ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA Archivo
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ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 Centro Tipo de Informe Microorganismo APS H Costa del Sol DEFINITIVO Brote de A. baumannii Episodio fecha de fecha de informe conclusión recepción 04/03/2014 09/03/2014 Conclusiones 1. Los tres aislados tienen en común un ancestro reciente y pertenecen al mismo clon. No obstante, al observarse diferencias de 1-2 bandas y haberse detectado los 3 en un corto periodo de tiempo, se descarta que se haya producido una transmisión actual directa entre los 3 pacientes. Es probable que existan 3 posibles reservorios secundarios a partir de un foco común. 2. Estos aislados no están relacionados con clones previos resistentes a carbapenémicos incluidos en la base de perfiles del laboratorio de referencia APS H Costa del Sol DEFINITIVO Aislados de P. aeruginosa resistente a carbapenemicos 19/06/2014 11/07/2014 1. Los 4 aislados son idénticos entre sí. 2. No se han detectado ninguna de las carbapenemasas habituales. 3. El patrón de resistencia a carbapenémicos observado podría ser compatible con una alta expresión de un mecanismo de expulsión activa que en algunas subpoblaciones se combina con la hiperproducción de cefalosporinasas tipo AmpC (aislados resistentes a ceftazidima, cefepime y piperacilina/tazobactam). APS H Costa del Sol PRELIMINAR Aislado de K. pneumoniae 19/03/2015 31/03/2015 1) El aislado remitido es productor de una carbapenemasa tipo OXA-48 y una BLEE del grupo CTX-M-1. 2) Está relacionado con aislados de centros hospitalarios de Málaga. APS H Costa del Sol DEFINITIVO Aislado de K. pneumoniae APS H Costa del Sol DEFINITIVO Aislado de K. pneumoniae productor de carbapenemasa 19/03/2015 2015034 17/04/2015 27/07/2015 1) El aislado remitido es productor de OXA-48 y CTX-M-15. 2) Está relacionado con aislados de centros hospitalarios de Málaga. 27/07/2015 1. El aislado de K. pneumoniae es productor de CTX-M-15 y OXA-245. La variante OXA-245 del grupo OXA-48 ya fue identificada previamente en un hospital de Málaga en 2011 (Oteo et al. Emergence of OXA-48-producing Klebsiella pneumoniae and the novel carbapenemases OXA-244 and OXA-245 in Spain. J Antimicrob Chemother 2013; 68: 317–321). 2. Es similar a un aislado previo en marzo de 2015 del mismo centro detectado en una unidad médica. La diferencia de una banda y el tiempo transcurrido entre ellos podría indicar la exposición a una fuente común. 3. El aislado actual y el previo del mismo dentro agrupan con otros aislados detectados en dos centros hospitalarios de Málaga, por lo que se recomienda descartar una posible relación epidemiológica. APS H Costa del Sol PRELIMINAR Aislado de K. pneumoniae productor de carbapenemasa 17/04/2015 11/05/2015 1. El aislado de K. pneumoniae es productor de un enzima CTX-M-1 grupo y una carbapenemasa tipo OXA-48. 2. Es similar a un aislado previo de marzo de 2015 detectado en una unidad médica del mismo centro. La diferencia de una banda y el tiempo transcurrido entre ellos podría indicar la exposición a una fuente común. 3. El aislado actual y el previo del mismo dentro agrupan con otros aislados detectados en dos centros hospitalarios de Málaga, por lo que se recomienda descartar una posible relación epidemiológica. APS H Costa del Sol PRELIMINAR Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapénicos 2015039 30/04/2015 03/06/2015 1. El aislado de K. pneumoniae remitido es resistente a carbapenémicos por la producción de una carbapanemasa tipo OXA-48. 2. No está relacionado con aislados previos detectados en el mismo laboratorio y productores de OXA-48. 3. Está relacionado con un clon mayoritario que se ha detectado en hospitales de Málaga en 2014 y 2015, aunque las diferencias observadas (3 bandas) no sugieren una transmisión directa. APS H Costa del Sol DEFINITIVO Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos 2015039 30/04/2015 12/08/2015 1. El aislado de K. pneumoniae remitido es resistente a carbapenémicos por la producción de una carbapenemasa OXA-48. APS H Costa del Sol PRELIMINAR Aislados de enterobacterias con sensibilidad disminuida a carbapenémicos 13/05/2015 15/05/2015 1. los tres aislados de enterobacterias son productores de OXA-48. APS H Costa del Sol DEFINITIVO Aislados de enterobacterias resistente a carbapenémicos 2015041 13/06/2015 15/06/2015 1. Los tres aislados de enterobacterias remitidos son resistentes a ertapenem por la producción de una carbapanemasa tipo OXA-48. 2. El aislado de K. pneumoniae productor de OXA-48 no está relacionado con aislados previos también productores de OXA-48 procedentes del mismo centro y de otros centros de Andalucía. APS H Costa del Sol PRELIMINAR Aislados de Klebsiella pneumoniae multirresistentes 201550 16/06/2015 26/06/2015 1. Los aislados remitidos actualmente corresponden a 2 aislados de K. pneumoniae. Uno es productores de una BLEE tipo CTX-M-1 y el otro de una carbapenemasa tipo OXA-48 junto con una BLEE del tipo CTX-M-1. 2. Estos dos aislados no están relacionados entre sí ni tampoco con aislados detectados en otros centros andaluces. APS H Costa del Sol DEFINITIVO Aislados de Klebsiella pneumoniae multirresistentes 201550 16/06/2015 12/08/2015 1. Los aislados remitidos actualmente corresponden a 2 aislados de K. pneumoniae. Uno es productores de una BLEE CTX-M-15 y el otro de una carbapenemasa OXA-245 junto con una BLEE CTX-M-15. 2. Estos dos aislados no están relacionados entre sí ni tampoco con aislados detectados en otros centros andaluces. APS H Costa del Sol COMPLEMENTAR Aislado de Enterococcus faecium resistente IO a vancomicina 201569 30/06/2015 21/09/2015 1. El APS H Costa del Sol DEFINITIVO PRELIMINAR APS H Costa del Sol PRELIMINAR APS H Costa del Sol PRELIMINAR 2º APS H Costa del Sol DEFINITIVO Aislado de Enterococcus faecium resistente a vancomicina Aislado de Enterococcus faecium resistente a vancomicina Aislado de Enterococcus faecium resistente a vancomicina Aislado de Enterococcus faecium resistente a vancomicina Aislamientos de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenemas 201568 APS H Costa del Sol APS H Costa del Sol DEFINITIVO Aislamientos de Acinetobacter baumannii con sensibilidad disminuida a carbapenemas 2. No está relacionado con aislados previos detectados en el mismo laboratorio y productores de OXA-48. aislado remitido corresponde a E. faecium ST117 (CC17) resistente a vancomicina con genotipo vanB2 , y es idéntico al aislado previo del mismo centro, lo que indica una transmisión directa y/o exposición a fuente común reciente. 17/07/2015 04/09/2015 1. El aislado remitido corresponde a E. faecium resistente a vancomicina con genotipo vanB2. 17/07/2015 28/07/2015 1. El aislado remitido corresponde a E. faecium que vehiculiza vanB. 201569 30/07/2015 07/08/2015 1. El aislado remitido corresponde a E. faecium resistente a vancomicina con genotipo vanB. 201569 30/07/2015 27/08/2015 1. El aislado remitido corresponde a E. faecium resistente a vancomicina con genotipo vanB y es idéntico al aislado previo del mismo centro, lo que indica una transmisión directa y/o exposición a fuente común reciente. 201571 07/08/2015 24/08/2015 1. Los aislados remitidos corresponden a A. baumannii resistente a carbapenemicos por la producción de OXA-58 y son idénticos entre sí. La relación genética observada y la proximidad en las fechas indica una posible transmisión. 2. Estos aislados agrupan con aislados anteriores de 2014 indicando un reservorio no resuelto. 201577 25/08/2015 02/09/2015 1. Los aislados remitidos corresponden a A. baumannii con sensibilidad disminuida a carbapenemas y productor de OXA-58. 2. Los 7 aislados actuales constituyen 2 clusters diferentes. 3. Los aislados del cluster 1 son idénticos, lo que apoyaría la posibilidad de que estén compartiendo reservorios idénticos o muy parecidos y/o transmisión directa entre pacientes. Estos aislados además son idénticos a aislados del mismo centro remitidos entre 2014 y 2015, por lo que el reservorio aún no se ha eliminado o resuelto. 4. Los aislados del cluster 2 son idénticos entre sí, pero se diferencian en 2-3 bandas de los aislados del cluster 1 y de aislados previos del centro, lo que sugiere la presencia de un clon nuevo diferente a los anteriores. Página 1 de 16 ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 APS H Costa del Sol COMPLEMENTAR Acinetobacter baumannii con sensibilidad IO disminuida a carbapenemas 201577 25/08/2015 11/11/2015 1. Los aislados remitidos corresponden a A. baumannii con sensibilidad disminuida a carbapenemas y productor de OXA-58. 2. Los 7 aislados actuales constituyen 2 clusters diferentes. 3. Los aislados del cluster 1 son idénticos, lo que apoyaría la posibilidad de que estén compartiendo reservorios idénticos o muy parecidos y/o transmisión directa entre pacientes. Estos aislados además son idénticos a aislados del mismo centro remitidos entre 2014 y 2015, por lo que el reservorio aún no se ha eliminado o resuelto. 4. Los aislados del cluster 2 son idénticos entre sí, pero se diferencian en 2-3 bandas de los aislados del cluster 1 y de aislados previos del centro, lo que sugiere la presencia de un clon nuevo diferente a los anteriores. APS H Costa del Sol DEFINITIVO Aislamientos de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenemas 201580 10/09/2015 18/09/2015 1. Los 2 aislados remitidos corresponden a A. baumannii resistente a carbapenemas y productor de OXA-23. 2. Estos aislados son idénticos entre sí o muy similares, lo que indica la posibilidad de transmisión directa y/o exposición a una fuente común. 3. Los 2 aislados son diferentes a aislados previos de este centro, todos ellos productores de OXA-58, lo que indica la posibilidad de introducción de un clon nuevo diferente. 4. Estos aislados son idénticos a aislados previos (diciembre de 2014 y enero de 2015) productores de OXA-23 del hospital Virgen de la Victoria (hospital Marítimo), lo que apoyaría la posibilidad de transmisión directa de este clon entre hospitales. APS H Costa del Sol DEFINITIVO Aislamiento de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos 2016060 25/05/2016 07/06/2016 1. El aislado remitido corresponde a A. baumannii productor de OXA-58. 2. Este aislado es idéntico a un aislado previo productor de OXA-58 y con la secuencia tipo ST2 (ST2/OXA-58), remitido en marzo de 2014, lo que sugiere la presencia de un reservorio no resuelto. APS H Costa del Sol PRELIMINAR 2016061 27/05/2016 APS H Costa del Sol DEFINITIVO Aislado de K. pneumoniae resistente a ertapenem Aislamientos de Staphylococcus aureus resistente a meticilina 2016074 15/06/2016 13/06/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de sendas enzimas tipo TEM y SHV, junto con posible pérdida de porinas (resistencia a cefoxitina y tetraciclinas), en el que no se ha detectado la presencia de las carbapenemasas más habituales. 04/07/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a S. aureus resistente a meticilina. 2. Dos de los aislados remitidos son idénticos, lo que indica una posible transferencia directa entre pacientes. Los otros aislados son diferentes (más de 2 bandas de diferencia), lo que sugiere, teniendo en cuenta el corto tiempo transcurrido entre ellos (menos de 1 mes) que no ha habido transmisión directa entre pacientes. APS H de Poniente (Almería) PRELIMINAR Aislados de K. pneumoniae productor de carbapenemasa 2016053 18/05/2016 06/06/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de VIM-1 (4 aislados) y productor de KPC (1 aislado). 2. Tres de los aislados productores de VIM-1 están muy relacionados entre sí lo que indica exposición reciente a una fuente común. 3. Uno de los aislados productores de VIM-1 no está relacionado con los anteriores y se detectó en un paciente procedente de Atención Primaria. 4. El aislado productor de KPC agrupa tanto con aislados del clon ST258, detectado en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada, como con aislados del clon ST512 detectados en el Hospital de Jerez. APS H de Poniente (Almería) DEFINITIVO Aislamientos de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos 2016080 29/06/2016 08/07/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a A. baumannii resistente a carbapenémicos y productor de OXA-58. 2. Estos aislados son idénticos entre sí y muy parecidos a aislados previos del mismo centro productores de OXA-58 y pertenecientes al clon ST2 (ST2/OXA-58), remitidos en julio y agosto de 2015, lo que sugiere transmisión directa o exposición reciente (aislados actuales) y/o la presencia de un reservorio no resuelto. H Andújar - APS Alto Guadalquivir H Andújar - APS Alto Guadalquivir H Andújar - APS Alto Guadalquivir PRELIMINAR Aislado de Pseudomonas aeruginosa 30/01/2014 DEFINITIVO Aislado de Pseudomonas aeruginosa 30/01/2014 14/02/2014 Conclusiones 1. Pendiente 07/05/2014 El aislado remitido no produce carbapenemasas, pero pertenece a un complejo clonal de amplia expansión sobre todo a nivel europeo. PRELIMINAR Brote de A. baumannii 27/02/2014 06/03/2014 1. En los 2 aislados procedentes de pacientes se observa idéntico perfil de PFGE, compatible con una transmisión directa entre pacientes. 2. El aislado ambiental tiene una similitud del 96% con los aislados clínicos lo que indica un origen común con ellos, pero, dado que son simultáneos en el tiempo, la diferencia observada (1 banda) es suficiente para descartar que el entorno ambiental analizado sea la fuente H Andújar - APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO Brote de A. baumannii 27/02/2014 27/03/2014 Conclusiones 1. Se observan dos agrupaciones muy similares entre sí en los aislados procedentes de UCI, lo que indica al menos dos posibles reservorios secundarios a partir de un origen común reciente. En cada una de estas agrupaciones se incluye un aislado ambiental. 2. El aislado procedente de Unidades Médicas, aunque probablemente pertenezca al mismo clon productor de OXA-58, muestra diferencias que descartan que se haya producido una transferencia actual directa desde los pacientes de la UCI. 3. Estos aislados están relacionados con un clon resistente a carbapenémicos detectado en el Hospital Virgen Macarena en 2012. H Andújar - APS Alto Guadalquivir COMPLEMENTAR Brote de A. baumannii IO 27/02/2014 07/05/2014 Conclusiones 1. Se observan dos agrupaciones muy similares entre sí en los aislados procedentes de UCI, lo que indica al menos dos posibles reservorios secundarios a partir de un origen común reciente. En cada una de estas agrupaciones se incluye un aislado ambiental. 2. El aislado procedente de Unidades Médicas, aunque probablemente pertenezca al mismo clon productor de OXA-58, muestra diferencias que descartan que se haya producido una transferencia actual directa desde los pacientes de la UCI. 3. Estos aislados están relacionados con un clon resistente a carbapenémicos detectado en el Hospital Virgen Macarena en 2012. 4. Los aislados peertenecen al CC2 o clon europeo de tipo 2. H Andújar - APS Alto Guadalquivir H Andújar - APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO Aislado de Pseudomonas aeruginosa 20/08/2014 28/08/2014 1) El aislado remitido no produce carbapenemasas. DEFINITIVO Seguimiento de brote de A. baumannii 21/08/2014 11/09/2014 1. Los dos aislados enviados recientemente son idénticos entre sí, lo que sugiere transferencia directa. 2. Se observa un cluster en las Unidades Médicas y dos agrupaciones muy similares entre sí en los aislados procedentes de UCI, lo que sugiere al menos tres posibles reservorios secundarios a partir de un origen común reciente. 3. Los aislados procedentes de Unidades Médicas, aunque pertenezcan al mismo clon productor de OXA-58, muestran diferencias que descartan que se haya producido una transferencia actual directa desde los pacientes de la UCI. 4. Los aislados pertenecen al complejo clonal 2 (CC2) o clon europeo de tipo 2, un complejo clonal prevalente. No obstante, el secuenciotipo ST98 no fue detectado en el último estudio de prevalencia realizado por el Centro Nacional de Microbiología (J Clin Microbiol. 2011; 49(3):875-82). El ST98 se ha descrito como endémico en Portugal produciendo OXA-24/40 (Clin Microbiol Infect. 2011; 17(8):1275-9). H Andújar - APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO Brote de A. baumannii 19/09/2014 29/09/2014 1. Los dos aislados enviados recientemente son idénticos entre sí y agrupan con aislados previos de la UCI. La diferencia temporal existente entre estos aislados recientes y los anteriores de la UCI sugiere la persistencia de un reservorio oculto no eliminado. 2. Se observa un cluster en la UCI, otro en las Unidades Médicas y una variante de este último, lo que sugiere al menos tres posibles reservorios secundarios a partir de un origen común reciente, ya que pertenecen todos al mismo clon productor de OXA-58. 3. Los aislados pertenecen al complejo clonal 2 (CC2) o clon europeo de tipo 2, un complejo clonal prevalente. H Andújar - APS Alto Guadalquivir PRELIMINAR Detección de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos 09/02/2015 10/02/2015 El paciente está colonizado/infectado con K. pneumoniae productor de KPC Página 2 de 16 ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 H Andújar - APS Alto Guadalquivir COMPLEMENTAR Aislamientos de Acinetobacter bamannii IO resistente a carbapenemas 201528 27/03/2015 15/10/2015 1. Los aislados remitidos corresponden a A. baumannii productor de OXA-23. 