guía de tratamiento empírico y mapa de sensibilidades

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GUÍA DE TRATAMIENTO EMPÍRICO Y
MAPA DE SENSIBILIDADES EN ADULTOS
AÑO 2012
COMISIÓN DE INFECCIONES Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA
AUTORES
Medicina Interna (Grupo Enfermedades Infecciosas)
Alfonso del Arco, Javier de la Torre, Julián Olalla y JL Prada
Microbiología
Inmaculada López, Fernando Fernández y Natalia Montiel
Farmacia:
Begoña Tortajada y Mª Eugenia Blanco
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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ÍNDICE
NEUMONÍA .............................................................................................................................................. 3
MENINGITIS BACTERIANA ....................................................................................................................... 5
INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS .............................................................................................. 7
ARTRITIS SEPTICA .................................................................................................................................... 9
INFECCION INTRAABDOMINAL.............................................................................................................. 10
TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA NEUTROPENIA FEBRIL ....................................................................... 13
INFECCION URINARIA ............................................................................................................................ 15
ENDOCARDITIS ...................................................................................................................................... 17
INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTERES ............................................................................................... 18
CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DE MICROORGANISMOS ESPECIALES .......................... 20
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA ................................................................... 20
ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVOS ....................................................................................... 20
ENTEROBACTERIAS PRODUCTORES DE BETALACTAMASAS .............................................................. 20
CANDIDEMIA ..................................................................................................................................... 20
ACINETOBACTER BAUMANNII ........................................................................................................... 21
ENTEROCOCCUS FAECIUM ............................................................................................................... 21
STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA .............................................................................................. 21
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (TOXINA) .................................................................................................... 21
AJUSTE DE FÁRMACOS EN INDIFICIENCIA RENAL Y EMBARAZO ........................................................... 22
INDICACIONES DE ANTIBIÓTICOS RESTRINGIDOS DEL HCS APROBADAS POR LA COMISIÓN DE
INFECCIONES Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA ................................................................................................. 25
MAPAS DE SENSIBILIDAD DE MICRORGANISMOS DURANTE EL AÑO 2011…………….............................28
ABREVIATURAS DE ANTIMICROBIANOS EN MAPA DE SENSIBILIDADES…………………............................38
ENLACES RECOMENDADOS……………………………………………………………....................................................39
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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NEUMONÍA
NEUMONÍA
MICROORGANISMO
TRATAMIENTO
18 a 65 años sin
enfermedad
subyacente en
tratamiento
extrahospitalario
S pneumoniae
Mycoplasma sp
Clamydia sp
Coxiella burnetti
Haemophilus infl
Legionella pneum
Neumonía no grave en
tratamiento
hospitalario
S Pneumoniae
Mycoplasma sp
Clamydia pneum.
Coxiella,
Haemophilus infl.
Legionella pneum.
Neumonía con
criterios de gravedad
S pneumoniae
Haemophilus infl.
Legionella pneum.,
S aureus
Bacilos gramMicroorganismos
comunitarios
Bacilos gram Pseudomonas
aeruginosa
Típica: Amoxicilina-clavulánico
1000/62.5 mg: 2 comp/vo/12 h
Atípica. Levofloxacino 750 mg vo
24 h o moxifloxacino 400 mg vo
/24h
Sin orientación: Levofloxacino
500 mg/12-24 h o moxifloxacino
Típica: Amoxicilina-clavulánico 1
gr/iv/8h ó cefotaxima 2 gr/iv/12h ó
ceftriaxona 2 gr/iv/24h
Atípica. Levofloxacino 750
mg/24h iv o vo o moxifloxacino
400 mg/24h iv o vo
Sin orientación: Levofloxacino o
moxifloxacino
Ceftriaxona 2 g iv/24 ó
cefotaxima 2 gr/iv/12h +
levofloxacino 750 mg iv/24h o
azitromicina 500 mg/24h
Neumonía nosocomial
Neumonía en VIH
Neumonía aspirativa
S pneumoniae
Haemophilus inf.
S aureus
P aeruginosa
(<50CD4)
Considerar
Pneumocystis jiroveci
si
CD4<200 y
Patrón
intersticial
Anaerobios
Cefepime 2 gr/iv/8h ó imipenem
0.5-1 gr/6h ó piperacilinatazobactam 4.5 g/iv/6h +
+ levofloxacino 750 mg iv/24h o
claritromicina 500 mg iv/12h
Intersticial: Trimetroprimsulfametoxazol TMP 15-20 mg/kg
y día iv en 3-4 dosis
Lobar: Amoxicilina-clavulánico
1gr iv/8h o ceftriaxona 2 gr iv/24h
(+levofloxacino 750nmg iv/24h O
azitromicina 500 mg vo /24h si
gravedad)
Amoxicilina-clavulánico 2 g iv cada
8ho
Piperacilina-tazobactam 4.5 gr
/iv/6h
ALEGIA
BETALACTÁMICOS
Levofloxacino 750 mg/24 h
vo o moxifloxacino 400
mg/24h vo
Claritromicina 500 mg/12h
vo Azitromicina 0.5 gr /24h
vo 3-5d
Levofloxacino 750 mg/24 h
iv o vo o moxifloxacino 400
mg iv o vo/24h
Levofloxacino 750 mg
iv/24h + aztreonam 2
g/iv/8h
Levofloxacino 500 mg/iv/12
h seguida de 750 mg/vo o
iv/24h +
aztreonam 2 g/iv/8h
+/- tobramicina 5 mg/kg/24h
iv
Pentamidina 4 mg/Kg/día iv
Levofloxacino 750 mg iv o
vo /24h
Clindamicina 600 mg/iv/6-8
h + levofloxacino 750 mg iv
cada 24 h
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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
Emplear macrólidos o doxiciclina en lugar de levofloxacino en menores de 18
años y en pacientes con peligro potencial de epilepsia (valorar asociar
betalactámico si no alergia).

La duración para la neumonía comunitaria es de 5 días o hasta 48-72 horas
sin fiebre.

