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capítulo
8
RADIODIAGNÓSTICO MÉDICO
A poco del descubrimiento de los rayos x en 1895 se advirtió la enorme contribución que su
empleo en medicina podía aportar al diagnóstico de diversas patologías. La interacción de
los rayos x con la materia, como es el caso de las demás radiaciones ionizantes, puede provocar modificaciones en la estructura del material irradiado y modificaciones en la intensidad y homogeneidad del haz de radiación, lo que abre la posibilidad de obtener imágenes de las estructuras internas de los materiales irradiados.
La imagen es el resultado de la atenuación diferencial de un haz de rayos x provocada por la
diferente absorción y dispersión de los tejidos que atraviesan. Las imágenes pueden ser estáticas como las que quedan registradas en placas radiográficas o dinámicas que pueden
observarse y registrarse mediante técnicas de cine, video o digitalización. La primeras son
muy útiles para diagnósticos que se basen en la observación de estructuras. Las segundas
para los que se basen en estudios funcionales.
Los diferentes tipos de estudios llevados a cabo en el diagnóstico médico con radiaciones
ionizantes son: diagnóstico general, radioscopía, tomografía, mamografía y radiografía
dental.
En este capítulo se desarrollan los siguientes temas:
¤ La generación de rayos x.
¤ Equipos generadores de rayos x: aspectos generales.
¤ Seguridad radiológica de las instalaciones de radiodiagnóstico.
¤ Exposición ocupacional.
¤ Exposición médica: cómo evitar dosis innnecesarias.
¤ Niveles de dosis de referencia.
¤ Criterios de aceptabilidad de instalaciones de radiodiagnóstico.
Las normas regulatorias y demás reglamentaciones específicas referidas a la seguridad radiológica en la práctica radiodiagnóstica se detallan en el Anexo, siendo el organismo de
control autoridades de Salud Pública de la Nación, de las provincias o de la ciudad de Buenos Aires.
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GENERACIÓN DE RAYOS X
A diferencia de las emisiones radiactivas, que son emitidas espontáneamente por las sustancias radiactivas, los rayos x deben ser producidos artificialmente mediante una instalación y dispositivos apropiados.
Para generar rayos x se debe disponer de un haz de electrones producidos por una fuente
de electrones y animados de suficiente velocidad, mediante la acción de un campo eléctrico creado por una diferencia de potencial.
Cuando un haz de electrones impacta contra un objeto (blanco) se produce radiación electromagnética, conocida como rayos x, debido a dos tipos de procesos, los cuales dan lugar
a radiación de frenamiento y radiación característica.
RADIACIÓN DE FRENAMIENTO
Cuando una partícula cargada y con alta energía, por ejemplo un electrón, colisiona con un
núcleo atómico por interacción coulombiana se pueden producir bruscas aceleraciones de
acuerdo con las leyes de la electrodinámica. Estas aceleraciones darán lugar a una emisión
de radiación electromagnética de espectro continuo. Este fenómeno se conoce como radiación de frenado, la cual tiene asociada un espectro de energías.
La máxima energía de este espectro equivale a la energía cinética de los electrones antes de
chocar con el blanco, la cual a su vez depende de la diferencia de potencial con que se aceleran los electrones y su carga eléctrica:
La energía de los fotones está relacionada con la frecuencia y la longitud de onda de la onda
electromagnética asociada de la siguiente forma:
Donde,
E: energía del fotón
h: constante de Plank
f: frecuencia
E máx = h. fmáx = h. c / l min
l: longitud de onda
c: velocidad de la luz
Según las finalidades para las que se utilicen los rayos x será necesario que los fotones posean energías relativamente bajas (decenas de keV) hasta energías altas (centenas de
keV). Cuanto mayor es la energía de los rayos x mayor es su capacidad de penetración en la
materia. Para generar rayos x de energías mayores (varios MeV) se utilizan los llamados
aceleradores de partículas. Estrictamente hablando un equipo de rayos x es un acelerador
de partículas, al igual que el tubo de un televisor, pero por razones históricas se reserva la
denominación equipo de rayos x para los dispositivos que generan rayos x de hasta unos
cientos de keV.
RADIACIÓN CARACTERÍSTICA
Durante el proceso de frenamiento algunos electrones alcanzan una energía exactamente
igual al salto de banda u orbital (en general para los niveles K, L y M) de los átomos del blanco. En esas condiciones pueden excitar a los electrones de esos orbitales que pasan al nivel
energético inmediato superior. Dichos electrones se tornan inestables en ese estado enerpágina 106
Capítulo 8 - Radiodiagnóstico médico
gético y vuelven a su nivel original emitiendo la diferencia de energía en forma de un fotón.
La energía de ese fotón se denomina “característica” y depende del material que constituye
el blanco. La Figura 1 muestra un esquema representativo.
Figura 1. Esquema de emisión característica
M
ENERGÍA DEL ELECTRÓN=huc
L
e
-
K
FOTÓN DE ENERGÍA huc
M
ENERGIA DEL
ELECTRON=h nc
L
eK
FOTON DE
ENERGIA hnc
DE=hnc
DE=huc
En el caso del tungsteno se presentan picos de emisión comprendidos entre 60 y 65 keV
que refuerzan el espectro continuo. Ver Figura 2.
Figura 2. Rayos x característicos
INTENSIDAD DE LOS RAYOS X
200 kV
150 kV
100 kV
65 kV
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
LONGITUD DE ONDA (A)
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EQUIPOS GENERADORES DE RAYOS X
Los componentes básicos de un equipo generador de rayos x son los siguientes:
¤ Tubo o ampolla de rayos x.
¤ Fuente de alta tensión.
¤ Sistema de emisión.
TUBO DE RAYOS X
El tubo, cuyo esquema se muestra en la Figura 3, es el núcleo de un equipo generador de rayos x. Está constituido por una ampolla de alto vacío (del orden de 10-4 atmósferas) en cuyo
interior se alojan dos electrodos: el cátado, dentro o en proximidades del cual se emplazan
uno o más filamentos, y el ánodo, que puede ser fijo o giratorio. Cuando se polarizan dichos
electrodos, se establece un campo eléctrico entre los mismos. Ese campo es capaz de
acelerar los electrones de una nube que, por emisión termoiónica, se forma en las proximidades del filamento cuando por él circula una corriente. En el ánodo se construye una zona o
pista (región de producción de los rayos x) de un material especialmente seleccionado por
sus características físicas (principalmente tungsteno o molibdeno en diferentes aleaciones), que actúa como blanco de impacto de los electrones.
Figura 3. Tubo de rayos x de ánodo giratorio
TOMA PARA LOS CABLES DE ALTO VOLTAJE
AMPOLLA DE VIDRIO
CAJA DEL TUBO
TUBO DE RAYOS X
ROTOR DEL ÁNODO
DISPOSITIVO DEL CÁTODO
VÁSTAGO DEL ÁNODO
FILAMENTO DE LA CÚPULA ENFOCADA
ÁNODO GIRATORIO
VENTANA DEL TUBO
En la Figura 4 se muestra un dispositivo del cátodo donde pueden apreciarse las cúpulas enfocadoras y dos filamentos de distinto tamaño. Estos elementos están dispuestos para producir haces de electrones que se enfoquen hacia rectángulos estrechos en el blanco. El
filamento menor produce una corriente de electrones con un área transversal reducida y,
por lo tanto, un foco más pequeño. La aplicación del principio del foco lineal y del ángulo del
blanco (ánodo) con el objeto de obtener un foco efectivo pequeño. Al observarlo en dirección del rayo central, el foco real parece mucho más chico (foco efectivo).
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Capítulo 8 - Radiodiagnóstico médico
Figura 4. Esquema del cátodo
FILAMENTOS
DISPOSITIVO DEL CÁTODO
ÁNODO (+)
CÁTODO (-)
FOCO REAL
RAYO CENTRAL
FOCO EFECTIVO
CÚPULAS ENFOCADORAS
Elementos accesorios del tubo
Colimador: un colimador colocado en la boca del tubo permite restringir la abertura del haz útil
al volumen de interés.
