1 Universidad de Colima Centro Universitario de Investigaciones Biomédicas Conducta adaptativa y prácticas sexuales en lesionados medulares del Estado de Colima T E S I S QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE: MAESTRO EN CIENCIAS MEDICAS P R E S E N T A : EDITH YESENIA PEÑA SANCHEZ ANTROPOLOGA FISICA Asesores y coasesores Francisco Daniel Pérez Vargas Joan Vendrell Ferré Roberto Valenzuela José Luis Castrejón Colima, Col., abril del. 2001 2 Colima, Colima a 2 de abril de 2001 Asunto: Carta de aceptación. DR. BENJAMÍN TRUJILLO HERNÁNDEZ MAESTRIA EN CIENCIAS MÉDICAS. CENTRO UNIVERSITARIO DE INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS UNIVERSIDAD DE COLIMA PRESENTE: Nos es muy grato informar a usted, que en calidad de Asesores hemos revisado y aceptado el documento que conforma el trabajo de Tesis Titulado “LA MEDICION DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA Y PRÁCTICAS SEXUALES EN LESIONADOS MEDULARES DEL ESTADO DE COLIMA” que para obtener el grado de Maestro en Ciencias Médicas presenta la Antropóloga Física Edith Yesenia Peña Sánchez . Por lo anterior, solicitamos a usted se lleven a cabo los trámites correspondientes para que dicho documento sea sujeto a revisión por los sinodales que constituirán el Jurado del Examen de Grado Correspondiente. Agradeciendo de antemano su atención a la presente, reciba usted un afectuoso saludo. ATENTAMENTE: Asesor Clínico: Francisco Daniel Pérez Vargas. Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación, Maestro en Ciencias Médicas. Centro Universitario de Investigaciones Biomédicas. Universidad de Colima. ___________________________ 3 Asesor Básico: Joan Vendrell Ferré. Doctor en Antropología Social. Departamento de Antropología de la Escuela de Humanidades. Universidad Autónoma del Estado de Morelos. __________________________ Asesor Externo en Comportamiento: Roberto Pérez Valenzuela. Medico especialista en Psiquiatra y candidato a Maestro en Ciencias Médicas. Centro Universitario de Investigaciones Biomédicas. Universidad de Colima. ________________________ Asesor Externo en Estadísticas: José Luis Castrejón Caballero. Licenciado en Matemáticas y candidato a Maestro en Estadísticas. Escuela Nacional de Antropología e Historia. ______________________ 4 AGRADECIMIENTOS A mis padres: Minerva y Tereso A mi hermana Mireya A mi amiga Lilia Gracias... por su amor, apoyo y espera. A mis amigos y compañeros con retos especiales de Colima. Gracias... por compartir su experiencia y profundidad de espíritu. A los colegas Daniel Pérez, Joan Vendrell, Benjamín Trujillo, Reynoso, Bustos, Valenzuela y Castrejón. Mil gracias... por compartir la importancia de este estudio, su paciencia y no sucumbir ante las diferencias multidisciplinarias. 5 I N D I C E GENERAL Resumen Introducción 01 1. Antecedentes Científicos 02 2. Planteamiento del problema 09 3. Justificación 09 4. Objetivo general 10 5. Objetivos específicos 10 6. Material y métodos 11 7. Selección de las fuentes y procedimientos de recolección 13 8. Resultados 14 9. Discusión 34 10. Conclusión 37 11. Bibliografía 38 Anexos: I. Carta consentimiento II. Entrevista semiestructurada de conducta adaptativa ICAP lll. Cuestionario de prácticas sexuales 6 TABLAS Y FIGURAS Tabal 1: Variables y unidades de medición 12 Tabla 2: Frecuencias de las variables sociales y económicas de la población 16 Tabla 3: Conducta Adaptativa según IRR y NF por nivel de lesión. 18 Figura1: Medias del IRR de las variables de la conducta Adaptativa según nivel de lesión y sexo. 19 Figura 2: Medias de la escala Acercamiento Sexual según nivel de lesión y sexo 20 Figura 3: Medias de la escala Ejercicio sexual según nivel de lesión y sexo. 21 Figura 4: Medias de la escala Técnicas Sexuales según nivel de lesión y sexo. 22 Tabla 4: Estadísticas descriptivas de edades y tiempos de inicio y reinicio de las prácticas masturbatorias en pre y pos lesión medular. 22 Tabla 5: Estadísticas descriptivas de edades y tiempos de inicio y reinicio de las relaciones sexuales sin cito en pre y pos lesión medular. 23 Tabla 6: Estadísticas descriptivas de edades y tiempos de inicio y reinicio de las relaciones sexuales con coito en pre y pos lesión medular. 24 Tabla 7: Tiempo de continuidad con cualquier práctica sexual pos lesión después de la primera relación sexual con o sin coito. 24 Tabla 8: Prueba de Wicoxon aplicada a variables de prácticas sexuales pre y pos lesión. 25 Figura 5: Medias de los Indices sexuales según nivel de lesión y sexo. 26 Figura 6: Tipos de respuesta sexual masculina según nivel de lesión medular. 27 Figura 7: Tipos de intensidad lubricatoria femenina según nivel de lesión medular. 28 Figura 8: Respuesta sexual masculina según nivel de lesión y control de esfínteres urinarias y anales. 29 Figura 9: Respuesta lubricatoria femenina según nivel de lesión y control de esfínteres urinarias y anales. 31 7 RESUMEN La bibliografía sobre la conducta adaptativa y sus prácticas sexuales en el lesionado medular es escasa. El objetivo de este estudio es describir estos procesos en individuos parapléjicos por debajo de T4, a través de la aplicación del ICAP y un cuestionario de practicas sexuales. Resultados: la población se encuentra en niveles de funcionalidad medio-bajo en Destrezas Sociales y de la comunidad. Mientras que las Destrezas motoras y de la suficiencia personal se encuentran en muy deficitarias. Las prácticas sexuales se modifican significativamente en: movilidad, masturbación, coito, orgasmo y reproducción, afectando mas a los hombres y a las lesiones altas, en las mujeres los cambios no son significantes. Al parecer la socialización- es un mecanismo desarrollado como práctica compensatoria que permite generar estrategias adaptativas a las capacidades residuales SUMMARY The bibliography upon the adaptability conduct and its sexual practices in the spinal injury is scarce. The objective of this study is to describe these processes in paraplegics individuals by under T4, through the application of the ICAP and a questionnaire of practice sexual. Results: the population is found in levels of functional medium-under in Social Dexterities and of the community. While the motor Dexterities and of the sufficiency personal are found lessen very. The sexual practices are modified significantly in: mobility, masturbation, sexual act, orgasm and reproduction, affecting the men principally to high injury, and in the women the changes are not significances. The socialization is a mechanism developed as practical compensatory that permits to generate strategies adaptability to the residual capacities. 8 I.- INTRODUCCIÓN Los estudios sobre sexualidad en lesionados medulares, particularmente se han llevado a cabo desde las ciencias de corte médico, dirigiendo su atención a las deficiencias biológicas y psicológicas del individuo. Ubicando la sexualidad en una compleja función fisiológica que se ve como “natural” reduciendo así, la experiencia subjetiva y su relación sociocultural. Pero también ha sido abordada por la ideología, la sociedad y el propio individuo, donde ambos se preguntan sobre el cuerpo, sus representaciones y prácticas sexuales, es decir, cuestionan la sexualidad, a este hecho Vendrell(1) lo define como “sexualización” que resalta la falta de respuestas biológicas específicas, debido a la adaptabilidad y al sexoreproducción-placer. Foucault(2) indica que la sexualidad es una experiencia culturalmente construida. En ese sentido al abordar la sexualidad del discapacitado se desconoce en principio cual es su conducta adaptativa a la lesión y en términos de su respuesta sexual no se sabe como interactúa. Razón por la que en este estudio descriptivo establece cuales son las características de la población parapléjica con nivel de lesión alta y baja del estado de Colima, sus índices de la conducta adaptativa y los cambios que presentan en sus prácticas sexuales en pre y pos lesión medular. 9 II.- ANTECEDENTES CIENTÍFICOS La medula espinal La médula espinal está constituida por estructuras ascendentes (neuronas motoras superiores) y descendentes (neuronas motoras inferiores) que conectan el centro con la periferia y viceversa, sus funciones son: sensoriales, motoras y autonómicas, teniendo desde el periodo embrionario una representación regional. Está protegida por un complejo óseo, segmentario y móvil (columna vertebral) compuesta de siete vértebras cervicales, doce vértebras dorsales, cinco vértebras lumbares, cinco vértebras sacras y de tres a cinco coccígeas para perineo. Definición de lesión medular El daño de la medula espinal es secundario a: trauma, neoplasia, degeneración o defecto congénito, correspondiendo el mecanismo a hipoxiaanoxia y/o daño estructural. Con diferentes grados y extensiones. Donde la transmisión y la recepción de mensajes para el control del tronco, extremidades y de las funciones autonómicas hasta la altura de la lesión son alterados. Clasificación de las lesiones medulares El nivel de la lesión medular se establece en relación a la "International Standards of Neurological and Functional Classification of pinal Cord Injury” (3) como el segmento inferior de la médula espinal con función sensorial y/o motora normal en ambos lados del cuerpo, que se clasifica según: 10 Extensión • Lesión medular completa.