DOCUMENTO pdf - Centro Clínico Betanzos 60
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Avenida Esquina 28034 – 917 302 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 UNIDAD GINECOLÓGICA UNIDAD GINECOLÓGICA • Generalidades ........................................... 1 ο Anatomía genital femenina ............................... 1 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 GENERALIDADES ο Chequeo ginecológico ...................................... 5 • Diagnóstico ............................................... 8 ο Analítica ............................................................ 8 ANATOMÍA GENITAL FEMENINA ο Biopsia ginecológica ......................................... 8 El ο Citología.......................................................... 10 conjunto de órganos específicamente estructurados para ο Colposcopia .................................................... 12 garantizar la función reproductora bajo la vigilancia de ο Exudado o frotis vaginal.................................. 13 un complejo mecanismo hormonal de regulación. ο Ecografía ginecológica ................................... 14 Deben considerarse: ο Ecografía mamaria ......................................... 14 ο Histeroscopia diagnóstica............................... 15 aparato • femenino está formado por un El aparato genital interno. ο ο Laparoscopia diagnóstica ............................... 17 genital Los ovarios. ο Legrado diagnóstico........................................ 19 Son dos ο Polipectomía ................................................... 21 producir órganos los femeninas) • Tratamiento ............................................. 24 que óvulos y se encargan (células las de reproductoras hormonas sexuales femeninas. ο Cirugía convencional ...................................... 24 ο ο Histeroscopia quirúrgica ................................. 24 ο Laparoscopia quirúrgica ................................. 24 El útero. El útero es el lugar donde crece y se produce el • Cáncer ginecológico............................... 27 desarrolla ο Qué es el cáncer............................................. 27 embarazo. ο El cáncer en la mujer ...................................... 27 Tiene forma de pera invertida y sus paredes ο Factores de riesgo .......................................... 27 interiores ο Diagnóstico ..................................................... 28 que ο Tratamiento..................................................... 29 diseñado para recibir al embrión fecundado. ο Prevención del cáncer ginecológico ............... 29 ο ο Cáncer del cuello de útero .............................. 30 ο ο Endometriosis ................................................. 35 ο Quistes de ovario ............................................ 36 ο Ovarios poliquísticos....................................... 37 ο Trastornos hormonales ................................... 37 • De su interés ........................................... 38 © www.centroclinicobetanzos60.es recubiertas por un tejido endometrio especialmente Las trompas uterinas y/o de Falopio. La vagina. se comunica con el exterior ο Incontinencia de orina..................................... 36 ο Miomas ........................................................... 36 llama se Es la parte del aparato genital interno que ο Hemorragias ................................................... 36 ο Candidiasis ..................................................... 36 están cuando el útero. ο Condilomatosis ............................................... 35 ο Otras infecciones ............................................ 36 feto Son los conductos que unen los ovarios con • Patología ginecológica más frecuente.. 35 ο Infecciones de orina........................................ 36 se el • El aparato genital externo. ο La vulva. Es la zona comprendida entre el Monte de Venus y el orificio anal. La correcta posición de estos órganos en la cavidad abdominal se mantiene gracias a un complicado sistema de sujeción (pelvis y ligamentos uterinos). correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 1 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 ο Envejecimiento saludable ............................... 38 ο La adolescencia femenina .............................. 38 EL ÚTERO ο La regla y el síndrome premenstrual .............. 38 ο Higiene femenina, compresas y tampax......... 38 ο Sexualidad ...................................................... 40 El útero es un órgano muscular hueco posicionado entre el recto (posteriormente) y la vejiga (anteriormente). El útero o matriz tiene el tamaño y la forma de pera invertida. Está formado por dos partes distintas: • El cuerpo. Formado por los dos tercios superiores. Sus paredes están formadas por un músculo muy potente y elástico. En su interior forma una cavidad cuyas paredes, al igual que las de la vagina, se tocan. Esta cavidad esta tapizada por una mucosa denominada endometrio que se desprende todos los meses: la regla o menstruación. Es muy distensible, permitiendo en el embarazo que en su interior se albergue un bebé. • El cérvix o cuello. Formado por el tercio inferior. Pone en contacto el cuerpo del útero con la vagina a través de un conducto muy fino y estrecho, el canal cervical. En él realizamos la colposcopia y la citología, porque es la zona donde se acantonan los virus del papiloma humano HPV / VPH. Por este orificio saldrá la regla todos los meses. Es el único paso posible entre la vagina y el interior del útero, tanto para los espermatozoides que fecundarán al óvulo como para las infecciones vaginales que pudiera haber. Nunca pasarán a su través ni los anillos vaginales ni los tampones. Las dos partes del útero están unidas por un estrechamiento llamado istmo. La función principal del útero es permitir al embrión anidarse y desarrollarse. L A S T R OMP AS U TE RI N AS Las trompas uterinas (o trompas de Falopio) son dos conductos que se proyectan desde los cuernos uterinos a la cavidad peritoneal, cerca de los ovarios. La parte distal de las trompas se ensancha formando apéndices móviles (fimbrias) que permiten capturar la célula-huevo procedente del ovario. Las trompas tienen un papel fundamental en el proceso de reproducción; de hecho, en su interior, se produce la fecundación de la célula-huevo por parte del espermatozoide. La patología de las trompas representa una de las causas más frecuentes de infertilidad femenina. L OS OVARI O S Los ovarios son dos pequeñas glándulas en forma de almendra, de color blanco, situadas simétricamente en la cavidad abdominal a los lados del útero al que están sujetas por el ligamento útero-ovárico. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 2 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 Tienen dos funciones distintas: • Contener y dejar salir todos los meses los óvulos. Los ovarios contienen las gónadas femeninas en su interior. Desde el nacimiento, todas las mujeres sanas tienen miles de óvulos en cada ovario. Bajo la acción de las hormonas hipofisarias, desde la pubertad hasta la menopausia, se producen los procesos que llevan a la maduración de los folículos y terminan cíclicamente con la ovulación. Aproximadamente cada 28 días, un óvulo sale de un ovario y se desplaza por las trompas hacia el útero. Si es fecundado por un espermatozoide, se produce un embarazo. Si no es fecundado, el endometrio se desprenderá de las paredes uterinas hacia el exterior produciéndose la menstruación o regla. • Fabricar las hormonas sexuales femeninas. Éstas son las responsables de: ο Desarrollar en la mujer desde la pubertad los caracteres femeninos secundarios: desarrollo de las mamas, del vello púbico y axilar... ο Su actuación a nivel del endometrio, desarrollando su crecimiento para la anidación del óvulo fecundado, o en su carencia, la menstruación o la regla. Los ovarios, junto con las trompas uterinas, constituyen los anexos uterinos. L A VA G I NA La vagina es un canal de 8 a 10 cm de largo, fibromuscular y elástico que comunica el útero con los genitales externos o vulva. Sus paredes son parecidas a la de los labios menores o a las del interior de la boca. Son muy elásticas, aunque habitualmente están plegadas unas sobre otras. Normalmente es húmeda y su medio es ácido para evitar las infecciones y facilitar las relaciones sexuales. La humedad es variable y depende de muchos factores que la pueden aumentar: el embarazo y la lactancia, la excitación sexual, la pubertad... Disminuye tras la menopausia. En la proximidad del cérvix uterino, la vagina se dilata formando dos pliegues (fórnix vaginales) que envuelven al útero. La vagina permite el paso de los espermatozoides y, durante el parto, se dilata para favorecer la salida del feto. Los tampax se quedan en su interior pero nunca pasarán de ahí. L A V UL VA Constituye los genitales externos femeninos. Lo primero que se ve es el vello púbico, que cubre lo que se llama el Monte de Venus. Está cubierto por vello generalmente fuerte y rizado, y tiene una almohadilla de grasa por debajo de la piel que hace que sea blando. