Referencias Pruebas Diagnósticas

Referencias
• Croghan, A.: Valoración enfermera. Sistema
gastrointestinal. En: Lewis y cols:
Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid:
Elsevier y Mosby. 2004. Sexta edición.
Volumen II; 38: 970-992
Pruebas Diagnósticas
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Existen variedad de pruebas diagnósticas para la valoración
del tracto GI
Incluyen desde radiografías y estudios de ultrasonidos hasta la
visualización directa de porciones del tracto GI
La mayoría de pruebas no requiere ingreso hospitalario,
realizándose a través de CCEE
La realización de las pruebas requiere con frecuencia de
preparación previa, incluyendo ayuno, uso de laxantes o
enemas e ingestión de medios de contraste o sustancias
radiopacas.
El protocolo exige la firma de un consentimiento informado
previo
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Ortopantomografía
• Procedimiento radiológico para
examinar las piezas dentarias.
• Ortopantomografía
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Sialografía
• Procedimiento radiológico para examinar los
conductos salivares (parotídeo, submaxilar,
submandibular, sublingual).
• Inyección de contraste mediante cánula o
catéter, en el conducto a estudiar.
• Se detectan cálculos, estenosis, tumores o
inflamación.
• Enjuagues orales previos con líquido
desinfectante (profilaxis infección)
• Complicación potencial: reacción alérgica al
contraste
• Sialografía
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• Sialografía
Sialografía
• Cuidados Post:
– Aconsejar que beba líquidos para eliminar el
contraste.
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Rx simple de abdomen
• Suele preceder a otras exploraciones más
complejas del tubo digestivo.
• Aporta información:
– Órganos abdominales: visceromegalias,
tumores, dilatación de asas intestinales, líquido
libre abdominal…
– Existencia normal o patológica de aire o líquido
– Evitar joyas o botones durante la exposición. No
requiere ayunas ni cuidados posteriores
• Simple de abdomen
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Tránsito gastroduodenal
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Es posible delinear todo el tracto GI en rx con un
medio de contraste radiopaco.
El sulfato de bario es un medio bien tolerado. Polvo
inodoro e insípido. No granulado e insoluble. No se
aborbe.
Se ingiere en forma de suspensión espesa
Advertir tiempo prolongado de la exploración (4hs)
sobre todo para visualizar intestino delgado.
Se realizan rx seriadas colocando al paciente en
bipedestación, fowler, decubito supino..
Tránsito gastroduodenal
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Permite detectar o excluir defectos anatómicos o funcionales
de los órganos y esfínteres del tracto superior.
El paciente ingiere el bario bajo observación fluoroscópica
directa.
Se exploran todas las asas intestinales y el descenso de la
papilla. Se valoran reflujos, función de esfínteres.
Permite valorar la motilidad y velocidad del vaciamiento
gástrico
Ayuda al diagnóstico de úlceras, varices, tumores, enteritis,
reflujos y síndrome de mala absorción.
Puede extender el procedimiento hasta duodeno e intestino
delgado.
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• Transito gastroduodenal
Tránsito gastroduodenal
• Cuidados Pre:
– -Recomendar dieta pobre en residuos 2-3 días
antes de la prueba.
– Puede prescribirse un laxante para eliminar
contenido intestinal.
– No ingerir nada después de la media noche
previa prueba
– No fumar la mañana del examen (estimula la
motilidad gástrica)
– Suspender la ingesta de medicamentos
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Tránsito gastroduodenal
• Cuidados Post:
– Asegurar la eliminación del bario ingerido.
– Vigilar las heces hasta que recuperen su color
normal.
– Puede ser necesario utilizar laxante o enema
Colecistografía
• Visualización radiológica de la vesícula biliar
• Ingestión de contraste yodado radiopaco, la
noche anterior.
• El contraste se absorbe en el intestino
delgado, el hígado lo capta y lo excreta con
la bilis, concentrándose en el vesícula biliar
• La vesícula aparece como una bolsa llena
de líquido blanco y los cálculos en negro.
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• Colecistografía: imagen de colelitiasis
Colecistografía
• Cuidados Pre:
– Explicar la toma de comprimidos de
contraste, una hora después de cenar.
– Realizar enema de limpieza
– Acudirá en ayunas
– Valorar signos de alergia (erupción o
prurito)
– Advertir la presencia de vómitos por si no
ha absorbido el contraste.
