Photodynamic therapy (VTP)
Terapia Focal en Cáncer de Próstata Localizado
TOOKAD® Soluble es una molécula nueva e innovadora que ejerce sus efectos en el compartimiento
vascular de manera directa y por lo tanto representa una forma químico-físico-biológica, única y distinta,
del tratamiento del cáncer de la próstata denominada terapia vascular fotodinámica dirigida (VTP: Vascular
Targeted Photodynamic therapy). Aunque los resultados de los estudios clínicos de phase III se esperan con
impaciencia, ya existe un conjunto significativo de evidencia confirmando la eficacia y seguridad del
tratamiento focal del cáncer localizado de próstata con TOOKAD® Soluble. Estos datos muestran que el
tratamiento focal, mínimamente invasivo, con TOOKAD® Soluble puede proteger a los pacientes de los
efectos secundarios, bien conocidos, de los tratamientos radicales y permitirles una mejor calidad de vida.
Simposium
Moderador:
Invitado de honor:
Profesor Humberto Villavicencio Mavric
Profesor Paulo Palma
Cáncer de Próstata Localizado y terapia focal
Racionalidad y actualización en 2014 (15’)
P. Palma (São Paulo, Brasil)
TOOKAD® Soluble: Un mecanismo de acción no térmico (15’)
A. Alcaraz (Barcelona - España)
Descripción de la técnica de tratamiento ambulatorio (20’)
R. Rodriguez Lay (Panamá)
TOOKAD® Soluble : Resultados clínicos (20’)
J.A. Rodriguez Rivera (Guadalajara - México)
Preguntas y Conclusiones (20’)
Panelistas
.