Valoración de la piel

INTRODUCCION
La piel le proporciona al hombre una cubierta protectora elástica con capacidad de autogenerarse. La anatomía
de la piel varía entre las distintas zonas del cuerpo y es fundamental conocer la fisiología de todas ellas.
Existen múltiple funciones que desempeña la piel, la cual esta formada por diversos tipos celulares los cuales
cumplen imprescindibles roles, por lo tanto en este lugar ocurren diversos procesos fisiológicos que llevan a
un normal funcionamiento del organismo.
Entre las principales funciones de la piel tenemos: Protección frente a la invasión de microorganismos y
cuerpos extraños, por lo tanto es nuestra primera y principal barrera inespecífica; limitar la perdida y salida de
líquidos y así mantener la osmolaridad en el organismo; además mediante esta barrera se regula la temperatura
corporal, y se produce la percepción sensorial mediante terminaciones nerviosas libres; se regula la presión
sanguínea mediante constricción de los vasos sanguíneos cutáneos; es el lugar donde se genera la vitamina D
y así mantener una concentración óptima de calcio; la piel además de una barrera es un tejido reparador de
heridas superficiales y un eliminador de desechos metabólicos como urea, ácido láctico, etc. mediante el
sudor.
Como se aprecia, la piel es un tejido muy complejo y organizado, con el cual se logra mantener una
homeostasis, requerida para la supervivencia.
Debido a su gran importancia, es fundamental como futuros profesionales de la salud conocer y manejar las
condiciones fisiológicas y patológicas de la piel, por lo que en este trabajo se conocerán las formas de
exploración para la valoración del estado de la piel, y además se darán a conocer diversos tipos de lesiones
cutáneas con sus características principales.
GENERALIDADES DE LA PIEL
La piel es el órgano mas grande del cuerpo y comprende aproximadamente el 16% del peso corporal total.
Consta de tres capas:
• Epidermis ( Capa Exterior )
• Dermis o Cutis ( Capa intermedia)
• Tej Subcutáneo o Subcutis ( Capa interior)
La Epidermis esta cubierta por una fina capa de proteínas cornea llamada queratina que forma la capa cornea,
o capa protectora. Los melanocitos que producen melanina para proteger el cuerpo contra los rayos solares
están presentes en la capa basal de la epidermis.
Los Apéndices Accesorios ( pelo, vello, uñas, glándulas sebáceas). Se extienden desde la epidermis hasta la
dermis. La capa Dérmica esta formada por haces de fibras colagenas que sirven de estructura de soporte a la
epidermis y contiene vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos.
La capa Subcutánea o adiposa, la mas profunda, es el área principal de almacenamiento de grasa, en resumen,
las funciones de estas tres capas son Protección, regulación del calor, control sensorial, síntesis de vitamina D
y de anticuerpos y control excretor.
VALORACION DE LA PIEL
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La exploración de la piel se efectúa mediante inspección y palpación. Los instrumentos mas importantes para
ello son los propios ojos y la facultad de observación.
INSPECCION
Es esencial contar con una iluminación apropiada: la luz del día proporciona la mejor iluminación para
determinar las variaciones de color, sobre todo la ictericia. La iluminación tangencial resulta útil para
determinar los contornos, pero, en cualquier caso, una iluminación inadecuada puede dar lugar a una
exploración incorrecta.
Aunque la piel se suele observar a medida que se explora cada una de las partes del cuerpo, es importante
llevar a cabo un examen visual global, breve, pero cuidadoso, de la piel de todo el cuerpo y luego, mas
detenidamente, las áreas especificas afectadas. Las lesiones Primarias aparecen inicialmente como resultado
directo de un factor causal ( por ejemplo, un eritema después de trauma por un golpe con un bate de béisbol).
Las lesiones secundarias son modificaciones de las primarias o cambios que aparecen después de estas.
Posteriormente , la lesión secundaria puede sufrir una serie de cambios característicos hasta su curación.
