Atención Primaria en Salud Eduardo Villa MD ANTECEDENTES ATENCION PRIMARIA EN SALUD Eduardo Villa MD CONFERENCIA DE ALMA ATA (12 SEP 1978) Eduardo Villa MD DECLARACIÓN DE ALMA ATA 1978 “ El cuidado sanitario esencial basado en métodos y tecnología prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país pueda soportar con espíritu de autorresponsabilidad” Eduardo Villa MD APS Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida social y económicamente productiva. La atención primaria en salud (APS) es la forma de organización de los sistemas de salud para garantizar el logro de la meta de acuerdo con las condiciones políticas, socioeconómicas y de salud propias de cada país. Renovación de la APS •La esencia es la misma que Alma Ata. •Se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud. •Subraya equidad y derechos humanos, necesidades de la población, corresponsabilidad y rendición de cuentas, sostenibilidad, calidad y justicia social. •La APS es más que servicios de salud. •Cada país necesita desarrollar su propias estrategia para la renovación de la APS (recursos, contexto, capacidades). •Distingue entre: Valores Principios y elementos LEY 1438 DE 2011 Individual Familiar Participación Social, Comunitaria y Ciudadana Comunitario UNIVERSALIDAD INTERCULTURALIDAD ENFOQUE DIFERENCIAL Atención Intersectorial /Transectorial por la salud Servicios de Salud ATENCION PRIMARIA EN SALUD Eduardo Villa MD REALIDADES DE LOS DIFERENTES ACTORES Y LA ATENCIÓN PRIMARIA Aseguradores : se enfocan en la administracion de riesgo, contencion del gasto y la eficiencia asistencial. Prestadores: Privilegiaron la inversion en la mayor complejidad y la parte asistencial. Entes Departamentales: Se conformaron con administrar la prestacion de la mediana complejidad y la salud publica Entes municipales: No ejercieron su accion directa en la red prestadora y en el control y se limitaron a buscar garantizar el servicio y el aseguramiento Gobierno Nacional: Metido en la complejidad de la ley; solo hasta 2011 reviso su actuar y genero una nueva normativativada en proceso de implementacion Eduardo Villa MD SEXUALIDAD Y DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVO S SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL CONVIVENCIA SOCIAL Y SALUD MENTAL VIDA SALUDABLE Y CONDICIONES NO TRANSMISIBLE VIDA SALUDABLE Y ENFEREMEDAD ES TRANSMISIBLES SALUD AMBIENTAL SALUD PÚBLICA EN EMERGENCIA Y DESASTRES SALUD Y AMBITO LABORAL FORTALECIMIE NTO DE LA AUTORIDAD SANITARIA Eduardo Villa GESTION DIFERENCIAL DE LAS POBLACIONES VULNERABLES ATENCION PRIMARIA ATENCION SECUNDARIA O TERCIARIA Acciones individuales Acciones individuales Y colectivas Sectorial Participative, familiar y comunitaria Resolucion baja de eventos Intersectorial y transectorial Personal de salud responsable Resolucion 8o % de los eventos Acceso directo o por referencia Autocuidado Cuidado institutional Primer contacto Segundo contacto Eduardo Villa MD QUE PASA CUANDO LA SALUD NO SE MANEJA CON CRITERIOS DE ATENCION PRIMARIA ? Baja demanda de servicios de salud en la atención de baja complejidad