Diapositiva 1

LA HIGIENE DE MANOS
ESTRATEGIA ESENCIAL PARA LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Curso Seguridad del Paciente HGUCR
M. Victoria Caballero
Unidad de Medicina Preventiva
14 abril de 2011
OBJETIVO
Adquirir conocimientos, habilidades y
actitudes sobre la higiene de manos y
su importancia en la prevención de la
infección nosocomial y la
seguridad clínica.
INDICE
•Introducción WHO Patient Safety and the First Global Patient
Patient Safety.
• Part 1
Definicion e impacto de las IAAS .
•Part 2
Principales patrones de transmisión de los gérmenes.
•Part 3
Higiene de Manos y Prevención de las IAAS.
•Part 4
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (2009).
•Part 5
Por Qué, Cuándo y Cómo realizar la Higiene de Manos:
Taller de Higiene de Manos.
WHO Patient Safety
– WHO Patient Safety fue presentada en Octubre de
2004 con el objetivo de reducir las consecuencias
sanitarias y sociales de la asistencia sanitaria no
segura
– El elemento esencial de WHO Patient Safety es la
formulación de Retos Globales para la Seguridad
del Paciente
– El Primer Reto para la Seguridad del Paciente fue
propuesto en 2005
Primer Reto Mundial para la Seguridad del
Paciente
A través de la promoción de las buenas prácticas
en la Higiene de Manos y el Control de la
Infeccion pretende reducir las IAAS en todo el
mundo
ESTRATEGIA OMS
Primer Reto Mundial por la Seguridad del Paciente:
“Una atención más limpia es una atención más segura".
ESTRATEGIA DE HIGIENE DE MANOS OMS, MS Y PS, SESCAM
2005
2006
PROGRAMA DE HIGIENE DE MANOS DEL HGUCR
2007
Clean Care is Safer Care
The First Global Patient Safety Challenge
SAVE LIVES:
Clean Your Hands
La Higiene de Manos Salva Vidas
Dia Mundial de la Higiene de Manos
5 Mayo 2009–2020
ESTRATEGIA MS Y PS
http://www.seguridaddelpaciente.es/
ESTRATEGIA SESCAM
DIFUSIÓN
DÍPTICOS/ TRÍPTICOS
CARTELERÍA
PROGRAMA HGCR
PROGRAMA HGCR
Formar a los profesionales para:
-Aumentar la adherencia de los profesionales sanitarios a los
métodos correctos de higiene de manos con soluciones
alcohólicas y el uso de guantes.
-Disminuir la incidencia de la infección nosocomial
derivada de la incorrecta higiene de las manos del personal
sanitario disminuyendo los riesgos para el paciente asociados
a esta.
PROGRAMA HGCR
A. Difusión profesionales
- Trípticos: presentación de la campaña, 5 momentos para la
higiene de manos, técnicas de higiene de manos y cuidado de las
manos (portal del empleado)
-
Carteleria: Lavado de Manos Quirúrgico
-
Otros: calendarios, bolígrafos, lápices, carpetas, libretas, pins y
otros.
B. Difusión externa (página web HGCR).
C. Facilitar el acceso a las soluciones hidroalcohólicas en el punto de
atención al paciente: dispensadores
D. Promover la práctica correcta de la Higiene de Manos mediante
sesiones de formación
IAAS
INFECCION NOSOCOMIAL O INFECCION HOSPITALARIA
• Infección adquirida en el hospital por un paciente
ingresado por otra causa.
• Paciente ingresado en el que la infección no se había
manifestado antes ni estaba en periodo de incubación.
• Incluye las infecciones que se manifiestan tras el alta, así
como las adquiridas por el personal sanitario.
• Las infecciones que ocurren tras 48 horas tras el ingreso.
OMS, 2003
TASA MUNDIAL DE IAAS
– Se estima que las IAAS afectan a centenares de
millones de personas en el mundo.
– En paises desarrollados: 5–10% de los pacientes
adquieren una o más infecciones.
– En paises en desarrollo : 2 a 20 veces más,
pudiendo superar al 25% de los pacientes.
– En UCIs puede llegar al 30% de los pacientes y se
le atribuye una mortalidad del 44%.
