GRATUITA - Municipalidad Provincial de Trujillo

NJAMIii LAZAR() CARPID
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE TRUJILLO
SUB GERENCIA DE LICENCIAS Y COMERCIALIZACIÓN
Formulario Gratuito de Declaración Jurada
I. TIPO DE TRA
MPt
Definitiva
AWISRMignlb
toisPleVattirrInfarafilltaamA una "X")
IL
VI SADE PP T'ES • TE"
Temporal
2 MAR. 2
1
Licencia de funcionami nto
IP
Cese de Actividade
E. DATOS DEL SOLICITANT
-2.nte con la
Licencia de funcionamiento para mercados de abastos y
galerías comerciales
Licencia de funcionamiento para mercados de abastos y
galerías comerciales con autorización de anuncio
6
.Ie aen
.112
Licencia de funcion
autorización de an ci
W RECIBO DE PAGO.
Effierfrgi~
*Val
•
OS
v
Cambio de denominación y razón social en la
licencia de funcionamiento
GRATUITA
sEaui «g 6e--3-5c-aukt1 E t
CASO ;
A \-ts
e_ c_
1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL
ci.rk
tr_trittmcgit. tr*.sr 39 bo83 d:12 L?
3. CORREO ELECTRÓNICO, E-MAIL
2. Inr de DNI o C.E.
4. NRO. TELEFONO
Danllcilio
2_ 6 8 92
'2. O S 3
5. RUC
el
6. AVIJR./CA./PJE.
7. NRO.
8. UREI, AA.NH. OTROS
9. DISTRITO
10. PROVINCIA
DernIcalo
INT.
MZ.
LTE.
11. DEPARTAMENTO
cal
Cío Ik.t5
12. Av.1Jr.:Ca./Pje.
klakvrox
to'E.‘v-ttre._trk
14. Urb. AA.11H. OTROS
13. NRO.
evsi t o
\k1 Vt19 2- CiVR.
15. DIS ITO
INT.
LTE.
t\Z F cteAs3
17. DEPARTAMENTO .
16. PROVINCIA
III. REPRESENTANTE LEGAL (Completar sólo en caso de personas jurídicas que son representadas por un tercero)
k1kkt-te2,
1-kg,R-Cm
Ctik CtQ,
18. APELLIDOS Y NOMBRES
3
6) 3
s
5
1
19. Inr DE DNI O C.E.
(1/ g'9204
20. NRO. PARTIDA P, IS UNARTI
21, NRO. TELÉFONO
IV. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
22. NOMBRE COMERCIAL
Cw Lid
23. GIRO
o S---Yea c-n
g_kse,tp,
25. AV./JR.ICA/PJE.
("5 o
INT. ML LT.
26. NRO.
24. ACTIVIDAD
A 5e)1 1,,,,joe
27. DRS. AA.HH. OTROS
€20
29. ÁREA DE ATENCIÓN 30. ÁREA DE ALMAC.
28. SECTOR ECONÓMICO
6e
$0
31. ÁREA TOTAL HORARIO DE ATENCIÓN
V. OTROS DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
32. Croquis de ubicación
r_
t
f
34.
n.
33. Detalle de aviso adosado frontalmente a la fachada
G. Ptu<cv
005 4.-414 `I
r,
n)
Giro acorde con la Zonificación y
Compatibilidad de uso de suelos.
A
5
35.
38. Número de estacionamientos
COMPATIBLE
CRDP
V13°
Firma y sello conformidad de zonificad
compatibilidad de uso
!
Este formulario tiene carácter de DECLARACIÓN JURADA sometiendome a las sancione
Firma del s. icitante, representante legal o apoderado
DNI ICE
eS I 1
,
R$
q0O/ tiFici fYi4
1411V!!!
!
l s Docurientado
sgl o y
MESA DE PART713
......
ee
1,2 mAR.
roerla.
trnivriliz.. PE. €Jlnucruras riFT/ lC4 S
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE TRUJI
IPALIDAD PROVINCIAL DE TRUJR101
"It.Irvnt
SUB GERENCIA DE LICENCIAS Y COMERCIALIZACI N
1_ /f
DECLARACIÓN JURADA DE OBSERVANCIA DE
CONDICIONES DE SEGURIDAD
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
NOMBRE DEL SOLICITANTE:-"---ZbSt.