Requiere mayores intervenciones Pacientes demandan servicios de mayor complejidad, llegan mas enfermos Servicios mas costosos Mayor mortalidad Mayor morbilidad Mayor uso y estancia hospitalaria Eduardo Villa MD MUNICIPIO DE EL TAMBO CAUCA Eduardo Villa MD Eduardo Villa MD CARACTERISTICAS GENERALES DEL MUNICIPIO Segundo municipio mas extenso del país 227 veredas, 1 resguardo indígena, 2 cabildos y 14 barrios en su cabecera Municipal. Datos del SISBEN : 52864 personas, de las cuales el 6% están ubicadas en el área urbana y el 94% ubicadas en el área rural. Población en su mayoría joven; una pirámide poblacional de base ancha y de vértice afilado, prácticamente por cada hombre hay una mujer. Grupos étnicos principalmente, afro colombianos, mestizos e indígenas Gran presencias de grupos armados ilegales, y alto volumen de conflicto armado Eduardo Villa MD TENDENCIA DE LA POBLACION Enfermedades InfecciosasParasitariasViolencias Población Rural dispersahacinadadesnutrida Sociedad Agrícola Pre Industrial Eduardo Villa MD Alta Natalidad y Fecundidad Alta Mortalidad Infantil Baja Expectativa de Vida Diagnostico Institucional Problemas de accesibilidad a los servicios de salud Población geográficamente dispersa, con altos costos de transporte. Múltiples barreras de acceso a los servicios de salud Demanda insatisfecha DEFICIT FINANCIERO ESE EN RIESGO FISCAL MEDIO Altas tasas de morbimortalidad perinatal, y gran incidencia de enfermedades como HTA y DBT Eduardo Villa MD Baja capacidad resolutiva Inadecuada oportunidad Gran asamblea comunitaria por la salud del Tambo 227 Juntas de acción comunal Lideres Comunitarios Definición de necesidades y priorización de la atención Georeferenciacion de la población, por zonas - vías de acceso. Definición de puntos de atención y cubrimiento de las zonas. Programación de reuniones, y desarrollo de la estrategia por zonas. Eduardo Villa MD Definición de responsables de la demanda de atención en salud. Implementación delos grupos de APS Compromisos para la seguridad de los grupos de APS Compromisos municipio, ESE, COMUNIDAD. Otras instituciones. Evaluación bimensual El Tambo Eduardo Villa MD Compromisos Adquiridos Quilcace Uribe Construcción centros de salud Dotación centros de salud Eduardo Villa MD Huisito La Paloma ESTRATEGIA APS- FASES DE DESARROLLO ANALISIS DE RESULTADOS IMPLEMENTACIÓN MODELO DISEÑO DEL MODELO SOCIALIZACION PROPUESTA DE ATENCION COMUNITARIA Eduardo Villa MD Eduardo Villa MD MAPA PROCESOS Eduardo Villa MD Caracterización general del 1er nivel de atención en salud Sistema de Salud Primer Nivel de Atención Articulación Ámbito Institucional - Conocimientos y practicas - Curación - Rehabilitación - Prevención - Promoción - Transformación de condicionantes determinantes Ámbito Comunitario Proceso Salud - Enfermedad Contexto Nacional MODELO APS Eduardo Villa MD Eduardo Villa MD CONFORMACIÓN GRUPO APS (4 Grupos) MEDICO ENFERMERO PSICOLOGO TRABAJADOR SOCIAL ODONTOLOGO HIGIENISTA ORAL FONOAUDIOLOGIA AUXILIARES DE ENFERMERIA EDUCADOR FISICO FARMACIA FACTURADOR Eduardo Villa MD FUNCIÓN EQUIPO APS Realizar