2. Los 2 aislados son clonalmente idénticos mediante PFGE y MLST (ST-2), lo que indica una transmisión directa entre los pacientes. 3. Los 2 aislados no están relacionados con otros aislados del mismo centro (productores de OXA-58), lo que indica que la introducción de este nuevo clon productor de OXA-23 es reciente. H Andújar - APS Alto Guadalquivir COMPLEMENTAR Aislamientos de Acinetobacter bamannii IO 2 resistente a carbapenemas 201528 27/03/2015 19/10/2015 1. Los aislados remitidos corresponden a A. baumannii productor de OXA-23. 2. Los 2 aislados son clonalmente idénticos mediante PFGE y MLST (ST-2). 3. Los 2 aislados no están relacionados con otros aislados del mismo centro (productores de OXA-58), lo que indica que la introducción de este nuevo clon productor de OXA-23 es reciente. H Andújar - APS Alto Guadalquivir COMPLEMENTAR Aislamiento de Pseudomonas aeruginosa IO resistente a carbapenémicos 201531 01/04/2015 02/06/2015 1. El aislado remitido corresponde a P. aeruginosa resistente a carbapenémicos. 2. El mecanismo de resistencia a carbapenémicos no está relacionado con la producción de alguna de las carbapenemasas estudiadas. El perfil de resistencia es compatible con pérdida de porina (OprD). 3. El aislado es clonalmente idéntico al último aislado de P. aeruginosa remitido el 01/04/2015 desde el Hospital Alto Guadalquivir, lo que indica una transmisión directa entre los pacientes. 4. El aislado no está relacionado con otros aislados de la comunidad autónoma. H Andújar - APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO Aislamiento de Acinetobacter bamannii resistente a carbapenemas 04/04/2015 30/04/2015 1. El aislado remitido corresponden a A. baumannii productor de OXA-23. H Andújar - APS Alto Guadalquivir H Andújar - APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO Aislamiento de Acinetobacter bamannii resistente a carbapenemas Aislamiento de Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos 201537 30/04/2015 201538 30/04/2015 25/05/2015 1. El aislado remitido corresponden a A. baumannii productor de OXA-58. 2. El aislado está relacionado clonalmente con aislados anteriores productores de OXA-58 del mismo centro, lo que podría indicar exposición a una fuente común. 20/05/2015 1. El aislado remitido corresponde a P. aeruginosa resistente a carbapenémicos. 2. El mecanismo de resistencia a carbapenémicos no está relacionado con la producción de alguna de las carbapenemasas estudiadas. H Andújar - APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO Aislamiento de Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos 201538 30/04/2015 31/08/2015 1. El aislado remitido corresponde a P. aeruginosa resistente a carbapenémicos. 2. El mecanismo de resistencia a carbapenémicos no está relacionado con la producción de alguna de las carbapenemasas estudiadas. 3. La relación genética observada entre los 2 aislados de abril de 2015 indica una posible transmisión o exposición reciente a una fuente común en la UCI. H Andújar - APS Alto Guadalquivir H Andújar - APS Alto Guadalquivir H Andújar - APS Alto Guadalquivir H Andújar - APS Alto Guadalquivir H Andújar - APS Alto Guadalquivir H Andújar - APS Alto Guadalquivir H Andújar - APS Alto Guadalquivir H Andújar - APS Alto Guadalquivir PRELIMINAR Aislado de K. pneumoniae productor de carbapenemasa Aislado de K. pneumoniae productor de carbapenemasa Aislado de K. pneumoniae productor de carbapenemasa Aislamiento de Pseudomonas resistente a carbapenemas Aislamiento de Escjerichia coli resistente a carbapenemicos Aislamientos de Klebsiella pneumoniae productor de carbapenemasa Aislado de K. pneumoniae resistente a ertapenem Aislado de K. pneumoniae resistente a ertapenem 2015044 18/05/2015 21/05/2015 1) Los aislados de K. pneumoniae son productores de KPC 2015044 18/05/2015 21/05/2015 Los aislados de K. pneumoniae son productores de KPC 2015044 18/05/2015 201563 15/06/2015 23/05/2015 1. El paciente está colonizado/infectado con K. pneumoniae productor de KPC-3. 2. Estos aislados pertenecen al mismo clon y pulsotipo que los que se originaron el brote en el Hospital Reina Sofía y que ya se habían detectado en otro paciente en febrero de 2015 en el mismo centro. 22/07/2015 1. El aislado remitido de P. aeruginosa resistente a carbapenémicos no es productor de ninguna de las carbapenemasas estudiadas. 201564 15/06/2015 23/07/2015 1. El aislado remitido de E. coli resistente a carbapenémicos no es productor de ninguna de las carbapenemasas, beta-lacatamasas de amplio espectro o enzimas AmpC plasmídicas estudiadas. 201575 20/08/2015 201588 16/10/2015 201588 16/10/2015 26/08/2015 1. Los 2 aislados remitidos de K. pneumoniae son productores de KPC-3 y están relacionados con los aislados previos detectados en el mismo centro y con el caso índice del brote del Hospital Reina Sofía de Córdoba. No obstante, la diferencia observada con los aislados previos y el lapso de tiempo transcurrido descarta una transmisión directa y sugiere la introducción de otro pulsotipo del mismo clon en el hospital. 26/10/2015 1. El aislado enviado corresponde a K. pneumoniae productor de una carbapenemasa del grupo OXA-48 y una BLEE del grupo CTX-M-1. No está relacionado con los aislados productores de KPC-3 detectados previamente en el mismo centro. 05/01/2016 1. El aislado enviado corresponde a K. pneumoniae productor de una carbapenemasa del grupo OXA-48 y una BLEE del grupo CTX-M-1. No está relacionado con los aislados productores de KPC-3 detectados previamente en el mismo centro. 2. Este aislado pertenece al clon ST1, que ha sido detectado previamente en el hospital Pascual en Málaga. H Andújar - APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO 201593 03/11/2015 2. Este aislado es clonalmente idéntico a los 2 aislados remitidos anteriormente del mismo centro, lo que indica una transmisión directa entre los pacientes. PRELIMINAR PRELIMINAR DEFINITIVO DEFINITIVO DEFINITIVO DEFINITIVO PRELIMINAR DEFINITIVO Aislado de Acinetobacter baumannii 17/11/2015 1. El aislado remitido corresponde a A. baumannii resistente a carbapenémicos y es productor de OXA-58. 2. Este aislado es muy parecido a aislados previos productores de OXA-58 del mismo centro, lo que indica la posibilidad de exposición a una fuente común (reservorio no resuelto). Las diferencias observadas (2 bandas) y el tiempo transcurrido (>2 meses) descartan la transmisión cruzada entre los pacientes previos colonizados y el actual caso. H Andújar - APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO Aislamientos de Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos 201598 10/11/2015 23/11/2015 1. Los aislados remitidos corresponden a P. aeruginosa. Uno es resistente a carbapenémicos (1029006581) pero el otro (1028073942) es sensible. 2. Ninguno de los 2 aislados producen alguna de las carbapenemasas estudiadas. 3. Los 2 aislados son diferentes, lo que descarta la transmisión directa entre enfermos. Estos 2 aislados son también distintos a aislados previos del mismo centro, por lo que es muy probable que estén ocupando reservorios diferentes. H Andújar - APS Alto Guadalquivir H Andújar - APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO Aislado de Acinetobacter baumannii 201599 13/11/2015 DEFINITIVO Aislado de Acinetobacter baumannii 2015108 02/12/2015 23/11/2015 1. El aislado remitido corresponde a A. baumannii resistente a carbapenémicos y es productor de OXA-58. 2. Este aislado es idéntico a aislados previos del mismo centro productores de OXA-58 y pertenecientes al clon ST98, lo que indica transmisión directa entre pacientes y/o exposición a una fuente común. 17/12/2015 1. El aislados remitido corresponde a A. baumannii ST98 productor de OXA-58. 2. Este aislado es idéntico a aislados previos de A. baumannii ST98/OXA-58 del mismo centro detectados durante 2014 y 2015. H Andújar - APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO Seguimiento de K. pneumoniae productor de carbapenemasa tipo KPC 2016047 28/04/2016 18/05/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de KPC-3. 2. El aislado es idéntico a aislados previos del mismo centro y pertenece al clon ST512. La diferencia de tiempo entre el aislado actual y los previos podrían indicar exposición reciente a la misma fuente y/o la existencia de un reservorio no resuelto. H Andújar - APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO Seguimiento de los aislados de K. pneumoniae productor de carbapenemasa tipo KPC 2016047 19/05/2016 18/05/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de KPC-3. 2. El aislado es idéntico a aislados previos del mismo centro y pertenece al clon ST512. La diferencia de tiempo entre el aislado actual y los previos podrían indicar exposición reciente a la misma fuente y/o la existencia de un reservorio no resuelto. H de Jerez-AGS N Cádiz PRELIMINAR Brote de K. pneumoniae productor de carbapenemasa 29/05/2014 09/06/2014 1. Cinco de los aislados del Hospital de Jerez son idénticos a los del Hospital Reina Sofía de Córdoba o muestran un alto grado de similitud y expresan el mismo determinante de resistencia, lo que indica una transferencia directa. 2. Uno de los aislados no está relacionado y expresa otro determinante de resistencia. H de Jerez-AGS N Cádiz PRELIMINAR 2 Brote de K. pneumoniae productor de carbapenemasa 29/05/2014 24/07/2014 1. El último aislado remitido del Hospital de Jerez es idéntico a los anteriores productores de KPC-3 del mismo centro. Estos, a su vez, ya fueron definidos como idénticos o con un alto grado de similitud a los del Hospital Reina Sofía de Córdoba en el informe anterior. 2. Uno de los aislados no está relacionado y expresa otro determinante de resistencia. Página 3 de 16 ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 H de Jerez-AGS N Cádiz DEFINITIVO Brote de K. pneumoniae productor de carbapenemasa 29/05/2014 18/10/2014 1. El último aislado remitido del Hospital de Jerez es idéntico a los anteriores productores de KPC-3 del mismo centro. Estos, a su vez, ya fueron definidos como idénticos o con un alto grado de similitud a los del Hospital Reina Sofía de Córdoba en el informe anterior. H de Jerez-AGS N Cádiz DEFINITIVO Brote de K. pneumoniae productor de betalacatamasa de expectro extendido (BLEE) 201510 03/02/2015 31/07/2015 1. Los aislados de K. pneumoniae son productores de SHV-2 e idénticos entre sí, lo que indica una posible transmisión cruzada. 2. Todos ellos pertenecen al clon ST870. 3. Estos aislados son idénticos a un grupo de aislados detectados en la Unidad de Neonatología en enero de 2013 en el Hopsital Virgen Macarena de Sevilla. H de Jerez-AGS N Cádiz DEFINITIVO Seguimiento del brote de K. pneumoniae productor de KPC-3 201536 21/04/2015 23/07/2015 1. De los aislados remitidos, 20 corresponden a aislados de K. pneumoniae resistentes a carbapenémicos por la producción de KPC-3 y pertenecen al clon epidémico ST512. 2. Uno de los aislados es resistente a carbapenémicos, pero no produce ninguna de las carbapenemasas ni ninguna de las enzimas AmpC plasmídicas estudiadas. 3. Entre los aislados productores de KPC-3, se observan variaciones que definen 4 subgrupos. Uno de los subgrupos es idéntico al caso índice y los otros 3 muestran variaciones de 1-2 bandas, que también se han encontrado en otros centros andaluces. H de Jerez-AGS N Cádiz COMPLEMENTAR Seguimiento del brote de K. pneumoniae IO productor de KPC-3 201536 21/04/2015 14/10/2015 1. De los aislados remitidos, 20 corresponden a aislados de K. pneumoniae resistentes a carbapenémicos por la producción de KPC-3 y pertenecen al clon epidémico ST512. 2. Uno de los aislados es resistente a carbapenémicos, pero no produce ninguna de las carbapenemasas ni ninguna de las enzimas AmpC plasmídicas estudiadas. Pertenece al clon ST129. 3. Entre los aislados productores de KPC-3, se observan variaciones que definen 4 subgrupos. Uno de los subgrupos es idéntico al caso índice y los otros 3 muestran variaciones de 1-2 bandas, que también se han encontrado en otros centros andaluces. H de Jerez-AGS N Cádiz COMPLEMENTAR Brote de K. pneumoniae productor de IO carbapenemasas 29/05/2015 31/07/2015 1. El último aislado remitido del Hospital de Jerez es idéntico a los anteriores productores de KPC-3 del mismo centro. Estos, a su vez, ya fueron definidos como idénticos o con un alto grado de similitud a los del Hospital Reina Sofía de Córdoba en el informe anterior. 2. Uno de los aislados no está relacionado y expresa otro determinante de resistencia (OXA-48 junto con CTX-M-15). 2. Uno de los aislados no está relacionado y expresa otro determinante de resistencia (OXA-48 junto con CTX-M-15). Pertenece al clon ST11 que se ha detectado vehiculizando estos determinantes de resistencia en hospitales de Málaga. Se trata de un clon internacional que expresa diferentes tipos de carbapenemasas. H de Jerez-AGS N Cádiz DEFINITIVO Aislados de K. pneumoniae productor de carbapenemasa H de Montilla - APS Alto Guadalquivir H de Montilla - APS Alto Guadalquivir PRELIMINAR PRELIMINAR H de Montilla - APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO Aislado de E. faecium resistente a linezolid 2016053 18/05/2016 08/07/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de VIM-1 (4 aislados) y productor de KPC-3 (1 aislado). 2. Tres de los aislados productores de VIM-1 pertenecen al clon ST525 y están muy relacionados entre sí, lo que indica exposición reciente a una fuente común. 3. Uno de los aislados productores de VIM-1 no está relacionado con los anteriores, pertenece al clon ST111 y se detectó en un paciente procedente de Atención Primaria. 4. El aislado productor de KPC-3 pertenece al clon ST258, pero presenta algunas diferencias con los aislados detectados en los hospitales de Granada, por lo que es posible que no haya sido una transferencia directa de estos centros. Brote de Klebsiella pneumoniae 06/02/2014 Brote de Klebsiella pneumoniae 06/02/2014 07/02/2014 Conclusiones preliminares • Pendiente 13/02/2014 Conclusiones 1. Los dos pacientes están colonizados/infectados por el mismo clon. 2. Estos aislados son idénticos a los identificados en dos brotes producidos por K. pneumoniae ST512 productor de KPC-3 en la provincia de Córdoba 31/03/2016 14/04/2016 1. El aislado remitido corresponde a E. faecium resistente a linezolid. 06/02/2014 24/02/2014 Conclusiones 1. Los dos pacientes están colonizados/infectados por el mismo clon. 2. Estos aislados son idénticos a los identificados en dos brotes producidos por K. pneumoniae ST512 productor de KPC-3 en la provincia de Córdoba 2016036 2. Se descarta que la resistencia a linezolid este relacionada con la adquisición de los genes plasmídicos cfr y oprtA. H Infanta Margarita - AGS Sur PRELIMINAR Córdoba Brote de Klebsiella pneumoniae H Infanta Margarita - AGS Sur PRELIMINAR Córdoba Agrupamiento de Klebsiella pneumoniae productor de carbapenemasa 201584 30/09/2015 16/10/2015 1. Los aislados remitidos de K. pneumoniae son resistentes a carbapenémicos por la producción de KPC-3 (7 de 9) en un caso y por la producción de OXA-48 y un enzima del grupo CTX-M-1 en el otro caso (2 de 9). 2. Los aislados productores de KPC-3 pertenecen al clon ST512, pero presentan diferencias entre ellos (1-3 bandas) que, junto al corto periodo transcurrido entre ellos, descarta una transmisión cruzada entre los pacientes. Sólo en un caso la identidad encontrada entre el aislado de un paciente y una muestra ambiental sugiere la transmisión horizontal o exposición muy reciente a la misma fuente. 3. Uno de los aislados ST512 actuales es idéntico al caso índice del Hospital Reina Sofía de 2012 y a los aislados previos del Hospital Infanta Margarita de 2013. 4. Las diferencias observadas entre los aislados de los 4 pacientes sugieren la adquisición del mismo clon en eventos diferentes. H Infanta Margarita - AGS Sur DEFINITIVO Córdoba Agrupamiento de Klebsiella pneumoniae productor de carbapenemasa 201584 30/09/2015 16/10/2015 1. Los aislados remitidos de K. pneumoniae son resistentes a carbapenémicos por la producción de KPC-3 (7 de 9) en un caso y por la producción de OXA-48 y un enzima del grupo CTX-M-1 en el otro caso (2 de 9). 2. Los aislados productores de KPC-3 pertenecen al clon ST512, pero presentan diferencias entre ellos (1-3 bandas) que, junto al corto periodo transcurrido entre ellos, descarta una transmisión cruzada entre los pacientes. Sólo en un caso la identidad encontrada entre el aislado de un paciente y una muestra ambiental sugiere la transmisión horizontal o exposición muy reciente a la misma fuente. 3. Uno de los aislados ST512 actuales es idéntico al caso índice del Hospital Reina Sofía de 2012 y a los aislados previos del Hospital Infanta Margarita de 2013. 4. Las diferencias observadas entre los aislados de los 4 pacientes sugieren la adquisición del mismo clon en eventos diferentes. H Jaén DEFINITIVO Aislados de K. pneumoniae resistentes a carbapenémicos 2016005 14/01/2016 27/01/2016 1. Uno de los aislados de K. pneumoniae remitidos es resistente a carbapenémicos por la producción de KPC-3, otro aislado es por la producción de OXA-48 y CTX-M-15 y en un tercer aislado no se detecta ninguna carbapenemasa con las técnicas empleadas. No puede descartarse que se haya producido alguna delección del determinante o cambio genético durante la conservación/transporte. 