anisakis - Alergomurcia

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ALERGIA A ANISAKIS
SIMPLEX
Dr Juan Antonio Pagán Alemán
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Sección de Alergología. H.U. “Virgen de la Arrixaca”. Murcia (España)
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Dr Pagán Alemán
Abril 2004
ANISAKIS
• Introducción.
• Ciclo vital del parásito.
• Anisakiasis o anisakidosis.
• Formas mixtas o anisakiasis gastroalérgica.
• Alergia a anisakis:
» Definición.
» Antígenos.
» Diagnóstico.
» Tratamiento.
» Profilaxis.
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ANISAKIS. INTRODUCCIÓN
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Descrito en 1845 por el naturalista francés Félix Dujardín.
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Leucckart en 1876 publicó el primer caso de parasitación en un niño Groenlandés.
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En 1955 Van Thiel describió en Holanda
la parasitosis, identificando por primera vez la larva en
estadío III. Holanda es pionera en legislación sobre pescados de consumo crudo.
ü
En 1972 Oshima describe en Japón casi 1.000 pacientes parasitados.
ü
En 1989 Kasuya y cols. lo publican como causa de urticaria tras la ingesta de pescado (caballa)
ü
En 1991 Arenal Vera y cols. describen en España el primer caso de "Apendicitis aguda y cuadro
reumatológico, por parasitación de Anisakis simplex”.
En 1995 el Grupo de L. Fernández de Corres describe los primeros casos de alergia en España.
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TAXONOMÍA: Gusano helminto que se incluye en la clase Nematoda, subclase Secernentea, del
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orden Ascaridida, suborden Ascaridina, superfamilia Ascaridoidea, familia Anisakidae o
Heterocheilidae. La subfamilia Anisakinae que incluye el género Anisakis del que se reconocen 4
especies:
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Anisakis simplex ( A. Marina) A. Physeris. A. Típica. A. Schupakovi.
Gusano filiforme, blanquecino, de 2-3 cm. de largo. Se ven enrollados en las vísceras y músculos
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del huésped.
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ANISAKIS
Larvas de Anisakis en estadío III enrolladas en músculos.
Algunas se ven libres en la cavidad abdominal. Fotografía
del Laboratorio IPI.
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ANISAKIS
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Larvas de anisakis simplex en estadío III.
Imágenes de la Dra. María Luisa
Baeza
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ANISAKIS
Larva en estadío III adherida a la mucosa gástrica.
Imagen de la Doctora María Luisa Baeza
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ANISAKIS CICLO VITAL
1)
El nematodo adulto es un parásito del tubo digestivo de grandes
mamíferos: Focas, delfines, ballenas, etc. à huevos eliminados con las
heces al agua à 1º estad ío larvario .
2)
Larva infectante en el agua de 0’35 mm. à
un estilete perforador o diente boral.
3)
La larva es ingerida por crust áceos del placton quedando libre en el
hemocele del tórax y alcanzando unos 5 mm de diámetro.
Al ser ingeridos los crust áceos por pescados o cefal ópodos, las larvas
desarrollan el 3º estad ío larvario , con 2-3 cent ímetros. Atraviesan la
pared intestinal del pescado y emigran a músculos, vísceras o tejidos.
4)
Al ingerir los mamíferos marinos pescados parasitados por larvas en
estad ío III, se desarrolla la forma adulta y se completa el ciclo.
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2º estad ío larvario . Posee
La parasitación accidental humana, ocurre tras la ingesti ón
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de pescados parasitados, crudos o poco cocinados por el hombre . La
larva en estad ío III no madura ni se reproduce.
ANISAKIS
•
PESCADOS MAS PARASITADOS : Merluza, pescadilla, bacalao,
sardina, bacaladilla, caballa, bonito, salmonete, besugo, atún,
jurel, arenque, boquerón, lenguado, rodaballo, gallo, gallineta,
rape, congrio, salmón, etc.
•
CEFALOPODOS : Calamar, sepia, etc.