Filtración: Los rayos x generados en el blanco están constituidos por fotones de un amplio
espectro de energías (desde 0 keV hasta un valor máximo que depende de la diferencia
de potencial aplicada al tubo). La capacidad penetrante de los fotones en los tejidos del
paciente depende fuertemente de sus energías. Los fotones de baja energía son absorbidos por los tejidos del paciente y no contribuyen a formar la imagen radiológica aunque sí
a aumentar la dosis de radiación que recibe el paciente. Por ese motivo deben eliminarse
los fotones de baja energía del haz de rayos x. A tal efecto se utilizan “filtros”, es decir
materiales absorbentes de los fotones de menor energía que de tal modo no llegan al paciente, o lo hacen en una proporción mucho menor. Los componentes propios del tubo tal
como el vidrio actúan como filtro y se denominan filtración inherente, pero no es en general suficiente por lo que deben agregarse filtros de aluminio o cobre.
Consola de comando: La operación del tubo de rayos x se realiza desde una consola, alejada de
la posición en que está instalado el tubo. Desde la consola pueden controlarse todos lo parámetros que definen las características del haz y el tiempo de irradiación.
Control de tensión del tubo o kilovoltaje: regulando la diferencia de potencial que se aplica al tubo se
pueden obtener fotones de mayor o menor energía y así regular la penetración de acuerdo
al grosor de la región del cuerpo a radiografiar.
Control de la intensidad de corriente en el tubo o miliamperaje: regulando la intensidad de corriente se
controla la cantidad de fotones de rayos x que se emiten.
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FUENTE DE ALTA TENSIÓN
A los fines de polarizar los electrodos constitutivos del tubo de rayos x es necesario un sistema que provea una diferencia de potencial en el rango de 20 a 150 kV en equipos de radiodiagnóstico, pudiendo llegar hasta 400 kV en equipos para radioterapia.
En todos los casos se utilizan transformadores elevadores de tensión. Dependiendo de cada
aplicación particular, varían tanto la alimentación eléctrica (que puede ser monofásica, trifásica o, un pack de baterías en algunos casos especiales) como los procesos de rectificación de la corriente alterna de alta tensión. La calidad y sofisticación del proceso de
rectificación (si existe) determina la estabilidad del potencial seleccionado.
De acuerdo a la fluctuación o ripple de la alimentación eléctrica los generadores pueden
clasificarse como sigue:
¤ Rectificación de onda completa (monofásico o trifásico).
¤ Polifásicos o multipulsados.
¤ Alta frecuencia o potencial constante.
Los sistemas autorrectificados y con rectificación de media onda deben dejar de utilizarse.
SISTEMA DE CONTROL DE EMISIÓN
La intensidad y calidad del haz emitido por un tubo generador de rayos x depende fundamentalmente de:
¤ La diferencia de potencial aplicada entre el ánodo y el cátodo [kilovoltaje, kV]: determina
la energía de los electrones acelerados hacia el ánodo y, en consecuencia, la máxima
energía con que los fotones emergen del tubo (máxima energía del haz).
¤ El producto de la corriente de tubo por el tiempo de exposición [mAs]: es la carga eléctrica neta de los electrones que impactan contra el blanco del ánodo. De ello depende la
cantidad total de fotones que son generados (intensidad del haz).
Los dispositivos para el control de dichos parámetros pueden ser tecnológicamente muy diferentes, pero en todos los casos permiten al operador seleccionarlos libremente conforme
sea el tipo de estudio y/o placa radiológica a efectuar y a la constitución física del paciente.
La Figura 5 muestra esquemáticamente la influencia del producto de la intensidad por el
tiempo de exposición en la emisión de rayos x.
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Capítulo 8 - Radiodiagnóstico médico
Figura 5. Efecto en el haz de rayos x debido a cambios en la carga (mAs)
MILIAMPERAJE
BAJO
MILIAMPERAJE
ALTO
En el caso de los equipos dedicados especialmente a mamografía (mamógrafos), cuyo material del ánodo es el molibdeno, se presentan picos de radiación característica con energías comprendidas entre 15 y 20 keV y con una distribución como la que se observa en la
Figura 6. Dicho fenómeno es útil para reforzar el espectro a bajas energías y, en consecuencia poder visualizar la patología mamaria temprana.
La Figura 6 esquematiza la emisión característica de un mamógrafo por sistema película-pantalla con ánodo de molibdeno, comparada con la emisión de frenamiento de un tubo
con ánodo de tungsteno.
Figura 6. Espectros de rayos x de un mamógrafo (Sistema película-pantalla)
100
ÁNODO de Mo
0,03 mm
NÚMERO RELATIVO DE FOTONES
ÁNODO de W
0,5 mm
50
0
5
10
15
20
25
30
35
E(keV)
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La Figura 7 muestra un ánodo de tubo de rayos x mamográfico con doble pista de blancos.
Figura 7. Ánodo de tubo de rayos x mamográfico con doble pista de blancos
ÁNODO
BLANCO de molibdeno
FILTRO de molibdeno
BLANCO de tungsteno
FILTRO de tungsteno
SEGURIDAD RADIOLÓGICA DE LAS INSTALACIONES Y EQUIPOS
Los equipos de radiodiagnóstico médico deben cumplir en el campo de la seguridad radiológica con las normas y reglamentaciones específicas enumeradas en el Anexo.
No obstante es conveniente resumir las principales recomendaciones internacionalmente
aceptadas referidas a aspectos de seguridad radiológica de las instalaciones de radiodiagnóstico.
La sala de rayos x y el área para la consola de control deben:
¤ Poseer barreras físicas con blindaje suficiente como para garantizar que se mantengan
niveles de dosis tan bajos como sea razonablemente posible, sin superar los límites o
restricciones dosis para exposición ocupacional y exposición del público.
¤ Disponer de señalización reglamentaria y de restricciones para el acceso.
¤ Ser de acceso exclusivo para el paciente y para el personal del equipo médico necesario
para la realización de los estudios y procedimientos radiológicos. Excepcionalmente se
permite la participación de acompañantes.
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Capítulo 8 - Radiodiagnóstico médico
En particular, la sala de rayos x deberá contar con blindaje de espesores adecuados en las
paredes, piso, techo y puertas, compatibles con los límites de dosis vigentes y los factores
de ocupación de los locales vecinos (véase capítulo 7).
En el local de la consola de control deben existir barreras estructurales de dimensiones y
blindaje que proporcionen atenuación suficiente para garantizar la protección del operador.
Dentro del área y en la posición de disparo, el operador deberá poder comunicarse eficazmente con el paciente y observarlo mediante un sistema electrónico (televisión) o un visor
(ventanilla) apropiado que tenga, por lo menos, la misma atenuación calculada para la estructura. En caso de utilizarse un sistema de observación electrónico se deberá prever la
existencia de un sistema de reserva o sistema alternativo para casos de falla electrónica.
En caso de que la consola de control esté dentro de la sala de rayos x, se puede utilizar un
biombo (mampara) fijado permanentemente al piso con una altura mínima de 210 cm.
La consola de control deberá estar ubicada de manera que durante las exposiciones ninguna persona pueda entrar a la sala sin ser visto por el operador.
La sala de rayos x debe tener señalización visible en la parte exterior de las puertas de acceso, conteniendo el símbolo de radiación ionizante y leyendas que indiquen “rayos x” y la
prohibición de que ingresen personas no autorizadas.
Una señalización sobre la parte externa de la puerta de acceso (luz roja) deberá ser accionada durante los estudios y procedimientos radiológicos indicando que el generador está
encendido y que hay exposición. Alternativamente puede adoptarse un sistema de accionamiento automático de señalización luminosa conectado directamente al mecanismo de
disparo de rayos x, para fluoroscopía y tomografía computada.
El procedimiento de cálculo de blindaje para una sala de rayos x se describe en el capítulo 7.
Conforme lo establecen las Normas básicas de seguridad radiosanitaria, (véase Anexo), la
autoridad de Salud Pública inspeccionará periódicamente las instalaciones de rayos x, previamente habilitadas a fin de verificar:
¤ Las condiciones de seguridad de las instalaciones por medio de la evaluación de los niveles de exposición en los lugares que puedan ser ocupados por el personal o el público; estos niveles deberán ser tales que aseguren el cumplimiento de los límites de
dosis establecidos.
¤ La seguridad de los métodos de trabajo.
¤ El empleo de los medios de protección adecuados.
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
Las instalaciones que utilicen equipos de radiodiagnóstico deberán contar con un programa
de protección radiológica que basándose en los criterios de justificación de la práctica, optimización de la protección y limitación de dosis tenga en cuenta, al menos, los siguientes aspectos:
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CLASIFICACIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO
Todas las salas de rayos x, donde se realizan los estudios y procedimientos, deberán ser
consideradas como zona controlada (véase capítulo 6). Se puede considerar como zona supervisada aquella que se ubica detrás de la consola de control, siempre y cuando ésta se
encuentre fuera de la sala de rayos x.