La neumonía que requiere ingreso puede tratarse 8 días (7-10d) a excepción
de si se identifican bacilos Gram negativo no fermentadores tipo Pseudomnas
aeruginosa, Acinetobacter baumanii…en cuyo caso debe ser mínimo de 14 d
(14-21)

En pacientes con neumonía que precisan ingreso hospitalario pero sin
criterios de gravedad, sin alergia a penicilinas y no sospecha de
atípicas/Legionella valorar solo prescripción de un betalactámico.
Si se identifica el microrganismo productor de la neumonía en pacientes sin
criterios de gravedad valorar desescalado en función de sensibilidad y
posibilidad de un solo fármaco

Bibliografía recomendada
-
-
Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on
the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults.
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72.
Guidelines for the Management of Adults with
Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir
Crit Care Med.2005. Vol 171. pp 388–416, 2005
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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MENINGITIS BACTERIANA
MENINGITIS
MICROORGANISMO
TRATAMIENTO
2-50 años
S. pneumoniae
Neisseria meningitidis
Ceftriaxona 2 g/12 h iv
cefotaxima 2 gr/4-6 h iv+*
vancomicina 1 g/8-12 h
S. pneumoniae
Neisseria meningitidis
Listeria monocitogenes
Bacilos G-
Ceftriaxona 2 g/12 h iv o
cefotaxima 2 gr/4-6 h
+ampicilina 2 g/4h iv+
vancomicina 1 g/8-12 h
S aureus
Enterobacterias
P. aeruginosa
Vancomicina 1 g/8-12h iv
+cefepime 2 g/8 h iv o
ceftazidima 2 g/iv i6h o
meropenem 2 g/8 h iv
Vancomicina 1 g/8-12h
IV +cefepime 2 g/8 h iv o
ceftazidima 2 g/iv i6h o
meropenem 2 g/8 h iv
Vancomicina 1 g/8-12 h +
aztreonam 30 mg/kg/6h iv
Cefepima 2 g/8 h iv o
ceftazidima 2 g/6h iv o
meropenem 2 gr iv/8 h +
ampicilina 2 g/4 h iv +/vancomicina 1 g/8-12 h iv
Cocos G+: Vancomicina1 g/812h iv+ rifampicina 600 mg
iv/24h+moxifloxacino 400 mg
iv/24h
Bacilos G+(Listeria) :
Cotrimoxazol 320/1600 mg/68h iv.
Bacilos G-: Aztreonam 30
mg/kg/6h iv+ ciprofloxacino
400 mg/12h iv o
tobramicina 5 mg/kg/24h iv
Cocos G-: Aztreonam o
moxifloxacino 400 mg iv/24h
Cocos G+: Vancomicina 1 g/8
-12h iv +rifampicina 600 mg
iv/24h + moxifloxacino
Bacilos G+(Listeria sp):
Cotrimoxazol 320/1600 mg/68h..
Bacilos G-: Aztreonam 30
mg/kg/6h iv+ ciprofloxacino
400 mg/12h iv o
tobramicina 5 mg/kg/24h iv
> 50 años
TCE
Fístula LCR
Inmunodeprimidos
VIH
S pneumoniae
Haemophilus influenzae
Bacilos G- incluyendo
Pseudomonas
aeruginosa
S pneumoniae
Bacilos G- (P
aeruginosa)
Listeria monocitogenes
Igual > 50 años +
Mycobacterium
tuberculosis,
Cryptococcus
neoformans, Treponema
pallidum
Ceftriaxona 2 g/12 h iv o
cefotaxima 2 gr/4-6 h
+ampicilina 2 g/4h iv
+ vancomicina 1 g/8-12 h
iv
(tinta china – y no
sospecha TBC
ALERGIA
BETALACTÁMICOS
Vancomicina 1 gr/8-12h iv +
Rifampicina 600 mg iv/24h +
moxifloxacino 400 mg iv/24h o
levofloxacino 500 mg iv /12h
Cocos G-: Moxifloxacino 400
mgiv/24h o aztreonam 30
mg/kg/6h iv
Cocos G+: Vancomicina 1
g/8-12h iv+rifampicina 600 mg
iv/24h moxifloxacino 400 mg
iv/24h o levofloxacino 500 mg
iv /12h
Bacilos G+(Listeria):
Cotrimoxazol 320/1600 mg/68h iv..
Bacilos G-: Aztreonam 30
mg/kg/6h iv+
tobramicina 5 mg/kg/24h iv o
ciprofloxacino 400 mg/12h iv
Vancomicina1 g/8-12 h +
aztreonam 30 mg/kg/6h iv
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
En alérgicos a penicilina confirmar que se trató de reacción severa/anafilaxia que
contraindique el uso de cefalosporinas
Inmunodeprimidos o VIH con tinción gram no disponible o negativa plantear tratamiento con
vancomicina + aztreonam + cotrimoxazol en alergia a severa a penicilina
Ciprofloxacino es intercambiable por levofloxacino 500 mg iv cada 12 horas
En pacientes alergicos a betalactamicos sin identificación en tinción de gram asociación de
fármacos de dicha columna que cubra todas las opciones
Quimioprofilaxis de meningococo: rifampicina 600 mg/12 h por 2 días o dosis única de cipro o
levofloxacino 500 mg en adultos..




TRATAMIENTO ADYUVANTE EN NEUMOCOCO

Dexametasona 30 minutos antes inicio antibiótico 0,25 mg/kg seguido de 0,06 mg/kg/6h 48
horas. Puede retirarse si no se confirma neumococo
Fenitoina impregnación y mantenimiento. Retirar en 10 días si no crisis. Opinión expertos
Manitol si datos HT intracraneal 1 gr/kg en 10-15 minutos.