- No existe paso de información. • Lesión medular incompleta.- Existe paso de información de algún tipo. Duración • Temporal.- Como en la concusión -hay reintegración de la función-. • Definitiva.- Corresponde a la contusión, laceración o destrucción -daño parcial a total-. Etapa de la lesión medular • Aguda.- menor de 3 meses o sin automatismo medular. • Crónica.- mayor de 3 meses o con automatismo medular. Actividad motora • Plejías.- No existe control motor. • Paresia.- Existe control motor parcial. • Tetrapléjicos.- lesiones con perdida de la función total o parcial desde el Lugar cuerpo vertebral C1-C7 abarca las cuatro extremidades, donde el número de nervios espinales en esta región son 8. • Parapléjicos.- lesiones con perdida de la función total o parcial por debajo de la C7, abarca dos extremidades, control de esfínteres anales y urinarias así como el reflejo de la erección, lubricación y eyaculación en algunos casos, lo cual dependerá del grado y forma de la lesión. • Hemipléjicos.- afectación de un hemicuerpo. • Monopléjicos.- afectación de una extremidad. Tipo de neurona afectada • Lesión de la neurona motora superior o parálisis espástica.- Una lesión de la médula espinal que conserva los segmentos por debajo de la altura de la lesión, con la presencia de hiperreflexia, hipertonia, conservación de la masa muscular, liberación de reflejos primarios y espasticidad en los músculos. • Lesión de la neurona motora inferior o parálisis flácida.- Lesión del cono medular, que no conserva los segmentos de la médula espinal por 11 debajo de la altura del daño o una lesión de la cauda equina. El estímulo no logra alcanzar la médula espinal, por lo tanto produce: hiporeflexia, hipotonia, pérdida de la masa muscular y disminución o ausencia de reflejos primario. En este estudio la población se clasifica de acuerdo al tipo de actividad motora y lugar de la lesión medular parapléjicos o parestésicos en lesión alta T3T12 y de L1-L5 adquirida. Epidemiología en lesión medular Prevalencia(3) 3.5 casos por 100,000 habitantes. Son mas frecuentes entre las edades de 16 a 45 años en aproximadamente el 80% de los casos. Presentándose una relación diferencial entre sexos (hombres y mujeres), aproximada de 4 a 1 respectivamente. En 1990 su incidencia por tipo de lesión fue: • Tetraplejía incompleta 31.2 %. • Paraplejía completa 28.2 %. • Paraplejía incompleta 23.1%. • Tetraplejia completa 17.5 %l(3) Su origen es debido a: 1. Accidentes en vehículos motorizados 38.1 % 2. Actos de violencia 25.1 % principalmente heridas por arma de fuego. 3. Caídas 20.2 % 4. Lesiones en los deportes 8.8 %. El manejo Fisiátrico se realiza considerando las capacidades residuales (condiciones físicas y psicosociales) del lesionado. El objetivo es que él sujeto desarrolle sus actuales capacidades y así facilite su independencia y su incorporación a la sociedad. Sin embargo, la rehabilitación está enfocada al área de la integración laboral-social, dando poca relevancia al replanteamiento de su vida sexual, la cual es modificada en el sujeto al perder la integración de su 12 imagen corporal y esto repercute en su adaptación conductual y su ejercicio sexual(4) La discapacidad La Organización Mundial de la Salud (OMS) con un enfoque biológico, personal-funcional y social, establece las siguientes definiciones: • Deficiencia.- Toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica. • Discapacidad.- Toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. • Minusvalía.- Situación desventajosa para un individuo determinado, que limita o impide el desempeño de roles que se consideran “normales”, en función de la edad, sexo, factores sociales y culturales(5,6). Por otra parte, desde el tipo de vista funcional las podemos establecer como: físicas o del sistema locomotor, donde se incluyen a los lesionados medulares (secuelas de polio, amputaciones y distrofias musculares entre otros), sensoriales (ceguera, sordera principalmente) y psicológicas o especiales (parálisis cerebral, síndrome de Down, deficiencia menta l, etc.)(7). Es posible la presencia de la mezcla de estas discapacidades, tornando su clasificación en inoperante. Bajo este tipo de enfoque un lesionado medular con paraplejia o paraparesia presenta las características de una persona con discapacidad. La conducta adaptativa La conducta adaptativa es definida por Herber(8) como la capacidad del individuo para adaptarse a las demandas del entorno, mientras que Doll(9) la refiere como el desempeño de las actividades diarias que se requieren para la suficiencia personal y social. La conducta adaptativa es medida con un instrumento europeo conocido como ICAP(10) a partir de cual se registra el desarrollo de diferentes tipos de destrezas: motoras, sociales y de la 13 comunicación, de la suficiencia personal y de la vida en comunidad, que establecen un Índice General de Independencia con respecto a su conducta adaptativa dentro de los parámetros estándares del grupo (véase anexo 2). Cuya aplicación en lesionados medulares se obtiene a partir del índice de rendimiento relativo (IRR) y nivel de funcionalidad (NF) que se establece en cada una de las destrezas. Por otro lado, la conducta adaptativa establece la interrelación del grado de incorporación y las posibilidades de supervivencia del discapacitado en su entorno social fundamentado en la red familiar-social(11). En el lesionado medular hay un aumento de las necesidades económicas y cambios en el manejo del tiempo para la atención y/o socialización, con disminución o pérdida de la libertad para algunos miembros de la familia por la generación de dependencia(12) y cambios en la imagen corporal al modificarse los aspectos biológicos y sociales preestablecidos antes de la lesión. Condicionando una nueva integración social del sujeto, la cual lo lleva a crear sus propias estrategias para sobrevivir en el medio y sobreponerse a su nueva forma de vida. De acuerdo a Schilder(13) la representación del cuerpo construye y genera una autoestima de nuestra imagen o esquema corporal y de la libido1. Por lo que, se considera al esquema corporal como un indicador de variabilidad e integración con acción dinámica que proporciona al sujeto su concepto de salud y bienestar. En el discapacitado se presenta una ruptura de la imagen corporal y su consecuente perdida de autoestima afectando su actitud social y sexual. Ya que, al romperse el esquema corporal (cuerpo natural – biológico- y cuerpo estimado –socio-cultural-) El individuo con lesión medular revalora su imagen corporal con referencia a la previa(14). La normalidad y la normalización Desde el punto de vista biológico el cuerpo natural se valora en sentido 1 La libido es según la teoría de Sigmund Freud, es algo parecido al instinto sexual. El psiquiatra Carl Jung rechazó la base sexual de la libido, en la creencia en que la fuerza que nos impulsa a actuar es meramente la expresión del instinto de supervivencia. En realidad desde una Antropología de las Sexualidades la libido, es un nuestro medio una palabra de uso coloquial, que trata de expresar la intensidad del deseo o impulso sexual. 14 funcional y estadístico, obteniéndose el concepto de normal2. Mientras que desde el punto de vista sociocultural se considera al cuerpo estimado mediante el consenso y se generaliza con objeto de determinar la normalización3. Por lo que ambos son expresados en una cultura, espacio y tiempo determinados e identificables a través de comportamientos reproducidos en su identidad, preferencia y orientación. Construcciones sociales que no son aplicativas para el discapacitado cuya expresión se ve truncada por etiquetas de corte valorativo en torno al cuerpo por el concepto y por el normalidad actual(15). Prácticas sexuales y su relación bio-psico-socio-cultural De acuerdo con Fout(16) en el estudio de la sexualidad humana existe un “reduccionismo” biológico al emplearse el modelo médico, el cual se ha ido adecuando a una visión multidisciplinaria en la búsqueda de respuestas sobre la sexualidad humana (Sexología, Psicología, Psiquiatría, Antropología -Física, Social y Etnología, Sociología y Fisiatría) incluyendo a las esferas; biológica (cuerpo, funciones y sexo 4), psicoafectiva (emociones, preferencia, orientaciones, identidades y vinculación afectiva 5) y sociocultural (normas, limites, tabúes, lo privado y lo público, género 6, erotismo 7 y reproducción8). (17) Y de esta forma poder entender un proceso multifactorial dinámico a la vida misma del sujeto. Entre los estudios con matices socioculturales en la sexualidad humana 2 Las reflexiones sobre la normalidad se remontan siglos a atrás, con las cuales se han tratado de establecer normas biológicas, psicológicas y sociales, que han originado el sin fin tabúes sobre la sexualidad. 