Por los Doctores RICARDO BERNARDI y RICARDO ESQUIVEL SOBRE UNA NUEVA OBSERVACION DE A M E B I AS I S URINARIA OOR g e n t i l eza del d i s t i n g u i d o colega D r . A b e l P i a g g i o , la o p o r t u n i d a d de p r e s e n t a r l e s u n a observación tenemos de arnebíasís u r i n a r i a , en u n a e n f e r m a q u e n o s f u e r a r e m i t i d a p a r a su d i a g n ó s t i c o , Se t r a t a de A . I'., a r g e n t i n a , cíe 11 tarios, n i p e r s o n a l e s d i g n o s de m e n c i ó n aquel colega, indolora, quien tolal, fué requerido consume y de .años de edad, sin a n t e c e d e n t e s y p e r t e n e c i e n t e a la clientela porque mediana la < n h r m a intensidad, presentaba sin piuría p o h q u i u r i a , con ausencia t a m b i é n de m a n i f e s t a c i o n e s generales to, etc. ) desde hacía 2 4 Con el t r a t a m i e n t o hematuria, su sin cesar, por heredi- privada una de hematuria macroscópica, (fiebre, ni decaimien- horas. hemostático, lo q u e que le i n s t i t u y e r a nos fué enviado al el colega, quinto disminuyó día de la comenzada enfermedad. En esa lecha estado actual (82 —-1 * de A b r i l dd corriente año— constatamos k i l o s de p e s o ) , buen a p e t i t o , a p i r e x i a . un excelente — A u s e n c i a de p u n t o s d o l o r o s o s renales y n rete ra les. —Discreta bematuria — A la c i s t o s c o p í a : por ambos; sin coágulos. mucosa y a pesar de d í a se p u d o meatos normales; eyaculación v i s u a l i z a r el í n d i g o - c a r m í n sanguinolenta a los 5 minutos p o r los d o s l a d o s . Hl informe Hospital Rawson del análisis por de indicación a f e c c i ó n , c e r t i f i c a b a la presencia sin bacilos de Koch, la orina que su medico, de cíe sangre, traía la a las p u s , albúmina enferma 48 horas (OJO realizado de grs. por ( s e x t o de e n f e r m e d a d ) g é r m e n e s clásicos la i n v e s t i g a c i ó n de amebas, de amebas d i ó el s i g u i e n t e r e s u l t a d o : siguiente abundantes de for- disentéricas. El e s t u d i o r a d i o l ó g i c o del a p a r a t o u r i n a r i o era n o r m a l : s i m p l e , c o m o el u r o g r a m a comprobar. mil), en el q u e s o l i c i t á b a m o s a d e m á s de los h e m a t í e s , p u s , escasos colibacilos, ausencia de K o c h y g o n o c o c o s y presencia man vegetativas el su p e r o con escasos cuJibaciíos. Hl e x a m e n b a c t e r i o l ó g i co del s e d i m e n t o de la o r i n a r e a l i z a d o al dia de n u e s t r o e x a m e n en iniciada descendente con Uroselcctán, como t a n t o la radiografía los colegas podrán D e b i d o a la p r e s e n c i a tático, r e e m p l a z á n d o l o d e las a m e b a s , m a c r o s c ó p i c a d e s a p a r e c i ó a la J í bacteriológico del se le s u s p e n d i ó p o r la nulfo-emciina, sedimento el t r a t a m i e n t o én las d o s i s c o r r i e n t e s . inyección urinario ( 4 " d í a del realizado a la q u i n t o d i a de t r a t a m i e n t o n o a c u s ó h e m a t í e s , p u s . ni La tratamiento) sexta hemos- bematuria y el inyección, examen decimo- amebas. D o s m e s e s m á s t a r d e v o l v i m o s a e x a m i n a r a la e n f e r m a , c o n s t a t a n d o su estado general y la ausencia absoluta de síntomas urinarios y sangre, buen macros- cópicamente. La zada última su vez la v i m o s , enfermedad, la o r i n a el d í a continuaba no evidenciaba aquellos su 12 del c o r r i e n t e , buen estado y el a los 3 meses examen del de comen- sedimento de elementos. COMENTARIOS Esta nueva observación de amebiasis urinaria, nos p e r m i t i r á insistir en el seno de esta Sociedad, c o m o lo h e m o s hecho en u n a publicación reciente sobre su frecuencia en s i n t o m a t o l o g í a urinaria. Las pocas observaciones existentes obedecen a que n o se piensa en ella c o m o agente p r o d u c t o r de infección urinaria y, p o r lo t a n t o , que n o se especifique y exija su investigación