DOSIMETRÍA PERSONAL
Los trabajadores de la zona controlada y todo personal que participe en los estudios y procedimientos radiológicos debe tener un control dosimétrico personal obligatorio.
El dosímetro personal deberá ser utilizado por el trabajador durante el desempeño de sus
tareas en la instalación, sin poder retirarlo de la misma.
La Resolución Nº 2680/68 contiene la reglamentación referida específicamente a la dosimetría personal (véase Anexo).
DISPOSITIVOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
La sala de rayos x debe contar con elementos de protección radiológica necesarios para los
estudios previstos en la misma.
En los servicios con unidades de fluoroscopía se deberá contar con un mandil plomado, un
par de guantes plomados y un protector de tiroides por cada sala, como mínimo. En los casos de unidades de hemodinamia y procedimientos intervencionistas, se deberá contar con
una vestimenta plomada, anteojos plomados, protector de tiroides por cada persona que
participe en el procedimiento o con cortina plomada transparente (pantalla de protección
suspendida) como sustitución a los dos últimos dispositivos.
Los espesores mínimos de los dispositivos de protección personal son:
a. 0,25 mm equivalentes en plomo para radiación dispersa;
b. 0,50 mm equivalentes en plomo para haz primario o radiación dispersa en procedimientos especiales.
CALIBRACIÓN DE INSTRUMENTOS
El correcto funcionamiento de los equipos para medición de dosis y tasa de dosis deberá
ser verificado periódicamente. Los instrumentos de medición deberán calibrarse regularmente en un laboratorio de calibración dosimétrica.
EXÁMENES ESPECÍFICOS: Aspectos de radioprotección
En esta sección se tratan aspectos de protección radiológica referidos a estudios radioscópicos, pediátricos, mamográficos, dentales, a exámenes con equipos móviles y a exámenes durante el embarazo.
Los aspectos técnicos a cumplir por los equipos correspondientes pueden ser consultados
en la normativa general (véase Anexo) o complementariamente en la última sección de
este capítulo.
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Capítulo 8 - Radiodiagnóstico médico
RADIOSCOPÍA
La radioscopía deberá utilizarse fundamentalmente para estudiar los fenómenos dinámicos
más que para evaluar los detalles anatómicos; por lo tanto, deberá Ilevarse a cabo sólo si la
información requerida no se puede obtener tan solo por medio de una radiografía. El promedio de dosis absorbida en aire (en la zona de entrada en la piel del paciente) no deberá exceder 50 mGy/min y deberá ser, en general, mucho menor que dicho valor.
La radioscopía directa implica para el paciente dosis mucho más altas que las derivadas de
la radioscopía con intensificación de imagen, y produce imágenes de menor calidad. El uso
de la radioscopía directa deberá, por ende, desalentarse; no obstante, si no se puede evitar
su uso, el logro de una adaptación completa a la oscuridad y el uso de las pantallas fluorescentes más sensibles producirá resultados aceptables con promedios de dosis absorbidas
en aire (en la zona de entrada en la superficie del paciente) en el rango de 10 a 50 mGy/min.
Con un intensificador de imagen que funcione adecuadamente, estos promedios de dosis
absorbidas pueden reducirse hasta aproximadamente la tercera parte de las derivadas de
la radioscopía directa.
La radioscopía directa para exámenes de tórax deberá ser reemplazada por la radiografía
toda vez que sea posible, puesto que la dosis en el paciente debida a la radiografía puede
Ilegar a ser tanto como 100 veces menor que la derivada de la radioscopía directa, a la vez
que permite obtener un registro permanente del estudio.
La fotorradioscopía (abreugrafía) ha sido ampliamente utilizada para exámenes con rayos x
de tórax en estudios realizados a la población para la detección de tuberculosis, pero la dosis en el paciente puede ser hasta 10 veces más alta que la debida a una radiografía convencional. Los equipos de abreugrafía deben desactivarse y sustituirse por otro tipo de
equipamiento.
EXÁMENES CON EQUIPOS MÓVILES DE RAYOS X
La dificultad principal para realizar radiografías con un equipo móvil de rayos x es la incertidumbre en cuanto a las posiciones relativas del tubo y la película radiográfica, particularmente cuando se emplea una rejilla antidifusora. Esto puede conducir a la necesidad de
repetir radiografías, con la irradiación adicional resultante del paciente. No deberá utilizarse
la así denominada “radioscopía manual” o “radioscopía de cabecera”. La radioscopía no deberá Ilevarse a cabo con un equipo móvil, a menos que se emplee un intensificador de imagen. Aún así, la radioscopía puede ocasionar dosis excesivamente altas al paciente.
Solamente se permitirá la realización de estudios radiológicos con equipos móviles o portátiles en camas de la instalación médica o domicilio cuando sea difícil o inaceptable desde el
punto de vista médico, transferir al paciente a una instalación con equipo fijo.
RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
Es posible hacer un ahorro importante en la dosis recibida por el paciente pediátrico si se
dispone de un técnico radiólogo capacitado especialmente en métodos pediátricos. En
cualquier institución que realice un número importante de exámenes radiológicos pediátricos, deberá haber por lo menos un técnico radiólogo asignado a la radiografía en niños.
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MAMOGRAFÍA
La dosis absorbida en el tejido mamario durante la mamografía deberá ser tan baja como,
sea razonablemente posible, sin sacrificar la información de diagnóstico necesaria. Actualmente, las técnicas preferidas para realizar mamografías utilizan blanco y filtro de molibdeno -con pantalla intensificadora de tierras raras y la película radiográfica pertinente- o
blanco de tungsteno y filtro de aluminio con una placa xerográfica. La mamografía deberá
Ilevarse a cabo con un equipo de rayos x diseñado especialmente (véase Anexo). Bajo ninguna circunstancia la filtración total permanente deberá ser menor que 0,03 mm de molibdeno para mamografía de película-pantalla o 0,5 mm de aluminio para xeromamografía.
EXÁMENES DENTALES
La mayoría de las recomendaciones concernientes a otros exámenes de diagnóstico radiológico son aplicables a la radiografía dental y deberán ser aplicadas a ella. En particular, el
uso de películas radiográficas de alta velocidad y filtración apropiada garantizará que se
mantenga a un nivel mínimo la dosis absorbida en la piel en el punto de entrada del haz.
EXÁMENES CON RAYOS X DURANTE EL EMBARAZO
Debido al riesgo de irradiación durante el período embrionario, (véase capítulo 4), la posibilidad de embarazo es uno de los factores que deben ser considerados cuando se decide realizar un examen radiológico que incluya el bajo abdomen en una mujer en condiciones de
gestar. Durante los primeros 10 días siguientes al comienzo de un período menstrual, no
existe ningún riesgo de irradiación fetal, ya que no existe concepción. La irradiación in útero
durante el resto del primer mes siguiente al de la menstruación (es decir, durante aproximadamente las primeras dos semanas luego de la concepción) genera un riesgo al futuro, niño
probablemente pequeño. Sin embargo, en los exámenes con rayos x se deberá prestar
atención a los factores que permitan reducir al mínimo la dosis en el embrión que pudiera
estar presente, se sepa o no que la mujer está embarazada.
La irradiación de la paciente embarazada, en un momento en que el embarazo no ha sido
aún advertido, produce a menudo ansiedad acerca de los posibles efectos de dicha irradiación en el feto, aún cuando las dosis absorbidas sean, por lo general, pequeñas. Tal
preocupación puede incluso Ilevar a inducir la interrupción del embarazo; no obstante, sobre la base del incremento de riesgo relativo, la irradiación fetal derivada de un procedimiento de diagnóstico raramente justifica la terminación de un embarazo. Cuando surge
tal preocupación, un experto calificado deberá estimar la dosis absorbida y el riesgo asociado para el feto. Con el informe de dicho experto, formulado en forma responsable, la
paciente deberá estar entonces en posición de tomar una decisión en cuanto a la continuidad del embarazo.
