Formulario 48 C

Instituto Nacional de Cine y Artes Audiovisuales
Resolución Nº:
ANEXO IV
REGISTRO PÚBLICO DE LA ACTIVIDAD CINEMATOGRÁFICA Y AUDIOVISUAL
F48 C – Titulares de sociedades, miembros de directorios o socios
ALTA:
BAJA:
REVÁLIDA:
REINSCRIPCIÓN:
MODIFICACIÓN:
(Marque con una X lo que corresponda)
DATOS
Apellidos y Nombres:
Tipo y Nº Documento:
C.U.I.T.:
Puesto / Cargo:
-
-
Desde:
/
Hasta:
/
Domicilio Constituido
Calle:
Nro.:
Localidad:
Provincia:
Teléfonos:
País:
Piso:
Dpto.:
C.P.:
Email:
Domicilio Real
Calle:
Nro.:
Localidad:
Provincia:
Teléfonos:
País:
Piso :
Dpto.:
C.P.:
Email:
Buenos Aires, a los
días del mes de
año
.
Declaro con carácter de Declaración Jurada que todos los datos consignados en este Formulario, son
correctos y completos, sin haber omitido ni falseado dato alguno. Me comprometo a comunicar cualquier cambio.
FIRMA
ACLARACION
TIPO Y Nº DE DOCUMENTO