1--4 Írt,eCeD,5 11'1'17° DC- 14" (1113 '
Cei---bkle3 E 1 ousC> u srt-e cr.1C3 a sc Qtral
D3
«.-t
-12-Lr
RAZÓN SOCIAL: -- 5C
DIRECCIÓN DE ESTABLECIMIENTO:-"
CclUE Quo IA 44F- t C, - iNe es eeSvt e..._
EL PROPIETARIO Y/O CONDUCTOR DEL LOCAL DECLARA BAJO
JURAMENTO LO SIGUIENTE
1.1
EL INGRESO O SALIDA DEL LOCAL PRESENTA UN ANCHO LIBRE DE 0.90 M., LA PUERTA NO
ABRE DIRECTAMENTE SOBRE UN DESNIVEL Y LAS VÍAS DE EVACUACIONES SE
ENCUENTRAN LIBRES DE OBSTÁCULOS, VIDRIOSO ESPEJOS
SI
NO
./-
2.0.- ESTRUCTURAS
2.1
EL LOCAL NO PRESENTA SEVERO DETERIORO EN PAREDES. COLUMNAS, TECHOS Y
VIGAS
EL FALSO TECHO EST FIJO Y
2.2
3.0.- INSTALACIONES ELÉCTRICAS
V /
NO ES DE MATERIAL INFLAMABLE
3.1
EL TABLERO ELÉCTRICO ES DE MATERIAL NO COMBUSTIBLE (METAL O RESINA), TIENE
INTERRUPTORES TERMOMAGNETICOS (ITM"s) IDENTIFICADOS Y NO UTILIZAN LLAVES
DE CUCHILLA
3.2
EL TABLERO ELÉCTRICO TIENE INTERRUPTORES DIFERENCIALES (PARA INSTALACIONES
NUEVAS A PARTIR DEL 01 DE JULIO DEL 2006)
3.3
NO SE UTILIZA CABLE MELLIZO EN INSTALACIONES FIJAS, EL CABLEADO ELÉCTRICO
SE ENCUENTRA PROTEGIDO MEDIANTE CANALETAS O TUBOS DE PVC Y LAS CAJAS DE
PASO TIENEN TAPA
3.4
LOS TOMACORRIENTES TIENEN CONEXIÓN A TIERRA EN BAÑOS, COCINA Y PARA
EQUIPOS CON ENCHUFE DE TRES ESPIGAS. LOS TOMACORRIENTES SE ENCUENTRAN
EN BUEN ESTADO Y NO SE UTILIZAADAPTADORES MÚLTIPLES.
3.5
LOS EQUIPOS DE ALUMBRADO (FOCOS, FLUORESCENTES, LAMPARAS, ETC) NO
PRESENTAN CONEXIONES EXPUESTAS, SI CUENTA CON LUCES DE EMERGENCIA, ESTAS
SE ENCUENTRAN OPERATIVAS
/
3.6
TIENE POZO DE PUESTA A TIERRA Y CERTIFICADO DE MEDICIÓN DE LA RESISTENCIA
(MENOR O IGUALA 25 OHM)
fr.
3.7
Y CUENTA CON CONEXIÓN A TIERRA
/
r...,..7y/
/
LOS ANUNCIOS PUBLICITARIOS CON ENERGÍA ELÉCTRICA TIENE CABLEADO ADECUADO
4.0.- SEGURIDAD Y PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS
4.1
EL LOCAL CUENTA CON SEÑALES DE SEGURIDAD (SALIDAS, RIESGO ELÉCTRICO Y
EXTINTORES)
4.2
EL LOCAL CUENTA CON SEÑALES AL MENOS CON UN EXTINTOR DE POLVO QUÍMICO
SECO DE 6 KG. O UN EXTINTOR POR CADA 25 M2 DE ÁREA. LOS EXTINTORES ESTÁN
OPERATIVOS Y CON CARGA VIGENTE
4.3
LOS MATERIALES Y/O PRODUCTOS ESTÁN ALMACENADOS DE FORMA SEGURA
(EVITANDO QUE SE CAIGAN) SIN OBSTRUIR LAS VÍAS DE EVACUACIÓN
4.4
LAS INSTALACIONES DE.GAS (GLP) QUE UTILIZAN BALONES MAYORES A 25 KG. TIENEN
TUBERÍAS DE COBRE Y ESTÁN ALEJADOS DE INTERRUPTORES Y TOMACORRIENTES.
LOS BALONES DE GAS SE UBICAN EN LUGARES VENTILADOS Y ALEJADOS DE CUALQUIER
FUENTE DE CALOR
4.5
7
Y"-
LAS CAMPANAS Y DUCTOS DE EXTRACCIÓN DE HUMO (CHIMENEAS) SE ENCUENTRAN
LIBRES DE GRASA
.,----
* Finalmente, Declaro que la información y documentación que he proporcionado es verdadera, en caso contrario me obligo
a resarcir los daños ocasionad • y asumir laReeponsabihdad Penal a que hubiera lugar.
Firma del Administrado:
D.N.I. N°: ng
S-1
MPT
Gerencia de Desarrollo Sub Gerencia de Licencias
Económico Local y Comercialización
22
U l iCYALIDAD PilOVIÑCIAL DE TRUA!. Page 1 of 1
AÑO T Ft
. TRA„,,,, ,„,i,,„,..,,.,..