EXÁMENES CON RAYOS X EN MUJERES CON CAPACIDAD PARA GESTAR
Es prudente suponer que cualquier mujer que se presente para una radiografía en un momento en que tenga un retraso de su período menstrual o una falta evidente del mismo está
embarazada, a menos que exista información indicando lo contrario. Para reducir al mínimo
la frecuencia de irradiación involuntaria del feto, se recomienda que se coloquen anuncios
de prevención en lugares adecuados dentro de las secciones de diagnóstico con rayos x y
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Capítulo 8 - Radiodiagnóstico médico
en otras áreas donde se usen equipos para el diagnóstico con rayos x excepto en radiología
odontológica. Por ejemplo:
SI EXISTE LA POSIBILIDAD DE QUE USTED ESTÉ EMBARAZADA,
NOTIFIQUE AL MÉDICO O AL RADIOLÓGO ANTES DE SU EXAMEN CON RAYOS X
RADIOGRAFÍA OBSTÉTRICA
En muchos casos en particular, durante la evaluación de la maduración fetal y localización
placentaria- son preferibles los exámenes ultrasónicos a los que emplean rayos x. En efecto, los exámenes ultrasónicos no utilizan radiación ionizante y son confiables. Cuando se
dispone del equipamiento, el uso de ultrasonido reduce en gran parte la necesidad del examen con rayos x del útero grávido.
Si bien la pelvimetría radiográfica resulta algunas veces de gran valor, deberá intentarse
sólo en la rara ocasión en que realmente sea así, y no deberá Ilevarse a cabo en forma rutinaria. En particular, la proyección superoinferior de la cavidad pélvica, no deberá utilizarse
debido a las dosis recibidas por el feto injustificablemente altas.
OTROS EXÁMENES CON RAYOS X DURANTE EL EMBARAZO
Cuando las mujeres embarazadas deben someterse a otros exámenes radiológicos en donde el haz de rayos x irradie al feto en forma directa, se debe poner especial cuidado en verificar que el examen sea realmente necesario en ese momento y no pueda posponerse hasta
después del parto. Algunas veces, el riesgo derivado de la irradiación al feto es menor que
el resultante de no realizar un diagnóstico apropiado; por ende, el examen radiológico deberá efectuarse cuando las indicaciones médicas lo prescriban. En tales casos, deberá tenerse mayor cuidado que el usual en reducir al mínimo, el tiempo de irradiación y el número de
radiografías, reduciendo también al mínimo la dosis absorbida por el feto en cada irradiación. No obstante, no deberán efectuarse alteraciones de la técnica radiográfica que ocasionen una reducción en el valor del diagnóstico.
Las radiografías de zonas del cuerpo de la futura madre alejadas del feto -tales corno el tórax, cráneo o extremidades-, pueden realizarse en forma segura en cualquier momento durante el embarazo, siempre que se limite adecuadamente el campo de rayos x.
EXPOSICIÓN MÉDICA
CÓMO EVITAR DOSIS INNECESARIAS
La protección radiológica en la medicina ha sido materia de interés desde el comienzo del
siglo XX. El grado de seguridad ahora es alto, y un examen radiológico -recomendado sobre
la base del informe clínico de un médico calificado- generalmente brinda al paciente un beneficio que tiene un valor mayor que el riesgo inevitable de la irradiación. No obstante, no
deberán existir excusas para Ilevar a cabo exámenes con dosis innecesariamente altas. El
principio de que todas las dosis se mantengan “tan bajas como, sea razonablemente posi-
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ble, teniendo en cuenta los factores económicos y sociales” deberá ser aplicado siempre.
Deberá tenerse especial cuidado, en la aplicación de este principio, a fin de que no exista
pérdida de la información clínica necesaria.
Una atención cuidadosa en la realización de los exámenes radiológicos resultará, en muchos casos, en una reducción considerable de la dosis debida a radiación x, sin perjuicio de
su valor para el diagnóstico. Es particularmente importante:
¤ Reducir las dosis absorbidas recibidas por los tejidos en la región del cuerpo examinado al mínimo compatible
con la obtención de la información necesaria para el paciente.
¤ Limitar, en la medida de lo posible, la irradiación a otras partes del cuerpo.
¤ Evitar la repetición de irradiaciones innecesarias.
La cantidad de radiación incidente en un paciente que se necesita para generar una imagen
útil para el diagnóstico depende de muchos factores técnicos y físicos. Los factores conducentes a la reducción de las dosis incluyen la eliminación de la radiación que no contribuye a
la formación de la imagen útil para el diagnóstico y la elección correcta de un receptor de
imagen que responda a los requerimientos de diagnóstico para cada caso específico. No
obstante, existe un límite debajo del cual la radiación incidente sobre el receptor de imagen
no contiene información suficiente para tener valor diagnóstico.
TÉCNICAS GENERALES
Tamaño del campo de radiación
Entre los medios técnicos más importantes para limitar la irradiación innecesaria del paciente se encuentra el empleo de un campo de radiación tan pequeño como sea practicable
y posicionado correctamente sobre el paciente. La reducción de dicho campo al tamaño mínimo practicable resulta siempre beneficiosa para el paciente. En efecto, esta disminución
reduce el total de la energía entregada al paciente y, por lo tanto, la masa de piel y de tejidos internos irradiada. También reduce la cantidad de radiación dispersa que alcanza al receptor de imagen, mejorando así la calidad de la imagen.
En muchas proyecciones radiográficas, las gónadas (en especial, los testículos) pueden ser
mantenidas fuera del campo de radiación; esto puede lograrse centrando y ajustando cuidadosamente dicho haz, de manera de irradiar sólo el área de interés. Cuando los testículos
están ubicados sólo a unos pocos centímetros fuera del borde del haz, la dosis absorbida en
los mismos pueden ser un décimo o menos que cuando quedan dentro del haz.
Existen dispositivos que reducen automáticamente el haz de rayos x al tamaño del chasis
de la placa radiográfica usada. Cuando este tipo de dispositivo automático se utiliza para
examinar áreas más pequeñas que la película radiográfica más pequeña disponible, la limitación del haz deberá ajustarse de modo que sólo sea irradiada el área de interés.
En particular, las zonas del cuerpo examinadas en los bebés son frecuentemente más pequeñas que las películas radiográficas disponibles. La limitación del haz debería emplearse
para ajustar su tamaño al área de interés, y no al tamaño de película radiográfica o al cuerpo
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Capítulo 8 - Radiodiagnóstico médico
del bebé en su totalidad. Esta acción es particularmente importante cuando se utiliza un
dispositivo automático de limitación del haz, ya que de otro modo el haz se ajustaría automáticamente al tamaño total de la película radiográfica. Esta situación se presenta por lo
general durante un examen del tórax de un recién nacido. Si en tales circunstancias no se
ajusta el equipo automático de limitación del haz, se puede llegar hasta irradiar totalmente
el cuerpo.
Protección de determinados órganos
Las gónadas deberán ser protegidas cuando deban necesariamente ser expuestas directamente al haz o dentro de los 5 cm de éste, a menos que tal protección excluya o degrade información importante para el diagnóstico. El uso de blindajes para las gónadas puede
reducir la dosis absorbida en los testículos hasta en un 95%, mientras que la reducción de la
dosis absorbida en los ovarios -en aquellos casos donde el blindaje es clínicamente aceptable- puede ser aproximadamente el 50%.
Los ojos deberán estar protegidos cuando se realizan exámenes radiológicos que impliquen
altas dosis absorbidas en los mismos -tales corno la tomografía del peñasco-, siempre que
dicha protección no excluya o degrade información importante para el diagnóstico. Esto resulta de especial importancia si se requieren múltiples exámenes. La dosis absorbida en los
ojos puede reducirse de un 50 al 75% mediante el blindaje de los mismos. El uso de la proyección postero-anterior antes que la proyección antero-posterior puede reducir la dosis
absorbida en los ojos en un 95%.
En los órganos más radiosensibles, tales como gónadas, cristalino y tiroides, deberán colocarse blindajes adecuados de por lo menos 0,5 mm equivalente en plomo, cuando necesariamente estuvieran en el haz primario de radiación o a una distancia de hasta 5 cm de éste,
excepto cuando excluya o afecte informaciones diagnósticas importantes.
Para los equipos dentales de rayos x cuyo dispositivo de limitación del haz funcione adecuadamente, el uso de delantales de protección que cubran las gónadas es de un valor relativamente pequeño, particularmente si el haz está dirigido fuera de las gónadas.
Distancia desde el punto focal a la piel o al receptor de imagen
En un medio no absorbente, la intensidad de la radiación producida por una fuente puntual
varía inversamente con el cuadrado de la distancia a la fuente. Por lo tanto, cuando la distancia del punto focal a la piel (o la distancia correspondiente del punto focal al receptor de
imagen) disminuye, y el tamaño del haz y la intensidad de la radiación en el plano del receptor de imagen se mantienen constantes, la intensidad de la radiación sobre la superficie de
la piel del paciente por donde el haz entra en el cuerpo se eleva fuertemente.