DURACIÓN DE TRATAMIENTO















Streptococcus pneumoniae
CMI penicilina < 0,1 mg/l ………….10d
CMI penicilina = o > 2 mg/l……….14d
Neisseria meningitidis
CMI penicilina < 0,1 mg/l…………..7d
CMI penicilina 0,1-1 mg/l…………..7d
Haemophilus influenzae tipo b……….7d
Listeria monocytogenes………………21-28d
Staphylococcus spp…………………..14d
Streptococcus agalactiae…………….14-21d
Enterococcus spp……………………
.14-21d
Enterobacterias…………………………21d
Pseudomonas aeruginosa ……………21d
Acinetobacter baumannii ……………..21d
FUENTES DE INFORMACIÓN RECOMENDADAS:
1.
2.
3.
4.
5.
Guía antimicrobiana Mensa 2012.
Guía Sanford 2011
UpTodate. Treatment and prevention of bacterial meningitis in adult
National Guideline Clearinghouse
Documento de consenso sobre tratamiento de meningitis bacteriana de la
SAEI.
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INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS
INFECCIONES PIEL Y
PARTES BLANDAS
Celulitis huésped sano
MICROORGANISMO
TRATAMIENTO
S pyogenes
S aureus
Celulitis con enfermedad
subyacente
S pyogenes
S aureus
Bacilos G -
Amoxicilina-clavulánico
500 mg vo/8h o 1-2 gr iv/6h
Cloxacilina 500 mg/6h vo o
1 gr/6h iv
Ceftriaxona 1 gr iv cada 24
h +cloxacilina 1gr/4-6 h
iv
Mordedura
Flora mixta
oro faríngea
Amoxicilina-clavulánico
875/8 h vo o 1-2 gr/6-8 h iv
Infecciones
necrotizantes
Flora mixta
aerobia/anaerobia
Streptococcus sp
Clostridium perfringens
Ceftriaxona 2 gr/24 h iv
+clindamicina 600/6-8 h iv
o metronidazol 500 mg/8 h
iv o piperacilina-tazobactam
4 gr/6h iv o imipenen 1 iv
gr/6-8 h
Úlcera por presión con
sepsis
Si FR de SARM *
Flora polimicrobiana,
Streptococcus sp
Enterococcus sp,
Staphylococcus sp,
Bacilos G-, anaerobios
Piperacilina-tazobactam 4
iv gr/6-8h
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ALERGIA A
BETALACTÁMICOS
Clindamicina 300
mg/8 h vo o 600
mg/8 h iv
Clindamicina 600 mg
iv/8h+ cipro 200 mg
iv/12h o levofloxacino
500 mg vo/iv
cada 24h.
Vancomicina 1 g/12 h
iv + cipro o
levofloxacino
Levofloxacino 500
mg/24h vo +
clindamicina 300
mg/8 h vo o
moxifloxacino 4000
mg vo /24h
Moxifloxacino 400 mg
iv/24h o
Levofloxacino 500
mg iv/24 h +
clindamicina
600 mg iv /6-8 h o
metronidazol 500 mg
iv /8 h o
Tigeciclina 100 mg iv
y seguir 50 mg
ov/12h
Aztreonam 2 gr iv/8h
+ clindamicina 600
mg iv /6-8h
0
Tigeciclina 100 mg iv
y seguir 50 mg iv/12h
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






En pacientes alérgicos a betalactámicos e infecciones graves por bacilos
gram – productores de BLEE puede considerarse tigeciclina. Igualmente es
una opción en infecciones necrotizantes con dosis de carga 100 mg y
continuar con 50 mg iv cada 12 horas
Infecciones graves de piel y tejido blandos por SARM se recomienda
consulta con grupo infecciosas de MI (plantear tratamiento con daptomicina o
linezolid si sepsis grave
Moxifloxacino tiene mayor actividad frente microrganismos Gram+ y frente a
anaerobios que levofloxacino
En fascitis necrotizante por estreptococo pyogenes considerar añadir siempre
clindamicina por efecto antitoxinas originadas por el microorganismo
Si sospecha de SARM* y alta probabilidad (pacientes pluripatológicos,
relación con cuidados sanitarios, institucionalizados) añadir vancomicina
hasta ver antibiograma (valorar desencalado si perfil favorable a cotrimoxazol,
clindamina o tetraciclinas). En caso de sepsis grave considerar daptomicina
o linezolid
Celulitis no complicadas duración 5-10 días. Individualizar aunque algunos
estudios demuestran que no existen diferencias entre 5 y 10 días
Siempre considerar el desbridamiento y drenaje quirúrgicos en infecciones
supuradas o necrotizantes. No hay ensayos clínicos en cuanto a duración en
estos casos. Mantener hasta mejoría evidente y al menos 48-72 sin fiebre
tras desbridamiento/s
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ARTRITIS SEPTICA
ARTRITIS
MICROORGANISMO
Adultos
S aureus
Streptococcus sp
Neiseria gonorreae
Ancianos
Comorbilidad
Inmunodeprimidos
S aureus
Bacilos GSCoN
Streptococcus sp
TRATAMIENTO
T.GRAM Cocos G+:
cloxacilina 2 g iv/4h +/gentamicina 3-5 mg/kg y
día
T.GRAM CocosG-:
ceftriaxona 1 g iv/24h
T.GRAM negativa o
imposibilidad de hacer:
Cloxacilina 2 g iv/4h +
ceftriaxona 2 gr iv/24h
Cocos G+: cloxacilina 2
g iv/4h +/- gentamicina 35 mg/kg ydía.
Bacilos G-: ceftriaxona 2
gr iv/24+/- amikacina 15
mg/kg/día
Tinción G negativa o
imposibilidad de hacer:
Cloxacilina 2 g iv/4h +
ceftriaxona 2 gr iv/24h
ALERGIA PENICILINA
Cocos G+: vancomicina
1 gr iv cada 12 +/gentamicina 3-5
mg/kg724h
CocosG-: ciprofloxacino
400 mg iv cada 12 h o
levofloxacino 500 mg oral
o iv/24h
Tinción G negativa o
imposibilidad de hacer:
Vancomicina 1 gr iv cada
12 + ciprofloxacino 400
mg iv cada 12 h o
levofloxacino 500 mg
iv/24h
Cocos G+: vancomicina
1 gr iv cada 12 +/gentamicina 3-5 mg/kg
/24h
Bacilos G-:
ciprofloxacino 400 mg iv
cada 12 h + amikacina 15
mg/kg/24h
Tinción G negativa o
imposibilidad de hacer:
Vancomicina 1 gr iv cada
12 + ciprofloxacino 400
mg iv cada 12 h o
amikacina 15 mg/kg/24h

La duración de tratamiento debe ser dos semanas por vía intravenosa y otras
dos semanas por vía oral.

