1 MANUAL PARA LA ORGANIZACIÓN DE UN DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA Y REGISTROS MÉDICOS ATENCION AMBULATORIO Y NIVEL HOSPITALARIO INTRODUCCIÓN: La demanda de estadísticas de salud ha aumentado rápidamente Los últimos años; actualmente se han asentado en el país las estructuras en planificación del sector salud y ellas requieren urgentemente gran cantidad de información en cuanto a recursos y prestaciones de salud. La cantidad y tipo de datos que pueden requerirse es tan amplia que se hace necesario fijar límites prácticos que están determinados por la prioridad en cuanto al tipo de datos y la posibilidad y costo para su obtención. La División de Estadística de Ministerio de Salud Pública debe contribuir a mejorar e incrementar los sistemas estadísticos de recolección y elaboración ya existentes a nivel nacional, provincial, parroquial, etcétera; en lo referente a estadística relacionadas con el conocimiento de los problemas de salud y con el uso de recursos para solucionar dichos problemas. Esto se logrará mediante el uso de definiciones precisas y la utilización de métodos de recolección y elaboración uniformes. Una de las fuentes más importantes para este tipo de información son los establecimientos de salud; por ello se hace necesario sistematizar la recolección de datos y reorganizar los servicios de los establecimientos de manera que permitan obtener datos uniformes en forma oportuna. Este manual tiene por objeto servir de guía a los establecimientos para: 1) organizar sus oficinas o departamentos de estadísticas; 2) dar normas y procedimientos para su funcionamiento; 3) servir de base para el funcionamiento de un sistema uniforme de producción de datos requeridos a nivel nacional, provincial, parroquial y local. No se pretende con este manual implantar un modelo rígido de organización, ya que las características de cada establecimiento determinan modalidades propias en el funcionamiento de sus servicios de estadística, que deben tenerse en cuenta al organizar los mismos. Constituyen más bien pautas de carácter general que deberán adaptarse a las características especiales de cada establecimiento: planta física, cantidad y tipo de atención brindada, movimiento de pacientes, tipo de clientela, etcétera. Departamento de Estadística: es la unidad que ha alcanzado su grado completo de desarrollo y que incluye producción de estadísticas de los establecimientos para uso 2 local y de otros organismos del sector salud, y archivo centralizado con historia clínica única. Este manual consta de dos secciones: Normas y Procedimientos generales; Normas y Procedimientos particulares de cada sistema . Normas: Las Normas han sido establecidas de acuerdo a criterios Internacionales para ser implantadas en los Establecimientos de salud a Nivel Nacional. En los niveles locales, especial interés tiene el Departamento de Estadística y Registros Médicos que comprende las secciones; admisión, archivo y procesamiento de datos, cuya Normatización permitirá implementar la Historia Clínica Única y mantener la atención médica a un alto nivel técnico. PRODECIMIENTOS: Para cada una de las secciones se proporcionarán los procedimientos generales más sencillos y experimentados, de tal forma que faciliten la ejecución de las normas establecidas en la primera sección del Manual. Cada establecimiento de Salud debe consultar este Manual de Procedimientos con el objeto de lograr idéntica aplicación y evitar errores que perjudicaría la unificación nacional de la Atención Médica. Los procedimientos señalados para la Consulta Externa de los establecimientos son válidos para aquellos que realizan actividades de promoción, protección específica, diagnóstico o tratamiento, calificación incapacidad y rehabilitación. Los procedimientos indicados en ingresos y egresos hospitalarios se aplicarán exclusivamente en aquellos establecimientos que poseen servicios de internación. Esperamos sinceramente que este esfuerzo realizado por el Ministerio de salud Pública en su política de coordinación de salud, con el asesoramiento de técnicos nacionales y la intervención de todas las entidades que hacen salud en el país para orientar la prestación de servicios médicos por un sendero de superación. NORMAS GENERALES Todo paciente ingresará a Hospitalización de un establecimiento de salud únicamente por los servicios de consulta externa o emergencias. II.- Se debe mantener una Historia Clínica única y permanente para cada paciente admitido en cada establecimiento de salud. III.-Las Historias Clínicas son de propiedad exclusiva de cada establecimiento de salud y deberán ser confidenciales y exactas. IV Las Historias Clínicas estarán ubicadas en un solo lugar que se constituirá de hecho en el Archivo Central de Historias Clínicas del Establecimiento de Salud. V Las Historias Clínicas llevarán un sistema de numeración correlativa. Cada paciente atendido en un establecimiento debe ser individualizado con ese mismo número, independientemente del año de un ingreso. VI Las Historias Clínicas serán archivadas de acuerdo al método dígito-terminal simple, compuesto o correlativo ascendente en los subcentros y puestos de salud. 3 VII Cada establecimiento llevará un tarjetero índice donde se correlaciona la identificación del usuario con el número de su Historia Clínica. VIII Cada establecimiento con internación llevará un registro de ingresos y/o egresos de los pacientes. IX En los establecimientos que posean servicios de internación deberán llevar el censo diario de pacientes, condición del paciente, y deberán ser entregados a las 08H00 en la Sección Admisión para que previa verificación de su consistencia sean entregados a la Sección Procesamiento de Datos. FUNCIONES GENERALES - - - Recolectar los informes de actividades de todos los servicios médicos y administrativos del Establecimiento. Centralizar y controlar la recepción de los datos básicos de los sistemas de Estadística Vitales y de Enfermedades Transmisibles de Notificación Obligatoria. Revisar todos los informes recolectados para verificar su consistencia y veracidad haciendo los reparos que según el caso fueren necesarios. Codificar los diagnósticos definitivos con personal especializado en esta disciplina. Elaborar en forma manual o automatizada los concentrados de cada uno de los servicios de acuerdo a cada sistema. Elaborar los concentrados del censo diario por especialidad. Calculará los Indicadores necesarios con el fin de que el Director del Establecimiento pueda realizar la programación y evaluación de sus servicios. Elaborar informes mensuales de la producción de los servicios y remitirlos antes de los cinco primeros días de cada mes a la Dirección Provincial. Preparar los informes Estadísticos diarios, mensuales y anuales de las actividades para la Dirección del Hospital. Elaborar el Tarjetero Índice de diagnósticos, operaciones y otros. Colaborar en los trabajos de investigación y docencia. DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA 1.- CONSIDERACIONES GENERALES: En la organización de cualquier departamento de una unidad de salud es necesario tener en cuenta siempre la responsabilidad primaria de la institución considerada como un todo, es el cuidado apropiado del paciente. Por lo tanto cada departamento debe estar organizado y dirigido de acuerdo con el concepto de que el establecimiento existe para beneficio del paciente. Esto también se aplica al Departamento de Estadística. El departamento de Estadística constituye un importante factor en el funcionamiento y mejoramiento del establecimiento moderno. Su responsabilidad es cada vez mayor si se tiene en cuenta que administrar un establecimiento de salud implica utilizar científicamente todos sus recursos para mejorar y abaratar su rendimiento; para ello es necesario contar con información estadística adecuada y sistemáticamente producida. Los datos proporcionados por el departamento de Estadística son utilizados en todas las 4 etapas de la administración de un establecimiento de salud, desde el momento de la planificación hasta la evaluación de las acciones desarrolladas. Asimismo, para evaluar la calidad de la atención médica es indispensable contar con una Historia Clínica adecuada que sirva de base para la realización de todo tipo de estudios estadísticos de rendimiento médico y estudio de los casos particulares que permitan realizar auditoria médica con un criterio actualizado. En este sentido el Departamento de Estadística colabora a través de una organización eficiente del archivo centralizado con historia clínica única, la conservación y provisión oportuna de las mismas, su análisis cuantitativo y el mantenimiento de registros secundarios. La organización y el manejo eficiente del departamento de Estadística contribuyen favorablemente en su funcionamiento. Ello se facilita con buen esquema de organización y funciones, el apropiado análisis de cada función, el desarrollo de flujos de trabajo debidamente simplificados, la adopción de controles internos y procedimientos escritos, adecuados para cada tarea individual y para el Departamento en conjunto. Conviene también realizar un estudio cuidadoso de la ubicación y equipos del Departamento con el fin de asegurar que funcione con el máximo de eficiencia. La selección y capacitación del personal gravitan también en el buen funcionamiento del Departamento, ya que las tareas que deben desarrollar son en su mayor parte de carácter técnico.Es indispensable que la jefatura del Departamento esté a cargo de una persona preparada especialmente para esta función. En tal sentido el Comité Regional Asesor sobre Estadística de Salud, de la Organización Panamericana de la Salud, reconoció en su Segundo Informe la absoluta necesidad existente en América Latina de contar con un personal calificado para hacerse 5 cargo de la preparación de las historias clínicas y de las estadísticas y recomendó el establecimiento de programas de adiestramiento para este tipo de personal. OBJETIVOS 1. Contribuir a la atención oportuna y eficiente de los usuarios que requiere los servicios del establecimiento de salud. 2. Dar al médico toda la información con que cuenta el establecimiento sobre el paciente y prestar ayuda para investigaciones científicas. 3. Proporcionar a la Dirección del establecimiento de salud toda la información sobre las actividades realizadas, para el mejor aprovechamiento de los recursos humanos y materiales, para determinar las necesidades presupuestarias y para ayudar en la programación de las actividades de salud. 4. Contribuir a la capacitación del personal médico y para-médico. 5. Centralizar la información básica aportada por otras dependencias, circunscritas en el área de acción del establecimiento. 6. Elaborar informes estadísticos de la producción de los servicios. 7. Analizar la información con fines evaluativos. 8. Transmitir la información a los Niveles Provinciales, Regionales y Centrales, según sea el sistema. 9. DEPENDENCIA: 6 El departamento de Estadística dependerá directamente del Director del establecimiento de salud, subdirector técnico. ORGANIZACIÓN: Contará con una Jefatura de departamento y las secciones: Admisión, Archivo central y Procesamiento de datos; además sectores comunes a otros servicios como los de información, secretaría clínica y mensajeros. LINEAS DE COMUNICACION: Se realizarán a través del Director del establecimiento. FUNCIONES DEL DEPARTAMENTO SEGÚN SECCIONES DE LA JEFATURA DEL DEPARTAMENTO - Desarrollar y dirigir la organización y funcionamiento del Departamento. - Cumplir, hacer cumplir y supervisar las normas de trabajo y funcionamiento del departamento. - Evaluar los sistemas y métodos de trabajo, así como del rendimiento del personal. - Asignar tareas, determinar funciones y delegar responsabilidades. - Proponer el número y el tipo del personal requerido para el departamento. 7 - Calificar el personal a su cargo de acuerdo a las normas vigentes. - Adiestrar y capacitar al personal de su dependencia y de otros sectores que participen de una y otra forma en las actividades del departamento. - Asesorar y colaborar en los trabajos de investigación. - Coordinar las actividades del departamento con otros sectores del establecimiento. - Actuar como Secretario del Comité de Historia Clínica. De la Sección Admisión: - Esta sección comprende los sectores: consulta externa; Internación y emergencia. CONSULTA EXTERNA Funciones: - Identificar a los usuarios como nuevos o antiguos, consultando el tarjetero índice manual o automatizado. - Abrir historias clínicas a los usuarios nuevos. - Solicitar al archivo central las historias clínicas de los consultantes antiguos. - Distribuir las historias clínicas a los consultorios externos, generales o especializados. - Llevar el control de las historias clínicas que fueron enviadas o devueltas de los consultorios externos, Internación. - Mantener al día el tarjetero índice. - Controlar las tarjetas índice archivadas diariamente. - Llevar el control del número correlativo de las historias clínicas y de la preparación de las historias en blanco prenumeradas. 8 - Llevar el control de los consultantes citados en caso de utilizar el sistema de “cita previa”; y mandar al archivo central con 24 horas de anticipación la lista de las historias clínicas requeridas para la consulta. - En caso de no existir cita previa se utilizará el registro del control de turnos de atención de la consulta externa. INTERNACION: FUNCIONES: - Informar en forma exacta y completa las normas del Hospital a los usuarios y a sus familiares. - Dar curso a la internación de los pacientes, previo procedimiento administrativo y orden médica. - Notificar inmediatamente a los departamentos correspondientes de la admisión de un paciente. - Elaborar los tarjetones de reemplazo de las historias clínicas de los pacientes hospitalizados y ubicarlos en el Archivo . - Legalizar el trámite de las admisiones efectuadas por emergencias fuera de las horas laborables. - Recibir el censo diario de pacientes de todos los servicios, y la condición del paciente elaborado por el personal de enfermería a las 08H00. 