En la radiografía y la radioscopía con equipos móviles, la distancia del punto focal a la piel no
debería ser menor de 30 cm; en la radiografía y radioscopía con equipos fijos, la distancia
del punto focal a la piel no deberá ser menor de 45 cm. Para distancias desde el punto focal
al receptor de imágenes menores de 100 cm, la calidad de la información diagnóstica es
menor cuando, las distancias del punto focal al receptor de imagen son más cortas. Por lo
tanto, distancias grandes del punto focal al receptor de imagen tienen ventajas clínicas. La
Radiodiagnóstico médico - Capítulo 8
página 119
fotorradioscopía y la radiografía del tórax deberían realizarse con una distancia desde el
punto focal al receptor de imagen de por lo menos 120 cm.
Filtración total del haz de rayos x
Un filtro ubicado en el haz de rayos, atenúa preferencialmente a los componentes indeseables de dicho haz; de otro, modo, estos componentes –que son los de menor energía- serían absorbidos en su mayor parte por el paciente y agregarían muy poco a la información
diagnóstica sobre el receptor de imagen. El uso de un filtro de espesor adecuado dá lugar a
un haz de radiación más penetrante y, por lo tanto, implica una dosis absorbida menor en la
región de la piel del paciente por donde ingresa el haz de rayos x. La filtración total del haz
para el diagnóstico radiológico convencional deberá ser equivalente a no menos de 2,5 mm
de aluminio, de los cuales 1,5 mm deberán ser permanentes.
Para equipos dentales convencionales con valores de tensión que no excedan los 70 V, la filtración permanente total en el haz de rayos x deberá ser equivalente a no menos de 1,5 mm
de aluminio. Para tensiones mayores, la filtración total deberá, ser equivalente a no menos
de 2,5 mm de aluminio, de la cual 1,5 mm deberá ser permanente.
La calidad de la radiación de un haz de rayos x se expresa por medio de diferentes parámetros uno de los cuales es el semiespesor en milímetros de aluminio. Existen tablas de la calidad de la radiación en función de la filtración total y de la tensión del tubo para los equipos
empleados en diagnóstico. Si se desconoce la cantidad de filtración total en el haz, deberá
medirse el valor del semiespesor del haz de rayos x. Se puede determinar, entonces, la filtración total para una tensión en particular.
Materiales de fibra de carbono
El uso de materiales de fibra de carbono en la camilla donde es apoyado el paciente, en las
rejillas antidifusoras y en el chasis radiográfico -en lugar de materiales convencionales- permite la transmisión de una proporción mayor del haz de rayos x. Por ende, a una tensión en
el tubo de 80 kV el uso de materiales de fibra de carbono permite reducir la dosis absorbida
por la piel del paciente. A partir del uso combinado de materiales de fibra de carbono en la
camilla que sirve de apoyo al paciente, en las rejillas antidifusoras y en los chasis radiográficos, la reducción total de la dosis absorbida por la piel del paciente -en la región que enfrenta el tubo- se encuentra en un rango de aproximadamente 30% a más del 50%. Si no se
cambia la tensión del tubo, las reducciones de los porcentajes en la dosis absorbida en tejidos más profundos del cuerpo será similar.
Control de la irradiación y registro del tiempo de irradiación
Los interruptores que operan todo equipo deberán construirse de modo tal que la irradiación
pueda ser finalizada manualmente en cualquier momento, y no podrá ser posible repetir
irradiaciones sin la liberación del interruptor de control, excepto en el caso de técnicas especiales donde se requieran irradiaciones múltiples.
Al realizar una radioscopía, el operador debe conocer el tiempo de irradiación. A tal efecto,
el equipo deberá estar equipado con un cronómetro de integración, que termine la irradiapágina 120
Capítulo 8 - Radiodiagnóstico médico
ción cuando transcurre el tiempo preestablecido. El equipo deberá contar también con una
alarma que, antes de la finalización de la irradiación, dé una señal sonora de aviso durante
un período de tiempo adecuado. El cronómetro también deberá estar preparado para su
puesta a cero si fuese necesario; además, no deberá ser posible eliminarlo. Los interruptores que accionen equipos radioscópicos deberán ser del tipo de resorte a presión -tanto si
se los opera con la mano o con el pie- y deberán estar protegidos para que no puedan ser
accionados en forma accidental.
El registro del tiempo de irradiación en radioscopía es útil para recordar a los operadores
que deben mantener el tiempo de radioscopía al mínimo.
Pantallas intensificadoras y películas radiográficas
Las pantallas intensificadoras fabricadas con materiales fluorescentes altamente eficientes
-tales como tierras raras, bario y tantalio- requieren una irradiación menor que las pantallas
convencionales para producir radiografías con una calidad de imagen similar. La decisión
respecto qué combinación de pantalla-película se debe utilizar implica por lo general lograr
un compromiso entre la reducción de la dosis y el aumento de la información para el diagnóstico, teniendo en cuenta también el costo. Este balance será diferente en diversos exámenes con rayos x y para distintas instituciones.
Las películas radiográficas sin pantalla no deberán ser usadas en diagnóstico radiológico
debido a que necesitan dosis relativamente altas y no están preparadas para producir imágenes de alto contraste.
Procesamiento de la película radiográfica
Es preciso contar con técnicas correctas de procesamiento de películas para obtener radiografías de óptimo valor para el diagnóstico con una dosis de radiación mínima al paciente. El
procesamiento incorrecto puede ser causa de rechazo de radiografías y, por ende, dar lugar
a repeticiones de la irradiación que podrían ser evitadas. Por otra parte, las técnicas inadecuadas de procesamiento pueden fácilmente duplicar la dosis requerida para producir una
radiografía satisfactoria.
En el procesamiento manual, deben seleccionarse el revelador y fijador correctos para el
tipo de película radiográfica a ser utilizada. Las temperaturas de procesamiento correctas,
el tiempo de revelado y la reposición de los reactivos químicos son elementos esenciales
para el revelado de buena calidad de una película radiográfica.
En el procesamiento automático, es particularmente importante el control de calidad, el cual
deberá realizarse diariamente a través del uso de tiras de película expuestas en un densitómetro poco antes de su procesamiento. Deberá evaluarse la densidad y contraste de las tiras
de película en forma cuantitativa; si la densidad o el contraste exceden los límites de control,
deberá realizarse una acción correctora antes del procesamiento de las radiografías.
Radiodiagnóstico médico - Capítulo 8
página 121
En general, es conveniente que los técnicos radiólogos observen todas sus radiografías inmediatamente después de su procesamiento, de modo de poder detectar y corregir cualquier error de técnica, equipo o procesamiento.
Reducción del número de irradiaciones repetidas
La decisión de repetir una irradiación deberá basarse en la posibilidad de que la nueva radiografía aporte información adicional que no se encontraba disponible en la radiografía anterior, y no por razones puramente estéticas. Según varias encuestas publicadas, se repite
innecesariamente del 3 al 15% de las radiografías. Las causas principales de las repeticiones, identificadas en la mayoría de estos estudios, fueron los errores cometidos en el posicionado del paciente o que las radiografías eran demasiado oscuras o demasiado claras.
Toda repetición de exposiciones debería ser anotada en el registro del estudio del paciente
y supervisada por el Responsable del Servicio.
Se recomienda firmemente el uso de una lista de referencia de los factores técnicos (es decir, kVp y mA a utilizar, según el tamaño del paciente) como una ayuda para la irradiación
adecuada. El control automático de la irradiación es una alternativa valiosa, siempre que los
detectores de radiación sean elegidos y mantenidos en forma apropiada, y que el paciente
esté ubicado correctamente durante cada examen radiográfico.
Garantía de calidad
El objetivo de los programas de garantía de calidad para diagnóstico radiológico consistente
en implementar procedimientos para el monitoreo, periódico o continuo del comportamiento de las instalaciones radiológicas, a fin de obtener una información para el diagnóstico óptima a un costo mínimo y con dosis mínimas a los pacientes. Todas las instalaciones
radiológicas deberán establecer programas de garantía de calidad cuya estructura y alcance estén determinados por las necesidades y complejidades de cada instalación.
Las pruebas de aceptación de equipos nuevos o usados de rayos x recientemente instalados aseguran que los mismos satisfacen las especificaciones de rendimiento de los fabricantes, y cumplen con las especificaciones de compra del usuario y con los estándares
fijados por las autoridades de Salud Pública (véase Anexo).
