modelo de declaración responsable

AYUNTAMIENTO DE LA OLIVA.
E]
___________
Y/O COMUNICACIÓN PREVIA
EN MATERIA DE APERTURAS.
w
9288619)4
928862035
Ley 7/2011, de 5 de abril, de Actividades Clasificadas y Espectáculos Públicos de Canarias.
1.- DECLARANTE:
NOMBRE Y APELLIDOS
NIF/NIE/CIF
DOMICILIO
C.P
TELÉFONO:
ORR
LECÍRÓNICO
2.- REPRESENTANTE LEGAL:
NOMBRE Y APEL IDOS
NIF
DOMICILIO:
C.P. :
.
TE EFONO:
.
CORREO ELECTRÓNICO
3.- DATOS DEL ESTABLECIMIENTO:
C PRIMERA INSTALACIÓN
U TRASLADO A NUEVO LOCAL
U INSTALACIÓN
CAMBIO TITULARIDAD
AMPLIACIÓN/VARIACION ACTIVIDAD
ENTREGA DOCUMENTOS
ACTIVIDAD
NOMBRE COMERCIAL
EÍGRAFE EN EL IAE
SUPERFICIE LOCAL
U AMPLIACIÓN SUPERFICIE
U OTROS~
(m2)
REFERENCIA CATASTRAL
EMPLAZAMIENTO
NO
LOCALIDAD:
.
.P
LOCAL
TELÉFONO:
DECLARO bajo mi responsabilidad, que el establecimiento cuyos datos se han consignado, y sus
instalaciones:
1°. Cumple con los requisitos establecidos en la normativa vigente para el desarrollo de la actividad.
2°. Dispongo de la documentación que así lo acredita.
30. Me comprometo a mantener el cumplimiento durante el periodo de tiempo de vigencia de la actividad, y
4°. Declaro a los efectos previstos en el art. 7.2 de la Ley 17/ 2009, de 23 de noviembre, sobre el Libre
Acceso a las ActIvIdades de Servicios y su Ejercicio, que todos los datos declarados son ciertos.
Asimismo Declaro que comenzaré la actividad el
1 /20
(Si es actividad inocua y no se consigna se
entenderá que comienza el siguiente día de la entrada del presente documento en el Ayuntamiento.)
La inexactitud, falsedad u omisión de carácter esencial, en cualquier dato, manirestación o documento que se incorpora a esta declaración Y O
comunicación previa determinará la imposibilidad de continuar con el ejercicio de dicha actividad desde el momento que se tenga constancia de
los hechos, sin perjuicio de las responsabilidades penales, civiles o administrativas a que hubiera lugar.
La Oliva.
—
de
______
de 20_.
EL declarante
-
SRA. ALCALDESA PRESIDENTA DEL A YUNTA MIENTO DE LA OLIVA.
-
De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica :5 1999, de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), le informamos que
los datos por Vd. facilitados serán incorporados a un fichero titulandad del Aytntam:ento de La Oliva con la finalidad de gestionar el servicio por Vd.
Solicitado El Ayuntamiento de La Oliva pone en st conocimiento que podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de stis
datos, notificándolo al mismo Ayuntamiento.
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DOCUMENTACIÓN
QUE ACREDITA EL CUMPLIMIENTO DE
LOS REQUISITOS CONFORME A LA
NORMATIVA VIGENTE:
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A.- DE CARÁCTER GENERAL:
N.1.F del declarante/representante legal y, en su caso, C.1.F de la entidad y escritura, así
como documento acreditativo de la representación.
Licencia de la Ocupación del establecimiento donde se implanta la actividad.
Proyecto Técnico de la actividad, en el que se justifiquen los requisitos técnicos necesarios en
cumplimiento de la normativa vigente que le es de aplicación a la actividad, así como el
cumplimiento con la planificación urbanística municipal.
-
Redactor del Proyecto Técnico:
-
Número y fecha de visado: __________________________________________________
______________________________________________
Certificado final de la instalación o actividad emitido por el Técnico redactor del Proyecto de
Apertura que acredite que la actividad se ha instalado de acuerdo a lo dispuesto en el Proyecto
cumpliendo con las normativa urbanística, municipal y las prescripciones técnicas que le son de
aplicación.
Seguro de responsabilidad civil, Entidad:
Póliza Número:
___________________________________
____________________________
Carta de Pago de la tasa por licencia de apertura.
B.- DE CARÁCTER ESPECÍFICO:
Autorización de Puesta en funcionamiento por la Dirección General correspondiente.
Registro industrial.
