Anales ANCBA(2005).18.Banti - Academia Nacional de Ciencias de

MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO ILEGAL
Aspectos médico-legales
Conferencia pronunciada por el Dr. Enrique Banti
en la Academia Nacional de Ciencias de Buenos Aires,
acto organizado por el Centro Interdisciplinario
de Investigación Forense el 27 de septiembre de 2005
El aborto ilegal y la mortalidad materna derivada de él siempre
han sido motivo de discusiones en todas las épocas y en todos los
tiempos, y por supuesto el actual no le es ajeno.
El Estado ha encarado, en cierta manera y con gran resistencia
en algunos sectores como por ejemplo la Iglesia, un programa para
la salud reproductiva, la prevención de embarazos no deseados en la
adolescencia y así poder disminuir la morbimortalidad materna.
He querido esbozar un marco histórico y otro epidemiológico
para poder ver cómo está posicionada la Argentina, una referencia
legal para finalizar con una reflexión final.
Marco histórico
El aborto en la antigüedad
“Mulieris portio vel viscerum” era la expresión más difundida por
el jurisconsulto Ulpiano y quería significar que el embrión y el feto sólo
eran considerados un apéndice del cuerpo materno, es decir que la persona por nacer constituía algo agregado al organismo materno.
La mujer porta una víscera y este también era el concepto en
toda Roma, India, Asiria, China, Egipto, Persia y Judea en donde no
era considerado delito.
Así en la antigua Grecia, Platón a los ciudadanos les decía: “si el
número de hijos es excesivo, hay que tomar medidas, se puede impedir la generación”, mientras que Aristóteles, en el concepto de la Polis
decía: “Cuando es excesivo el número de ciudadanos se puede autorizar el aborto”.
Era tan común la realización de estas prácticas que el poeta
latino Ovidio decía en su poema Amores: “Mata su fruto para ser
bella, es raro en nuestro tiempo la mujer que quiera ser madre”.
Septimio Severo sancionó una ley que punía el aborto condenando a la mujer al destierro.
Posteriormente el Digesto condenó en forma severa el delito de
aborto.
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El aborto en la Edad Media
Toda esta época está dominada por el pensamiento del Cristianismo y por lo tanto el de la Iglesia.
Su concepto es que el aborto es un pecado capital por ser la vida
humana obra de Dios.
Los Padres de la Iglesia condenaron severamente este hecho
como Santo Tomás de Aquino, San Alberto Magno, San Agustín.
El aborto en la Edad Moderna
A manera de resumen nombraremos a tres exponentes de este
período como son:
Sixto V, quien legisló castigos contra en aborto,
Alfonso X, reprimiendo el aborto por considerarlo un delito y
Enrique II, quien también luchó por la condena del aborto.
El aborto en la Edad Contemporánea
A partir de aquí se comenzó a acentuar un movimiento jurídico
que privilegia el embrión mediante una clara represión del aborto.
Así lo establece el Código Penal Francés, el Austríaco y el nuestro de Tejedor.
En el mundo ha tenido claras señales de indecisiones. En Rusia
se liberaliza el aborto en el año 1920 pero el régimen de Stalin lo
prohíbe nuevamente.
En España se legaliza en el año 1936 pero el régimen franquista reintroduce la penalización.
En Estados Unidos allá por el año 1973 y a raíz del caso Roe vs. Wade
se reconoce el derecho a la mujer a elegir la interrupción del embarazo, aunque hace poco tiempo se descubrió la mentira en que se basó
el caso y habiendo arrasado a los grupos de movimientos feministas.
Pablo VI con su Encíclica Humanae Vitae de 1968 fustigó con
severidad el delito de aborto.
En Inglaterra rige el aborto desde 1967 y en Francia fue legalizado por Ley desde 1975.
En Italia fue legalizado en el año 1978, mientras que en Bélgica rige desde 1990.
Un caso aparte representa América Latina debido a que existe
en general una legislación prohibitiva, excepto en Cuba, donde se
autoriza para regular el número de descendientes.
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Existen un alto índice de abortos ilegales y un bajo número de
condenas penales.
Marco epidemiológico
¿Qué ocurre en el mundo?