9 - Verificar la integridad y consistencia del censo diario o registro de enfermería con relación a: servicio, sala, número de camas disponibles, los datos de identificación de los pacientes, ingresos, egresos y transferencias. - Transmitir a la sección de procesamiento de datos las hojas de censo diario y condición del paciente antes de las 11H00. - Recibir, controlar y compaginar las historias clínicas de los egresos y remitirlas a la sección procesamiento de datos. - Mantener al día el Índice de camas. - Llevar el registro de ingresos y egresos hospitalarios. - Proceder de inmediato al trámite de los pacientes egresados. - Elaborar certificados de hospitalización y otros dentro de las normas reglamentarias. Tramitar inmediatamente los documentos de las personas fallecidas en el establecimiento. - Llevar el control de entrega y recepción de cadáveres. - Hacer el listado de las Historias Clínicas de los egresos hospitalarios que han sido recibidas de las Salas . EMERGENCIAS FUNCIONES: - Mantener el registro de emergencias. - Tramitar el ingreso del paciente previa orden médica. - Revisar la consistencia de la información de la Historia Clínica de Emergencia (Formulario 008). - Agregar el formulario 008 de los pacientes que tengan Historia Clínica. 10 - Archivar las Historias Clínicas de emergencia (Formulario 008) en estricto orden alfabético. - ARCHIVO CENTRAL DE HISTORIAS CLINICAS Funciones: - Proporcionar y controlar las Historias clínicas solicitadas por los diferentes servicios del establecimiento y en casos especiales, previa autorización escrita del Director. - Conservar en ópticas condiciones las Historias Clínicas bajo su custodia. - Verificar la integridad de las Historias clínicas que existen y que llegan procedentes de los diferentes consultorios del establecimiento. - Archivar las Historias Clínicas de acuerdo al método dígito terminal simple, compuesto o correlativo ascendente según el nivel de complejidad de la unidad. - Elaborar el Tarjetón de reemplazo con la información del -paciente, la especialidad y el número de cama asignada. - Colocar el tarjetón de reemplazo en el lugar del cual se retiró la Historia Clínica. - Recaudar las Historias clínicas que por cualquier motivo no regresan al archivo. - Incluir los informes de los servicios auxiliares de diagnóstico en las Historias Clínicas que correspondiere. - Supervisar el ordenamiento de las Historias Clínicas en el archivo. - Depuración permanente de las Historias Clínicas según las normas establecidas para el efecto. PROCESAMIENTO DE DATOS FUNCIONES: Esta sección tendrá a su cargo la recolección de los informes de las actividades de todos los servicios médicos y administrativos del establecimiento así como la centralización de la información básica correspondiente a los sistemas de Estadísticas Vitales, Enfermedades Transmisibles de Notificación Obligatoria, producción de los servicios correspondiente a su área de acción - Revisar todos los informes recolectados para verificar su consistencia y veracidad; haciendo los reparos que según el caso fueren necesarios. 11 - Realizar los análisis cuantitativos de las Historias Clínicas de los pacientes egresados. - Codificar los diagnósticos definitivos con personal especializado, en esta disciplina. - Preparar las hojas de auditoria para someter las Historias seleccionadas al Comité de Historias Clínicas. - Colaborar con la organización de informes para las reuniones científicas e investigaciones. - Elaborar el tarjetero índice de diagnósticos, operaciones y otros. - Procesará los datos en los formularios de consolidación diaria de acuerdo a cada sistema. - Calculará los indicadores necesarios con el fin de que el Director del establecimiento pueda realizar evaluaciones de los servicios. - Elaborar informes semanales, mensuales y anuales - Preparar los informes estadísticos para la programación, monitoreo y evaluación de los servicios. Colaborar en los trabajos de investigación y docencia. SECTORES COMUNES Existen sectores dentro de los establecimientos de salud que si bien tienen funciones específicas; colaboran estrechamente con el Departamento de Estadística y Registros Médicos. o Información o Secretaría Clínica o Mensajería INFORMACION: Funciones: 12 - Informar y orientar a los pacientes sobre las atenciones que presta el establecimiento y la ubicación de los servicios. - Informar y orientar a familiares y visitantes sobre la ubicación de los pacientes en el área de hospitalización. - Proporcionar la información pertinente sobre el personal, servicios y actividades del establecimiento. Secretaría Clínica Funciones: o Este personal depende administrativamente del Jefe de servicio; sus funciones también están relacionadas con el Departamento de Estadísticas y Registros Médicos y éstas son: - Recibir, custodiar y controlar las Historias clínicas de los pacientes ingresados en la salas de internación. - Revisar diariamente las Historias Clínicas para incluir los formularios de resultados de exámenes, informes auxiliares de diagnóstico previa verificación del número de Historia Clínica y la identificación del usuario. - Identificar cada formulario nuevo colocándolo en la Historia clínica de acuerdo a sus apellidos y nombres del paciente y el número de su Historia Clínica. - Ordenar los formularios de la Historia Clínica al momento del alta del usuario - Enviar a la Sección Admisión, sector ingreso y egreso hospitalario las Historias Clínicas de los pacientes que egresan, incluyendo el formulario de Epicrisis debidamente elaborado. 13 Mensajería Funciones: - Retirar de la Sección Admisión, las Historias clínicas y distribuirlas en preparación de los pacientes ambulatorios y salas de los pacientes hospitalizados. - Recoger oportunamente las Historias Clínicas de los consultorios y entregarlas en estadística en la Sección Admisión. - Retirar de los departamentos y servicios los informes de actividades realizadas y entregar en la sección procesamiento de datos. - Realizar todas las demás funciones y actividades que le fueren encomendadas . RECURSOS DEL DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA Y REGISTROS MEDICOS Dada la importancia del Departamento de Estadística y Registros Médicos, debe contar con los recursos humanos y materiales indispensables para el cumplimiento de sus funciones. RECURSOS HUMANOS - 14 El Departamento de Estadística debe disponer de personal con conocimientos y denominaciones diversas, de acuerdo a las funciones que desempeña y la capacidad técnica de cada uno. - Las denominaciones del personal serán técnicas y administrativas. Cantidad El cálculo del personal necesario para el departamento de Estadística y Registros Médicos se lo realizará teniendo en cuenta los siguientes elementos: - Número de camas de dotación normal - Tipo arquitectónico del hospital - Tipo de prestación de servciosl - Volumen de atenciones prestadas en Consulta Externa , emergencia y hospitalización. Calidad - El personal de estadística debe ser cuidadosamente seleccionado, en base al Manual de Normas y Procedimientos y el manejo de personal poniendo especial énfasis en: - Instrucción superior - Preparación universitaria - Experiencia en estadísticas de salud y Registros Médicos - Conocimientos en computación - Relaciones Humanas RECURSOS MATERIALES 15 Planta Física La ubicación del departamento de estadística y Registros Médicos guarda relación con: - El diseño arquitectónico y la ubicación funcional de los ambientes. El espacio suficiente para el archivo de Historias Clínicas. - Los sistemas de comunicación entre los servicios de la unidad. Ambientes Mínimos Admisión: Debe estar ubicada preferentemente en el área de consulta externa, frente a la puerta principal de ingreso al establecimiento y cerca del servicio de emergencia. Archivo Central de Historias Clínicas Con capacidad para el archivo activo y pasivo, el espacio requerido debe calcularse en relación al volumen de atenciones y al tiempo que deben conservarse las Historias Clínicas. Para realizar un estimado necesario de las estanterías se calculará en base al nivel de complejidad del establecimiento de salud , dotación normal de camas, consultas externas; teniendo en consideración que en promedio las Historias Clínicas deben permanecer en el archivo activo durante cinco años y luego pasar al archivo pasivo cuya permanencia en el mismo será de acuerdo a la normativa existente, esto es según la el tipo de establecimiento. - Se puede estimar que para un Hospital de pacientes Agudos, se considerará que 10 historias clínicas entran como promedio en 4 centímetros 10 milímetros (42 mm). 16 o Para un Hospital de pacientes crónicos 10 historias clínicas, entran en promedio en 8 centímetros 40 milímetros (84 mms). o La estimación para Centro o Sub-centros de Salud es igual a la de un Hospital agudo ( 10 hcu*4centímetros) y considerando también las consultas externas, población que demanda los servicios de la unidad. - Tarjetero Índice - PROCESAMIENTO DE DATOS o Con espacio físico suficiente para mobiliario, ubicación de los equipos informáticos, mesa de reuniones y estar ubicado junto a las secciones de Admisión y Archivo Central. Equipos Los equipos que se enuncian para las diferentes secciones deben ser considerados como de referencia, estando sujeto como es lógico a las modificaciones dadas por la disponibilidad de los que se encuentran ya en uso o por las limitaciones presupuestarias. Admisión 17 - Un tarjetero índice, preferible de metal para archivar tarjetas de 9,5 cm. De largo por 5,5 cm. de altura, el cálculo se establece en base a que 120 tarjetas índice caben holgadamente en 3cm. lineales. - Estación de trabajo con espacio suficiente y ventanillas para la atención al público, máquinas de escribir manuales, equipos de computación, impresoras, sillas giratorias, papeleras para la ubicación de las Historias clínicas según las especialidades. ADMISION A HOSPITALIZACION - Una máquina de escribir, computador una silla y un escritorio por cada empleado de la oficina de Admisión a Hospitalización. - Una mesa de trabajo con sillas. - Un clasificador de Historias Clínicas ARCHIVO CENTRAL ( MATERIALES) - Estantería especial para las historias clínicas preferentemente aunque no indispensable de metal con las siguientes dimensiones: 25 cm. de profundidad y 28 cm. de alto entre estante y estante y con una altura aproximada de 1 metro 83 cm dejando desde el suelo al último estante aproximadamente 15 cm. - Debe calcularse el número de estanterías necesarias por 5 años de permanencia de las Historias Clínicas en el archivo activo. 18 - Una mesa de trabajo y sillas. Si el establecimiento posee un movimiento diario de más de 200 documentos para archivar, una repisa para apoyar sobre la mesa con diez compartimentos para clasificación inicial de historias clínicas y otros documentos. Procesamiento de Datos - Un archivador preferiblemente metálico con cuatro cajones. - Tarjeteros para el índice de diagnósticos, operaciones y otros. - Una máquina de escribir de carro grande - Computadoras - Impresora a color - Estaciones de trabajo de acuerdo al número del personal - Sillas giratorias 19 H I S T O R I A I. C L I N I C A INTRODUCCIÓN El ejercicio de la medicina moderna requiere cada vez más que diversos profesionales de salud contribuyan en la atención del paciente. Cada uno de estos profesionales deberá registrar toda la atención que brinda al paciente, ya sea como paciente hospitalizado, de consulta externa o de urgencia. El documento donde se consignan estos registros es la historia clínica Unica Esto significa reunir en un solo documento, debidamente identificado, toda la información concerniente a la salud de un paciente, sus alteraciones y evolución a través de toda su vida. Hasta el presente las historias clínicas de cada individuo o de cada familia quedan en la institución donde se han atendido. Esta historia clínica deberá contener suficiente información que identifique claramente al paciente, que justifique el diagnóstico y tratamiento y documente los resultados con exactitud. De esta manera la historia clínica, además de ser un documento importante en un sistema de información de salud, cumple uno de sus propósitos primordiales que es de servir como medio eficiente para la comunicación entre el médico tratante y los demás profesionales que intervienen en dicha atención. 