IAAS en USA
•
•
•
•
•
•
•
Incidencia: 5–6%; 1.7 millones pacientes
Urinary Tract Infection: 36%; 561,667 episodios, 13,088 muertes
IHQ : 20%; 274,098 episodios (1.98%)
Bacteriemias asociadas a cateter: 11%; 250,000 episodios, 28,000 muertes
Neumonias asociadas a VM : 11%; 5.4/1000 ventilator-days;
Attributable mortality: 3.6%, approximately 99,000 muertes
Impact:o economico anual US$ 4,5 billion
Klevens RM, et al. Public Health Reports 2007
Surveillance network, study period, setting
CR-BSI*
VAP*
CR-UTI*
NNIS, 2006–2007, PICU
2.9
2.1
5.0
NNIS, 2006–2007, Adult ICU (med/surg)
1.5
3.1
2.3
* Overall (pooled mean) infection rates/1000 device-days
NHSN report. Am J Infect Control 2008
IN en Europa
– EU: prevalencia 3.5–14.8%
– Noruega: nation-wide prevalence of 5.7% in 2007 (Eurosurveillance)
– Francia: in a 4-year multicentre study (2001–2004), HCAI prevalence of
6.1%, varying from 1.9% (low risk patients) to 15.2% (high risk patients)
(Floret N, et al. JHI 2004)
– Italia: in a region-wide prevalence study in in 2003, HCAI prevalence of
7.6% (Pellizzer P, et al. Infection 2008)
– Suiza: in 18 health-care facilities across the country, overall HCAI
prevalence of 10.1%; 70,000 cases/year; annual cost: CHF 230-300 mio
(Sax H, et al. Arch Int Med 2002)
– UK: incidence 7.2%; 100,000 cases/year; 5,000 deaths/year
(Mayor S. BMJ 2000)
LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES
INFECCIONES TRACTO URINARIO
34%
13%
Mechanical ventilation
Aspiration
Nasogastric tube
Urinary catheter
Urinary invasive procedures
Advanced age
Severe underlying disease
Urolitiasis
Pregnancy
Diabetes
FALTA
LOCALIZACIONES
DE
MAS FRECUENTES
DE LA IAS
HIGIENE
Y SUS FACTORES
INFECCIONES DE SITIO QUIRÚRGICO
DE
DE
RIESGO
MANOS
Inadequate antibiotic prophylaxis
Incorrect surgical skin preparation
Inappropriate wound care
Surgical intervention duration
Type of wound
Poor surgical asepsis
Diabetes
Nutritional state
Immunodeficiency
Lack of training and supervision
INFECCIONES DE VIAS RESP. BAJAS
17%
14%
Central nervous system depressants
Antibiotics and anti-acids
Prolonged health-care facilities stay
Malnutrition
Advanced age
Surgery
Immunodeficiency
BACTERIEMIAS
Vascular catheter
Neonatal age
Critical care
Severe underlying disease
Neutropenia
Immunodeficiency
New invasive technologies
Lack of training and supervision
Impacto de las IAAS
– Mayor gravedad de la enfermedad
– Prolongacion de la estancia hospitalaria
– Mayor discapacidad
– Mayor mortalidad
– Mayor impacto economico a la asistencia
– Mayores costes para el paciente y sus familias
Mecanismos de Transmision de Germenes
en IAAS (1)
Reservoir /
Mode of
transmission source
Contacto
Directo
Pacientes,
Personal
sanitario
Transmission dynamics
(persona a persona)
MANOS , BAÑO, FLUIDOS
CORPORALES,
PALPACION
Examples of
germs
Staphylococc
us aureus,
Gram
negative rods,
respiratory
viruses, HAV,
HBV, HIV
Mecanismos de Transmision de Germenes
en IAAS (2)
Reservoir /
Mode of
transmission source
Contacto
Indirecto
Instrumental ,
endoscopios,
objetos
Transmission dynamics
Examples of
germs
Pasivamente a través de un Salmonella
objeto intermedio
spp,
(generalmente inanimado);
Pseudomonas
GUANTES, FONENDO,
TERMOMETROS,
JUGUETES,
SUPERFICIES...
