diagnostic Julio 2009 Las últimas ideas en diagnóstico clínico para ayudarle a proporcionar a cada cliente la mejor atención posible Apreciado colega, Me pongo en contacto contigo para hacerte llegar una nueva edición de nuestro Diagnostic News. En este número incluimos artículos médicos, de formación y novedades comerciales así como nuevas prestaciones de algunos de nuestros equipos. Agradecemos de nuevo tu confianza en nosotros y esperamos seguir contando con ella. Jordi Gimeno, Veterinario Director General Formación La comunicación con el cliente: clave para un buen cumplimiento de las indicaciones médicas Las conversaciones individualizadas entre el veterinario y los clientes utilizando el informe IDEXX VetLab® mejoran la comprensión y el cumplimiento de las indicaciones médicas por parte del cliente. Un estudio reciente concluye que una comunicación clara y rigurosa entre veterinario y cliente puede aumentar a la larga el cumplimiento de las indicaciones hasta en un 40%*. Cuando los clientes comprenden mejor el plan médico de su mascota es más probable que sigan las recomendaciones en lo que respecta al cuidado, las revisiones médicas y la medicación. Utilice el informe diagnóstico integrado de IDEXX VetLab® para facilitar las conversaciones con el cliente. Le ayudará a comprender mejor la importancia de las revisiones para la detección de diversas enfermedades comunes (por ejemplo, orgánicas, metabólicas e infecciosas) en sus fases iniciales. Contenido Formación . ............................................ 1 • La comunicación con el cliente .............. 1 Información sobre nuevos productos .............................................. 2 • Incorporaciones al Menú de Análisis del Analizador SNAPshot Dx®................. 2 • IDEXX Smart Service™............................ 2 • ¡NUEVO! Dispositivos Sarstedt para la extracción de sangre con citrato de sodio ....................................................... 3 • Enfermedades transmitidas por vectores . 3 Formación ............................................. 4 • Análisis en clínica de los niveles de cortisol ............................................... 4 • Evaluación preanestésica . ..................... 4 • Nuevos usos de las tiras reactivas en el diagnóstico de la cetoacidosis diabética.5 Eventos.................................................... 6 IDEXX Seminars y Congresos......... 6 El formato de fácil comprensión del informe ilustra la alta calidad de la práctica médica que usted proporciona. Atraiga la atención de los clientes sobre determinados resultados y haga comentarios sobre aspectos esenciales, por ejemplo, “los resultados de riñón e hígado están estupendos, pero habrá que comprobarlos de nuevo en 12 meses”. Comente el informe y destaque la información relevante sobre la tendencia de los parámetros utilizando resultados anteriores que demuestren que está implicado en lo que respecta a la salud de su paciente. Sus clientes agradecerán el hecho de tener los informes en casa, pues podrán consultarlos más adelante y les ayudarán a explicar los resultados a otros miembros de la familia. Recomiéndeles que conserven en casa un archivo con los resultados diagnósticos para posibles urgencias y para llevarlo consigo cuando viajen con sus mascotas. Las conversaciones que mantenga con los clientes durante la consulta sobre los resultados diagnósticos de su animal le permitirán conectar con ellos a nivel personal. Demostrará lo que usted valora el tiempo y el dinero de sus clientes reduciendo el número de veces que han de volver a la consulta y respondiendo más rápidamente a los problemas. Ellos saldrán de la consulta comprendiendo mejor la situación, con un plan de seguimiento claro y apreciando más la valiosa atención que su veterinario proporciona. Además, los ingresos y la rentabilidad de su clínica se beneficiarán del mejor cumplimiento de sus indicaciones y de la fidelidad de sus clientes. *BNResearch. Perceptions and Attitudes of Pet Owners: The Impact of the Bond. Mayo 2007 Información sobre nuevos productos Incorporaciones al Menú de Análisis