3 Tendencia social ha sobre valora y estima ciertos cuerpos y comportamientos que finalmente se estereotipan socialmente y se integran a la representación de los individuos. Generando un consenso del cuerpo normalizado para todos como una “máxima” de aspiración. 4 Conjunto de factores orgánicos que distinguen al hombre de la mujer y que están inmersos dentro de su comportamiento sexual y de reproducción biológica. 5 Se refiere a las formas de atracción, de aparejamiento institucionalizadas o no y a las formas de obtención de pareja, el parentesco y otros tipos de reciprocidad o intercambio, en general se refiere a las relaciones interpersonales. 6 Forma de socialización en nuestra cultura en particular en masculino y femenino, clarificando lo que se espera de ellos socialmente. 7 Concepto global en el que se conjunta necesidades y experiencias placenteras y displacenteras que se presentan a lo largo de la vida cotidiana particularmente en la respuesta sexual considerando a esta multidimensional y no sólo un conjunto de cambios fisiológicos. 8 Referente a las expectativas que se consideren para dejar descendencia, toma de decisiones en torno a la salud reproductiva y prácticas sexuales. 15 destacan las siguientes aportaciones: • Las prácticas sexuales se pueden explorar por varios instrumentos como los cuestionarios y la entrevista a profundidad.(18) • La sexualidad es dinámica y sus representaciones y prácticas cambian.(19,20) • Existen una infinidad de costumbres y comportamientos sexuales, y algunos que son comunes para ciertas sociedades se rechazan en otras(21). • No hay comportamientos sexuales universales.(22) • Las actitudes de aceptación o rechazo de los comportamientos sexuales en un mismo grupo humano se modifican a través del tiempo históricamente.(23) • Que en toda cultura siempre existen normas de prohibición en comportamientos sexuales que obedecen a alguna serie de intereses.(24) Pero, la sexualidad del lesionado medular se ha explorado inicialmente solo el aspecto físico o biológico y algunos en el impacto psicológico. Ya desde los años 40s se establece que el lesionado medular puede llevar una vida sexual casi normal desde un enfoque fisiológico que se ha relacionado con el ciclo de la respuesta sexual en sus diferentes fases:(25,26,27,28,29,30,31,32) • En el 70% de hombres con lesión incompleta presenta erecciones reflejas y psicogénicas. En el 30% la erección es refleja.(32,33) La erección psicogénica puede ser flácida y no apta para el coito y la erección refleja puede presentarse en forma inoportuna o en forma de priapísmo. • La eyaculación y el orgasmo psicogénico pueden presentarse ambos o uno de los dos solamente, en algunos casos el individuo describe espasmos de piernas y/o abdomen, careciendo de la sensación del clímax. Así mismo, existe la posibilidad del orgasmo fantasma o mental, respuesta psicológica aún en ausencia del orgasmo visible fisiológicamente propio de la respuesta sexual, condicionado a la capacidad de dar placer.(29) • Existen pocos datos sobre la función sexual de la mujer con lesión medular, sólo se reporta la posibilidad de la procreación, defecto en la lubricación e insensibilidad de la zona genital y sobre su comportamiento en el conjunto de la respuesta sexual no existen datos.(8,36) 16 IV.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la bibliografía explorada no encontramos información sobre la conducta adaptativa que presentan los lesionados medulares en torno a su sexualidad y por lo cual creemos necesario conocer: • ¿Cuál es la conducta adaptativa y las practicas sexuales que presentan las personas parapléjicas con lesión alta y baja del estado de Colima? III.- JUSTIFICACIÓN El conocimiento actual médico, está dirigido preferentemente a la atención de la deficiencia biológica desde un enfoque fisiológico que se ha relacionado con el ciclo de la respuesta sexual: sexo -procreación, el sexo -genitalidad y la presencia del hito coito-orgasmo. Razón por lo cual es indispensable realizar investigaciones que brinden nuevas perspectivas sobre el abordaje de la sexualidad y particularmente de la sexualidad del discapacitado, tanto en el plano físico, como psicosocial y sociocultural. En este trabajo realizamos un estudio descriptivo de la conducta adaptativa y las prácticas sexuales utilizadas antes y después de la lesión medular por parapléjicos según nivel de lesión. 17 V.- OBJETIVO GENERAL Describir y establecer la conducta adaptativa y las prácticas sexuales que presentan parapléjicos del estado de Colima. VI.- OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Describir la población captada de lesionados medulares en cuanto a sus características sociodemográficas y económicas: Edad, sexo, estado civil, escolaridad, ocupación e ingreso y con quien vive. 2. Cuantificar la conducta adaptativa de los participantes a partir de la entrevista semiestructurada ICAP, para establecer los índices de la Conducta Adaptativa del parapléjico. Así como las prácticas sexuales. 3. Analizar los datos obtenidos de la conducta adaptativa y las prácticas sexuales de la población de parapléjicos. 18 VII.- MATERIALES Y MÉTODOS Diseño del estudio: Estudio descriptivo Población: Lesionados medulares que vivan en el estado de Colima. Definición del universo de estudio: Hombres y mujeres mayores de 18 años a 60 años con lesión medular por abajo de T4, que hayan tenido relaciones sexuales previas a su lesión y se encuentren en la etapa de socialización (el sujeto físicamente está estable y ha aceptado su discapacidad con integración a su entorno). La población principalmente se captará de las siguientes asociaciones: Asociación de deportistas sobre sillas de ruedas de Colima A.C., Comité de discapacitados de Manzanillo, Asociación de discapacitados por un solo vuelo de Comala, Fundación Vidrio Figueroa para discapacitados de Tecomán, Unión de discapacitados del municipio de Armería, Asociación de limitados físicos, Asociación 2000 para capacitación y trabajo del discapacitado, Asociación de discapacitados de Colomo, Asociación de discapacitados de Coquimatlán y Asociación de discapacitados de Quesería Tamaño de la población: Total de sujetos que cumplan los criterios de inclusión. En el lapso de un año, iniciando en diciembre de 1998 y concluyendo en diciembre de 1999. Criterios de inclusión: • Hombres y mujeres de 18 a 60 años de edad con paraplejía adquirida • En etapa de socialización. • Con antecedentes de prácticas sexuales previas a la lesión raquimedular. Criterios de exclusión: Lesionados medulares que presentan enfermedades que condicionan sus prácticas sexuales como: diabetes, hipertensión arterial y cardiopatía coronaria. Criterios de eliminación: Participantes a los que por alguna razón no se complete su estudio. Cuadro operacional de variables y unidades de medición: 19 Tabla 1: Cuadro de variables y unidades de medida Variables Naturaleza Medición Interacción Cuantitativa Nominal Cuantitativa Nominal Independiente Independiente Estado civil Escolaridad Ocupación* Cuantitativa Nominal Cuantitativa Nominal Cuantitativa Nominal Independiente Independiente Independiente Ingresos** ¿Con quién vive? Destrezas motoras Cuantitativa Nominal Independiente Cuantitativa Nominal Independiente Cuantitativa Ordinal -Escala Independiente Destrezas sociales y de la comunicación Destrezas de la vida personal Destrezas de la vida cotidiana Cuantitativa Ordinal -Escala Independiente Cuantitativa Ordinal -Escala Independiente Cuantitativa Ordinal -Escala Independiente Índice general de independencia Cuantitativa Ordinal -Escala Independiente Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente 1.- Frecuencia del deseo sexual 3.- Eficacia de la conquista sexual sin rel.sex. Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente 4.- Frecuencia de la búsqueda de pareja 5.- Frecuencia de las rel. Sex. con coito Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente 6.- Frecuencia de las rel. Sex. sin coito 7.- Frecuencia de la erección y lubricación 8.- Frecuencia del orgasmo fisiológico Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente 9.- Frecuencia orgasmo psicológico 10.- Frecuencia del coito pene-vagina 11.- coito pena-ano Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente 12.- Coito manual 13.- Coito mamario 14.- Coito oral Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente 15.- Otros coitos 16.- Frecuencia de la posición horizontal 17.- frecuencia de la posición lateral Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente 18.- Frecuencia de la posición sentado 19.- Frecuencia de la posición boca-abajo 20.- Frecuencia de la posición cuadrúpeda Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente 21.