El lavado articular/drenaje es obligado
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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INFECCION INTRAABDOMINAL
INFECCIÓN
INTRAABDOMINAL (IIA)
PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTANEA
IIA COMUNITARIA
LEVE-MODERADA
IIA COMUNITARIA
GRAVE
PRIMERA ELECCIÓN
Ceftriaxona 2 gr iv cada 24 h
Levofloxacino 500-750 mg iv u
oral / 24h
Amoxicilina-clavulánico
1-2 gr iv/6-8 h
O
Ceftriaxona 2 gr iv/24 + Metronidazol
500 mgiv cada 8 h
O
1
Ertapenem 1 gr iv cada 24 h
Aztreonam 1-2 g iv/8 o
gentamicina 3 mg/kg /24 h iv +
Metronidazol 500 mg iv/ 8 h
Piperacilina-tazobactam 4 gr iv/6h
O
Imipenem 1 gr iv cada 6-8 h
O
Meropenem 1gr iv cada 6-8h
Aztreonam 1-2 gr iv/12h o
amikacina 15 mg/kg/24h
+
Vancomicina 1 gr iv/12 h
+
Metronidazol 500 mg iv/8 h
O
Tigeciclina 100 mg iv seguido
de 50 mg iv/ 12 h +amikacina
15 mg/kg/24 h
Aztreonam 1-2 g iv/8 o
amikacina 15 mg/kg/24h
+/-amikacina 15 mg/kg /24h
IIA NOSOCOMIAL
ALERGIA A
BETALACTÁMICOS O
ALTERNATIVA
Piperacilina-tazobactam 4 gr iv/6h
O
Imipenem 1 gr iv cada 6-8 h
O
Meropenem 1gr iv cada 6-8h
2
Tigeciclina 100 mg iv seguido
de 50 mg iv/ 12 h
+Tigeciclina 100 mg iv seguido
de 50 mg iv/ 12 h
+/- Fluconazol 200 mg iv/12h
PERITONITIS TERCIARIA
INFECCIÓN POR
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
+/- Fluconazol 200 mg iv/12h
Imipenem 1 gr iv/6-8h
O
Meropenem 1gr iv/6-8h
+vancomicina 1 gr iv/12 horas
3
+Fluconazol 200 mg iv/12 h
Casos moderados-severos:
Metronidazol 500 mg oral (iv) cada 8
horas 10-14 días
AISLAMIENTO CONTACTO
Lavado manos agua y jabón
Tigeciclina 100 mg iv seguido
de 50 mg iv/ 12 h
+amikacina 15 mg/kg/24 h
3
+Fluconazol 200 mg iv/12h
Casos severos:
Vancomicina oral 125 mg/6h
Severos complicados:
Vancomicina 500 mg oral o
enema 500mg en 100 ml de
salino cada 6 h si ileo
+metronidazol 500 mg iv/8h
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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
Ertapenem si alta sospecha de bacilos gram negativos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE).

En alérgicos a betalactámicos y alta sospecha de infección por bacilos gram
negativos productores de betalactamasas de espectro extendido puede
considerarse tratamiento con tigeciclina .En infecciones graves siempre
acompañado de un aminoglucosido antipseudomónico tipo amikacina o
aztreonam.

Considerar anidalafungina si inestabilidad hemodinámica o tratamiento previo
con azoles. Dosis de carga de 200 mg y continuar con 100 mg iv al día.

El tratamiento empírico de las infecciones de la vía biliar y diverticulitis
se rigen por los principios generales expresados en la tabla previa. Debe
plantearse el drenaje de la vía biliar así como si existen colecciones
abdominales. Duración de tratamiento: Infección grave sin shock séptico,
control de foco adecuado, recuperación funcionalismo intestinal y descenso
del 50% de la PCR de inicio con 5 días

Absceso hepático. No existen ensayos clínicos. Para la elección de la pauta
de tratamiento antimicrobiano empírica más apropiada según las
características basales del paciente nos remitimos a la tabla precedente. Si
se sospecha un origen biliar, el régimen de tratamiento debe incluir un
fármaco activo frente a Enterococcus spp. Si se sospecha un origen
hematógeno (infección vía arteria hepática), debe incluirse un antibiótico con
actividad contra S. aureus. Si se considera la posibilidad de un absceso
hepático amebiano debe incluirse en el tratamiento metronidazol a las dosis
adecuadas. Respecto a la duración, los pacientes que tienen buena
respuesta al drenaje inicial deberían ser tratados con 2-3 semanas de
tratamiento parenteral, mientras que los pacientes sin o con respuesta
incompleta al drenaje, deberían recibir 4-6 semanas de tratamiento
parenteral.