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Ecografía
• Técnica diagnóstica incruenta (no invasora)
que consiste en la transmisión de ondas
sonoras de alta frecuencia al interior de las
estructuras corporales.
• Produce ecos ultrasónicos que se registran
en un osciloscopio a medida que chocan
contra tejidos de diferente densidad.
• Se produce una imagen de las estructuras y
órganos abdominales que permite valorar el
tamaño y morfología de las mismas.
Ecografía
• Se utiliza para la detección de
– Cálculos biliares
– Diferenciación de ictericia obstructiva y no
obstructiva
– Quistes pancreáticos
– Enfermedad hepatocelular
• Técnica indolora y segura
• Ha sustituido en gran parte a la
colecistografía y colangiografía
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Ecografía
• Cuidados Pre:
– Ayunas 8-12 horas previas para disminuir
gases intestinales.
Ecografía
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• Ecografía hepática
TAC
• Tomografía Axial Computorizada: método
diagnóstico que proporciona imágenes en corte
transversal y permite observar más directamente los
órganos y estructuras del abdomen.
• Consiste en tomar diversas radiografías desde
diferentes ángulos, las cuales se digitalizan y
reconstruyen para después analizarse en un
monitor de computadora.
• Proporciona información sobre las densidades de
los tejidos.
• Pueden utilizarse medios de contraste hidrosolubles
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• TAC abdominal
TAC
• Páncreas
– pancreatitis
– Quistes pancreáticos
– Ca de páncreas
• Alteraciones del colédoco
• Hígado
– Cirrosis hepática
– Ascitis
• aneurisma
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TAC
• Cuidados Pre:
– Ayunas 4 horas previas
– Procedimiento indoloro
– Duración de la prueba 25-40 minutos
– Complicación potencial: reacción alérgica
al contraste.
Resonancia Magnética
• Se produce un campo de energía con imán con la
consiguiente absorción y liberación de energía,
transformándose en imagen visual.
• Crea imágenes en cortes transversales
• Valora tejidos blandos y vasos sanguíneos.
• Detecta:
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–
–
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Enfermedad hepática (lesiones focales)
Abcesos
Fístulas
Fuentes de sangrado
Neoplasias
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• Resonancia Magnética abdominal
RN
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Cuidados Pre:
Ayunas previas 6 – 8 horas
Retirar joyas y metales
Duración de la prueba 30 a 60 minutos
Informar de:
– la introducción en un túnel estrecho (ventiladores y
espejos)
– Ruidos metálicos sordos (tapones en los oídos)
– Golpeteo
– Advierta del uso de marcapasos, bombas de insulina
implantadas, dispositivos implantados de estimulación
nerviosa
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Endoscopia digestiva alta
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•
Método de exploración diagnóstica que utiliza fibroscopio
(instrumento flexible equipado con lentes de fibra óptica).
Permite la valoración de esófago, estómago y duodeno (hasta
papila de Vater)
– Esofagoscopia
– Gastroscopia
– Duodenoscopia
Permite la toma de muestras biopsias
Permite el tratamiento local
– Extirpación polipos
– Extracción de objetos
– Tratar hemorragia
Endoscopia Gastroduodenal
• Preparación:
– Informar y resolver dudas
– Debe conocer la importancia de su colaboración
a lo largo de la prueba
– Ayunas previas de 6 a 12 horas (duodeno)
– Administrar premedicación prescrita
• Sedación suave para favorecer la relajación
• Atropina para disminuir secreciones (salival y gástrica)
• Anticolinérgico para disminuir la motilidad del duodeno
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E.G.D.
• Método:
–
–
–
–
Decúbito lateral izquierdo
Protector dental en la boca
Pedirle que degluta
Durante el examen no podrá deglutir: la saliva resbalará
por la comisura de los labios
– El fibroscopio le impedirá hablar.
– Controlar su estado durante la exploración:
• Depresión respiratoria
• Hipotensión
• Bradicardia
• Arritmias
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E.G.D.
• Cuidados Post:
– Complicaciones potenciales:
• Signos de perforación: dolor agudo en la garganta,
epigastrio o abdomen.