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 3 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 La vulva es la zona comprendida entre el Monte de Venus y el ano. Distinguimos en ella: • Los labios mayores. Son pliegues de piel cubiertos de vello que rodean a los labios menores. Tienen un color rosado o más oscuro, glándulas que los mantienen húmedos, muchas terminaciones nerviosas y son muy sensibles al tacto. Se unen por arriba, justo por debajo del Monte de Venus, y tapan un pequeño órgano del tamaño de un guisante, que es el clítoris. • Los labios menores. Son más pequeños que los labios mayores, por dentro de ellos y no tienen vello. Tapan y protegen dos pequeños orificios: uno más pequeño y alto, el meato urinario, y otro inferior y más grande, que es la entrada a la vagina. • El clítoris. Es el órgano más sensible para sentir placer o llegar al orgasmo. Ocupa la unión anterior y superior de los labios menores. A pesar de su pequeño tamaño, es una de las partes más sensibles del cuerpo de la mujer. • Orificio uretral. La salida de la uretra (orificio uretral) o meato urinario es por donde sale la orina; es anterior y pone en contacto la vejiga de la orina con el exterior. • Orificio vaginal. La apertura externa de la vagina (orificio vaginal), es un orificio más posterior al uretral; es más grande, y es por él por donde se realiza el coito y se produce el parto vaginal. Pone en contacto el aparato genital externo e interno. • La desembocadura de las glándulas de Bartolini. Estas glándulas son dos estructuras que se encuentran una a cada lado de los labios menores y por dentro de los labios mayores, su función es proporcionar lubricación en las relaciones sexuales. • Himen. El himen es una capa delgada y frágil de tejido que bloquea la entrada a la vagina, pero no llega a cubrirla del todo, porque tiene un orificio en el centro. El himen es de tamaño y consistencia diferente en cada mujer. Se piensa que tiene una función, sobre todo en la infancia, de protección del aparato genital interno, evitando el paso de gérmenes a su interior. Su existencia ha estado siempre asociada a la virginidad o ausencia de relaciones sexuales coitales. En ellas y durante la penetración se rompen vasos sanguíneos y es posible que se sangre o se sienta dolor. Esto no debe preocupar en principio. El himen se puede romper también por otros factores durante la infancia o adolescencia, como montar en bicicleta, en caballos... © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 4 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 CHEQUEO GINECOLÓGICO Todas las mujeres, especialmente desde que inician sus relaciones sexuales, deben acudir a revisiones ginecológicas periódicas. Aconsejamos realizarlas con una periodicidad anual, siempre y cuando no existan otros motivos que obliguen a una periodicidad distinta. En estas revisiones se recibe información sobre los métodos anticonceptivos y los hábitos saludables, y se realizan las exploraciones necesarias para descartar alguna alteración de las mamas o el aparato genital. No hay motivo para tener ningún temor a estas revisiones, ya que las exploraciones médicas y ginecológicas realizadas con cuidado no producen dolor. Con estas revisiones comprobamos la normalidad o detectamos la existencia de patología del aparato genital de la mujer. Los objetivos de estos controles de salud son: • Buscar enfermedades sin síntomas aparentes. • Conocer el propio cuerpo y su funcionamiento normal, así como sus cuidados. • Realizar un seguimiento adecuado del método anticonceptivo elegido. • Consultar dudas o temores sobre la salud, la sexualidad o la anticoncepción. En los chequeos ginecológicos realizamos: • Historia clínica completa. • Exploración médica y ginecológica. • Pruebas de rutina. Como la citología (prueba o test de Papanicolau). • Pruebas complementarias, si son necesarias: ο Análisis de sangre. ο Ecografía. ο Exudado o frotis. ο Mamografías. ο Densitometrías. ο Etc. Con todo ello, pretendemos la detección y prevención precoz de la patología genital de la mujer, de las infecciones de transmisión sexual y del cáncer ginecológico, sobre todo el de mama y de cuello uterino. HI S T OR IA C L ÍN ICA La historia clínica médico-ginecológica completa consiste en un interrogatorio médico exhaustivo en el que analizaremos, en primer lugar, el motivo fundamental de su consulta, sus antecedentes personales, tanto médicos como quirúrgicos, sus antecedentes familiares, su © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 5 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 historia menstrual y toco-ginecológica, los métodos Avenida Esquina 28034 – 917 302 anticonceptivos, Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 así como aspectos psicosociales y sexuales de interés para resolver sus problemas. E XPL ORAC I ÓN MÉ DI CA Y GINEC OL ÓGIC A Se realiza de las distintas áreas ginecológicas: • Exploración mamaria y axilar. Buscando nódulos mamarios, secreción por el pezón, alteraciones de la piel o el pezón... • Exploración del abdomen. Incluye la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación. • Exploración de los genitales externos. Examinamos los labios mayores y menores, el clítoris, el meato urinario, el himen... • Exploración de los genitales internos. Mediante un tacto vaginal, que realizaremos con guantes estériles de protección, determinaremos el tamaño y forma del útero y los ovarios, del cuello uterino... F ORM AT O DE HI ST OR I A C LÍ N IC A A continuación se puede ver el formato de historia clínica que utilizamos en nuestro Centro y que rellenaremos en su primera consulta; lo completaremos con la exploración y las pruebas complementarias que le realicemos. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 6 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Avenida Esquina 28034 – 917 302 Última actualización: Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 20/04/2011 Página 7 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 DIAGNÓSTICO ANALÍTICA Una vez realizada la historia clínica, se prescribirán los análisis clínicos que se consideren pertinentes: • General / ITS. • Cultivos. • Marcadores tumorales. • Técnica PCR. BIOPSIA GINECOLÓGICA QUÉ ES LA BIOPSIA GINEC OLÓGIC A Se trata de una intervención consistente en la extirpación de un fragmento de tejido, con fines diagnósticos o terapéuticos. La podremos realizar en diferentes áreas del aparato genital: • Cervical. En el cuello de la matriz. • Endometrial. En el cuerpo del útero. • Vulvar. O externa. C ÓM O SE R EA LI Z A L A BIOP SIA GINEC OLÓGIC A Según el área del aparato genital, distinguimos tres tipos: • Biopsia vulvar. Precisa anestesia local. Siempre la haremos bajo control colposcópico. Dada la gran cantidad de terminaciones nerviosas de la zona, siempre deberemos usar anestesia, al menos local. Según el tamaño de la lesión, la técnica será diferente: ο Biopsia única de molde. Para lesiones menores de un centímetro. ο Doble. Para lesiones mayores. Consta de una biopsia al margen de la lesión y otra en el centro de la misma, si no esta ulcerada. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 8 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 • Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 Biopsia cervical. No precisa anestesia; es indolora. Siempre la haremos bajo control colposcópico. Haremos tomas del tejido iodonegativo, manchas blancas o leucoplasias. Es, pues, una biopsia 'precisa' porque la hacemos en las áreas sospechosas de lesión. Con unas pinzas especialmente diseñadas para esta técnica médica, recogemos muestras de 5-6 mm. Las molestias para la paciente son mínimas y la recuperación, inmediata. • Biopsia endometrial. Es una biopsia del endometrio, también llamada 'legrado uterino diagnóstico'. Puede precisar anestesia general o regional, aunque no siempre. El tipo de anestesia será valorado en el estudio preoperatorio por el anestesista. Recogemos una muestra de endometrio (mucosa del interior de la cavidad uterina) que se examina histológicamente para descartar el cáncer de dicha zona. No se necesita ninguna preparación especial para este examen. QUÉ DE BEMOS SABE R DE LA BIOPSIA GINEC OLÓGICA Como toda intervención quirúrgica, tanto por la propia técnica como por el estado de salud de cada paciente (diabetes, cardiopatías, hipertensión, anemias, obesidad, edad avanzada...), la biopsia ginecológica lleva implícitas una serie de complicaciones comunes y otras potencialmente más importantes que podrían requerir tratamientos complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, así como, excepcionalmente, un porcentaje mínimo de mortalidad. Las complicaciones especificas de la biopsia mas frecuentes son: • Hemorragia inmediata o tardía. • Infección. • Quemaduras accidentales. En el caso de utilizar electrocirugía, tanto en el electrodo activo como quemaduras distales. • Edema-hinchazón. Se puede producir en la biopsia de vulva. Cede con hielo local. • Reacción vagal con lipotimia. Excepcionalmente. • Reacción alérgica al anestésico local. Si en el momento del acto quirúrgico surgiera algún imprevisto, podríamos variar la técnica quirúrgica habitual o programada, previo el consentimiento informado escrito de la paciente. P AR A Q UÉ S IR VE L A BIOP SIA GINEC OLÓGICA Siempre indicaremos una biopsia cuando observemos un área anormal en la inspección física en la ecográfica o en el caso de citología anormal. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 9 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 Si la lesión es grande y se ve, simplemente haremos la toma con el instrumental adecuado. Si la lesión no es visible o es muy pequeña, nos será de utilidad el uso de la colposcopia, que nos delimitará bien la lesión y para poder, así,, realizar una biopsia mucho más precisa. Los médicos especialistas en Anatomía-Patológica del Centro Clínico Betanzos 60 examinarán la muestra recogida y nos informarán si el tejido analizado es normal, anormal o canceroso. Q U É RE S UL TAD O S D A L A B I OPS I A G INEC OL Ó G IC A La pieza o piezas extirpadas en la intervención se someterán a estudio anatomopatológico posterior para obtener el diagnóstico definitivo, siendo la paciente o sus familiares o su representante legal, si es el caso, informados de los resultados del estudio. Dependiendo de los resultados anatomopatológicos y, por lo tanto, del diagnóstico definitivo, puede ser necesario completar esta intervención con otra más amplia, de la que le informaremos en su caso. CITOLOGÍA También llamada Citología cervical o Pap Test o Test de Papanicolau. QUÉ ES LA C ITOLOGÍA Es un examen indoloro que consiste en la toma de células de la vagina y del cuello uterino mediante una espátula. Posteriormente, las muestras tomadas serán coloreadas y examinadas al microscopio por un médico citólogo. C ÓM O SE R EA LI Z A Es una técnica sencilla e inocua que se debe de realizarse: • Preferiblemente sin la regla. • Es muy aconsejable que esté lo más relajada posible. • Sin usar ese día tampax. Porque hace que la vagina esté más seca. • Sin hacer lavados vaginales previos. • Sin tratamiento con óvulos vaginales los días anteriores a su realización. • Habiendo orinado antes de efectuarla. Se realiza de la forma siguiente: • Colocamos a la mujer en la camilla y en la postura ginecológica, ponemos un espéculo en la vagina y visualizamos el cuello del útero. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 10 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 • Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 Con una espátula especialmente diseñada para este acto médico, realizamos una triple toma de células: ο Toma vaginal. En el fondo vaginal. ο Toma exocervical. En la zona de transformación del cérvix. ο Toma endocervical. En el canal cervical. • Las tomas realizadas las ponemos en un portaobjetos de cristal y las fijamos con un líquido especial. Estas tomas las enviaremos para su estudio a nuestro médico citólogo. Puede ser normal que presente un pequeño sangrado después de la prueba. Esta prueba no conlleva ningún riesgo. P AR A Q UÉ S IR VE Con ella podemos diagnosticar tres cosas distintas: • Las alteraciones morfológicas de las células, las alteraciones precursoras del cáncer de útero, la neoplasia cervical intraepitelial o CIN o el propio cáncer de útero. • Las infecciones vaginales más comunes. • Diagnóstico hormonal, según el tamaño y la forma celular. QUÉ RE SULTADOS DA • Alteraciones morfológicas: ο Normal. Lo más habitual. ο CIN I. O displasia de bajo grado. ο CIN II. O displasia moderada-grave. ο CIN III. O cáncer in situ. • Infecciones vaginales. Las más habituales candidiasis, cocos y/o flora mixta... • Alteraciones hormonales. Como la atrofia vaginal en la menopausia. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 11 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 De resultar anormal, podrá requerir su repetición en un plazo inferior al normal, de 3 a 6 meses, o de una evaluación colposcópica o una biopsia dirigida. COLPOSCOPIA QUÉ ES LA C OLP OSC OP IA La colposcopia es la exploración del cuello del útero-orificio de tenca (y del epitelio vaginal) mediante su visualización binocular con una lente de aumento de unas 10 a 30 veces su tamaño normal. Con dicha lente se logra ampliar la imagen del cérvix uterino para poder estudiar bien el tipo de epitelio que tiene, la vascularización de éste y detectar lesiones que pudieran existir. C ÓM O SE R EA LI Z A L A C OLP OS COPI A Utilizamos un aparato llamado colposcopio que posee un luz y lentes de diferentes aumentos. Para realizar esta técnica, es conveniente que se esté sin la regla. Dura poco (minutos) y es indolora. No se debe realizar a las pacientes con alergia al yodo o al ácido acético (que se encuentra en el vinagre), o bien obviar en ellas el uso de estas substancias. Colocamos un espéculo como para hacer la citología y visualizamos el fondo vaginal (fórnix) y la parte inferior del útero: el cuello del útero y el inicio del canal endocervical. En esta zona, llamada zona de transición o zona de unión escamo-columnar, es donde aparece el cáncer de cérvix en más del 90% de los casos. Antes del examen colposcópico, y para una mejor visualización, limpiamos dicha zona con ácido acético diluido para quitar el moco y el flujo vaginal y ver bien el límite antes dicho, la región del epitelio plano externo del cuello de útero cuando se une al epitelio glandular de la mucosa del canal endocervical. Luego procedemos a teñir la zona con una solución rica en yodo llamada Lugol o solución de Schiller. Si las células son normales, se tiñen de ese color negro-azabache característico del yodo y debemos de considerar que ahí, no hay patología. Pero las células anormales, infectadas por el virus del papiloma humano VPH / HPV, no admiten dicha solución y aparecen al examen colposcópico como zonas blancas que técnicamente denominamos 'leucoplasias'. Estas zonas blancas son las lesiones que tenemos que estudiar y de las que debemos tomar una pequeña muestra. A esto lo denominamos biopsia cervical dirigida con colposcopio. P ARA QUÉ SIRVE LA C OLP OSCOP IA La colposcopia sirve, pues, para identificar esas zonas sospechosas de infección vírica que pueden evolucionar con el tiempo a lesiones malignas del cuello del útero. Por ello, la podemos realizar de forma: • Rutinaria, en cada revisión ginecológica. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 12 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 • Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 Sólo si en la citología vaginal hay alguna alteración. QUÉ RE SULTADOS DA Detectamos: • Colpitis: ο Inflamaciones por infecciones. ο Colpitis atrófica en la menopausia. ο Etc. • Pólipos cervicales. • Lesiones precancerosas: ο Leucoplasias o manchas blancas. ο Alteraciones displásicas del cuello de útero, que con años de evolución acabarían en cáncer. • Cánceres. EXUDADO O FROTIS VAGINAL QUÉ ES EL FROT IS VAGINAL Es el examen que hacemos en fresco del 'flujo vaginal' para determinar la posible causa infecciosa de una vaginitis o inflamación de la vagina. El flujo vaginal puede variar en: • Consistencia. Espeso, pastoso, líquido... • Color. Blanco, transparente, amarillento... • Olor. Ciertas vaginosis bacterianas presentan un mal olor típico, como pescado viejo... El flujo vaginal que súbitamente cambia de color, olor o consistencia, o aumenta o disminuye significativamente en cantidad, puede ser indicio de un problema subyacente, como una infección. Asimismo, nos hacemos una idea de las fases del ciclo menstrual y de la actividad ovárica. El flujo cambia según los días del ciclo menstrual, incrementándose en los días de la ovulación, por el aumento de los estrógenos. A diferencia de la citología, no podremos precisar si hay alteraciones morfológicas (células cancerosas) porque éstas no son teñidas, las vemos al fresco. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 13 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 C ÓM O SE R EA LI ZA EL E XUD AD O VA GINA L Se la coloca en la postura ginecológica habitual como si la fuéramos a realizar una citología. Tras colocar el espéculo para ver bien la vagina y el cuello del útero, tomamos flujo vaginal con una espátula de madera especialmente diseñada para esta prueba, y lo colocamos en un porta-objetos de cristal con una gota de suero fisiológico para diluir la muestra y verla mejor al microscopio óptico. En El Centro Clínico Betanzos 60, disponemos de este microcopio en la misma consulta de Ginecología, por lo que le damos el resultado de inmediato. QUÉ DE BEM OS SABE R SOBRE E STA TÉCNIC A MÉD IC A Ésta es una prueba inocua y es aconsejable que, para su realización, no se esté con la regla; tampoco debe realizar tratamientos vaginales previos a ella. La realizamos habitualmente ante una consulta 'urgente-preferente' que usted nos solicite por picor, escozor, mal olor, irritación vaginal... Ésta es una consulta muy frecuente de nuestra práctica diaria. P AR A Q UÉ S IR VE E L E X UDA D O VA G IN AL El examen se puede realizar para determinar la causa de la vaginitis, flujo vaginal anormal, mal olor u otros signos de infección. También se usa para la determinación de infecciones de transmisión sexual como las tricomoniasis. QUÉ RE SULTAD OS DA EL EXUD AD O VAGINAL En el caso de detectarse una infección, ésta se identifica: candidiasis, flora mixta, vaginosis bacteriana... Así, como en el Centro Clínico propondremos el tratamiento Betanzos adecuado 60 para el que resultado de remitan los la prueba síntomas es que inmediato, usted le pueda presentar. ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. ECOGRAFÍA MAMARIA Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 14 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA QUÉ ES LA HISTEROSC OP I A Es una técnica que se utiliza para visualizar el interior de la cavidad uterina (el endometrio) con un sistema óptico ampliado. Nos permite una visión directa o indirecta, mediante una cámara de vídeo endoscópico de alta resolución. C ÓM O SE R EA LI ZA L A HI STER OSC OP IA Se realiza de forma ambulatoria y no precisa preparación alguna. Dura de cinco a diez minutos. Colocamos a la paciente en posición ginecológica, como si fueramos a hacer una citología. Esta técnica no precisa habitualmente anestesia. Si hay que emplearla, lo más frecuente es utilizar anestesia local a nivel cervical. Si se precisara otro tipo de anestesia, será valorada por el anestesista. Necesitamos un aparato llamado histeroscopio, que es un sistema óptico conectado a un monitor externo. El sistema óptico tiene un grosor de 3 a 4 mm y lo introducimos por el canal endocervical. Para distender la cavidad endometrial necesitamos un medio acuoso (suero fisiológico o agua de irrigación) o gaseoso (monóxido de carbono). Tras la exploración aconsejamos estar en la clínica entre 15 y 30 minutos; mejor tumbada. Luego puede reincorporarse a su vida normal para llevar a cabo su actividad cotidiana. Está contraindicada de forma absoluta si existiese un embarazo, una infección pélvica aguda o reciente, o un cáncer endocavitario ya conocido, por el peligro de diseminación. QUÉ DE BEM OS SABE R DE E STA TÉCNIC A MÉD ICA Toda intervención quirúrgica, tanto por la propia técnica como por el estado de salud de cada paciente (diabetes, cardiopatías, hipertensión, anemia, obesidad, edad avanzada...) lleva implícita una serie de complicaciones comunes y otras potencialmente más importantes que podrían requerir tratamientos complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, así como, excepcionalmente, un porcentaje mínimo de mortalidad. Las complicaciones especificas de esta técnica son: • Imposibilidad de realizarla. • Dolor. • Hemorragia. • Perforación uterina. • Desgarros cervicales. • Reacción vagal. Si se atraviesa el orificio cervical con el histeroscopio. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 15 de 40 Avenida Esquina 28034 – 917 302 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Consiste en la aparición de bradicardia (disminución de la Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 frecuencia cardíaca) con sensación de náuseas y de mareo, que en ocasiones precisa la administración de atropina. Si se utiliza gas como medio de expansión de la cavidad uterina, puede aparecer: • Omalgia, dolor a nivel del omoplato o del hombro, por el paso de gas a la cavidad abdominal. • Ocasionalmente, infección de las trompas (salpingitis). • Muy excepcionalmente (en menos del 1 por 10.000 de los casos) puede ocurrir un tromboembolismo gaseoso, por el paso de gas a la sangre. Si en el momento del acto quirúrgico surgiera algún imprevisto, podríamos modificar la técnica quirúrgica habitual o programada. P ARA QUÉ SIRVE LA HISTE ROS COPIA Con ella podemos diagnosticar la numerosa patología que afecta a la cavidad uterina. Sus indicaciones más frecuentes son: • Estudio de las hemorragias que acontecen en la peri y postmenopausia. Están causadas fundamentalmente por alteraciones hormonales, pólipos, miomas... Pero pretendemos descartar sobre todo el carcinoma de endometrio. • Como estudio extensivo a una citología cérvico-vaginal sugestiva de patología cervical o endometrial. Porque podemos ver el canal endocervical. • Sirve para evidenciar 'áreas anormales' dentro de la cavidad uterina y realizar, así, una biopsia más precisa de la zona. • Asimismo, en el transcurso de la histeroscopia podemos extraer pólipos, resecar miomas... Pero entonces hablamos de histeroscopia quirúrgica. • Estudio de las imágenes ecográficas anormales e inespecíficas. Como la alteración del grosor endometrial, patología tumoral, líquidos libres en la cavidad... • Estudio de la esterilidad o de la infertilidad. Como los abortos de repetición, de imágenes histerográficas patológicas, de divisionestabiques endometriales... • Otras indicaciones menos frecuentes. Como localización de DIU o cuerpos extraños, control de cirugía endocavitaria, estudio de la enfermedad molar... © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 16 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 QUÉ RE SULTADOS DA L A HIS TE ROSC OP IA La pieza o piezas extirpadas, en su caso, en la intervención se someterán a estudio anatomopatológico posterior para obtener el diagnóstico definitivo, siendo la paciente, sus familiares o su representante legal, cuando proceda, informados de los resultados del estudio. LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA QUÉ ES LA LAP AROSCOPIA DIAGNÓSTIC A Consiste en la inspección de los órganos pélvicos de la mujer mediante un endoscopio insertado a través de la pared abdominal. Inicialmente la consideramos como una cirugía 'mínimamente invasiva'. La laparoscopia es una técnica que utiliza uno o más instrumentos introducidos en el abdomen a través de pequeñas incisiones. Están dotados de luz y cámara para permitir ver los órganos pélvicos y utilizar, bajo visión directa, una serie de instrumentos adicionales. C ÓM O SE R EA LI ZA L A LAP A ROSC OP I A D IA GN ÓST IC A Se realiza bajo anestesia general (necesita un estudio preoperatorio previo que será valorado por el anestesista), practicando pequeñas incisiones en el abdomen en los puntos donde deberán pasar los instrumentos (trocares) necesarios para este procedimiento. La incisión inicial la solemos hacer en el ombligo, para que luego no se note. En general, hacemos dos o tres incisiones. A continuación, se inyecta una mezcla gaseosa con una aguja por el ombligo, para distender el abdomen. Generalmente se emplea dióxido de carbono. Se sujeta el útero con una pinza, introduciendo una cánula por el cérvix para poder desplazar el útero una vez introducido el endoscopio. QUÉ DE BEM OS SABE R SOBRE E STA TÉCNIC A MÉD IC A Toda intervención quirúrgica, tanto por la propia técnica como por el estado de salud de cada paciente (diabetes, cardiopatías, hipertensión, anemia, obesidad, edad avanzada, etc...) lleva implícita una serie de complicaciones comunes y otras potencialmente más importantes que podrían requerir tratamientos complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, así como, excepcionalmente, un porcentaje mínimo de mortalidad. Existe una serie de molestias o efectos secundarios más o menos frecuentes propios del postoperatorio de la laparoscopia. Son: • Dolor de hombro. • Hinchazón abdominal. • Hemorragia vaginal leve. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 17 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 Las complicaciones específicas de la laparoscopia, son: • Lesiones vasculares. • Hemorragias con la posible necesidad de transfusión (intra o postoperatoria). No se puede descartar a priori que en el transcurso de la operación programada surja la necesidad de una transfusión sanguínea, que en todo caso, se realizaría con las garantías debidas y por el personal cualificado para ello. • Accidentes eléctricos. • Lesiones de órganos vecinos. Intestino delgado, intestino grueso, vejiga, uréteres... • Infecciones, intra y postoperatorias. • Enfisema subcutáneo. • Tromboembolismo gaseoso. La mayoría de las complicaciones pueden requerir acelerar, retrasar o suspender la intervención. Complicaciones severas que requieran histerectomía, colostomia o que sean causa de fallecimiento, difícilmente suceden, pero son posibles. Si en el momento del acto quirúrgico, por surgir algún imprevisto o porque tras la inspección laparoscópica laparoscopia cuidadosa hacia la se observaran cirugía condiciones tradicional abierta o que requirieran laparotomía, la la reconversión paciente nos de debe la dar previamente a la intervención su autorización para que podamos variar la técnica quirúrgica inicialmente programada. P AR A Q UÉ S IR VE L A L AP A ROSC OP IA D IA G N ÓS T IC A Esta técnica se utiliza tanto para el diagnóstico, como para el tratamiento de algunas patologías: endometriosis, miomas, etc. Es la observación directa del aparato genital interno de la mujer, obteniendo una información que no siempre puede ser proporcionada de forma fiable por otras exploraciones como el examen físico, la ecografía o la radiología. Es nuestra cirugía de elección porque permite un diagnóstico y tratamiento de muchas patologías ginecológicas de forma menos agresiva que la cirugía tradicional, minimizando las secuelas, siendo su recuperación casi inmediata, perteneciendo al grupo de cirugía de mínima estancia hospitalaria. Las principales Indicaciones para su realización son: • Estudio de la patología quística de los ovarios y de las hemorragias internas. Como es la endometriosis y los quistes ováricos rotos, bien funcionales bien patológicos. • Estudio de la esterilidad e infertilidad. Estudiando, por ejemplo, la permeabilidad tubárica. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 18 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 Se introduce un contraste a través del movilizador uterino, con el fin de ver su paso a través de cada una de las trompas uterinas y confirmar su permeabilidad. • Estudio del dolor abdominal en bajo vientre de causa desconocida. • Estudio del diagnóstico del embarazo ectópico • Estudio de la extensión y gravedad de la endometriosis. Sus principales contraindicaciones son: • El embarazo. • Las adherencias en la pared abdominal del intestino. Motivadas por cirugía abdominal previa o infecciones como la peritonitis. • Contraindicaciones anestésicas. Como cardiopatías, insuficiencia pulmonar... QUÉ RE SULTAD OS DA LA LAPAROSC OP IA DIAGNÓSTICA La pieza o piezas extirpadas en la intervención se someterán a estudio anatomopatológico posterior para obtener el diagnóstico definitivo. La paciente, sus familiares o su representante legal, en su caso, serán informados de los resultados del estudio. Dependiendo de estos resultados anatomopatológicos y, por tanto, del diagnóstico definitivo, puede ser necesario completar esta intervención con otra mas amplia, de la que será informada en su caso. LEGRADO DIAGNÓSTICO QUÉ ES EL LE GRADO D I AGNÓSTIC O El principal propósito del legrado es obtener muestras del tejido endometrial o endocervical para su estudio histológico en aquellos casos en los que exista sospecha de patología endometrial por clínica o ecografía. A veces puede ser de valor terapéutico para aliviar transitoriamente una metrorragia funcional copiosa o extirpar un pólipo endometrial. Actualmente debe abandonarse la realización de legrado uterino con finalidades diagnósticas como lo hacíamos hasta ahora, 'a ciegas'. Con el advenimiento de la histeroscopia, que permite al ginecólogo ver directamente el interior de la cavidad uterina y practicar un legrado más preciso de las zonas sospechosas (por lesión benigna y maligna) o tomar fragmentos de tejidos (biopsia endometrial). C ÓM O SE R E A L I Z A E L L E G RAD O D I A GN Ó S T ICO El legrado diagnóstico sólo se puede realizar por vía vaginal. La intervención se efectúa con anestesia general (necesitamos pues, un estudio preoperatorio previo valorado por el anestesista) o también local paracervical (en el cuello del útero). © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 19 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 Se realiza en dos fases: • Dilatación del cuello del útero. La realizamos con unas varillas metálicas denominadas dilatadores que son de diferente grosor y tamaño, y que nos permite acceder al interior del útero. • Legrado o curetaje o raspado de las paredes del interior del útero. Utilizamos una legra o cureta, que es un asa de metal. Raspamos suavemente el interior del útero con curetas que permiten la toma de muestras de endometrio, el tejido que recubre la parte interna de la cavidad uterina, para un adecuado examen histológico. Si no existe ninguna complicación, le damos el alta a las pocas horas de la intervención y podrá reincorporarse a la vida normal al día siguiente. En esas primeras 48-72 horas puede sentir unas ligeras molestias en el bajo vientre, que cederán espontáneamente o con la toma de una analgésico de su uso habitual (paracetamol...). Puede manchar ligeramente unos días. Hasta que le hagamos