20 Antiguamente se usaba el término “historia clínica” para designar un conjunto de formularios en donde se registraban los estudios, tratamientos y evolución de un paciente internado en un hospital. Se mantenía una “historia clínica” separada para cada episodio de hospitalización. Si el hospital tenía consulta externa se mantenía un documento más breve de la atención médica prestada al paciente en ése departamento. Se llamó “historia Clínica” de la consulta externa. Este documento se centralizó en un solo lugar del hospital, incluyó toda la documentación de la institución sobre los servicios médicos brindados tanto en salas de internación como en la consulta externa se denominó “historia clínica única”. Según el concepto actual el establecimiento de salud es parte integrante de una organización médica y social, cuya misión consiste en proporcionar a la población una asistencia médico-sanitaria completa, tanto preventiva como curativa, cuyos servicios externos se extienden hasta el ámbito familiar. También es un centro de formación médico-sanitaria y de investigaciones biosociales. Por lo tanto el documento llamado “historia clínica única” debe incluir no solamente la documentación del establecimiento relacionada con la atención médica recibida por la persona como enfermo, sino también todas las atenciones de medicina preventiva 21 recibida por la persona en los servicios ambulatorios del establecimiento y en su domicilio. Dadas las característica antes descritas, el nombre de “historia clínica” no está acorde con lo que se pretende que sea en el momento actual y que podría denominarse “ expediente de salud único” ó a un “registro de salud único “. Al no existir un consenso general sobre la denominación, se optó por continuar llamándolo historia clínica única. DEFINICIONES: La historia clínica única es el documento que guarda la información escrita de la persona ya que el historial permanente y progresivo de las enfermedades o lesiones sufridas por una persona o bien las atenciones preventivas y/o curativas que se le brinda a un individuo. Por tal virtud la historia clínica única preservará los valores médicos, científicos y legales. En administración, se describe a este documento como “una historia clara, concisa y veraz de la vida de una persona, de sus enfermedades escritas desde el punto de vista médico”. En tal virtud la historia clínica es la medida por la cual se puede determinar la calidad de la atención brindada por el médico y el personal del establecimiento. 22 Es indispensable que la historia clínica única sea completa y se encuentre en todo momento a disposición del Cuerpo Médico, para que sirva como instrumento de trabajo tanto en la atención de la persona como en la evaluación de los servicios médicos, para-médicos y administrativos. PROPÓSITO Lograr una mejor atención y medir cuantitativamente y cualitativamente los servicios prestados. OBJETIVOS Servir como base para la planificación de la atención. Promover un medio de comunicación entre el médico y otros profesionales. Promover evidencia documentada del curso de las enfermedades, tratamientos y atenciones del individuo en cada hospitalización, en cada consulta externa y cada vez que ocupa los servicios de emergencia, así como la atención brindada para controles y protección de la salud. Servir como base para revisar. Estudiar y evaluar la atención proporcionada a la persona. 23 Proteger los intereses legales de la persona, del establecimiento y el cuerpo médico. Proveer información para investigación y docencia. DOCUMENTACIÓN DE LA HISTORIA CLINICA La historia clínica está compuesta de formularios específicos para el registro de cada una de las acciones contenidas dentro de una carpeta. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA SECCION ADMISIÓN Para facilitar la descripción de los procedimientos se han subdividido las actividades de consulta externa, ingreso y egreso hospitalario y emergencia. Los procedimientos señalados para consulta externa son válidos para los establecimientos que realizan actividades de promoción, protección específica, diagnóstico y tratamiento, limitación de incapacidad y rehabilitación. 24 Los procedimientos indicados en ingreso y egreso hospitalario se aplicarán exclusivamente en aquellos establecimientos que posean servicios de internación. CONSULTA EXTERNA Se solicitará a todos los consultantes el carné de identificación en el cual consta el número de la Historia Clínica, apellidos, nombres y edad. Con el carné de identificación se localizará directamente en el Archivo Central la Historia Clínica que será remitida a la consulta externa, estableciendo turnos de acuerdo con el orden de llegada y especialidad, se devolverá el carné de identificación en el momento de la consulta. En el caso de los establecimientos que tienen cita previa, se elaborará la planilla de control de citas, en la que se anotará la fecha de la próxima visita. Se elaborará la lista de los consultantes de la cita previa y con 24 horas de anticipación se enviará al Archivo Central, para que se remitan las Historias clínicas a la Sección Admisión, con el objeto de ordenarlas y distribuirlas a los consultorios externos. La persona se dirigirá directamente al consultorio con su carné de identificación y recibirá la atención solicitada. Cada vez que un consultante no presente el carné de identificación por pérdida, olvido o porque es la primera vez que viene al establecimiento el personal de Admisión deberá consultar al tarjetero índice para verificar la exactitud de la información. Si en el tarjetero índice está registrado el nombre y el número de la Historia Clínica, 25 preparará un carné de identificación que remitirá al Archivo Central continuando el proceso indicado en el primer procedimiento. En caso de que la persona no estuviere registrado en el tarjetero índice se la considerará como un consultante nuevo, confeccionando de inmediato la Historia Clínica asignándole un número, que debe constar en la carpeta, carné de identificación, tarjeta índice y en los formularios que corresponda a la atención solicitada, A continuación se archivará la tarjeta índice en estricto orden alfabético en el tarjetero correspondiente. Las Historias Clínicas serán entregadas en lotes separados a los mensajeros o quienes oficien como tal para ser llevados a los respectivos consultorios externos o preparación según la organización del establecimiento. Al finalizar la consulta externa se recibirán todas las historias clínicas. Controlará que todas las historias sean devueltas y las enviará a la Sección Archivo Central. Con las Historias Clínicas de emergencia (formulario 008) entregados por la persona del sector, la sección ingresos y egresos hospitalarios, procederá de la siguiente manera: Se verificarán cada uno de los formularios de emergencia contra el tarjetero índice, incorporando a la Historia Clínica Única aquellos que ya disponen de éste documento , caso contrario deberán ser archivadas en estricto orden alfabético y ubicadas en el archivo central. 26 INGRESOS Y EGRESOS HOSPITALARIOS Dada la pluralidad de su procedimiento y para una mayor comprensión de los mismos, se ha desglosado este capítulo en: Procedimientos generales y específicos para ingresos y egresos hospitalarios. Procedimientos Generales Todas las Historias Clínicas de los pacientes egresados deben inmediatamente de producido el egreso a nivel de sala, ser enviadas directamente a este sector. Se llevará el control de camas en un cuadro que permita conocer a simple vista y en cualquier momento la disponibilidad de camas; Se marcarán en el Índice de camas las que están ocupadas al tiempo que se produzcan ingresos, egresos o transferencias. El Admisionista designado concurrirá todos los días al sector de emergencia para comprobar en cantidad, si los formularios producidos en el transcurso de la jornada coinciden con las anotaciones en el registro de emergencia. Con los formularios de emergencia y las órdenes de internación producidas, verificará estas últimas contra el tarjetero índice. Si se comprueba que la persona tiene abierta una Historia Clínica Única solicitará de inmediato al Archivo Central su entrega. Con las que no poseen Historia Clínica Única se procederá de la siguiente manera: Se solicitará a la persona encargada de abrir las Historias Clínicas nuevas la cantidad de historias en blanco prenumeradas necesarias para los ingresos producidos. 27 En ambos casos se deberá continuar con el proceso indicado para la internación corriente. Con los formularios de emergencia, separará de inmediato los referidos para la atención en consulta externa, entregando a la persona encargada de este sector. La sección Ingresos y egresos recibirá todos los días antes de las 08H00 , las hojas del censo diario y condición del paciente de cada una de las salas de internación según el sistema adoptado por el establecimiento; debiendo verificar los siguientes puntos: - Que todas las salas hayan enviado dicho informe, o en su defecto reclamarlo en forma inmediata. - Que todos los ingresos y egresos consten en el formulario. - Que las transferencias entre servicios estén completas. - Que las defunciones ocurridas estén registradas en los formularios del censo diario. - Verificará que los datos del censo diario sean correctos antes de remitirlos a la oficina de Procesamiento de Datos hasta las 11HOO. Elaborar certificados de hospitalización, de nacimientos y otros para la firma del director del establecimiento según normas establecidas. - Tramitar inmediatamente los documentos de las personas fallecidas en el establecimiento. - Llevar el control de entrega y recepción de cadáveres. 28 PARA INGRESO HOSPITALARIO - Se recibirá de los consultorios externo y de emergencia, en cuyo caso se procederá de acuerdo a lo indicado en procedimientos generales, la orden de Internación llenada y firmada por el médico en la cual viene anotado el diagnóstico presuntivo la prioridad de internación así como la especialidad, sala . - El admisionista verificará los datos en el formulario Admisión y Alta en el caso de ser un paciente de consulta externa, se le asignará la cama en el servicio correspondiente consultando el índice de camas. - Simultáneamente anotará los datos requeridos en el registro de ingresos y egresos y se incluirán en la historia clínica los formularios respectivos, debidamente llenados los cabezales con apellidos, nombres, número de la historia clínica y de acuerdo al siguiente orden: - Signos Vitales OJO VERIFICAR EL ORDEN - Administración de medicamentos Evolución y órdenes médicas Notas de enfermería Informes de exámenes complementarios Anamnesis Examen Físico Autorizaciones y exoneraciones 29 Epicrisis Dejando para lo último los formularios ya utilizados en e mismo orden. - En caso de especialidades se adjuntarán también los formularios correspondientes. - Se notificará a la sala respectiva, a los departamentos de dietética, información y otros (baños, ropería, bienes, etc.) según fuere el caso, el ingreso del nuevo paciente el mismo que será enviado con su Historia Clínica, acompañado por el empleado designado para este objeto. PARA EGRESOS HOSPITALARIOS Cuando el paciente egresa del hospital se anotará en el registro de ingresos y egresos, en la columna correspondiente, la fecha del egreso. Deberán ordenarse los formularios de internación de la siguiente maneera: Epicrisis Anamesis Examen Físico Examen de interconsulta, si existiese Informe de exámenes complementarios, si existiese. Anestesia, si existiese Protocolo operatorio, si existiese. Obstetricia, si existiese 30 Otras especialidades si existiese Nota de evolución y órdenes médicas Signos vitales Notas de enfermería Autorizaciones y Exoneraciones, si existiese Miscelánea Se adjuntará a la Historia Clínica el “Informe Estadístico de Egreso del establecimiento hospitalario”, que había sido usado como referencia para el cuadro de disponibilidad de camas de la sección Admisión, sector Ingresos y Egresos hospitalarios. Del análisis de los censos diarios y del registro de ingresos y egresos, se extraerá una lista de las historias que por cualquier motivo no hubieran llegado a este sector, luego de egresar. Se deberá solicitar con insistencia la más pronta devolución. EMERGENCIA En este servicio se llenará el formulario de emergencias por cada paciente que concurra a él, anotándolo además en el registro correspondiente. Se pondrá singular atención en los casos de accidentes, envenenamientos o violencias dando inmediatamente cuenta de toda sospecha a la policía y registrado fielmente lo solicitado en el párrafo correspondiente del formulario. 31 Cuando el paciente necesita ser hospitalizado se notificará inmediatamente al servicio respectivo y se conducirá al enfermo sin pérdida de tiempo acompañándolo con el formulario de emergencia así como un juego de los formularios de internación correspondiente al servicio en el cual va a ser internado. Se elaborará la orden de internación en duplicado adjuntando el original a la historia provisional dejando la copia en el servicio. Posteriormente al ingreso hospitalario regularizará su ingreso de acuerdo a lo descrito en el item correspondiente. Cuando el paciente es citado a consultorio externo se deberá establecer en el formulario de emergencia “Citado Consulta Externa” PARA LA SECCIÓN ARCHIVO CENTRAL DE HISTORIAS CLÍNICAS Como Se ha establecido en la Norma IV, todas las historias clínicas estarán ubicadas en un solo lugar, constituyéndose éste en el archivo central de historias clínicas. Proporcionará las Historias Clínicas solicitadas por las diferentes servicios del establecimiento. En casos especiales se podrán entregar Historias Clínicas, previa autorización escrita del director, preparando las tarjetas de reemplazo de acuerdo a las normas establecidas. Deberá velar por las óptimas condiciones de mantenimiento de las Historias Clínicas bajo su custodia, evitar en lo posible que el sol caiga directamente sobre ellas, aireación sistemática del local, vigilancia por la aparición de 32 gusanos devoradores de papel. En caso de que esto ocurra avisar con prontitud para hacer decintezar el local. Verificar la integridad de las Historias Clínicas que llegan procedentes de las secciones Procesamiento de Datos y del sector de Consulta del establecimiento. Ordenar definitivamente los formularios dentro de la Historia Clínica antes de ser archivada en el siguiente orden: Primera hoja Admisión y Alta Primer Block de Formularios Los de Consulta Externa de atención curativa con la fecha de la atención más reciente arriba. Segundo Block de formularios Los de consulta externa de atención preventiva con la fecha de la atención más reciente arriba. Tercer Block de formularios Los resultados de los exámenes complementarios relacionados con toda la atención ambulatoria, con la fecha del informe más reciente arriba. 