2. El aislado productor de KPC-3 del paciente de la UCI es idéntico a aislados previos detectados en el mismo centro en agosto y septiembre de 2015, lo que indica un reservorio no resuelto. 3. El aislado procedente de Atención Primaria KPC negativo está relacionado con aislados productores de KPC-3 detectados en septiembre de 2015 en el mismo centro. Este grupo se diferencia del anterior en dos bandas. 4. El aislado productor de OXA-48 y CTX-M-15 está relacionado con aislados detectados previamente en septiembre de 2015 en una muestra ambiental y pertenece al clon mayoritario que está diseminando OXA-48 y CTX-M-15 en Andalucía (ST15). La diferencia observada (2 bandas) y el tiempo transcurrido (3 meses) entre la toma de la muestra ambiental y el caso actual indica que no ha habido transmisión directa, aunque si poseen un origen común. H Jaén DEFINITIVO Aislado de K. pneumoniae productor de carbapenemasa tipo KPC 2016049 11/05/2016 19/05/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de KPC-3. 2. El aislado es idéntico al caso índice del brote del Hospital Reina Sofía de Córdoba y pertenece al clon ST512. H la Inmaculada-AGS N Almería H la Inmaculada-AGS N Almería H la Inmaculada-AGS N Almería H la Inmaculada-AGS N Almería DEFINITIVO Aislamiento de klebsiella pneumoniae resistente a imipem Aislamiento de Klebsiella pneumoniae resistente a ertapenem Aislamiento K.pneumoniae resistente a ertapenem Aislamiento de Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenemas 12/09/2014 22/09/2004 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de BLEE y probable pérdida de porina que provocaría la pérdida de sensibilidad a ertapenem. 20/10/2014 07/11/2014 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productora de beta-lactamasas tipo TEM, SH-V, una BLEE tipo CTX-M-1 y además una carbapenemasa tipo OXA-48. 20/10/2014 02/02/2015 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productora de CTX-M-15 y OXA-181, además de enzimas del grupo TEM y SHV. 25/02/2015 05/03/2015 1. El aislado remitido corresponde a un aislado multiresistente de P. aeruginosa no productor de las carbapenemasas estudiadas. PRELIMINAR DEFINITIVO DEFINITIVO 2. No se puede descartar que el efecto sinérgico observado entre meropenem y el ácido dipicolínico se deba a la actividad intrínseca inhibitoria del ácido dipicolínico. Página 4 de 16 ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 H la Inmaculada-AGS N Almería DEFINITIVO Agrupamiento de Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenemas 20/03/2015 01/04/2015 1. Los aislados remitidos corresponden a aislados multirresistentes de P. aeruginosa no productores de las carbapenemasas estudiadas. 2. No existe relación clonal en los dos aislados actuales, pero si entre el aislado de UCI de marzo y el aislado de febrero de Unidades Médicas. Esta relación indicaría una posible transmisión directa o exposición a la misma fuente. H la Inmaculada-AGS N Almería DEFINITIVO Aislamientos de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos 2016040 21/04/2016 03/05/2016 1. Siete de los 8 aislados remitidos corresponden a A. baumannii. Es posible que el aislado no productor de OXA-51 (2016111) no sea A. baumannii. 2. Los aislados productores de OXA-58 y el aislado productor de OXA-24/40 son resistentes a carbapenémicos. Los 2 aislados no productores de carbapenemasas de tipo oxacilinasa son sensibles a carbapenémicos. 3. Los aislados de 2016 productores de OXA-58 son idénticos entre si, lo que sugiere (teniendo en cuenta el corto tiempo transcurrido entre ellos) una tramisión directa. Estos aislados están relacionados con un aislado de 2013 productor de OXA-58, lo que sugiere un reservorio no resuelto. 4. El aislado productor de OXA-24/40 es resistente a carbapenémicos y es distinto de los aislados productores de OXA-58. 5. Los aislados sensibles a carbapenémicos son distintos a los demás aislados remitidos. H la Inmaculada-AGS N Almería H la Inmaculada-AGS N Almería PRELIMINAR H la Inmaculada-AGS N Almería H La Línea-AGS Campo Gibraltar H La Línea-AGS Campo Gibraltar H La Línea-AGS Campo Gibraltar 10/05/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de una BLEE del tipo CTX-M-1 y no se ha detectado ninguna de las carbapenemasas estudiadas. El fenotipo de resistencia (resistencia a cefoxitina, tetraciclinas y ertapenem) es compatible con alteración de porinas y producción de BLEE. 07/06/2016 1. El aislado remitido corresponde a A. baumannii productor de OXA-58. 2. Este aislado es idéntico a aislados previos productores de OXA-58 y con la secuencia tipo ST2 (ST2/OXA-58), remitido en marzo de 2016, lo que sugiere (teniendo en cuenta el corto tiempo transcurrido entre ellos) la exposición a una fuente común o la presencia de un reservorio no resuelto. Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos Aislamiento de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos 2016041 21/04/2016 2016062 27/05/2016 PRELIMINAR Aislados de K. pneumoniae productor de BLEE 2016078 24/06/2016 06/07/2016 1. Los tres aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de una BLEE del grupo CTX-M-1. 2. Los tres aislados son idénticos entre sí, lo que indica una posible transferencia directa entre los pacientes o exposición muy reciente a una fuente común. PRELIMINAR Brote de Burkholderia cepacia 23/01/2014 DEFINITIVO Brote de Burkholderia cepacia 23/01/2014 31/01/2014 Conclusiones preliminares Los 5 aislados, incluida la muestra ambiental, son idénticos genéticamente 06/05/2014 Los 5 aislados, incluida la muestra ambiental, son idénticos genéticamente. PRELIMINAR Aislamientos de Klebsiella pneumoniae productor de betalactamasa de espectro extendido (BLLE) 201574 17/08/2015 26/08/2015 1. Los 4 aislados remitidos de K. pneumoniae son productores de BLEE del grupo CTX-M-1 y no están relacionados entre sí . 2016041 21/04/2016 12/07/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de CTX-M-15 y pertenece al clon ST836. No se ha detectado ninguna de las carbapenemasas estudiadas. El fenotipo de resistencia (resistencia a cefoxitina, tetraciclinas y ertapenem) es compatible con alteración de porinas y producción de BLEE. 04/04/2014 Resultado positivo a KPC DEFINITIVO H La Línea-AGS Campo DEFINITIVO Gibraltar H Pozoblanco-AGS N Córdoba PRELIMINAR Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos Aislado de Sthafylococus aureus H Pozoblanco-AGS N Córdoba DEFINITIVO Aislamientos de Klebsiella pneumoniae productor de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) H Puerta del Mar DEFINITIVO H Puerta del Mar H Regional de Málaga DEFINIFIVO PRELIMINAR 11/03/2014 201574 17/08/2015 26/10/2015 1. Los 4 aislados remitidos de K. pneumoniae son productores de BLEE del grupo CTX-M-1 y no están relacionados entre sí. 2. Uno de los aislados pertenece al clon ST405, identificado previamente en el Hospital Reina Sofía de Córdoba y en el Hospital La Paz de Madrid Aislado de Sthafylococus aureus 10/03/2014 Brote de Klebsiella pneumoniae Cluster de K. pneumoniae productor de OXA48 02/04/2014 10/10/2014 13/03/2014 Conclusiones 1. Se trata de un aislado de S. aureus resistente a meticilina. 23/04/2014 El aislado pertenece al mismo clon ya observado en el Hospital Reina Sofía, Cabra y Montilla. 14/11/2014 1. Todos los aislados son productores de OXA-48. 2. Cinco de los aislados son idénticos entre sí lo que indica transferencia directa entre 4 de los pacientes y el fibrobroncoscopio. 3. Dos aislados están relacionados, pero las diferencias observadas en el PFGE (2 bandas) y diferente perfil de genes bla (uno OXA-48+SHV grupo; el otro OXA-48+CTX-M-1 gr+SHV grupo+TEM grupo) y el corto tiempo transcurrido entre ellos (4 días) indica que no se ha producido una transferencia directa entre los dos pacientes. Los dos pacientes han podido entrar en contacto 1) con dos reservorios distintos que fueron colonizados previamente por un ancestro común o 2) han entrado en contacto con un reservorio en el que se está produciendo deriva genética. 4. Hay un aislado que no está relacionado con ninguno de los anteriores. H Regional de Málaga H Regional de Málaga H Regional de Málaga H Regional de Málaga H Regional de Málaga DEFINITIVO Aislado de E.coli productor de carbapenemasa DEFINITIVO Aislamiento de Escherichia coli resistente a ertapenem PRELIMINAR Aislamiento de Escherichia coli resistente a ertapenem PRELIMINAR Aislamiento de Escherichia coli resistente a ertapenem COMPLEMENTAR Agrupación de A. baumannii IO 201516 201521 10/12/2014 15/01/2015 1. El aislado de 17/02/2015 12/08/2015 1. El aislado remitido corresponde a E. coli productor de una carbapenemasa OXA-48 y una BLEE CTX-M-15. 17/02/2015 20/02/2015 1. El aislado remitido corresponde a E. coli productor de carbapenemasa tipo OXA-48 y BLEE tipo CTX-M-1. 17/02/2015 20/02/2015 1. El aislado remitido corresponde a E. coli productor de carbapenemasa tipo OXA-48 y BLEE tipo CTX-M-1. 16/03/2015 15/10/2015 1) Los 5 aislados de A. baumannii remitidos desde el hospital Carlos Haya de Málaga son productores de una carbapenemasa tipo OXA-58. 2) Se observa un perfil idéntico en 4 de ellos lo que indicaría una posible transmisión directa. Uno de ellos muestra una banda de diferencia lo que puede ser debido al tiempo transcurrido (5 días) o a la exposición a una fuente común. Todos los aislados son ST-2 E. coli es productor de OXA-48 y muestra un fenotipo compatible con una posible pérdida de porina. H Regional de Málaga DEFINITIVO Agrupación de A. baumannii 16/03/2015 27/03/2015 1) Los 5 aislados de A. baumannii remitidos desde el hospital Carlos Haya de Málaga son productores de una carbapenemasa tipo OXA-58. 2) Se observa un perfil idéntico en 4 de ellos lo que indicaría una posible transmisión directa. Uno de ellos muestra una banda de diferencia lo que puede ser debido al tiempo transcurrido (5 días) o a la exposición a una fuente común. H Regional de Málaga DEFINITIVO Cluster de K. pneumoniae productor de OXA- 201440 / 48 201442 10/10/2015 19/10/2015 1. Todos los aislados son productores de OXA-48. 2. Cinco de los aislados son idénticos entre sí y pertencen al mismo clon (ST15) lo que indica transferencia directa entre los cuatro pacientes y el endoscopio. 3. Dos aislados están relacionados entre sí y con los anteriores, ya que pertenecen al mismo clon (ST15). Las diferencias observadas en el PFGE (2 bandas) entre los dos aislados, el diferente perfil de genes bla (uno OXA48+CTX-M-15; el otro OXA-48+CTX-M-15+TEM-1) y el corto tiempo transcurrido entre ellos (4 días) indica que no se ha producido una transferencia directa entre los dos pacientes. Los dos pacientes han podido entrar en contacto 1) con dos reservorios distintos que fueron colonizados previamente por un ancestro común o 2) han entrado en contacto con un reservorio en el que se está produciendo deriva genética. 4. Hay un aislado que no está relacionado con ninguno de los anteriores. Página 5 de 16 ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 H Regional de Málaga PRELIMINAR Aislamientos de Acinetobacter baumannii resistentes a carbapenémicos 2016001 05/01/2016 20/01/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a A. baumannii. Los 3 aislados obtenidos de muestras rectales son resistentes a carbapenémicos y producen OXA-23 2. Dos aislados son idénticos entre sí y a aislados previos productores de OXA-23 pertenecientes al clon ST2 (cluster ST2/OXA-23) no son del mismo hospital sino del H Costa del Sol…, lo que indica que ha habido transmisión directa entre pacientes y/o desde un reservorio común. 3. Los otros 2 aislados son similares a estos 2 aislados , y agrupan con el cluster ST2/OXA-23, pero las diferencias observadas (1-2 bandas) y el corto tiempo transcurrido entre ellos sugiere la exposición a una fuente común. H Regional de Málaga DEFINITIVO Aislamientos de A. baumannii resistente a carbapenémicos 2016027 15/03/2016 29/03/2016 1) Los 5 aislados remitidos corresponden a A. baumannii resistente a carbapenémicos y productor de OXA-58. 2) Dos aislados obtenidos en abril y junio de 2015 son muy parecidos, lo que indica (dada la proximidad entre las fechas) una posible transmisión entre pacientes. 3) Dos aislados obtenidos en enero y marzo 2016 son idénticos, lo que indica (dada la proximidad entre las fechas) una posible transmisión entre pacientes. Son además parecidos a los dos aislados comentados anteriormente formando un cluster, lo que podría significar una fuente común. 4) El aislado obtenido en febrero de 2016 es distinto de los aislados de 2015 y 2016. H Regional de Málaga DEFINITIVO Aislamientos de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos 2016035 31/03/2016 15/04/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a A. baumannii. Todos los aislados son resistentes a carbapenémicos y producen OXA-23, excepto el aislado 5982782 que es sensible y no productor de OXA-23. 2. Los aislados remitidos son idénticos entre sí o muy parecidos a aislados previos productores de OXA-23 y con la secuencia tipo ST2 (ST2/OXA-23), remitidos en noviembre y diciembre de 2015, lo que sugiere (teniendo en cuenta el corto tiempo transcurrido entre ellos) la exposición a una fuente común o la presencia de un reservorio no resuelto. H Regional de Málaga DEFINITIVO Aislamientos de Staphylococcus aureus resistente a meticilina 2016058 16/05/2016 08/06/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a S. aureus resistente a meticilina. 2. Dos de los aislados remitidos son idénticos, lo que indica una posible transferencia directa entre pacientes. Los otros 3 aislados forman parte del mismo cluster, pero las diferencias observadas (2-3 bandas) descartan una transmisión directa reciente. H Regional de Málaga DEFINITIVO Aislamientos de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos H Reina Sofía H Reina Sofía PRELIMINAR DEFINITIVO Monitorización de brote de K. pneumoniae Aislamiento K.pneumoniae resistente a ertapenem 2016057 25/05/2016 06/06/2016 1. Los 4 aislados remitidos corresponden a A. baumannii. 2. Todos los aislados son resistentes a carbapenémicos y producen OXA-23, excepto el aislado 16026732 que es sensible y no productor de OXA-23. 3. Tres de los 4 aislados remitidos son muy parecidos entre sí y a aislados previos productores de OXA-23 y con la secuencia tipo ST2 (ST2/OXA-23), remitidos en noviembre y diciembre de 2014 y enero de 2015, lo que sugiere (teniendo en cuenta el corto tiempo transcurrido entre ellos) la exposición a una fuente común o la presencia de un reservorio no resuelto. 4. Un aislado (16022643) es distinto de los aislados actuales y de los aislados previos del mismo centro, lo que sugiere que se trata de un otro clon 07/05/2014 19/09/2014 18/06/2014 Se observan pulsotipos diferentes a los que se detectaron en 2012 productores de KPC-3 26/09/2014 1. Los 2 aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de CTX-M-15 y probable pérdida de 1-2 porinas que provocaría la pérdida de sensibilidad a carbapenémicos. Además, ambos aislados muestran un fenotipo compatible con determinantes de resistencia a quinolonas de codificación plasmídica. 2. Estos aislados están estrechamente relacionados con los causantes de un brote en Neonatología en 2013 en el mismo centro. La diferencia observada (1 banda) puede corresponder al tiempo transcurrido entre estos aislados y los del brote o a la adaptación a diferentes reservorios. 3. Se recomienda la investigación de reservorios ocultos, fuera de los circuitos habituales de limpieza, que puedan mantener la persistencia del clon en el área de Pediatría. Los clones de K. pneumoniae persistentes en el tiempo en una misma área hospitalaria suelen asociarse a reservorios húmedos (ver como ejemplo: Vergara-López et al. Wastewater drainage system as an occult reservoir in a protracted clonal outbreak due to metallo-β-lactamaseproducing Klebsiella oxytoca. Clin Microbiol Infect 2013;19(11):E490-8). H Reina Sofía DEFINITIVO Seguimiento de K. pneumoniae productor de carbapenemasas H Reina Sofía PRELIMINAR Agrupación de aislados de K. pneumoniae productor de BLEE y carbapenemasa H Rio Tinto- AGS N Huelva DEFINITIVO H Ronda-AGS Serranía Málaga H Ronda-AGS Serranía Málaga H Ronda-AGS Serranía Málaga H Ronda-AGS Serranía Málaga H Ronda-AGS Serranía Málaga DEFINITIVO Aislamiento de Klebsiella pneumoniae resistente a ertapenem Aislado de E. Coli resistente a cefalosporinas de 3º generación Aislado de Enterobacter cloacae resistente a ertapenem Aislado de Serratia marcescens H S Agustín (Linares)- AGS N de Jaén H S Agustín (Linares)- AGS N de Jaén H S Agustín (Linares)- AGS N de Jaén H S Agustín (Linares)- AGS N de Jaén H S Juan de Dios H S Juan de Dios (Sevilla DEFINITIVO DEFINITIVO PRELIMINAR 07/05/2015 31/07/2015 1) Se observan perfiles de sensibilidad diferentes entre aislados pertenecientes al mismo clon de 2012 y con idéntico o muy similar pulsotipo. 2) Simultáneamente, se observa la aparición de pulsotipos productores de KPC-3, diferentes a los que se detectaron en 2012, pero que pertencen al mismo clon ST512. Esto sugiere la transferencia horizontal del plásmido que vehiculiza este determinante de resistencia a otros pulsotipos. 