spp,
Acinetobacter
spp,
S. maltophilia,
Respiratory
Syncytial
Virus
Mecanismos de Transmision de Germenes
en IAAS (3)
Reservoir /
Mode of
transmission source
GOTAS
Pacientes,
personal
sanitario
Transmission dynamics
Examples of
germs
PARTICULAS (> 5 µm)
Influenza
transferidas a través del aire virus,
cuando el paciente fuente
Staphylococc
esta próximo a otros
ESTORNUDOS,
HABLAR,
TOSER,
ASPIRAR
us aureus,
Neisseria
meningitidis,
SARSassociated
coronavirus
Mecanismos de Transmision de Germenes
en IAAS (4)
Mode of
transmission
Reservoir /
source
AEROSOL
Pacientes,
personal
sanitario,
AGUA ,
POLVO
Transmission dynamics
Propagacion de germenes
contenidos en los nucleos
goticulares (< 5 µm) con
capacidad de llegar a
largas distancias a través
del aire;
RESPIRAR
Examples of
germs
Mycobacterium
tuberculosis,
Legionella spp
Mecanismos de Transmision de Germenes
en IAAS (5)
Mode of
transmission
Reservoir /
source
Vehiculos
Comunes
Comida,
agua,
medicacion
Transmission dynamics
Examples of
germs
vectores contaminados
que infectan a muchos
pacientes;
Salmonella
spp, HAV, HIV,
HBV,
AGUA CONTAMINADA,
ALIMENTOS
CONTAMINADAS
INYECCION
MEDICAMENTO
CONTAMINADO
Gram negative
INFECCION CRUZADA
La que proviene de otra persona, mediante
contacto directo o indirectamente a través de
manos, gotas de saliva u otras secreciones, por
aire, a través del personal sanitario o de objetos
contaminados.
SENIC study: estudio de la Eficacia del
Control de la Infeccion Nosocomial
– >30% of HCAI are preventable
Relative change in NI in a 5 year period (1970–1975)
26%
30
20
10
% 0
9%
LRTI
14%
SSI
19%
UTI
18%
BSI
Total
Without
infection
control
With infection
control
-10
-20
-30
-40
-27%
-35%
-31%
-35%
-32%
Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985
Impact of hand hygiene promotion
–
–
In the last 30 years, 20 studies demonstrated the effectiveness of to reduce HCAIs.
Some examples are listed in the table below:
Year Hospital setting
Increase of
hand hygiene
compliance
Reduction of HCAI rates
Follow-up
Reference
1989 Adult ICU
From 14% to 73%
(before pt contact)
HCAI rates: from 33% to 10%
6 years
Conly et al
2000 Hospital-wide
From 48% to 66%
HCAI prevalence: from 16.9% to 9.5%
8 years
Pittet et al
2004 NICU
From 43% to 80%
HCAI incidence: from 15.1 to 10.7/1000 patient-days
2 years
Won et al
2005 Adult ICUs
From 23.1% to 64.5% HCAI incidence: from 47.5 to 27.9/1000 patient-days 21 months
2005 Hospital-wide
From 62% to 81%
Significant reduction in rotavirus infections
2007 Neonatal unit
From 42% to 55%
HCAI incidence: overall from 11 to 8.2
infections/1000 patient-days) and in very low birth
weight neonates from 15.5 to 8.8 infections /1000
patient-days
2007 Neurosurgery
NA
SSI rates: from 8.3% to 3.8%
Rosenthal
et al
4 years
Zerr et al
27 months
Pessoa-Silva
et al
2 years
Thu et al
2008 1) 6 pilot health-care
1) from 21% to 48%
facilities
2) from 20% to 53%
2) all public health-care
facilities in Victoria (Aus)
MRSA bacteraemia:
1) from 0.05 to 0.02/100 patient-discharges per
month; 2) from 0.03 to 0.01/100 patient-discharges
per month
1) 2 years
2) 1 year
Grayson et al
2008 NICU
HCAI incidence: from 4.1 to 1.2/1000 patient-days
18 months
Capretti et al
NA
Transmision a traves de las Manos
Las manos son el
vehículo mas
importante para
la transmision de
los patógenos
asociados a las
IN
Flora Microbiana de Piel
Tipos
1. Residente
2. Transitoria
3. Infecciosa?
Flora Residente de la Piel
•
•
•
•
Definición
No patógena en piel intacta
Supervivencia superior a la flora transitoria
Funciones defensivas:
– Antagonismo microbiano
– Competencia por nutrientes
Flora Residente de la Piel
Composición
• Bacterias:
– Staphylococcus epidermidis (>60% R a meticilina)
– S. hominis, otros ECN.