NIVELES DE DOSIS REFERENCIA
El Organismo Internacional de Energía Atómica en sus normas básicas de seguridad para la
protección contra la radiación ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiación “Colección de Seguridad Nº 115 (1997)” ha establecido niveles orientativos de dosis, tasa de
dosis y actividad aplicables a la exposición médica.
En particular, para el radiodiagnóstico médico ha recomendado niveles orientativos de las
dosis de entrada en la superficie del cuerpo en diferentes procediminentos de diagnóstico
radiológico, los cuales se presentan en las tablas 1, 2, 3 y 4.
página 122
Capítulo 8 - Radiodiagnóstico médico
Tabla 1. Niveles orientativos de dosis aplicables en radiografía diagnóstica a un paciente adulto medio
Dosis de entrada en la superficie
por radiografíaa [mGy]
Examen
Columna vertebral lumbar
Abdomen, urografía y colecistografía intravenosas
Pelvis
Articulación de la cadera
Tórax
Columna vertebral torácica
Dental
Cráneo
10
30
40
10
10
10
0,4
1,5
7
20
7
5
5
3
AP
LAT
ASL
AP
AP
AP
PA
LAT
AP
LAT
Periapical
AP
PA
LAT
a En aire, con retrodispersión. Estos valores son aplicables a una combinación placa-pantalla convencional con una
sensibilidad relativa de 200. Para las combinaciones placa-pantalla de alta sensibilidad (400-600), los valores deberían dividirse por un factor de 2 a 3.
Tabla 2. Niveles orientativos de dosis aplicables en tomografía computarizada a un paciente adulto medio
Examen
Dosis promedio en cortes múltiplesa [mGy]
50
35
25
Cabeza
Columna vertebral lumbar
Abdomen
a Derivada de mediciones efectuadas en el eje de rotación en maniquíes equivalentes de agua, de 15 cm de longitud y 16 cm (cabeza) y 30 cm (columna vertebral lumbar y abdomen) de diámetro.
Tabla 3. Niveles orientativos de dosis aplicables en mamografía a una paciente adulta media
Dosis promedio a la mama por proyección craneocaudala
1 mGy (sin rejilla)
3 mGy (con rejilla)
a Determinada en una mama comprimida de 4,5 cm compuesta por 50% de tejido glandular y 50% de tejido adipo-
so, para sistemas placa-pantalla y aparatos dedicados exclusivamente a mamografía, con blanco y filtro de molibdeno.
Tabla 4. Niveles orientativos de dosis aplicables en fluoroscopía a un paciente adulto medio
Modo de funcionamiento
Normal
Alto nivelb
a
Tasa de dosis de entrada en superficiea [mGy/min]
25
100
En aire, con retrodispersión.
b Para los fluroscopios provistos de un modo de funcionamiento optativo de “alto nivel”, tales como los que se sue-
len utilizar en radiología de intervención.
Radiodiagnóstico médico - Capítulo 8
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CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD DE INSTALACIONES DE RADIODIAGNÓSTICO
La publicación “Protección Radiológica 91” de la Comisión Europea (1997) recomienda que
las instalaciones de radiodiagnóstico cumplan los criterios de aceptabilidad detallados en
las secciones siguientes para cada aplicación, a saber:
¤ Instalaciones radiográficas de diagnóstico general.
¤ Radioscopía.
¤ Tomografía.
¤ Mamografía.
¤ Radiografía dental.
¤ Revelado de placas.
INSTALACIONES RADIOGRÁFICAS DE DIAGNÓSTICO GENERAL
Los parámetros y criterios mencionados en este capítulo son aplicables al equipo radiográfico general de rayos x. No se refieren a los equipos especializados de rayos x que se tratan
separadamente.
Exactitud del kilovoltaje
¤ Calibración de la escala.
La desviación máxima del valor indicado respecto del valor real debe ser inferior a ± 10%.
¤ Variación en la corriente del tubo.
La variación máxima debe ser inferior al 10%.
¤ Precisión del voltaje del tubo.
Para todos los generadores: en una serie de mediciones repetidas, la desviación del voltaje del tubo debe ser inferior a ± 5% del valor medio.
Filtración total
¤ La filtración total en el haz útil debe equivaler a la de 2,5 mm de Al como mínimo.
Tiempo de exposición
¤ Para tiempos de exposición indicados que superen los 100 ms, la variación del tiempo
real de exposición debe estar dentro del ± 10% del tiempo de exposición indicado.
Rendimiento
¤ Magnitud.
Con una filtración total de 2,5 mm de Al, el rendimiento debe ser mayor que 25 mGy/mAs
a 1 m para funcionamiento a 80 kV.
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Capítulo 8 - Radiodiagnóstico médico
¤ Desviación.
La salida debe ser constante y no desviarse más de ± 20% de la media en exposiciones
repetidas para un voltaje del tubo y una filtración dentro del rango utilizado en la práctica,
es decir, un voltaje de 80 kV y una filtración de 2,5 mm de Al.
¤ Variación con cambio de la corriente indicada.
La variación debe ser inferior al 15%.
¤ Variación del producto de la corriente en el tubo por el tiempo de exposición.
La variación debe ser inferior al 20%.
Alineación
¤ Alineación de rayos x/haz luminoso.
La suma de la desalineación del campo definido por la visual con el borde respectivo del
campo de rayos x en cada una de las direcciones principales no debe superar el 3% de la
distancia desde el foco al campo definido por la visual, y la suma de las desviaciones en
ambas direcciones perpendiculares no debe ser superior al 4%.
¤ Alineación del campo.
Cuando el eje del haz de rayos x es perpendicular al plano del receptor de imagen, el centro del campo de rayos x y el centro del receptor de imagen deben estar alineados dentro
del 2% de la distancia foco-receptor de imagen.
¤ Centrado del haz de rayos x/haz luminoso.
La alineación de la cruceta del diafragma del haz luminoso con el centro del haz de rayos
x no debe desviarse más de ± 1% de la distancia del foco a la película.
¤ Centrado del haz luminoso/Bucky (dispositivo que contiene y desplaza a la rejilla antidifusora).
La alineación de la cruceta del diafragma del haz luminoso con el centro de la película en
el Bucky no debe diferir más del ± 1% la distancia del foco a la película.
¤ Ortogonalidad del haz de rayos x y del receptor de imagen.
El ángulo que forman el eje central del haz de rayos x y el plano del receptor de imagen no
debe desviarse de 90 grados más de 1,5 grados.
Colimación
¤ El haz de rayos x se debe colimar de manera que el área expuesta total para la distancia,
fijada del foco al receptor de imagen, se mantenga dentro de los bordes del receptor de
imagen seleccionado.
¤ Colimación automática.
El haz de rayos x no debe desviarse más del 2% de la distancia del foco al receptor de
imagen en cualquier lado del receptor de imagen. Deberá ser posible utilizar campos
más pequeños que el área total del receptor de imagen.
Tamaño de la mancha focal
¤ Aunque no se especifica un estándar concreto, dentro del programa de control de calidad se deben llevar a cabo determinaciones del tamaño de la mancha focal a lo largo de
la vida de un tubo para conocer el grado de deterioro y poder evaluar en todo momento la
adecuación del tubo.
Radiodiagnóstico médico - Capítulo 8
página 125
Parrilla
¤ Artefactos.
Se debe obtener una imagen de rayos x de la parrilla a 50 kV sin que aparezcan artefactos perturbadores visibles.
¤ Parrilla móvil.
Con el tiempo de exposición mínimo empleado en la práctica, las láminas de la parrilla
móvil no deben ser visibles en la imagen.
Control automático de la exposición
¤ Limitación de la sobreexposición.
La carga máxima de la mancha focal debe ser inferior a 600 mAs (no en el caso de radioscopía y tomografía).
¤ Limitación del tiempo de exposición (exposición única).
El tiempo de una sola exposición se debe limitar a 6 s como máximo.
¤ La diferencia de densidad óptica (DO) entre dos exposiciones con los mismos ajustes del
Control automático de la exposición, uno con un tiempo de exposición corto y otro con
tiempo de exposición largo, debe ser inferior a 0,3 DO.
¤ Para un espesor fijo del atenuador, la diferencia máxima de densidad óptica en la imagen
de prueba en función de la escala de voltaje del tubo utilizado en la práctica no debe ser
superior a ± 0,3 DO.