- Frecuencia de la masturbación 22.- Frecuencia de la utilización de sexo-serv. Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente Técnicas sexuales**** Acercamiento sexual**** Edad Sexo Ejercicio sexual*** Conducta adaptativa*** Sociodemográficas y económicas Tipo de variable 2.- Eficacia de la conquista sexual con rel. sex. Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente *Esta variable no se establece por la actividad económica sino por actividad general. **El ingreso mensual, se refiere al total de ingresos que obtiene el sujeto por múltiples vías no necesariamente por actividad económica y para una mayor ejemplificación se establece a partir de la variable de salario mínimo. ***En un segundo momento a este grupo de variables ordinales para poder relacionarlas con las prácticas sexuales se establece una escala: 1(0 -19/90), 2(20-39/90), 3(40-59/90), 4(60-69/90), 5(70-79/90) y 6(80-99/90). ****Los tres grupos de variables sexuales se miden por escalas: 1(Nunca), 2 (+365 días), 3(180-365 días), 4(30-180 días), 5(8-30 días) y 6(1-8 días). Asimismo, se ubicó la edad y tiempo de inicio y reinicio de la masturbación, relación sexual con y sin coito y la continuidad de la práctica. El tipo de respuesta sexual por sexo y control de esfínteres. 20 VIII.- SELECCIÓN DE LAS FUENTES, MÉTODOS, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION DE LA INFORMACIÓN Acopio de información 1. Localizó y contactó a los participantes. 2. Se estandarizó el procedimiento de registro en diez sujetos. 3. En visita domiciliaria se aplicaron los instrumentos, previa. (Anexo I) 4. Se realizaron las entrevista del ICAP. (Anexo ll) 5. Se aplicó el cuestionario de Prácticas sexuales. (Anexo lll) 6. Se vació la información en el programa SPSS. Análisis estadístico 1. Estadísticas descriptivas y de tendencia central aplicadas a variables sociodemográficas y económicas, de la Conducta Adaptativa, de las prácticas sexuales, en la edad y el tiempo de inicio y/o reinicio de las prácticas sexuales (masturbación, relación sexual sin y con coito y 2da práctica sexual pos lesión). Donde la significancia se obtuvo por prueba de anova. 2. Tablas de contingencia, se utilizaron para relacionar las variables en independencia de factores en una sola población. Aplicadas al control de esfínteres urinarias, anales, respuesta sexual fisiológica y los grupos de prácticas sexuales realizadas antes y después de la lesión. Así como a la relación entre el IRR (en escala) de la Conducta Adaptativa y los índices 9 obtenidos para los tres grupos de variables de las prácticas sexuales con significancia. No se logró aplicar la correlación canónica. 3. Prueba de Wilcoxon se establece para los grupos de prácticas sexuales pre lesión y pos lesión medular (tomadas como dos muestras), de las cuales 11 obtuvieron significancia. Tomando un grado de confianza más laxo del 80% y una alfa significativa de 0.200 debido al tipo de variables de corte social. No se logró aplicar la prueba de Mc. Nemar propuesta previamente. 9 El índice de los tres grupos de variables, se establece para cada una de ellas, a partir de sumar los datos obtenidos por el individuo en cada variable y el resultado final se divide entre el número de variables. Ejemplo: Acercamiento sexual incluye 4 variables que obtuvieron los siguientes datos 2,4,3,3=12/4=3. 21 IX.- R E S U L T A D O S Características generales de la población estudiada Se captaron en el estado de Colima a 50 sujetos (11 mujeres y 39 hombres) con paraplejia: el 58%, 5 mujeres y 24 hombres presentan lesión alta y el 42%, 6 mujeres y 15 hombres presentan lesión baja. Su mecanismo de lesión fue: 94% por accidente, 11 mujeres y 36 hombres y el 6% por enfermedad (tuberculosis ósea 2 casos y 1 caso por neoplasia) en hombres. La edad actual de la población presentó una media de 34.7 años con d.e. ± 10.18 y una edad mínima de 18 años y máxima de 60 años. Por sexo las mujeres presentan una edad media de 32.2 con d.e. ± 10.99 y los hombres de 35.41 años con d.e. ± 9.9 años, con una p = 0.503 no significante por sexo. La edad del individuo al momento de sufrir la lesión presentó una media de 25.6 años con d.e. ± 8.23 y las edades van desde los 16 años a los 48 años. Por sexo las mujeres presentan una media de 23.63 años una d.e. ± 9.38 y en hombres de 26.20 años con d.e. ± 7.90. No encontrándose significancia p = 0.798 por sexo. El tiempo de supervivencia a la lesión medular presenta una media de 9.08 años con d.e. ± 5.66 abarcando de 1 a 21 años. Por sexo las mujeres preesentan una media de 8.64 con d.e. ± 6.83 y de 9.21 para hombres con d.e. ± 5.38. Encontrándose significancia p = 0.012 entre sexo y tiempo de vivir con la lesión en hombres. Variables Socioeconómicas de la población(tabla 2) Ingreso: Ninguno el 50%, 18 hombres y 7 mujeres. Un salario mínimo o menos el 12%, 4 hombres y 2 mujeres. Dos salarios mínimos el 24%, 10 hombres y una mujer. Tres salarios mínimos el 12%, 4 hombres y 2 mujeres y mas de 22 cuatro salarios mínimos el 4%, 2 hombres. Se encontró una p = 0.027 entre ingreso mensual y tipo de ocupación en la población y por sexo los hombres presentan una p = 0.002 y las mujeres p = 0.829. Ocupación: Ninguna el 52%, (22 hombres y 4 mujeres). El 24%, 10 hombres y 2 mujeres son No asalariados: comerciantes dentro de su casa o ambulantes. El 10%, 5 hombres son Propietarios de negocio: taller de electrónica, expendio de huevo y refaccionaría automotriz. Amas de casa le 6%, 3 mujeres. Asalariados 4% y el restante 4%, 1 hombre y 1 mujeres son estudiantes. Solo se encontró significancia estadística al comparar por sexo p = 0.001 en hombres. Escolaridad: Saben leer y escribir el 20%, 10 hombres. Primaria el 22%, 4 mujeres y 7 hombres. Secundaria el 32%, 3 mujeres y 13 hombres. Preparatoria el 8%, 1 mujer y 3 hombres. Carrera técnica el 10%, 2 mujeres y 3 hombres. Profesional 8%, 1 mujer y 3 hombres. No se encontraron significancias por sexo p = .250. Al realizar un cruce entre escolaridad e ingreso mensual se obtuvo una p = 0.008 que al dividirla por sexo los hombres presenta significancia p = 0.035. Estado civil: Solteros el 60%, 6 mujeres y 23 hombres. Casados el 34%, 5 mujeres y 12 hombres. Divorciados pos lesión medular 4%, 2 hombres y Unión libre 2%, 1 hombre. Se observa una p = 0.004 significante para hombres entre estado civil y edad actual. ¿Con quién vive?.- Padres el 60%, 5 mujeres solteras y 23 hombres solteros, 1 casado y 1 divorciado. Pareja 34%, 5 mujeres casadas y 12 hombres casados y 1 hombre en unión libre. Amistades el 4%, 1 hombre divorciado y una mujer soltera. Vive solo el 2%, 1 hombre. Se realizó una prueba de medias entre estado civil y ¿Con quién vive? obteniéndose p = 0.000 que al dividir la población por los hombres presentan p = 0.000 y las mujeres p = 0.005. 23 Tabla 2: Frecuencia de las variables sociales y económicas Variable Clasificación Mujeres Hombres Total Porcentaje Ingreso mensual Ninguno 1 salario mínimo 2 salarios mínimos 3 salarios mínimos 4 salarios mínimos + 7 2 0 2 0 18 4 11 4 2 25 6 11 6 2 - 50% 12% 22% 12% 4% Ninguna No asalariados Propietarios con negocio Amas de casa Asalariados Estudiantes 4 2 0 22 10 5 26 - 52% 12 - 24% 5 - 10% 3 1 1 0 1 1 3 - 06% 2 - 04% 2 - 04% Sabe leer y escribir Primaria Secundaria Preparatoria Técnicos Profesionales 0 4 3 1 2 1 10 7 13 3 3 3 10 11 16 4 5 4 - Soltero Casado Divorciado Unión libre 6 5 0 0 23 12 2 1 29 17 2 1 - 60% - 34% - 04% - 0 2% Ocupación Escolaridad 20% 22% 32% 08% 10% 08% Estado civil Conducta adaptativa (tabla 3) Destrezas motoras.- La población total presentó una media del IRR de 11/90 con una clasificación NF de muy deficitaria que se manifiesta en el 90% del total de los casos y una diferencia por nivel de lesión de 4/90 con predominio de las lesiones altas. La población se ubican por debajo del valor medio funciona establecido por el grupo de referencia que sería de 84-94/90. Sin embargo, al interior del grupo se tiene una ejecución media de 11/90 que equivaldría a una ejecución 90/90 para esta población de parapléjicos. No se presenta significancia por nivel de lesión (p= 0.406) y sexo (hombres p= 0.539 y mujeres p= 0.594). 24 Destrezas sociales y de la comunicación.- El nivel más alto en IRR es del 66/90 que representa una clasificación de NF en media. Por nivel de lesión presenta una diferencia mínima de 2.7/90 con predominio de los individuos con nivel de lesión baja. Mientras que el porcentaje más alto en lesiones altas se ubica en la clasificación de muy deficitario diferenciándose de las lesiones bajas en un 6.9/90. El nivel de funcionalidad para el total de ésta población parapléjica es mayor en esta destreza. No se presentan diferencias significativas por nivel de lesión (p= 0.720) y sexo (hombres p= 0.921 y mujeres 0.692). Destrezas de la suficiencia de la vida personal.