en los análisis del s e d i m e n t o de la orina. Nosotros aleccionados por maestros C a s t e x y G r e e n w a y la indiscutible autoridad de los y d i s t i n g u i d o s profesores de nuestra Escuela c o m o G o y e n a , Vaccarezza, M a z z a , Stafieri, lo m i s m o que N i ñ o , quienes se o c u p a r o n de la localización intestinal y extra- intestinal de la ameba histológica, deseamos d e m o s t r a r a los disting u i d o s u r ó l o g o s que este p a r á s i t o es p a t ó g e n o del a p a r a t o nital y que como el bacilo debe ser buscado de Koch y el sistemáticamente en el urogesedimento colibacilo. Su m a n i f e s t a c i ó n clínica es p o l i m o r f a ; p o i a q u i u r i a . piuria y b e m a t u r i a c o m o s í n t o m a s o b j e t i v o s , d e n t r o de un c u a d r o de pielonefritis (Chalmers y cilindruria y edemas vesicales evidentes OFarrel); nefritis aguda, con ( P a t z e t a k í s y W a l t o n ) ; cistitis hematuria, con lesiones (Fischer, B a y m a y A l í n g o , 'Ara van t i n o s y Mí- chiailídís) ; vesículítis ( H i ñ e s ) ; e p i d i d i m i t i s e infección testicular ( S c o t t W h a r t o n ) , etc. N o s o t r o s p u b l i c a m o s dos casos: el p r i m e r o se t r a t a b a de u n blenorrágico crónico, secundaría a u n a que presentaba localización una intestinal: píelonefrítís amebiana y el s e g u n d o se refería a u n a p í e l o n e f r í t í s i z q u i e r d a con quistes de a m e b a en la o r i n a . 45 A m b o s e n f e r m o s c u r a r o n r á p i d a m e n t e con una serie de s u l f o emetina. El c u a d r o clínico h a b i t u a l de esos e n f e r m o s , corresponde de una bacilosis renal ( p i u r i a y h e m a t u r i a ) ; n o s o t r o s d i r e m o s que descartado el bacilo de Koch por su frecuencia c o m o agente ductor (1/3 de las piurías son mucha constancia y cuidado otros diagnósticos. aparecer con al tuberculosas), la ameba histolítica pro- debe buscarse con antes de pensar en M a s d i u n a h e m a t u r i a , y piuría pueden des- el h a l l a z g o de la ameba y su tratamiento con la emetina. La orina debe ser e x a m i n a d a i n m e d i a t a m e n t e de emitida, o recogida en un t e r m o esterilizado hasta el m o m e n t o de su análisis. E n c u a n t o a los m é t o d o s de coloración y r e c o n o c i m i e n t o de la ameba no e n t r a m o s en detalles por n o c o r r e s p o n d e m o s . A continuación r e p r o d u c i m o s para t e r m i n a r las conclusiones de n u e s t r o a r t í c u l o aparecido en " L a Semana Médica" del 2 de Febrero del corriente año. ¡" La amebiasis es una afección m á s frecuente de lo que se piensa. 2" Ls necesario buscar la ameba histolítica sistemática y c u i d a d o s a m e n t e en el s e d i m e n t o en fresco de las h e m a t u r i a s , piurías, cilindrurias, así c o m o en los t r a s t o r n o s u r i n a r i o s diversos quiuria, (pola- disuria). y C u a n d o en el s e d i m e n t o u r i n a r i o e x a m i n a d o en fresco se encuentren elementos sospechosos de ser amebas, la coloración específica las identificará. 4" — La infección urinaria es casi siempre secundaria a u n a localización 5" intestinal, a u n q u e existen f o r m a s p r i m i t i v a s . - P u e d e n e n c o n t r a r s e f o r m a s quísticas o vegetativas indis- t i n t a m e n t e en el s e d i m e n t o urinario. _ _ El t r a t a m i e n t o básico es la e m e t i n a , p u d i é n d o s e pletar con los arsenícales del t i p o del S t o w a r s o l boca o en enema, R i v a n o l , etc. y Yatren, compor jCj'revisía ^ d e j^rgeniina ta 452 7'-' — Es necesario insistir en la b ú s q u e d a de las amebas en las o r i n a s desde el p u n t o de vista etiológico, terapéutico y p r o filáctico, E s t a m o s bien seguros que si los e s t i m a d o s colegas se e m p e ñ a n en su h a l l a z g o , aparecerán r á p i d a m e n t e más observaciones y curarán más e n f e r m o s .