21/02/2013 Evaluación del deterioro cognitivo en las demencias: Screening Contenidos • Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) • Test del Reloj 1 21/02/2013 Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) • Heteroadministrado • Tiempo de aplicación breve: 5-10 m • Explora las siguientes áreas cognitivas – – – – – Orientación: temporal y espacial Memoria inmediata y diferida Atención y cálculo Pensamiento abstracto Lenguaje y praxis: nominación, repetición, comprensión de órdenes verbales, lectura, escritura espontánea y copia de dibujo MEC: Orientación • Temporal (5) • • • • • Día de la semana Día del mes Mes Año Estación del año • Espacial (5) • • • • • Lugar Planta Ciudad Provincia País 2 21/02/2013 MEC: Memoria inmediata y diferida • Peseta, Caballo, Manzana – Memoria inmediata (3): repetición instantánea – Memoria diferida (3): evocación tras un tiempo breve, con interferencia de otras pruebas • Información cualitativa: evocación con pista semántica (moneda, animal, fruta) MEC: Atención y cálculo • Restar de 30 de 3 en 3 (5) – 27, 24, 21, 18, 15 • Repetición de números en orden inverso: 5, 9, 2 (3) 3 21/02/2013 MEC: Pensamiento abstracto • Semejanzas (2) – Una manzana y una pera son frutas, ¿verdad? – ¿Qué son el rojo y el verde? – ¿Y el perro y el gato? MEC: Lenguaje y praxis • Nominación (2) – Presentar un bolígrafo y un reloj • Repetición de una frase leída por el entrevistador (1) – En un trigal había tres tigres • Comprensión de órdenes verbales (3) – Coger una hoja que se le da con la mano derecha – Doblarla por la mitad – Dejarla encima de la mesa • Lectura de una frase y hacer lo que dice (1) – CIERRE LOS OJOS 4 21/02/2013 MEC: Lenguaje y praxis • Escritura espontánea (1) • Copia de un dibujo (1) MEC: Puntuación • Puntuación total suma de las puntuaciones en cada prueba • Oscila entre 0 y 35 • Punto de corte en personas ≥65 años: ≤23 – 0-23: probable deterioro cognitivo – 24-35: probable normal • Punto de corte en <65 años: ≤27 5 21/02/2013 Test del Reloj • Aplicar en 2 fases sucesivas 1. Test del reloj a la orden (TRO) 2. Test del reloj a la copia (TRC) Test del Reloj a la Orden (TRO) • Instrucciones de aplicación – “Me gustaría que dibujara un reloj redondo y grande en esta hoja, colocando en él todos sus números, y cuyas manecillas marquen las once y diez. En caso de que cometa algún error, aquí tiene una goma de borrar para que pueda rectificarlo. Esta prueba no tiene tiempo límite, por lo que le pedimos que lo haga con tranquilidad, prestándole toda la atención que le sea posible”. – Repetir la instrucción las veces que sea necesario para que lo comprenda 6 21/02/2013 Test del Reloj a la Orden (TRO) • Instrucciones de aplicación (cont.) – Si después de dibujar la esfera y los números, le falta alguno le preguntamos si los ha puesto ya todos, permitiéndole rectificar si se da cuenta de los errores – Después de dibujar los números, se les recuerda que deben ubicar las manecillas del reloj en las once y diez – Si pasado algún tiempo no dibujan las manecillas o falta una de ellas, se les pregunta si ya terminaron el reloj • En caso afirmativo, se les informa de que ahora van a realizar una prueba más fácil, la TRC • En caso negativo, se les concede un tiempo adicional para completar la tarea Test del Reloj a la Copia (TRC) • Instrucciones de aplicación – Se les presenta en un folio en vertical la figura del reloj 7 21/02/2013 Test del Reloj a la Copia (TRC) • Instrucciones de aplicación (cont.) – Se les pide que copien de la forma mas exacta posible el dibujo del reloj que aparece en la parte superior de la hoja. Deben poner la máxima atención con el fin de captar todos los detalles del dibujo y poder copiarlos. – No hay tiempo límite por lo que se les sugiere que la realicen con tranquilidad y que usen la goma de borrar si se equivocan – Si al dejar de dibujar, el reloj está incompleto, se le pregunta si el dibujo está terminado. Si advierte la existencia de algún error, se le permite rectificarlo. Criterios de puntuación del Test del Reloj • Esfera del reloj (máximo 2 puntos) • Presencia y localización de los números (máx. 4 puntos) • Presencia y localización de las manecillas (máx. 4 puntos) 8 21/02/2013 Criterios de puntuación del Test del Reloj • TRO: punto de corte ≤6 – 0-6: test positivo: probable caso de demencia – 7-10: test negativo. Puntuaciones altas ≥8 sirven para descartar la enfermedad • TRC: punto de corte ≤8 – 0-8: test positivo: probable caso de demencia – 9-10: test negativo. Puntuaciones altas ≥8 sirven para descartar la enfermedad 17 Puntuación Esfera del Reloj (máx. 2 puntos) Puntos 2 1 0 Resultados Dibujo normal Esfera circular u ovalada con pequeñas distorsiones por temblor Incompleto o con alguna distorsión significativa. Esfera muy asimétrica Ausencia o dibujo totalmente distorsionado 9 21/02/2013 Puntuación