Es absolutamente necesario descubrir adecuadamente la piel. Es indispensable retirar la ropa que pueda
dificultar la exploración, así como levantar completamente cualquier venda o cobertura al examinar cada
sección del organismo. Se debe asegurar de que la temperatura de la habitación sea agradable. Debe
Examinarse cuidadosamente las zonas no expuestas habitualmente, como axilas, nalgas, perineo, dorso de los
muslos y porción superior de la cara anterior de éstos. Prestando especial atención a las superficies
intertriginosas, sobre todo en los pacientes ancianos o sometidos a encamamiento prolongado. A medida que
se completa la exploración de cada región se vuelve a vendar o cubrir al paciente.
PALPACION
A medida que se examina, se debe palpar también la piel para determinar su grado de humedad, temperatura,
textura, turgencia y movilidad. La palpación puede proporcionar información adicional con vistas a la
descripción de las lesiones, sobre todo en lo referente a su elevación o depresión
Debe existir un grado mínimo de perspiración o untuosidad. Una perspiración excesiva puede deberse a
actividad física, ambiente caluroso, obesidad, ansiedad o excitación, y a veces especialmente notable en
palmas, cuero cabelludo, frente y axilas, siendo estas últimas, por lo general, las más húmedas. Las zonas
intertriginosas deben mostrar un grado mínimo de humedad.
Al tacto, la piel debe sentirse fresca o cálida.
La textura de la piel debe ser suave, blanda y lisa. Las asperezas de 1as zonas expuestas o sometidas a roce o
presión, sobre todo codos, plantas y palmas, se pueden deber al contacto con ropas pesadas o de lana, al
tiempo frío o al uso de rabones. Las asperezas extensas pueden ser
el resultado de una alteración de la queratinización o corresponder a lesiones en fase de curación
En la turgencia y la movilidad. La piel debe ofrecer cierta resistencia elástica, moverse con facilidad al
pinzarla y volver inmediatamente a la posición original al soltarla.
Aspectos a valorar durante la valoración de la piel:
Cada aspecto a valorar tiene características individuales, mediante las cuales podemos identificar si el estado
de la piel es normal o si presenta anormalidades.
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Estos aspectos son:
COLOR: El color varía dependiendo de la raza, clima, etc. Varía del blanco al moreno y el blanco a su vez
del pálido al rosado,
• Palidez: Puede existir normalmente, pero debe diferenciarse al examinar mucosas de boca y
conjuntiva, lecho ungueal y lóbulo de la oreja; normalmente se debe a una disminución de la
hemoglobina y/o a una vasoconstricción capilar.
Hay ciertas patologías que dentro de su características observables incluyen el color pálido, ellos son:
Anemia por sangramiento (blanco−pálido)
Anemia hemolítica (pálido−amarillento)
Cáncer gástrico (amarillo−rojizo)
• Rubicundez: Sus causas pueden ser múltiples y ser localizadas o generalizadas, también puede ser
transitoria o permanente. Algunas de sus causas son .
− Por transparencia de la red capilar (con frecuencia en nifios, por carácter familiar).
− Por vasodilatación capilar transitoria (emociones, calor y a veces frío intenso) las injurias intensas sobre la
piel provocan rubicundez durable.
− Por aumento de hemoglobina.
• Cianosis: Coloración azulada de la piel y mucosas debido a la disminución absoluta de la
hemoglobina, reducida en la sangre capilar periférico, sobre un 5%. Se observa mejor en zonas más
delgadas, transparente o rica en vasos sanguíneos. Se advierte primero mucosa de la boca, labios y
lengua; en el extremo de los dedos y orejas.
Es el color característico de las personas que sufren insuficiencias cardiacas, cardiopatías congénitas y
afecciones pulmonares.
• Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y mucosas por aumento del pigmento biliar de la sangre,
está relacionada con patologías hepáticas. Se observa principalmente en palmas de las manos.
TURGENCIA: Resistencia o sensación de resistencia que opone la piel cuando se pretende formar un
pliegue. Es alta en la primera infancia, pero disminuye a medida que alimenta la edad y desaparece en el
adulto mayor.
La clasificación que se le da al turgor en la valoración es la siguiente:
Conservado: Se refiere al turgor normal presente de acuerdo a la edad.
Disminuido: Lo vemos en el adulto mayor o en caso de deshidratación.
Aumentado: Es posible observarlo en personas obesas o que presente algún problema de inflamación.
ELASTICIDAD: Mayor o menor rapidez con que desaparece el pliegue.