¤ Para un voltaje fijo del tubo, la diferencia máxima de densidad óptica en la imagen de
prueba en función del espesor del atenuador no debe diferir en más de ± 0,3 DO del valor
medio de la densidad óptica en la imagen de prueba tomada sobre un atenuador cuyo
espesor abarque el margen de espesor del paciente que se explora en la práctica con
este voltaje del tubo. Se han propuesto maniquíes (fantomas) de espesores adecuados
a los diferentes voltajes del tubo (DIN, 1990).
Radiación por fugas
¤ La radiación por fugas de la carcasa, medida a la distancia de 1 m del foco, no debe ser
superior a 1 mGy en una hora, al voltaje nominal máximo especificado por el fabricante
para el tubo de esa carcasa.
REVELADO DE PLACAS, PROPIEDADES DE LOS RECEPTORES DE IMÁGENES Y CONDICIONES DE
VISUALIZACIÓN
En esta sección se describen criterios cuya aplicación garantice la conservación de las condiciones que permiten obtener radiografías coherentes y de calidad adecuada sobre soportes radiográficos y fotográficos. La mamografía está sujeta a criterios adicionales más
restrictivos.
página 126
Capítulo 8 - Radiodiagnóstico médico
Pantallas intensificadoras y chasis
¤ Estado y limpieza de pantalla(s) y chasis.
En las placas expuestas no se deben apreciar elementos espurios.
¤ Opacidad del chasis.
No debe haber bordes negros visibles en una película no expuesta del chasis tras su exposición durante dos veces 10 minutos (es decir, por ambas caras) en un negatoscopio
con un brillo de 1000 cd/m2 como mínimo.
¤ Contacto de placa y pantalla.
El chasis no debe causar que aparezcan en la radiografia zonas con diferencias visibles
de densidad o zonas poco nítidas. Para comprobarlo se puede emplear, por ejemplo, una
malla metálica colocada en el chasis.
¤ Sensibilidad relativa de combinaciones pantalla-placa de la misma clase de velocidad
dentro de una unidad de diagnosis1.
Las densidades de placa obtenidas en condiciones de exposición idénticas (iguales dosis, voltaje de tubo, filtración, etc.) no deben diferir en más de 0,3 DO para combinaciones placa-pantalla del mismo tipo.
Revelado de placas
¤ Base y velo.
La base y velo (densidad óptica de una película no expuesta despues de su revelado)
debe ser inferior a 0,30 DO.
¤ Índice de velocidad.
La desviación del índice de velocidad respecto del valor en la línea de base debe ser inferior a 0,20 DO.
¤ Índice de contraste.
La desviación del índice de contraste respecto del valor en la línea de base debe ser inferior a 0,20 DO.
Cuarto oscuro
¤ Fuga luminosa.
No debe haber fugas luminosas visibles después de adaptar la vista durante cinco minutos como mínimo al cuarto oscuro con luces de revelado y otras luces apagadas.
¤ Luces de revelado.
Una placa pre-expuesta, de densidad óptica unidad, expuesta durante 4 minutos a una
distancia de trabajo normal en las condiciones del cuarto oscuro con luces de revelado
1
En este contexto, una unidad de diagnosis se define como el conjunto de instalaciones de rayos x
que comparten las combinaciones placa-pantalla.
Radiodiagnóstico médico - Capítulo 8
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encendidas y con la iluminación encendida en los recintos circundantes, no deben presentar un aumento de densidad mayor que 0,10 DO en relación con una parte de la misma placa no expuesta a las condiciones del cuarto oscuro.
Condiciones de visualización
¤ Negatoscopio.
El brillo debe ser de 1700 cd/m2 como mínimo.
La no homogeneidad debe ser inferior al 30%.
¤ Luz ambiental.
La intensidad de luz de fondo del recinto a 1 m de distancia del negatoscopio debe ser inferior a 50 lux.
RADIOSCOPÍA
En esta sección se formulan requisitos adicionales. Cuando no se dan criterios expresos, se
aplicarán los definidos anteriormente.
Tasa de dosis
Se deberá cumplir uno de los dos criterios siguientes como mínimo:
a. La tasa de dosis máxima en la pantalla de entrada sin parrilla (25 mm de diámetro) de un
intensificador de imagen convencional no debe superar 0,8 mGy/s en la exposición de un
maniquí adecuado (por ejemplo, PMMA Polimetil-meta-acrilato de 20 cm) con control automático de dosis y control automático de brillo.
En aplicaciones especiales con tasas de dosis altas, como en radiología intervencionista, la
tasa de dosis máxima no debe superar 1,0 mGy/s.
Con pantallas de entrada de otros tamaños, la tasa de dosis se puede adaptar en proporción
inversa al cuadrado de su diámetro.
b. La tasa de dosis máxima, incluida la retrodispersión en la piel del paciente o en la superficie de cualquier forma de paciente simulado (por ejemplo, maniquí de PMMA de 25 cm) en
el lado que mira al tubo de rayos x no debe ser superior a 100 mGy/min.
Resolución
¤ La resolución de la combinación intensificador de imagen-cadena televisual debe ser
de 0,8 pares de líneas por mm en un campo de 30-35 cm de tamaño determinado por
el uso de una probeta especificada (como red de tipo Hüttner con resolución 18 ó probeta de Leeds). Para campos de 23-25 cm y 15-18 cm de tamaño, estos valores son
1,0 y 1,4 Ip/mm respectivamente. En la imagen de una mancha, la resolución debe ser
de 2,0 Ip/mm como mínimo.
Contraste umbral
¤ El umbral del contraste en funcionamiento automático, estimado desde la imagen del
monitor de TV, debe ser 4% o menos.
página 128
Capítulo 8 - Radiodiagnóstico médico
Temporizador
Deberá haber un dispositivo que provoque la terminación automática de la radioscopía
cuando haya transcurrido un tiempo determinado de antemano, no superior a 10 minutos.
Una señal acústica avisará de la terminación del proceso con un adelanto de 30 s como mínimo para dar tiempo a reponer el aparato si se considera que la exposición debe continuar.
Cinematografía
¤ Para estudios cinematográficos que utilicen un intensificador de imágenes de 23 cm de
diámetro, la tasa de dosis de entrada deberá ser inferior a 0,20 mGy/cuadro. Las tasas de
dosis típicas en pacientes son de 0,10 a 0,30 Gy/min para 25 cuadros/s con un maniquí
de PMMA de 20 cm.
Tamaño del campo de radiación/imagen
¤ La relación entre las áreas del campo de radiación y la superficie de entrada del intensificador de imagen no debe ser superior a 1,15. Se considera conveniente ver los bordes
de los colimadores en la imagen televisual.
TOMOGRAFÍA CONVENCIONAL Y COMPUTARIZADA
En esta sección se formulan requisitos adicionales para tomografía convencional y computarizada. Cuando no se exprese ningún criterio, se aplicarán los indicados en las dos
primeras secciones.
Tomografía convencional
Altura del corte
¤ La coincidencia entre la altura del corte indicada y la altura medida deberá estar dentro
de ± 5 mm.
Incremento del plano de corte
¤ En el incremento de un plano de corte tomográfico al siguiente, la altura del corte debe
ser reproducible dentro de ± 2 mm.
Ángulo de exposición
¤ Los ángulos de exposición indicado y medido deben coincidir en un entorno de ± 5º en
unidades que trabajen con ángulos superiores a 30º. Con ángulos más pequeños, la coincidencia deberá ser mayor.
Uniformidad de la altura del corte
¤ La densidad de la imagen en el orificio de un lámina de plomo deberá ser casi uniforme, o
bien debe variar en uniformidad de acuerdo con el esquema esperado en la unidad tomográfica de que se trate. La imagen no debe reflejar solapamientos inesperados, incoherencias de exposición o asimetrías en movimiento.
Radiodiagnóstico médico - Capítulo 8
página 129
Resolución espacial
¤ La unidad tomográfica debe ser capaz de resolver una trama #40 (1,6 Ip/mm).
Tomografía computarizada
Ruido de imagen
¤ La desviación típica de los números densitométricos en la región central de 500 mm2 explorada en un fantoma de agua o su equivalente tisular, no se debe desviar en más del
20% del valor en la línea de base.
Valores del número densitométrico
¤ La desviación de los valores de los números densitométricos en el agua o en material tisular equivalente y en materiales de densidades diferentes en una posición coherente en
el campo debe ser inferior a ± 20 HU (Unidad Hounsfield) ó el 5%.