- La población presentó como media del IRR 16/90 con una clasificación de NF en muy deficitario que se presenta en el 76% de los casos, con una diferencia por nivel de lesión de 13/90 positiva para individuos con lesión bajo. Presentándose una significancia p = 0.024 entre nivel de lesión y ésta destreza, y por sexo (hombres p= 0.176 y mujeres 0.134). Destrezas de la vida en comunidad.- La media en el IRR es de 50/90 con una clasificación en NF de muy deficitario el 38% de los casos, Medio-bajo el 35%, Bajo el 16% y Medio el 15%. En ambos niveles de lesión se encuentra muy desarrollada ésta destreza. No se presenta significancia por nivel de lesión (p = 0.816) y sexo (hombres p = 0.821 y mujeres p = 0.494). Índice General de Independencia: El Índice de Rendimiento Relativo medio que presenta la población es de 28/90 con una clasificación en Nivel de Funcionamiento de muy deficitario que se presenta en un 70% de los casos estudiadas. Encontrándose una diferencia entre medias por nivel de lesión de 11/90 que se traduce en un mayor rendimiento general de los individuos que presentan nivel de lesión baja. Se ubicaron diferencias significativas entre nivel de lesión y esta destreza p = 0.086, 0.261 y mujeres p = 0.301). que no se ratificaron por sexo (hombres p = 25 Tabla 3: Conducta adaptativa según IRR y NF por nivel de lesión Datos estadísticos Tipo de Destreza Motoras Sociales y de la comunicación x IRR general 11/90 d.e. general 14/90 NF Medio bajo= NF Bajo= NF Muy deficitario= Nivel de lesión medular Alta T3-T12 (29 casos) Baja L1-L5 (21 casos) 7-90 13/90 13/90 22/90 0% (0 casos) 10% (2 casos) 7%(2 casos) 5% (1 caso) 93% (27 casos) 86% (18 casos) x IRR gral. 66/90 d.e. general 25/90 NF Medio= NF Medio bajo= NF Bajo= NF Muy deficitario= 65/90 25/90 28% (8 casos) 28% (8 casos) 14% (4 casos) 31% (9 casos) 68/90 25/90 38% (8 casos) 33% (7 casos) 10% (2 casos) 19% (4 casos) De la vida personal x IRR gral. 16/90 d.e. general 24/90 NF Medio bajo= NF Bajo= NF Muy deficitario= 10-90 18/90 3% (1 cas o) 7% (2 casos) 90% (26 casos) 23/90 23/90 5% (1 caso) 33% (7 casos) 62% (13 casos) De la vida en comunidad x IRR gral. 50/90 d.e. general 31/90 NF Medio= NF Medio bajo= NF Bajo= NF Muy deficitario= 49/90 28/90 3% (1 caso) 38% (11 casos) 21% (6 casos) 38% (11 casos) 51/90 35/90 19% (4 casos) 33% (7 casos) 10% (2 casos) 38% (8 casos) Indice General de Independencia x IRR gral. 28/90 d.e. general 23.2/90 NF Medio bajo= NF Bajo= NF Muy deficitario= 23/90 21/90 10% (3 casos) 7% (2 casos) 83% (24 casos) 34/90 26/90 19% (4 casos) 24% (5 casos) 57% (12 casos) NF: Muy superior IRR: Superior Medio Alto Medio Medio Bajo Bajo Muy Deficiente 100-99/90 99-98/90 98-100/90 84-94/90 63-82/90 37-61/90 0-34/90 100/90 Valor aproximado (mayor que 99.5/90) 0/90 Valor aproximado (menor que 0.5/90) A su vez se establecieron las medias de la Conducta Adaptativa según nivel de lesión y sexo en la gráfica 1 para reforzar la tabla anterior. 26 Figura 1: Medias del IRR de las variables de la Conducta Adaptativa según nivel de lesión y sexo 80 70 Medias del IRR x/90 60 50 40 30 20 10 0 Destrezas Motoras Destrezas Sociales y comunicación Destrezas de Suficiencia personal Destrezas en comunidad Indice General de Independencia Variables de la Conducta Adaptativa Lesión alta masc. Lesión baja masc. Lesión alta fem. Lesión baja fem. La escala de medias de la Conducta Adaptativa es sobre /90. Frecuencia de las prácticas sexuales por grupo Acercamiento sexual: Deseo sexual en hombres se ubica una frecuencia media semanal para ambos niveles de lesión, al igual que en las mujeres con lesión baja, mientras que las de lesión alta presentan una frecuencia mensual. Eficacia en la conquista sin coito en ambos sexos se ubica una media del 40% en eficacia, y en las conquistas que llevan al coito tanto hombres como mujeres en lesiones altas presentan una media del 20% y en lesiones bajas del 40%. Búsqueda de pareja en el total de hombres y en las mujeres con lesión baja presentan una frecuencia media de búsqueda semanal de pareja, a diferencia de las mujeres con lesión alta que es mensual. 27 Figura 2: Medias de la escala Acercamiento sexual según nivel de lesión y sexo 6 Escala 5 4 3 2 1 0 Hombres Mujeres Hombres Lesiones Altas Mujeres Lesiones Bajas Nivel de lesión Deseo sexual Eficacia en la conquista sin relación sexual Eficacia en la conquista con relación sexual Búsqueda de pareja Escala: 1 Nunca, 2 Más de 365 días, 3 Entre 180-365 días, 4 Entre 30-180 días, 5 Entre 1-30 días y 6 Entre 1-8 días. (En variables: Deseo y Búsqueda de pareja) Escala: 1.- 0%, 2.- 20%, 3.- 40%, 4.- 60%, 5.-80% y 6.-100%. (En variables de Eficacia en la conquista con-sin relación sexual). Ejercicio sexual: respuesta sexual con coito y sin coito, en el total de los hombres se realiza la práctica con una frecuencia media de un mes a 6 meses. Mientras que en mujeres con lesión alta la práctica con coito presenta una frecuencia media de cada año, sin coito de un mes a 6 meses, y en mujeres con lesión baja en ambas prácticas la frecuencia media es de una semana a un mes. Orgasmo fisiológico (visible y perceptible) en ambos sexos en lesiones altas se ubica en una frecuencia media anual y en lesiones bajas los hombres presentan una frecuencia media entre 6 meses a un año y las mujeres de un mes a 6 meses. El orgasmo psicosomático también conocido como fantasma (no visible funcionalmente) en los hombres de ambos niveles de lesión se ubica en una frecuencia media de 6 meses a un año, al igual que las mujeres de lesión alta. Y en mujeres con lesión baja se presenta con una frecuencia media de un mes a 6 meses. La Erección y/o lubricación aparece en hombre con una frecuencia media de 6 meses a un año, al igual que en mujeres con lesión alta. Mientras que en las mujeres con lesión baja presentan una media de una semana a un mes. 28 Figura 3: Medias de la escala Ejercicio sexual según nivel de lesión y sexo 6 5 Escala 4 3 2 1 0 Hombres Mujeres Hombres Lesiones Altas Mujeres Lesiones Bajas Nivel de lesión Relaciones sexuales con coito Orgasmo fisiológico Relación sexual sin coito Orgasmo psicológico Erección/lubricación Escala: 1 Nunca, 2 Más de 365 días, 3 Entre 180-365 días, 4 Entre 30-180 días, 5 Entre 1-30 días y 6 Entre 1-8 días. Técnicas sexuales: el coito pene-vagina, en lesiones altas para ambos sexos presenta una frecuencia media entre 6 meses a un año y en lesiones bajas de 6 meses a 1 años. El coito manual en lesiones altas para ambos sexo y en hombres con lesión baja presenta una media de utilización que va de 6 meses a un año y en bajas en mujeres de una semana a un mes. El coito bucogenital en lesiones altas para ambos sexos obtuvo una frecuencia media de más de un año y en lesiones bajas de 6 meses a un año. En el uso de la posición horizontal, lateral y sentado los hombres presentan una media entre 6 meses y un año, las mujeres con lesión alta de más de un año y las de lesión baja entre una semana y un mes. Mientras que la masturbación es poco practicada por ambos sexos en lesiones bajas y por mujeres en lesiones altas cuya frecuencia media es de más de un año, a diferencia de los hombres que no la están realizando. 29 Figura 4: Medias de la escala Técnicas sexuales según nivel de lesión y sexo 6 Escala 5 4 3 2 Variables sexuales Lesiones Altas Hombres Lesiones Altas Mujeres Lesiones Bajas Hombres Lesiones Bajas Mujeres Escala: 1 Nunca, 2 Más de 365 días, 3 Entre 180-365 días, 4 Entre 30-180 días, 5 Entre 1-30 días y 6 Entre 1-8 días. Tiempo de inicio y reinicio del ejercicio sexual pre y pos lesión Práctica masturbatoria: Los resultados indican que dicha actividad prelesión es más ampliamente realizada por hombres (84.61%) que por mujeres (36.36%) desde muy tempranas edades (10 y 16 años) y que posterior a la lesión medular la práctica disminuye a 43.50% en hombres y un 18.18% en mujeres que la reinician presentando una media general de reinicio de la actividad masturbatoria de 1.1 años. En una temporalidad que va de los 4 meses a los 2 años. Tabla 4: Estadísticas descriptivas de edades y tiempos de inicio y reinicio de las prácticas masturbatorias pre y pos lesión medular Femenino Masculino Femenino Masculino (11 casos) (39 casos) (11 casos) (39 casos) Tiempo de reinicio de la masturbación pos lesión Edad de inicio de la masturbación Casos 4 36.36% 33 84.62% Edad mín 15 años 10 años Casos Tiempo min. 2 18.8% 5.6 meses 17 43.58% 4 meses Edad máx. Media Mediana 29 años 22 años 19.5 años 14 años 13.6 años 16 años Tiempo máx. Media Mediana 1 años 7.3 meses 7.3 meses 2 años 1 año 1 año Des.Est. 6.4 años 1.4 años Des.Est. 3.8 meses 6 meses Utilización de sexoservidoras Masturbación Otras posiciones Posición cuadrúpeda Posición bocaabajo Posición sentado Posición lateral Posición horizontal Otras técnicas Pene entresenos Coito bucogenital Coito manual Coito-penevagina 0 Coito pene-ano 1 30 Inicio y tiempo de reinicio de la relación sexual sin y coito: La práctica de la relación sexual sin y con coito es una de las más ejercitadas antes (100% de las