diagnósticos Familiares Identificar riesgos individuales, familiares, ambientales y comunitarios Inducir demanda al aseguramiento y a la atención Facilitar la prestación de los servicios básicos de salud educación, prevención, tratamiento y rehabilitación en la comunidad Eduardo Villa MD EQUIPO DE APS MUNICIPIO EL TAMBO SECTOR MED ENF ODON URIBE(2) 7.500 hab 1 1 1 HUSITO(3) 5.500 hab 1 1 1 QUILCACE (1) 11.500 1 1 1 LA PALOMA(4) 5.000 hab 1 1 1 CABECERA (5) 25.000hab 8 2 2 TOTAL 12 6 6 Eduardo Villa MD PSIC 1 AUX ODONT HIG ORAL AUX SALUD REF SALUD AGENT COMUNT JAC LIC EDU FISICA CUIDAD 1 1 6 33 4 26 4 1 1 8 22 3 23 5 1 1 10 35 19 42 8 1 1 8 83 1 19 2 2 1 1 25 85 13 92 4 5 5 57 258 40 204 1 1 104 123 ESTRATEGIA APS EL TAMBO Eduardo Villa MD TIPO DE SISTEMA DE SALUD Eduardo Villa MD ESTRATEGIA OPERATIVA ENFOQUE • • PROGRAMAS Y SUBPROGRAMAS ATENCION INDIVIDUAL Prevención Diagnostico Tratamiento Atención Clínica Referencia Contra referencia Eduardo Villa MD ATENCION FAMILIAR Promoción/Prevención Visita Familiar Detección del Riesgo Detección Familiar Censo Familiar Planes de Emergencia • • • Primera Infancia, Infancia y Adolescencia Salud Sexual y Reproductiva Salud Oral Salud Mental Programas de PyP ATENCION COMUNITARIA Promoción/Prevención Fortalecimiento de organismos comunitarios Apoyo de grupos específicos Saneamiento básico FICHA FAMILIAR RIESGOS INDIVIDUALES CARACTE RIZACIÓN DE LA FAMILIA •Salud mental •Salud sexual y reproductiva •Nutrición •Salud oral •Salud infantil •Enfermedad es no transmisibles Eduardo Villa MD RIESGOS FAMILIARES RIESGOS DEL MEDIO AMBIENTE FAMILIO GRAMA RANGO DE EVALUACI ON POR AÑOS FICHA TECNICA DE LA PRUEBA PILOTO APS QUIEN REALIZO: E.S.E HOSPITAL DE EL TAMBO FUENTE DE FINANCIACION: RECURSOS PROPIOS LUGAR DE APLICACIÓN DE LA FICHA: CORREGIMIENTO DE EL PLACER, MUNICIPIO DE EL TAMBO TAMAÑO DE LA MUESTRA: 193 FAMILIAS - 687 PERSONAS TECNICA DE RECOLECCION: ENTREVISTA Y EVALUACION PRESENCIAL POR EQUIPOS APS, APLICACIÓN DE LA FICHA FAMILIAR Y DIENTOGRAMA TIPO DE INFORMACION SOLICITADA: PERIODO RECOLECCION DE LA INFORMACION: RESPONSABLE TABULACION INFORMACION: Eduardo Villa MD RIESGOS INDIVIDUALES - FAMILIARES - COMUNITARIOS DICIEMBRE 2013 A FEBRERO DEL 2014 ING. JORGE DORADO FICHA FAMILIAR Eduardo Villa MD RESULTADOS PRUEBA PILOTO Eduardo Villa MD Resultados ficha familiar 45 40 42,504 39,010 35 30 25 20 15 10 5 3,057 9,170 3,057 1,164 ,00 1,310 ,728 Régimen de Afiliación 0 600 567 500 400 300 EPS 200 100 55 65 0 Subsidiado Eduardo Villa Contributivo Sin regimen Resultados ficha familiar Acudió al servicio medico los últimos 3 meses 90,00% A estado enfermo los últimos 3 meses 84,00% 80,00% 90,00% 70,00% 80,00% 60,00% 76,900% 70,00% 50,00% 60,00% 40,00% 50,00% No 30,00% 40,00% Si 20,00% 16% 30,00% 20,00% 10,00% 10,00% ,00% ,00% No Eduardo Villa Si 23,100% RIESGOS FAMILIARES 0,25 19,067% 0,2 17,444% 15,213% 0,15 12,982% 10,751% 8,925% 0,1 6,897% 4,665% 0,05 ,406% 0 Eduardo Villa 1,217% 2,231% ,203% ,00% RIESGOS AMBIENTALES 160 18,407% 140 13,462% 120 11,126% 100 9,753% 80 60 6,731% 6,181% 6,319% 4,396% 40 20 0 Eduardo