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La clasificación que se le da en la valoración es la siguiente:
Conservada− Se refiere a la velocidad normal con la cual el pliegue desaparece.
Disminuida: Se ve en el adulto mayor principalmente y en casos de deshidratación en los cuales el pliegue
desaparece con una mayor lentitud.
Aumentada: Lo vemos en lactantes, personas obesas o con problemas inflamatorios. Se manifiesta mediante
la rápida desaparición del pliegue formado.
El turgor y la elasticidad se relacionan con la nutrición y especialmente con el estado de hidratación de una
persona.
TEMPERATURA: Se la debe estimar siempre palpando con el dorso de la mano regiones simétricas. Se
relaciona con el estado circulatorio, su valor cuantificable se realiza con el control de temperatura corporal
(mediante termómetro).
Se clasifica en:
· Normal: La piel se presenta tibia.
· Anormal: Puede presentarse con la piel demasiado fría (hipotermia) o demasiado caliente (hipertermia:).
La temperatura esta relacionada con estados febriles y con el estado ambiental al cual esta sometido nuestro
cuerpo.
HUMEDAD: Depende de las glándulas sudoríparas. La humedad excesiva se define como hiperhidrosis y la
ausencia de humedad como anhidrosis.
Se clasifica también como:
− Normal o natural: Se refiere a una piel que no muestra signos de sequedad ni de sudoración.
− Seca: Se observa en estados de deshidratación, diabetes y una aumentada síntesis de vitamina A y C.
− Sudación: Se clasifica en leve, moderada. excesiva.
Leve: Poco sudor en la frente y parte superior del labio.
Moderada: Manos húmedas, frente sudorosa y globitos en la parte superior del labio.
Excesiva: Moja ropa y cama. Depende en gran parte de la temperatura corporal.
INTEGRIDAD: El objetivo de valorar este aspecto es principalmente conocer si
la piel presenta lesiones, lo que seria anormal
La clasificación es la siguiente:
Indemne: La piel no presenta ningún tipo de lesión, ni maceraciones, ni heridas.
Lesiones: Si hay presente lesiones se deben indicar toda las características de estas:
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− Tipo
− Localización
− tamaño
− Signos inflamatorios,
Al valorar la integridad nos damos cuenta que hay personas que de acuerdo al estado de salud en el que se
encuentran, corren el riesgo de desarrollar úlceras por presión. Esto se da principalmente cuando un enfermo
está inmovilizado por un tiempo más o menos prolongado ( en cama).
LESIONES CUTANEAS
Una Lesión Cutánea, es un cajón de sastre que engloba todos los cambios o procesos patológicos de la piel.
Las lesiones pueden ser primarias (las que aparecen como manifestaciones espontaneas iniciales de un
proceso patológico) o secundarias (las resultantes de una evolución posterior o de un traumatismo externo a
una lesión primaria)
Las lesiones se describen según sus características, exudados, disposición, localización y distribución:
Características
• Tamaño
• Forma o configuración.
• Color.
• Textura.
• Elevación o depresión.
• Pedunculación.
· Exudados:
• Color.
• Olor.
• Cantidad.
• Consistencia.
Patrones de disposición:
• Anular (anillos).
• Agrupada
• Lineal.
• Arciforme (en arco).
Descripción y característica de las lesiones cutáneas Primarias
• Modificaciones en la coloración de la piel:
MACULA: Plana lisa, no palpable, circunscrita e inferior a 1 cm de diámetro; de color marrón, rojo, púrpura o
bronce. Ejemplos:. Pecas, lunares planos, sarampión, rubéola.
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MANCHA: Son zonas de cambio de color de la piel con diámetro mayor de 1 cm. circunscritas y planas. Ej.
Exantema Sarampioso, manchas del vino
• Lesiones elementales sólidos:
PAPULA: Elevada, palpable, firme, circunscrita y de diámetro inferior a 1 cm. De color marron, rojo, rosa,
bronce o rojo−azulado. Ejemplos: verrugas, exantemas farmacológicos, nevo pigmentados.
PLACA:. Elevada, plana. Firme y rugosa, papula superficial de mas l cm de diámetro que puede deberse a
coalescencia de papulas pequeñas. Ejemplos: psoriasis, queratosis actínicas .