mujeres y el 92.3% de hombres) y después de la lesión (el 90.9% de mujeres y sólo el 56.4% de hombres). Donde al inicio de la práctica los hombres tienen experiencias más tempranas (desde los 8 años de edad y las mujeres desde los 15 años). El reinicio de la práctica se realiza entre un período de tiempo que va desde los 2 meses a los 5 años, con una media de tiempo diferencial genérico de 9 meses donde la mujeres están reiniciando relaciones sexuales en una temporalidad más temprana que los hombres. Tabla 5: Estadísticas descriptivas de edades y tiempos de inicio y reinicio de la relación sexual sin coito pre y pos lesión medular Femenino Masculino Femenino Masculino (11 casos) (39 casos) (11 casos) (39 casos) Edad de inicio de las rel.sex. sin/coito pre lesión Casos 11 100% Edad mín. 15 años Edad máx. 36 92.92% Tiempo de reinicio de las rel.sex. sin/coito pos lesión Casos 10 90.9% 22 56.4% 8 años Tiempo min. 2 meses 2 meses 29 años 29 años Tiempo máx. 5 años 4 años Media 19 años 16.3 años Media 2.1 años 1.44 años Mediana 18 años 15 años Mediana 2 años 1 años Des.Est. 3.9 años 4 años Des.Est. 1.6 años 8.5 meses Inicio y tiempo de reinicio de la práctica de la relación sexual con coito: Se encontró que el 90.9% de mujeres y el 87.1% de hombres iniciaron sus relaciones sexuales con coito entre las edades de los 16 y 10 años respectivamente. Presentando por género una diferencia entre el tiempo de inicio de esta práctica 1.6 años. Mientras que esta misma práctica en poslesión variaron: disminuyó para ambos sexos: 72.7% en mujeres y 64.1% en hombres. La reanudación de dicha práctica sexual se desarrolla desde el primer mes posterior a la lesión y en algunos casos se extiende hasta los 9 años, con una diferencia mínima entre sexos de dos meses, de iniciación más temprana de esta práctica en la mujer. 31 Tabla 6: Estadísticas descriptivas de edades y tiempos de inicio y reinicio de la relación sexual con coito pre y pos lesión medular Femenino Masculino Femenino Masculino (11 casos) (39 casos) (11 casos) (39 casos) Edad de inicio de las rel.sex. con/coito pre lesión Casos 10 90.9% Edad mín. 16 años Edad máx. 34 Tiempo de reinicio de las rel.sex. con / coito pos lesión 87.1% Casos 8 10 años Tiempo min. 4.6 meses 1 mes 29 años 29 años Tiempo máx. 5 años 9 años Media 20.4 años 18.8 años Media 2.3 años 2.5 años Mediana 19 años 17 años Mediana 2 años 2 años Des.Est. 4.27 años 4.8 años Des.Est. 1.6 años años Tiempo de reinicio de la segunda práctica sexual 72.7% 25 64.1% pos lesión: Engloba indiscriminadamente tanto la relación sexual sin y con coito, en la que se observa que el 90.95% de mujeres y el 76.9% de hombres continuaron con el ejercicio de las prácticas sexuales por segunda vez y más. Con un tiempo de diferencia con respecto a la primer relación pos lesión de una semana hasta más de cuatro años, donde los hombres tardan más tiempo en practicar por segunda vez relaciones sexuales. Tabla 7: Tiempo de continuidad con cualquier práctica sexual pos lesión después de la 1era. Relación sexual con o sin coito Femenino Masculino (11 casos) (39 casos) Casos 10 90.9% 30 76.9% Tiempo min. 1 a 8 días 1 a 8 días Tiempo máx. 6 meses a 1 año más de 4 años Tiempo medio 2 a 4 meses 3 a 5 meses Significancias de las prácticas sexuales pre lesión y pos lesión: En las 11 variables de las prácticas sexuales de pre y pos lesión medula que presentaron significancias se encontró que por sexo los individuos masculinos presentan mayores modificaciones en las prácticas realizadas antes y después de 32 haber adquirido la paraplejia que las mujeres. Por nivel de lesión en lesiones altas tanto en hombres como mujeres se presenta una reducción del ejercicio de sus prácticas sexuales salvo en la frecuencia del deseo sexual y en el orgasmo psicosomático que registra aumento para ambos sexos, específicamente en las mujeres. También se presentan aumentos en el grupo de variables de Acercamiento sexual: eficacia en la conquista y búsqueda de pareja . En las lesiones bajas los hombres presentan las mismas disminuciones que en las lesiones altas salvo que con menor rango de significancia. Mientras que las mujeres con lesión alta no variaron significativamente sus prácticas pre y pos lesión medular excepto en la variable del orgasmo visible fisiológico que disminuyó. Tabla 8: Prueba de Wilcoxon aplicada a variables sexuales pre y pos lesión medular según nivel de lesión y sexo Acercamiento sexual Nivel de Nivel de lesión Alta lesión Baja Grupo Variables pre y pos lesión medular Observación T3-T12 L1-L5 Fem. Masc. Fem. Masc. 1.- Frecuencia del deseo sexual 0.785 0.008*1.000 0.569 Aumento Disminuyó Aumento 2.- Eficacia de la conquista sexual sin llegar a la relación sexual. 0.042*0.036*0.360 0.058* 3.- Frecuencia de las relaciones sexuales c/coito 0.109*0.042*0.680 0.076 Aumentó 0.317 0.000*0.683 0.049* Disminuyó Disminuyó 5.- Frecuencia del coito pene-vagina 0.109*0.028*0.273 0.070* Aumento Disminuyó 6.- Frecuencia de la erección y lubricación 0.109*0.000*0.854 0.002* Disminuyó 7.- Frecuencia del orgasmo fisiológico 0.068*0.000*0.141*0.002* Disminuyó 8.- Frecuencia de los que reportan orgasmo psicológico 0.102*0.000*0.465 0.007* Aumentó 9.- Frecuencia de la posición horizontal 0.109*0.001*0.414 0.010* Disminuyó 10.- Frecuencia de la masturbación 0.317 0.000*0.285 0.009* Disminuyó 11.- Frecuencia de la utilización de sexo servidoras 0.317 0.002*1.000 0.042* * Valores en que se encontró mayor significancia entre las variables pre y pos lesión. Técnicas sexuales Ejercicio sexual 4.- Frecuencia de la búsqueda de pareja De estas variables que resultaron significativas se elaboró un índice por grupo de práctica sexual pos lesión medular del que se obtuvieron medias de su escala de frecuencias medias de uso de dichas prácticas según nivel de lesión y sexo. En la gráfica 5 se observa que los individuos con lesión alta en ambos 33 sexos presentan una media en la frecuencia del Acercamiento sexual y del Ejercicio sexual de 6 meses a un año en su realización práctica, variando las Técnicas sexuales cada año. Mientras que en lesiones bajas ambos sexos presentan una frecuencia media del Acercamiento sexual y Técnicas sexuales que va de 6 meses a un año, variando el Ejercicio sexual en mujeres se realiza la actividad cada 8 a 30 días y los hombres la realizan de 6 meses a un año. Figura 5: Medias de indices sexuales según nivel de lesión y sexo Escala de índices sexuales 6 5 4 3 2 1 0 Lesión alta mujeres Lesión baja mujeres Lesión alta hombres Lesión baja hombres Nivel de lesión por sexo Indice Acercamiento.sex Indice Ejercicio Sex Indice Técnicas Sex Escala: 1 Nunca, 2 Más de 365 días, 3 Entre 180-365 días, 4 Entre 30-180 días, 5 Entre 1-30 días y 6 Entre 1-8 días. Respuesta sexual y control de esfínteres En la respuesta sexual masculina se encontraron diferencias por nivel de lesión, los individuos con lesión alta se ubican en un 33% que presentan erecciones completas, un 42% con erecciones incompletas y un 25% no presentan erección ni eyaculación. Mientras que los hombres con lesiones bajas el 66% presenta erecciones completas, el 34% presentan erecciones incompletas. 34 Figura 6: Tipos de respuesta sexual masculina según nivel de lesión medular 10 9 9 Frecuencias 8 7 7 6 6 5 5 5 4 3 3 3 2 1 1 0 0 0 Erección y eyaculación Erección sin eyaculación Erección incomp. y eyaculación Erección incomp. sin eyaculación Sin erección sin eyaculación Tipos de respuesta sexual masculina Lesiones altas Lesiones bajas En la respuesta de lubricación por excitación sexual según nivel de lesión. Las mujeres con lesión alta se ubica un 61% en poca lubricación y un 39% en no se presenta lubricación o hay confusión con otros fluidos. En las mujeres con lesión baja el 17% presenta abundante lubricación y el 83% presentan poca lubricación. 35 Figura 7: Tipo de intensidad lubricatoria femenina según nivel de lesión 7 6 Frecuencias 6 5 4 3 3 2 1 1 1 0 0 0 Abundante lubricación Poca lubricación No hay lubricación/No sabe Tipos de intensidad lubricatoria Lesiones altas Lesiones bajas Al establecer el tipo de respuesta sexual por nivel de lesión y sexo ésta se relacionó con el control de esfínteres urinarias y anales. Encontrándose que en los hombres con lesión alta el 80% no controla la esfínter urinaria y el 60% no la controla la esfínter anal. En los individuos que presentan erección completa, incompleta o su ausencia tienen los porcentajes más altos del no control de éstas esfínteres. En los hombres que presentan lesiones bajas se encontró que el 80% tiene control de ambas esfínteres principalmente los casos que presentan erección. El 20% no controla ambas esfínteres conformado por un sujeto que presenta erección completa y dos con erección incompleta. En el caso de las mujeres con lesión alta el 20% si controla la esfínter urinaria y 40% si controla la esfínter anal. En la mayoría de los casos presenta poca lubricación. Mientras que en las mujeres con lesiones bajas se encontró que el 100% controla ambas esfínteres y presenta un sujeto abundante lubricación y el resto poca lubricación.