La Organización Mundial de la Salud define al aborto provocado en condiciones de riesgo a aquel procedimiento realizado para
terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen de las calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin
las mínimas condiciones de seguridad médica o ambos.
El 95 % de la mortalidad por aborto ilegal se da en los países
subdesarrollados.
En todo el mundo mueren 585.000 mujeres por motivos relacionados al embarazo y al parto y cada año se producen 75.000.000
de embarazos no deseados.
Se realizan 20.000.000 de abortos ilegales por año, mientras que
a nivel mundial 1 de cada 8 muertes maternas son producidas por las
complicaciones derivadas del aborto ilegal.
Aproximadamente del 10 al 50 % de estas mujeres necesitan tratamiento intensivo por las complicaciones, llámese infecciones, hemorragias o la muerte.
¿Qué pasa en la Argentina?
Según los datos brindados por el Indec en la República Argentina se producen entre 350.000 y 500.000 abortos por año, que representa el 35,7 % del total de los embarazos anuales.
Mueren por año 200 mujeres por el aborto ilegal en la edad comprendida entre los 20 y 24 años.
El grupo de alto riesgo para embarazo no deseado y finalizarlo
por aborto es el grupo de adolescentes.
Según un estudio realizado por el Hospital de Clínicas sólo el
15 % de los varones y el 27 % de las mujeres entre 14 y 25 años utilizan métodos anticonceptivos.
La edad promedio de inicio de relaciones sexuales es de 15 años,
mientras que la edad promedio del primer embarazo es de 16 años.
El 40 % refieren no haber utilizado ningún método anticonceptivo en el momento de su primera relación sexual.
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El 70 % consumió drogas o alcohol en su primera relación.
El 46,35 % se encontraban fuera del sistema escolar en el momento de embarazarse.
Un dato interesante es estudiar la tasa de fecundidad entre las
edades de 15 a 19 años en Argentina, Brasil y Paraguay.
Argentina: 59,70 por mil.
Brasil: 86 por mil.
Paraguay: 107 por mil.
La tasa de fecundidad por mil nacimientos en algunas provincias
argentinas es:
Misiones: 86,63 por mil.
Chaco: 113,9 por mil.
Tucumán: 72,57 por mil.
Catamarca: 100,8 por mil.
Salta: 75,38 por mil,
para descender bruscamente en las provincias del sur.
En el año 2002 hubo en la República Argentina 101.753 adolescentes embarazadas de las cuales:
76.336 tenían su primer parto.
19.517 su segundo parto.
3.742 su tercer parto.
545 su cuarto parto.
71 su quinto parto.
47 su sexto parto.
En una encuesta publicada por el diario La Nación y con respecto a una encuesta donde se preguntaba la posición con respecto al
aborto mostró que:
El 30% estaba a favor del aborto.
El 53% en contra del mismo.
El 17% dependía sobre todo si provenía de una violación.
¿Cuál es la consecuencia de esta realidad en nuestro país?
La tasa de mortalidad materna para la década de los años 80 era
del 70 por 100.000 nacidos vivos manteniéndose así hasta el año 1983
en que cae a valores de 60 y continúa decreciendo paulatinamente hasta
la actualidad en que se encuentra en 46 por 100.000 y en aumento.
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La provincia con mayor tasa de mortalidad materna es Formosa
con 16, luego La Rioja con 11,1.
Jujuy con 10,9
San Luis con 8,4
Chaco con 7,8
Corrientes con 7,2
Mendoza con 7,2
Salta con 6,9
Santiago del Estero con 6,8
Catamarca con 6,2
San Juan con 6,1
La Pampa con 5,7
Tucumán con 5,3
Santa Fe con 4,9
Misiones con 4,6
Río Negro con 4,5
Buenos Aires con 3,2
Córdoba con 2,9
Santa Cruz con 2,4
Entre Ríos con 1,8
Chubut con 1,3
Tierra del Fuego con 0 y
Neuquén con 0
Si comparamos la tasa de mortalidad materna por aborto ilegal
en Argentina, que es de 46, con respecto a las tasas del resto de Latinoamérica tenemos:
La tasa de mortalidad de Bolivia es de 420,
Brasil de 260,
Colombia de 130,
Nicaragua de 250,
Perú de 410,
Chile de 31,
México de 83,
Uruguay de 27.