Otra/s documentos y/o Autorización/es necesaria/s para el tipo de actividad que se
pretende desarrollar:
C.- OTROS DOCUMENTOS:
o Fotocopia del 1.B.1. (ultimo recibo).
o Fotocopia recibo basura comercial (último recibo)
o Contrato de arrendamiento.
o Alta en e1 1.A.E..
O Licencia de Apertura del anterior titular (en casos de cambios de titular)
o Documento de traspaso, compraventa, etc. del anterior titular de la actividad (cambio titular)
o Titulo profesional y certificación de colegiación (para casos de actividades profesionales)
o Fotocopia compulsada de Certificado de Dirección Técnica.
O Otros:
La Oliva,
INTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA DECLARACIÓN RESPONSABLE Y/O LA
COMUNICACIÓN PREVIA.
Paqina 1:
-
-
-
En el apartado 1: se consignarán los datos del prestador del servicio, ya sea persona física o
jurídica.
En el apartado 2: se consignarán los datos del representante legal de la entidad prestadora del
servicio, para el supuesto que este sea prestado por una persona jurídica.
En el apartado 3: se señalará el motivo de la declaración y si no aparece en la selección se
especificará en Otros. Se consignarán los datos relativos al establecimiento físico, así como las
variaciones que en el mismo se hayan podido producir y la indicación expresa de la referencia
catastral.
A continuación se hace mención de las consecuencias que pueden producir la inexactitud, falsedad u
omisión, de carácter esencial, en cualquier dato, manifestación o documento que se acompañe o
incorpore a una declaración responsable y/o una comunicación previa, o la no presentación ante el
AYUNTAMIENTO DE LA OLIVA, de la declaración responsable, estableciendo el artículo 71 bis, 4 de la Ley
30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento
Administrativo Común, que determinará la imposibilidad de continuar con el ejercicio del derecho o
actividad afectada desde el momento en que se tenga constancia de tales hechos, sin perjuicio de las
responsabilidades penales, civiles o administrativas a que hubiere lugar.
Página 2:
En los apartados de Documentación que acredita el cumplimiento de los requisitos exigidos por la
normativa vigente, se estará a los siguientes términos:
-
-
-
En el aoartado A de Carácter General: se declara que se está en posesión de los documentos
que acreditan la personalidad del prestador del servicio, así como aquellos relativos al
establecimiento (Licencia de ia Ocupación, Proyecto Técnico; en su caso, Certificado del
Técnico que ha intervenido, Boletines de Instalaciones, Certificado de instalaciones contra
incendios y, en su caso, contrato de mantenimiento).
En el acartado B de Carácter Especifico, se declara que se está en posesión de aquellas
autorizaciones que son preceptivas para el ejercicio de la actividad respectiva.
En el apartado C de Otros Documentos: se adjuntarán los documentos pertinentes.
NOTA INFORMATIVA:
1°) La presente deberá ir acompañada de la documentación requerida según la clasificación y características de la
actividad para la obtenc,on de la Apertura.
2°) El pago de la Tasa para la solicitud de Licencia de Apertura que se liquida, no implica la concesión de la citada
Licencia.
3°) REQUISfl’OS TECNICOS MÍNIMOS (el local deberá disponer de los mismos en el momento de la
presentación de la Comunicación Previa o Declaración Responsable):
-
Plano a escala 1 lOO de las dimensiones y distribuciones del local, donde se indica la superficie
constru da/util, asi como la ubicación del mobiliario a umbrados de emergencias, detección,
control y extinción de in endio, señalización y evacuac on.
El establecimiento cumple con el Reglamento Electrotécnico de Baja Tensión, RD 842/2002, de
2 de agosto. (instalación eléctrica en general).
El establecimiento cumple con el Código Técnico de la Edificación RD 314/2006 de 27 de
marzo, en concreto con los siguientes doctnento básicos:
Seguridad en caso de incendio: Evacuación de emergencia, detección, control y
extinción de incendio (extintores, detectores de incendio...), alumbrado de emergencia
y señalización.
Seguridad de utilización
Salubridad: Calidad del aire interior (renovación del aire del local, mediante ventilación
natural o forzada). Suministro de agua potable y evacuación de aguas
El establecimiento cumple con el Urbanismo y la Edificación:
Accesibilidad para la entrada al local (rampa de acceso).
Espacios accesibles en el interior del local para que las personas discapacftadas en
sillas de ruedas puedan maniobrar.
Aseofs para el/los empleado/s de acuerdo a la Ley de Prevención de riesgos laborales.
Aseo para personas discapacitadas: sólo será exigible cuando los clientes para poder
recibir la prestación del servicio deban permanecer durante un tiempo prudencial en el
local, como por ejemplo, una Peluquería, utilizándose este también para el/los
empleado/s de acuerdo a la Ley de Prevención de riesgos laborales.