Villa 4,945% 4,121% 3,846% 3,159% 2,335% 1,770% 4,121% 0 20 18 Sin higiene oral 16 Sin evaluacion odontologica 14 Pacientes desdentados Tratamiento odontologico sin terminar Enfermedades de la cavidad oral Sin citologia Conducta sexual de riesgo Embarazada sin psicoprofilaxis 6,272 5,562 4,024 3,432 2,604 2,130 ,947 ,828,592,947,828 ,710,473,828 ,592 Gestante sin suplemento Gestante sin CPN embarazo producto de abuso abandono discapacidad psicomotora No adscrito al programa de adulto mayor hombre > 35 años sin perfil epidico mujer > a 45 años sin perfil epidico Sin evaluación nutricional hombre > 50 años con evaluación de… síntomas respiratorios enfermedades de la piel sin marca de BCG en el hombro 2,249 1,4201,065 ,237,237 ,118 ,237,237 ,118 ,237,592 complicación de órganos blanco 6 Diabetes HTA Enfermedades gástricas Discapacidad Psicomotora Desnutrición Discapacidad problemas de conducta síntomas de suicidio Enfermedad mental 8 Escasa adherencia tratamiento medico Eduardo Villa Caries 2 Niños < a 5 años sin AIEPI 4 Niños sin Ev. odontológica Niños sin C Y D RIESGOS INDIVIDUALES 17,870 14,201 12 12,071 10 7,219 6,391 2,485 1,775 ,118 ,118 ,118 Modelo Integral de Cuidados de Salud Mental E.S.E. Hospital de El Tambo, Cauca Edgar Eduardo Villa, M.D. Gerente General Martín Vergara Renjifo, M.D. Asesor en Salud Mental Comunitaria ATENCIÓN A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL MAYOR ESPACIOS DE VIDA Y TRABAJO Barrio Vereda Vecindarios LOS ESPACIOS DE CUIDADO O DE ATENCIÓN (Hospitales III,II,I, Centros, Puestos de Salud ) INSTITUCION VS COMUNIDAD PROFESIONALES VS USUARIOS VS LA COMUNIDAD Remiten Gestionan Seguimiento a procesos individuales, familiares, comunitarios Pacientes, cuidadores, familiares, vecinos, líderes locales Hogar Producción Vida social Eduardo Villa MD RECUPERACIÓN, ADHERENCIA A LOS MEDICAMENTOS, INCLUSIÓN SOCIAL Y CORRESPONSABIIDAD EN LA ATENCIÓN DE LOS ENFERMOS Y EN LA ADMINISTRACIÓN Y CUIDADO DE LOS MEDICAMENTOS RESULTADOS Y LOGROS (SEPT.2013- OCTUBRE 2014) Eduardo Villa MD Identificación de Casos Mapas Formación de Talento Humano Participación Comunitaria Medicamentos Rutas Sistematización de la experiencia Identificación de Casos Recomendaci ones para evaluación medica Visita domiciliaria Identificación 177 PACIENTES Familiog rama Caracterización socioeconómica del paciente y del cuidador Evaluación psiquiátrica Eduardo Villa MD Prescripción farmacológica si es del caso TRASTORNO MENTAL MAYOR Contacto Inicial del Personal sanitario del Servicio con el Paciente 140 124 120 100 80 60 53 40 20 0 2013 (Sep- Nov) Eduardo Villa MD 2014 (Marzo-Nov) Pirámide poblacional de los pacientes diagnosticados y atendidos por trastorno psiquiátrico mayor, Período Septiembre de 2013 a junio de 2014 Eduardo Villa MD Diagnósticos psiquiátricos Mayores Período Septiembre de 2013 a Junio de 2014 Eduardo Villa MD Esquizofrenia Retraso mental Epilepsia Trastorno afectivo bipolar Demencias Dependencia de sustancias Trastorno depresivo Distimia Trastorno somatomorfo Abuso sexual Trastorno ansioso depresivo Trastorno ansioso Trastorno