Fármacos de la esperanza

Rx
Ansiolíticos y antidepresivos
Fármacos
de la esperanza
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Ni el trastorno depresivo es un simple estado
pasajero de tristeza, ni el de ansiedad sólo una respuesta
del organismo al estrés. Ambas son condiciones que se
superan con mucho más que voluntad / darío soto
Quien sufre de depresión
sufre de desesperanza. Tiene
sentimientos de culpa, inutilidad,
desamparo. Está cansado,
inquieto, duerme poco o más
de la cuenta. Pierde interés,
concentración y el placer
de vivir. Quien sufre de niveles
persistentes de ansiedad tampoco
las tiene fácil. Esa sensación
de preocupación y zozobra incide
en su funcionamiento psicosocial
y fisiológico. No en vano, una
y otra –la depresión y la ansiedad
severa– necesitan el auxilio
de la medicación
23+SALUD
Rx+fármacos
Ansiolíticos
Benzodiazepinas
Se usan para tratar la ansiedad, una respuesta natural del
ser humano al estrés, pero, en ocasiones, un síntoma de
ciertos desórdenes médicos y psiquiátricos. Hay muchos
tipos de ansiedad y, también, muchas maneras de tratarla.
Los ansiolíticos ayudan a aliviar los síntomas, pero no las
causas. En pequeñas dosis calman y sedan al individuo; en
dosis elevadas pueden inducir al sueño.
24+SALUD
Rivotril clonazepam
Lexotanil bromazepam
Eposal metaminodiazepóxido
Es el más usado junto al bromazepam.
Actúa sobre el sistema nervioso central y tiene efectos sedantes, miorrelajantes y antiepilépticos. Su efecto
tranquilizante se manifiesta, entre
otras maneras, en la disminución de
la actividad motora y en la relajación
muscular.
Indicaciones: trastornos de angustia
(ataque de pánico). Se prefiere para
un rápido alivio de la ansiedad leve o
moderada.
Efectos secundarios: somnolencia,
mareos, afonía, cefalea, vértigo, histeria, confusión, aumento o disminución
de la libido, palpitaciones, urticaria,
anorexia, anemia y retención urinaria,
entre otros.
Contraindicaciones: no se debe usar
en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiazepinas, con evidencia de enfermedad
hepática ni con insuficiencia respiratoria severa.
advertencias: en pacientes con diferentes tipos de trastornos convulsivos
puede generar crisis. Es aconsejable
realizar pruebas de la función hepática si se usa por tiempo prolongado.
Se debe evitar tareas que exijan cierto
grado de alerta mental. Sólo debe administrarse en mujeres embarazadas
si su condición clínica implica un
riesgo para el feto.
Junto al clonazepam, es el más popular
de los tranquilizantes ansiolíticos.
Indicaciones: se prescribe para el alivio
de las manifestaciones psíquicas, psicosomáticas y orgánicas resultantes
de conflictos emocionales y estrés, y
para el tratamiento de trastornos de
ansiedad, abstinencia alcohólica y en
algunos cuadros de insomnio.
Efectos secundarios: se tolera bien,
incluso en concentraciones más altas
que las terapéuticas. En los pacientes
ancianos o debilitados se recomienda
cautela en las dosis. Su uso ininterrumpido puede ocasionar dependencia física y psíquica. En algunos pacientes que reciben dosis altas de 20-36 mg
diarios, pueden presentarse problemas
de somnolencia y de ataxia (dificultad
en la coordinación de los movimientos)
que desaparecen al reducir la dosis.
Debe evitarse la suspensión brusca
del tratamiento para prevenir los síntomas de abstinencia. Se recomienda
una suspensión gradual, reduciendo
escalonadamente la dosis.
Contraindicaciones: se debe evaluar
la relación riesgo-beneficio durante el
embarazo y la lactancia. Hipersensibilidad a las benzodiazepinas.
advertencias: no se recomienda interrumpir el tratamiento de forma
abrupta. Se debe evitar la ingestión
de alcohol.
También perteneciente al grupo de
las benzodiazepinas, es muy utilizado
como medicamento complementario
a los productos para dietas que causan
intranquilidad. Al igual que los otros
de su clase, actúa sobre el sistema
nervioso central y, además de tranquilizante, es un relajante muscular.