del Analizador SNAPshot Dx® ¡Más tests SNAP® con la posibilidad de “cargar y procesar” propia de la tecnología SNAP®! El analizador SNAPshot Dx® hace que los tests SNAP® resulten todavía más sencillos. Simplemente active el SNAP®, cárguelo en el analizador SNAPshot Dx® y deje que se procese. El analizador se encarga del resto: tiempos del ensayo, interpretación de los resultados e incorporación al archivo del paciente en la IDEXX VetLab® Station. Esto le permitirá integrar de manera automática y precisa todos los resultados diagnósticos en el archivo médico electrónico del paciente y le dejará más tiempo disponible para atender a sus pacientes. Ahora las clínicas tienen la opción de utilizar el analizador SNAPshot Dx® para interpretar el test SNAP® Combo FeLV/FIV, el test SNAP® cPL™ (lipasa pancreática específica canina) o el test 4Dx®. Además el analizador SNAPshot Dx® tiene dos puertos de análisis, lo cual permite realizar dos tests SNAP® simultáneamente, aumentando así la eficiencia de su clínica. Si desea más información llame al Tel. gratuito 00800 1234 3399. IDEXX SmartService™ Otro par de manos IDEXX SmartService™ permite resolver de forma mucho más rápida situaciones diversas relacionadas con el funcionamiento de los analizadores, reduciendo las interrupciones del flujo de trabajo y optimizando su rendimiento. Beneficios Conéctese hoy mismo y sin coste alguno al sistema de asistencia y servicio más avanzado disponible en la práctica veterinaria. Acabe con: • Los discos de descarga de datos. • La necesidad de enviar resultados por fax. • Tiempo adicional al teléfono Además, optimizará las ventajas de su Contrato de Extensión de Garantía (EMA). Cómo funciona Un técnico de IDEXX se conecta a su IDEXX VetLab® Station para resolver situaciones diversas con los equipos, permitiendo que el personal de la clínica pueda dedicarse a otras tareas. Qué necesita IDEXX VetLab® Station con acceso a una conexión a Internet de alta velocidad mediante router al lado de los equipos y una garantía activa o un Contrato de Extensión de Garantía (EMA) de la IDEXX VetLab® Station. Más servicios en un futuro próximo En la actualidad, IDEXX SmartService™ le permite minimizar el tiempo que el personal de su clínica pasa al teléfono para el manejo de ajustes técnicos de los analizadores de IDEXX. Próximamente, otras ventajas como las actualizaciones automáticas de software y la realización de copias de seguridad contribuirán a aumentar aún más la productividad de su clínica. ¡Conéctese! Para obtener más información llámenos al teléfono gratuito 00800 1234 33 99 y benefíciese de IDEXX SmartService™ en su clínica. 2 Información sobre nuevos productos ¡NUEVO! Dispositivos Sarstedt para la extracción de sangre con citrato de sodio La buena calidad de las muestras es esencial para realizar una valoración significativa de la coagulación. IDEXX Laboratories ofrece ahora los dispositivos Sarstedt para la extracción de muestras de sangre con citrato de sodio (3,2%), ideales para analizar los tiempos de coagulación Pt y aPTT con el analizador IDEXX Coag Dx®. El dispositivo de extracción de muestras contiene citrato de sodio líquido, de manera que el contacto de la sangre con el anticoagulante es inmediato. El émbolo no puede moverse más allá de la línea de correcto llenado, lo cual garantiza una perfecta proporción de sangre y anticoagulante. Tras llenarlo con sangre y mezclar suavemente, el dispositivo de extracción se convierte de manera sencilla en un recipiente de muestras al sustituir la aguja por el tapón suministrado y empujar el émbolo. Tenga en cuenta que los dispositivos de extracción de muestras precisan agujas específicas (calibres 20, 21 y 22) y que su pedido debe realizarse simultáneamente. Para hacer su pedido contacte con IDEXX llamando al Tel. gratuito 00800 1234 3399. Enfermedades trasmitidas por vectores: un futuro muy próximo Las enfermedades transmitidas por vectores (ETV) abarcan un grupo de enfermedades de rápida difusión y distribución global que son causadas por una variedad de patógenos transmitidos por artrópodos, entre los