– Corineformes: Propionibacterium spp, corinebacterias y
micrococos
• Hongos:
– Pytirosporum (Malasezzia)
• Virus: no
Flora Residente de la Piel
Carga Bacteriana
• De 3.9 x 104 a 4.6 x 106
• Factores que la aumentan:
– Duración de la actividad clínica
– Contacto con pacientes
– Cuidados tracto respitatorio
– Contacto con fluídos orgánicos
– Personal de cuidados intensivos
Flora Transitoria de la Piel
•
•
•
•
Definición
No se multiplica, sobrevive
Origen: pacientes o fomites
Transmisibilidad:
– Número, capacidad de supervivencia e hidratación
de la piel.
• Flora transitoria temporal:
– Bacterias y hongos nosocomiales
Tasas de contaminación de manos del
personal sanitario y supervivencia en
manos y superficies inanimadas: G +
Tasa contaminación Supervivencia Supervivencia en
Patógeno
manos
en manos
superficies
S. aureus
SARM
VRE
10.5-78.3%
>30 min
3-60 días
<16.9%
-
28-210 días
<41%
<60 min
5-120 días
G. Kampf et al. CMR. 2004
Tasas de contaminación de manos del
personal sanitario y supervivencia
en manos y superficies inanimadas: G Tasa
contaminación
manos
Supervivencia
en manos
Supervivencia en
superficies
E. coli
???
6-90 min
1 h-16 meses
Klebsiella sp
17%
<2 h
2 h-30 meses
Serratia sp
15-24%
>30 min
3 d-5meses
P. aeruginosa
1-25%
30-180 min
6 h-16 meses
A. baumannii
3-15%
>150 min
3 d-5 meses
Patógeno
G. Kampf et al. CMR. 2004
Supervivencia de P. aeruginosa PAO1
en guantes de látex
ufc x 106
160
140
120
100
80
60
40
20
0
0
1
2
7
Días
14
21
Tasas de contaminación de manos del
personal sanitario y supervivencia en
manos y superficies inanimadas.
Tasa contaminación Supervivencia Supervivencia en
Patógeno
manos
en manos
superficies
C. difficile
14-59%
???
>24 h: vegetativo
< 5 meses: esporas
B. cereus
37%
???
G. Kampf et al. CMR. 2004
???
Adquisición Nosocomial de Clostridium
difficile
• En 59% de 35 sanitarios se aisló C. difficile:
• Uñas:
• Yemas:
• Palma:
• Bajo anillo:
43%
37%
37%
20%
Mc Farland et al. NEJM 1989
Tasas de contaminación de manos del
personal sanitario y supervivencia en
manos y superficies inanimadas.
Patógeno
Tasa
contaminación
manos
Supervivencia
en manos
Supervivencia en
superficies
Candida sp
Torulopsis sp
23-81%
1h
1-150 días
G. Kampf et al. CMR. 2004
Tasas de contaminación de manos del
personal sanitario y supervivencia en
manos y superficies inanimadas.
Tasa
contaminación
manos
Supervivencia
en manos
Supervivencia en
superficies
Influenza
???
10-15 min
12-48 h
HAV
???
Horas
2 h-60 días
HCV
8-23%
???
???
Rhinovirus
<65%
???