Efectos secundarios: los más frecuentes observados, especialmente
durante la iniciación del tratamiento
son: mareos, somnolencia, inseguridad
postural, náuseas y vómitos.
Contraindicaciones: no debe administrarse en pacientes con antecedentes de depresión de la médula ósea.
advertencias: evitar su uso durante
la lactancia. Debe vigilarse la presión
intraocular durante el tratamiento.
Caracterísiticas
comunes a esta familia
•Inicio del efecto
luego de una hora de ser
ingeridas.
•Tiempo de tratamiento
los ansiolíticos usualmente
se prescriben por períodos
limitados. Hay quienes
los toman sólo cuando
los necesitan. Si se ingieren
durante más de cuatro
meses consecutivos, suele
producirse tolerancia
y pérdida de efectividad.
fármacos+Rx
Antidepresivos
Tricíclicos o clásicos
A pesar de lo “viejitos”, son todavía muy usados. Constituyen una de las primeras
familias de medicamentos desarrolladas para combatir la depresión. Interfieren
en la recaptación, un mecanismo de ahorro de la sinapsis (región de contacto entre
dos neuronas) para reciclar las aminas desaprovechadas en la neurotransmisión.
En el caso de los tricíclicos, la inhibición es sucia, es decir, no selectiva.
Tryptanol amitriptilina
Anafranil clomipramina
Es uno de las antidepresivos tricíclicos con mayor efecto sedante. La
amitriptilina inhibe la recaptación de
noradrenalina y serotonina.
Indicaciones: depresión mayor, trastorno bipolar, trastornos depresivos en
la psicosis. Estados de ansiedad asociados con depresión. Depresión con signos vegetativos. Dolor crónico severo
(cáncer, enfermedades reumáticas,
neuralgia posherpética, neuropatía
postraumática o diabética).
Efectos secundarios: infarto, arritmias, hipertensión, taquicardia, coma,
alucinaciones, delirios, retención urinaria, visión borrosa, constipación,
sequedad bucal, rash cutáneo, urticaria, náuseas, vómitos, diarrea y anormalidades de la función hepática.
Contraindicaciones: está prohibida
su prescripción durante el período de
recuperación inmediato al infarto de
miocardio. Debe evaluarse la relación
riesgo-beneficio en casos de alcoholismo, asma, glaucoma, enfermedad
maníaco depresiva y esquizofrenia.
advertencias: evitar la ingestión de
bebidas alcohólicas. Se puede presentar somnolencia. La posible sequedad
de la boca eventualmente requiere
del uso de un sustituto de la saliva.
No suspender la medicación abruptamente. No se recomienda su uso en
menores de 12 años. Los pacientes de
edad avanzada necesitan a menudo
una reducción de la dosis.
Inhibidor de la recaptación de serotonina (preferencial) y noradrenalina.
Indicaciones: depresiones de diversa
etiología y severidad, trastornos obsesivo-compulsivos, fobias, ataques
de pánico, estados dolorosos crónicos,
enuresis nocturna.
Efectos secundarios: trastornos
gastrointestinales, somnolencia, temblor, mareos, nerviosismo, trastornos
genitourinarios (alteraciones de la
libido, de la eyaculación, impotencia y
trastornos de la micción), fatiga, sudoración, aumento del apetito y trastornos visuales.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la clorimipramina. No debe ser
usado en combinación o dentro de los
14 días antes o después del tratamiento
con inhibidores de la MAO.
Advertencias: se deben evaluar los
riesgos en pacientes con epilepsia, con
antecedentes de aumento de la presión
intraocular, glaucoma de ángulo estrecho o retención urinaria. Debe administrarse con precaución en pacientes
con trastornos cardiovasculares (especialmente aquellos con insuficiencia
cardíaca) y con enfermedad hepática
severa. Se tienen reportes sobre incidencia de caries dentales durante el
tratamiento a largo plazo con este tipo
de antidepresivo. En los pacientes que
utilizan lentes de contacto, se pueden
producir daños a la córnea por la disminución del lagrimeo.