(Véase figuras 8 y 7). 36 Figura 8: Respuesta sexual masculina según nivel de lesión y control de esfinteres urinarias y anales 9 8 8 7 6 6 Frecuencias 6 5 5 5 4 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 00 Altas Bajas 0 00 0 0 Altas Bajas Erección y eyaculación Altas Bajas Erección sin eyaculación Altas Bajas Erección incompleta y eyaculación Erección incompleta sin eyaculación Tipos de respuesta sexual Si controla e.urinaria No controla la e.urinaria Si controla e.anala No controla la e.anal Altas Bajas Sin erección sin eyaculación 37 Figura 9: Respuesta lubricatoria femenina según nivel de lesión y control de esfinteres urinarias y anales 6 5 5 5 Frecuencias 4 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Abundante lubricación Abundante lubricación lesión alta lesión baja Poca lubricación lesión alta baja Poca lubricación lesión No hay lubricaión lesión alta baja Tipos de respuesta sexual Si controla e.urinaria No controla la e.urinaria Si controla e.anala No controla la e.anal No hay lubricaión lesión Relación de variables de conducta adaptativa con prácticas sexuales En la relación Destrezas motoras con Acercamiento y Ejercicio sexual se encontró que la frecuencia media de realización de estas prácticas es de 6 meses a un año en la presencia de cualquier Índice de Rendimiento Relativo (IRR), aumentando la frecuencia en los hombres y mujeres con lesión baja de un mes a 6 meses. Mientras que en las Técnicas sexuales la media de variación de la técnica es anual en individuos con lesiones altas y en los individuos con lesiones bajas va de 6 meses a un año. En la relación Destrezas sociales y Acercamiento sexual la práctica se realiza de cada 6 meses a un año en ambos sexos con lesiones altas en cualquier escala de IRR, al igual que hombres con lesión baja que presentan 0-19/90, donde la frecuencia de práctica aumenta de un mes a 6 meses cuando el individuo presenta 80-99/90, a diferencia de las mujeres que se mantiene en 180-365 días. Ejercicio sexual, se obtuvo mayor frecuencia de la práctica en lesiones bajas y en mujeres donde los hombres están presentando una media de la práctica de 30180 y las mujeres de 8-30 días. En las Técnicas sexuales en hombres con lesiones altas las modifican cada año y los de lesión baja varia mucho sin importar la escala del IRR. Mientras que en las mujeres con lesión alta se expresa que la técnica nunca la varían o cada 6 meses a un año y en cambio las de lesión baja las escalas de mayor frecuencia de un mes a 6 meses se encuentran en las mujeres que presentan un IRR de 80-99/90. En la relación de Suficiencia de la vida Personal nuevamente no hay una concordancia de ascendencia en la escala para quien tiene los IRR más elevados donde la media del Acercamiento sexual para ambos niveles de lesión y sexos es de cada 6 meses a un año. El ejercicio sexual varía en individuos con 0-19/90 se presenta en la frecuencia antes mencionada y en los de 60-69/90 de un mes a 6 meses y en los de 20-39/90 de una semana a un mes. En las Técnicas sexua les las frecuencias de variación en lesiones altas son de más de un año para cualquier escala de IRR y en lesiones bajas de seis meses a un año, donde los individuos que presentan 20-39/90 y 40-59/90 están presentando las escalas de frecuencias más altas de 8-30 días y de 30-180 días respectivamente. En la relación de Destrezas de la vida en comunidad y el Índice General de Independencia con el Acercamiento sexual se observa una media de 6 meses a un año en cualquier escala de IRR. En el Ejercicio sexual se observa un mayor frecuencia en el uso de estás prácticas por individuos con nivel de lesión baja y en mujeres donde las frecuencias alcanzan la escala de 8-30 días y de 30-180 días. Donde la técnica sexual se varía en hombres en ambos niveles de lesión y mujeres con lesión alta de 6 meses a un año y en mujeres con lesión baja las que tienen mayor IRR llegan a variar estas prácticas de cada mes a 6 meses. X.- D I S C U S I O N Se estudio al total de la población integrante de las asociaciones de discapacitados del estado de Colima con lesión medular por debajo de T4, correspondiendo a 50 sujetos, con una relación hombre mujer de 4:1 y edad de adquisición de la lesión medular entre la segunda y tercer década de la vida, cuyo mecanismo principal de adquisición es por accidente. Datos en relación a lo publicado por otros autores(3,33). Sobre las características socioeconómicas de la población el 50% de los sujetos no desempeñan una ocupación económica y sólo el 48% percibe algún tipo de recurso económico con un ingreso de alrededor de 2 salarios mínimos. Además de que el 60% de los sujetos viven con sus padres estableciéndose una dependencia sociofamiliar, Pantano (12) considera que es un comportamiento esperado por el déficit funcional y la fa lta de oportunidades de inserción laboral. En la Conducta adaptativa las Destrezas sociales y las Destrezas de la vida en comunidad en la población se observó un nivel funcional Medio Bajo. El Índice de Rendimiento Relativo es mayor en los individuos con lesión alta y en la comparación por genero en mujeres. Las Destrezas motoras y las Destrezas de la suficiencia personal presentan los niveles de funcionalidad en Muy Deficitario, correspondiendo a lesión baja y por genero a las mujeres los niveles superiores. En el Índice General de Independencia se manifestaron de igual forma. Esto datos son semejante al los encontrados en un trabajo previo realizado en deportistas discapacitados mexicanos. En el cual se establece que el proceso de socialización pos lesión es utilizado como estrategia compensatoria a la nueva integración social(34).. Las prácticas sexuales en las variables del Acercamiento sexual: la frecuencia en la eficacia en la conquista y la búsqueda de pareja disminuyen, mientras que el deseo sexual aumenta en la población. En el Ejercicio sexual: frecuencia de la relación sexual, presencia del orgasmo y erección-lubricación presentaron una descenso en los hombres con mayor repercusión en lesiones altas, mientras que las mujeres el cambio es escaso. Las Técnicas sexuales en la población presentan una disminución de la frecuencia en coito pene-vagina, posiciones, masturbación y utilización de sexo-servidoras, con un mayor predominio de las prácticas de coito manual, bucogenital y posición horizontal y lateral principalmente en mujeres en ambos niveles de lesión y en hombres con lesión baja. El inicio de la vida sexual es más temprano en los hombres tanto en la práctica masturbatoria como en las relaciones sexuales con y sin coito antes de la lesión lo que esta en relaciona los descrito por Delfín(20) y después de la lesión el tiempo de reinicio de estas prácticas presenta gran varianza -4 meses a los 9 años- Esta diferencia en tiempos al parecer esta en relación con el proceso de adaptación a las capacidades residuales y la imagen y/o esquema corporal. La practica de la actividad sexual pos lesión es mayor en las mujeres (90.9%) que en los hombres (76.9% ). Varios autores indican que existe una diferencia genérica; en el que las mujeres presentan repercusiones psicosexuales más matizada, consideran que el aspecto psicoafectivo domina sobre el somático menstrual (32) (31) pues ellas no pierden su ciclo función que se percibe como ratificación de feminidad. El hombre por su parte, debido al déficit funcional de orden somático que presenta trastornos en la erección y eyaculación entre otros, afecta considerablemente su autoestima en la virilidad y genitalidad(39) que repercute en la continuidad de las prácticas sexuales pues, un buen número de hombres desistieron en continuar con su ejercicio sexual poslesión. La mayoría de los individuos que no desean experimentar nuevamente la relación sexual son menores de 35 años, sufrieron la lesión a muy temprana edad, donde solo habían experimentado contactos sexuales sin coito, manifestando una gran temor ante la posibilidad de vivir y evidenciar en un contacto sexual sus capacidades residuales y las alteraciones sufridas en su respuesta sexual. Al respecto se observó que en los hombres con lesión alta el 84% no presentan eyaculación, al igual que el 53% de individuos con lesión baja. La población masculina reporta que el control volitivo del esfínter externo está ausente y dependiendo del tipo y grado de lesión se presentaran disfunciones en las esfínteres urinarias y anales. (29,35-37) En lesiones altas sólo el 14% controla esfínteres urinarias y un 42% controla esfínteres anales. Mientras que en lesiones bajas el 62% controla urinarias y anales. En el análisis de control de esfínteres urinarias, anales y respuesta sexual somática se obtuvieron concordancias con el estudio de Bors y Comarr (30) donde se observa que la eyaculación en pacientes con lesión alta es muy rara y si se presenta se debe a una erección refleja. Mientras que en pacientes con lesión baja es más frecuente y si es incompleta es aún más recurrente y se presenta con erección psicogénica. Al respecto, los estudios realizados por Fitzpatrick (29) Zeitlin, Cottrell y Lloyd (28) reportan la existencia de orgasmos fantasmas manifestados por sus pacientes otra forma de recepción de la satisfacción sexual. En nuestro estudio igualmente es reportado este fenómeno por hombres. Cole (38) utiliza la técnica de amplificación sensorial por medio del cual los paciente manifiestan la obtención de orgasmos mentales. Delfín (15) comenta que la idea de la hipergenitalización ha llevado a que pensemos que la respuesta sexual sólo se produce en la región pélvica y el cerebro olvidando que el lesionado medular en algunos casos sí logra alcanzar orgasmos y no únicamente de índole mental. XI.