3) Por otra parte, se observa la detección de un aislado productor de OXA-48 y CTX-M-15 no relacionado con el brote de KPC-3. Pertenece al clon ST15 identificado también en varios hospitales de Málaga y de Sevilla. 2016029 25/05/2016 08/06/2016 1. Los 8 aislados de K. pneumoniae remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de una carbapenemasa del tipo OXA-48 y una BLEE del grupo CTX-M-1. 2. Siete de los aislados son idénticos. La proximidad en las fechas entre ellos indican una transmisión entre pacientes. 3. Otro de los aislados no está relacionado con el cluster actual ni con aislados previos del mismo centro productores de enzimas del tipo CTX-M-1 con o sin OXA-48. 27/08/2014 21/08/2014 03/09/2014 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae con fenotipo de resistencia compatible con hiperproducción de beta-lactamasa tipo TEM-1 y posible pérdida de porina (Beceiro A et al. False extended-spectrum Beta-lactamase phenotype in clinical isolates of Escherichia coli associated with increased expression of OXA-1 or TEM-1 penicillinases and loss of porins. J Antimicrob Chemother. 2011; 66: 2006-10.) 27/08/2014 1. El aislado remitido corresponde a E. coli con perfil compatible con hiperproducción de beta-lactamasa cromosómica AmpC. 21/08/2014 27/08/2014 1. El aislado remitido corresponde a E. cloacae con perfil compatible con hiperproducción de beta-lactamasa cromosómica AmpC y pérdida de porina. 201527 26/03/2015 26/08/2015 1. El aislado remitido de S. marcescens no es productor de ninguna de las carbapenemasas y betalactamasas de espectro extendido estudiadas. El fenotipo de resistencia a cefalosporinas de 3ª generación es compatible con la hiperproducción de su AmpC. 14/10/2015 1. El aislado enviado corresponde a E. cloacae productor de una carbapenemasa del grupo VIM. 201586 06/10/2015 2016022 19/02/2016 21/03/2016 1. En los dos aislados remitidos no se ha detectado ninguna carbapenemasa ni enzimas plasmídicas de tipo AmpC estudiadas. Uno de ellos es productor de una BLEE del tipo CTX-M-1, pero en el otro no se ha detectado ningún mecanismo enzimático que explique el perfil de sensibilidad. 2. Los dos aislados no están relacionados entre sí y uno de ellos muestra dos variantes con diferencias en el perfil de sensibilidad y genético (2 bandas). PRELIMINAR 201585 02/10/2015 06/10/2015 1. El aislado enviado corresponde a K. pneumoniae productor de una carbapenemasa del grupo OXA-48 y una BLEE del grupo CTX-M-1. PRELIMINAR 2º 201585 02/10/2015 201586 06/10/2015 15/10/2015 1. El aislado enviado corresponde a K. pneumoniae productor de una carbapenemasa del grupo OXA-48 y una BLEE del grupo CTX-M-1. Pertenece al clon ST11, detectado en otros centro de Anadlucía y está relacionado con un aislado detectado en el Hospital de Jerez en 2014. 11/11/2015 1. El aislado enviado corresponde a E. cloacae productor de la carbapenemasa VIM-1. 2016054 19/05/2016 27/05/2016 1. El aislado remitido corresponde a E. cloacae resistente a carbapenémicos en el que no se ha detectado ninguna de las carbapenemasas estudiadas. 17/06/2014 30/06/2014 1. Los dos aislados no están relacionados genéticamente. 17/06/2014 10/06/2016 1. El aislado de K. pneumoniae produce OXA-48 y CTX-M-15. PRELIMINAR Aislado de Enterobacter cloacae resistente a carbapenémicos Agrupamiento de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos 201412 Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos DEFINITIVO Enterobacter cloacae resistente a carbapenémicos DEFINITIVO Aislado de Enterobacter cloacae resistente a carbapenémicos PRELIMINAR Aislados de A. baumannii resistentes a carbapenémicos COMPLEMENTAR Aislado de K. pneumoniae productor de IO carbapenemasa 2014016 2. Está relacionado genéticamente con un aislado del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga y pertenece al clon ST15. Página 6 de 16 ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 H S Juan de Dios (Sevilla PRELIMINAR Aislado de K. pneumoniae productor de carbapenemasa 17/06/2014 30/06/2014 1. El aislado de K. pneumoniae produce OXA-48 y BLEE. 2. Está relacionado genéticamente con un aislado del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga. Se recomienda analizar la relación epidemiológica. H S Juan de Dios (Sevilla DEFINITIVO Aislado k. pneumoniae 17/06/2014 25/09/2014 1. El aislado de K. pneumoniae produce OXA-48 y BLEE. 2. Está relacionado genéticamente con un aislado del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga. Se recomienda analizar la relación epidemiológica (Alerta 849584). H S Juan de Dios DEFINITIVO H S Juan de Dios DEFINITIVO Episodio de K. pneumoniae y E. coli resistentes a ertapenem 15/01/2015 16/11/2015 1. Los dos aislados, tanto el de E. coli como el de K. pneumoniae son productores de una carbapenemasa tipo OXA-48 y, además, el aislado de K. pneumoniae es productor de CTX-M-15. 28/01/2015 30/01/2015 1. Los aislados remitidos corresponden a E. 03/02/2015 15/10/2015 1. Los 2 aislados son productores de OXA-24/40 e idénticos entre sí mediante PFGE y MLST (ST-2), lo indica una posible transmisión cruzada. 2. El aislado de K. pneumoniae es diferente de un aislado previo productor de OXA-48 y CTX-M-15 remitido del mismo laboratorio, pero procedente de otro centro. H S Juan de Dios Episodios de Enterobacter aerogenes resistente a carbapenémicos COMPLEMENTAR Brote de A. baumannii IO 201511 aerogenes hiperproductores su enzima cromosómica AmpC. 2. No están relacionados con un aislado previo del mismo centro y productor del mismo tipo de enzima. H S Juan de Dios DEFINITIVO Brote de A. baumannii 03/02/2015 12/02/2015 1. Los 2 aislados son productores de OXA-24/40 e idénticos entre sí, lo indica una posible transmisión cruzada. H S Juan de Dios DEFINITIVO Agrupación de A. baumannii 09/03/2015 13/03/2015 1) Los dos aislados recientes del Hospital San Juan de Dios-Eduardo Dato (Sevilla, capital) no están relacionados entre sí y producen carbapenemasas diferentes: uno OXA-24/40 y el otro OXA-23. H S Juan de Dios DEFINITIVO Aislamientos de Acinetobacter bamannii resistente a carbapenemas 201542 13/05/2015 08/06/2015 1. Los aislados remitidos corresponden a A. baumannii productor de OXA-23. 2. Los 2 aislados son idénticos, lo que, junto con la proximidad de fechas, indica una transmisión directa entre los pacientes. 3. Estos 2 aislados productores de OXA-23 son idénticos a un aislado previo del mes de marzo, también productor de OXA-23. Esto indicaría un reservorio no resuelto. H S Juan de Dios (Sevilla DEFINITIVO Aislamientos de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenemas 201554 21/06/2015 29/06/2015 1. Los aislados remitidos corresponden a A. baumannii resistente a carbapenemas y productor de OXA-23. 2. Los 2 aislados son idénticos, lo que sumado a la proximidad de la fecha de aislamiento, apunta a una transmisión directa entre los pacientes. 3. Estos 2 aislados productores de OXA-23 son idénticos a otros aislados productores de la misma enzima y remitidos en junio y marzo de 2015 del mismo centro. Esto podría indicar la existencia de un reservorio no resuelto. H S Juan de Dios (Sevilla DEFINITIVO Aislamientos de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenemas 201554 21/06/2015 29/06/2015 1. Los aislados remitidos corresponden a A. baumannii resistente a carbapenemas y productor de OXA-23. 2. Los 2 aislados son idénticos, lo que sumado a la proximidad de la fecha de aislamiento, apunta a una transmisión directa entre los pacientes. 3. Estos 2 aislados productores de OXA-23 son idénticos a otros aislados productores de la misma enzima y remitidos en junio y marzo de 2015 del mismo centro. Esto podría indicar la existencia de un reservorio no resuelto. H S Juan de Dios DEFINITIVO Aislamientos de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenemas 201556 24/06/2015 13/07/2015 1. Los aislados remitidos corresponden a A. baumannii resistente a carbapenemas y productor de OXA-23. 2. Seis de los aislados actuales constituyen 2 clusters (Cluster 1: aislados 2015146, 2015148, 2015150 y 2015152; Cluster 2: aislados 2015145 y 2015149) muy relacionados genéticamente entre sí, lo que apoyaría la posibilidad de que estén compartiendo reservorios idénticos o muy parecidos. Esto sumado a la proximidad de la fecha de aislamiento, apunta a una transmisión directa entre los pacientes. 3. Hay 2 aislados (2015147 y 2015151) que son diferentes a los aislados de los clusters 1 y 2 así como a los aislados previos del mismo centro, esto está a favor de que puedan ser nuevos clones introducidos en el centro. 4. Los aislados de los clusters 1 y 2 son similares entre ellos e idénticos a otros aislados productores de la misma enzima remitidos en marzo, mayo y junio de 2015 del mismo centro. Esto podría indicar la existencia de un reservorio no resuelto. H S Juan de Dios PRELIMINAR Aislados de K. pneumoniae multirresistentes 2015105 02/12/2015 14/12/2015 1. Los 3 aislados remitidos no están relacionados entre sí. 2. Dos de los 3 aislados corresponden a K. pneumoniae productor de una BLEE del tipo CTX-M-1. El tercer aislado corresponde a E. aerogenes que muestra un fenotipo de resistencia a ertapenem compatible con una pérdida de porina. 3. Uno de los aislados de K. pneumoniae agrupa con aislados productores de CTX-M-15 detectados en los Hospitales Virgen de las Nieves de Granada y Hospital de Valme de Sevilla en 2014. H S Juan de Dios DEFINITIVO Aislados de K. pneumoniae multirresistentes 2015105 02/12/2015 14/06/2016 1. Los 3 aislados remitidos no están relacionados entre sí. 2. Dos de los 3 aislados corresponden a K. pneumoniae productor de CTX-M-15. El tercer aislado corresponde a E. aerogenes que muestra un fenotipo de resistencia a ertapenem compatible con una pérdida de porina. 3. Uno de los aislados pertenece al clon ST307, detectado previamente en el mismo centro y en los Hospitales Virgen de las Nieves de Granada y Hospital de Valme de Sevilla. 4. El otro aislado pertence al clon ST392 detectado en el Hospital Virgen Macarena y en el Hospital Virgen del Rocío en aislados productores de OXA-48 y CTX-M-15. H S Juan de Dios DEFINITIVO Aislados de Acinetobacter baumannii 2015106 02/12/2015 15/12/2015 1. Dos de los aislados remitidos corresponden a A. baumannii ST98 productor de OXA-58 y los otros 2 a A. baumannii ST2 productor de OXA-23. 2. Los aislados ST98/OXA58 son idénticos a aislados detectados anteriormente en el Hospital de Andujar durante 2014 y 2015. 3. Los aislados ST2/OXA23 son idénticos a aislados detectados anteriormente en los hospitales Virgen de la Victoria y Costa del Sol de Málaga durante 2014 y 2015. H S Juan de Dios DEFINITIVO Aislamiento de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos COMPLEMENTAR Aislamiento de Acinetobacter baumannii IO resistente a carbapenémicos 2016003 13/01/2016 2016003 13/01/2016 22/01/2016 1. El aislado remitido corresponde a A. baumannii resistente a carbapenémicos y produce OXA-23. 2. Este aislado es distinto a aislados previos del mismo centro productores de OXA-23. 15/03/2016 1. El aislado remitido corresponde a A. baumannii ST2 resistente a carbapenémicos y produce OXA-23. H S Juan de Dios DEFINITIVO Aislamientos de A. baumannii resistente a carbapenémicos 2016018 16/02/2016 01/03/2016 1) Los 2 aislados remitidos corresponden a A. baumannii resistente a carbapenémicos productor de OXA-23. 2) Estos aislados son idénticos, lo que unido a la proximidad entre las fechas indican una posible transmisión entre pacientes. La relación con 2 aislados anteriores remitidos en mayo de 2015 indicaría la existencia de un reservorio no resuelto o la exposición a una fuente común. H S Juan de Dios PRELIMINAR Aislados de K. pneumoniae multirresistentes 2016037 01/04/2016 22/04/2016 1. Los 4 aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de BLEE del grupo CTX-M-1. 2. Dos de los aislados son idénticos entre sí y han sido detectados en la misma fecha y unidad, lo que indica transmisión directa. Además, estos aislados están relacionados con un aislado previo en el mismo centro en noviembre de 2015, lo que podría estar asociado con un reservorio no resuelto o exposición a una fuente común. 3. Los otros 2 aislados están relacionados genéticamente, pero las diferencias observadas (2 bandas) y la detección en las mismas fechas y unidad descartan una transmisión directa. 2. No están relacionados con un aislado previo del mismo centro y productor del mismo tipo de enzima. 2) Uno de los dos aislados remitidos está relacionado con un cluster que incluye aislados del Hospital San Juan de Dios-Aljarafe (Bormujos, Sevilla) y del Hospital San Juan de Dios-Eduardo Dato (Sevilla, capital). H S Juan de Dios 2. Este aislado es distinto a aislados previos del mismo centro productores de OXA-23. Página 7 de 16 ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 H S Juan de Dios DEFINITIVO Aislados de K. pneumoniae multirresistente 2016037 01/04/2016 12/07/2016 1. Los 4 aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de CTX-M-15. 2. Dos de los aislados son idénticos entre sí y han sido detectados en la misma fecha y unidad, lo que indica transmisión directa. Además, estos aislados están relacionados con un aislado previo en el mismo centro en noviembre de 2015 del mismo clon (ST392), lo que podría estar asociado con un reservorio no resuelto o exposición a una fuente común. 3. Los otros 2 aislados pertenecen al mismo clon, pero las diferencias observadas (2 bandas) y la detección en las mismas fechas y unidad descartan una transmisión directa. 4. Este clon se ha detectado en los 3 hospitales de la provincia de Sevilla en aislados productores de CTX-M-15 sola o asociada a OXA-48, pero las diferencias observadas (2-4 bandas de diferencia entre los pulsotipos) descartan la transmisión entre centros. H S Juan de Dios (Sevilla DEFINITIVO Aislamientos de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos 2016067 03/06/2016 14/06/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a A. baumannii resistente a carbapenémicos y productor de OXA-24/40. 2. Estos aislados son idénticos entre sí y a aislados previos del mismo centro productores de OXA-24/40 y con la secuencia tipo ST2 (ST2/OXA-24/40), remitidos en marzo de 2015 y enero de 2016, lo que sugiere (teniendo en cuenta el corto tiempo transcurrido entre ellos) transmisión directa entre pacientes, además de la exposición a una fuente común o la presencia de un reservorio no resuelto. H San Cecilio PRELIMINAR Brote de A. baumannii 21/02/2014 27/02/2014 Conclusiones 1. En 5 aislados se observa idéntico perfil de PFGE, compatible con una transmisión directa entre pacientes. 2. La relación clonal entre los 7 aislados indica exposición de los pacientes a una fuente común. H San Cecilio DEFINITIVO Brote de A. baumannii 21/02/2014 07/05/2014 1. En 5 aislados se observa idéntico perfil de PFGE, compatible con una transmisión directa entre pacientes. 2. La relación clonal entre los 7 aislados indica exposición de los pacientes a una fuente común. 3. Los aislados pertenecen a CC2 o clon europeo de tipo 2, que se describió por primera vez asociado a la producción de OXA-23 en el Hospital Son Espases de Mallorca en 2010 (Antimicrob Agents Chemother. 2013 Jan;57(1):589-91) y se han documentado brotes en 2010-2011 en el Hospital Clinic de Barcelona (Antimicrob Agents Chemother. 2013 Oct;57(10):5155-7) y en 2011-2012 en el Hospital Universitario A Coruña (Microb Drug Resist. 2013 Dec 11). H San Cecilio COMPLEMENTAR Brote de A. baumannii IO 21/02/2014 31/05/2014 1. En 16/18 aislados se observa un perfil muy similar entre sí y con los aislados previos de enero y febrero de 2014 del mismo centro, compatible con una transmisión entre pacientes y/o exposición a fuentes comunes. Todos ellos son resistentes a carbapenémicos por la producción de OXA-23. 2. Se observan variaciones de 1-2 bandas entre los aislados sugiriendo la posibilidad de varios reservorios secundarios. 3. Los aislados del agrupamiento mayoritario pertenecen a CC2 o clon europeo de tipo 2. 4. Dos de los aislados remitidos no están relacionados genéticamente con el cluster mayoritario. En estos aislados no se ha detectado OXA-23, OXA-58, ni OXA-24/40 así como tampoco otras carbapenemasas habituales (IMI, VIM, OXA-48, NDM, KPC). H San Cecilio DEFINITIVO Agrupación de A. baumannii 2016013 03/02/2016 1) Los 4 aislados remitidos corresponden a A. baumannii productor de OXA-24/40. 2) Estos aislados son idénticos lo que unido a la proximidad entre las fechas indican una posible transmisión entre pacientes. La relación con un aislado anterior de marzo de 2015 indicaría la existencia de un reservorio no resuelto o exposición a una fuente común. H San Cecilio PRELIMINAR Aislado de K. pneumoniae productor de carbapenemasa tipo KPC 2016051 16/05/2016 23/05/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de KPC. 2. El aislado es idéntico a un aislado del clon ST258 productor de KPC-3 detectado en febrero de 2016 en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada y muy similar a aislados del clon ST512 productores de KPC-3 del Hospital Infanta Margarita de Córdoba y del Hospital de Jerez. H San Cecilio PRELIMINAR Asilados de K. pneumoniae productor de carbapenemasa 2016052 16/05/2016 06/06/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de una carbapenemasa del tipo OXA-48 y de una BLEE del grupo CTX-M-1. 2. Los dos aislados son idénticos lo que indica una exposición reciente a una fuente común o una posible transmisión entre pacientes. 