2 h-7 días
Rotavirus
19-79%
<260 min
6-60 días
Patógeno
G. Kampf et al. CMR. 2004
Ignaz Philipp Semmelweis
Pionero de la higiene de manos
Vienna, Austria
General Hospital,
1841–1850
Mortalidad materna
salas obstétricas
Hospital General de Vienna
18
16
Intervention
14
May 15, 1847
Percentage
12
10
8
6
4
First
2
Second
0
1841
1842
1843
1844
1845
1846
1847
1848
1849
1850
Semmelweis IP, 1861
Adherencia a la Higiene de Manos en
centros sanitarios
Author
Year
Sector
Compliance
Preston
1981
General Wards
ICU
16%
30%
Albert
1981
ICU
ICU
41%
28%
Larson
<40%
1983
Hospital-wide
45%
1987
Neonatal ICU
30
1990
ICU
32
1990
ICU
81
1991
Surgical ICU
51
1992
Neonatal Unit
29
1992
ICU
40
Zimakoff
1993
ICU
40
Meengs
1994
Emergency Room
32
Pittet
1999
Hospital-wide
48
Donowitz
Graham
Dubbert
Pettinger
Larson
Doebbeling
Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001
Factores Adherencia
Médicos
Enfermería
Accesibilidad y tiempo
Información
Cargas de trabajo (><)
Liderazgo-autoridad
Efectos negativos en la piel
Monitorización
Modelo para otros colegas
Feed-back de la información
EVALUACIÓN ADHERENCIA HGCR 2008
Diseño y realización de un estudio observacional
UNIDAD
3A Cirugía
3D M. Interna
REA PostQ.
UCI Adultos
UCI Pediátrica
Total
Nº de
Observaciones
Porcentaje
Porcentaje
Acumulado
TIPO DE PERSONAL
140
153
181
122
124
720
19,40%
21,30%
25,10%
16,90%
17,20%
100,00%
19,40%
40,70%
65,80%
82,80%
100,00%
100,00%
Facultativo
DUE
Auxiliar Enfermería
Otros
Total
INDICACIÓN
Antes de contacto con paciente
Antes de técnica aséptica
Después de contacto con fluidos
Después de contacto con paciente
Después de contacto con entorno paciente
Nº de
Observaciones
Porcentaje
Porcentaje
Acumulado
151
280
206
83
720
21,00%
38,90%
28,60%
11,50%
100,00%
21,00%
59,90%
88,50%
100,00%
100,00%
Acción Higiénica SÍ Acción Higiénica NO
8
18
61
61
6
185
63
59
145
114
Total de
Observaciones
193
81
120
206
120
ADHERENCIA Y ACTIVIDAD PROFESIONAL
– At the University Hospitals of Geneva, compliance with hand hygiene
was higher among midwives and nurses, and lower among doctors
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
66
52
48
45
30
21
Nurse
Nurse aide
& student
Midwife
Doctors
Others
Total
Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999
Compliance and
health-care facility department
– At the University Hospitals of Geneva, the lowest compliance with hand
hygiene was observed in intensive care unit (ICU), where patients at
highest risk of infection are admitted
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
59
52
47
48
36
Pediatrics
Medicine
Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999
Surgery
Obs/Gyn
ICU
MEDIDAS PARA PREVENIR LA IN
 Seguir las recomendaciones de buenas prácticas para la
prevención de la infección, especialmente la higiene de manos y
el uso correcto de guantes;
 Poner atención en la correcta aplicación de los procedimientos
para la descontaminación y limpieza del instrumental, seguido
de la desinfección de alto nivel o la esterilización; y
 Promover la seguridad clínica en los quirófanos y otras zonas de
alto riesgo por la mayor exposición a lesiones o infecciones.
 Procurar que el personal sanitario conozca y utilice las
recomendaciones de buena práctica para minimizar su propio
riesgo de exposición accidental a infecciones o lesiones
PRECAUCIONES ESTANDAR
Evitar el contacto directo con los líquidos orgánicos, piel no intacta
y mucosas de toda persona atendida en el centro sanitario.
Lavarse las manos siempre antes y después de entrar en contacto
con cada paciente.
Cambio de guantes tras cambio de paciente o de actividad.
Bata, Mascarilla, protección ocular, máscara si salpicaduras o
aerosoles.
Cuidado de los dispositivos y equipamientos de asistencia al
paciente.
Control ambiental
Precauciones para evitar lesiones cuando se utilice o se manipule
material punzante o cortante.
Las mismas normas para los familiares.