una revisión en consulta a la semana de la intervención, es aconsejable evitar las relaciones sexuales con penetración y los baños vaginales. Se puede duchar diariamente. Q U É D E BEM O S S A BE R D E L L E G R AD O D IA G N ÓS T IC O Toda intervención quirúrgica, tanto por la propia técnica quirúrgica como por la situación vital de cada paciente (diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada, anemia, obesidad...) lleva implícita una serie de complicaciones comunes y potencialmente serias que podrían requerir tratamientos complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, así como un mínimo porcentaje de mortalidad. Las complicaciones más frecuentes de esta intervención quirúrgica, por orden de frecuencia, pueden ser: • Infecciones con posible evolucion febril. Urinarias, endometritis, salpingitis... • Hemorragias con la posible necesidad de transfusión intra o postoperatoria. No se puede descartar a priori que en el transcurso de la intervención programada surja la necesidad de una trasfusión sanguínea que, en todo caso, se realizaría con las garantías debidas y por el personal facultativo cualificado para ello. • Perforación del útero, sobre todo en úteros atróficos o patología maligna. Por eso, si en el momento del acto quirúrgico surgiera algún imprevisto, tendríamos que modificar la técnica quirúrgica habitual o programada, previo consentimiento escrito de la paciente. P AR A Q UÉ S IR VE E L L E GR AD O D I A GN ÓST IC O Sus principales indicaciones son: • Diagnóstico histológico del cáncer de útero, sobre todo del endometrio. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 20 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 • Tratamiento y diagnóstico de las hemorragias o Avenida Esquina 28034 – 917 302 sangrados Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 uterinos anormales o inespecíficos. Sobre todo en la peri y postmenopausia. • Estudio endometrial en la esterilidad e infertilidad. • Extracción de cuerpos extraños, de DIU... QUÉ RE SULTAD OS DA EL LEGRADO DIAGNÓST IC O Todo el material extraído en la intervención se someterá a estudio anatomopatológico posterior para obtener el diagnóstico definitivo, siendo la paciente, sus familiares o su representante legal, en su caso, informados de los resultados del estudio. Dependiendo de los resultados anatomopatológicos y,por lo tanto, del resultado definitivo, puede ser necesario completar esta intervención con otra más amplia, de la que la informaremos si procede. POLIPECTOMÍA Q U É S O N L O S P Ó LIP O S G INEC OL Ó G ICOS Los pólipos son tumoraciones, generalmente benignas, de las mucosas y los podemos encontrar en mujeres mayores de veinte años, generalmente después de los embarazos. Se pueden localizar en distintos niveles: • Endocervicales. En el cuello uterino o en el canal endocervical. Cuelgan de un pedúnculo y protuyen (sobresalen o emigran) por el canal endocervical. El pólipo cervical es por su naturaleza benigno. Los pólipos se forman dentro del canal cervical y pueden tener diferentes tamaños, desde pocos milímetros hasta varios centímetros y ser individuales (lo más común) o múltiples, dos o tres a la vez. Cuando el pólipo es pequeño no produce sangrado ni dolor. Los pequeños son, por lo tanto, asintomáticos. Los mayores, pueden presentar estos síntomas: ο Flujo abundante, mucoso, amarillento, verdoso o blanco. ο Reglas más abundantes, a veces con hemorragias, menorragias. ο Sangrado vaginal anormal, fuera de la regla, después de las relaciones sexuales, sangrado en la posmenopausia... • Endometriales o de la mucosa del cuerpo del útero. Los diagnosticamos por la ecografía transvaginal y los extirpamos con la histeroscopia quirúrgica. • Vaginales. Suelen ser asintomáticos. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 21 de 40 Avenida Esquina 28034 – 917 302 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 • Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 Vulvares y uretrales. Se pueden infectar secundariamente al sangrar. • Anales. Originados por una papilitis hipertrófica de la línea dentada. Aconsejamos su control por nuestros especialistas en proctología. C ÓM O SE R E A LI Z A L A P O L IP E C T OM Í A Generalmente los pólipos son benignos y se pueden extirpar fácilmente. Su recurrencia es poco común. La realización de la polipectomía depende del tipo de los pólipos: • Pólipos endocervicales. Conviene extirparlos porque pueden provocar sangrados intempestivos o tras las relaciones sexuales. Generalmente su extirpación no precisa anestesia y la realizamos por torsión en la consulta, con una pinza especial en 'anillas'. • Pólipos endometriales. Los quitamos mediante histeroscopia quirúrgica. • Resto de los pólipos (vaginales, vulvares). Existen diversas técnicas quirúrgicas para su extirpación, pero básicamente consisten en su sección y ligadura de su pedúnculo, que suele estar muy vascularizado, bien con suturas normales, láser o criocoagulación. QUÉ DE BEM OS SABE R DE E STA TÉCNIC A MÉD ICA La polipectomía es una biopsia ginecológica específica, por lo que recomendamos que vea este mismo apartado en 'BIOPSIA GINECOLÓGICA'. Algunos tipos de cánceres cervicales pueden aparecer inicialmente en forma de pólipos y pueden presentar infección tras su extirpación, por lo que precisarían un tratamiento antibiótico complementario. P AR A Q UÉ S IR VE LA P OLIPECTOM ÍA Para solucionar la sintomatología especifica que pueda presentar la paciente: • Flujo vaginal anormal. • Períodos anormalmente largos, en días y duración. • Sangrado vaginal anormal. Por ejemplo tras mantener relaciones sexuales. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 22 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Aunque la mayoría de los pólipos son benignos, siempre Avenida Esquina 28034 – 917 302 debemos Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 realizar un estudio anatomopatológico para descartar los pólipos malignos o cancerosos. Por eso también debemos extirpar los pólipos asintomáticos. QUÉ RE SULTADOS DA LA POLIPEC TOMÍA Dependiendo del estudio anatomopatológico y, por lo tanto, del diagnóstico definitivo, puede ser necesario completar esta intervención con otra más amplia, de la que informaríamos en su caso. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 23 de 40 Avenida Esquina 28034 – 917 302 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 TRATAMIENTO CIRUGÍA CONVENCIONAL Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. LAPAROSCOPIA QUIRÚRGICA QUÉ ES LA LAP AROSCOPIA QU IRÚRGICA Consiste en la inspección de los órganos pélvicos de la mujer mediante un endoscopio insertado a través de la pared abdominal. Inicialmente la consideramos como una cirugía 'mínimamente invasiva'. La laparoscopia es una técnica que utiliza uno o más instrumentos introducidos en el abdomen a través de pequeñas incisiones. Están dotados de luz y cámara para permitir ver los órganos pélvicos y utilizar, bajo visión directa, una serie de instrumentos adicionales. En el caso de la laparoscopia quirúrgica practicamos una o dos incisiones adicionales a la laparoscopia diagnóstica, para introducir los trocares, a través de los cuales se introducirá el material quirúrgico (tijeras, pinzas de presión, coaguladores...) necesario para completar la operación. C ÓM O SE R E A L I Z A L A L AP A ROSC OP I A Q U R ÚR G IC A Se realiza bajo anestesia general (necesita un estudio preoperatorio previo que será valorado por el deberán anestesista), pasar los practicando instrumentos pequeñas incisiones (trocares tijeras, en el pinzas abdomen de en presión, los puntos donde coaguladores...) necesarios para este procedimiento. La incisión inicial la solemos hacer en el ombligo, para que luego no se note. En general, hacemos tres o cuatro incisiones. A continuación, se inyecta una mezcla gaseosa con una aguja por el ombligo, para distender el abdomen. Generalmente se emplea dióxido de carbono. Se sujeta el útero con una pinza, introduciendo una cánula por el cérvix para poder desplazar el útero una vez introducido el endoscopio. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 24 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 I ND IC AC IONE S DE L A LAP A ROSC OP I A QU I R ÚR GIC A Actualmente, con la especialización profesional adecuada y los adelantos técnicos en material y aparataje, podemos realizar con esta técnica quirúrgica casi toda la cirugía ginecológica habitual. Destacamos: • La ligadura de trompas. Que fue su primera indicación. • Extirpación de quistes de ovario. • Resolución de los embarazos ectópicos. • Estudio y tratamiento de la endometriosis. • Histerectomías. Si el tamaño del útero lo permite. C OMP LIC AC I ONE S DE LA L APAR OSC OP IA QU I RÚ RGI CA Toda intervención quirúrgica, tanto por la propia técnica como por el estado de salud de cada paciente (diabetes, cardiopatías, hipertensión, anemia, obesidad, edad avanzada, etc...) lleva implícita una serie de complicaciones comunes y otras potencialmente más importantes que podrían requerir tratamientos complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, así como, excepcionalmente, un porcentaje mínimo de mortalidad. Existe una serie de molestias o efectos secundarios más o menos frecuentes propios del postoperatorio de la laparoscopia quirúrgica, iguales a los producidos por la laparoscopia diagnóstica. Son: • Dolor de hombro. • Hinchazón abdominal. • Hemorragia vaginal leve. Las complicaciones específicas de la laparoscopia, son: • Lesiones vasculares. • Hemorragias con la posible necesidad de transfusión (intra o postoperatoria). No se puede descartar a priori que en el transcurso de la operación programada surja la necesidad de una transfusión sanguínea, que en todo caso, se realizaría con las garantías debidas y por el personal cualificado para ello. • Accidentes eléctricos. • Lesiones de órganos vecinos. Intestino delgado, intestino grueso, vejiga, uréteres... • Infecciones, intra y postoperatorias. • Enfisema subcutáneo. • Tromboembolismo gaseoso. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 25 de 40 Avenida Esquina 28034 – 917 302 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 La mayoría de las complicaciones pueden requerir acelerar, Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 retrasar o suspender la intervención. Complicaciones severas que requieran histerectomía, colostomia o que sean causa de fallecimiento, difícilmente suceden, pero son posibles. Para realizar este acto quirúrgico la paciente nos debe dar previamente a la intervención su autorización. C IR U G ÍA L AP AR O SC ÓP ICA VE RSUS C IR U G ÍA T RA D I C I O N AL O A C I E L O A B IERT O La ventaja principal de la cirugía laparoscópica frente a la cirugía tradicional es la recuperación prácticamente inmediata, ya que en una semana o diez días se hace una vida normal y el alta hospitalaria, si no hay complicaciones, se obtiene en 24-48 horas, por la menor cantidad de cicatrices y lesiones. En la cirugía clásica las cicatrices y, en consecuencia, el área de cicatrización son mayores, por lo que la recuperación es más lenta. El alta médica se produce a los cinco-siete días de la intervención y no se reinicia a la actividad normal hasta 21-30 días de la operación. Sin embargo, no toda la cirugía se puede realizar por vía endoscópica, bien por la patología a tratar (por ejemplo, grandes tumoraciones), bien por las contraindicaciones médico-anestésicas de la técnica (insuficiencias cardíacas graves, pulmonares...). La elección de la técnica quirúrgica debe ser pactada entre la paciente y nosotros, los ginecólogos, de forma previa a la operación. Aun así, la mujer deberá asumir y firmar un consentimiento informado; en él se asumirá que una técnica laparoscópica previamente pactada se deba reconvertir en una técnica de cirugía abierta por imposibilidades técnicas o complicaciones importantes (perforaciones de vísceras, hemorragias...). No cabe duda que la experiencia del ginecólogo, la patología a tratar y el interés de la paciente nos ayudarán a decidir. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 26 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 CÁNCER GINECOLÓGICO Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. QUÉ ES EL CÁNCER La neoplasia es una masa anormal de tejido (tumor canceroso), cuyo crecimiento excede al del tejido normal sin estar coordinado con el de él, y que persiste tras el estímulo que lo originó. El cáncer es la multiplicación desordenada y descontrolada de una célula anormal. La división celular está controlada por el núcleo de la célula, donde se encuentran los cromosomas. Cuando el núcleo, por diversas razones (por ejemplo, la infección por el virus del papiloma humano HPV / VPH), deja de controlar la división celular pueden producirse células anormales que se multiplican en exceso. Dichas células malignas invaden zonas vecinas sanas y pueden, a través de la circulación sanguínea o linfática, llegar mucho más lejos de dónde surgió, dando lugar a las metástasis. De ahí la vital importancia de diagnosticar precozmente el cáncer, antes de que se extienda mas allá de su lugar de origen. EL CÁNCER EN LA MUJER Los cánceres más frecuentes en la mujer son los ginecológicos, seguidos de los del aparato digestivo (colon y estómago fundamentalmente) y recientemente, por el hábito de fumar, el cáncer de pulmón. El cáncer ginecológico representa el 25% de todos ellos y su localización, por orden de frecuencia, es en la mama, el cuello del útero, el endometrio (cuerpo del útero), los ovarios y, de forma más rara, la vagina y la vulva. Dada la importancia y la frecuencia del 'cáncer de mama', hemos dedicado una Unidad especial a esta patología, por lo tanto, en este apartado hablaremos de los otros cánceres ginecológicos, sobre todo, por su frecuencia, del cáncer de cérvix. FACTORES DE RIESGO FACTORES HERED ITARIOS Antecedentes familiares: existen factores hereditarios en determinados cánceres, como el de mama o el de ovarios. Es importante conocer que la historia familiar del cáncer no significa que se vaya a padecer, ya que lo que se hereda es la susceptibilidad al cáncer, no el tumor en sÍ. El 10% de los cánceres © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 27 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 son hereditarios, pudiendo existir varios miembros de una familia afectados por la misma neoplasia. Los factores externos actuarán en esas mujeres susceptibles 'genéticamente' provocando un crecimiento celular anómalo, y el organismo no podrá deshacerse de esas células cancerosas, lo que sí ocurriría en una mujer sin esos factores hereditarios. Para el cáncer ginecológico y mamario se han descubierto determinadas alteraciones ligadas a genes específicos denominados BRCA 1 y BRCA 2 (Breast Cancer Gene 1 y Breast Cancer Gene 2). Las alteraciones de estos genes se pueden heredar tanto del padre como de la madre. FACTORES E XTE RNOS Los denominamos 'agentes carcinógenos'. Su acción persistente sobre un tejido predispuesto puede inducir al crecimiento celular anómalo. Destacamos los siguientes: • Infecciones de transmisión sexual. Como el cáncer de cérvix. Debemos evitar la promiscuidad sexual. • El tabaco. Está presente en el cáncer del cuello de útero. • El alcohol. Cáncer del aparato digestivo y urinario. • Factores dietéticos. Como en el caso del cáncer de endometrio. Los kilos de más y las grasas producen estrógenos que deben de actuar en el útero. Debemos controlar el peso y la alimentación. • Las radiaciones y determinadas profesiones. Por el contacto con sustancias tóxicas, como en centrales nucleares, el amianto... • El Sol. En el cáncer de la piel. Para que surja un cáncer hace falta la conjunción de varios de estos factores. DIAGNÓSTICO Es fundamental diagnosticar precozmente el cáncer, es decir, diagnosticarlo en sus primeras etapas. Desgraciadamente, la falta de síntomas o molestias en esos estadios precoces hace que la mayoría de las mujeres no acudan a consulta médica; por eso, queremos hacer especial hincapié en la necesidad que tiene toda mujer, desde que comienza a tener relaciones sexuales, o partir de los 18 años, aunque no las tenga, de hacerse un chequeo ginecológico completo anualmente. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 28 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 QU É S Í NTOM AS O MOLE ST I AS DE BE N AL A RMA R PA R A PED IR C ON SU LT A GINEC OLÓGICA • Manchar, aunque sea escasamente, fuera de los días de la regla. • Manchar sangre tras las relaciones sexuales. • Aumento del tamaño abdominal, así como molestias, dolor o peso en el bajo vientre. • Molestias vulvares en forma de quemazón, nódulo o úlcera. QU É TENDR E M OS QU E DIA G N O S TICA R Nuestros esfuerzos estarán dirigidos a diagnosticar las 'lesiones premalignas': • Cancer de endometrio: las lesiones hiperplásicas, especialmente. las atípicas. • Cáncer del cuello de útero o cérvix, de vagina y de vulva, son las displasias (CIN-VIN), especialmente las de tipo III. • Cáncer de ovario, no se conocen bien las lesiones precursoras. La ecografía transvaginal actual nos ha permitido el poderlo diagnosticar en sus estadios más precoces. TRATAMIENTO El cáncer se puede curar. El tratamiento incluye un grupo de medidas que varían en función de una serie de factores: • Extensión de la enfermedad. • Edad y paridad. • Estado general de salud. • Órgano a tratar: cérvix, endometrio, ovario. La clave consiste en evitar los factores de riesgo y diagnosticar precozmente la enfermedad, para realizar tratamientos poco agresivos y efectivos: • Cirugía. • Radioterapia. • Quimioterapia. • Hormonoterapia. PREVENCIÓN DEL CÁNCER GINECOLÓGICO Muchos cánceres son prevenibles y curables si se diagnostican de forma precoz, en sus estadios iniciales. Hoy por hoy, existen unas posibilidades de curación total en más del 50% de los cánceres. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 29 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 Gracias a los avances diagnósticos y terapéuticos (nuevos tratamientos) de los últimos 25 años, al reconocimiento de los factores de riesgo en gran número de tumores, a la puesta en marcha de campañas preventivas y, sobre todo, a la realización de los chequeos médicos pertinentes pensamos que estamos en la dirección correcta para solventar esta enfermedad. Prevenir es mejor que curar Corrigiendo los hábitos de vida nocivos para la salud y acudiendo a los chequeos médicoginecológicos periódicos disminuirá la cifra de mujeres que anualmente mueren por cánceres teóricamente evitables o curables. Realizando acciones eficaces de prevención que impidan el descubrimiento del cáncer en etapas ya avanzadas, puesto que los primeros síntomas suelen aparecer cuando el tumor ya lleva un largo tiempo de evolución. QUÉ TE NGO QUE HACE R P ARA P RE VENIR EL CÁNCE R GINEC OLÓGICO • Cuide su alimentación, controle su peso y tensión arterial. El cáncer de endometrio es más frecuentes con obesidad, diabetes e hipertensión. • Realice periódicamente análisis de sangre según criterio medico. Existen unos marcadores tumorales que pueden ser útiles para determinadas pacientes. • Evite la promiscuidad sexual, use siempre preservativos. El cáncer del cuello del útero es una enfermedad de trasmisión sexual siempre, por el virus del papiloma humano (HPV / HPV). Vacúnese, no lo dude. En nuestro Centro la vacunación recetada en él es gratuita. • No se automedique. • No fume. El tabaco está relacionado con el cáncer de cérvix y, por supuesto, con el de pulmón. • Hágase una revisión ginecológica completa anual. La exploración ginecológica y mamaria, la citología y la ecografía se deben realizar siempre. CÁNCER DEL CUELLO DE ÚTERO QUÉ ES EL CÁNCER DE L C UELLO DE ÚTE R O Se estima que en 2002 se produjeron cerca de 500.000 casos de cáncer cervical en todo el mundo; de ellos, 60.000 casos en Europa. A pesar de los programas de cribado, la mortalidad es muy alta, ya que anualmente se diagnostican 37.800 casos de cáncer cervical invasor y mueren mÁs de 17.000 mujeres (alrededor del 45%) por cáncer del cuello de