3. Estos dos aislados están relacionados con aislados del clon ST307 que está diseminando CTX-M-15, en ocasiones acompañado de la producción de OX-48, en varios hospitales de la provincia de Sevilla H San Cecilio PRELIMINAR Asilado de K. pneumoniae productor de carbapenemasa 2016072 14/06/2016 01/07/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de una carbapenemasa del tipo OXA-48 y de una BLEE del grupo CTX-M-1. 2. El aislado es idéntico a aislados previos detectados un mes antes en el mismo centro, lo que indica un reservorio no resuelto o exposición reciente a una fuente común. 3. Este aislado está relacionado con aislados del clon ST307. H Torrecárdenas DEFINITIVO Brote de K. pneumoniae productor de BLEE 2015100 17/09/2015 07/01/2016 1. Todos los aislados remitidos del Hospital Torrecárdenas son productores de una BLEE del tipo CTX-M-15. 2. Los aislados procedentes de los 3 pacientes pediátricos son muy similares y en dos casos son idénticos indicando una posible transferencia horizontal. El aislado del paciente adulto es diferente a los de los pacientes pediátricos. 3. Los aislados de pacientes pediátricos pertenecen al clon ST405 ya detectado previamente produciendo un brote en la Unidad de Neonatología del Hospital Reina Sofía. También se ha detectado en el Hospital Virgen de las Nieves y en el Hospital Costa del Sol. H Torrecárdenas PRELIMINAR Brote de K. pneumoniae productor de BLEE 2015100 17/11/2015 25/11/2015 1. Todos los aislados remitidos del Hospital Torrecárdenas son productores de una BLEE del grupo CTX-M-1. 2. Los aislados procedentes de los 3 pacientes pediátricos son muy similares y en dos casos son idénticos indicando una posible transferencia horizontal. 3. Los aislados de pacientes pediátricos pertenecen al clon ST405, ya detectado previamente produciendo un brote en la Unidad de Neonatología del Hospital Reina Sofía. También se ha detectado en el Hospital Virgen de las Nieves y en el Hospital Costa del Sol. 4. El aislado procedente del adulto no está relacionado con los aislados de pacientes pediátricos. H Torrecárdenas DEFINITIVO Seguimiento del brote de K. pneumoniae productor de BLEE 2016019 17/02/2016 03/03/2016 1. Los dos aislados actuales son productores de una BLEE del tipo CTX-M-15. 2. Los aislados actuales son idénticos entre sí e iguales a dos aislados previos de la misma unidad. El tiempo transcurrido entre los aislados actuales y los previos indica una posible transmisión directa, en el caso de coincidencia en los tiempos de ingreso de los pacientes, o exposición a una fuente común. 3. Los aislados pertenecen al clon ST405 ya detectado previamente produciendo un brote en la Unidad de Neonatología del Hospital Reina Sofía. También se ha detectado en el Hospital Virgen de las Nieves y en el Hospital Costa del Sol. H Torrecárdenas DEFINITIVO Aislado de K. pneumoniae productor de carbapenemasa tipo KPC 2016051 16/05/2016 08/07/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de KPC-3. 2. El aislado pertenece al clon ST258 y es idéntico a un aislado del clon ST258 productor de KPC-3 detectado en febrero de 2016 en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada. H Valme PRELIMINAR Episodio de K. pneumoniae productor de BLEE 28/10/2014 11/11/2014 1. Los dos aislados de K. pneumoniae productor de BLEE enviados pertenecen al mismo clon, pero las diferencias observadas (3 bandas) y el tiempo transcurrido entre los aislados (2 días) apoyaría que no se ha producido transferencia directa entre los pacientes. 2. Las diferencias observadas sugieren 1) que ambos pacientes han podido estar expuestos a un reservorio dónde se está produciendo deriva genética o 2) que ambos pacientes han estado expuestos a dos reservorios distintos colonizados por aislados que tuvieron un ancestro común. Página 8 de 16 ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 H Valme DEFINITIVO Aislado de E. coli productor de carbapenemasa ___ 18/12/2014 30/10/2015 1. El aislado de E. coli es no es productor de carbapenemasa, pero si de una enzima CTX-M-14. 2. El aislado de E. cloacae produce CTX-M-14 Y muestra un fenotipo compatible con la producción de este enzima y una posible pérdida de porina. 3. El fenotipo de sensibilidad combinado de ambos aislados explicaría el resultado de antibiograma obtenido en el laboratorio de origen. H Valme PRELIMINAR Aislado de E.coli productor de carbapenemasa 18/12/2014 12/01/2015 1. El aislado de E. coli es no es productor de carbapenemasa, pero si de una BLEE tipo CTX-M-9. 2. El aislado de E. cloacae muestra un fenotipo compatible con la producción de BLEE y una posible pérdida de porina. 3. El fenotipo de sensibilidad combinado de ambos aislados explicaría el resultado de antibiograma obtenido en el laboratorio de origen. H Valme DEFINITIVO Seguimiento de K. pneumoniae productor de BLEE H Valme PRELIMINAR Seguimiento de brote de k.pneumoniae productor BLEE 201501 13/01/2015 29/07/2015 1. Los 4 aislados enviados son productores de CTX-M-15 e idénticos entre sí, lo que indica transmisión cruzada. 2. A su vez, estos aislados recientes están muy relacionados con aislados previos del mismo centro y unidad. La diferencia observada puede indicar la persistencia de un reservorio en la unidad o un origen común. 13/01/2015 22/01/2015 1. Los 4 aislados enviados son productores de una enzima tipo CTX-M-1 e idénticos entre sí, lo que indica transmisión cruzada. 2. A su vez, estos aislados recientes están muy relacionados con aislados previos del mismo centro y unidad. La diferencia observada puede indicar la persistencia de un reservorio en la unidad o un origen común. H Valme DEFINITIVO H Valme DEFINITIVO Aislamiento de Escherichia coli resistente a ertapenem Aislado de K. pneumoniae resistente a ertapenem 16/02/2015 19/02/2015 1. El aislado remitido corresponde a E. coli con perfil compatible con producción de BLEE y pérdida de porina. 15/04/2015 11/05/2015 1. El aislado de K. pneumoniae es productor de CTX-M-15 y la resistencia a ertapenem puede ser debida a la combinación con una pérdida de porina. 2. Es idéntico a aislados previos en diciembre de 2014 y enero de 2015 de la misma unidad, lo que podría indicar la persistencia de un reservorio secundario ambiental que no ha sido eliminado. 3. El aislado actual y los previos detectados en la misma unidad agrupan con aislados detectados en agosto de 2014 en el Hospital Virgen de las Nieves, por lo que se recomienda descartar una posible relación epidemiológica. H Valme PRELIMINAR Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapénicos Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos Agrupamiento de Klebsiella pneumoniae productor de BLEE 2015045 22/05/2015 28/05/2015 El aislado de K. pneumoniae remitido es resistente a carbapenemicos por la producción de una carbapanemasa tipo OXA-48. H Valme DEFINITIVO H Valme PRELIMINAR 2015045 22/05/2015 27/07/2015 1. El aislado de K. pneumoniae remitido es resistente a carbapenemicos por la producción de OXA-48. 201566 16/06/2015 22/07/2015 1. Los aislados remitidos actualmente corresponden a aislados de K. pneumoniae productores de CTX-M-1. Estos aislados actuales son muy similares entre si. Este dato junto con la proximidad en el tiempo en el que fueron detectados indica una posible transmisión. 2. La existencia en el mismo centro de aislados previos que forman un cluster con los más recientes indica la posibilidad de reservorios no resueltos. H Valme DEFINITIVO Agrupamiento de Klebsiella pneumoniae productor de BLEE 201566 16/06/2015 26/10/2015 1. Los aislados remitidos actualmente corresponden a aislados de K. pneumoniae productores de CTX-M-1. Estos aislados actuales son muy similares entre si. Este dato junto con la proximidad en el tiempo en el que fueron detectados indica una posible transmisión. 2. La existencia en el mismo centro de aislados previos que forman un cluster con los más recientes indica la posibilidad de reservorios no resueltos. H Valme PRELIMINAR Agrupamiento de Klebsiella pneumoniae productor de BLEE 201551 18/06/2015 26/06/2015 1. Los aislados remitidos actualmente corresponden a aislados de K. pneumoniae productores de CTX-M-1. 2. Estos aislados actuales son idénticos entre si. Este dato junto con la proximidad en el tiempo en el que fueron detectados indica una posible transmisión. 3. La existencia en el mismo centro de aislados previos que forman un cluster con los más recientes indica la posibilidad de reservorios no resueltos. 4. Estos aislados están relacionados con otros detectados en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada en 2014. H Valme DEFINITIVO Agrupamiento de Klebsiella pneumoniae productor de BLEE 201551 18/06/2015 12/08/2015 1. Los aislados remitidos actualmente corresponden a aislados de K. pneumoniae productores de CTX-M-15. 2. Estos aislados actuales son idénticos entre sí. Este dato junto con la proximidad en el tiempo en el que fueron detectados indica una posible transmisión. 3. La existencia en el mismo centro de aislados previos que forman un cluster con los más recientes indica la posibilidad de reservorios no resueltos. 4. Estos aislados están relacionados con otros detectados en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada en 2014. H Valme PRELIMINAR 07/10/2015 DEFINITIVO 201587 07/10/2015 H Valme PRELIMINAR Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos Aislados de K. pneumoniae productor de BLEE 201587 H Valme 201590 27/10/2015 15/10/2015 1. El aislado enviado corresponde a K. pneumoniae productor de una carbapenemasa del grupo OXA-48 y una BLEE del grupo CTX-M-1. Pertenece al clon ST15 que se ha detectado en el Hospital Virgen Macarena, Hospital Virgen de la Victoria, Hospital Pascual, Hospital Marítimo, Hospital Carlos Haya, Hospital Costa del Sol, Hospital Virgen de las Nieves y Hospital Reina Sofía. 11/11/2015 1. El aislado enviado corresponde a K. pneumoniae productor de una carbapenemasa del grupo OXA-48 y una BLEE del grupo CTX-M-1. Pertenece al clon ST15 que se ha detectado en el Hospital Virgen Macarena, Hospital Virgen de la Victoria, Hospital Pascual, Hospital Marítimo, Hospital Carlos Haya, Hospital Costa del Sol, Hospital Virgen de las Nieves y Hospital Reina Sofía. 10/11/2015 1. Los 4 aislados son productores de una BLEE del tipo CTX-M-1. 2. Los 4 aislados son diferentes entre sí. 3. Uno de los aislados (10220278312) está relacionado con aislados previos del mismo centro productores de CTX-M-15, pero las diferencias observadas (4 bandas) descartan la posibilidad de una transmisión cruzada. 4. Los otros 3 aislados no están relacionados con el cluster previamente detectado en el centro. H Valme DEFINITIVO Aislados de K. pneumoniae productor de BLEE 201590 27/10/2015 04/02/2016 1. Los 4 aislados son productores de una BLEE del tipo CTX-M-1. 2. Los 4 aislados son diferentes entre sí. 3. Uno de los aislados (10220278312) está relacionado con aislados previos del mismo centro productores de CTX-M-15, pero las diferencias observadas (4 bandas) descartan la posibilidad de una transmisión cruzada. 4. Los otros 3 aislados no están relacionados con el cluster previamente detectado en el centro. H Valme DEFINITIVO Episodio de K. pneumoniae productor de BLEE 201439 28/10/2015 29/07/2015 1. Los dos aislados enviados pertenecen al mismo clon, pero las diferencias observadas (3 bandas) y el tiempo transcurrido entre los aislados (2 días) indican que no se ha producido transferencia directa entre los pacientes. 2. Las diferencias observadas sugieren 1) que ambos pacientes han podido estar expuestos a un reservorio, probablemente húmedo, dónde se está produciendo deriva genética o 2) que ambos pacientes han estado expuestos a dos reservorios distintos colonizados por aislados que tuvieron un ancestro común. H Valme DEFINITIVO Brote de K. pneumoniae productor de BLEE 2015101 01/11/2015 10/06/2016 1. Seis de los 7 aislados remitidos son productores de CTX-M-15 en 5 casos, CTX-M-15 y SHV-2ª en 1 caso y de SHV-2 en otro caso. 2. Los 7 aislados actuales no están relacionados entre sí ni tampoco con el cluster detectado entre 2014 y 2015 en el mismo centro. 3. Se observan que 5 de los casos actuales están relacionados con clones previos detectados en el mismo centro, lo que podría indicar transmisiones horizontales o exposiciones a fuentes comunes en cada uno de los casos. Página 9 de 16 ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 H Valme PRELIMINAR Aislados de K. pneumoniae productor de BLEE 201597 06/11/2015 16/11/2015 1. Los 2 aislados son productores de una BLEE del tipo CTX-M-1. 2. Los 2 aislados son diferentes entre sí. 3. Ninguno de los 2 aislados están relacionados con el cluster previamente detectado en el mismo centro. 4. Uno de los dos aislados (10296156405) es idéntico a otro aislado detectado en el Hospital Virgen Macarena. H Valme DEFINITIVO Aislados de K. pneumoniae productor de BLEE 201597 06/11/2015 11/02/2016 1. Los 2 aislados son productores de CTX-M-15 y uno de ellos es además productor de SHV-2a. 2. Los 2 aislados son diferentes entre sí, uno pertenece al clon ST307 y el otro al clon ST25. 3. Ninguno de los 2 aislados están relacionados con el cluster previamente detectado en el mismo centro. No obstante, uno de ellos pertenece al mismo clon al que pertenece el cluster previo (ST307), pero las diferencias encontradas (>6 bandas) descartan una transmisión directa o un origen común. 4. Uno de los dos aislados (10296156405) es idéntico a otro aislado detectado en el Hospital Virgen Macarena. H Valme PRELIMINAR Brote de K. pneumoniae productor de BLEE 2015101 17/11/2015 27/11/2015 1. Seis de los 7 aislados remitidos son productores de una BLEE del grupo CTX-M-1. 2. Los 7 aislados actuales no están relacionados entre sí ni tampoco con el cluster detectado entre 2014 y 2015 en el mismo centro. 3. Se observan que 3 de los casos actuales están relacionados con 3 casos previos detectados el mes anterior, lo que podría indicar transmisiones horizontales o exposiciones a fuentes comunes en cada uno de los tres casos. H Valme PRELIMINAR Aislado de K. pneumoniae productor de BLEE y carbapenemasa 2015103 25/11/2015 02/12/2015 1. Los 3 aislados actuales son diferentes entre sí. Dos de ellos son productores de CTX-M-15 y el tercero es productor de una carbapenemasa del grupo OXA-48 y una BLEE del grupo CTX-M-1. 2. El aislado de Atención primaria (11130709484) está relacionado con otro aislado detectado en el mismo área. Ambos son productores de carbapenemasas del grupo OXA-48 y pertenecen al mismo clon (ST15) que se está detectando en varios centros de Andalucía de la provincia de Málaga y Sevilla. 3. Uno de los aislados de UCI (11186157064) está relacionado con el cluster detectado previamente en el Hospital de Valme, lo que indica un reservorio no resuelto. 4. Otro de los aislados de UCI (11196157094) está relacionado con un aislado previo detectado en octubre en la misma Unidad. H Valme PRELIMINAR Seguimiento de los aislados de K. pneumoniae productor de BLEE 2015107 04/12/2015 18/12/2015 1. Los 11 aislados enviados de K. pneumoniae corresponden a productores de BLEE del tipo CTX-M-1. 2. Se observan 2 clusters que contienen 4 aislados cada uno y 3 aislados que no están relacionados con ningún cluster. 3. Uno de los clusters comprende aislados de UCI y Unidades Médicas detectados en septiembre-noviembre de 2015 y los aislados son idénticos en 5 casos, indicando la posibilidad de transmisión directa. 4. Otro de los clusters está relacionado con el cluster detectado desde 2014 en Unidades Médicas y UCI. Se observa idéntico patrón en dos aislados recientes, lo que indica una posible transmisión directa o exposición reciente a fuente común. H Valme COMPLEMENTAR Seguimiento de los aislados de K. IO pneumoniae productor de BLEE 2015112 y 114 17/12/2015 13/06/2016 1. Los 4 aislados enviados de K. pneumoniae corresponden a productores de CTX-M-15. 2. Se observan 1 cluster que contiene 2 aislados y los otros 2 aislados que no están relacionados. 3. El cluster forma parte deL clon ST25 que incluye aislados de UCI y Unidades Médicas detectados en septiembre-diciembre de 2015, siendo los aislados idénticos en 6 casos, y en dos la variación es de 1 banda, indicando la posibilidad de transmisión directa. 4. Otro de los aislados actuales está relacionado con el clon ST307 previamente detectado en el centro. H Valme PRELIMINAR aislados de K. pneumoniae productor de BLEE 2015112-114 17/12/2015 18/12/2015 1. Los 4 aislados enviados de K. pneumoniae corresponden a productores de BLEE del grupo CTX-M-1. 2. Se observan 1 cluster que contiene 2 aislados y los otros 2 aislados que no están relacionados. 3. El cluster forma parte de un agrupamiento mayor reciente que incluye aislados de UCI y Unidades Médicas detectados en septiembre-diciembre de 2015, siendo los aislados idénticos en 6 casos, y en dos la variación es de 1 banda, indicando la posibilidad de transmisión directa. 4. Otro de los aislados actuales está relacionado con un aislado previo detectado en Urgencias. H Valme DEFINITIVO K. pneumoniae productor de BLE 2015118 29/12/2015 14/01/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de CTX-M-15. 