33 Cuarto Block Los grupos de formularios que comprenden cada internación con la internación más reciente arriba. Verificar y controlar que las Historias clínicas entregadas a los servicios sean devueltas con la prontitud deseable una vez que las acciones realizadas con ellas hubieren finalizado. Debe recaudar las Historias clínicas que por cualquier motivo no regresen al archivo y que se encuentran al nivel de los diferentes servicios, siempre que el enfermo no se encuentre internado. Se incluirán dentro de las Historias Clínicas correspondientes los informes de los servicios auxiliares de diagnóstico tales como: Laboratorio, exámenes radiológicos, exámenes histo-patológicos, etc. llegados a posterior del egreso o de la consulta externa. Se archivarán las Historias Clínicas en las estanterías de acuerdo al método de dígito terminal simple de la forma que se aplica a continuación: MÉTODO El método de archivo por dígito terminal es una forma matemática de distribuir las Historias Clínicas en 100 secciones iguales, dentro del área 34 disponible del archivo. La repartición se base en el orden correlativo del número de Historia Clínica. FORMA DE ESCRIBIR EL NUMERO DE LA HISTORIA CLÍNICA Hay que reunir los dígitos del número en grupos de uno a dos dígitos. El método dígito terminal que se debe emplear para menos de 100.000 Historias Clínicas agrupa los 5 dígitos de la siguiente manera: 2-1-2. por ejemplo el número 45.621 está escrito 45-6-21. Al comenzar la numeración se completan los 5 dígitos con ceros, luego el número 1 se anota 00-0-01. El número 345 se escribe 00-3-45. FORMA DE LECTURA DEL NÚMERO PARA FINES DE ARCHIVO Se lee de derecha a izquierda el número. El grupo que comprende dos dígitos a la derecha se llama dígitos primarios y sirven para identificar la sección, el dígito del medio se llama dígito secundario; que identifica la división de cada sección y el grupo de dos dígitos a la izquierda se denominan dígitos finales y van en orden ascendente dentro de la división de la misma sección. Ejemplo: Con el número 45-6-21 El 21 constituye la sección o los dígitos primarios El 6 constituye la división o el dígito secundario; y El 45 constituye el grupo de dígitos finales 35 Como hay 100 números entre 00 y 99, al dar 100 números en orden correlativo se ubica un número en cada una de las 100 secciones. El número 45, escrito 00-0-45 va en la sección 45. El número 2 anotado 00-0.02- se coloca en la sección 02, etc. Al momento de fijar la sección, se debe fijar la división. En cada sección, hay diez posibles divisiones, o sea de 0 a 9 por ejemplo: el número 345 escrito 00-3-45 se archivará en la sección 45 de la división 3. Después de ubicar la división hay que fijar los dígitos finales que van en orden ascendente en cada división. Por ejemplo, el número 445 escrito 00-4-45, es el primer número de la división 4 de la sección 45 y el número 1.445 escrito 01-4-45 es el segundo número de esta división. Todas, las 100 secciones del archivo, se expanden uniformemente. Cada 100 números, uno corresponde a cada sección primaria. 00-0-00 00-0-01 00-0-02 00-0-03 También las divisiones se extienden uniformemente. De los primeros 1000 números proporcionados, uno corresponde a cada división de una sección. 00-0-01 00-0-99 00-1-01 00-1-99 36 ....... ....... ....... ....... 00-9-01 00-9-99 De igual manera los dígitos finales aumentan uniformemente. De cada 1000 números, uno corresponde a cada dígito final de la división de una sección. 00-0-01 00-1-01 01-0-01 01-1-01 Según esto, la Historia Clínica 24-1-36 estará archivada en la sección 36 división 1 y entre las historias 23-1-36 y 25-1-36. La Historia clínica número 99-7048, estará archivada en la sección 48 división 7 y entre la Historia Clínica número 98-7-48 y la tabla que separa la división 7 de la división 8 de la misma sección y cuya primera Historia clínica será la 00-8-48. En los establecimientos de acuerdo a los cálculos establecidos, tuvieron un archivo central con menos de 10.000 Historias, se deberá usar la siguiente pauta: Dividir el número de cuatro dígitos en dos grupos de dos dígitos cada uno. Los dos dígitos a la derecha son los dígitos primarios a los dos a la izquierda son los dígitos finales. El número2135 se escribe 21 – 35, el 35 constituye la sección primaria y el 21 constituye los dígitos finales. 37 Con este método de cada 100 números dados uno corresponde a la sección primaria. El número 21 – 35 estará archivado en la sección 35 entre las Historias Clínicas 20 –35 y 22 – 35. La Historia Clínica número 99 – 01 estará archivada en la sección 01 entre las historias 98 – 01 y la tabla que separa la sección 01 de la sección 02 y cuya primera Historia Clínica será la 00 – 02. Dado el volumen de Historias que pueden acumularse por el transcurso de los años, y que muchas de ellas tienen anotado acciones por una sola vez, se implantará dos tipos de archivo: Archivo Activo y Archivo Pasivo. NORMA INTERNA Toda Historia Clínica con una antigüedad de cinco años o más desde la última acción anotada debe pasarse a un archivo pasivo. Por lo tanto se deben crear en cada establecimiento dos sectores en el archivo Central. ARCHIVO ACTIVO En el que deben incluir todas las Historias Clínicas que tengan acciones anotadas por menos de cinco años de antigüedad. Se deben ordenar de acuerdo al método dígito terminal ya explicado. ARCHIVO PASIVO 38 En él se deben incluir todas las Historias Clínicas que no hayan tenido movimiento por espacio de cinco años o un año después del fallecimiento del titular. Estas Historias serán ordenadas correlativamente por un número único. Para establecer un sistema de control del préstamo de las Historias Clínicas se deben establecer dos sistemas de control diferente que corresponden a los dos tipos de préstamo: para menos de 24 horas o para más de este lapso. Sistema de Control de Préstamo para menos de 24 horas: Este sistema se usa para el envío de las Historias Clínicas a las consultas externas, además de los listados de control enviados. El sistema utiliza cartones de diferentes colores: ejemplo rojo y azul. El tamaño del cartón es de 6 cm. de altura por 32 cm. de ancho. Al sacar las Historias Clínicas del archivo para el uso de un día dado se usará la tarjeta de reemplazo de un color. Al archivar las Historias Clínicas se sacan las tarjetas de reemplazo. Si una historia clínica no fue devuelta debido a la internación de la persona, se cambiará la tarjeta de reemplazo por una de “más de 24 horas”. Al finalizar la labor de archivo, las Historias Clínicas del día deben ir reemplazando a los cantones. 39 No deberá quedar ningún cartón de reemplazo del color usado en ése día en el archivo, en caso contrario queda visualmente indicado el lugar donde falta una Historia Clínica. Para el siguiente día se usarán los cartones de reemplazo del otro color. Con este sistema se pueden sacar Historias Clínicas para el día siguiente si hay un sistema de citas establecido en el establecimiento antes de terminar el rearchivo de las Historias Clínicas utilizadas en el día. Sistema de Control para el Préstamo por más de 24 horas El sistema se usa para el envío de las Historias Clínicas de pacientes hospitalizados, para estudios médicos, para el uso de las Historias Clínicas por el Comité de Historias Clínicas, etc. Con este sistema de tarjetas se utilizará papeletas individuales para cada Historia presentada que se archivarán en un tarjetero por la fecha del préstamo. Se utilizará un cartón de diferente color al de la carpeta con las dimensiones 24 cm. de altura y por 32 cm. de ancho. Al prestar una Historia Clínica se anotarán los siguientes datos en la tarjeta: El número de la Historia Clínica 40 El destino de la misma La fecha del préstamo PARA LA SECCION PROCESAMIENTO DE DATOS Tiene a su cargo la recolección, centralización, verificación de los partes de las actividades de todos los servicios médicos y administrativos del establecimiento de salud, así como la centralización de la información básica correspondiente a los sistemas de estadística vitales, enfermedades transmisibles de notificación obligatoria correspondiente a su área de acción. Para una mejor interpretación de los procedimientos que se deben seguir y lograr una mayor comprensión de los mismos se ha desglosado este capítulo en: procedimientos de recopilación de estadísticas de establecimientos, de estadísticas vitales, de estadísticas de notificación de enfermedades transmisibles. Estadística de Establecimientos En cada consultorio externo, independientemente de su especialidad deberá llevar el formulario “Parte Diario de Consulta Externa” cuyos items se encuentran explicados en el instructivo correspondiente, que deberá ser transmitido a la Sección Procesamiento de Datos inmediatamente después de haber otorgado la última consulta. Se verificará el contenido de los mismo haciendo los reparos que fueren necesarios. 41 Se realizarán las sumas verticales correspondientes a las columnas indicadas. De acuerdo a la disponibilidad de recursos humanos se realizarán las codificaciones de los diagnósticos según la clasificación de enfermedades establecidas. Se verterán los datos recabados en la hoja de concentración de partes diarios mensuales. El último día de cada mes se realizarán las sumas totales de las hojas de concentración mensuales que, serán transmitidas a nivel provincial antes de los cuatro primeros días de cada mes, conjuntamente con el resto de los informes. De Hospitalizaciones Por cada egreso hospitalario se anotará en un renglón de los formularios Análisis diario de Egreso los datos requeridos y especificados en las instrucciones correspondientes, previa revisión en profundidad de la cantidad e integridad de la información aportada. De acuerdo a los recursos humanos disponibles se deberá elaborar el tarjetero índice de diagnóstico, operaciones y otros de acuerdo a las normas para cada uno de ellos. Se prepararán las hojas de Auditoría para someterlas al Comité de Historias Clínicas las seleccionadas para tal fin. 42 Elaborará los certificados médicos requeridos con autorización previa de la Dirección. Con los resultados de los censos diarios o registros de enfermería, según sea el sistema adoptado por el establecimiento y que son enviados, por la Sección Admisión, previa verificación, deberán concentrarse directamente en la planilla de resumen diario de pacientes hospitalizados. La concentración se realiza por sala. Estos totales serán a su vez concentrados en el formulario de resumen general diario. El total de las columnas que componen este formulario darán el movimiento general del Hospital en forma mensual. Esta planilla deberá ser transmitida a la Jefatura Provincial así como el #Informe Estadístico de Egresos del Establecimiento Hospitalario”. Los partes diarios de los diferentes sectores que componen servicios auxiliares de diagnósticos (laboratorio, radiología, etc.) y los servicios administrativos (lavandería, farmacia, cocina, etc.) deberán ser concentrados de la misma forma que la antes descrita en los formularios correspondientes a cada uno de los items. Calculará los índices necesarios con el fin de que el Director del establecimiento pueda realizar las evaluaciones de sus servicios. Se seguirán las pautas indicadas en el Informe Mensual para la Dirección del Establecimiento. 43 Colaborará con los trabajo científicos y de investigación para los cuales se les solicite colaboración, así como en los trabajos relativos a docencia. Estadísticas Vitales Nacimientos Concentrará todos los “Informes Estadísticos del Nacimiento” ocurridos en el área de acción del establecimiento y que serán transmitidos por la oficina de Registro Civil, y concentrará en la planilla correspondiente los resultados que se indican en las columnas. La información individual tanto como la concentración serán enviadas a la Jefatura Provincial mensualmente, antes de los días cuatro de cada mes. Defunciones Se procederá de la misma forma que en lo descrito en nacimientos, a excepción de la causa de muerte que será codificada de acuerdo a la disponibilidad de los recursos humanos. Dicha concentración así como los certificados de defunción deberán ser enviados a la Jefatura Provincial de cual depende el establecimiento antes de los cuatro primeros días de cada mes. Estadísticas de Notificación de Enfermedades Transmisibles 44 La denuncia de las enfermedades de notificación obligatoria se realizará en formularios individuales. La oficina de procesamiento de datos deberá recolectar la información proveniente del propio establecimiento, de los médicos que tienen su área de actuación en la jurisdicción del establecimiento; parteras, laboratoristas y todo el otro personal indicado en el código de la Salud, y concentrarlo de acuerdo al manual de instrucciones respectivo, poniendo especial énfasis en la depuración, con el objeto de evitar publicaciones en la información. Las planillas de concentración, así como los informes individuales deben enviarse a la Dirección Provincial de la cual el establecimiento depende, en forma semanal. En caso de que no hubiere notificaciones, deberá enviarse la plantilla de concentración únicamente indicando que no existe casos de enfermedades transmisibles de notificación obligatoria. MANUAL PARA LA ORGANIZACIÓN DEL DEPARTAMENTO PROVINCIAL DE ESTADÍSTICAS DE SALUD 1.