mental orgánico Trastorno de la conducta no especificado Autismo Trastorno hipercinético Trastorno disociativo Insomnio no orgánico Total Hombres y Mujeres Total H y M 47 19 10 9 8 8 7 5 5 4 4 4 4 2 1 1 1 1 140 Cuidadores de los pacientes con trastornos psiquiátricos mayores Período Septiembre de 2013 a Junio de 2014 Cuidadores según relación con el paciente Cónyuge Madre Abuela Compañero Tía Hermana Prima Sobrino Amiga Amigo Subtotal cuidadores registrados No tiene cuidador Sin dato registrado Total pacientes Eduardo Villa MD Hombres Mujeres Total 5 5 3 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1 58 67 8 16 65 73 1 123 140 Localizaciones geográficas de los pacientes según Corregimientos y Zonas, Período Septiembre de 2013 a Junio de 2014 Localización según Corregimientos San Joaquín Fondas El Zarzal Cabecera Municipal El Tambo Localización según Zonas Centro y Periferia Centro y Periferia Centro y Periferia Centro y Periferia 13 Periferia Urbana El Tambo Centro y Periferia 11 Cuatro Esquinas Piagua Resguardo Alto del Rey Los Anayes Uribe La Paloma Quilcacé Huisitó San Juan de Micay Pandiguando Sin dato de localización Centro y Periferia Centro y Periferia Centro y Periferia Centro y Periferia Cordillera Cordillera Sur Costera Costera Centro y Periferia 10 8 8 5 4 2 2 1 1 1 5 Total Hombres y Mujeres Eduardo Villa MD Total H y M 29 21 19 140 Tablas de Resultados Eduardo Villa MD 25.- Familia que reside en la vereda Anayes - Corregimiento de Palmichal Municipio de El Tambo - Cauca Cruz Gutierrez Ana Elisa Ante Jairo Hernán Bolivar 2do de primaria Rosa Gutieerez Clemencia Ante Miriam Gutierrez Eliana Gutieerez Victoriano Bertha Victor Walter Jair Resultados Logrados Entre Septiembre de 2013 y Mayo de 2014 MOMENTOS DE LA ATENCION CAMBIO DEL PACIENTE CAMBIO DEL PACIENTE Gestantes Eduardo Villa MD Casa de paso materna Inaugurada en abril del 2013 Capacidad para 6 Gestantes Ubicada a 100 metros del servicio de urgencias Servicio de alojamiento y alimentación para gestantes con un acompañante Habitaciones, cocina, patio de ropas, asientos reclinables, televisores Eduardo Villa MD Casa de paso materna Ingreso de Gestantes- Casa de Paso 113 120 100 80 60 49 40 20 0 2013 Abril-Dic Eduardo Villa MD 2014 Enero- Nov Casa de paso materna Asmet Salud Caprecom Salud Vida AIC Alto Riesgo 12% 8% 25% 4% 75% 76% Eduardo Villa MD Bajo Riesgo Visita domiciliaria a gestantes A partir de un censo realizado en el que se identifican las gestantes de alto riesgo. El equipo conformado por el medico, una auxiliar de enfermería y el promotor de la zona; realizan la visita domiciliaria para realizar valoración clínica, educación sobre signos de alarma y cuando se requiere el traslado de la paciente hasta el hospital Eduardo Villa MD Mortalidad perinatal E.S.E hospital de el tambo MUERTES PERINATALES 18 14 11 5 2011 Eduardo Villa MD 2012 2013 2014 SALUD ORAL Eduardo Villa MD DIENTOGRAMA TALENTO HUMANO: Coordinador de Odontología Odontóloga Higienista oral Eduardo Villa MD COMO PODEMOS VER LOS DIENTES DE NUESTROS HIJOS DIENTE MUY DAÑADO SEMAFORO ROJO Eduardo