Necrosis pancreática. No está indicada la profilaxis antibiótica. En casos de
pancreatitis grave con sospecha de infección de la necrosis se recomienda
toma de cultivos de la necrosis con control radiológico así como hemocultivos
y tratamiento empírico, siguiendo los principios generales previos. El
tratamiento de la necrosis infectada incluye el drenaje de la misma mediante
cirugía y en casos seleccionados (elevado riesgo quirúrgico y/o abscesos)
con drenaje percutáneo.
Bibliografía recomendada
1. Lomas Cabezas y col. Documento de consenso de tratamiento de infección
abdominal complicada. http:/www.saei.org.
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
Página 11 de 39
2. Guirao X y col. Recomendaciones en el tratamiento antibiótico empírico de la
infección Intraabdominal. Rev Esp Quimioter 2009;22(3):151-172.
3. Mensa y col, Guía de terapéutica antimicrobiana 2012
4. Gilbert DN et al. Guía Sanford 2011. Guía de terapéutica antimicrobiana.
5. Cohen SH et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in
Adults: 2010 Update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)
and the Infectious Diseases Society of America (IDSA)
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA NEUTROPENIA FEBRIL
NEUTROPENIA FEBRIL
>38,3 Y <500/MM3
MICROORGANISMO
TRATAMIENTO
Cocos Gram+,
Bacilos G-, hongos
Monoterapia* con
cefepime, 2 g/8h iv o
piperacilina-tazobactam 4
gr iv/6 h o
imipenem 1 g/6-8h iv,
(añadir aminoglucosido si
<100 neutrofilos/mm3 y
retirar si al día 3º
hemocultivos negativos
para bacilos G-).
Tratamiento inicial+
vancomicina 1 gr/12 h iv.
Tratamiento inicial
Tratamiento inicial con
indicación de
glucopéptido**
Sepsis
Cocos Gram+,
Bacilos G-, hongos
Cocos Gram+,
Bacilos G-, hongos
Tratamiento inicial+
vancomicina 1 gr/12 h iv+
+amikacina 15 mg/kg/día (
en tres dosis).
ALERGIA
BETALACTÁMICOS
Aztreonam 2 g/8h iv+
vancomicina 1 g/12 h iv
Aztreonam 2 g/8h iv+
vancomicina 1 g/12 h iv ó
Aztreonam 2 g/8h iv+
vancomicina 1 g/12 h iv+
amikacina 15 mg/kg/día (en
tres dosis
Criterios de bajo riesgo:
1. Duración esperada de neutropenia inferior a 7 días.
2. Edad<60 años.
3. no criterios de sepsis.
4. No infección focal.
5. no infección fúngica documentada en los seis meses previos.
6. No comorbilidad ni complicaciones (función renal y hepática normales, buena
tolerancia oral…).
7. No otras causa de inmunodepresión.
8. Enfermedad neoplásica controlada.
9 Cobertura social adecuada.
10. Posibilidad de reevaluación en 24 horas.
11. Buena respuesta a la primera dosis de antibiótico iv.
12. Neutrófilos>100 cél/ml y monocitos>100 cél/ml.
MASCC Score El máximo valor en este sistema es 26, y un score de <21 predice
un riesgo <5% para complicaciones severas y una muy baja mortalidad (<1%) en
pacientes neutropénicos febriles
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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Característica
Puntuación
Severidad de la enfermedad
*Ausencia de síntomas o síntomas leves
5
*Síntomas moderados
3
Ausencia de hipotensión
5
Ausencia de enfermedad pulmonary obstructive
4
crónica (EPOC)
Tumor sólido o ausencia de infección micótica
4
en tumor hematológico
Paciente ambulatorio
3
Ausencia de deshidratación
3
Edad <60 años
2
Cuando existen criterios de bajo riesgo se puede valorar el alta precoz a domicilio
con antibioterapia oral o incluso el seguimiento ambulatorio con antibioterapia oral
(amoxicilina-clavulánico 875 mg vo + ciprofloxacino, 750 mg cada 12 h vo o
levofloxacino a dosis de 750 mg/24 vo (en alérgicos a penicilina).
*: Recomendable para los pacientes en los que se esperan neutropenias cortas o
poco profundas y aquellos en tratamiento con fármacos nefrotóxicos como cisplatino,
ciclosporina A y anfotericina B.
**: Sospecha de infección de catéter o estafilococo resistente a meticilina,
hemocultivos + para bacterias G+ hasta su identificación, presencia de hipotensión o
sepsis, algunos autores incluyen también la mucositis intensa, la profilaxis con
quinolonas o la fiebre de inicio súbito de más de 40ºC.
En caso de portadores de catéter con shock séptico considerar tratamiento con
daptomicina y consulta a grupo B de Medicina Interna (enfermedades infecciosas)
Si fiebre persistente al 5º-7º día de tratamiento o 2º episodio de fiebre considerar
añadir tratamiento antifúngico
La duración del tratamiento debe ser la del tratamiento del proceso que la origina.
En los casos sin causa identificada, mantener hasta desaparición de la fiebre
durante más de 2 días y recuperar una cifra de neutrófilos superior a 500/mm3
Bibliografía recomendada
1. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic
Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America.
Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93
2. Guía terapéutica antimicrobiana. J Mensa y col. Edición 2012
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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INFECCION URINARIA