2. Este aislado es idéntico a dos aislados previos detectados en Urgencias y en una Unidad quirúrgica. La proximidad temporal entre los casos y el patrón idéntico observado indican una transmisión directa. H Valme DEFINITIVO Seguimiento de K. pneumoniae productor de BLEE 2016004 14/01/2016 26/01/2016 1. Tres de los aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de CTX-M-15. 2. Uno de los aislados de un paciente ingresado en la UCI pertenece a un cluster que se detectó por primera vez en septiembre de 2015 y que pertenece al ST25. Este aislado es idéntico a los anteriores, lo que indica la transmisión directa entre pacientes ingresados en esta unidad o exposición muy reciente a una fuente común no resuelta. 3. Los otros dos aislados, uno procedente de un paciente ingresado en la UCI y otro procedente de urgencias, pertenecen a un cluster detectado en el hospital desde 2014, lo que indica exposición a un reservorio no resuelto. H Valme PRELIMINAR Seguimiento de K. pneumoniae productor de BLEE 2016008 22/01/2016 03/02/2016 1. Los 3 aislados de K. pneumoniae remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de BLEE del grupo CTX-M-1. 2. Uno de los aislados de un paciente ingresado en Medicina Interna pertenece a un cluster que se detectó por primera vez en septiembre de 2015 y que pertenece al ST25. Este aislado es idéntico a los anteriores, lo que indica la transmisión directa entre pacientes ingresados en Medicina Interna y UCI o exposición muy reciente a una fuente común no resuelta. 3. Otro de los aislados procedente de un paciente ingresado en la UCI pertenece a un cluster detectado en el hospital recientemente en varias unidades. Este aislado es idéntico a los anteriores, lo que indica la transmisión directa entre pacientes o exposición muy reciente a una fuente común no resuelta. 4. El tercer aislado no está relacionado con los clones detectados previamente en el Hospital de Valme, pero si con un aislado detectado en el Hospital Virgen Macarena en septiembre de 2015. H Valme DEFINITIVO Aislado de E. cloacae resistente a carbapenémicos 2016028 15/03/2016 23/03/2016 1. El aislado corresponde a E. cloacae resistente a ertapenem en el que no se detectan las carbapenemasas estudiadas. Muestra un fenotipo compatible con hiperproducción de AmpC y pérdida de porinas. H Valme PRELIMINAR Seguimiento de K. pneumoniae productor de BLEE 2016029 17/03/2016 30/03/2016 1. Los 6 aislados de K. pneumoniae remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de BLEE del grupo CTX-M-1. 2. Cuatro de los aislados son idénticos y pertenecen al clon ST25. La proximidad en las fechas entre ellos y con los aislados previos indican una transmisión entre pacientes de UCI y Unidades Médicas. 3. Otro de los aislados pertenece al clon ST716, detectado previamente en Unidades Quirúrgicas y Médicas. La diferencia en las fechas de aislamiento indicaría un reservorio o fuente no resueltos. H Valme PRELIMINAR Aislado de K. pneumoniae productor de carbapenemasa 2016033 28/03/2016 04/04/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de KPC. 2. El aislado es similar al caso índice del hospital Reina Sofía del clon ST512 y al aislado del clon ST258 del Hospital Virgen de las Nieves. Las diferencias observadas (1-3 bandas) con aislados estudiados de estos centros y de otros hospitales andaluces descartan la transmisión directa. H Valme DEFINITIVO Aislado de K. pneumoniae productor de carbapenemasa tipo KPC 2016033 28/03/2016 12/05/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de KPC. 2. El aislado pertenece al clon ST512. Las diferencias observadas (1-3 bandas) con aislados de otros hospitales andaluces en los que se han detectado aislados del clon ST512 descartan la transmisión directa. H Valme DEFINITIVO Aislado de K. pneumoniae productor de carbapenemasa tipo KPC 2016033 27/04/2016 12/05/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de KPC-3. 2. El aislado es idéntico al aislado previo del mismo centro y pertenece al clon ST512, lo que indica una posible transmisión directa o exposición reciente a la misma fuente. H Valme PRELIMINAR Seguimiento de K. pneumoniae productor de BLEE 2016045 27/04/2016 11/05/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de una BLEE del tipo CTX-M-1. 2. Estos aislados son muy similares entre sí y han sido detectados en el mismo periodo de tiempo, lo que indica transmisión directa entre los pacientes o exposición muy reciente a una fuente común. Por otra parte, son similares a aislados previos del mismo centro detectados desde septiembre de 2015, lo que indica uno o varios reservorios no resueltos. Página 10 de 16 ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 H Valme DEFINITIVO Aislado de E. cloacae resistente a carbapenémicos 2016034 28/04/2016 18/04/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a E. cloacae resistente a ertapenem y no productor de carbapenemasas. El fenotipo de resistencia observado es compatible con hiperproducción de AmpC y pérdida de porinas. 1. Los aislados remitidos son idénticos entre sí, lo que sugiere (teniendo en cuenta el corto tiempo transcurrido entre ellos) transmisión entre pacientes, exposición a una fuente común o la presencia de un reservorio no resuelto. H Valme DEFINITIVO Aislamientos de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos 2016070 09/06/2016 20/06/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a A. baumannii productor de OXA-58. 2. Los aislados actuales son idénticos entre sí y a aislados previos del clon ST2 productor de OXA 58 detectados en marzo y mayo de 2016 en el Hospital La Inmaculada (Huercal-Overa, Almería), lo que sugiere (teniendo en cuenta el corto tiempo transcurrido entre ellos) transmisión directa entre pacientes y/o la exposición reciente a una fuente común H Valme PRELIMINAR Seguimiento de K. pneumoniae productor de BLEE 2016073 14/06/2016 05/07/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de una BLEE: 5 del tipo CTX-M-1 y 1 del tipo SHV. 2. Cuatro de estos aislados son idénticos entre sí, lo que indica la posible transferencia directa entre los pacientes. Pertenecen al clon ST716, ya detectado previamente en el mismo centro. Los últimos aislados de este clon que se habían remitido previamente son del mes de abril, lo que indica transferencia directa, si es que existe solapamiento en la estancia hospitalaria, o exposición a un reservorio no resuelto. 3. Otro aislado está relacionado con el clon ST716, aunque teniendo en cuenta las diferencias observadas y que se ha detectado en el mismo periodo, descartan una transferencia directa. 4. Otro aislado es distinto a los anteriores y está relacionado con aislados del clon ST25. H Virgen de la Victoria H Virgen de la Victoria PRELIMINAR Preliminar-2 Cluster de K. pneumoniae Cluster K.pneumoniae 07/05/2014 07/05/2014 29/05/2014 1. Los dos aislados muestran un alto gado de similitud, lo que indica una exposición a una fuente común (según se nos refire, los dos pacientes tienen como antecedente ingreso previo en el Hospital Pascual). 30/06/2014 1. Los dos aislados iniciales (aislados 20140058 del 03/04/14 y 2014057 del 07/05/14) muestran un alto grado de similitud, lo que indica una exposición a una fuente común (según se nos refiere, los dos pacientes tienen como antecedente ingreso previo en el Hospital Pascual). 2. El tercer aislado no está relacionado genéticamente con los otros dos. 3. Ninguno de los tres aislados está relacionado con el aislamiento previo en 2012. H Virgen de la Victoria DEFINITIVO Cluster K.pneumoniae 07/05/2014 25/09/2014 1. Los dos aislados iniciales (aislados 20140058 del 03/04/14 y 2014057 del 07/05/14) muestran un alto grado de similitud, lo que indica una exposición a una fuente común (según se nos refiere, los dos pacientes tienen como antecedente ingreso previo en el Hospital Pascual). 2. El tercer aislado no está relacionado genéticamente con los otros dos. 3. Ninguno de los tres aislados está relacionado con el aislamiento previo en 2012. H Virgen de la Victoria DEFINITIVO H Virgen de la Victoria DEFINITIVO Aislamiento de Klebsiella oxytoca resistente a aztreonam Brote de K. pneumoniae productor de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) 17/06/2014 30/06/2014 1. El aislado remitido corresponde a K. oxytoca hiperproductora de beta-lactamasa cromosómica K1 o KOXY. Aproximadamente en un 10% de los aislamientos de K. oxytoca se observa este fenotipo. 10/09/2014 22/09/2004 1. Los 2 aislados no están relacionados entre sí. H Virgen de la Victoria H Virgen de la Victoria DEFINITIVO PRELIMINAR Brorte de A. baumannii Cluster de K. pneumoniae productor de OXA48 10/09/2014 10/09/2014 22/09/2004 1. Se observa un solo cluster en los aislados procedentes de UCI, lo que indica, dada la proximidad en el tiempo, transferencia cruzada y/o exposición a una fuente común. 22/09/2004 1. Los 4 aislados son productores de OXA-48 y una betalactamasa de espectro extendido del grupo CTX-M-1. 2. Tres de los cuatro aislados remitidos son idénticos entre sí y agrupan con aislados previos de abril y mayo del mismo centro. Se observa únicamente 1 banda de diferencia en este cluster de 5 aislados, lo que indica posible transferencia cruzada entre los pacientes o una exposición a una fuente común 3. El cuarto de los cuatro aislados es diferente a los otros 3 y está relacionado con un aislamiento previo de 2012 del mismo centro, aunque por el tiempo transcurrido entre uno y otro parece probable la exposición a una fuente común. H Virgen de la Victoria H Virgen de la Victoria COMPLEMENTAR Seguimiento de brote de A.baumannii DEFINITIVO Brote de K. pneumoniae 10/09/2014 14/11/2014 30/01/2015 1. Se observa un solo cluster perteneciente al ST85 en los aislados procedentes de UCI, lo que indica, dada la proximidad en el tiempo, transferencia cruzada y/o exposición a una fuente común 04/11/2015 1. Los aislados de K. pneumoniae una AmpC plasmídica del tipo CMY-2. 201443 2. Los aislados agrupan en un solo cluster, tanto los procedentes de Recuperación, UCI y Digestivo, indicando un origen común. No obstante, la diferencia observada (2 bandas) en uno de los aislados y el hecho de que se haya detectado simultáneamente con los demás descarta la posibilidad de que se haya producido una transferencia directa en este último caso, aunque sí en el resto. 3. Todos ellos pertenecen al mismo clon ST147, que se trata de un clon epidémico que se ha asociado a la diseminación de carbapenemasas y BLEEs en otros países como Portugal y Brasil (Rodrigues et al. Int J Med Microbiol 2014; 304: 1100-8). H Virgen de la Victoria PRELIMINAR 14/11/2014 Brote de K.pneumoniae 25/11/2014 1. Los aislados muestran un fenotipo compatible con la producción de una AmpC plasmídica y una BLEE. 2. Los aislados agrupan en un solo cluster, tanto los procedentes de Recuperación y el aislado de UCI, indicando un origen común. No obstante, la diferencia observada (2 bandas) y el hecho de que se hayan detectado simultáneamente descarta la posibilidad de que se haya producido una transferencia directa entre los aislados de Recuperación y el de la UCI. H Virgen de la Victoria PRELIMINAR 2º 14/11/2014 Brote de K.pneumoniae 15/12/2014 1. Los aislados muestran un fenotipo compatible con la producción de una AmpC plasmídica y una BLEE. 2. Los aislados agrupan en un solo cluster, tanto los procedentes de Recuperación, UCI y Digestivo, indicando un origen común. No obstante, la diferencia observada (2 bandas) en uno de los aislados y el hecho de que se haya detectado simultáneamente con los demás descarta la posibilidad de que se haya producido una transferencia directa en este último caso, aunque sí en el resto. H Virgen de la Victoria DEFINITIVO Seguimiento de brote de K. pneumoniae 201454 23/12/2014 09/11/2014 1. Dos de 6 los aislados (14081981 y 14081975) de K. pneumoniae producen CMY-2, y están relacionados genéticamente con aislados previos del mismo centro productores de CMY-2 pertencientes al clon ST147. La diferencia observada (4 bandas en un caso y 7 bandas en otro) descartan la transferencia directa. Uno de estos dos aislados pertenece a una variante alélica del clon ST147. 2. Tres de los 6 aislados de K. pneumoniae producen OXA-48, uno procedente de la UCI del Hospital Virgen de la Victoria (14081976) y 2 procedentes del Hospital Marítimo (14065114 y 14079499), agrupan con aislados previos productores de OXA-48 detectados en el Hospital Pascual, y Unidades del Hospital Virgen de la Victoria. Todos ellos pertenecen al clon ST15. La similitud entre los patrones indica una posible transferencia directa. 3. Un último aislado (14083930) productor de OXA-48 procedente del Hospital Marítimo no agrupa con ninguno de los clusters previos. H Virgen de la Victoria COMPLEMENTAR Seguimiento de brote de A. baumannii IO 20153 15/01/2015 15/10/2015 1. Los tres aislados de A. baumannii son productores de OXA-23 e idénticos entre sí o muy similares (ST-2), lo que indica la posibilidad de transmisión directa y/o exposición a una fuente común. 2. Estos aislados son diferentes del agrupamiento productor de OXA-23 detectado en la unidad de UCI y Recuperación del Hospital Virgen de la Victoria. Página 11 de 16 ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 H Virgen de la Victoria DEFINITIVO Seguimiento de brote de K. pneumoniae 201504 15/01/2015 29/07/2015 1. Los dos aislados de K. pneumoniae actuales productores de CIT, SHV y TEM son idénticos entre sí, lo que indica una posible transmisión. 2. A su vez, estos aislados actuales son idénticos a aislados previos de UCI y Recuperación del mismo hospital detectados en octubre y noviembre. 3. Se observa también en las mismas unidades dos aislados muy relacionados que son también productores de CMY-2, pero con suficientes diferencias que indicarían exposición a una fuente común. H Virgen de la Victoria DEFINITIVO Seguimiento de brote de A.baumannii 15/01/2015 23/01/2015 1. Los tres aislados de A. baumannii son productores de OXA-23 e idénticos entre sí o muy similares, lo que indica la posibilidad de transmisión directa y/o exposición a una fuente común. 2. Estos aislados son diferentes del agrupamiento productor de OXA-23 detectado en la unidad de UCI y Recuperación del Hospital Virgen de la Victoria. H Virgen de la Victoria PRELIMINAR Seguimiento de brote de K. pneumoniae H Virgen de la Victoria DEFINITIVO Seguimiento de brote de K. pneumoniae 15/01/2015 201505 27/01/2015 06/02/2015 1. Los dos aislados de K. pneumoniae actuales productores de CIT (pAmpC), SHV y TEM son idénticos entre sí, lo que indica una posible transmisión.2. A su vez, estos aislados actuales son idénticos a aislados previos de UCI y Recuperación del mismo hospital detectados en octubre y noviembre. 29/07/2015 1. Los 6 aislados de K. pneumoniae actuales son productores de OXA-48, pero pertenecen a tres grupos de aislados diferentes: o Un grupo incluye 2 aislados productores de OXA-48 junto con CTX-M-15 y CMY-2 procedentes de pacientes del Hospital Pascual. Este grupo no está en relación con ningún pulsotipo anterior y pertence al clon ST1. o Otro grupo incluye 2 aislados productores de OXA-48 junto con CTX-M-15 procedentes de pacientes del Hospital Virgen de la Victoria. Este par de aislados forma un cluster con aislados anteriores, pero muestra diferencias (3 bandas) que descarta una transmisión directa. Este grupo pertenece al clon ST11. Este clon es de distribución mundial y se ha encontrado en diferentes países vehiculizando distintos tipos de carbapenemasas (López-Cerero et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014 Dec;32 Suppl 4:10-6.) o El tercer grupo incluye un aislado productor sólo de OXA-48 y otro aislado que produce OXA-48 junto con CTX-M-15. Estos dos aislados son idénticos a aislados previos procedentes de pacientes del Hospital Pascual y del Hospital Virgen de la Victoria (Urgencias, Unidades Médicas, Cirugía cardiovascular y UCI). La relación genética observada indica una posible transmisión o exposición reciente a una fuente común. Este grupo pertenece al clon ST15. H Virgen de la Victoria PRELIMINAR Seguimiento de brote de K. pneumoniae 27/01/2015 09/02/2015 1. Los 6 aislados de K. pneumoniae actuales son productores de OXA-48, pero pertenecen a tres grupos de aislados diferentes: o Un grupo incluye 2 aislados productores de OXA-48 junto con una enzima tipo CTX-M-1 (BLEE) y CIT (pAmpC) procedentes de pacientes del Hospital Pascual. Este grupo no está en relación con ningún pulsotipo anterior. o Otro grupo incluye 2 aislados productores de OXA-48 junto con una enzima tipo CTX-M-1 (BLEE) procedentes de pacientes del Hospital Virgen de la Victoria. Este par de aislados forma un cluster con aislados anteriores, pero muestra diferencias (3 bandas) que descarta una transmisión directa. o El tercer grupo incluye un aislado productor sólo de OXA-48 y otro aislado que produce OXA-48 junto con una enzima tipo CTX-M-1 (BLEE). Estos dos aislados son idénticos a aislados previos procedentes de pacientes del Hospital Pascual y del Hospital Virgen de la Victoria (Urgencias, Unidades Médicas, Cirugía cardiovascular y UCI). La relación genética observada indica una posible transmisión o exposición reciente a una fuente común. H Virgen de la Victoria DEFINITIVO Seguimiento de brote de K. pneumoniae 201508 30/01/2015 29/07/2015 1. El aislado de K. pneumoniae actual productor de CMY-2 agrupa con un cluster previo detectado en UCI y Recuperación del mismo hospital. 