fotoenfermería Cuidados de Enfermería en paciente sometido a Colangiopancreatografíaretrógrada-endoscópica (CPRE) MARI PAZ SALIDO MORENO; ANA MARÍA BLANCO BLANCA; LUISA MARÍA DE LA TORRE RUIZ. Enfermeras. URPA del Hospital Universitario Medico – Quirúrgico. INTRODUCCIÓN Imagen 1. CPRE La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una técnica mixta endoscópicaradiológica con utilidad tanto diagnóstica como terapéutica del páncreas y la vía biliar. La técnica se realiza mediante la inserción de un catéter fino, a través de los conductos biliares y pancreáticos por el que se administra contraste radiopaco de forma retrógrada desde la Papila de Vater, que se encuentra anatómicamente en la cara interna de la segunda porción duodenal, a donde se llega utilizando un duodenoscopio con visión lateral. MATERIAL Y EQUIPO Esta técnica se realiza en el quirófano mediante sedación anestesica con el material necesario para el visionado, tanto directo como radiológico, así como para el adecuado control hemodinámico. Al utilizar Rx se dispone de material para la protección radiológica. Esto permite visualizar los conductos biliares y pancreáticos confirmando la presencia de cálculos alteraciones de la luz de los conductos , tumores y posibles malformaciones congénitas. Con esta técnica es posible la toma de biopsias y citologías de dichas zonas, así como extraer cálculos alojados en el colédoco, colocar prótesis de plástico o metálicas para evitar ictericias obstructivas, así como dilatar estenosis con la inserción de balones. Los profesionales de enfermería durante la intervención debemos de valorar la presencia de efectos secundarios relacionados con la medicación administrada (anestésicos y relajación del duodeno) y medio de contraste: nauseas, urticaria, visión borrosa, boca seca, sensación de ardor, sofoco y retención de orina. También es necesario el control de riesgos inherentes a la actividad como son el sangrado, perforación de intestino, pancreatitis e infección. Imagen 2. Material y Equipo INQUIETUDES nº 44 | enero - junio 2011 | p. 17 Cuidados de Enfermería en paciente sometido a Colangiopancreatografíaretrógrada-endoscópica (CPRE) CUIDADOS PREVIOS AL PROCEDIMIENTO CUIDADOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO Antes de iniciar el procedimiento, comprobaremos el correcto funcionamiento del material necesario para la intervención haciendo especial hincapié en el material incluido en el carro de paradas comprobando la presencia de toda la medicación necesaria. Se verificará de forma inequívoca la identidad el paciente así como la solicitud de la prueba a la que va a someterse Se colocará al paciente en decúbito lateral izquierdo tendiendo al prono comprobando que la postura no dificulta la permeabilidad de la vía venosa, no interfiere con la adecuada ventilación y que se encuentra cómodo para lo que dispondremos de forma ajustada las barandillas y soporte acolchados. Se colocará el abrebocas y se ayudará al anestesista con la sedación. Valoraremos el cumplimiento de los requisitos previos a la intervención como son: ausencia de alergias, ayunas, premedicación, reserva de sangre, vía venosa, retirada de objetos personales incluyendo prótesis dentales… Asimismo, valoraremos la ansiedad del paciente, le explicaremos en que consiste la prueba facilitando que el paciente haga preguntas y exprese sus inquietudes permaneciendo a su lado sin dejarlo solo. Imagen 4. Posición segura del paciente S e control a r á d u r a n t e t o d o e l proceso el nivel del estado hemodinámico , respiratorio y del nivel de conciencia administrando la medicación necesaria durante el procedimiento Imagen 3. Cuidados previos al procedimiento INQUIETUDES nº 44 | enero - junio 2011 | p. 18 Al finalizar la intervención se procederá a la aspiración de secreciones y colocación en decúbito supino se retira abrebocas y se traslada a la URPA donde informaremos del desarrollo de la prueba para una mejor planificación de los cuidados durante su estancia en ella. fotoenfermería Cuidados de Enfermería en paciente sometido a Colangiopancreatografíaretrógrada-endoscópica (CPRE) confianza animando al paciente a que exprese sus sentimientos. Debemos de escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas que tengan la familia. Imagen 5. Cuidados al finalizar el procedimiento CUIDADOS DEL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIAEN URPA Durante la estancia en URPA el profesional de enfermería monitoriza al paciente controlando periódicamente los signos vitales, observando si existen desviaciones de la normalidad identificando las posibles causas de las alteraciones. Comprobará la permeabilidad de la vía venosa controlando el flujo de administración de fluidos y registrando el balance hídrico. Se prestará especial atención a la aparición del vómito adoptando una posición que prevenga la aspiración y mantenga la vía aérea permeable. Es necesario el control adecuado del dolor mediante la administración de los analgésicos indicados registrando la respuesta a la analgesia, así como la aparición de efectos adversos. En todo momento es necesario un adecuado apoyo emocional que proporcione seguridad y INQUIETUDES nº 44 | enero - junio 2011 | p. 19 Imagen 6. Cuidados URPA CONCLUSIÓN La CRPE es una técnica mínimamente invasiva y relativamente segura pero que, al no estar exenta de complicaciones potencialmente graves, requiere de nuestra atención y cuidados durante todo el proceso haciendo hincapié sobre todos los aspectos tendentes a mejorar la seguridad del paciente en el área quirúrgica. Bibliografía: 1. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Wikipedia: La Enciclopedia Libre. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Colangiopancreatograf%C3%ADa_Retr%C3%B3grada_Endosc%C3 %B3pica. Consultado el 12 febrero 2010. 2. Miguel Angel Simón Marco. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica Disponible en: http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parser.jsp?nombre=doc_cpre. Consultado el 12 febrero 2010. 3. Martindale SJ. Anaesthetic Considerations during Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Anaesth Intensive Care.2005; 34:475-480. 4. GARCIA-CANO LIZCANO, J; GONZALEZ MARTIN, J. 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INQUIETUDES nº 44 | enero - junio 2011 | p. 20