Características
comunes a esta familia
•Inicio del efecto
empiezan a inducir al sueño
y a mejorar el apetito
después de una semana
de ingeridos. Los sentimientos depresivos empiezan
a ceder entre 4 y 6 semanas
después. Como toman
tiempo para actuar, no se
debe disminuir ni aumentar
la dosis (tampoco parar
el tratamiento) sin consultar
al médico.
•Tiempo de tratamiento
después del primer episodio
de depresión, se recomienda
tomarlos por lo menos
un año. Si los casos
de depresión son severos,
la medicación debe continuarse indefinidamente.
Tratamientos largos son
recomendados para hacer
frente a enfermedades
como la bulimia y el trastorno obsesivo-compulsivo.
25+SALUD
Rx+fármacos
Antidepresivos
Inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina (ISRS)
Constituyen la primera familia de psicofármacos desarrollada para actuar en un lugar
específico: la bomba de recaptación de serotonina. En otras palabras, tiene un mecanismo
común de inhibición selectiva del transportador de serotonina y, al hacerlo, aumenta la
disponibilidad de ese neurotransmisor. La novedad que presentan los ISRS sobre sus antecesores, los tricíclicos, es que aunque igualmente potentes, minimizan algunos efectos
secundarios y, en consecuencia, pueden ser usados en pacientes con glaucoma o con hipertrofia prostática. Igualmente carecen de acción cardiotóxica.
26+SALUD
Prozac fluoxetina
Seropram citalopram
Zoloft sertralina
A pesar de todo lo que se ha dicho sigue
siendo uno de los mejores medicamentos de su tipo y, sin duda, el que
más ha aportado a la comprensión y
alivio de los trastornos emocionales de
las últimas décadas. En Venezuela, es
uno de los más vendidos.
Indicaciones: tratamiento de la depresión, del trastorno obsesivo-compulsivo y la bulimia nerviosa.
Efectos secundarios: molestias digestivas, anorexia y pérdida de peso
durante las primeras semanas de
tratamiento. Tiene un efecto desinhibidor, responsable de algunos casos
de insomnio (se recomienda su uso
temprano en la mañana).
Contraindicaciones: la fluoxetina no
debe usarse combinada con un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO),
otro tipo de antidepresivo, ni durante
los 14 días siguientes a la suspensión
del tratamiento con un IMAO.
advertencias: se debe interrumpir
cuando se presenta una erupción cutánea u otro fenómeno alérgico. Debe
administrarse con precaución en pacientes cirróticos, con insuficiencia
renal severa, con historia de convulsiones y en diabéticos (se ha reportado
hipoglucemia e hiperglucemia durante
y después del tratamiento). Se recomienda cautela a los pacientes que
operan maquinarias peligrosas.
Es uno de los más usados. El más selectivo de todos los ISRS y uno de los que
presenta menos efectos secundarios.
Su absorción es casi completa e independiente de la ingesta de comida.
Indicaciones: tratamiento de la depresión en su fase inicial y como terapia
de mantenimiento. Tratamiento y prevención del trastorno de pánico con o
sin agorafobia.
Efectos secundarios: no deteriora la
performance cognitiva y psicomotora y
tiene una mínima propiedad sedativa.
No reduce el flujo de saliva y no tiene
influencia significativa sobre parámetros cardiovasculares. No produce
hipotensión ortostática, pero es uno
de los ISRS con mayor frecuencia de
disfunción sexual.
Contraindicaciones: no debe usarse
en pacientes con insuficiencia renal
severa. Administrarse con cuidado en
casos de insuficiencia hepática, epilepsia, pacientes con enfermedad bipolar,
y aquellos muy debilitados.
Advertencias: insomnio y nerviosismo
al inicio del tratamiento pueden justificar una disminución de la posología.
Pacientes con trastorno de pánico pueden presentar recrudecimiento de los
episodios al principio del tratamiento.
En casos de insuficiencia hepática se
debe reducir la dosis. Esta droga no ha
sido evaluada en el embarazo.
Derivado de la naftilamina, químicamente no relacionado con los tricíclicos, tetracíclicos u otros antidepresivos.
Es un potente y selectivo inhibidor de
la recaptación de serotonina neuronal
y sólo posee efectos débiles sobre la
recaptación de norepinefrina y dopamina. En Venezuela, es uno de los
más populares. Es el más seguro en los
casos de disfunción renal.
