Epidemiologia Cancer de cuello uterino en España CURSO DE FORMACION CONTINUADA. HPV. SEAP- IAC, SEC. Club de Patología Ginecológica. Club de Inmunohistoquimica y Patologia Molecular, Madrid 6 de Febrero, 2014 Dr. Silvia de Sanjosé Unitat Infeccions i Càncer, PREC Institut Català d’Oncologia EL PROBLEMA DE ESPAÑA Cada año: 1948 nuevos casos de CC invasivo 712 muertes por CC invasivo Incidencia 8 por 100,000 Cobertura: 71% de las mujeres no se realiza un cribado de manera regular 4% de la citologias seran anormales 50% - 80% de las mujeres con CC no tienen una historia previa de cribado Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10; Pla Director de Oncologia, de sanjose et al. Informe tècnic 712 muertes por ICC 1.948 Estimaciones de la carga de enfermedad por infección cervical por VPH en España ICC 6.139 CIS 54.087-92.423 438.358 CITOS ANORMALES HSIL 159.352 LSIL 210.046 ASCUS/ AGUS 287.067 detectadas en cribado trianual 32.586 en 1824 años 247.400 en 25-65 años 7.081 en 65+ 151.29 1 no detecta das 1.938.996 positivas para DNA VPH cervical 18.147.440 mujeres sexualmente activas > 18 años Bruni,Castellsague et al HISTORIA NATURAL INFECCION VPH CANCER PRECANCER 15 años 30 años 45 años 60 años HPV prevalence in healthy women, Spain Literature Review, IC CLEOPATRA 35 HPV detection, % 30 25 20 15 10 5 0 18 19 20-21 22-25 26-35 36-45 46-55 56-65 Age group (http://www.hpvcentre.net/; Castellsagué et al. 2012). Prevalencia del VPH por edad 3200 mujeres en cribado entre 18 y 65 años 14.3%: aproximado a 1.600.000 mujeres (Castellsagué et al. 2012). Prevalencia del VPH (18-65) según Comunidad Autónoma La Rioja Murcia Islas Baleares Navarra Aragón Cataluña Andalucía Extremadura Islas Canarias Galicia Madrid País Vasco C. Valenciana Castilla-La Mancha Asturias Castilla y León Cantabria 0 (Castellsagué et al. 2012). 5 10 15 20 25 Prevalencia estandarizada por edad, % 30 Distribución de genotipos del VPH entre las mujeres 18-65 con prueba de VPH realizada Genotipos VPH de alto riesgo (Castellsagué et al. 2012). Genotipos VPH de bajo riesgo CONTRIBUCION RELATIVA DE VPH 16 SEGUN ESTADIO Normal cervix Other HPV types (78%) LSIL Other HPV types (73%) HSIL Other HPV types (55%) HPV 16 (45%) HPV 16 (22%) Invasive cervical cancer Other HPV types (39%) HPV 16 (61%) HPV 16 (27%) Bruni 2010 J Infect Dis; Clifford 2005 CEBP; Smith 2007 Int J Cancer; de Sanjosé 2010 Lancet Oncol Program Research Epidemiology of Cancer DISTRIBUCIÓN DE TIPOS DE VPH EN CÁNCER DE CÉRVIX GLOBAL Y EN ESPAÑA: Estudio RIS HPV TT , N>10,000 casos * 61 10 29 ** 66 6 28 GLOBAL ESPAÑA 0% 100% 50% Contribución relativa VPH 16 VPH 18 Otros VPHs *de Sanjosé S et al. The Lancet Oncology; 2010 **Alemany L et al. Journal of Gynecologic Oncology; 2011 DISTRIBUCIÓN DE TIPOS DE VPH EN CÁNCER DE CÉRVIX GLOBAL, EUROPA Y EN ESPAÑA Contribución relativa (%) GLOBAL* 71 77 84 91 16+18 +45 +33+31 +52+58+35 EUROPA* 73 77 86 91 16+18 +45 +33+31 +52+58+35 ESPAÑA** 72 76 85 91 16+18 +45 +33+31 +52+58+35 50% 60% 70% Contribución relativa (%) 95% Intervalo de Confianza 80% 90% 100% *de Sanjosé S et al. The Lancet Oncology; 2010 **Alemany L et al. Journal of Gynecologic Oncology; 2011 DISTRIBUCIÓN DE TIPOS DE VPH EN CÁNCER DE CÉRVIX EN LOS ÚLTIMOS 60 AÑOS EN ESPAÑA 100% 80% 60% 20% 0% 1940-69 1970-79 1980-89 1990-99 Año de diagnóstico 2000-07 VPH 16 infecciones simples VPH 18 infecciones simples Añadimos las infecciones múltiples (algoritmo proporcional) Añadimos las infecciones múltiples (algoritmo proporcional) 95% Intervalo de Confianza Alemany L et al. Journal of Gynecologic Oncology; 2011 40% DISTRIBUCIÓN DE TIPOS DE VPH 16/18 EN CÁNCERES ANOGENITALES VPH- 16 ANUS % VPH16/18 VPH- 18 6% 87% VULVA 80% VAGINA 77% 93% 11% 91% 11% 88% PENIS 60% 13% 73% CERVIX 61% 10% 71% 0 20 40 60 80 *de Vuyst 2009 Int J Cancer; Miralles 2009 J Clin Pathol; de Sanjosé 2010 Lancet Oncology 100 ESTRATEGIAS PREVENTIVAS INFECCION VPH VACUNACION COM O PREVENCION 1ª Vacunación CANCER PRECANCER 15 años 