.,..,,...,...,„....„...„0.:...„„c
.
SU
Inlia
e
e
■
...
11.
.....
11.
.. .. ... ,
■•■•
,~4,...........
rP11:: '.
Supawirirte ~vi. P*4*
c•■• loa Raagáztrem PalaiNco.
••••••••
0130 O 215565 4.
-e.
Zona Registra! N° V - Sede TRUJILLO
OFICINA TRUJILLO
Atención N° 00215565 del 13/12/2013
REGISTRO DE PERSONAS JURIDICAS
LIBRO DE EMPRESAS INDIVIDUALES DE RESPONSABILIDAD
LIMITADA
VIGENCIA DE PODER
El que suscribe CERTIFICA que:
En el Asiento C00002 de la Partida N° 11199246 del Registro de Personas Jurídicas de
TRUJILLO; denominada SERVICIOS GENERALES E INDUSTRIALES R & C E.LR.L. se
encuentra registrado y vigente el poder otorgado mediante ACTA DE DECISION DE
TITULAR de 26/09/2013 ante Not. PAREDES RARO DORIS ISABEL de la ciudad de
TRUJILLO donde se procede nombrar a: JOSE MARCOS ALAYO DE LA CRUZ como,
GERENTE identificado(a) con D.N.I. N° 32938518, las siguientes facultades que se describen
en copias certificadas que se adjuntan.
N° de Fojas Pertinentes del Certificado: 08
Derechos Pagados: 22.00 NS Recibo/fecha: 00020797 del 13/12/2013
Se expide la presente en la ciudad de TRUJILLO a las 09:5 37. horas del día 13/12/2013
CHRISTIAN FHON TRIGOS°
Abogado Cortilicador
Zona Registrai N' V Sede %jalo
LOS CERTIFICADOS QUE EXTIENDEN LAS OFICINAS REGISTRALES ACREDITAN LA EXISTENCIA O INEXISTENCIA DE INSCRIPCIONES O
ANOTACIONES EN EL REGISTRO AL TIEMPO DE SU EXPEDICIÓN, ART. 140° DEL T.U.O. DEL REGLAMENTO GENERAL DE LOS REGISTROS PÚBLICOS
APROBADO POR RESOLUCIÓN N°126-2012-SUNARP-SN,
CADC
7 -Zri"ó
SIDO REDACTADO EN
Yo don JOSE MARCOS ALAYO DE LA CRUZ, identificado con DNI N°
32938518, 41 años, domiciliado en Jirón Pacasmayo N° 343 Mz 0-4 Lote 23 —
Distrito de Coishco, Provincia del Santa, Departamento de Ancash, en mi
condición de GERENTE de mi representada SERVICIOS GENERALES E
INDUSTRIALES R & C E.I.R.L, según Partida Electrónica N° 11199246 del
registro de personas jurídicas de La oficina registral N° V — sede Trujillo. Y
vigencia de poder que adjunto a la presente, manifiesto lo siguiente,
Otorgo PODER a CRISTIAN MANUEL GAITAN LUJAN, identificado con DNI N°
18161258, para que en nombre de mi representada; pueda acudir a las oficinas de
la MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE TRUJILLO (ÁREA DE LICENCIAS DE
FUNCIONAMIENTO) ubicadas en Av.España N° 746 , a fin de realizar las
gestiones correspondientes, destinadas a obtención del permiso de LICENCIA DE
FUNCIONAMIENTO, de un establecimiento comercial de mi representada, para
cuyo efecto le concedo las facultades generales y especiales del mandato
conferido en los artículos 74 y 75 del Código Procesal Civil, pudiendo suscribir
cuanto documento sea necesario para el mejor cumplimiento del encargo que le
estoy confiriendo.
Trujillo, 10 de Marzo de 2014
ANTICONA
Av. Condorcanqui N° 1268 - La Esperanza - Trujillo
Central: (044) 414192 Celular: T44)949356570
anticona.notaria@outlook.com
JOSE MA
ALAYO DE-Wy, CRUZ
D 132938518
CERTIFICO QUE LA FIRMA QUE ANTECEDE
(( GO S
CORRESPONDE A: JOS VIA
LP,yo z,z,„„ 9, Q_12U2
3 2.93..1S ig
CON DNI Ni(-.
EL NOTARIO NO ASUME RESPONSABILNIAD SDER1. EL CONTENIDO HL DOCUMENTO
TRWILLO,
11 MAR 2014
MANUEL ANTIC
ABOGADO
PR
1
1% HA
ESTA NOTARÍA
CARTA PODER
NOTARÍA 1
757
Partida N° 11199246
SUNARP
SUMUMENO11110A NACIONAL
DE IDS l'EQUIPOS PU M.105
ZONA REGISTRAL N° XII - SEDE AREQUIPA
OFICINA REGISTRAL TRUJILLO
N" Partida: 11199246
INSCRIPCION DE EMPRESAS INDIVIDUALES DE RESPONSABILIDAD LIMITADA
SERVICIOS GENERALES E INDUSTRIALES R & C E.I.R.L.