INFECCIONES
URINARIAS
Bacteriuria
asintomática: solo
tratar en
embarazadas, previo
a cirugía urológica y
neutropénicos
MICROORGANISMO
>80% Ecoli, Proteus
sp, Klebsiella sp
ITU baja
>80% Ecoli, Proteus
sp, Klebsiella sp
PNA no complicada y
sin criterios de
gravedad
>80% Ecoli (>20%
resistentes a AMC)
Proteus sp, klebsiella
sp,
S saprophyticus
TRATAMIENTO
ALERGIA
BETALACTAMICOS
Fosfomicina (3gr monodosis)
AMC 500-125 mg/8h. vo x 5d
Cefadroxil 500 mg/12 h x3 d
Fosfomicina (3gr monodosis)
AMC 500-125 mg/8h. vo x 5d
cefuroxima 250 mg vo /12h x
3-5 d (solo si no son
posibles opciones previas)
Ceftriaxona 1 im/24 h x 1014 d o Cefuroxima 500 mg/12
h vo o Cefixima 400/24h vo
Alternativa: ceftriaxona 1gr iv,
observación 12-24 h y
continuar con pauta oral de
las previas
Ceftriaxona iv 1-2 g/24h x 1014 d o PIP-TAZ 4 g/6h iv
Fosfomicina
Nitrofurantoina 50100 mg/6 h x 7 d
Aztreonam 1-2 gr/812h iv o
aminoglucósido x 1014 días
>80% Ecoli, Proteus
PNA con criterios de
Aztreonam 1-2 gr/8sp, klebsiella sp
gravedad, estable
12h iv o
hemodinámicas y sin
aminoglucósido x 10riesgo de
14 días
microorganismos
resistentes
Ecoli BLEE, Klebsiella Imipenen 0,5-1 g/6 h iv x 10PNA con shock
Aztreonam 1-2 gr/8 h
BLEE, Pseudomonas, 14 d o Ertapenem 1 gr iv/24 h iv + aminoglucosido
séptico o factores de
Enterococo,
riesgo para
(si solo sospecha BLEE y no
antipseudomona +
S.aureus,…
Pseudomonas)
microorganismos
vancomicina 1 g/12h
resistentes*
iv x 10-14 días
* Factores riesgo para microorganismos resistentes: manipulación urológica., sondaje uretral,
tratamiento antibiótico previo, infección adquirida en el hospital
Aminoglucósidos: tobramicina 5 mg/kg/24h iv o amikacina 500 mg/12h iv. Si posibilidad de
productor de BLEE, de elección carbapenemas
CONSIDERACIONES PRÁCTICAS
-
-
Pedir siempre urocultivo en cistitis complicada (Institucionalizados,
embarazadas, inmuno-comprometidos, sospecha gérmenes resistentes)
No indicación de tratamiento de BA en:
 Mujeres premenopáusicas no gestantes
 Diabéticas
 Ancianos tantos institucionalizados como no
 Lesionados medulares
 Pacientes sondados (retirar/sustituir la sonda).
 Candiduria asintomática (salvo neutropénicos, trasplantados, o
manipulación urológica)
Se mantiene tasa de resistencias de E coli a AMC superior al 20% por lo
que solo usar empíricamente como opción en ITU (dada su baja morbilidad)
pero no en infección de vías urinarias altas que se cambia a cefalosporinas
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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-
Es importante la modificación del tratamiento empírico inicial lo más precoz
posible para evitar la sobreutilización de los antibióticos de mayor espectro,
guiada por los resultados del antibiograma y se optará por el antimicrobiano
de menor espectro y coste. Tras la defervescencia, se cambiará a vía oral.
Existen evidencias que sustentan el tratamiento corto (7-10 días) para los
casos de pielonefritis aguda no complicada y sin criterios de gravedad.
- Principales Medidas Preventivas en el manejo de pacientes sondados
o Limitación de los sondajes a los casos estrictamente necesarios:
 Obstrucción o retención urinaria
 Necesidad de control estricto de diuresis
 Sistema de irrigación en pacientes con hematuria
 Preoperatorio
 Incontinencia urinaria con úlceras por presión en región
perineal o medida paliativa en pacientes terminales
o Retirada de la sonda lo antes posible
o Preferencia de sondaje intermitente al permanente
Abreviaturas: Ec: Escherichia coli; AMC: amoxicilina-clavulánico; ITU: infección
del tracto urinario; PNA: pielonefritis aguda; PIP/TAZ: piperacilina-tazobactam;
St: estafilococo; BLEE: betalactamasas de espectro extendido
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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ENDOCARDITIS
ENDOCARDITIS
MICROORGANISMO
EII válvula nativa
(presentación
indolente)
Streptococcus
(viridans, bovis y
Enterococo) y
Staphylococcus
aureus
S. aureus e
infrecuente
Streptococcus
(viridans, bovis y
Enterococo)
S.aureus (80-90%
MS), SCoN,
Streptococcus
viridans y pyogenes,
BGN
EII válvula nativa
(presentación
séptica)
EI derecha
EI protésica
tanto precoz
como tardia
SCoN (60-80%),
S.aureus y
Streptococcus (raro
BGN y hongos)
TRATAMIENTO
ALERGIA
BETALACTAMICOS
AMC 2 g/6-8 h iv +
gentamicina 3 mg/Kg/ 24 h
iv dividido en 2-3 dosis
Vancomicina 1 g/iv/12 h +
gentamicina 3 mg/kg/24h
+ ciprofloxacino 750
mg/12 h
Vancomicina 1 g/iv/12 h
Vancomicina 1 g/iv/12 h +
gentamicina 3 mg/kg/24h
+ gentamicina 3 mg/kg/24h.
Cloxacilina 2 g. iv/4 h.+
gentamicina 3
mg/kg/24h.
Ciprofloxacino 750 mg/12 h
+ rifampicina: 600-900
mg/d
Vancomicina 1 g/iv/12 h +
rifampicina 600 mg oral/12
h + gentamicina 3 mg/kg/d
 Ciprofloxacino 750 mg/12
h + rifampicina: 600-900
mg/d
 Vancomicina 1 g/iv/12 h +
gentamicina 3 mg/kg/24h.
CONSIDERACIONES PRÁCTICAS