que se incluyen, garrapatas, pulgas y mosquitos, entre otros. La incidencia de estas ETV está aumentando, y se están reconociendo cada vez más como causantes de enfermedades clínicas graves en perros. Importancia actual de las ETV Relación de las ETV con la medicina humana Un hecho muy significativo en estas infecciones es que algunos artrópodos son vectores de más de un patógeno, y por lo tanto los perros pueden estar expuestos a varios vectores favoreciendo la existencia de coinfecciones. Hoy en día se sabe que las coinfecciones con diversos organismos transmitidos por vectores provocan enfermedades de un curso más grave que las infecciones aisladas. Además de su importancia en medicina veterinaria, algunos de estos patógenos transmitidos por vectores también son interesantes por constituir verdaderas zoonosis emergentes cuya incidencia se ha incrementado últimamente, y sigue en aumento. Es decir, la verdadera significación de estas infecciones está relacionada con su capacidad de causar enfermedad en animales y/o humanos. En un animal coinfectado, la complejidad de las secuencias empleadas por los diferentes patógenos para facilitar su evasión del sistema inmunitario del hospedador, complica la fisiopatología de la enfermedad, haciendo que aspectos importantes de la enfermedad, como los periodos de incubación, la evolución clínica y el pronóstico, sean impredecibles para cada paciente en concreto. Más concretamente, se ha sugerido que la infección por Leishmania infantum es un factor predisponente primordial para la infección por otros patógenos, y que la coinfección con Ehrlichia canis y Leishmania infantum, al igual que Ehrlichia Canis con cualquier Anaplasma (A. phagocytophilum o A. platy), son frecuentes en toda nuestra geografía. Ya que se considera a los perros como un sistema centinela para la detección y caracterización de diferentes enfermedades zoonóticas en humanos, la identificación de estos agentes en los perros, es útil no solo en el manejo del perro infectado y enfermo, sino también para desarrollar una estrategia proactiva en la prevención de enfermedades zoonóticas emergentes en la población humana. Es también importante recalcar que algunos perros infectados de forma subclínica pueden actuar como reservorios, y por lo tanto transportar la enfermedad, o incluso a los artrópodos infectados (pulgas y garrapatas) a diferentes lugares con poblaciones humanas muy próximas. 3 Formación Proporcionar resultados clave en tiempo real mediante el análisis en la clínica de los niveles de cortisol Lee Barteaux BS, DVM, MRCVS La enfermedad de Addison (hipoadrenocorticismo) es una enfermedad potencialmente grave que tiene tratamiento, sin embargo, se pasa por alto fácilmente y es más frecuente de lo que se piensa. Se acompaña de unos signos clínicos vagos e inespecíficos que aparecen y desaparecen y cuyo diagnóstico suele confundirse con el de otras alteraciones más frecuentes, tales como un cuerpo extraño gastrointestinal o una insuficiencia renal. El test SNAP® Cortisol, como parte integrante del protocolo del test de estimulación con ACTH, ayuda a evitar errores y retrasos en el diagnóstico y el tratamiento, lo cual podría tener graves consecuencias. El test SNAP® Cortisol, como parte integrante de los protocolos de los tests de estimulación con ACTH y de supresión con dexametasona, también permite realizar la detección del Síndrome de Cushing (hiperadrenocorticismo) con el paciente en la clínica. Esto le brinda la oportunidad de hacer un planteamiento diagnóstico y terapéutico adaptado a cada paciente. En la mayoría de los casos el control médico del síndrome de Cushing implica el tratamiento con Lysodren® o Vetoryl®, fármacos muy potentes que pueden tener graves efectos secundarios. El test SNAP® Cortisol incluido en el protocolo del test de estimulación con ACTH permite modificar de manera inmediata el plan terapéutico. Para hacer su pedido de tests SNAP® Cortisol, llame al Tel. gratuito 00800 1234 3399. Evaluación preanestésica Cinco sencillos pasos para garantizar el éxito de su ejecución 1. Normalice sus protocolos Mejore la comunicación entre su personal y clientes y simplifique el flujo de trabajo fijando directrices en las que se recojan qué evaluaciones preanestésicas se realizarán y en qué pacientes. Por ejemplo: animales sanos de menos de 1 año, animales sanos de entre 1 y 7 años, animales mayores de 7 años y pacientes con enfermedades o afecciones crónicas. 