útero. En Europa mueren diariamente más de 40 mujeres por cáncer del cuello de útero. A esto hay que sumar una prevalencia de 3.700 casos de cáncer vulvo-vaginal; 205.000 lesiones cervicales precancerosas de alto grado (neoplasia cervical intraepitelial CIN 2-3); © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 30 de 40 Avenida Esquina 28034 – 917 302 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 36.000 lesiones (CIN 1); vulvo-vaginales 324.000 casos de precancerosas; 608.400 verrugas genitales y 30 lesiones millones Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 cervicales de de infecciones bajo por grado VPH sin alteraciones detectables. Cada año se diagnostican en España 2.100 nuevos casos de cáncer de cuello de útero. Con 740 muertes al año, el cáncer del cuello de útero es, después del cáncer de mama, el segundo cáncer más frecuente en la mujer entre los 15 y 44 años. La infección por HPV se ha convertido en la infección por transmisión sexual más prevalente. La prevalencia de la infección por el virus del papiloma humano en el mundo se sitúa, como media, en el 2-44% de la población. El cáncer se inicia con la integración del ADN de un tipo de alto riesgo de VPH en el genoma de la célula huésped. Éste es el mecanismo habitual, aunque en algunos casos es posible que el proceso oncogénico no requiera integración. No todos los tipos de VPH tienen el mismo potencial oncogénico. El tipo 16 es el que más capacidad tiene de persistencia e integración y de provocar lesiones con mayor capacidad de progresión. QUÉ CAUSA EL CÁNCE R DEL C UELLO DE ÚTE R O Existe sólida evidencia de que los VPH (virus del papiloma humano) de alto riesgo, principalmente los tipos 16 y 18, están causalmente relacionados con: Es • 100% de los cánceres de cérvix (70% por VPH 16 ó 18), ambos escamosos y glandulares. • 90% de los cánceres de vagina. • 40% de los cánceres de vulva y pene. • 90% de los cánceres de ano. • 25% de los cánceres de faringe. • 10% de los cánceres de cavidad oral. la mayor de inmunodeficiencia todas las humana, infecciones de especialmente transmisión en mujeres sexual, por jóvenes al encima inicio de del virus sus de la relaciones sexuales. Al año del debut sexual, seis de cada diez mujeres son VPH positivas; ocho de cada diez a los dos años. La presencia de los virus del papiloma humano es muy frecuente como consecuencia de su trasmisión por contacto genital. En general se calcula que el 80% de las mujeres y hombres sexualmente activos han estado expuestos a los virus del papiloma humano en algún momento de su vida, y en la mayoría de los casos este contacto se produce cuando son relativamente jóvenes, durante la adolescencia. Las mujeres homosexuales también se pueden infectar. En la mayoría de las mujeres se eliminará el virus y se producirá una regresión espontánea de las lesiones. Sin embargo, un número significativo de mujeres acabará teniendo enfermedades relacionadas con los tipos 6, 11, 16 y 18 del papilomavirus humano: • Lesiones cervicales de bajo grado. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 31 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 • Lesiones cervicales de alto grado. • Cáncer de cuello de útero. • Verrugas genitales. Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 La tasa de infección por HPV a los tres años de iniciar relaciones sexuales es del 15% en mujeres de entre 21 y 41 años. En población general, la distribución de tipos mas prevalentes está encabezada por el 16. Detrás, otros tipos como el 31, 52, 68 y 18. El riesgo de persistencia y progresión a enfermedad de los HPV 16 y 18 es mayor que los observados en los otros tipos de alto riesgo. El cálculo de la duración de la infección por el VPH varía según se tenga en cuenta la infección incidente (de reciente adquisición) o la prevalente (cuyo momento de adquisición se desconoce), y las posibles reinfecciones. La duración media de la infección por HPV oscila en las diferentes series entre los seis meses y dos años. La persistencia de la infección es mucho menos frecuente que su aclaramiento. Un 20% de las pacientes presenta coinfección por más de un tipo viral. La infección por un tipo determinado no disminuye la probabilidad de infección por otro tipo filogenéticamente similar. La coinfección por los virus del tipo 16 y 18 es más rara de lo esperado. Las infecciones simples y las coinfecciones tienen las mismas tasas de aclaramiento. Existe evidencia sólida de que los VPH de bajo riesgo, principalmente los tipos 6 y 11, están causalmente relacionados con: • 90% de verrugas genitales. • 90% de los cánceres de ano. La verrugas genitales constituyen un problema subestimado, ya que la prevalencia es de alrededor del 1%, y la probabilidad de sufrirlas a lo largo de la vida es del orden del 10%, similar en ambos sexos. Se trata de una enfermedad que afecta la calidad de vida y la salud sexual. Las verrugas genitales se desarrollan en sólo 3-6 meses tras la infección. COFACTORES EN LA ONCOGÉNESIS DEL VPH La infección por el VPH es una condición necesaria, pero no suficiente, para la progresión del cáncer cervical. Su persistencia es el factor de riesgo más importante para que se inicien en el epitelio los cambios implícitos en la transformación maligna, si bien se sabe que requiere ciertos cofactores oncogénicos. Una de las incógnitas es conocer por qué en unas mujeres el VPH persiste y en otras no. Actualmente se está explorando la posibilidad de que la base genética interactué en este proceso. La evolución de la lesión cervical es susceptible de variación individual y depende de que aparezcan una serie de cofactores o factores promotores del desarrollo del carcinoma de cérvix. Destacamos los siguientes: • Precocidad en el inicio de las relaciones sexuales. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 32 de 40 Avenida Esquina 28034 – 917 302 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 Se acepta como factor de riesgo el inicio de las relaciones sexuales antes de los 18 años. En esas edades la zona de transformación cervical es mas susceptible a la infección por el virus. • Multiparidad. Sobre todo haber tenido el primer parto antes de los 20 años y más de tres hijos. La paridad influiría como cofactor del VPH por mantener expuesta la zona de transformación, por los cambios hormonales e inmunológicos propios del embarazo y por el traumatismo cervical durante el parto. • Uso prolongado de anticonceptivos hormonales (la píldora anticonceptiva). Porque favorecen la expresión del genoma viral a través del receptor de progesterona, la integración del genoma vírico y facilita la reactivación o la persistencia de VPH preexistente. Este riesgo disminuye al dejar de usarla. • Promiscuidad sexual. Tanto de las mujeres como de los hombres, haber tenido tres o más parejas es un claro factor de riesgo. A mayor promiscuidad del varón, mayor riesgo de que su/s compañera/as sexuales de desarrollen un cáncer de cuello de útero. El varón circuncidado está más protegido del contagio que el que no está. La persistencia media en el varón es de 4-5 meses, ligada a la localización, mayor en el glande y la uretra. En ellos también el tipo de alto riesgo, el 16, es el más frecuente. • Nivel socioeconómico bajo, probablemente porque el índice de gestaciones y relaciones sin protección es mayor; también porque el cribado citológico tiene menor penetración. • Procesos inflamatorios cervicales y otras infecciones de transmisión sexual. Como el herpes, la sífilis, clamidias trachomatis, tricomoniasis... por su efecto inflamatorio sobre el cuello o una desregulación de la inmunidad local. • Inmunosupresión e infección por el VIH, el SIDA. También en inmunodepresiones médicas en pacientes trasplantadas. El carcinoma de cérvix es la neoplasia más frecuente en las mujeres con infección de VIH, y en ellas este tumor es con frecuencia rápido y agresivo. Estas mujeres tienen mayor posibilidad de NO resolver espontáneamente su infección y presentar tasas más altas de persistencia y progresión. • Tabaquismo. El consumo de tabaco incrementa la inmunosupresión local; al mismo tiempo que el alquitrán, la nicotina y las nitrosaminas específicas del tabaco producen un efecto proliferativo sobre el epitelio cervical. El tabaquismo dobla el riesgo relativo de sufrir un cáncer del cuello de útero de una mujer HPV positiva. A mayor consumo, mayor impacto. • Factores dietéticos. Se ha encontrado un efecto probable protector de padecer una lesión de alto grado o cáncer cervical en las mujeres que tienen una dieta rica en folatos, retinol y vitamina E. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 33 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 CÓMO SE TRANSMITE LA INFECCIÓN DE HPV El virus se transmite con facilidad por contacto sexual, probablemente a través de erosiones mínimas o imperceptibles de la piel y las mucosas. Aunque la transmisión coital sea probablemente la vía más frecuente de contagio del cuello de utero, en las mujeres con relaciones sexuales homosexuales se han presentado infecciones del área urogenital y una extensión a partir de ésta, por autoinoculación, a otra localización del epitelio del tracto genital, como el cuello del útero. 'La mayoría de las infecciones por de VPH no producen síntomas y desaparecen en poco tiempo sin ningún tratamiento' CÓMO SE LLEGA A PADECER CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO En condiciones espontáneamente de al inmunocompetencia, año; el 90%, a los el dos 60% años. de infecciones Este proceso virales se se produce resuelven con mayor frecuencia y rapidez antes de los 25-30 años. En algunas mujeres la infección por VPH se mantiene en el tiempo (se llama infección persistente) y puede originar anomalías en las células del cuello uterino que, en ocasiones, terminan en cáncer en un plazo de 15 a 20 años. CUÁL ES EL NIVEL DE DEFENSAS GENERADO POR LA INFECCIÓN El 50% de las mujeres infectadas por VPH no producen anticuerpos. Si los producen, el nivel no es alto, predominando la respuesta local sobre la sistémica. Estos niveles tienden a disminuir con el tiempo. Todo ello posibilita una reinfección por el mismo tipo de HPV. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 34 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 PATOLOGÍA GINECOLÓGICA MÁS FRECUENTE Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. CONDILOMATOSIS El condiloma es una excrecencia verrugosa y vegetante de tamaño y coloración variable, de origen vírico (virus del papiloma humano / HPV / VPH) y localizada en región genital y perianal (alrededor de ano). Distinguimos: • Condilomas acuminados. • Condilomas planos. • Condilomas gigantes. ENDOMETRIOSIS Es un trastorno ginecológico caracterizado por la presencia de tejido endometrial funcionante (la regla) en una localización ectópica (fuera de la cavidad uterina, que es lo normal) o localizaciones anormales. Sus síntomas más frecuentes son la esterilidad, el dolor con la regla o dismenorrea y el dolor pélvico crónico: • Dolor con la regla o dismenorrea. Este dolor es debido a la formación de unas sustancias llamadas prostaglandinas que provocan fuertes contracciones uterinas. • Dolor en las relaciones sexuales o dispareumia. Cuando la penetración es profunda (determinadas posturas sexuales: desde atrás, mujer encima...) el pene presiona los focos endometriósicos ectópicos, y aparece el dolor. • Esterilidad o infertilidad. Porque, aparte de destruir la función ovárica (anaovulación), puede obstruir las trompas de Falopio impidiendo que el óvulo se encuentre con el espermatozoide. T r at a m ien t o • Antiprostaglandínicos o antiinflamatorios. Que impiden la contracción del útero. Cada mujer tiene su fármaco de elección, ideal en su caso particular. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 35 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 • Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 Anticonceptivos orales. Porque impiden la ovulación. • La gestación o los medicamentos gestágenos. Produciendo una anaovulación crónica. • La menopausia y los medicamentos que la provocan (análogos de la GnRH). HEMORRAGIAS Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. INCONTINENCIA DE ORINA Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. INFECCIONES DE ORINA Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. OTRAS INFECCIONES Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. CANDIDIASIS Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. MIOMAS Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. QUISTES DE OVARIO Descripción pendiente de introducir. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 36 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 Disculpe las molestias, estará disponible en breve. OVARIOS POLIQUÍSTICOS Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. TRASTORNOS HORMONALES Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 37 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 DE SU INTERÉS ENVEJECIMIENTO SALUDABLE Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. LA ADOLESCENCIA FEMENINA Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. LA REGLA Y EL SÍNDROME PREMENSTRUAL Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. HIGIENE FEMENINA, COMPRESAS Y TAMPAX L a s c o m pres a s • Se colocan en las braguitas mediante bandas adhesivas. • Cada tipo de menstruación, según su cantidad y días, requiere un tipo adecuado de compresas, porque las hay de diferente tamaño, forma y absorción, unas son para el día y otras para la noche. • Se pueden usar incluso los días que no se tienen la regla, siempre y cuando no irriten o produzcan alergia. Los tampax sólo se pueden usar durante el período menstrual. • El protege slip es un protector de braguitas que se adhiere a las mismas mediante tiras adhesivas como las compresas. Se puede utilizar a diario (si no causa irritación vaginal o alergia) en los días de poca regla, como protección suplementaria a los tampax... L o s t a mp ax Los tampax o tampones son otro sistema de protección menstrual. No hay diferencia entre la higiene de los tampones y las compresas, siempre que se cambien regularmente, cada 4-6 horas. Si a la hora del cambio, no está totalmente manchado, se elige uno de una absorción menor. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 38 de 40 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Avenida Esquina 28034 – 917 302 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 Ambos sistemas son igualmente seguros, y la elección de un método u otro es una cuestión individual. Bien es cierto que, en ciertas actividades como ir a la piscina, puede ser más cómodo el uso de tampax. CÓMO USAR LOS TAMPAX Si decide usar tampax, una actitud relajada y positiva facilita su inserción. Es frecuente que al principio algunas chicas tengan ciertas dificultades para su colocación. El aprendizaje, como todo en la vida, es fundamental. Pregunte a su madre o amigas. Leer bien las instrucciones antes de usarlo también es útil. Para empezar se deben usar "tampones mini" sin aplicador, que son más fáciles de introducir en la vagina. Estos modelos se pueden usar desde las primeras reglas. Con ellos no se pierde la virginidad, lo que sólo ocurre con la penetración en las primeras relaciones sexuales. Consulte el uso del tampax en la adolescencia. El tampón se introduce en el interior de la vagina a trabes del orificio himeneal, que está situado en la vulva, por detrás del clítoris y de la uretra, y por delante del ano. Cuando el tampón se ha introducido correctamente es muy cómodo y no debe sentirse, ya que la zona de la vagina que aloja el tampón carece de terminaciones nerviosas. Si se nota, quiere decir que no se ha colocado correctamente. Póngase uno nuevo. Utilice los tampones sólo y exclusivamente para la protección menstrual. Se debe elegir el más adecuado a la cantidad y según el día de la regla. Use los de mayor absorción al principio, y después los de menor. Si se tiene que cambiar el tampón en menos de 4 horas, use uno de mayor absorción. Si por el contrario, cuando lo retira lo nota seco e incómodo y muestra aún fibras blancas, debe escoger otro de menor absorción. Por la noche se puede dejar uno todo el tiempo y retirarlo al levantarse. No es conveniente que pasen más de ocho horas sin retirarlo. El tampax no se puede ir al interior del cuerpo. La vagina es una cavidad cerrada. Sí que es importante que no se quede olvidado en la vagina, porque puede ser un foco de infecciones y éstas, por el cuello del útero, pasar al interior y provocar una infección inflamatoria pelviana que tiene graves consecuencias, como la esterilidad. Si hay dudas de que este ahí, introduzca los dedos sin miedo e intente localizarlo y retirarlo. Si se queda dentro de la vagina, notará un mal olor excesivo. Llámenos y nuestros médicos especialistas en Ginecología le explorarán y lo extraerán sin ningún problema. PREGUNTAS MÁS FRECUENTES SOBRE LOS TAMPONES • ¿Desde hace cuánto tiempo se usan? Desde siempre internos. Las la mujer mujeres ha usado egipcias, sistemas asirias y de protección babilónicas de femenina clase alta y absorbentes utilizaban papiro ablandado, mientras las de las clases populares usaban caña acuática suavizada como método de protección interno. Los tampones médicos del actuales siglo proceden XVIII directamente utilizaban para de aplicar los tampones antisépticos de algodón vaginales y que los controlar hemorragias. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 39 de 40 Avenida Esquina 28034 – 917 302 CENTRO CLÍNICO BETANZOS 60 Betanzos, 60 con Avenida de la Ilustración MADRID (ESPAÑA) 684 917 304 202 Los tampax actuales se desarrollaron en los años 20 del siglo pasado y su uso se extendió tras la segunda guerra mundial en occidente al tener que salir las mujeres del hogar para ocupar los trabajos que los hombres habían dejado vacantes tras la guerra. • ¿De qué están hechos? ¿Provocan infecciones? Los tampones están fabricados con materiales absorbentes de origen natural, como el algodón y la celulosa. No son tóxicos ni alteran la flora vaginal de la mujer sana, siendo compatibles dermatológicamente con ella. Si se utiliza el tampón correctamente, retirándolo como máximo cada 4-8 horas y practicando una higiene íntima correcta, el tampón nunca será motivo de infecciones. Son igual de seguros y útiles que las compresas, no suponen ningún riesgo adicional para la salud de las mujeres que los usan. • ¿Puede salirse durante su uso? Si el tampón es introducido de forma correcta, los músculos que están alrededor de la vagina mantendrán el tampón en su sitio. A veces por el aumento de la presión abdominal, como al defecar, orinar, estar lleno de flujo menstrual... y, sobre todo, en las mujeres con varios partos, el tampón puede salirse un poco. Hay que cambiarlo por otro. • ¿Se pueden usar con el DIU? DIU y tampones se colocan en órganos distintos: el DIU se coloca en el interior del útero y los tampones en la vagina, por lo que no interfiere de ninguna forma el uno con el otro. El uso conjunto de tampón y DIU tampoco favorece la aparición de infecciones. • ¿Qué es el síndrome tóxico? El síndrome tóxico está causado por una toxina que produce una bacteria, el estafilococo aureus, que normalmente se encuentra en la nariz y en la vagina. Prácticamente todas las personas son colonizadas por esa bacteria a lo largo de la vida, de tal forma que el síndrome tóxico puede aparecer no sólo en mujeres, sino también en hombres y en niños. Es raro e infrecuente. No se ha registrado ningún caso en España hasta la fecha. Entre los muchos factores que intervienen en este cuadro, el uso de tampones puede ser uno de ellos, sobre todo asociado a la absorbencia del tampón: a más absorción mayor riesgo. Por esto, es aconsejable que se utilicen siempre los tampones de menor absorbencia de acuerdo con su flujo y que los cambie cada 4-8 horas. SEXUALIDAD Descripción pendiente de introducir. Disculpe las molestias, estará disponible en breve. © www.centroclinicobetanzos60.es correo@centroclínicobetanzos60.es Última actualización: 20/04/2011 Página 40 de 40