RONCHA: Zona de edema cutáneo, elevada y de forma irregular. Sólida, transitoria, cambiante; de diámetro
variable Color rosado, con centro mas claro. Ejemplos: urticaria, picaduras de insecto.
NODULO: Elevado, firme, circunscrito, palpable; más profundamente anclado en la dermis que la papula, de
1 a 2 cm de diámetro. Ejemplos: eritema nudoso, lipomas.
TUMOR: Elevado, sóIido; con o sin límites claramente demarcados y mas de 2 cm de diámetro. De color
igual o diferente al de la piel. Ejemplo: neoplasios.
Lesiones elementos de contenido Liquido:
VESICULAS: Elevada, circunscrita, superficial; llena de líquido seroso y tamaño inferior a 1 cm de diámetro.
Ejemplos: ampolla, varicela.
AMPOLLA: Vesícula de más de 1 cm de diámetro, con liquido seroso. Ejemplos: bullas, penfigo vulgar
PUSTULA: Elevada, superficial; similar a la vesícula, pero llena de líquido purulento. Ejemplos: impétigo,
acné, viruela.
QUISTE: Elevado, circunscrito, Palpable Lleno de liquido o material semisólido.
Ejemplo: quiste sebáceo,
Descripción y características de las lesiones cutáneas Secundarias:
ESCAMA: Acumulación de células queratinizadas; exfoliacion en copas, irregular; gruesa o fina; seca o
untuoso; tamaño variable; color blanco, plateado o brocineo. Ejemplos: psoriasis, dermatitis exfoliativa
COSTRA: Suero, sangre o exudado purulento secos. ligeramente elevada y de tamaño variable, color marrón,
rojo, negro, broncíneo o de paja Ejemplos: costras sobre abrasiones; eccema.
LIQUENIFICACIÓN: Epidermis rugosa engrosada, con las marcas (estrías) de la piel acentuadas por fricción
o irritación Afecta frecuentemente las caras flexoras de las extremidades. Ejemplo: dermatitis crónica
CICATRIZ: Tejido fibroso, fino o grueso, que ha reemplazado la dermis lesionada. irregular; de color rosa,
rojo o blanco. Puede ser atrófica o hipertr6fica. Ejemplo: herida curada, incisión quirúrgica.
QUELOIDE Cicatriz de forma irregular elevada y que aumenta progresivamente de tamaño, sobrepasando los
límites de la herida. Se debe a formación excesiva de colágeno durante a curación. Ejemplo: queloide en
cicatrices de quemaduras o Perforaciones de la oreja.
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• Soluciones de continuidad del tegumento
EXCORACION: Pérdida de epidermis; zona lineal o excavadora, con Dermis expuesta.
Ejemplo: abrasiones, arañazos, sarna
FISURA: Falla o rotura lineal de epidermis a dermis; pequeña y profunda; color rojo. Ejemplos: pie de atleta,
queilosis.
ULCERA: Pérdida de epidermis dermis; c6ncava; e tamaño variable, exudativa. De color rojo o rojizo
azulado. Ejemplos: úlceras de decúbito, úlceras de estasis.
EROSION: Pérdida de epidermis total o parcial ; excavada, húmeda y brillante; secundaria a la rotura de
vesícula o bulla. De mayor tamaño que la fisura. Ejemplos: varicela, viruela tras rotura de las ampollas.
ATROFIA: Adelgazamiento de la piel con pérdida de las marcas cutáneas; piel de aspecto traslúcido y
papiráceo.. Ejemplos: estrías, piel envejecida,
APENDICES DERMICOS
PELO Y VELLO
Inspección y palpación
Se debe Palpar su textura y al mismo tiempo examinar su color, distribución y cantidad. El cabello puede ser
fino o grueso, rizado o liso, y debe ser brillante, suave, resistente y flexible. Se debe Palpar el cabello en busca
de sequedad y/o fragilidad, que pueden ser indicadores de alteración sistemica. El color del cabello puede
variar desde un rubio muy claro a negro o gris, y puede estar alterado o modificado si se emplean tintes,
lociones de aclarado o permanentes.
Es importante observar cuidadosamente la distribución del vello en el cuerpo. Ambos sexos presentan cabello,
cejas, pestañas y vello fino en el cuerpo. Los desordenes funcionales del organismo se reflejan a través de
cambios en la cantidad, textura, color y ritmo de crecimiento del vello.