- C O N C L U S I O N E S El objetivo general de este estudio es describir y establecer la conducta adaptativa y las prácticas sexuales que presentan los parapléjicos del estado de Colima: • En la Conducta Adaptativa las Destrezas motoras y las Destrezas de la suficiencia personal están en relación directa con los déficit funcionales por nivel de lesión. Mientras que las Destrezas sociales y las Destrezas de la vida en comunidad son las más altas y desarrolladas en ésta población de parapléjicos, lo que pone de manifiesto la compensación adaptativa que realiza el lesionado medular, en torno a la socialización de su medio a partir del cual establece estrategias que le permiten supervivir a la lesión. • En cuanto a las prácticas sexuales por nivel de lesión los más afectados en la respuesta sexual y control de esfínteres urinarios y anales fueron las lesiones altas, problemática que afecta la seguridad y tranquilidad en la realización del acto sexual. Al establecer la relación por sexo se encontró que en las mujeres en pre y pos lesión medular, no se observaron cambios significativos, al continuar éstas sus prácticas sexuales, al presentar pocas modificaciones en la manifestación de su menstruación y procreación. Mientras que en los hombres se observan cambios profundos en su actividad sexual pos lesión por el déficit funcional que presenta y que incide en la realización del coito, la presencia del orgasmo, la masturbación y la reproducción. • En la relación entre Conducta Adaptativa y Prácticas sexuales no se observa relación directa entre ambas escalas, probablemente por el gran número de variables y el tamaño de muestra. XII.- BIBLIOGRAFIA 1. Vendrell, Joan. (1999). Pasiones ocultas. Barcelona: Ariel. 2. Foucault M. (1973). Historia de la sexualidad: La voluntad del saber España: Siglo XXI. 1. 3. 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Registrado ante el Comité Académico del CUIB (Centro Universitario de Investigaciones Biomédicas) y de la Secretaría de Salud y Bienestar Social del Gobierno del Estado de Colima 5002.-163E Exp. (723.4)/99. Este estudio tiene por objetivo “conocer la relación existente entre la conducta adaptativa y las prácticas sexuales empleadas por lesionados medulares” A la vez que pretende realizar una aproximación sobre los aspectos físicos, psicoafectivos y socioculturales que condicionan el desarrollo de las prácticas sexuales. Se me ha explicado que mi participación consistirá en proporcionar una serie de informaciones sobre mi adaptación pos lesión medular y sexualidad. Para la cual me aplicarán un cuestionario y una entrevista. Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los motivos de la investigación, importancia y alcance que tiene ésta. El investigador principal se ha comprometido a darme información oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo que pudiera ser ventajoso para mi adaptación psicosocial y biológica, así como ha responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los procedimientos que se llevarán a cabo sobre cualquier asunto relacionado con la investigación. El investigador principal me da la seguridad de que no se me identificará en las presentaciones o publicaciones que se deriven del estudio y de los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. También se ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el estudio. ______________________________ Nombre y firma del participante _____________________________ Antrop. Fís. Edith Yesenia Peña S. ______________________________ Testigo _____________________________ Testigo ANEXO ll: Entrevista semiestructurada de Conducta Adaptativa El ICAP (Inventory for Client and Agency Planning), es una herramienta, que proporciona un marco de valoración global de las de la conducta adaptativa que presentan los individuos para desenvolverse con independencia en diversos entornos: hogar, escuela/trabajo y variados entornos sociales. Este instrumento consta para el aspecto que nos interesa analizar de 77 reactivos o ítems sobre conducta adaptativa que se distribuyen en cuatro escalas: 1. Destrezas motoras: escala que mide destrezas de motricidad fina y gruesa, relativas a movilidad, forma física, coordinación motora general y precisión de movimientos. 2. Destrezas sociales y comunicativas: escala que implica la interacción social de distintos entornos y, también compresión y expresión del lenguaje trasmitido a través de signos, de forma escrita u oral. 3. Destrezas de la vida personal: escala que aborda la capacidad del sujeto para satisfacer sus propias necesidades de autonomía personal, generalmente en el marco del hogar y, en menor medida en otros entornos sociales. Valora destrezas relacionadas con la preparación de comida, uso del servicio, vestido, cuidado de sí y habilidades domésticas. 4. Destrezas de la vida cotidiana: escala que evalúa las habilidades necesaria para un adecuado uso de recursos y servicios de la sociedad, además de la capacidad para responder adecuadamente a los requerimientos económicos y sociales del mundo laboral y de otras situaciones sociales: Las áreas que aborda son las destrezas relacionadas con el ámbito laboral y el sentido de orientación dentro del hogar y en la comunidad. Asimismo, este instrumento dispone de una quinta escala denominada “independencia general” que resume el funcionamiento adaptativo del individuo. ANEXO lll: Cuestionario de Prácticas Sexuales No de caso______ Encuestador______________________ Lugar y fecha_____________________ Nombre___________________________________________________________ ______ Domicilio_________________________________________ Teléfono_________________ Estado civil_______ Edad________ Edad al matrimonio______ Vive con__________ Lugar de nacimiento_______________Residencia_____________Tiempo___________ Número de hijos_________Escolaridad_____________ Tipo de vivienda____________ Ocupación______________Ingreso mensual_________Otras actividades____________ Tipo y grado de lesión medular______________________________________________ Edad de adquisición de la lesión_____________________________________________ Cómo la adquirió_________________________________________________________ • Tipo de respuesta sexual masculina.___________ • Tipo de respuesta sexual femenina.___________ • Controla la esfínter urinaria.___________ • Controla la esfínter anal.___________ • Edad de inicio de la masturbación.___________ • Edad de reinicio de la masturbación.___________ • Tiempo en que tardó en reiniciar la actividad de la masturbación.___________ • Edad de inicio de las relación sexual sin coito.___________ • Tiempo en que tardó en reiniciar la relación sexual sin coito .___________ • Edad de reinicio de las relación sexual con coito.___________ • Tiempo en que tardo en reinciar la relación sexual con coito.___________ • Tiempo que tardo en darle continuidad a la relación sexual sin y con coito después de la primer experiencia.___________ Antes de la lesión medular Deseo sexual Eficacia en la conquista con relación sexual 5-5 Eficacia en la conquista sin relación sexual 5-5 Relaciones sexuales con coito Relaciones sexuales sin coito Frecuencia de búsqueda de pareja Coito pene-vagina Coito pene-ano Coito manual Coito mamario Coito oral Otros coitos Erección y/o Lubricación Orgasmo fisiológico Orgasmo psicológico Posición horizontal Posición lateral Posición sentado Posición boca-abajo Posición cuadrúpeda Otras posiciones Masturbación con orgasmo Utilización de sexo servidoras(es) Después de la lesión medular Deseo sexual Eficacia en la conquista con relación sexual Eficacia en la conquista sin relación sexual Relaciones sexuales con coito Relaciones sexuales sin coito Frecuencia de búsqueda de pareja Coito pene-vagina Coito pene-ano Coito manual Coito mamario Coito oral Otros coitos Erección y/o Lubricación Orgasmo fisiológico Orgasmo psicológico Posición horizontal Posición lateral Posición sentado Posición boca-abajo Posición cuadrúpeda Otras posiciones Masturbación con orgasmo Utilización de sexo servidoras(es)