Uniformidad del número densitométrico
¤ La desviación típica de los números densitométricos medida en una región de 500 mm2
explorada en agua o en material tisular equivalente, en el centro y en la periferia de fantomas, debe ser menor o igual al 1,5% del valor en la línea de base.
Índice de dosis en tomografía computadorizada (CTDI)
¤ Los valores medidos del CTDI en una sola rebanada para cada filtro conformador de haz disponible y por cada espesor de rebanada disponible no se debe desviar en más de ± 20%
del valor en la línea de base.
Espesor de la rebanada irradiada
¤ La anchura completa a la mitad del máximo del perfil de dosis no debe diferir en más de
± 20% de los valores en la línea de base.
Resolución de alto contraste (resolución espacial)
¤ Los valores medidos de la anchura completa a la mitad del máximo de la función de dispersión puntual de una aguja, o la función de respuesta en los bordes, no debe diferir en
más de ± 20% del valor en la línea de base.
Resolución de bajo contraste
¤ Las agujas de poliestireno de 0,35 cm de diámetro insertadas en un fantoma de agua de
cuerpo uniforme deberán ser visibles en la imagen.
página 130
Capítulo 8 - Radiodiagnóstico médico
RADIOGRAFÍA DENTAL
En esta sección se formulan requisitos adicionales para equipos de radiografía dental.
Cuando no se exprese ningún criterio, se aplicarán los indicados en las dos primeras secciones.
Los criterios de este capítulo se refieren a equipo radiográfico dental que utilice una película
intra-oral (o una película extra-oral con el mismo equipo), pero excluyen el equipo de radiología dental panorámica. Los usuarios pueden aplicar también los mismos criterios al equipo dental panorámico, pero en este caso deberán poner cuidado en que los criterios
elegidos sean convenientes para esta aplicación. Para la radiografía cefalométrica, se pueden aplicar los criterios referidos a instalaciones radiológicas de diagnóstico general a este
tipo de equipo.
Calidad de la radiación
¤ El voltaje mínimo de funcionamiento del tubo debe ser 50 kV.
Filtración
¤ La filtración en el haz útil debe ser equivalente a 1,5 mm de Al como mínimo con voltajes
de tubo de hasta 70 kV y a 2,5 mm si se superan los 70 kV.
Distancia foco-piel
¤ La distancia del foco a la piel debe ser de 20 cm como mínimo con equipo cuyos
voltajes máximos seleccionables superen los 60 kV, y de 10 cm como mínimo si
los voltajes máximos seleccionables son de 60 kV o inferiores.
Tamaño del haz
¤ El diámetro del campo debe ser de 60 mm como máximo en el extremo exterior del aplicador del haz.
Temporizador
¤ La exactitud debe ser del 20% como máximo.
¤ La precisión debe ser del 10% como máximo.
Rendimiento
¤ Con voltajes de tubo en el margen de 50-70 kV, el kerma en aire libre debe ser de 30-80
mGy/mAs a 1 m del foco.
MAMOGRAFÍA
Los valores que se mencionan en esta sección se basan en las recomendaciones de las directrices europeas para el aseguramiento de la calidad en estudios mamográficos (CEC,
1996b).
Radiodiagnóstico médico - Capítulo 8
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Generación y control de rayos x
Fuente de rayos x
Tasa de dosis
¤ La tasa de dosis a una distancia igual a la FFD (distancia foco-película) deberá ser de
7,5 mGy/s como mínimo.
Distancia fuente-imagen
¤ La distancia fuente-imagen deberá cumplir la especificación del fabricante, y en general
será mayor que 60 cm.
Alineación del campo de rayos x con el receptor de imagen
¤ Lado del tórax: los rayos x deben cubrir la película sin salir más de 5 mm fuera de la misma. Lados laterales: los rayos x deben cubrir la película hasta los bordes.
Voltaje del tubo
Exactitud y precisión
¤ En tubos cuyos voltajes se sitúen entre 25 y 31 kV, la exactitud debe ser mejor que ± 1 kV;
la precisión debe ser mejor que ± 0,5 kV.
Sistema de control automático de la exposición
Ajuste del control de densidad óptica
¤ La densidad óptica (incluidos base y velo, esto es, la densidad de fondo) en el punto de
referencia de la película revelada debe permanecer dentro de ± 0,15 DO del valor fijado.
El valor fijado se suele situar en el margen de 1,3 a 1,8 DO, base y velo incluidos.
¤ El valor del escalón en el control de densidad óptica debe ser de 0,10-0,20 DO por escalón.
Precisión a corto plazo
¤ La desviación del valor medio de las exposiciones debe ser inferior al 5%.
Precisión a largo plazo
¤ La precisión a largo plazo debe ser mejor que ± 0,20 DO del valor de la densidad óptica
en la línea de base.
Compensación del espesor del objeto
¤ Todas las variaciones de densidad del objeto deben estar dentro del margen ± 0,15 DO
respecto de la densidad óptica normal.
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Capítulo 8 - Radiodiagnóstico médico
Compensación del voltaje del tubo
¤ Todas las variaciones de densidad óptica deben estar dentro del margen ± 0,15 DO.
Compresión
Fuerza de compresión
¤ La compresión del tejido del seno debe ser firme, pero tolerable. No hay valor óptimo conocido de la fuerza a ejercer, pero debe prestarse atención a la compresión aplicada y a
la exactitud de la indicación. La fuerza máxima aplicada automáticamente se debe situar
en el margen de 130 a 200 N (aproximadamente 13 a 20 kg).
Alineación de la placa de compresión
¤ Se admite una desalineación mínima; es aceptable que sea de 15 mm para carga asimétrica en dirección del pezón, y menos de 5 mm para carga simétrica.
Parrilla antidifusora y receptor de imágenes
Parrilla antidifusora
¤ El factor de exposición del sistema de parrilla debe ser mayor que 3.
Sensibilidad de los chasis y variación del margen de densidad óptica cuando la exposición se realiza con los mismos
ajustes del equipo de rayos x con control automático de la exposición.
¤ El margen de exposición, expresado en mGy (ó mAs) debe estar dentro de ± 5% para todos los chasis.
¤ La diferencia máxima de densidad óptica entre todos los chasis debe ser menor que 0,20 DO.
Revelado de placas
Revelado de placas
¤ Base y velo (Dmin).
La Dmin debe ser 0,2 DO.
¤ Índice de velocidad.
La referencia al valor en la línea de base debe ser 10%.
¤ Contraste.
El gradiente medio (Mgrad) debe ser mayor que 2,8.
¤ Rendimiento diario.
El rendimiento diario del procesador se puede evaluar por densitometría. Después de haber utilizado el procesador durante alrededor de una hora cada mañana y a la misma hora
aproximada, todos los días, realizar la densitometría. La variabilidad de los parámetros se
puede calcular a lo largo de un período de tiempo, un mes por ejemplo.
La variabilidad de todos los parámetros debe ser inferior a ± 10%.
Radiodiagnóstico médico - Capítulo 8
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Cuarto oscuro
Véase la sección anterior y ténganse en cuenta los criterios adicionales siguientes:
Depósito y chasis de película
¤ Sin velado especial.
Condiciones de visualización
Negatoscopio
¤ EI brillo debe estar situado en el intervalo de 2000 a 6000 cd/cm2. El nivel luminoso ambiental debe ser inferior a 50 lux.
Propiedades del sistema
Dosis de referencia
¤ El kerma del aire en la superficie de entrada debe ser menor que 10 mGy para un maniquí de PMMA de 40 mm; menor que 12 mGy para un PMMA (polimetil-meta-acrilato)
de 45 mm y menor que 20 mGy para un PMMA de 50 mm.
Calidad de imagen
¤ Resolución espacial.
La resolución en ambos sentidos debe ser superior a 12 Ip/mm si se mide con probetas
situadas 4 cm por encima de la mesa (sobre PMMA), y en la línea central, 6 cm dentro de
la película desde la pared de la caja.
¤ Visibilidad con el contraste umbral.
Para mediciones de contraste de detalles grandes con una probeta dentro de un maniquí
de PMMA y 45 mm de espesor, se sugiere un valor límite del contraste 1,3% para un detalle de 6 mm.
Tiempo de exposición
¤ El tiempo de exposición debe ser inferior a 2 s cuando se toma la imagen de un maniquí
de PMMA de 45 mm.
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Capítulo 8 - Radiodiagnóstico médico
BIBLIOGRAFÍA
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