3
-
En caso de disponer de aparatos generadores de ruido (aire acondicionado, extractor de
ventilación o renovación de aire, maquinaria en general, etc...), se ha de disponer del documento
acreditativo de Certificado Técnico
4°) REQUISITOS SANITARIOS MÍNIMOS (el local deberá disponer de los mismos en el momento de la
presentación de la Declaración Responsable ylo Comunicación Previa).
Establecimiento sin actividad alimentaria: debe contar con:
Cuarto de aseo con ventilación natural o extracción mecánica, lavabo dotado de agua corriente, dispensador
de jabón, toallas de un solo uso e inodoro con cisterna.
Botiquín dotado de material de primeros auxilios.
Establecimiento con actividad alimentaria: debe contar con:
Cuarto de aseo con ventilación natural o extracción mecánica, lavabo dotado de agua corriente, dispensador
de jabón, toallas de un solo uso, inodoro con cisterna y puerta no abre directamente a la zona de trabajo.
Lavamanos en zona de trabajo dotado de agua fría y caliente con grifo de apertura a pedal, con dispensador
de jabón, cepillo de un solo uso.
Separación de los productos y utensilios de limpieza en zona independiente de la zona alimentaria.
Botiquín dotado de material de primeros auxilios
Diploma acreditativo de la realización de Curso de Formación de Manipuladores de Alimentos.
Otros de acuerdo con la normativa sanitaria vigente en cada momento.
—
Autorización de la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias.
5°) El local se ha de encontrar libre de insectos y roedores, y el titular se compromete a contratar a una empresa
homologada para que realice el oportuno proceso de desinsectación y desratización, en el caso de que aparezcan.
6°) En el supuesto de tratarse de un local de nueva adecuación se deberá solicitar con carácter previo a la presentación
de la Comunicación Previa / Declaración Responsable: Licencia de Obra para la adecuación de Local comercial a
actividad y Licencia de Primera Ocupación.
-
OTRA INFORMACIÓN DE INTERÉS PARA EL CIUDADANO
A) Efectos de la Declaración Responsable y/o Comunicación Previa:
El titular de la actividad declara, bajo su responsabilidad, la autenticidad de todo lo anteriormente
expuesto, teniendo conocimiento de lo previsto en el art° 8.2 de la Ley 17/2009, de 23 de noviembre,
sobre el libre acceso a las actividades y su ejercicio: “...la comprobación por parte de la Administración
Pública de la inexactitud o falsedad en cualquier dato, manifestación o documento, de carácter esencial,
que se hubiera aportado o del incumplimiento de los requisitos señalados en la legislación vigente,
determinará la imposibilidad de continuar con el ejercicio del derecho o actividad desde el momento en
que se tenga constancia de tales hechos, sin perjuicio de las responsabilida des penales, civiles o
administrativas a que hubiera lugar.”
B) Información urbanística:
Se permitirá la implantación y desarrollo de la prestación de servicio solicitada, siempre y cuando el
uso del suelo sea conforme al Planeamiento Urbanístico Vigente. (Si se desconoce el uso
permitido por el Planeamiento Urbanístico Vigente donde tenga la intención de desarrollar la actividad de
servicio, antes de ejercer la misma, puede solicitar Información Urbanística municipal de compatibilidad
de usos, abonando las tasas que corresponda, siendo ésta informada por el/los Técnico/s de este
Consistorio en el plazo legalmente previsto).
C) Otra información de interés:
•
•
•
•
Los órganos de control de este Ayuntamiento podrán realizar cuantas actuaciones de
comprobación estimen oportunas, pudiendo, en el ejercicio de las actuaciones anteriores,
requerir la aportación de información o documentación.
Si durante la inspección se observan vicios ocultos o anomalías en el funcionamiento de la
actividad se le requerirá documentación técnica de seguridad, instalaciones, medidas
correctoras o salubridad firmada por Técnico competente y visada por Colegio Profesional
correspondiente. En caso de detectar defectos esenciales el órgano competente podrá
determinar la adopción de las correspondientes medidas cautelares, como pueden ser la
suspensión, cese, paralización, retirada, precinto, etc.
La presentación de esta declaración/comunicación no exime del deber de obtención o
presentación de cuantas autorizaciones, declaraciones responsables o comunicaciones previas o
cuantos requisitos hayan sido previstos en la normativa local, autonómica o estatal.
La Declaración Responsable deberá ser firmada por el titular de la actividad (persona fisica) o representante
legal (persona jurídica) ante funcionario público, no obstante se podrá actuar por medio de representante,
acreditándose la representación mediante cualquier medio admitido en Derecho.
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