- OBJETIVOS 1.1 Centralizar la información básica proveniente del Nivel Periférico. 1.2 Realizar las concentraciones de acuerdo a los diferentes sistemas. 1.3 Analizar la información con fines evaluativos. 1.4 Transmitir la información concentrada según el sistema. 45 2.- DEPENDENCIA . Dependerá directa e indirectamente del Director Provincial de salud. 3.- LINEAS DE COMUNICACIÓN Se realizará a través del Director Provincial de salud, o a quien corresponda excepto los formularios de reparo y el de los trámites rutinarios para la transmisión de la información, que se realizará directamente a la División Nacional de Estadística del Ministerio de Salud Pública. 4.- FUNCIONES Las funciones del Proceso Provincial de Estadística de Salud son: Control de la recepción de la información básica, tabulación con los datos según el sistema, análisis evaluatorio, transmisión de la información a Nivel Central, supervisión a nivel de los establecimientos que componen el área de atención periférica. RECEPCIÓN Recibir y registrar la información recogida por los niveles periféricos. Controlar la integridad de la información recibida. Codificar los items que deben ser elaborados. Hacer los reparos de salida que fueren necesarios Transmitir los formularios de reparo al nivel del establecimiento que correspondiere. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS 46 Tabular en forma manual los datos requeridos en los formularios 525 de concentración de acuerdo a cada sistema. Calcular los índices necesarios con el fin de que el Director Provincial o a quien delegue pueda realizar una evaluación de la Provincia. TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN La información vertida en los formularios de concentración debe enviarse antes de los 8 primeros días de cada mes al Proceso de Estadística de Salud del Nivel Central. 5.- FUNCIONES DEL COORDINADOR PROVINCIAL DEL PROCESO DE ESTADÍSTICA DE SALUD Dirigir y asumir las responsabilidades en la ejecución de las tareas. Asignar tareas, determinar funciones y delegar responsabilidades en el cumplimiento de las mismas. Presentar a las autoridades competentes informes y recomendaciones sobre los servicios de estadística. Coordinar las actividades del Personal del Proceso y las acciones con otros organismos. DEFINICIONES Y REGLAS PARA LA DETERMINACIÓN DE INDICADORES INTRODUCCIÓN La necesidad de disponer de una nomenclatura similar en la elaboración y análisis de la información estadística, como también de una tecnología común para informes y registros, 47 es conveniente utilizar las siguientes definiciones y criterios en todos los Establecimientos y Actividades. En términos generales puede decirse que un indicador es aquel que demuestra o señala algo ( una situación, estructura, composición, etc.) ya que es un instrumento diseñado y usado para valorar el grado de cumplimiento de las actividades y de los objetivos del Sistema de Información. Los indicadores deben reunir una serie de elementos para que sean utilizados como tales. En primer lugar debe considerarse su validez interna y externa, por lo tanto éstos deben tener las siguientes características: Disponibilidad, cobertura, Calidad de los Datos Básicos, Comprensibilidad, simplicidad y Poder Descriminativo. Es la División Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, la que tiene la tarea de: Normatizar, Asesorar, Coordinar y Apoyar las actividades estadísticas en todos los organismos que ejercen actividades de salud y efectuar investigaciones en base a la información recolectada; por tal motivo ponemos a disposición de la Salud Pública el presente folleto, el cual tiene definiciones y fórmulas de cálculo que deben ser aplicadas en cada uno de los Establecimientos de Salud a nivel Nacional, con el fin de alacanzar: igualdad, calidad y cobertura de la información. La División Nacional de Estadística de Salud al hacer la entrega de esta publicación, espera por parte de las autoridades y usuarios, las opiniones y sugerencias pertinentes con el fin de perfeccionar el presente folleto. Las definiciones y fórmulas de cálculo son de uso Internacional con aplicación a Nivel Nacional. 48 HOSPITAL: Es un establecimiento donde ingresan pacientes que padecen o se supone padecen de enfermedades o traumatismos, así como parturientas, a los que puede dispensárseles asistencia médica de corta o larga estancia. Diagnóstico, tratamiento, rehabilitación. El hospital además, puede o no tener servicios de asistencia para pacientes ambulatorios y asistencia domiciliaria. CENTRO DE SALUD HOSPITAL: Es una unidad operacional implementada para producir acciones de salud integral de tipo ambulatorio, como énfasis en Salud Materno Infantil, Inmunizaciones, Nutrición y Saneamiento Ambiental, así como internación Gineco0bstétricas, Pediatría y Emergencias Clínico Quirúrgicas. 49 El Centro de Salud Hospital ofrecerá atención tanto a la persona sana como a la enferma, pudiendo ser ésta: ambulatoria, de hospitalización o domiciliaria. CENTRO DE SALUD: Es una unidad operacional implementada para producir acciones de Salud Integral de tipo ambulatorio ubicada preferentemente a nivel de cabeceras Provinciales. SUB – CENTRO DE SALUD: Es una unidad operacional implementada para producir acciones mínimas de salud integral de tipo ambulatorio ubicado preferentemente a nivel de cabeceras parroquiales de importancia; pueden o no tener camas de emergencia. PUESTOS DE SALUD: Es la unidad mínima de salud implementada con personal auxiliar para producir acciones de atención médica simplificada y control de saneamiento ambiental, se encuentra ubicado en cabeceras parroquiales de menor importancia o en recintos y anejos. HOSPITAL GENERAL: 50 Es un establecimiento que brinda servicios de internación, tratamiento y rehabilitación a personas de todas las edades que padecen o son sospechosos de padecer ciertas enfermedades. Un Hospital General no necesariamente tiene todos los servicios de atención médica a todas las edades pero se provee al menos los servicios básicos de clínica médica, cirugía, obstetricia y pediatría, además de un número variable de servicios especializados. HOSPITAL ESPECIALIZADO: Es un establecimiento reservado primariamente para el diagnóstico y tratamiento de pacientes que padecen una enfermedad específica o una afección de un sistema o reservado para el diagnóstico y tratamiento de condiciones que afectan a un grupo de edad específica. HOSPITAL ESPECIALIZADO DE AGUDOS: Es un establecimiento que cubre una especialidad cuya atención demandan los enfermos internado con un promedio de permanencia no mayor de 30 días de estada. HOSPITAL ESPECIALIZADO DE CRÓNICOS: Es el establecimiento que cubre una especialidad cuya atención demandan los enfermos internados con un promedio de permanencia mayor de 30 días de estada. 51 SERVICIO: Es la unidad ejecutiva intermedia que agrupa una o varias salas afines ya sean estas para uso técnico o administrativo. Ej: Servicios técnicos, pueden ser de clínica médica, de cirugía, de alimentación, enfermería, etc. Como servicios administrativos dentro de un hospital pueden mencionarse: mantenimiento, inventario, lavandería, etc. SECTOR: Sub-unidad menor que realiza una determinada actividad ya sea técnica o administrativa, cuenta con un jefe o responsable, tiene producción propia y gastos atribuibles al sector. SECTOR DE INTERNACION O SALA: Es un sector del Hospital destinado a la hospitalización de pacientes, es decir, cuenta con camas hospitalarias. Para los fines del censo diario y otros requerimientos estadísticos se individualizará como el conjunto de camas dependientes de un jefe que puede abarcar una o más salas o partes de ella, o bien un conjunto de piezas anexas o no a una sala. 52 CONSULTA EXTERNA: Es un sector del establecimiento de Salud destinado a la atención ambulatoria de individuos dentro de cada Especialidad Médica, incluyendo Acciones de Fomento. Este sector tiene su asiento en un local dotado de instrumental necesario, denominado Consulta Externa General propiamente dicha y Emergencia. CAMA HOSPITALARIA: Es aquella instalada para el uso regular de los pacientes hospitalizados. Una cama hospital implica recursos de personal, espacio, equipos y material para la atención del paciente. Se incluye entre las camas de Hospital, además de las de adultos de tamaño normal, las camas de niño de tamaño reducido, con o sin barandas y las cunas de Recién Nacido Patológico. No se cuentan como camas hospitalarias las cunas de reién nacidos sano en el hospital, las cunas de lactantes sanos que acompañan a la madre durante el período de internación de ésta. Tampoco se cuentan como camas de hospital las camas de trabajo de parto, las ubicadas en los servicios generales de diagnóstico y tratamiento, utilizadas para pacientes que se retiran después de haber recibido atención (Por ej: las 53 de metabolismo basal, rayos X, etc). Las ocupadas por pacientes en los consultorios de emergencia mientras esperan ser internados, las camas de médicos y otro personal del establecimiento ni las que están en depósito. CAMA DISPONIBLE: Es la cama realmente instalada en el hospital en condiciones de uso para la atención de pacientes hospitalizados, independientemente de que estén o no ocupadas. El número de camas disponibles puede variar diariamente debido a: 1.- Que se agreguen camas por demanda estacional, emergencia, etc. 2.- Que se retiren camas para reparación, desinfección, pintura del local, clausura temporal del servicio, etc. Deben contarse como camas disponibles las camas oscilantes, los pulmotores, las incubadoras, las de pre-parto y de post-operatorio en el caso de que estén ocupadas por pacientes que no tienen reservada una cama en el sector correspondiente. Todo ingreso a hospitalización involucra la ocupación de una cama hospitalaria. No deben considerarse ingresos: 1.- Los recién nacidos en el establecimiento; 2.- Los nacidos muertos en el estalecimiento: 3.- Las personas que mueren mientras son trasladadas 54 al establecimiento. 4.- Las personas que mueren en el consultorio de emer gencia. 4.- Las transferencias de pacientes de un sector de inter nación a otro dentro del hospital. DOTACIÓN MÁXIMA DE CAMAS: Es el mayor número teórico de camas con que puede contar un Hospital de acuerdo con el espacio disponible no sólo el número de metros cuadraos adecuados para cada cama, sino también para el equipo fijo que se requiere adjunto a una cama hospitalaria y que este espacio esté localizado en áreas que reúnan los requisitos mínimos de seguridad y accesibilidad que una cama hospitalaria necesita. No debe confundirse la capacidad máxima con la dotación normal de camas. DOTACIÓN NORMAL DE CAMAS: Es el número de camas asignadas al establecimiento por la autoridad competente y que funcionan regularmente para la internación de pacientes en períodos de actividad normal. La dotación normal de camas debe actualizarse periódicamente en lapsos no menores de un año. 55 Para los hospitales oficiales la dotación será propuesta por el Director del Establecimiento para su aprobación por el organismo del cual depende. La dotación normal de camas no está afectada por las fluctuaciones temporarias de las camas que se agregan o se clausuran por periodos cortos de tiempo. CUNAS: Es el equipo instalado en el Servicio de Obstetricia para el alojamiento de los recién nacidos en el hospital, las cunas están destinada al cuidado de los recién nacidos en el hospital y que permanecen después del parto, durante el periodo de tratamiento de la madre. DIA PACIENTE: Es el conjunto de servicios brindados a un paciente hospitalizado en un periodo comprendido entre las 0 horas y las 24 horas de un día censal. Es decir, que la función brindada diariamente a cada paciente hospitalario se computa como Día-Paciente. El total Día-Paciente de un período se obtiene sumando el número diario de Días-Paciente de ese período. DIAS DE ESTADA: 56 Es el número de días de permanencia en el hospital de un paciente egresado, comprendido entre la fecha de ingreso y la fecha de egreso. Para el cálculo se cuenta el día de ingreso pero no el de egreso. A los pacientes ingresados y egresados n el mismo día se le computará 1 (uno) día de estada. TIEMPO DE PRE-OPERATORIO: “Días de permanencia en el hospital de un paciente operado comprendidos entre la fecha de su ingreso y la de la operación”. Para el cálculo se cuenta el día de ingreso pero no el de la operación. Si el paciente fue operado el mismo día del ingreso se anotará un día. PROMEDIO DIARIO DE CAMAS DISPONIBLES: Es el número de camas que en promedio estuvieron disponibles diariamente. Se obtiene dividiendo el total de días-cama disponibles durante un período entre el número de días del período. FÓRMULA: Total de días-cama disponibles de un período dado 57 Número de días del mismo período El total de días-cama disponibles del período se obtienen del censo diario. PROMEDIO DE DIAS-PACIENTE: (CENSO PROMEDIO DIARIO) Es el número promedio de pacientes hospitalarios recibiendo atención diaria durante un período. Se obtiene dividiendo el total de Días-Paciente durante un período por el total de días de dicho período. FORMULA: Total de Días-Paciente en un período dado Número de días del mismo período Los datos para su cálculo se obtienen del Censo Diario. PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA AGUDOS: Es el número de días que en promedio ha permanecido hospitalizado un paciente egresado. 