Villa MD DIENTE CON CARIES DIENTE SANO SEMAFORO AMARILLO SEMAFORO VERDE Eduardo Villa MD CONCLUSIONES • Los padres de familia en su mayoría no conocen las enfermedades bucodentales y no le dan la verdadera importancia a tener los dientes sanos. • Los niños de los centros educativos solo se cepillan dos veces al día. • Los rectores y docentes apoyan en la estrategia y realizan evaluación del cepillado de los dientes como logro de comportamiento y disciplina. ACTIVIDADES APS-PIC Eduardo Villa MD PROGRAMAS DE SALUD PUBLICAPIC MUNICIPAL ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES NUTRICION HABITOS DE VIDA SALUDABLE Y ENTORNO SALUDABLE PRIMERA INFANCIA, INFANCIA Y ADOLESCENCIA SALUD MENTAL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA SALUD ORAL TB Y LEPRA DISCAPACIDAD PAI Eduardo Villa MD PIC-DEPARTAMENTAL SALUD MENTAL DISCAPACIDAD ESCUELAS SALUDABLES PAPSIVI (Popayán-TamboTimbio) POS CONFLICTO RBC (10 MUNICIPIOS DEL DPTO) Trastorno mental Mayor Prevención de consumo de SPA Eduardo Villa MD ZONAS PIC 9 REDES COMUNITARIAS Eduardo Villa MD GRUPOS DE APOYO . •Formación de lideres comunitarios en salud. •Diligenciamiento de la ficha de remisión de APS. En SIAU ESE El Tambo COMUNITARIOS •Reconocimiento del Riesgo •Formato de remisión JUVENILES Eduardo Villa MD GRUPOS DE TRABAJO-PIC FAMILIA Eduardo Villa MD COMUNIDAD INSTITUCIONES EDUCATIVAS(40) MOVILIZACIONES SOCIALES EN SALUD Eduardo Villa MD ARTICULACION INSTITUCIONAL Eduardo Villa MD ARTICULACION TRANSECTORIAL ALCALDIA MUNICIPAL Eduardo Villa MD Capacitacion a parteras y medicos tradicionales Motivación ala partera para contar sus experiencias y practicar lo aprendido Evaluación para determinar la eficacia de las parteras tradicionales Educación y Asesoramiento, reforzar el aprendizaje y mejora las prácticas al tiempo que contribuye a la formación continua Eduardo Villa MD PARTEROS CAPACITADOS AÑO 2013 RUTAS Eduardo Villa MD ATENCION PSICOLÓGICA Atención a victimas (violencia sexual, familiar y conflicto armado) Atención individual y familiar a usuarios con enfermedad crónica no trasmisible (HTA y diabetes) Atención psicológica a madres gestantes Consulta general por psicología Eduardo Villa MD VICTIMAS CONFLICTO ARMADO Gestión Integral de salud mental en atención primaria en salud a victimas del conflicto armado 140 120 100 80 60 40 20 0 Victimas Directas (Fallecidos) Victimas Indirectas Victimas Indirectas Contactas victimas indirectas con direccion y telefono Victimas Indirectas sin direccion ni telefono Series1 34 118 5 45 73 Series2 100,00% 100,00% 4,24% 38,14% 61,86% Eduardo Villa MD ATENCION PSICOLÓGICA SINDROME DEL MALTRATO NO ESPECIFICADO 6 3 ABUSO SEXUAL 1 1 5 2011 2012 2013 26 2014 8 4 2014 2013 2012 2011 ATENCION PSICOLÓGICA 12 ABUSO FISICO 2014 55 2013 2012 2011 1 0 POLITICA PUBLICA EN APS «La Política es el arte de construir acuerdos en torno a los grandes objetivos que convienen a todos los miembros de la comunidad» Identificación de actores Conformación del grupo líder Análisis del contexto situacional y territorial Financiamiento Vigilancia Eduardo Villa MD