2. Las diferencias observadas con los aislados previos podrían indicar exposición a una fuente común. H Virgen de la Victoria DEFINITIVO Seguimiento de brote de K. pneumoniae 201514 30/01/2015 29/07/2015 1. El aislado de K. pneumoniae actual productor de OXA-48 y CTX-M-15 grupo agrupa en cluster con aislados previos del Hospital Virgen de la Victoria (Unidades Médicas, Cirugía cardiovascular y UCI ), Hospital Marítimo y Hospital Pascual, pertenecientes al clon ST15 2. El aislado de K. pneumoniae actual productor de CMY-2 agrupa en cluster con aislados previos del Hospital Virgen de la Victoria (UCI, Recuperación y Digestivo). 3. Estos dos aislados no están relacionados con el clon ST1 productor de OXA-48, CTX-M-15 y CMY-2 del Hospital Pascual. H Virgen de la Victoria PRELIMINAR Seguimiento de brote de K. pneumoniae 30/01/2015 10/02/2015 1. El aislado de K. pneumoniae actual productor de CIT y SHV agrupa con un cluster previo detectado en UCI y Recuperación del mismo hospital. H Virgen de la Victoria PRELIMINAR Seguimiento de brote de K. pneumoniae 12/02/2015 20/02/2015 1. El aislado de K. pneumoniae actual productor de OXA-48 y CTX-M-1 grupo agrupa en cluster con aislados previos del Hospital Virgen de la Victoria (Unidades Médicas, Cirugía cardiovascular y UCI ), Hospital Marítimo y Hospital Pascual. 2. Las diferencias observadas podrían indicar exposición a una fuente común. 2. El aislado de K. pneumoniae actual productor de CIT agrupa en cluster con aislados previos del Hospital Virgen de la Victoria (UCI, Recuperación y Digestivo). 3. Estos dos aislados no están relacionados con un grupo productor de OXA-48, CTX-M-1 y CIT del Hospital Pascual. H Virgen de la Victoria DEFINITIVO Cluster de K. pneumoniae productor de OXA48 10/09/2015 25/03/2015 1. Tres de los cuatro aislados remitidos son idénticos entre sí y agrupan con aislados previos de abril y mayo del mismo centro. Se observa únicamente 1 banda de diferencia en este cluster de 5 aislados, lo que indica posible transferencia cruzada entre los pacientes o una exposición a una fuente común. 2. El cuarto de los cuatro aislados es diferente a los otros 3 y está relacionado con un aislamiento previo de 2012 del mismo centro, aunque por el tiempo transcurrido entre uno y otro parece probable la exposición a una fuente común. H Virgen de la Victoria PRELIMINAR Aislados de Acinetobacter baumannii 201595 04/11/2015 17/11/2015 1. Los aislados remitidos corresponden a A. baumannii resistente a carbapenémicos y son productores de OXA-23. 2. Dos aislados (2015291 y 2015293) son idénticos entre sí, lo que indica transmisión directa entre pacientes y/o exposición reciente a una fuente común. 3. Los otros 2 aislados son diferentes entre sí y de los otros 2 aislados anteriores, por lo que es posible, dado el escaso tiempo transcurrido (no más de 3 meses), que sean clones nuevos introducidos recientemente en el hospital. Página 12 de 16 ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 H Virgen de la Victoria COMPLEMENTAR Seguimiento de brote de A. baumannii IO H Virgen de la Victoria PRELIMINAR Agrupamiento de K. pneumoniae productor de BLEE y OXA-48 H Virgen de la Victoria PRELIMINAR H Virgen de la Victoria ___ 23/12/2015 14/10/2015 1. El aislado actual de A. baumannii productor de OXA-23 actualmente remitido pertence al clon ST2 y no está relacionado con los aislados productores de OXA-23 detectados previamente en el mismo centro (ST85). 2. La diferencia observada (>6 bandas) descarta la posibilidad de transmisión o relación genética con los casos anteriores. 2016011 02/02/2016 12/02/2016 1. Los 4 aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de BLEE del grupo CTX-M-1 y una carbapenemasa del grupo OXA-48. 2. Dos de los aislados están muestran un perfil genético idéntico o muy similar, lo que podría indicar una posible transmisión directa. El último aislado no está relacionado con el cluster. 3. Otro aislado está relacionado con el clon ST15, ya detectado previamente en este centro, así como en otros Hospitales de Andalucía. 4. El cuarto aislado no está relacionado con los anteriores ni con ningún otro perfil de Andalucía. Agrupamiento de K. pneumoniae productor de BLEE y OXA-48 2016011 02/02/2016 14/06/2016 1. Los 4 aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de CTX-M-15 y una carbapenemasa del grupo OXA-48. 2. Dos de los aislados están muestran un perfil genético idéntico o muy similar, lo que podría indicar una posible transmisión directa. Pertenecen al clon ST147 previamente en el mismo centro, pero produciendo enzimas diferentes. 3. Otro aislado pertenece al clon ST15, ya detectado previamente en este centro, así como en otros Hospitales de Andalucía. 4. El cuarto aislado pertence al clon ST11, pero presenta un perfil genético diferente a aislados previso detectados en Andalucía del mismo clon. PRELIMINAR Agrupamiento de K. pneumoniae productor de BLEE 2016012 02/02/2016 10/02/2016 1. Los 5 aislados de K. pneumoniae remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de BLEE del grupo CTX-M-1. 2. Cuatro de los aislados están relacionados entre sí, observándose un idéntico perfil genético en dos de ellos, lo que indicaría una posible transmisión directa. Los otros dos aislados de este cluster muestran diferencias (1-2 bandas) en un periodo corto de tiempo, lo que indicaría exposición a una fuente común o un origen común. 3. El último aislado no está relacionado con el cluster. 4. Ninguno de los aislados está relacionado con aislados previos del mismo centro. H Virgen de la Victoria DEFINITIVO Agrupamiento de K. pneumoniae productor de BLEE 2016012 02/02/2016 15/06/2016 1. Los 5 aislados de K. pneumoniae remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de CTX-M-15. 2. Cuatro de los aislados están relacionados entre sí, observándose un idéntico perfil genético en dos de ellos, lo que indicaría una posible transmisión directa. Estos aislados pertenecen al clon ST15, aunque se observan diferencias entre estos aislados y otros del mismo clon detectados previamente en el mismo centro y en otros hospitales de la provincia de Málaga que indican que no tienen relación epidemiológica. 3. El último aislado no está relacionado con los anteriores y pertenece al clon ST471. H Virgen de la Victoria DEFINITIVO Seguimiento de K. pneumoniae productor de BLEE 2016021 19/02/2016 11/07/2016 1. Los 4 aislados de K. pneumoniae remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de BLEE del grupo CTX-M-1. 2. Dos de los aislados son idénticos y pertenecen al clon ST25. La proximidad en las fechas entre ellos y con los aislados previos indican una transmisión entre pacientes. 3. Otro de los aislados pertenece al clon ST307 y el último aislado pertenece al clon ST716, ya identificados previamente en el centro. H Virgen de la Victoria PRELIMINAR Aislados de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos 2016068 07/06/2016 22/06/2016 1. Los 3 aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de BLEE del grupo CTX-M-1 y una carbapenemasa del grupo OXA-48. 2. Dos de los aislados son idénticos entre sí y han sido detectados en la misma fecha y unidad, lo que indica transmisión directa. Además, estos aislados están relacionados con aislados del clon ST11 detectados en el mismo centro en 2012, 2014 y 2015. 3. El tercer aislado es diferente y está relacionado con aislados previos del mismo centro y con aislados del Hospital Regional de Málaga del clon ST15. H Virgen de las Nieves DEFINITIVO E. coli productor de carbapenemasa 23/07/2014 30/07/2014 El aislado de E. coli produce OXA-48, coincidiendo con la caracterizaciópn del laboratorio de origen. 2) No se observa ninguna relación genética con los aislados de E. coli OXA-48 de Andalucia H Virgen de las Nieves COMPLEMENTAR Cluster de K. pneumoniae IO 08/09/2014 08/07/2016 1. Dos aislados están muy relacionados entre sí y pertencen al clon ST405. Las diferencias observadas (2 bandas) y la proximidad en el tiempo (3 días de diferencia) sugieren más una exposición a una fuente común que una transferencia directa. H Virgen de las Nieves DEFINITIVO 08/09/2014 24/03/2015 1. Dos aislados están muy relacionados entre sí. Las diferencias observadas (2 bandas) y la proximidad en el tiempo (3 días de diferencia) sugieren más una exposición a una fuente común que una transferencia directa. 2014028 2. El tercer aislado no está relacionado genéticamente con los otros dos y pertence al clon ST307. Cluster de K. pneumoniae 2. El tercer aislado no está relacionado genéticamente con los otros dos. H Virgen de las Nieves PRELIMINAR Cluster de K. pneumoniae 09/09/2014 H Virgen de las Nieves DEFINITIVO Aislamiento de Enterobacter cloacae resistente a ertapenem 08/10/2014 15/09/2014 1. Dos aislados están muy relacionados entre sí. Las diferencias observadas (2 bandas) y la proximidad en el tiempo (3 días de diferencia) sugieren más una exposición a una fuente común que una transferencia directa.2. El tercer aislado no está relacionado genéticamente con los otros dos. 16/10/2014 1. El aislado remitido corresponde a E. cloacae no productor de carbapenemasas. Probablemente la sensibilidad disminuida a carbapenémicos se deba a la hiperproducción H Virgen de las Nieves PRELIMINAR 30/04/2015 09/05/2015 1. El aislado remitido corresponde a C. freundii con perfil de resistencia antimicrobiana compatible con producción de una carbapenemasa tipo IMP. H Virgen de las Nieves PRELIMINAR Aislamiento de Citrobacter freundii resistente a carbapenémicos Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos 2015047 03/06/2015 15/06/2015 1. El aislado de K. pneumoniae produce una carbapenemasa tipo OXA-48 y una BLEE del grupo CTX-M-1, así como otros enzimas del grupo TEM y SHV. 2. El aislado agrupa con un clon (ST15) que se ha detectado en varios centros de la provincia de Málaga a lo largo de 2014 y 2015 y en la provincia de Sevilla en 2013 y 2014. H Virgen de las Nieves DEFINITIVO 2015047 03/06/2015 12/08/2015 1. El aislado de K. pneumoniae produce una carbapenemasa OXA-48 y una BLEE CTX-M-15, así como las enzimas TEM-1 y SHV-1. Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos de la cefalosporinasa AmpC y una pérdida de porinas. 2. El aislado agrupa con un clon (ST15) que se ha detectado en varios centros de la provincia de Málaga a lo largo de 2014 y 2015 y en la provincia de Sevilla en 2013 y 2014. Nos refieren que el paciente viene remitido de un hospital de Jaén. Se recomienda investigar la relación epidemiológica con centros de estas dos provincias H Virgen de las Nieves PRELIMINAR Aislado de Klebsiella oxytoca productor de carbapenemasa 201552 18/06/2015 26/06/2015 1. El aislado corresponde a K. oxytoca productor de una carbapenemasa tipo VIM. 2. El perfil de sensibildidad mostrado por el aislado podría ser compatible con la producción de dicha carbapenemasa junto con la hiperproducción del enzima K1/OXY. Este fenómeno se ha descrito en aislados de K. oxytoca productores de IMP-8 (MC Conejo, et al. J Antimicrob Chemother, 65 (2010), pp. 1071–1073). H Virgen de las Nieves DEFINITIVO Aislado de Klebsiella oxytoca productor de carbapenemasa 201552 18/06/2015 31/07/2015 1. El aislado corresponde a K. oxytoca productor de VIM-1. 2. El perfil de sensibildidad mostrado por el aislado podría ser compatible con la producción de dicha carbapenemasa junto con la hiperproducción del enzima K1/OXY. Este fenómeno se ha descrito en aislados de K. oxytoca productores de IMP-8 (MC Conejo, et al. J Antimicrob Chemother, 65 (2010), pp. 1071–1073). H Virgen de las Nieves PRELIMINAR Aislados de E. cloacae y E. coli resistentes a ertapenem 201558 01/07/2015 10/07/2015 1. El aislado de E. cloacae no produce ninguna de las carbapenemasas estudiadas. El fenotipo es compatible con la hiperproducción de su AmpC cromosómica junto con la disminución de expresión o pérdida de porinas. 2. El aislado de E. coli no produce ninguna de las BLEEs y carbapenemasas estudiadas. Página 13 de 16 ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 H Virgen de las Nieves DEFINITIVO Aislados de E. cloacae y E. coli resistentes a ertapenem 201558 01/07/2015 27/08/2015 1. El aislado de E. cloacae no produce ninguna de las carbapenemasas estudiadas. El fenotipo es compatible con la hiperproducción de su AmpC cromosómica junto con la pérdida de expresión de porinas. 2. El aislado de E. coli produce OXA-1, pero ninguna de las BLEEs ni carbapenemasas estudiadas. El fenotipo es compatible con la hiperproducción de OXA-1 junto con la pérdida de expresión de porinas. H Virgen de las Nieves H Virgen de las Nieves PRELIMINAR DEFINITIVO Aislado de E. coli resistente a ertapenem Aislado de E. coli resistente a ertapenem 201572 201572 12/08/2015 12/08/2015 27/08/2015 1. El aislado de E. coli produce una BLEE del grupo CTX-M-9. El fenotipo es compatible con la producción de este enzima junto con la pérdida de expresión de porinas. 14/10/2015 1. El aislado de E. coli produce un enzima CTX-M-14. El fenotipo es compatible con la producción de este enzima junto con la pérdida de expresión de porinas. H Virgen de las Nieves DEFINITIVO Aislado de K. pneumoniae productor de la carbapenemasa KPC-3 2015104 25/11/2015 03/12/2015 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae ST512 productor de KPC-3. 2. El aislado es similar a aislados detectados en el Hospital de Jérez. H Virgen de las Nieves COMPLEMENTAR Aislado de K. pneumoniae productor de la IO carbapenemasa KPC-3 2015104 25/11/2015 23/03/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de KPC-3, perteneciente al clon ST258. Este resultado, obtenido mediante MLST, modifica el enviado previamente, en el que se había asignado al clon ST512 por la afinidad mediante PFGE. 2. El aislado es similar a aislados detectados en el Hospital de Jerez. H Virgen de las Nieves DEFINITIVO 2015109 11/12/2015 21/12/2015 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae ST512 productor de KPC-3. 2. Es aislado es similar al aislado previo del mismo centro, pero se observa una banda de diferencia. H Virgen de las Nieves COMPLEMENTAR Aislamiento de Leclercia adecarboxylata IO resistente a carbapenémicos 201452 23/12/2015 19/10/2015 1. El aislado remitido corresponde a L. adecarboxylata productor de NDM-1 y SHV-12. 2. El plásmido que vehiculiza este determinante no corresponde a aislados previamente descritos en la literatura productores de este tipo de enzimas. 3. El entorno genético del gen que codifica NDM-1 se caracteriza por la presencia de ISAba125 corriente arriba de este gen, de forma similar a como está descrito en aislados previos productores de este tipo de enzimas. H Virgen de las Nieves DEFINITIVO K. pneumoniae productor de la carbapenemasa KPC-3 2015116 23/12/2015 13/01/2016 1. Los 3 aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae ST512 productor de KPC-3. 2. Se observan pulsotipos idénticos en 2 parejas de pacientes, lo que indicaría una transmisión directa. Las diferencias observadas entre las 2 parejas entre sí (1 banda) y con un tercer pulsotipo en un periodo tan corto de tiempo podría resultar de eventos de transmisión diferentes, distintas introducciones en el hospital o exposición a una fuente común. H Virgen de las Nieves PRELIMINAR Aislados de Enterobacter cloacae resistente a carbapenémicos productor de carbapenemasa tipo VIM 2015117 23/12/2015 15/01/2016 1. Los 2 aislados remitidos corresponden a E. cloacae resistente a carbapenémicos y productor de una carbapenemasa tipo VIM. 2. Los aislados son idénticos, lo que indica que ha habido transmisión directa. H Virgen de las Nieves DEFINITIVO Aislados de Enterobacter cloacae resistente a carbapenémicos productor de carbapenemasa tipo VIM-1 2015117 23/12/2015 16/02/2016 1. Los 2 aislados remitidos corresponden a E. cloacae resistente a carbapenémicos y productor de la carbapenemasa VIM-1. 2. Los aislados son idénticos, lo que indica que ha habido transmisión directa . H Virgen de las Nieves PRELIMINAR Seguimiento de K. pneumoniae productor de la carbapenemasa KPC-3 2016025 14/03/2016 18/03/2016 1. Los 3 aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de KPC. 2. Se observan pulsotipos diferentes en los 3 casos actuales. Uno de ellos agrupa con aislados previos del mismo centro de noviembre y diciembre (1 banda de diferencia). Los otros dos aislados muestran diferencias (2 bandas de diferencia) respecto a los anteriores del mismo centro, por lo que se descarta una transmisión directa. 3. Todos los aislados del Hospital Virgen de las Nieves comparten una importante diferencia (3 bandas) con el caso índice del Hospital Reina Sofía, por lo que se está reanalizando la asignación de secuenciotipo. H Virgen de las Nieves PRELIMINAR Seguimiento de K. pneumoniae productor de la carbapenemasa KPC- 2016030 22/03/2016 06/04/2016 1. Los 3 aislados remitidos corresponden a K. pneumoniaeproductor de KPC . 2. Estos 3 aislados son idénticos entre sí lo que indicaría una transmisión directa o exposición muy reciente a la misma fuente. Estos aislados, a su vez, son idénticos a un aislado previo de una Unidad Médica del 4 de marzo y sus patrones muestran una banda de diferencia con otro aislado detectado el 22 de febrero, lo que indicaría que dicha fuente también ha estado en contacto con estos otros dos pacientes. H Virgen de las Nieves PRELIMINAR Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos 2016048 05/05/2016 19/05/2016 1. El aislado de K. pneumoniae produce una carbapenemasa del tipo OXA-48 y una BLEE del grupo CTX-M-1. Aislado de K. pneumoniae productor de la carbapenemasa KPC-3 2. El aislado es similar a aislados previos productores de CTX-M-15 remitidos por el mismo centro en 2014 y. El tiempo transcurrido entre ellos y las diferencias observadas (2-3 bandas) descartan una exposición reciente a la misma fuente, aunque si tienen un origen común. 