Universidad de San Carlos de Guatemala Centro Universitario de Occidente Division de Ciencias de la Salud Curso de Microbiología Dr. Gliceria Juárez Ochoa Dr. Hugo de Leon Dra. Caroll Zuñiga de Rodas Documento elaborado con fines de docencia CHIKUNGUNYA • • • • • La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por mosquitos infectados. Además de fiebre y fuertes dolores articulares, produce otros síntomas, tales como dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. Algunos signos clínicos de esta enfermedad son iguales a los del dengue, con el que se puede confundir en zonas donde este es frecuente. Como no tiene tratamiento curativo, el tratamiento se centra en el alivio de los síntomas. Un factor de riesgo importante es la proximidad de las viviendas a lugares de cría de los mosquitos. La enfermedad se da en África, Asia y el subcontinente indio. En los últimos decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y las Américas. En 2007 se notificó por vez primera la transmisión de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia. El chikunguña conocido además como artritis epidémica chikungunya o fiebre de chikunguña es un virus del tipo alfavirus, que se transmite a las personas mediante la picadura de los mosquitos portadores Aedes; tanto el Aedes aegypti como el Aedes albopictus. El virus se transmite de manera similar a la fiebre del dengue y causa una enfermedad con una fase febril aguda que dura de 2 a 5 días, seguido de un período de dolores en las articulaciones de las extremidades; este dolor puede persistir semanas, meses o incluso durante años en un porcentaje que puede rondar el 12 % de los casos. La mejor forma de prevención es el control general del mosquito, además, evitar las picaduras de mosquitos infectados. Hasta la fecha no hay un tratamiento específico, pero existen medicamentos que se pueden usar para reducir los síntomas. El reposo y la ingesta de líquidos también pueden ser útiles. El chikunguña puede dar solo una vez. Después se desarrollan anticuerpos que se encargarán de proteger a las personas enfermas y, de acuerdo con evidencias disponibles hasta el momento, la inmunidad sería de por vida. Información microbiológico-clínica El virus productor de la Fiebre Chikungunya es un Arbovirus. Este término epidemiológico, corresponde a las iniciales de Arthropod Borne Virus, es decir, virus transmitidos por artrópodos. Existen multitud de virus transmitidos por artrópodos, pertenecientes a familias y géneros de virus muy distintos. Familia Flaviviridae Familia Togaviridae Familia Bunyaviridae – Familia Reoviridae Familia Rhabdoviridae - – – Géneros – Género Género Phlebovirus Género y Flavivirus. Alphavirus. Bunyavirus. Orbivirus. Vector de transmision Los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus obtienen el virus ingiriendo sangre de un humano infectado. No se sabe si el mosquito es inmediatamente contagioso o si existe una fase de evolución en su cuerpo, por ejemplo para transmitir el agente infeccioso del tubo digestivo del insecto a sus glándulas salivares. El virus se encuentra tanto en especies animales salvajes; como cierta clase de monos, como en los animales domésticos. Cuadro clínico Los síntomas se parecen a una crisis de paludismo o de dengue aunque la fiebre de chikungunya no tiene nada que ver con estas enfermedades. La enfermedad empieza con una fuerte fiebre, a veces superior a los 40 °C, que dura 3 días. A esta fiebre le sigue un eritema y, durante 5 días, agujetas muy dolorosas en las articulaciones. Estos dolores articulares pueden permanecer o reaparecer hasta varios meses después de la primera crisis. Debe sospecharse por el cuadro clínico antes mostrado, y el contexto epidemiológico de cada paciente que presente la sintomatología anteriormente descrita así como otros factores desencadenantes del virus, como contacto con infectados, viajes a zonas que hayan declarado la epidemia, viajes a zonas endémicas, el contacto directo con contagiados, hemotransfusiones, entre otros. El diagnóstico certero se debe hacer por hemoaglutinación indirecta o con una prueba ELISA. Evolución La enfermedad se autolimita en la mayoría de los casos, presentando una mortalidad del 0,4% en menores de un año. También aumenta en personas mayores con patologías concomitantes. La incubación de la enfermedad en el humano dura de 4 a 7 días. La transmisión directa entre humanos no está demostrada. La transmisión de la madre al feto en el interior del útero, podría sin embargo existir. La fiebre de chikungunya podría provocar lesiones neurológicas graves y hasta letales en el feto. Según un estudio de la revista Seminars in Arthritis and Rheumatism entre el 10% y 12% de las personas que desarrollan la fase aguda de la enfermedad pueden quedar con secuelas articulares, entre ellas, artritis crónica Vacuna y tratamiento A la fecha no existe alguna vacuna antivírica según explica la OMS, es decir, que la Chikungunya no puede ser curada, solo pueden ser tratados sus síntomas entre ellos el dolor articular y fiebre. (Véase primer enlace externo OMS) Prevencion La principal medida de prevención es la eliminación de los criaderos de los mosquitos vectores: Aedes aegypti y Aedes albopictus. De esta manera se previenen además las otras enfermedades transmitidas por estas especies. Es decir, se impone eliminar todo estancamiento de aguas, tanto natural como artificial. En, la responsabilidad obviamente compete a las comunidades, pero también a particulares. En casos de brotes, se precisa incrementar la prevención, evitándose la picadura de los mosquitos transmisores mediante puesta en práctica de controles ambientales PEMDS. Los repelentes son de utilidad, respetando las instrucciones de uso, sobre todo los que contengan NNDB, DEET o permetrina. Se recomienda que en las zonas con climas templados y/o cálidos se vistan prendas que cubran la mayor parte de las superficies expuestas a picaduras, e instalar los toldillos u otra clase de protectores que tengan cómo prevenir el acceso de los mosquitos desde ventanas y puertas, además del uso de mosquiteros tratados o no con insecticidas. En todo caso, se impone la eliminación de charcos y aguas estancadas, ya que son caldo de cultivo para la reproducción de los mosquitos. Pruebas diagnósticas microbiológicas recomendadas para diagnóstico de la infección por virus Chikungunya • Anticuerpos de clase IgM, mediante pruebas de ELISA. Los anticuerpos IgM pueden aparecer cuando cesa la viremia, a los 5 a 7 días de haberse iniciado las manifestaciones clínicas, y se mantienen positivos durante 3 a 6 meses. • Anticuerpos de clase IgG, mediante pruebas de ELISA. Los anticuerpos IgG aparecen a los 7 a 10 días, y pueden permanecer varios meses. Para confirmar un caso mediante anticuerpos IgG se requiere demostrar una seroconversión. • Aislamiento del virus en cultivo. Puede aislarse durante los 3 primeros días de las manifestaciones clínicas, cuando existe viremia, a partir de sangre del paciente. • Pruebas moleculares. La prueba de RT-PCR permite detectar el ARN viral durante los primeros 7 u 8 días de la enfermedad, a partir de sangre completa, plasma o suero. • Anticuerpos de clase IgM por ELISA: recomendado a partir de los 5 a 7 días del comienzo de la enfermedad. • Anticuerpos de clase IgG por ELISA: recomendado a partir de los 7 a 10 días de la enfermedad. • Pruebas moleculares: RT-PCR para detectar genoma vírico con dos RT-PCR para regiones genómicas E2 y NS4, recomendada en los primeros 7 a 8 días del comienzo de la enfermedad.