30 años 45 años PREVENCION SECUNDÀRIA: CRIBADO 60 años VACUNA CONTRA EL VPH EN ESPAÑA Sector público Cobertura global: 77%. Cobertura alta entre los adolescentes que participan en el programa de vacunación escolar: • Cobertura >80% en 11 CCAA • Cobertura < 80% en 6 CCAA Disminución de la cobertura tras el «impacto» en los medios de comunicación. Uso de la citologia cervical cervical, 3 ultimos años, 25-65 años 86 85 Canary islands La Rioja 83 82 Catalonia Balearic islands 82 Madrid 78 77 77 77 Spain 76 75 (75.6) Basque countrry Asturias Murcia Galicia Valencia Castilla - Leon Navarra Aragon 71 70 Cantabria Andalucia Castilla - La Mancha Extremadura 66 66 66 61 0 20 40 60 80 En AFRODITA 75,6% En European health Interview Survey: 66% Puig-Tintore et al. 2008;Martin-Lopez 2011 100 No citologia cervical, Estudio Afrodita • Rango 7,7-22,7% Puig-Tintore et al. 2008 Lugar del cribado cervical, Afrodita Site of screening (2) Health care center Private physician office Hospital Other Unknown Person who advises women to perform screening (2) Gynecologist Women’s own initiative General practitioner Nurse / Midwife Relatives or friends Others Unknown 1,965 1,803 1,105 97 21 39.5 36.3 22.2 2.0 0.4 3,412 901 461 106 53 48 10 68.5 18.1 9.3 2.1 1.1 1.0 CCAA Año inicio Tipo programa Andalucía Canarias 1986 1995 Oportunista Oportunista Ámbito de realización AP y PF AP y AE Población diana Periodicidad 15 - 49 18-65 Tras 2 citologías normales, cada 3 años hasta los 35 y cada 5 hasta los 65 años Castilla y León 1986 Oportunista AP 25-65 Dos primeras 1 año y luego cada 3 años Tras 2 citologías normales, cada 3 años hasta los 35 y cada 5 hasta los 64 años Cataluña 1993-2005 Oportunista AP y programas de la mujer 20,25-64 C. Valenciana 1995 Oportunista AP y PF 35-65 25-35 según riesgo Extremadura 1983 Oportunista Equipos del programa Galicia - Oportunista AP 35-65 Navarra 2000 Oportunista AP y centros de la mujer 25-65 País Vasco 1999 Oportunista AP y AE 25-59 Cada 3 años Desde inicio relaciones Dos primeras 1 año hasta 65 años y luego cada 3 años Dos primeras 1 año y luego cada 5 años Bajo riesgo: 3 ó 5 años Alto riesgo: Dos primeras 1 año y luego cada 3 años Dos primeras 1 año y luego cada 3 ó 5 años según riesgo AP: Atención Primaria. AE: Atención Especializada. PF: Planificación Familiar Cribado cervical en CCAA de España Morphology 1928-Improving cervical cancer screening -2011 LSIL normal HSIL CIN2 HSIL CIN3 ASC-US INCIDENCE TRENDS BY AGE: SCREENING EFFECT EUROPEAN NORDIC COUNTRIES Selected years 60 y2005 50 y2000 y1995 40 y1990 y1985 30 y1980 20 y1975 y1970 10 y1965 Data Source: The NORDCAN database (Version 4.0, 06.2011) 85+ 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0 0-4 cancer (per 100,000 women) Age-specific incidence rate of cervical 70 HPV DNA 1990s “the DNA era” High Risk DNA: Positive/Negative Lesiones cervicales detectadas segun la prueba de cribrado en dos rondes 160 Numero de casos 140 VPH 120 Citologia 100 80 60 40 20 0 CIN2 CIN3/AIS Càncer Cribrado ronda 1 (Tiempo 0) CIN2 CIN3/AIS Càncer Cribado ronda 2 (+ 4 años Nota: CIN2= neoplàsia intraepitelial de grau 2; CIN3= neoplàsia intraepitelial de grau 3; AIS = adenocarcinoma in situ. Les dades són extretes de dos estudis randomitzats de Ronco et al. 2010 i Rijkaart et al. 2012. 24 Propuesta sustentada por European Guidelines & Europa RCT Rojo: Citologia Azul: VPH Casos ICC: Mujeres: 176,464 PY=1,214, 415 Ronco et al. 2013 IMPACTO DEL CRIBRADO y LA VACUNACION EN ESPAÑA VACCINATION + SCREENING 93% Cytology alone Cytology-HPV combined Cytology with HPV triage Cytology alone 90% 89% 96% 3-year Cytology with HPV triage 5-year Cytology-HPV combined 93% 92% VACCINATION ALONE 62% at age 11 SCREENING ALONE Cytology-HPV combined Cytology-HPV combined Cytology with HPV triage Cytology alone 3-year Cytology alone 73% 71% 91% 1-year Cytology with HPV triage 82% 88% 87% 0% Diaz et al. 2010 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Gracias por su atención!