En la República Argentina en el año 2000 en las edades comprendidas entre los 30 a 34 años hubo 22 muertes, en el año 2001, 15
muertes, en el año 2002 hubo 17 muertes y en el año 2003 aumentó
a 23.
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Por un trabajo realizado en la Morgue Judicial del Cuerpo
Médico Forense de la Justicia Nacional se observó con altísima frecuencia la causa de muerte a la sépsis materna en las edades comprendidas entre los 21 y 37 años.
Los métodos para realizar el aborto han variado con las épocas
y con los recursos económicos disponible por la embarazada, desde la
sonda, las bujías, legrado digital e instrumental, cuerpos extraños,
sustancias químicas, inyecciones intraamnióticas, aspiración y actualmente los análogos de las prostaglandinas que no revelan signos
médico legales.
Marco legal
Textos nacionales
Hacemos referencia a la Constitución Nacional en su artículo
75 inciso 23 cuando dice: “dictar un régimen de seguridad social especial e integral en protección del niño en situación de desamparo,
desde el embarazo hasta la finalización del período de enseñanza
elemental y de la madre durante el embarazo y el tiempo de lactancia”.
El Código Civil, en su artículo 70 dice: ”Desde la concepción en
el seno materno comienza la existencia de las personas...”.
El Código Penal en su artículo 85 refiriéndose al aborto doloso,
el artículo 86 con referencia al aborto doloso, terapéutico y jurídico.
El artículo 87 con la figura del aborto preterintencional y el 88
que habla de la mujer que se realiza su propio aborto.
Modernamente hacemos referencia a la Ley 25.673 de la Creación del Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable en el
ámbito nacional y de la Ley 418 con los mismos objetivos en el ámbito
de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Textos internacionales
Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
Artículo 1 dice: “todo ser humano tiene derecho a la vida, a la
libertad y a la seguridad de su persona”.
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Declaración Universal de Derechos Humanos
En el artículo 3: “todo individuo tiene derecho a la vida”.
Artículo 25: “la maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especial”.
Pacto Internacional de Derechos Económicos Sociales y Culturales
“Reducción de la mortimorbilidad materna y de la mortalidad infantil”.
Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos
“Nadie podrá ser privado de la vida arbitrariamente”.
Convención sobre los Derechos de los Niños
“Se entiende por niño a todo ser humano menor de 18 años, los
Estados parte reconocen que todo niño tiene el derecho intrínseco a
la vida”.
Pacto de San José de Costa Rica
“Toda persona tiene derecho a que se respete su vida... a partir
del momento de la concepción”.
Conclusiones
Luego de estudiar diversos aspectos de esta problemática en la
República Argentina podemos enfocar en forma enfatizada a la prevención ya que esta es la única solución posible para erradicar el
aborto y la mortalidad materna producida por la eliminación de un
número considerable de embarazos no deseados.
Pero también estamos convencidos que la prevención no puede
estar separada de su herramienta fundamental que es la Educación.
Prevención y Educación son las bases sobre las cuales no sólo
se evitan la muerte de la persona por nacer y de la madre sino que
también se edifica la cultura, paradigma fundamental de la República.
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Bibliografía
1. Giulia Galeotti, Historia del Aborto. Ediciones Nueva Visión.
2. Documentos de la Organización Mundial de la Salud.
3. Datos estadísticos del Indec y del Centro de Estudios de la Mujer. Año
2005.
4. Diario La Nación, “Le tienen más miedo al embarazo que al sida”. Año
2005.
5. J. Balán, y S. Ramos, La medicalización del comportamiento reproductivo. Cedes, Buenos Aires, 1989.
6. Estudios Hospital de Clínicas. Adolescencia. Méndez Rivas y col.
7. Estadísticas del Ministerio de Salud y Acción Social.
8. Estudio sobre la posición con respecto al aborto. Graciela Romer y Asociados. Reproducido del diario La Nación.
9. Dr. Carlos Poggi, Dr. Florencio Casavilla y Dr. Carlos Navari, Mortalidad materna por aborto provocado. Estudio de la Morgue Judicial.
10. Textos nacionales e internacionales sobre la defensa de la vida.
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