Para evitar los riesgos y toxicidades de los antibióticos de amplio
espectro, es razonable esperar los resultados de los hemocultivos en
pacientes estables y ajustar la antibioterapia tras identificación de
germen.
Duración habitual 4-6 semanas excepto el aminoglucósidos
acompañante que es 2 semanas (podría usarse 2 semanas en
endocarditis derecha con cloxacilina+gentamicina con buena evolución y
sin complicaciones)
La asociación vancomicina + aminoglucósidos por su elevada
nefrotoxicidad requiere monitorización estrecha de la función renal.
En EII sobre válvula nativa con presentación como sepsis severa y
factores de riesgo para enterobacterias multirresistentes/Pseudomonas
añadir carbapenem
En caso de S aureus resistente a meticilina con CMI>1 a vancomicina,
considerar uso de daptomicina a dosis > 6 mg/kg
NOVEDADES: Se distingue la presentación indolente de la grave en la
EII por la implicaciones de cubrir S aureus potencialmente resistentes a
meticilina. (basado en la última guideline británica)
Abreviaturas: EII: endocarditis infecciosa izquierda; AMC: amoxicilinaclavulánico; SCoN: Estafilococos coagulasa negativos; BGN: bacilos
gram negativos.
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTERES
INFECCIONES
ASOCIADAS A
CATETERES
Catéter periférico o central
no tunelizado (abbocath,
venocath, subclavia,
yugular)
Cateter tunelizado
(hickman, port-a-cath,
hemodialisis)
-
-
-
MICROORGANISMO
TRATAMIENTO
Estafilococos (SASM, SARM,
SCoN)
Vancomicina 1 g/iv/12 h
Si SARM y CMI>1: daptomicina >6 mg/kg
Si neutropenia: además BGN
(enterobacterias y
Pseudomonas)
Asociar piperacilina-tazobactam 4 gr iv/6
h o imipenem 1 gr iv/6h
Si nutrición parenteral: cándida
Si candidemia y clínicamente estable sin
antecedentes de azoles: fluconazol 400
mg iv/24 h. Si no: anidulafungina 100 mg
iv/24 h (1er día 200 mg)
Ante la sospecha de BRC debe realizarse un hemocultivo. En pacientes
inestables, inmunodeprimidos o portadores de material protésico, se debe
iniciar tratamiento antibiótico inmediato pero en ausencia de estos factores
de mal pronóstico se puede optar por vigilancia sin tratamiento médico,
hasta la obtención de los resultados microbiológicos.
En el caso de flebitis sin signos de afectación sistémica en un paciente
inmunocompetente y no portador de material protésico, no se extraerán
hemocultivos y se reevaluará al paciente en 24-48h
Evitar catéter femoral si es posible por alta tasa de infección
Si bacteriemia por S aureus: retirar catéter y realizar ETT/ETE. Duración
antibioterapia 2-4 semanas
Si bacteriemia por SCoN y se retira catéter con apirexia: duración
antibioterapia 3-5 d
En bacteriemia por S aureus o cándida, realizar hemocultivos de control
cada 72 h hasta negativización
Si sepsis grave/shock séptico asociado a catéter: considerar daptomicina
hasta ver si SARM y CMI>1,5. En caso contrario desescalar a cloxacilina
(SASM) o vancomicina (SARM con CMI<1)
Abreviaturas: SASM: estafilococo aureus sensible a meticilina; SARM:
estafilococo aureus resistente a meticilina; SCoN: Estafilococos coagulasa
negativos; BGN: bacilos gram negativos, CMI: concentración mínima inhibitoria;
BRC: bacteriemia relacionada con catéter; ETT: ecocardiograma transtorácico;
ETE: ecocardiograma transesofágico
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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SELLADOS DE CATÉTER
Tabla tomada del documento de consenso de SAEI Infecciones relacionadas con
vasculares
en http://www.saei.org
Guía catéteres
de Tratamiento
Empírico
y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012 Página 19 de 39
CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DE MICROORGANISMOS
ESPECIALES
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA
 En espera de antibiograma, de elección vancomicina (pacientes con
colonización previa y sepsis-paciente crítico considerar daptomicina o
sospecha neumonía grave linezolid hasta confirmación microbiológica y
CMI de vancomicina)
 Se recomienda tratamientos con clindamicina o cotrimoxazol en los
casos sensibles por antibiograma y clínicamente no graves.
Recordar que en infecciones por estafilococo que no se confirma resistencia
a oxacilina debe cambiarse a
cloxacilina (siempre mejor opción que
vancomicina).
ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVOS
 El tratamiento de elección es vancomicina
 Si tras antibiograma es sensible, se recomienda cambiar a clindamicina,
cotrimoxazol, doxiciclina o quinolona.
ENTEROBACTERIAS PRODUCTORES DE BETALACTAMASAS
 En espera de antibiograma, de elección imipenem/meropenem si
adquisición nosocomial y no puede descartarse pseudomonas. Si no hay
sospecha
de
infección
por
Pseudomonas
aeruginosa
puede
considerarse ertapenem
 Tras antibiograma se recomienda ertapenem si es sensible
 Fosfomicina es el tratamiento recomendado para ITU no complicada
CANDIDEMIA
 En su mayor parte son sensibles a fluconazol (400-800 mg/día)
 Si uso previo de azoles o sepsis graves: pautar
equinocandina
anidulafungina 200 mg iv dosis de carga y continuar con 100 mg iv/24h
hasta disponer de fungigrama
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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ACINETOBACTER BAUMANNII
 De elección imipenem 1 gr iv/6h o sulbactam 1 gr iv/6h pero si
sensibilidad intermedia: colistina 2-3 M/8 h iv. Por vía inhalatoria 2 M/8
h o 3 M/12 h
 Considerar tratamiento combinado con rifampicina 600 mg vo o iv/24h
cuando los fármacos usados son tigeciclina, minociclina o colistina
 Consultar siempre con experto para manejo de esta infección
ENTEROCOCCUS FAECIUM
 De elección vancomicina 1 gr iv/12h
 Si intolerancia o resistencia: consulta con grupo MI-enfermedades
infecciosas
STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA
 De elección cotrimoxazol (dosis a razón de 15 mg/kg de trimetroprim
repartido cada 6-8/h iv o vo)
 Si intolerancia o resistencia: considerar tigeciclina 100 mg iv seguido de
50 mg iv/ 12 h (en base a ensayos clínicos)
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (TOXINA)
 Considerar en todo paciente con diarrea y uso previo de antibióticos.
 Casos moderados-severos pueden tratarse con metronidazol y casos
severos con vancomicina (ver tabla de infecciones abdominales para
mas detalles)
RECOMENDACIÓN GENERAL
En infecciones por microorganismos diferentes a Pseudomonas aeruginosa es
recomendable usar fármacos sensibles sin impacto sobre este microorganismo
siempre que sea factible.
El uso innecesario o excesivamente prolongado de antibióticos son los
pilares básicos en la inducción de resistencias
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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AJUSTE DE FÁRMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL Y EMBARAZO
FARMACO
Amikacina
Amoxicilinaclavulanico
Ampicilina
Anidulafungina
Azitromicina
Aztreonam
Cefadroxilo
Cefditoreno
Cefepime
Cefixima
Cefotaxima
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cefuroxima
Ciprofloxacino
Claritromicina
Clindamicina
Cloranfenicol
Daptomicina
Doxiciclina
Ertapenem
Fluconazol
Fosfomicina
AJUSTE EN IR
SEGURIDAD
EMBARAZO
Clcre 50-10=30-70% c/12-18h,
<10=20-30% c/24 -48h
Categoría (C)
Clcre30-10=500mg/12h, <10
500mg/24h