58 Se obtiene dividiendo la suma de días de estada de los pacientes egresados en un período sobre el número de egresos del período. FORMULA: Total de días de estada de los pacientes egresados en un Periodo dado Número de egresos en el mismo período Los datos para este cálculo se obtienen del Formulario MSP HCU form. 001 Admisión y Alta. PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA CRÓNICOS: FORMULA: Total Días-Paciente en un período dado Número de egresos del mismo período Los datos para este cálculo se obtienen del Censo Diario. PORCENTAJE DE OCUPACIÓN DE CAMAS Es el porcentaje de camas que estuvieron ocupadas diariamente durante un período. 59 Se obtiene el total de Días-Paciente o Días Cama Ocupados del total del período entre el total de días-cama disponibles del período y multiplicado por 100. FORMULA: Total de días-paciente de un período dado X 100 Días-cama disponibles del mismo período Los datos para este cálculo se obtienen del Formulario MSP-HCU form. 001 Admisión y Alta. PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA CRÓNICOS: FORMULA: Total Días-Paciente en un período dado X 100 Número de egresos del mismo período Los datos para este cálculo se obtienen del Censo Diario. PORCENTAJE DE OCUPACIÓN DE CAMAS: Es el porcentaje de camas que estuvieron ocupadas diariamente durante un período. 60 Se obtiene el total de Días-Paciente o Días Cama Ocupados del total del período entre el total de días-cama disponibles del período y multiplicado por 100. FORMULA: Total de días-paciente de un período dado X 100 Días-cama disponibles del mismo período Los datos para calcular este porcentaje se obtienen del Censo Diario. También puede calcularse el porcentaje de ocupación teórico colocando en el denominador el total de días-cama de dotación del período. GIRO DE CAMAS: Es una unidad de utilización de camas que indica el número de pacientes egresados por cada cama durante un período. Se obtiene dividiendo el número de egresos por el promedio de camas disponibles durante un período. FORMULA: Total de egresos de un período dado Promedio de camas disponibles del mismo período Los datos para su cálculo se obtiene del Censo Diario. También puede calcularse el giro de camas teórico colocando en 61 El denominador las camas de Dotación. INTERVALO DE GIRO: Es una medida que indica el tiempo durante el cual una cama permanece desocupada en promedio durante un período. Se obtiene dividiendo el número de días-cama desocupadas por el número de egresos. FORMULA: Total de días-cama desocupadas durante un período Número de egresos del mismo período Los datos para su cálculo se obtienen del Censo Diario. CONSULTA MÉDICA: Es la atención brindada por el médico a un paciente ambulatorio. Si un paciente recibe varias atenciones por médico en un mismo día, ya sea en la misma o distinta sala, deberán computarse tantas consultas como atenciones médicas recibidas. CONSULTA MEDICA DE PRIMERA VEZ: Es la consulta médica brindada a un paciente por primera vez por una determinada enfermedad o acción de salud y un determinado servicio. 62 En el caso del que el paciente concurra al mismo servicio o a otro por otra enfermedad o acción de salud, se computará nuevamente como consulta de primera vez. CONSULTA MEDICA SUB-SECUENTE: Es la consulta médica brindada a un paciente por segunda vez o ulterior y por una determinada enfermedad o acción de salud. CONSULTA DE MORBILIDAD: Es la atención brindada por un profesional a las personas, en relación a un cuadro patológico dado, producido por la demanda espontánea o programada en la consulta externa de un establecimiento de salud. PRIMERA CONSULTA DE MORBILIDAD: Es la atención brindada por un profesional a un paciente por primera vez en el transcurso de un estado patológico determinado, independientemente de la duración del mismo. En el caso de que un paciente concurra al servicio, por otro estado patológico, se computará nuevamente una consulta de primera vez.. CONSULTA SUBSECUENTE DE MORBILIDAD: 63 Es la atención brindada a un paciente en el transcurso de una patología, por segunda vez o ulterior. PORCENTAJE DE CONSULTAS DE PRIMERA VEZ: Mide el peso que tienen las consultas de primera vez en el total de consultas, expresando en término de porcentaje. Se obtiene dividiendo el número de consultas por primera vez durante un período por el total de consultas en dicho período. FORMULA: Total de Consultas de Primera vez durante un Período dado X 100 Total de consultas en el mismo período CONCENTRACIÓN DE CONSULTAS: Mide el promedio de consultas por cada consulta de primera vez. El cálculo se obtiene dividiendo el total de consultas (primeras más subsecuentes) para el número de consultas de primera vez. FORMULA: Total de consultas (Primeras más Subsecuentes) Durante un período dado 64 Número de consultas de primera vez en el mismo Período Los datos se obtienen del informe diario de Consulta Externa. PROMEDIO DIARIO DE CONSULTA: Es el número de consultas que en promedio se brindaron por día de atención durante un período. En la consulta externa se calcula dividiendo el total de consultas (primera vez más subsecuente) por el total de días hábiles de atención de ese período. FORMULA: Total de consultas en un período dado (Primeras + Subsecuentes) Total de días hábiles de atención en el mismo período DIAGNÓSTICO: “Es el proceso de reconocimiento de la presencia y características de una enfermedad por sus signos y síntomas o; de llegar a una conclusión acerca del estado del individuo”. PACIENTE: 65 Es el personal que utiliza los servicios de diagnóstico y/o tratamiento de consulta externa u hospitalización. PACIENTE HOSPITALARIO: Es la persona que ocupa una cama de hospital mientas recibe atenciones de diagnóstico y/o tratamiento. No es paciente hospitalario el recién nacido en el hospital que no requiere de otros servicios que los normales de un recién nacido. Los recién nacidos sólo se contarán como pacientes hospitalizados cuando requieren cuidados especiales. Tampoco se considera paciente hospitalizado al lactante que acompaña a la madre mientras ésta permanece hospitalizada. INDIVIDUO AMBULATORIO: Es la persona que utiliza los servicios de diagnóstico y/o tratamiento de un hospital pero que no ocupa cama del hospital. INGRESO A HOSPITALIZACIÓN: 66 Se la entrada formal al hospital de acuerdo a las normas pre-establecidas de una persona como “Paciente Hospitalizado”. TRASLADO A OTRO ESTABLECIMIENTO: Es la derivación de un paciente por parte del hospital a otro establecimiento para continuar con el tratamiento. No se considera como traslado a otro establecimiento cuando se realice por voluntad del paciente o familiar. Nota: Las mismas exclusiones que para ingresos se aplican para los egresos. EGRESOS DE HOSPITALIZACION: Es la salida del establecimiento de un paciente hospitalizado. Un Egreso implica la conclusión del período de hospitalización y la desocupación de una cama de hospital, ya sea por alta o por defunción. PROMEDIO DIARIO DE EGRESOS: Es el número promedio de egresos diarios de los pacientes hospitalizados en un período. 67 Se calcula dividiendo el número de egresos durante un período dado entre el número de días del mismo período. FORMULA: Total de egresos en el período Número de días en el mismo período El dato de egresos se obtiene del Censo Diario. ALTA: Comprende todas las circunstancias en que un individuo se retira del establecimiento por alguna de las siguientes razones: 1. alta médica definitiva; 2. Alta médica transitoria; 3. Traslado a otro establecimiento; 4. Por otras causas (retiro voluntario, fuga, disciplina, etc.) ALTA MÉDICA DEFINITIVA: Es el egreso de un paciente con autorización médica que implica la finalización del tratamiento (sin indicación de reingreso por el mismo proceso o episodio). ALTA MÉDICA TRANSITORIA: 68 Es el egreso de un paciente con autorización médica que implica la finalización de una etapa del tratamiento (con indicación de reincidir dentro de un período determinado, la continuidad del tratamiento por el mismo proceso). DEFINICIONES DE CONSULTAS PRIMERA CONSULTA DE MENORES DE UN AÑO: Se denomina primera consulta de menores de un año al cnjunto de prestaciones brindadas, según normas, por primera vez a un niño comprendido entre o y 364 días de edad. PRIMERA CONSULTA PRE-ESCOLAR: Se denomina primera consulta pre-escolar, al conjunto de prestaciones brindadas, según normas, a los niños comprendidos entre 1 y 4 años. PRIMERA CONSULTA PRENATAL: Se denomina primera consulta prenatal al conjunto de prestaciones brindadas según normas, por primera vez en el transcurso de cada embarazo. PRIMERA CONSULTA POST.PARTO Se denomina primera consulta de post-parto al conjunto de prestaciones brindadas según normas, por primera vez en cada puerperio entre las 3 y 40 días posteriores al parto. 69 No se debe confundir esta consulta con las prestaciones que realizan en el post-parto inmediato (menores de 3 días) hasta el alta. PRIMERA CONSULTA DE REGULACIÓN DE LA FECUNDIDA: Se denominan primera consulta de regulación de la fecundidad al conjunto de prestaciones brindadas, según normas, a la mujer que adopta un método anticonceptivo por primera vez en esa Unidad Operativa. ATENCIÓN PRENATAL: Comprende las consultas, primeras y subsecuentes brindadas según norma durante el embarazo hasta que éste termine. ATENCIÓN DEL PARTO: Es la asistencia, por personal profesional, efectuada en el establecimiento de salud o en el domicilio. ATENCIÓN POST-PARTO: Es la consulta brindada en el establecimiento o en el domicilio, en el período comprendido entres los 3 y 40 días posteriores al parto. REGULACIÓN DE LA FECUNDAD: 70 Comprende las consultas primeras y subsecuentes, brindadas según normas a las mujeres que demandan estos servicios. DETECCIÓN OPORTUNA DEL CANCER (D.O.C.): Es la toma de muestra cervical (Papanicolao) según norma, realizada a las mujeres comprendidas entre los 20 y 65 años de edad. CONTROL DE MENORES DE UN AÑO: Son las consultas, primeras, y subsecuentes, dadas según normas a los niños comprendidos en este grupo de edad ( o a menos de 12 meses de edad). CONTROL DE PRE-ESCOLARES: Son las consultas, primeras y subsecuentes, dadas según normas a los niños comprendidos entre u uno menos de seis años de edad. CONTROL A ESCOLARES: Es la consulta realizada en la escuela o en el establecimiento de salud, según normas, a los escolares matriculados en primero y sexto grado. CONSULTAS SUBSECUENTES EN SALUD MATERNO INFANTIL Y BIENESTAR FAMILIAR. 71 Durante el embarazo hasta que éste termine; durante el uso de anticonceptivos; en el niño menor de un año hasta que cumple un año de edad; en el preescolar hasta que cumple seis años. Es preciso aclarar que en le componente regulación de la fecundidad el cambio de un método a otro; por ejemplo: de gestágenos orales a D.I.U es una consulta subsecuente del nuevo método adoptado, es decir subsecuente de D.I.I. Además si luego del abandono del método por cualquier causa (ver normas), se solicita nuevamente métodos anticonceptivos, corresponde a una consulta subsecuente del método que estaba usando, o subsecuente del nuevo método adoptado, si así sucediera. De acuerdo a la normatización del programa y en razón de la escala de prioridades y racionalización del reurso, los componentes de post-parto y control de escolares de primero y sextos grados, no tienen consultas subsecuentes. Una consulta subsecuente debe obedecer a alguna patología y corresponde a una consulta de morbilidad con el diagnóstico respectivo. CONSIDERACIONES IMPORTANTES: 1. El año calendario no rompe la secuencia entre primeras consultas y subsecuentes dentro de un mismo componente; por ejemplo: si luego de una primera consulta prenatal efectuada en el mes de noviembre de 1977, la paciente concurre en enero de 1978 por el mismo embarazo, es una consulta subsecuente prenatal; o si se da una primera consulta a un niño (6 meses de edad) en el mes de octubre de 1978, al concurrir nuevamente en febrero de 1978, al concurrir nuevamente en febrero de 72 1979 ( a los 10 meses de edad), es una consulta subsecuente de menor de un año. 2. Sin embargo en control pre-escolar, y en razón de que se ha normatizado para este grupo poblacional brindar una consulta anual, deberán anotarse como primeras consultas las realizadas por primera vez en cada año calendario. Ejemplo: Si un niño (comprendido en el grupo de 1 a 5 años) concurre por primera vez en septiembre de 1977 y se le brinda una consulta de control , en una consulta de preescolar. Cuando el mismo niño concurre nuevamente (por cita o no) en el mes de julio de 1978, es decir al año siguiente, se notará como primera preescolar. De igual manera se procederá en los años subsiguientes, hasta que cumpla seis años. Las consultas subsecuentes de control pre-escolar, serán las eventuales (no programadas) brindadas a un mismo niño durante un año calendario. Si el niño de nuestro ejemplo anterior que concurrió por primera vez en septiembre de 1977 regresa al servicio por algún motivo especial en el mes de diciembre del mismo año y se le efectúa además otra consulta de control, se anotará en la columna de subsecuente pre-escolar. 3. Los conceptos y la relación secuencial d primeras consultas y consultas subsecuentes no se modifican por el tipo de profesional que las realice. 73 Por ejemplo: Si el Subcentro de Salud, la primera consulta prenatal es realizada por la auxiliar de enfermería se la registrará en el formulario correspondiente (504). Cuando posteriormente esa embarazada atendida por el médico, éste registrará su parte Diario (506) como una consulta subsecuente prenatal o viceversa. 