•
CRUSTACEOS .
•
La larva se elimina habitualmente por las heces a las 3
semanas de su ingesta.
•
En un estudio hecho en la lonja de Madrid, un 38% del
pescado analizado estaba parasitado.
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ANISAKIS
DEFINICIÓN DE ANISAKIASIS O ANISAKIDOSIS.
Es la enfermedad causada por la parasitación humana de larvas vivas de
Anisakis en estadio III. Sucede al ingerir pescados parasitados, crudos, poco
cocinados, ahumados, en vinagre, semiconserva, salmuera, etc.
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Ha sido descrita con mayor frecuencia en Japón, Corea, EEUU, Holanda y
últimamente en Francia.
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El boquerón, la merluza, el rape y la bacaladilla son los pescados mas
infectados.
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Las larvas resisten vivas en los pescados: 50 días a 2º C. En vinagre 2
meses. 2 horas a menos 20º C. y 10 min. a 60º C. Se han descrito larvas
resistentes a microondas.
ANISAKIS
ANISAKIASIS O ANISAKIDOSIS. CARACTERISTICAS:
•
Cursa con dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, dando clínica de
ulcus gástrico, tumores, ileítis, apendicitis, abdomen agudo, poliartritis, o
síntomas excepcionales por invasión de hígado pulmón, páncreas, o bazo.
•
En la analítica: Leucocitosis con neutrofilia o eosinofilia.
•
En las Rx. Pueden aparecer asas intestinales dilatadas con niveles
hidroáereos. Rx. con contraste: Estrechamiento de la luz intestinal
con imágenes de pseudotumores o defectos de depleción.
•
En la Ecografía: Se ha descrito engrosamiento de la pared intestinal,
líquido libre y estrechamiento de la luz.
•
Diagnostico de certeza: Gastroscopia o colonoscopia con extracción
de las larvas. A veces se precisa intervención quirúrgica y estudio
anatomopatológico. (gastroenteritis eosinofilica)
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ANISAKIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ANISAKIASIS O ANISAKIDOSIS. FORMAS CLÍNICAS:
FORMA LUMINAL: Adherencia a la mucosa pero mueren y son eliminadas por
vomito o en las heces. (2-3 semanas)
•
ANISAKIS GASTRICA AGUDA: Las larvas vivas en estadio III penetran en la
submucosa: Dolor epigástrico, úlcera gastroduodenal, apendicitis, oclusión
intestinal, invaginación, cólicos intestinales con fiebre etc.
•
ANISAKIS SUBAGUDA O CRONICA: Las larvas avanzan y penetran en la
pared gastrointestinal. Por acción de las proteasas pueden atravesar y perforar
esta pared. Los cuadros se asemejan a tumores, diverticulitis, apendicitis, ileitis,
cuadros pseudoostructivos o peritoneales, etc. Excepcionalmente emigran a
hígado, bazo, pulmón, articulaciones, etc, formando granulomas.
•
ANISAKIASIS GASTRO-ALERGIA: Suma de los dos cuadros, el alérgico y el
digestivo con sus síntomas típicos.
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ALERGIA A ANISAKIS
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Descrita en España en 1995 por el Grupo de L. Fernández de Corres en Vitoria.
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Definición. Pacientes
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En la mayoría de estos pacientes, la gastroscopia evidencia larvas vivas adheridas y
atravesando la mucosa. Los síntomas alérgicos desaparecen al extraer la totalidad de las
larvas .
§
Se han descrito casos de sensibilización por vía inhalatoria tras manipulación de
pescados, por contacto o por gases de la cocción. También se han descrito tras la ingesta
de harinas de pescado .
§
En un estudio, un 27% de la población sana tiene p.c.(+) o CAP–FEIA (+) a anisakis simplex .
¿IgE detecta infestación en la defensa de parásitos?
que tras la ingesta de pescado parasitado por anisakis simplex,
padecen de forma aguda,
urticaria, angioedema, anafilaxia, rinoconjuntivitis,
síntomas digestivos, edema de glotis, asma bronquial, shock anafiláctico, etc.