3. Este aislado agrupa también con un clon (ST307) que se ha detectado en dos hospitales de la provincia de Sevilla productores de enzimas del grupo CTX-M-1 +/- OXA-48. H Virgen de las Nieves PRELIMINAR Seguimiento de K. pneumoniae productor de la carbapenemasa KPC-3 2016064 03/06/2016 15/06/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de una carbapenemasa de tipo KPC. 2. Este aislado es muy similar a 4 aislados previos de una Unidad Médica del mismo centro, lo que indicaría una exposición muy reciente a la misma fuente. H Virgen de las Nieves PRELIMINAR Seguimiento de K. pneumoniae productor de la carbapenemasa KPC-3 2016071 09/06/2016 24/06/2016 1. Los 3 aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de una carbapenemasa de tipo KPC. 2. Dos aislados son idénticos entre sí, lo que, junto a la proximidad entre las fechas de detección de los mismos, indica una posible trasmisión directa o exposición muy reciente a una fuente común. Estos aislados son idénticos a otros previos detectados en marzo en el mismo centro. 3. El tercer aislado muestra diferencias con los dos anteriores y es idéntico a otro aislado detectado en mayo en el mismo centro. H Virgen de las Nieves PRELIMINAR Aislados de K. pneumoniae productor de carbapenemasa 2016077 23/06/2016 05/07/2016 1. Los dos aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de KPC. 2. Los dos aislados son idénticos entre sí, lo que indica una posible transferencia directa entre los pacientes o exposición muy reciente a una fuente común. 3. Están relacionados con el clon ST512 y el clon ST258. H Virgen del Rocío DEFINITIVO H Virgen del Rocío PRELIMINAR Aislamiento de Citrobacter freundii resistente a carbapenémicos Aislados de enterobacterias multirresistentes H Virgen del Rocío DEFINITIVO H Virgen Macarena H Virgen Macarena DEFINITIVO DEFNIITIVO Seguimiento de K. pneumoniae productor de la carbapenemasa KPC-3 K. pneumoniae resistente a carbapenemas por OXA-48 11/03/2015 30/04/2015 1. El aislado remitido corresponden a C. freundii resistente a carbapenémicos productor de VIM-1. 2015043 18/05/2015 27/05/2015 1) Los aislados de E. aerogenes son productores de una BLEE del grupo CTX-M-1 y de qnrB. Muestran una relación genética que indica transmisión únicamente en dos casos, aunque los cinco aislados analizados proceden de una fuente común. El número de bandas de diferencia observado en un periodo de tiempo tan corto indicaría una deriva genética en uno o varios reservorios. 2) No se observa ninguna relación genética entre los aislados actuales de K. pneumoniae entre sí y los de K. oxytoca entre sí. 3) Se observa una relación entre el aislado de K. pneumoniae productor de OXA-48 y CTX-M-1 grupo con un aislado anterior detectado en la misma unidad en noviembre de 2014, productor de CTX-M-15 y OXA-48. Esto podría indicar la existencia de un reservorio no resuelto. 2016025 14/03/2016 11/07/2016 1. Los 3 aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de KPC-3. 2. Los 3 aislados pertenecen al mismo clon ST258, aunque se observan pulsotipos diferentes en los 3 casos actuales. Uno de ellos agrupa con aislados previos del mismo centro de noviembre y diciembre (1 banda de diferencia). Los otros dos aislados muestran diferencias (2 bandas de diferencia) respecto a los anteriores del mismo centro, por lo que se descarta una transmisión directa. 16/05/2014 18/07/2014 31/05/2014 La paciente ingresada en el hospital de San Lázaro estaba colonizada por aislados de K. pneumoniae KPC-3 muy similares a los identificados en los brotes de los hospitales de la provincia de Córdoba. 30/07/2014 El aislado de K. pneumoniae es productor de OXA-48. 2. No se 0bserva ninguna relación genética con los aislados de K. pneumoniae descritos en Andalucía. Página 14 de 16 ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 H Virgen Macarena COMPLEMENTAR Agrupación de aislados de A. baumannii IO 201512 03/02/2015 12/11/2015 1. Se observan dos grupos de aislados, unos productores de OXA-24/40 y otros productores de OXA-23. 2. En el grupo de aislados productores de OXA-24/40 se observa una posible transmisión cruzada entre dos pacientes ingresados en junio y julio en la UCI. 3. Los aislados productores de OXA-24/40 pertenecen al mismo clon. Las diferencias observadas (2-3 bandas) entre ellos, excepto en la pareja mencionada anteriormente, descartarían la transmisión cruzada e indican la exposición a una fuente común. Uno de los aislados está relacionado con dos aislados detectados en fechas similares en el Hospital San Juan de Dios. 4. Los dos aislados productores de OXA-23 están muy relacionados genéticamente, pero el tiempo transcurrido entre ellos (11 meses) indicaría exposición a un mismo reservorio o una relación epidemiológica anterior. H Virgen Macarena PRELIMINAR Aislados de enterobacterias resistentes a carbapenémicos 201504-46-4855-59 04/05/2015 28/09/2015 1. El aislado de E. cloacae y los aislados de K. oxytoca remitidos son resistentes a carbapenemicos por la producción de una carbapanemasa tipo VIM-1. 2. Los aislados actuales de K. oxytoca comparten todos la producción de VIM-1 junto con qnrS2. Agrupan todos entre sí formando un cluster con aislados ambientales de los sifones de los lavabos de las habitaciones de los pacientes colonizados (20 días de diferencia entre los dos pacientes que ocuparon el box 184-1) y el lavabo del control de la misma unidad de UCI. 3. Los aislados actuales de K. oxytoca productores de VIM-1 y qnrS2 no están relacionados con los aislados detectados en 2012 y en 2010, tanto en muestras de vigilancia de portadores como muestras ambientales. 4. El hallazgo de los determinantes blaVIM-1 y qnrS2 de forma simultánea en aislados de K. oxytoca en muestras procedentes de pacientes y de muestras de sifones de la UCI podría indicar un reservorio de un plásmido en los sistemas de colección de la unidad. H Virgen Macarena DEFINITIVO Aislamiento de Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos 201549 03/06/2015 17/06/2015 1. Los aislados remitidos corresponden a P. aeruginosa resistente a cefalosporinas de amplio espectro y carbapenémicos. 2. Los 2 aislados no producen ninguna de las BLEE estudiadas. 3. El mecanismo de resistencia a carbapenémicos no está relacionado con la producción de alguna de las carbapenemasas estudiadas H Virgen Macarena DEFINITIVO Aislado de Klebsiella pneumoniae productor de carbapenemasa 201553 19/06/2015 10/12/2015 1. El aislado corresponde a K. pneumoniae productor de una carbapenemasa tipo OXA-48 junto con una BLEE del grupo CTX-M-1. 2. El aislado no está relacionado con ninguno productor de OXA-48 detectado previamente en el Hospital Virgen Macarena ni en Andalucía. H Virgen Macarena H Virgen Macarena DEFINITIVO DEFINITIVO Aislamientos de Listeria monocytogenes Aislamientos de Serratia marcescens 201571 201570 14/07/2015 30/07/2015 24/08/2015 1. Los dos aislados remitidos de L. monocytogenes no están relacionados entre sí y proceden de dos fuentes distintas. 13/08/2015 1. El aislado remitido corresponde a S. marcescens no multirresistente. 2. La relación genética observada entre los aislados indica una posible transmisión directa entre pacientes o la exposición reciente a una fuente común. H Virgen Macarena DEFINITIVO Agrupamiento de Serratia marcescens 201578 27/08/2015 13/10/2015 1. Tres de los 5 aislados actuales de S. marcescens son idénticos entre sí, pero distintos a otros aislados de la misma unidad, lo que indica la posibilidad (dada la poca diferencia de tiempo entre estos aislados y los demás) de que se haya introducido un clon nuevo en la Unidad. 2. Un aislado es idéntico a otros aislados de la misma unidad, lo que indica una transmisión directa o exposición reciente a una fuente común. 3. Un aislado es diferente a todos los demás, por lo que cabe la posibilidad (dada la poca diferencia de tiempo entre estos aislados y los demás) de que sea un clon nuevo. H Virgen Macarena DEFINITIVO 04/09/2015 19/10/2015 1. El aislado se identifica como E. cloacae resistente a carbapenemas productor de OXA-48 y CTX-M-9. DEFINITIVO Aislado de Enterobacter cloacae resistente a carbapenemas Aislados de Acinetobacter baumannii 201579 H Virgen Macarena 201583 29/09/2015 21/10/2015 1. Cinco de los 7 aislados actuales son idénticos entre sí, lo que sugiere una posible transmisión cruzada entre los pacientes o exposición muy reciente a una fuente común. Este cluster ya había sido detectado anteriormente en el hospital en 2014 en las unidades de UCI y Medicina Interna. Sólo hay un caso de infección. 2. Los otros dos aislados de los meses de abril y mayo muestran diferencias de 2-3 bandas, lo que descarta una transmisión cruzada. 3. Todos los aislados de 2014 y 2015 pertenecen al mismo clon productor de OXA-24/40, que se detectó por primera vez en el hospital en julio de 2010. H Virgen Macarena DEFINITIVO Pseudomonas resistente a carbapenémicos y ciprofloxacino 201596 29/10/2015 17/11/2015 1. El aislado remitido de P. aeruginosa resistente a carbapenémicos no es productor de ninguna de las carbapenemasas estudiadas. 2. La resistencia a ciprofloxacino no está relacionada con ninguno de los determinantes de resistencia a quinolonas estudiados. HAR Alcalá la Real- APS Alto Guadalquivir PRELIMINAR Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos 2015113 18/12/2015 13/01/2016 1. El aislado enviado corresponde a K. pneumoniae productor de una carbapenemasa del grupo KPC. 2. Este aislado es diferente a los detectados previamente en la comunidad productores de KPC-3. HAR de Utrera - APS Bajo Guadalquivir HAR de Utrera - APS Bajo Guadalquivir DEFINITIVO DEFINITIVO Aislado de K. pneumoniae productor de carbapenemasa Aislado de Enterobacter cloacae resistente a ertapenem y Enterobacter aerogenes con sensibilidad disminuida a imipenem HAR de Utrera - APS Bajo Guadalquivir HAR de Utrera - APS Bajo Guadalquivir HAR de Utrera - APS Bajo Guadalquivir PRELIMINAR DEFINITIVO HAR Puente Genil - APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO DEFINITIVO 12/08/2014 29/08/2014 1) El aislado remitido pertenece al mismo clon ya observado en el hospital Reina Sofía, hospital de Cabra, hospital de Montilla, hospiotal de Pozo Blanco, hospital de San Lázaro y hospital de Jerez. 201594 03/11/2015 11/11/2015 1. La CMI de imipenem del aislado de E. aerogenes no se relaciona con la producción de ninguna de las carbapenemasas estudiadas. 2. La resistencia a ertapenem en el aislado de E. cloacae es compatible con hiperproducción de AmpC y pérdida de porinas. Aislado de E. cloacae productor de BLEE 2016038 07/04/2016 15/04/2016 1. El aislado remitido corresponde a E. cloacae productor de una BLEE de tipo CTX-M-1. Aislado de Proteus penneri con sensibilidad intermedia a carbapenémicos Aislamiento de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos 2016056 20/05/2016 27/05/2016 1. El aislado remitido corresponde a P. penneri con el fenotipo salvaje de resistencia a betaláctamicos en esta especie. 2016066 25/05/2016 17/06/2016 1. El aislado remitido corresponde a A. baumannii resistente a carbapenémicos y productor de OXA-23. 201450 10/12/2014 09/11/2015 1. El paciente índice está colonizado/infectado con K. pneumoniae productor de KPC-3. Este aislado corresponde al mismo clon , el secuenciotipo ST512, causante del brote del Hospital Reina Sofia de Córdoba y que ha sido detectado en varios hospitales de Andalucia. 2. Este aislado puede formar parte del mismo cluster que el aislado (ST2/OXA-23) del Hospital San Juan de Dios de Sevilla obtenido en enero de 2016. Alerta 863707 Detección de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos 2. El resto de los pacientes no están colonizados con K. pneumoniae productor de KPC. HAR Puente Genil - APS Alto Guadalquivir PRELIMINAR 2º Detección K.pneumoniae resistente a carbapenémicos_Alerta 863707 10/12/2014 05/01/2014 1. El paciente índice está colonizado/infectado con K. pneumoniae productor de KPC-3. Este aislado corresponde al mismo clon , el secuenciotipo ST512, causante del brote del Hospital Reina Sofia de Córdoba y que ha sido detectado en varios hospitales de Andalucia. 2. El resto de los pacientes no están colonizados con K. pneumoniae productor de KPC. HAR Puente Genil - APS Alto Guadalquivir PRELIMINAR Aislado de K. pneumoniae resistentes a carbapenémicos 2016010 26/01/2016 28/01/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de KPC 2. No se detectó crecimiento de enterobacterias productoras de carbapenemasa/BLEE en las muestras el estudio de portadores. Página 15 de 16 ACTIVIDAD LABORATORIO DE REFERENCIA jul 2016 HAR Puente Genil - APS Alto Guadalquivir PRELIMINAR-2 Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos 2016010 26/01/2016 03/02/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de KPC. 2. No se detectó crecimiento de enterobacterias productoras de carbapenemasa/BLEE en las muestras el estudio de portadores. 3. El aislado no está relacionado con la diseminación de ST512 KPC-3 detectada en varios centros de Andalucía. HAR Puente Genil - APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO Aislado de Enterobacter cloacae resistente a carbapenémicos 2016065 03/06/2016 22/06/2016 1. El aislado remitido corresponde a E. cloacae resistente a cefalosporinas de tercera y cuarta generación y a ertapenem. 2. La resistencia a cefalosporinas de tercera y cuarta generación no está relacionada con la producción de las BLEEs estudiadas. 3. La resistencia a ertapenem no está relacionada con la producción de las carbapenemasas estudiadas. 4. El mecanismo de resistencia de este aislado es compatible con hiperproducción de AmpC y pérdida de porinas. HAR Valle del Guadiato-APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO Cluster de K. pneumoniae productor de carbapenemasa 08/09/2014 15/09/2014 1. Dos de los aislados son idénticos al linaje mayoritario productor de KPC-3 del Hospital Reina Sofia de Córdoba y un aislado está muy relacionado (1 banda de diferencia). HAR Valle del Guadiato-APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO Aislado de Klebsiella pneumoniae productor de carbapenemasa 15/07/2015 22/07/2015 1. El paciente está colonizado/infectado con K. pneumoniae productor de KPC-3. 2. El aislado actual pertenece al mismo clon que los aislados productores de KPC-3 del mismo hospital. No obstante, el tiempo transcurrdio entre ellos (1 año) y las variaciones detectadas (2 bandas) que también se observan en aislados de otros centros, sugieren la re-introducción del mismo clon en vez de la transmisión entre pacientes del mismo centro. HAR Valle del Guadiato-APS Alto Guadalquivir DEFINITIVO Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos 2016010 26/01/2016 13/06/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae productor de KPC-3. 2. No se detectó crecimiento de enterobacterias productoras de carbapenemasa/BLEE en las muestras el estudio de portadores. 3. El aislado pertenece al clon ST512/KPC-3 detectado en varios centros de Andalucía, aunque presenta diferencias con otros pulsotipos del mismo clon. HAR Valle del Guadiato-APS Alto Guadalquivir PRELIMINAR-1 Aislado de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos 2016014 03/02/2016 05/02/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de KPC. HAR Valle del Guadiato-APS Alto Guadalquivir PRELIMINAR-2 Aislados de K. pneumoniae resistentes a carbapenémicos 2016014 03/02/2016 16/02/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de KPC y son idénticos entre sí. 2. Estos aislados están relacionados con un aislado previo del mismo centro de julio de 2015 y pertenecen al mismo complejo clonal que está diseminando KPC-3 en Andalucía. HAR Valle del Guadiato-APS Alto Guadalquivir HAR Valle del Guadiato-APS Alto Guadalquivir HAR Valle del Guadiato-APS Alto Guadalquivir PRELIMINAR 1 Aislado de K. pneumoniae resistentes a carbapenémicos Aislado de K. pneumoniae resistentes a carbapenémicos Aislados de K. pneumoniae resistentes a carbapenémicos Alerta 889394 2016024 09/03/2016 10/03/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae resistente a carbapenémicos. No se ha detectado producción de ninguna de las carbapenemasas estudiadas, incluida KPC. 2016024 09/03/2016 2016014 03/02/2016 18/03/2016 1. El aislado remitido corresponde a K. pneumoniae resistente a carbapenémicos y productor de una BLEE tipo CTX-M-1. No se ha detectado producción de ninguna de las carbapenemasas estudiadas, por lo que el fenotipo de resistencia es compatible con la producción de una BLEE y pérdida de porina. 14/06/2016 1. Los aislados remitidos corresponden a K. pneumoniae productor de KPC-3 y son idénticos entre sí. 2. Estos aislados están relacionados con un aislado previo del mismo centro de julio de 2015 y pertenecen al clon ST512. 2. Uno de los pacientes está infectado/colonizado con dos variantes muy similares del mismo clon. PRELIMINAR 2 DEFINITIVO Página 16 de 16