4. Es necesario consignar que algunos componentes anteriormente descritos no son excluyentes entre si y sus acciones que se pueden realizar a una misma consulta y deben anotarse en el mismo reglón del formulario de Parte Diario. Se pueden presentar los siguientes casos: control prenatal y D.O.C., control post-parto, D.O.C. y regulación de la fecundidad ; regulación de la fecundidad Y D.O.C. Además como resultado de una consulta del Salud Materno Infantil y Bienestar Familiar, puede detectarse alguna patología que se anotará en las columnas correspondientes a los grupos de edad (Morbilidad) y en la de diagnóstico principal, por ejemplo: consulta prenatal e infección urinaria; consulta de menor de un año y luxación congénita de cadera; consulta prenatal y sintomático respiratorio, etc. A la inversa debe aprovecharse una consulta por patología para realizar al mismo las acciones de salud Materno Infantil y Bienestar Familiar, anotándose estas acciones realizadas únicamente en la H.C.U. y no en el parte diario correspondiente. NACIDO VIVO: 74 Es la expulsión y extracción completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duración del embarazo, del producto de la concepción que, después de la separación respira y manifiesta cualquier otro signo de vida tales como palpitaciones del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o contracción efectiva de algún músculo sometido a la acción de la voluntad, haya o no haya sido cortado el cordón umbilical y esté o no adherida la placenta. Todo producto de tal nacimiento es considerado como nacido vivo. DEFUNCIÓN: Es la desaparición total y permanente de todo signo de vida en un momento cualquiera posterior al nacimiento sin posibilidad de resurrección. DEFUNCIÓN FETAL: Es la muerte de un producto de la concepción acaecida antes de su expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre independiente de la duración del embarazo. La defunción está indicada porque después de esa separación el feto no respira ni manifiesta ningún otro signo de vida, tales como palpitación del corazón, pulsación del cordón umbilical, o contracción efectiva de algún músculo sometido a la acción de la voluntad. NACIDO MUERTO: 75 Son las defunciones fetales de 28 semanas y más de gestación. MUERTE MATENA: Se consideran muertes materna las producidas por complicaciones del embarazo, parto y puerperio. TASAS DE USO HOSPITALARIO TASA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA: Se utiliza para evaluar la calidad de la atención médica y sus variaciones en el tiempo. Las más frecuentes son: TASA BRUTA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA: Es la relación entre el número de defunciones ocurridas en el hospital durante un período y el número de egresos (altas y defunciones) durante el mismo periodo. Este índice tiene un significado limitado expresado en forma global para el total del hospital. Hay quienes opinan que en circunstancias normales no debe ser mayor de 3%. FORMULA: Número de defunciones en un período X 100 Total de egresados del período 76 Los datos se obtienen del Censo Diario. Es la relación entre las defunciones de recién nacidos en el hospital en un período, y los nacidos vivos en el hospital en dicho período. Algunos opinan que no debe ser mayor del 2%. FORMULA: Defunciones de recién nacidos en el hospital X 100 Nacidos vivos en el hospital en el período TASA DE MORTALIDAD PRECOZ HOSPITALARIA: Es la relación entre las defunciones de recién nacidos en el hospital ocurridos en los primeros siete días de vida en un período, y los nacidos vivos en el hospital en ese período. FORMULA: Defunciones de menores de siete días X 100 Nacidos vivos en el hospital en el período TASA DE MORTALIDAD FETAL HOSPITALARIA: Es la relación entre las defunciones fetales ocurridas en el hospital y el total de nacimientos y defunciones fetales ocurridas en un período. FORMULA: 77 Defunciones fetales hospitalarias X 100 Nacimientos más defunciones fetales ocurridas en el Período TASA DE MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA: Es la relación entre el número de defunciones de pacientes obstétricas(embarazo, parto y puerperio) ocurridas en el hospital en un período y el número de egresos del servicio de obstetricia en ese período. No debe exceder el 2 por 1000. FORMULA: Defunciones de pacientes obstétricas X 1000 Egresos de obstetricia en un período TASA DE MORTALIDAD POR ANESTESIA: Es el número de defunciones por causa de la anestesia y el número de pacientes que la recibieron en el mismo periodo. (1 en 5000 como máximo). FORMULA: Defunciones por anestesia X 1000 Pacientes que recibieron anestesia en el período TASA DE MORTALIDAD POST-OPERATORIA: 78 Es la relación entre el número de defunciones ocurridas a pacientes operados dentro de los primeros 10 días post.operatorios y el número de operaciones en ese período (menos de 1%. FORMULA: Defunciones durante los primeros diez días X 1000 Post-operatorios Operaciones en el período TASA NETA AUTOPSIAS: Es la relación entre el número de autopsias efectuadas durante un período a pacientes fallecidos en el hospital y el número de defunciones ocurridas en el hospital en el mismo período. (Se excluyen los casos de intervención policial). FORMULA: Número de autopsias en pacientes fallecidos en el hospital X 100 Número de defunciones ocurridas en el Hospital TASAS DE CESAREAS: Es la relación entre el número de cesáreas durante un período y el número de partos atendidos en el hospital en el mismo período. FORMULA: 79 Número de Cesáreas X 100 Partos atendidos en el período ESTRUCTURA DE LOS INDICADORES DE CONTROL 1. Promedio diario de consultas (PDC): PDC = No. De consultas en el mes No. De días de consulta en el mes 2. Proporción de familias visitadas (PFV) PFV = No. De familias visitadas por primera vez en El año X 100 No. Total de familias del área (Promedio de visitas por familia (PFV): PFV = No. De visitas a familias en el año No. Total de familias del área 3. Proporción de embarazadas bajo control (PEC) PEC =No. De embarazadas controladas por primera vez X100 No. De embarazadas ( o nacimientos) del área 4. Proporción de partos institucionales ( PPI) 80 PPI = No. De partos del área en CS y Hop. X 100 No. De partos del área 5. Proporción de partos por empíricas adiestradas (PEA) PEA = No. De partos del área atendidos por EA X 100 No. De partos del área. 6. Proporción de recién nacidos controlados (PRNC) PRNC = No. De recién nacidos del área atendidos en el puesto X 100 No. De recién nacidos del área 7. Proporción de pre-escolares controlados (PPEC) PPEC = No. De pre.escolares del área controlados Por primera vez n el año X 100 No. De pre-escolares del área 8.Proporción de escolares controlaos (PEC) PEC = No. De escolares del área controlados por Primera vez en el año X 100 No. de escolares del área 9. Proporción de mujeres de 15-49 bajo control de planificación familiar (PMPF): 81 PMPF = No. de mujeres 15-49 años del área bajo PF X 100 No. de mujeres de 15-49 años del área 10. Proporción de dosis de DPT aplicadas (DPT) DPT = Total de dosis aplicadas en el área X 100 Total de dosis programadas para el área 11. Proporción de dosis de BCG aplicadas (BCG) BCG = Total de dosis aplicadas en el área X 100 Total de dosis programadas para el área 12. Proporción de dosis antisarampionosa (AS): AS = Total de dosis aplicadas en el área X 100 Total de dosis programadas para el área 13. Proporción de dosis antipoliomielítica (AP) AP = Total de dosis aplicadas en el área X 100 Total de dosis programadas para el área 14. Proporción de dosis de toxoide antitetánico (TA) TA = Total de dosis aplicadas para accidentados Y embarazadas en el área X 100 82 Total de dosis programadas para accidentados y embarazadas en el área 15. Proporción de muestras de baciloscopía (PMB) PMB = No. de primeras muestras a tosedores crónicos del área No. de tosedores crónicos del área 16. Proporción de muestras de baciloscopía negativizadas (PBN) PBN = No. de muestras positivas negativizadas del Área X 100 No. de muestras positivas del área 17. Proporción de referencia de pacientes (PRP) PRP = No. pacientes del área referidos X 100 No. de pacientes del área atendidos en PS 18. Proporción de llaves instaladas (PLLI) PLLI = No. de llaves instaladas en el área No de llaves programadas para el área 19. Proporción de letrinas instaladas (PLI) X 100 83 PLI = No. de letrinas instaladas en el área X100 No. de letrinas programadas para el área 20. Proporción de comunidades con grupos o comités (PCGC) PCGC = No. de comunidades con grupos o comités De desarrollo comunal X 100 No. de comunidades del área 21. Proporción de comunidades con promotores (PCP) PCP = No. de comunidades con promotores de salud X 100 No. de comunidades del área 22. Proporción de comadronas adiestradas (PCA) PCA = No. de comadronas adiestradas en el área X 100 No. de comadronas del área 23. Proporción de familias con educación sanitaria (PFES) PFES = No. de familias recibieron primer contacto ES X 100 No. de familias de área 24. Promoción de escuelas con educación sanitaria (PEES) PEES = No. de escuelas con primer contacto de ES X 100 84 No de escuelas del área FORMULA DE ALGUNAS TASAS DE USO FRECUENTE EN MEDICINA Y SALUD PÚBLICA TASA Tasa de mortalidad General Como se calculará Numerador y denominador No. total de defunciones o curridas en un área dada. en un año dado Estimación de la población de la misma área a la mitad del mismo año Tasa de mortalidad Por causas especí Factor por el que usualmente se Multiplica. No. de defunciones por una causa específica ocurridas en una zona geográfica dada en un año dado. X 1000 85 TASA Como Se calcula nomerador Factor por el que y denominador usualmente se multiplica. Tasa de mortalidad general No. total de defunciones ocurridas en un área dada en un año dado. X 1000 Estimación de la población de la misma área a la mitad del mismo año. Tasa de mortalidad por No. de defunciones por una causa específica causa específica ocurridas en una zona geográfica dada X 100.000 en un año dado. Estimación de la población de la misma zona a la mitad del mismo año. Tasa de mortalidad No. total de defunciones en específica por edad un grupo de edad específico de la población de una zona geográfica da en un año . Estimación de la población X 1.000 en el mismo grupo de edad específica de la misma zona a la mitad del mismo año Tasa de mortalidad infantil No. de defunciones de menores de un año de edad ocurridas en una zona geográfica dada y en un año dado. X 1.000 No. total de nacimientos vivos ocurridos en la población de la misma zona durante el mismo año. TASA Como se calcula Factor por el que Numerador y denominador usualmente se multiplica. Tasa de mortalidad precoz No de defunciones de niños X 1.000 menores de 7 días de edad ocurridos en una zona geográfica y en un año dado. No. total de nacimientos y X 1.000 vivos ocurridos en la población de la misma zona durante el mismo año. 86 Tasa de mortalidad neonatal No de defunciones de niños menores de 28 días de edad ocurridas en una zona geográfica dada en un año dado. No. total de nacimientos vivos ocurridos en la misma zona durante el mismo año. Tasa de mortalidad infantil No. de defunciones de niños (tardía de 1 a 11 meses) entre 1 y 11 meses de edad ocurridos en una zona geográfica dada en un año dado. No. total de nacimientos vivos ocurridos en la misma zona durante el mismo año. X 1.000 X 1.000 TASA DE MORTALIDAD FETAL ( MORTINATALIDAD) : Esta tasa mide la mortalidad fetal, independientemente de la duración de la gestación, aunque debiera calcularse en relación con el total de nacimientos ocurridos vivos y muertos, se calcula tan solo en relación con los nacidos vivos en primer lugar, porque los registros de éstos es más completo y en segundo lugar, para facilitar la comparación con las tasas de mortalidad infantil y materna que utilizan los nacimientos vivos en sus denominadores. FORMULA: Defunciones fetales en el período definido X 1000 Nacimientos vivos en el mismo período NOTA: La comparación de la mortalidad fetal ente diversos paises o del mismo país en diversas épocas, se hace difícil en primer lugar, por cambios en el concepto de lo que debe entenderse por nacido vivo y en segundo 87 lugar por fallas en el registro, pues se omite una gran cantidad de muertes fetales (abortos) o se clasifican como tales algunas muertes infantiles, especialmente las ocurridas en las primeras horas de vida. Para algunos estudios especiales, la mortalidad fetal se divide de acuerdo al período de gestación en cuatro categorías: Grupo I menos de 20 semanas (mortalidad fetal temprana) Grupo II de 20 a 27 semanas (mortalidad fetal intermedia) Grupo III de 28 semanas o más mortalidad fetal tardía) Grupo IV no clasificada en los grupos anteriores. Los grupos I y II constituyen lo que se denomina con frecuencia “Aborto” y en ellos el Sub registro es enorme. Tasa de perinatal TASA Tasa de materna mortalidad Muertes fetales tardías (28 semanas o más) más defunciones de menores de 1 semana de edad en una zona geográfica dada en un año dado. X 1000 No. de nacidos vivos de la misma zona geográfica y en el mismo año. Como se calcula Factor por el que Numerador y usualmente se multiplica. Denominador mortalidad No. de defunciones por causas relacionadas con el embarazo, parto o pueriperio ocurridas en mujeres de una zona geográfica dada en un año dado. X 1000 No. total de nacimientos vivos ocurridos en la misma zona durante el mismo año 88 No. de defunciones atribuidas a determinada causa en una zona geográfica dada en un Tasa anual de mortalidad año dado. X 100 Proporcional. No. total de defunciones por todas las causas ocurridas en la misma zona y en el mismo año. No. de defunciones por una enfermedad pero en una zona geográfica Total de letalidad