2. Forme a su equipo Proporcione formación de manera que todo el mundo comprenda los beneficios y los detalles de la evaluación preanestésica y pueda responder con seguridad las preguntas de los clientes. Aborde el papel de los miembros del personal de la clínica en lo que respecta a la difusión de la evaluación preanestésica, por ejemplo: • Veterinarios: Explicar la evaluación preanestésica a la hora de hacer recomendaciones. • Recepcionistas: Confirmar telefónicamente las cirugías y recordar a los clientes las instrucciones de ayuno. Preparar los archivos para las cirugías del día siguiente con los formularios para el consentimiento informado, los folletos de evaluación preanestésica y los planes de tratamiento. • Técnicos: Ingresar a los pacientes de cirugía y explicar la evaluación preanestésica. Seleccionar los materiales didácticos que empleará con los clientes, tales como formularios para el consentimiento informado y folletos. 3. Integre sus sistemas informáticos Actualice las plantillas y cree códigos informáticos de manera que las intervenciones quirúrgicas que precisen anestesia incluyan una evaluación preanestésica. Los códigos informáticos evitan que se olvide de cargar servicios: fácilmente verá si se cobró la evaluación preanestésica al preparar la factura de una cirugía o intervención dental. 4. Ejecute sus protocolos Ponga en marcha sus protocolos de evaluación preanestésica. Saber que hace lo mejor para sus pacientes aumentará su confianza en sí mismo, así como la de sus clientes. 5. Realice un seguimiento del nivel de cumplimiento de sus indicaciones Haga informes mensuales para comprobar el número de intervenciones practicadas bajo anestesia. Compare este total con el número de evaluaciones preanestésicas realizadas durante ese mismo periodo del año o el mes anterior. Comparta la evolución y el éxito con el personal de su clínica. Si desea recibir asistencia o implantar un programa de formación para el personal de su clínica, contacte con nosotros llamando al Tel. gratuito 00800 1234 3399 4 Información sobre nuevos productos El IDEXX VetLab UA™ todavía más imprescindible: nuevos usos de las tiras reactivas en el diagnóstico de la cetoacidosis diabética Las cetonas, también llamadas cuerpos cetónicos, comprenden principalmente la acetona y los ácidos acetoacético y -hidroxibutírico. Durante el proceso metabólico normal se forman pequeñas cantidades de estos cuerpos cetónicos que, en cantidad limitada, son metabolizados por los tejidos periféricos. Una pequeña proporción son filtrados por los glomérulos y reabsorbidos completamente por los túbulos renales, de forma que en una orina normal no se detectan cetonas. La determinación de las cetonas se realiza mediante tiras reactivas que detectan la presencia de acetona y ácido acetoacético. Estas tiras reactivas son más sensibles para la acetona que para el ácido acético (límite de detección inferior de 5-10 mg/ dl vs 70 mg/dl respectivamente) y no detectan el ácido -hidroxi-butírico. Un cambio de color en la tira reactiva se interpreta como resultado positivo. Utilidad diagnóstica La presencia de cetonas en orina o cetonuria, se debe, fundamentalmente, a una alteración en el metabolismo de las grasas y metabolismo energético. Cuando existe un consumo inadecuado de carbohidratos con la dieta, o bien, los carbohidratos endógenos no pueden utilizarse correctamente, el organismo para conseguir energía aumenta la oxidación de los ácidos grasos. Cuando la cantidad de ácidos grasos metabolizados para conseguir energía es alta, su utilización es incompleta y se forman una gran cantidad de metabolitos intermediarios (cuerpos cetónicos). Si la producción de cuerpos cetónicos excede la capacidad de los