PRECAUCIONES DE
CONTACTO
PRECAUCIONES POR
AEROSOLES
PRECAUCIONES POR
GOTAS
PRECAUCIONES
BASADAS EN LA TRANSMISIÓN
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Guia de Práctica Clinica OMS
Higiene de Manos en Centros Sanitarios
VERSION
ESPAÑOL
2010
 Basada en la evidencia y el
consenso de expertos (>100
expertos international es)
 Traducida a los idiomas
oficiales
 Estrategias y herramientas
ya probadas en 2007-2008
FINAL VERSION
Mayo 2009
PROGRAMA HIGIENE DE MANOS HGUCR
PORTAL DEL EMPLEADO HGUCR
LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
CON SOLUCIÓN HIDROALCOHÓLICA
A fin de minimizar el riesgo de irritación de la piel del personal recomendamos realizar el lavado de manos prequirúrgico utilizando una solución
alcohólica con actividad remanente para la frotación de manos, tal como recomiendan las guías de los organismos internacionales como alternativa al
lavado tradicional mediante cepillado y jabón.
Para ello se habrán
fabricante.
1. Colocar aproximadamente 5ml (3dosis) de solución
alcohólica en la palma de su mano izquierda, usando
el codo de su otra brazo para operar el dispensador.
4. Leer leyenda imagen 3.
7. Leer leyenda imagen 3.
12. Palma contra palma
2. Fricción por rotación de las yemas de los dedos de
la mano derecha contra la palma izquierda y
viceversa.
5. Leer leyenda imagen 3.
8. Colocar aproximadamente 5 ml (3dosis) de solución
alcohólica en la palma de su mano izquierda, usando
el codo de su otra brazo para operar el dispensador.
13. Palma de la mano derecha contra el dorso de la
mano izquierda y viceversa.
3-7: Frotar la solución alcohólica desde el dorso de la
mano pasando por el antebrazo derecho hasta el codo.
Asegúrese que toda la superficie cutánea esté cubierta
mediante movimientos circulares alrededor del
antebrazo, hasta que la solución alcohólica se evapore
completamente.
6. Leer leyenda imagen 3.
9. Fricción por rotación durante 5 seg. de las
yemas de los dedos de la mano izquierda
contra la palma derecha y viceversa.
14. Palma contra palma con los dedos entrelazados.
de seguir las instrucciones del
Antes de aplicar la solución alcohólica se deben prelavar
completamente las manos y los antebrazos con agua y
jabón no antimicrobiano.
Después de la aplicación de la solución alcohólica, dejar
secar detenidamente las manos y los antebrazos antes
de ponerse los guantes.
Para una técnica correcta seguir los pasos mostrados en las
imágenes.
10. Frotar la solución alcohólica desde el dorso de
la mano pasando por el antebrazo izquierdo hasta
el codo. Asegúrese que toda la superficie cutánea
esté cubierta mediante movimientos circulares
alrededor del antebrazo, hasta que la solución
alcohólica se evapore completamente, (durante 1015 s)
15. Dorso de los dedos contra la palma opuesta con
los dedos ajustados.
11. Colocar aproximadamente 5ml (3 dosis) e
solución alcohólica en la palma de su mano
izquierda, y use el codo de su otro brazo para
manejar el dispensador. Frote ambas manos al
mismo tiempo hasta la muñeca durante 20 a 30s.
Siguiendo los pasos 12-17.
16. Fricción por rotación de los dedos en la mano
izquierda cerrados alrededor del pulgar derecho y
viceversa.
Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.
17. Cuando las manos estén limpias ya se puede
colocar la ropa y guantes estériles.
Contacto:
mvcaballero@sescam.jccm.es
5 MAYO 2011
HGUCR
• FORMANDO A LOS PROFESIONALES DESDE LA BASE:
“TALLER DE HIGIENE DE MANOS EN LAS FACULTADES DE MEDICINA
Y ENFERMERIA y EN EL HGUCR”.
• IMPLICANDO A LOS PACIENTES:
“CONCURSO DE CARTELES EN CONMEMORACION DEL
“5 DE MAYO DE 2011, DIA MUNDIAL DE LA HIGIENE DE
MANOS”(para profesionales y usuarios):
BASES CONCURSO DE CARTEL
(PORTAL DEL EMPLEADO)
NO OLVIDAR QUE…
LA HIGIENE DE MANOS SALVA
VIDAS
GRACIAS…