Categoria (B)
Clcre 50-30=1-2g/6h, 3010=c/8h,<10= c/12h
Sin cambios
Categoria (B)
Categoría (C)
No necesita ajuste IR
Categoria (B)
Clcre 50-10=0.5-1g/8h,<10=1g/24h
Categoria (B)
Mantener dosis de carga. Clcre 5025=500mg/12h <25=500/24h
Clcre >50 sin cambios; Clcre 3050=200mg/12h, <30=200mg/24h
Clcre 30-10=1-2g/24h, <10=0.51g/24h
Categoria (B)
Categoria (B)
Categoria (B)
SEGURIDAD
LACTANCIA
Puede
emplearse
Puede
emplearse
Puede
emplearse
Evitarlo
Puede
emplearse
Puede
emplearse
Puede
emplearse
Puede
emplearse
Puede
emplearse
Puede
emplearse
Puede
emplearse
Puede
emplearse
Puede
emplearse
Puede
emplearse
Clcre <10=50% dosis
Categoria (B)
Clcre <50=1-2g/8h, <10=1g/12h
Categoria (B)
Clcre 30-50=1g/12h, 10-30=1g/24h,
10<1g/1-2 dias
Categoria (B)
Clcre 10-50=1/2g/24h
Categoria (B)
Clcre 10-20:/12h, <10:/24h
Categoria (B)
Clcre <30=400mg/24h
Categoria (C)
Evitarlo
Clcre >50=250-500mg/12h, 3010=75%dosis, <10=75-50%
Categoria (C)
Evitarlo
No necesita ajuste por IR
Categoria (B)
Puede
emplearse
Reducir la dosis a la mitad
Categoría (C):
Sobre todo
durante 3er
trimestre
Evitarlo
Clcre >30=no necesita ajuste,
<30=4mg/kg en dosis única /48h
Categoria (B)
Evitarlo
No necesita ajuste de dosis
Categoria (D).
Puede producir
hepatotoxicidad
en la madre
Puede
emplearse
Clcre <30=500mg/24h
Categoria (B)
Evitarlo
Clcre 50-10=0.1-0.2g/48h,<10=0.10.2/72h
Categoría (C)
Puede
emplearse
Clcre40-20=4g/12h,2010=4g/24h,<10=4g/48h
Categoria (B)
Puede
emplearse
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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Ganciclovir
Gentamicina
Imipenem
Levofloxacino
Meropenem
Metronidazol
Moxifloxazino
Nitrofurantoina
Norfloxacino
FARMACO
Pentamidina
PiperacilinaTazobactam
Rifampicina
Teicoplanina
Tigeciclina
Tobramicina
Trimetoprim/sulfam
Vancomicina
Voriconazol
Clcre>50 sin cambios, 2050=205mg/kg/12h,1025=205mg/kg/dia o 1g/dia
oral,<10=1.25mg/kg/dia o 500mg/c 3
dias/sem/oral
Categoría (C)
Contraindicado
(Reiniciar
lactancia 72h
de ultima D)
Clcre 60-40/36h, 40-20/48h
Categoria (C)
Puede usarse
Categoria (B)
Puede usarse
Categoria (C)
Evitarlo
Categoria (B)
Evitarlo
Clcre<10=50%D
Categoria (B)
Evitarlo
Sin cambios por ajuste
Categoria (C)
Contraindicado
No precisa ajuste de dosis por IR
Categoria (B)
Puede usarse
Clcre>10 sin câmbios,
<10=400mg/24h
Categoria (C)
Evitarlo
Clcre 50-10=250mg/6-12h,
<10=250/12h
A partir de la 2ªdosis: Clcre 2050=50%,10-19=125mg/24h (si dosis
inicial 125mg/24h pasar a 125/48h)
Clcre<50 D/12h, <25 50%/12h,
<10=50%/24h
AJUSTE EN IR
SEGURIDAD
EMBARAZO
SEGURIDAD
LACTANCIA
Clcre 10-50=4mg/kg/24-36h,
<10=4mg/kg/48h
Categoria (C)
Puede usarse
Clcre 20-40=2g/6h,<20/8h
Categoria (B)
Puede usarse
Clcre <50=50-100%
Categoria (C)
Puede usarse
Dosis normal los primeros 4 dias,
despues: Clcre 40-60=disminuir D a
la ½(adm 1 D cada 2 dias o la ½
cada dia), <40=disminuir la D a una
3ª parte(1 D cada 3 dias o 1/3 cada
dia)
Categoria (C)
Evitarlo
No requiere ajuste de dosis
Categoria (C)
sobre todo
durante 2ª ½
gestacion
Evitarlo
Clcre 60-40/36h ,40-20/48h
Categoria (C)
Puede usarse
Clcre 50-10/18h, <10=24/48h
Categoria (C)
sobre todo 1er
T
Puede usarse
Clcre 50-10=1g/24-96h, <10=/4-7dias
Categoria (C)
Puede usarse
Vía oral sin cambios; iv puede
acumularse el diluyente (ciclodex) si
Clcr <50. Si aumenta Creatinina
sérica valorar paso vía oral.
Categoria (C)
Evitar
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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SEGURIDAD EN EMBARAZO
CATEGORIA A
CATEGORIA B
SEGURIDAD EN
EMBARAZO
CATEGORIA C
CATEGORIA D
CATEGORIA X
No existe riesgo para el feto
No hay riesgo de estudio de teratogenia en
animales
No existen estudios controlados en humanos
Teratogenia en estudios de animales, no existen
estudios en mujeres
No existen estudios en mujeres ni en animales
Clara evidencia de riesgo teratógeno, con
beneficios aceptables a pesar del riesgo
Están contraindicados
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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INDICACIONES DE ANTIBIÓTICOS RESTRINGIDOS DEL HCS APROBADAS POR LA
COMISIÓN DE INFECCIONES Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA
ANFOTERICINA B LIPOSOMAL
- Infección fúngica invasora con indicación de Anfotericina B e Insuficiencia
Renal.
AZTREONAM
-
Alergia a otros betalactámicos
ANIDALAFUNGINA
Infecciones fúngicas profundas por especies resistentes de Candida y
Aspergillus.
- Imposibilidad de uso de otros antifúngicos en infecciones profundas
resistentes por Insuficiencia Renal.
CEFEPIME
-
-
Neumonía nosocomial grave.
Neutropenia febril.
ERTAPENEM
-
Microorganismos productores de BLEEs confirmado mediante
antibiograma. O alta sospecha (o colonización previa)
FOSCARNET
-
Infección por CMV en inmunodeprimidos.
GANCICLOVIR
-
Infección por CMV en inmunodeprimidos.
IMIPENEM/CILASTATINA
-
-
Tratamiento de infecciones graves causadas por microorganismos
susceptibles confirmadas mediante cultivo y antibiograma, en tracto
respiratorio inferior, piel y tejidos blandos, huesos, infecciones
abdominales, ginecológicas y tracto urinario, endocarditis, meningitis y
septicemias.
Infecciones mono o polimicrobianas que no responden a tratamiento
instaurado por presencia de microorganismos resistentes.
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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-
-
Tratamiento empírico de infecciones nosocomiales graves, infecciones
graves mono o polimicrobianas en pacientes de UCI y en cuadros
febriles en pacientes inmunodeprimidos cancerosos neutropénicos y
transplantados de médula ósea.
Peritonitis asociada a diálisis peritoneal ambulatoria.
Profilaxis en complicaciones sépticas después de cirugía colorrectal,
pancreatitis aguda necrotizante y como adyuvante de infecciones
abdominales graves tras cirugía en pacientes de más de setenta años.
LINEZOLID
-
Infecciones por microorganismos resistentes a glucopéptidos.
Neumonía por MARSA.
MEROPENEM
-
Infecciones del SNC por Bacilos gram negativos.
Indicaciones de uso de imipenem en pacientes epilépticos o con crisis
comiciales así como en aquellos casos con mejor CMI/perfil de
sensibilidad que IMP.
TEICOPLANINA
-
Imposibilidad de administración medicación i.v.
Alta previsible en < 48 horas con glucopéptidos.
TIGECILINA
-
Acinetobacter resistente. También infecciones graves por B- BLEES en
alérgicos a betalactamicos
VALGANCICLOVIR
-
Infección por CMV en inmunodeprimidos.
VORICONAZOL
-
Aspergilosis invasora
Infecciones profundas por C. krusei, glabrata y especies resistentes de
albicans.
DAPTOMICINA
-
Bacteriemia o sepsis por catéter por estafilococo aureus meticilinresistente con CMI igual o >1,5
Guía de Tratamiento Empírico y Mapa de Sensibilidades a Antibióticos 2012
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* Tratamiento empírico conlleva la modificación de la terapia antibiótica a la
alternativa más costo-efectiva en la mayor brevedad posible de acuerdo a la
sensibilidad por antibiograma.
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Enlaces recomendados
1. http://www.saei.org
2. http://.www.seimc.org
3. http://www.cdc.gov
4. http://www.fesemi.org
5. http://.ecdc.europa.eu
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