Números: Presencia y Secuencia (máx. 4 puntos) Puntos Resultados 4 Todos los números presentes y en orden correcto. Sólo “pequeños errores” en la localización espacial en menos de 4 números (p.e., colocar el 8 en el lugar del 9) 3,5 3 “Pequeños errores” en la localización espacial en ≥4 nº -Todos los nº presentes con error significativo en la localización espacial (p.e., colocar el 3 en el lugar del 6) - Nº con algún desorden de secuencia (<4 números) Puntuación Números: Presencia y Secuencia (máx. 4 puntos) Punto Resultados s - Omisión o adición de algún nº, pero sin grandes distorsiones en los 2 nº restantes - Nº con algún desorden de secuencia (≥4 nº) - Los 12 nº colocados en sentido anti-horario (rotación inversa) - Todos los nº, pero con gran distorsión espacial (fuera del reloj) - Los 12 nº en un línea vertical, horizontal u oblicua (alineación) TR ORDEN TR COPIA 10 21/02/2013 Puntuación Números: Presencia y Secuencia (máx. 4 puntos) Punto Resultados s - Ausencia o exceso de números con gran distorsión espacial 1 - Alineación numérica con falta o exceso de nº - Rotación inversa con falta o exceso de nº 0 Ausencia o escasa representación de números (< de 6 nº presentes) Puntuación Manecillas: Presencia y Localización (máx. 4 puntos) Puntos Resultados 4 3,5 3 Manecillas en posición correcta y con las proporciones adecuadas Manecillas en posición correcta, pero ambas de igual tamaño - Pequeños errores en la localización de las manecillas (1 de las agujas en el nº anterior o posterior) - Aguja de los minutos más corta que la de la hora, hora correcta 2 - Gran distorsión en la localización de las manecillas (incluso si marcan las 11 y 10, cuando los nº presentan errores significativos en la localización espacial) - Las manecillas no se juntan en el centro, hora correcta 1 - Las manecillas no se juntan en el centro, hora incorrecta - Una sola manecilla o un esbozo de las dos 0 - Ausencia de manecillas o perseveración en el dibujo de las mismas 11 21/02/2013 Marcadores relevantes de demencia • Perseveración: reiteración de un error en las dos condiciones de aplicación del test (TRO y TRC) TRO TRC • Rotación inversa • Alineación numérica Test del Reloj Esfera (2): Números – Presencia y Secuencia (4): Manecillas – Presencia y Localización (4): PUNTUACIÓN (10): INTERPRETACIÓN: Esfera (2): Números (4): Manecillas (4): PUNTUACIÓN (10): INTERPRETACIÓN: 12 21/02/2013 Puntuación Esfera del Reloj (máx. 2 puntos) Puntos 2 1 0 Resultados Dibujo normal Esfera circular u ovalada con pequeñas distorsiones por temblor Incompleto o con alguna distorsión significativa. Esfera muy asimétrica Ausencia o dibujo totalmente distorsionado Puntuación Números: Presencia y Secuencia (máx. 4 puntos) Puntos Resultados 4 3,5 3 2 Puntos Todos los números presentes y en orden correcto. Sólo “pequeños errores” en la localización espacial en menos de 4 números (p.e., colocar el 8 en el lugar del 9) “Pequeños errores” en la localización espacial en ≥4 nº -Todos los nº presentes con error significativo en la localización espacial (p.e., colocar el 3 en el lugar del 6) - Nº con algún desorden de secuencia (<4 números) - Omisión o adición de algún nº, pero sin grandes distorsiones en los nº restantes - Nº con algún desorden de secuencia (≥4 nº) - Los 12 nº colocados en sentido anti-horario (rotación inversa) - Todos los nº, pero con gran distorsión espacial (fuera del reloj) - Los 12 nº en un línea vertical, horizontal u oblicua (alineación) Resultados 1 - Ausencia o exceso de números con gran distorsión espacial - Alineación numérica con falta o exceso de nº - Rotación inversa con falta o exceso de nº 0 Ausencia o escasa representación de números (< de 6 nº presentes) 13 21/02/2013 Puntuación Manecillas: Presencia y Localización (máx. 4 puntos) Puntos Resultados 4 3,5 Manecillas en posición correcta y con las proporciones adecuadas Manecillas en posición correcta, pero ambas de igual tamaño 3 - Pequeños errores en la localización de las manecillas (1 de las agujas en el nº anterior o posterior) - Aguja de los minutos más corta que la de la hora, hora correcta 2 - Gran distorsión en la localización de las manecillas (incluso si marcan las 11 y 10, cuando los nº presentan errores significativos en la localización espacial) - Las manecillas no se juntan en el centro, hora correcta 1 - Las manecillas no se juntan en el centro, hora incorrecta - Una sola manecilla o un esbozo de las dos 0 - Ausencia de manecillas o perseveración en el dibujo de las mismas Criterios de puntuación del Test del Reloj • TRO: punto de corte ≤6 – 0-6: test positivo: probable caso de demencia – 7-10: test negativo. Puntuaciones altas ≥8 sirven para descartar la enfermedad • TRC: punto de corte ≤8 – 0-8: test positivo: probable caso de demencia – 9-10: test negativo. Puntuaciones altas ≥8 sirven para descartar la enfermedad 14