• Fiebre
• Disnea
• Hemorragia
• Normal molestias leves en la garganta (irritación
fibroscopio)
• No comer ni beber hasta que pueda tragar
normalmente (30 a 60 minutos)
• Presencia de gases
• Úlcera piloro
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• Ca gástrico ulcerado
• Cardias incompetente
• Colonoscopia: ca colon
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Colangiografía retrógada
• Método de exploración diagnóstica que
combina la endoscopia y la radiografía.
• Estudio de vías biliares y páncreas
• Dudodenoscopio (pequeño calibre y muy
flexible) se introduce a través de la papila de
Vater y se inyecta contraste yodado bajo
control fluoroscópico.
• No exento de dificultad debido a las
características anatómicas de la zona de
drenaje pancreático y biliar
CPRE
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Colangiografía retrógada
• Puede incluir fines terapéuticos:
esfinterotomia del orificio papilar para
extraer cálculos del colédoco.
Colangiografía retrógada
• Cuidados Pre:
– Informar acerca del procedimiento y
resolver sus dudas (información escrita)
– Firma de consentimiento informado
– Ayunas de 8 – 10 horas previas
– Complicaciones potenciales severas
• Pancreatitis aguda
• Reacción alérgica
• Perforación de esófago o duodeno
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Colangiografía retrógada
• Cuidados Post:
– Detectar signos de:
• Reacción alérgica
– Prurito
– Erupción
– Diarrea
• Pancreatitis aguda
– Dolor abdominal
– Nauseas y vómitos
Laparoscopia
• Visualización de la cavidad peritoneal mediante
endoscopio o laparoscopio.
• Observación directa:
– Hígado
– Vesícula biliar
– Peritoneo
– Bazo
– Gran parte de
los intestinos
• Toma de biopsia
• Tratamiento quirúrgico:
extirpación de estructuras
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Laparoscopia
• Método:
– Neumoperitoneo: introducción de gas en la
cavidad peritoneal.
– Introducir a través de la pared abdominal el
laparoscopio (telescopio rígido con dos canales:
sistema óptico+pinzas e instrumentos)
– Se visualiza la cavidad peritoneal y su contenido
– Complicaciones potenciales:
• Hemorragia
• Perforación
Laparoscopia
• Preparación:
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–
–
–
Informar y resolver dudas
Exploración molesta y en ocasiones dolorosa
Ayunas 8 horas antes de la prueba
Rasurado y preparado campo
• Cuidados post:
– Control de constantes y del estado general
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Laparoscopia
Biopsia Hepática
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•
Obtención de un fragmento de tejido hepático para su
posterior análisis histológico.
Se realiza bajo control ecográfico o laparoscópico (evitar
perforaciones de otro órgano) y con anestesia local
Colocar en decúbito supino con el brazo derecho por encima
de la cabeza
Introducción aguja para biopsia entre (6º y7º/ 8º y9º) espacios
intercostales del lado derecho
Contraindicada: alteraciones de la coagulación
Indicado para:
– Diagnóstico cirrosis
– Hepatitis crónica
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Biopsia Hepática
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Preparación:
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–
–
–
–
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Informar y resolver dudas (consentimiento informado)
Importante su colaboración (inmovilidad)
Contener la respiración al insertar la aguja
Comprobar análisis de coagulación
Toma constantes como valor inicial
Cuidados Post:
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–
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Decúbito lateral derecho 2 horas mínimo
Compresión para evitar hemorragias
Reposo en cama 8-12 horas para reducir riesgo de hemorragia
Control de constantes c/ 15’(x 2 veces) cada 30’ (x 4 veces) cada 60’ (x 4
veces) valorando si el paciente se mantiene estable
– Vigilar estado general
– Vigilar zona de punción
– Puede aparecer dolor en
– Zona de punción
– Dolor irradiado hombro derecho
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Biopsia Hepática Transyugular
• Se extrae muestra para biopsia a través de la vena
yugular y hepática.
• Especialmente indicada en pacientes con
alteraciones de la coagulación, debido al riesgo de
hemorragia.
Biopsia hepática transyugular
• Vena supraheática
• Cateterización vena suprahepática
Derecha
Extraccción aguja
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Exploraciones isotópicas
• Gammagrafía hepática y biliar:
- Imagen nuclear que implica la inyección
IV de isótopo radioactivo.
- Una cámara gammagráfica mide la
concentración de radioisótopo en un lugar
del cuerpo.
- No emite radiaciones
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