La alteración en la cantidad de vello puede provocar preocupación tanto en los hombres como en las mujeres.
Las mujeres con Hirsutismo, se intensifica el crecimiento de vello en el labio superior, el mentón, las mejillas,
el tórax y desde la cresta púbica hasta el ombligo; y el vello suave de los brazos, piernas y la espalda se vuelve
grueso. Con frecuencia, el vello púbico adopta una distribución triangular ascendente característica de los
hombres en lugar de el triángulo invertido típico en las mujeres. Un mal funcionamiento endocrino; por
ejemplo, una producción excesiva de andrógenos, puede asociarse a veces con el hirsutismo aunque el origen
étnico también puede relacionarse.
Los desordenes capilares mas comunes están relacionados con el espesor del cabello. La calvicie ( alopecía) o
caída del cabello que ocasiona entradas profundas en la frente se presenta, en la mayoría de los casos, por
razones genéticas. La calvicie general y local puede ser resultado de tratamientos de radiación o
quimioterapia. Otros factores que también pueden ocasionar perdida del pelo son enfermedades del cuero
cabelludo ( Hongos o Lupus) y el Telegon effuvium ( perdida de cabello después de 2 o 3 meses de una
anestesia general. Además puede presentarse perdida de pelo por otras causas tales como tirarlo por habitos
nerviosos; ciertos estilos de peinado como trenzas o cola de caballo.
Puesto que para muchos hombres y mujeres el pelo representa un adorno, su perdida puede ocasionar
preocupación y problemas para la imagen de masculinidad o femineidad, que el paciente tenga de si mismo.
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Es importante planear el cuidado del paciente teniendo en cuenta la necesidad de expresar su preocupación y
tener la privacidad necesaria con respecto a su problema.
UÑAS
Inspección y palpación
Se debe Inspeccionar su color, longitud, configuración, simetría y limpieza. El estado de las uñas de los dedos
de las manos puede proporcionar considerable información en cuanto a la autoestima del paciente. También
existen indicios físicos de alteraciones fisiopatológicas en las uñas, al igual que en los cabellos y el pelo. El
estado del pelo y las uñas proporciona una importante indicación en cuanto al grado de higiene del paciente,
así como cierta idea de su situación emocional e integración social.
La placa de la uña es una lamina muerta de queratina dura y los cambios que presenten son reflejo de daños
ocurridos en el pasado. Las uñas pueden engrosarse por el empleo de zapatos muy ajustados, traumatismos
crónicos y ciertas infecciones por hongos. A la inversa, el adelgazamiento de la placa también puede ser
consecuencia de ciertos procesos patológicos ungueales.
Las uñas de las manos crecen normalmente a un ritmo de 0,1 mm diariamente. Se puede calcular el tiempo
que ha transcurrido desde el comienzo de una enfermedad, midiendo la distancia entre las anormalidades
(ranuras, surcos y líneas) y el borde proximal de la uña.
Las uñas normales son transparentes, tienen lechos rosados y puntas blancas y translúcidas a partir del punto
donde la uña se desprende del lecho. Las ranuras longitudinales de la superficie y las manchas o pecas blancas
de la uña se consideran normales. Los surcos horizontales (líneas de Beau) indican que se ha presentado una
interferencia en el crecimiento de la uña lo cual puede resultar por infecciones,enfermedades sistemáticas o
traumatismo.
La mayoría de las veces la enfermera se guía por el color de las uñas para determinar el grado de oxigenación
de la sangre. Una decoloración azulosa o violácea en el lecho de las uñas es señal de cianosis, mientras que su
palidez es síntoma de anemia. Para comparar el color de los lechos de las uñas, se aplica una ligera presión
sobre el borde saliente de la segunda o tercera uña de la mano y la palidez que aparece se compara con el
color normal de la uña. Además, el ritmo de recuperación del color indica el estado de la función vasomotora
periférico.
Se debe examinar los pliegues ungueales proximal y lateral en busca de signos de enrojecimiento,
inflamación, pus, verrugas, quiste y tumores.