Las larvas vivas deben fijarse a la submucosa para producir la reacción de
hipersensibilidad. Las pruebas cutáneas alérgicas e IgE sérica específica, son positiva s
para anisakis simplex y negativas para los pescados implicados.
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ALERGIA A ANISAKIS
ANTÍGENOS
ü Clasificación de los antígenos responsables:
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NO EXISTE PATRÓN HOMOGENEO
Ø Productos de secreción y excreción de la larva viva.
Ø Antígenos somáticos internos liberados tras la rotura de
la larva.
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Ani s 1 es el alergeno principal de anisakis simplex (24
kDa).
Ani s 2 (Paramyosin 97 kDa)
Ani s 3 (tropomyosin 41 kDa)
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ü Se han identificado varios antígenos:
ALERGIA A ANISAKIS
DIAGNÓSTICO
1)
Historia clínica positiva. Ingesta de pescado inmediata-72 horas.
2)
Pruebas cutáneas prick (+) a Anisakis Simplex y (-) a pescados.
3)
Niveles altos de IgE específica para Anisakis Simplex. Existe poca
sensibilidad cruzada con Áscaris lumbricoides y Toxocara
Cuando hay síntomas digestivos:
4)
Endoscopia y Colonoscopia para diagnostico y tratamiento.
5)
Rx. Simples o con contraste.
6)
En los casos de anisakiasis intestinal crónica Se precisa intervención
quirúrgica con anatomía patológica para diagnostico.
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ALERGIA A ANISAKIS
TRATAMIENTO
ANISAKIASIS TRANSITORIA: No se trata.
ANISAKIASIS DIGESTIVAS: Extracción del parásito por endoscopia.
ANISAKIASIS INTESTINAL: Dieta absoluta, sonda nasogástrica, fluidoterapia junto con
antiparasitarios. Si no mejoran se hará resección quirúrgica del segmento afectado.
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TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO DE ELECCIÓN: Mebendazol o Tiabendazol 7-14 días.
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EN CHINA para evitarla, se añade jengibre al pescado.
TRATAMIENTO de los CUADROS ALÉRGICOS. Según la clínica:
ANISAKIASIS GASTROALERGICA:
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Adrenalina. Antihistamínicos, Corticoides etc.
Tratamiento de los síntomas alérgicos.
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Endoscopia para extraer las larvas.
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ALERGIA A ANISAKIS
PROFILAXIS
•
Evitar la ingesta de pescado crudo (boquerón en vinagre) o poco cocinado incluyendo
salazones, pescado seco, ahumados, escabeche, a la plancha, microondas, etc.
•
Ingerir pescado congelado en alta mar o ultra congelado. En la evisceración precoz, las
posibilidades de emigración de la larva a los músculos es mucho menor ya que emigran mas
después de la muerte del pescado.
•
Congelar el pescado fresco a –20ºC durante tres días.
•
El pescado debe ser cocinado a temperaturas superiores a 60º C. mínimo 30 minutos. Es
preferible ingerir la cola de los pescados grandes, evitando las áreas ventrales cercanas al
aparato digestivo.
•
La posibilidad de ingerir pescados, mariscos y cefalópodos debe ser valorada por el médico
alergólogo, dependiendo de la historia clínica y del grado de sensibilidad del paciente.
•
El valor de la sensibilidad subclínica a anisakis, está aún por determinar. Normalmente no se
debe tomar ninguna medida preventiva. En determinaciones muy elevadas, algunos alergolólogos
recomiendan los mismos consejos que a los pacientes alérgicos a anisakis simplex, aunque no
existan antecedentes de reacción alérgica.
•
Control sanitario estricto en el mercado del pescado por parte de las autoridades sanitarias. Esta
legislación ya existe en España. Desde 1992 ha sido implantada la ley en la CEE para
congelar el pescado destinado a consumo crudo a –20º C, más de 24 horas.
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