Indicaciones: tratamiento de la depresión, sobre todo en niños, adolescentes
y ancianos.
Efectos secundarios: molestias gastrointestinales, temblor, vértigo, insomnio,
aumento de la sudoración, sequedad
en la boca y disfunción sexual masculina (demora en la eyaculación).
Contraindicaciones: hipersensibilidad
a la sertralina. Pacientes con antecedentes de abuso de drogas. Insuficiencia
hepática severa. Estados convulsivos.
Pérdida de peso importante.
advertencias: no debe ser empleado
en combinación con un IMAO. Debe
ser utilizado con cuidado en pacientes
epilépticos. No produce sedación ni interfiere con el desempeño psicomotor.
No se han realizado estudios consistentes en mujeres embarazadas. Su
uso prolongado puede reducir el flujo
salival, contribuyendo así al desarrollo
de caries, a la enfermedad periodontal,
candidiasis oral y malestar.
fármacos+Rx
Antidepresivos
Los ISRS son recomendados
para el tratamiento
del trastorno bipolar,
trastorno obsesivocompulsivo, pánico,
bulimia y fobias sociales.
También se ha demostrado
su eficacia para combatir
la depresión premenstrual,
el estrés postraumático
y el comportamiento
impulsivo.
•Inicio del efecto
al igual que los anteriores
antidepresivos, el incremento de la energía así como
la mejora del apetito
y del sueño suelen ocurrir
después de una semana
de haberse iniciado
el tratamiento. Los efectos
contra la depresión
suelen notarse después
de la cuarta semana.
•Tiempo de tratamiento
mínimo un año. El médico
puede disminuir la dosis
gradualmente para ver
si han desaparecido
los síntomas de la depresión. Si ha sido así, puede
detener el tratamiento
progresivamente.
El contenido de estas
páginas tiene carácter
informativo. Los ansiolíticos
y los antidepresivos
deben ser administrados
bajo estricta prescripción
facultativa.
También diseñados para operar en puntos específicos, aumentan la
liberación de la noradrenalina y la serotonina –ambos neurotransmisores– en ciertas áreas del cerebro. Esta doble acción, además de
su acción ansiolítica y sedante, ayuda a explicar su rápido efecto
antidepresivo.
Remeron mirtazapina
Pertenece a una clase de antidepresivos llamada NaSSA, siglas en inglés correspondientes a Noradrenergic/Specific
Serotonergic Antidepressants. Provocan
un aumento de la disponibilidad de
serotonina y noradrenalina al inhibir
su catabolismo.
Es un antidepresivo tetracíclico derivado de la piridolbenzazepina, similar a
la maprotilina. Es uno de los nuevos,
muy costoso, aunque muy usado, al
igual que el seropram.
Indicaciones: síndromes depresivos,
depresión reactiva, trastorno bipolar,
depresión asociada con ansiedad,
melancolía.
Efectos secundarios: cefaleas, mareos,
somnolencias, astenia, sequedad de la
boca, discracias sanguíneas, edemas,
ginecomastia, ictericia, hipotensión
arterial y visión borrosa.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al fármaco, durante el embarazo
y la lactancia, en estados maníacos,
niños menores de 12 años y crisis convulsivas.
advertencias: vigilar la aparición de
fiebre, estomatitis y otros signos de
infección. Se debe estar atento a la
posología en pacientes con insuficiencia hepática o renal, epilepsia, diabetes,
hipertrofia prostática, glaucoma, insuficiencia cardíaca, infarto reciente y
arritmias cardíacas. Puede afectar la
concentración y los reflejos.
Características
•Inicio del efecto
mejora el apetito y el sueño
después de una semana.
Los síntomas de la depresión
empiezan a mejorar entre
4 y 6 semanas después
de la primera toma.
•Tiempo de tratamiento
para disminuir el riesgo
de que la enfermedad vuelva
a aparecer, los especialistas
recomiendan que después
del primer episodio
de depresión se continúe
el tratamiento por
lo menos durante un año.
(
Especialista consultado
Dr. Héctor Vizcarrondo / Psiquiatra
(
Características
comunes a esta familia
Inhibidores específicos
de la recaptación de noradrenalina
y serotonina (NaSSA)
27+SALUD