REGISTRO DE PERSONAS JURIDICAS
RUBRO : CONSTITUCION
A00001
CONSTITUCION DE EMPRESA INDIVIDUAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA:
POR ESCRITURA PÚBLICA No 3404 DEL 03/09/2012 OTORGADA ANTE NOTARIO
PAREDES HARO DORIS ISABEL EN LA CIUDAD DETRUJILLO, SE CONSTITUYE LA
PRESENTE EMPRESA DENOMINADA "SERVICIOS GENERALES E INDUSTRIALES
R&C E.I.R.L.", SIENDO SUS PRINCIPALES DISPOSICIONES LAS SIGUIENTES:
TITULAR: CRISTIAN MANUEL GAITAN LUJAN, CON D.N.I N° 18161258.
2.
"21c
OBJETO: DE LA EMPRESA SERA DEDICARSE A: $1,
,,
9
W ,1
N4:
4"'
• DESARROLLO DE PROYECTOS DE INGENIERIA.
• MANTENIMIENTO Y REPARACION DE EQUIPOS INDUSTRIALES.
`N,
• COMPRA, VENTA DE REPUESTOS DE FERRETERIA, Y ARTICULOS ELÉCTRICOS.
• COMPRAVENTA DE LUBRICANTES, ACCESORIOS Y SEGURIDAD. INDUSTRIAL.
SE ENTIENDEN INCLUIDOS EN EL OBJETO SOCIAL, LOS ACTOS.,BELACIONADOS CON
EL MISMO, QUE COADYUVEN A LA REALIZACION DE SUS FINE
DOMICILIO: LA EMPRESA ESTABLECE SU DOMICILIO EN—CALLE PIURA N° 105
URBANIZACION ARANJUEZ, DISTRITO Y PROVINCIA DE TRUJILLO, DEPARTAMENTO
o
-o
u
E
-re u>
• -°
o
• c
CO a>
o.
Ir>
2
O co
•o
o -->sZ
DE LA LIBERTAD, PUDIENDO CREAR SUCURSALES O AGENCIAS EN CUALQUIER LUGAR
DE LA REPUBLICA
C
(?-")
7 '5
DURACION: INDETERMINADO
CA u)
LU o
z
o 0_
tr
PATRIMONIO Y CAPITAL: EL MONTO DEL CAPITAL DE LA EMPRESA ES LA SUMA DE
S/. 23,660.00 (VEINTITRES MIL SEISCIENTOS SESENTA Y 00/100 NUEVOS
SOLES), VALOR QUE REPRESENTA AL PATRIMONIO APORTADO A QUE SE CONTRAE
a>
EL INCISO E) DEL ARTICULO 15° DEL DECRETO .LE(21621, SUSCRITO Y PAGADO
MEDIANTE EL APORTE EN PROPIEDAD DE BIENES kfAVOR DE LA EMPRESA
5z
o
c
P.JD
ORGANOS DE LA EMPRESA: EL TITULAR Y LA dERENCIA.
DEL TITULAR:
ARTICULO SETIMO.- EL TITULAR ES EL ORGANO MAXIMO DE LA EMPRESA Y TIENE
A SU CARGO LA DECISION SOBRE LOS BIENES Y ACTIVIDADES DE ESTA.
SE ASUME LA CALIDAD DE TITULAR POR LA CON5 111 UCION DE LA EMPRESA O POR
ADQUISICION POSTERIOR DEL DERECHO DEL TITULAR.
LAS SESIONES DE LA EMPRESA SERAN PRESIDIDAS POR EL TITULAR Y ACTUARA
COMO SECRETARIO EL GERENTE, PUDIENDO ACTUAR COMO TAL CUALQUIER OTRA
PERSONA QUE DESIGNE EL TITULAR. SE REUNIRA EN FORMA ORDINARIA CUANDO
MENOS UNA VEZ AL AÑO, DURANTE EL MES DE ENERO, CON LA FINALIDAD DE
APROBAR LA GESTION EMPRESARIAL Y LAS CUENTAS DEL EJERCICIO ANTERIOR.
EL TITULAR PODRA REUNIRSE EN FORMA EXTRAORDINARIA CADA VEZ QUE EL
INTERES DE LA EMPRESA ASI LO REQUIERA.
CORRESPONDE AL TITULAR:
A) APROBAR Y DESAPROBAR LAS CUENTAS Y EL BALANCE DE CADA EJERCICIO
ECONOMICO.
Resolución de! Superintendente Nacional de los Registros Públicos Pr 124-97-SUNARP
ct)
U