EXAMEN BUCAL
La boca, al igual que la piel, puede revelar no solo enfermedades locales sino también sistemáticas y debe ser
objeto de un examen exhaustivo. El reconocimiento precoz de la deficiente higiene bucal en el momento de la
hospitalización, permite una acción inmediata y un posible cuidado preventivo de enfermería.
Exámenes periódicos de la boca suministran datos clínicos básicos para la
identificación de problemas incipientes o en desarrollo y para evaluar la efectividad del cuidado prescrito. Se
utilizan técnicas de inspección y palpación; los instrumentos necesarios son: un bajalenguas, una luz brillante
y móvil y un guante o un protector para el dedo. El color normal de la superficie de la mucosa es coral pálido
y se mantiene húmeda por numerosas glándulas salivares accesorias que aumentan la secreción de las
glándulas salivares principales. Por lo general las superficies rojas y brillantes indican inflamación, mientras
que las pálidas son síntoma de isquemia localizada o de anemia generalizada. La cianosis es indicio de
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hipoxemia lo cual puede ser el resultado de una congestión local o una enfermedad sistémica. La cavidad
bucal está pigmentada con melanina generalizada y local según el tipo racial. Normalmente, las encías de los
negros de raza pura puede ser de un color azuloso que se presenta ya sea en forma difusa o en vetas; en otras
personas negras el pigmento café aparece en la mucosa gingival. Los cambios de pigmentación en la mucosa
bucal pueden indicar varios problemas sistémicos. Es necesario observar la simetría de los labios mientras el
paciente intenta silbar y comprobar la función y ajuste de la dentadura postiza pidiéndole luego al paciente
que se la quite. El examen debe hacerse bajo luz directa inspeccionando la parte interna de los labios, la
superficie interna de las mejillas y todas las depresiones de los pliegues gingivobucales y recesos de las encías
retirando los labios y las mejillas con un bajalenguas. Posteriormente se debe observar el techo y el velo del
paladar. Se presiona la lengua hacia abajo con el bajalenguas y se le pide al paciente que diga "ah" para
observar la elevación de la línea media de la úvula y la constricción de la faringe. Se solicita al paciente que
saque la lengua para examinar su tamaño, simetría, movimientos involuntarios y protrusión restringida,
además de las características de la superficie dorsal. Por último, debe retractarse la lengua del paciente hacia
un lado para observar la superficie del piso de la boca . Mientras el paciente continúa con la boca abierta, debe
examinarse la forma de los dientes, de las muelas y su implantación dentro de la boca. Debe tocarse cada
pieza suavemente con una sonda metálica para comprobar su sensibilidad. Es necesario observar el
movimiento de la mandíbula y la oclusión de los dientes para valorar su efectividad durante la masticación.
Antes de proceder a palpar la membrana bucal es necesario explicar el procedimiento al paciente. Se le pide
que saque la lengua; esta se puede controlar tomándola con dos trozos de gasa; así podrá palparse la mucosa
en forma adecuada. Empleando el dedo índice cubierto con el guante, se palpan cuidadosamente las
superficies suaves y lisas; se suelta la lengua y se continúa con la palpación del fondo de la boca. La mucosa
bucal se palpa con la mano contraria mientras se sostienen los tejidos externos. Esta palpación bimanual se
continúa por la región interna de las mejillas y los labios. El examen termina con la palpación del techo y el
velo del paladar. Es necesario observar el flujo y el aspecto de las secreciones por los orificios de los
conductos submaxilares y parotídeos.
CONCLUSION
• La piel y mucosas son órganos muy importantes para los seres humanos ya que poseen muchas
funciones, especialmente la de protección contra el medio ambiente. Esta función la cumple al
mantener la piel en estado indemne, al interrumpirse su integridad favorece la entrada de
microorganismos.
• Las lesiones de la piel pueden ser por agresiones del medio u ocasionadas por entrada de estos
microorganismos. Estas lesiones pueden ser muy variadas en cuanto a sus características, sus
exudados y disposición.
• Por lo dicho anteriormente es muy importante la valoración de Enfermería, entre las necesidades que
podemos valorar tenemos la de Oxigenación − Circulación, Temperatura, Hidratación, Higiene,
Movilidad y reposo, entre otras.
Toda la información que podemos recolectar con la valoración, nos entrega una visión acerca del estado
general de salud de la persona y a partir de allí plantear nuestro diagnóstico
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