tejidos de oxidarlos, se acumulan en el plasma (cetosis). Una mayor cantidad se filtrará por los glomérulos, superando la capacidad de reabsorción tubular, por lo que aparecerán en la orina. Cetoacidosis diabética. Nuevo uso de la tira reactiva: Plasma vs orina Durante los últimos años se han publicado varios artículos sobre el uso del pad de cetonas de las tiras reactivas de orina en el diagnóstico de la cetoacidosis diabética usando plasma en lugar de orina como muestra. En dichos trabajos1,2 se concluye que el uso de plasma en el pad de la tira reactiva de orina y la interpretación del cambio de color que ocurre es una prueba válida y útil para detectar la presencia o ausencia de cetosis en perros y gatos diabéticos. Es importante evaluar la presencia de cetosis en animales con diabetes mellitus, ya que su presencia indica que existe cetoacidosis diabética. En uno de estos artículos2 se concluye que, en gatos, el uso del plasma ofrece incluso una mayor sensibilidad que el uso de la orina para identificar animales con una cetoacidosis de aparición inminente o ya establecida valuating the use of plasma hematocrit samples to detect ketones utilizing urine E dipstick colorimetric methodology in diabetic dogs and cats. Brady MA, Dennis JS, Wagner-Mann C. J Vet Emerg Crit Care 2003; 13 (1): 1-6 2 Ketones measurements using dipstick methodology in cats with diabetes mellitus. Zeugswetter F, Pagitz M, Jour Small Anim Pract 2009; 50, 4-8 1 Las principales causas específicas de cetonuria son: aumento del catabolismo lipídico (inanición, dietas bajas en hidratos de carbono y altas en grasas), Hipoglucemia persistente (Insulinoma) y 5 Eventos Jornadas de control de colonias Felinas ALBA El pasado 29 de Marzo, la asociación para la protección de los animales ALBA realizó unas jornadas de esterilización de gatos de colonias callejeras. Los gatos fueron primeramente examinados por los voluntarios de ALBA que abrieron a cada uno una ficha con sus datos. Los gatos fueron atendidos por diferentes grupos de veterinarios. A continuación fueron anestesiados, se les realizó el test SNAP® FeLV/FIV Combo y fueron esterilizados. Se esterilizaron 118 gatos, 62 hembras y 56 machos. Después fueron marcados en la oreja para ser distinguidos del resto de gatos de su colonia. IDEXX colaboró con los tests SNAP® FeLV/FIV Combo con el objetivo de obtener unos datos actualizados de la prevalencia de los retrovirus. Los datos de prevalencia obtenidos fueron del 11,8% en FeLV y del 7,6% en FIV. IDEXX Seminars y Congresos IDEXX Seminars en Barcelona IDEXX Seminars en Valencia El pasado 21 de junio tuvo lugar en Barcelona el seminario “Hiperadrenocorticismo: Diagnóstico y monitorización del Tratamiento” a cargo de Carlos Melián. En esta charla se hizo un breve repaso sobre todos los aspectos médicos del hiperadrenocorticismo. La charla fue magistralmente abordada desde un punto de vista práctico y complementado con casos clínicos. La parte más importante de la charla fue la dedicada a los nuevos tratamientos existentes en esta patología. Se hizo una meticulosa actualización sobre las nuevas terapias y su comparación con las hasta ahora existentes. Albert Lloret impartió el seminario “Avances en retrovirus felinos: su aplicación en la práctica clínica” en el Colegio de Veterinarios de Valencia el pasado mes de abril. Durante la charla se prestó una atención especial a los últimos avances que ha habido en los diferentes aspectos de estas enfermedades, sobretodo desde la aparición de nuevas técnicas diagnósticas como la biología molecular. Asimismo se profudizó sobre un nuevo apartado, como es la aplicación de la medicina basada en la evidencia (MBE) en el tratamiento de la retrovirosis felina. Nuestro calendario para el año 2009 es el siguiente: Fecha Lugar SEMINARIO Septiembre Palma de Mallorca Nuevos marcadores cardíacos. • Para más información llame (mañanas) al Tel. 671 679 274 • Imprescindible confirmar asistencia IDEXX Laboratorios, S.L. c/ Plom nº 2-8, 3º 08038 Barcelona www.idexx.es © 2009 IDEXX Laboratories, Todos los derechos reservados • 8226-00 ES