o de dada en año dado. morboletalidad No. de enfermos de la X 100 misma enfermedad en la misma zona y en el mismo año. No. de enfermos de una afección por existente en una zona geográfica dada en un determinado Tasa de prevalencia momento o período. X Estimación de la población en la misma zona y en el mismo momento o período No. de enfermos nuevos de una afección X Tasa de incidencia. aparecidos durante un año dado en una zona geográfica dada. X Estimación de la población de la misma zona para la mitad del año considerado. Tasa de ataque No. de casos nuevos de una enfermedad que secundario. ** aparecen entre contactos de un caso primario de la misma enfermedad en una zona geográfica dada en un periodo X determinado. No. total de contactos del casos primario durante el mismo período. ** Tasa de ataque: 100 1000 10000 100000 1000 10000 100000 100 89 Usada en el estudio de epidemias. Es diferente de la tasa de morbilidad que es anual e incluye en el denominador toda la población. El elemento tiempo es la tasa de ataque se limita a la duración de la epidemia y tiene como denominador solamente al sector de la población expuesto al riesgo de enfermar durante la epidemia. CONTACTO: Son los individuos que tienen con el caso primario la relación necesaria para la transmisión de la enfermedad. CASO PRIMARIO: Es el primer miembro del grupo cuya enfermedad llama la atención al investigador. CASOS SECUNDARIOS: Son los susceptibles que enferman después de haberse puesto en contacto con un caso primario. Tasa General de Natalidad. Tasa General de Fecundidad No. total de nacimientos vivos ocurridos en una zona geográfica dada en un año dado. Estimación a mitad de año de la población de la misma zona y en el mismo año. No. de nacidos vivos en una zona geográfica dada en un año dado. X 1000 90 No. de mujeres en el grupo de edad de 15 a 49 años en la misma zona y a mitad de ese mismo año. No. de nacimientos vivos ocurridos a madres ) o padres ) de determinada edad o grupo de edad entre los habitantes de una zona geográfica dad en un Tasa de fertilidad por edad año dado. específica Población femenina ) o masculina ) de la misma edad ( o grupo de edad) de la misma zona y a la mitad de ese mismo año No. de nacimientos vivos elegimos en determinada zona geográfica dada en un año. No. de mujeres de 12-44 de Tasa de fecundidad ilegítima edad, no casadas y viudas a mitad de ese mismo año en esa misma zona. Tasa de incremento Natural o No. de nacimientos vivos vegetativo ocurridos entre los habitantes de una zona geográfica dada en un año dado menos el número total de defunciones correspondientes. Población total de la misma zona y a mitad del mismo año. X 1000 X 1000 X 1000 X o también 1000 Tasa bruta de Natalidad – Tasa Bruta de Mortalidad ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LA DIVISIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICAS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA 1.- PROPÓSITOS Promover el mejoramiento del Sistema Nacional de Estadísticas de Salud. 2.- OBJETIVOS 91 2.1 Producir directa e indirectamente, los datos requeridos para los programas de Salud Pública. 2.2 Analizar, publicar, distribuir, y difundir toda la información Estadística en forma oportuna para el mejor conocimiento de los problemas de salud. 2.3 Promover la utilización de la información estadística en las decisiones que se hayan programado en el campo de la salud. 3.- DEPENDENCIA La División Nacional de Estadística de Salud a Nivel Central, es una Dependencia de la Dirección de Planificación. 4.- ORGANIZACIÓN La División Nacional de Estadísticas de Salud a Nivel Central está constituido de la siguiente forma: 4.1 Jefatura de la División 4.2 Departamento de Producción 4.3 Departamento de análisis e Investigación 4.4 Departamento de Normatización, supervisión y Adiestramiento 92 La Jefatura del Departamento está relacionada directamente en el Comité Nacional de Coordinación y Desarrollo de las Estadísticas de Salud y de Historia Clínica. (Decreto No. 200 publicado en el Registro Oficial No. 42 de 17 de Abril de 1972). 5.- FUNCIONES DE LA DIVISIÓN 5.1 Función de la División es: Planificar y Organizar la recolección de toda la información estadística correspondiente a los sistemas Estadísticos de Producción Hospitalarios, Vitales, Enfermedades Transmisibles de Notificación Obligatoria, de Recursos Humanos y Financieros. 5.2 Establecer normas para la recolección y transmisión de datos. 5.3 Establecer normas para la implementación y organización de los servicios de Estadística en los niveles provincial y local. 5.4 Asesorar y supervisar técnicamente a los organismos ejecutivos en cuanto al cumplimiento de las normas y procedimienos establecidos. 5.5 Centralizar, elaborar, analizar y publicar la información recogida a los diferentes niveles. 5.6 Difundir la publicación a los usuarios habituales y potenciales asesorándoles en su utilización. 5.7 Realizar investigaciones especiales que resultaren del análisis de la información y otras que se consideren necesarias 5.8 Promover, organizar, dirigir y participar en la capacitación del personal de Estadística. 5.9 Participar en todas las tareas del Ministerio de Salud Pública relacionadas con la elaboración, análisis y presentación de la información estadística. 5.10 Coordinar su acción con la de otros organismos. 93 5.11 Centralizar la información necesaria para Salud Pública producida por otros organismos. 5.12 Colaborar estrechamente con el Instituto de Estadísticas dependiente del CONADE en la recolección de los datos básicos para la producción de Estadísticas Vitales. 5.13 Promover la celebración de reuniones o seminarios con el fin de perfeccionar los sistemas requeridos por Salud Pública. 6.- FUNCIONES DE LA JEFATURA DE LA DIVISIÓN: Dirigir y asumir la responsabilidad en la ejecución de las tareas. Determinar la estructura interna y/o modificación de la División y las funciones de sus Departamentos. Planificar las tareas de la División, fijando las pautas para su desarrollo. Revisar y aprobar los planes de trabajo propuestos por los Jefes del Departamento y asegurar su cumplimiento. Asignar tareas, determinar funciones y delegar responsabilidades en el cumplimiento de las mismas. Evaluar periódicamente el funcionamiento de la División y de los Sistemas Estadísticas en marcha. Administrar el personal de la División (con inclusión de lo relativo o transferencias, traslados temporarios a otras dependencias, etc.). Seleccionar el personal de la División de acuerdo a las reglamentaciones en vigor y proponer su designación. Presentar a la autoridad competente informes y recomendaciones sobre los servicios de Estadística, sus actividades y su personal. 94 Proponer a las autoridades competentes todas las medidas que propendan al mejor conocimiento estadístico de la Salud Pública. Atender a las relaciones generales de la División. Representar a la División en reuniones, seminarios, congresos, etc. (pudiendo delegar esa representación). Difundir los objetivos y funciones de la División entre los distintos niveles. Coordinar las actividades del Personal de la División, las acciones con tros organismos o instituciones. Convocar al Comité Nacional de Coordinación de las Estadísticas e Historia Clínica. 7.- FUNCIONES DE LOS DEPARTAMENTOS Y SECCIONES: Se enuncian a continuación las funciones comunes a todos los Jefes De departamento de la División de Estadísticas. Planificar y distribuir las tareas del Departamento y asumir la responsabilidad de su ejecución. Coordinar las tareas sdel Departamento con los otros Departamentos de la División Nacional. Confeccionar las manuales de funcionamiento del Departamento. Participar en las funciones del comité. 7.1 DEPARTAMENTO DE PRODUCCIÓN: Serán funciones del Departamento de Producción, la recepción de la información estadística que se elabora en la División y de la información ya 95 elaborada producida por otros organismos; el control en cantidad, calidad y reparo de la información recibida para elaboración, codificación y tabulación (manual y mecánica) de la información, la impresión de las publicaciones, folletos, informes, etc. SECCION RECEPCIÓN: Recibir la información recogida sistemáticamente, que elabora en la división de Estadísticas de Salud. Controlar la integridad de la información recibida con respecto a: control de recepción. Control de formularios por tipo y cantidad. Recibir los reparos de calidad que surjan de los distintos Departamentos y despacharlos. Ordenar y distribuir a los diferentes sectores el material recibido. Recibir y distribuir los reparos a los sectores correspondientes. Remitir la información codificada a la Sección Recepción. SECCION TABULACION MANUAL: Realizar agrupamiento de datos. Realizar tablas previstas para confección manual y tablas de trabajo. Realizar los índices que no se realicen a través de las tabulaciones mecánicas. SECCION DIAGRAMACIÓN E IMPRESIONES: Coordinar Con la División de Servicios Generales para la realización de dibujos, gráficos y la conformación del material a imprimir. 96 Programar elaborar las publicaciones de rutina de la División. Programar y elaborar publicaciones e informes especiales. 7.2 DEPARTAMENTO DE ANÁLISIS E INVESTIGACIÓN: Este Departamento tiene, por función analizar la información producida por la División, y la obtención desde otras fuentes o publicaciones; evaluar el funcionamiento, los sistemas estadísticos en marcha, realizar investigaciones y estudios especiales que la dirección crea conveniente y suministratar la información estadística solicitada. SECCION DE ANÁLISIS: La información sometida a análisis y evaluación incluye estadísticas vitales, de Establecimientos, Transmisibles, Recursos y Población. La evaluación versará sobre aprovechamiento de camas, permanencia de los pacientes, uso de los servicios por dichos enfermos, morbilidad hospitalaria, sobre incidencia y prevalencia de enfermedades transmisibles, tendencia general, variaciones estacionales, población inmunizada y susceptible, etc. También realizará evaluaciones sobre Estadísticas Vitales, Defunciones, Fetales, Nacimientos, Población, estructura y características de la población por regiones, tendencias de crecimiento, proyecciones, etc. 97 Analizar la información producida por la División en lo referente a la situación de salud, la eficiencia de las acciones y el rendimiento de los recursos de Salud Pública. Analizar la información estadística proveniente de otras fuentes o publicaciones, en relación con los problemas de campo sanitario. Evaluar el funcionamiento de los sistemas de Estadística en marcha y en especial la calidad de la información producida. Evaluar el rendimiento de los distintos Departamentos de la División y de las unidades de Estadísticas Locales. Actualizar los métodos de evaluación para los fines antes mencionados. SECCION INVESTIGACIÓN: Desarrollar las investigaciones especiales que la División considere necesarias; encuestas generales de Morbilidad, encuestas específicas de Morbilidad, estudios sobre demanda de atenciones y satisfacción de la demanda, investigaciones sobre métodos y procedimientos estadísticos vinculados con la recolección y elaboración de datos. Desarrollar y ensayar nuevos métodos y procedimientos relacionados con los formularios y aplicación de normas estadísticas. Brindar asesoría para estudios especiales que se soliciten al Departamento. 98 7.3 DEPARTAMENTO DE NORMATIZACIÓN, SUPERVISIÓN Y ADIESTRAMIENTO: Esta Sección se encargará de fijar normas técnicas generales para el desarrollo de programas, sobre la base de necesidades de información determinadas a los niveles correspondientes; adiestrar al personal en servicio, dictar cursos especiales de capacitación, supervisar el funcionamiento de los servicios de estadística y difundir las medidas necesarias para el mejoramiento de los sistemas estadísticos. SECCION NORMATIZACION Elaborar normas técnicas para implementar y mejorar los sistemas de información. Elaborar manuales de procedimientos y normas, que se requieren para la puesta en marcha de los programas de Estadística de Salud. SECCIÓN ADIESTRAMIENTO Y SUPERVISIÓN: Proponer los programas de los recursos especiales de capacitación, tipo duración de los mismos etc. Dictar o colaborar en el dictado de los cursos y Adiestrar en servicio al personal de las unidades de estadísticas zonales, provinciales y locales. Asesorar y supervisar el desarrollo de los programas de estadística a todo nivel para mejorar los sistemas de estadística de salud. 99 Asesorar y supervisar el desarrollo de los programas de estadística a todo nivel para mejorar los sistemas de estadística regionales, provinciales y locales. Difundir los objetivos del programa en los distintos niveles. Difundir las medidas necesarias para mejorar la calidad y cobertura de las estadísticas de Salud Pública y su utilización. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA QUITO - ECUADOR DIVISIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICAS DE SALUD TABLA PARA CALCULAR LOS DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN P R I M E R A Ñ O 100 Dedúzcase el número a la fecha de ingreso, del número a la fecha de egreso: por ejemplo: Si un enfermo ingresa el 11 de julio y egresó el 7 de septiembre, se busca en la tabla en la columna de ingreso el número de días correspondiente al 11 de julio que es de 192, y en la columna de egreso el equivalente al 7 de septiembre que es de 250, se resta o deduce el primero del segundo ( 250 – 192 ) y obtenemos el número de días de hospitalización que es igual al 58. en caso de que ambas fechas sean el mismo día, se anotará como 1 día.