Presentación de PowerPoint

FORMULAS LACTEAS
Indicaciones en patologías digestivas
Dra. Patricia Sosa
Pediatra Especialista en Nutrición y Diabetes
Hospital Nacional Alejandro Posadas
La lactancia materna
puede prevenir
el 13,9% de las muertes
producidas por todas las causas.
(O.P.S.)
SELECION DE FÓRMULAS
• Integridad del tubo digestivo.
• Cubrir los requerimientos nutricionales.
• Adecuarse a situación clínica.
• Adecuarse a la evolución de cada órgano .
• Características físicas de la fórmula
Factores a tener en cuenta en la elección
de fórmulas
Situación económica
Análisis de las fórmulas disponibles
Estandarizar grupos de fórmulas según población
Normatización
Costo-Eficacia
Costo-efectivos
Logrando
Disminuir costos de compras y satisfacción de la demanda.
Clasificación de la población
Pacientes
sin compromiso
nutricional
Pacientes con
compromiso moderado
Adecuada a
recomendaciones
Requerimientos
adecuados
a enfermedad
NORMAL
FORMULAS
ESPECIALES
Pacientes con grave
Compromiso nutricional
Cálculo diario y
preciso de calidad y
cantidad de nutrientes
FORMULAS
INDIVIDUALES
Conocer características químicas y físicas
de las fórmulas
Composición Nutricional:
Carbohidratos
45-50 %
Oligo y Polisacáridos :
Almidón
Hidrolizados de almidón de maíz : Maltodextrinas
Jarabe de Maíz.
Disacáridos :
Sacarosa, Maltosa, y lactosa.
Monosacáridos :
Glucosa
Fructosa.
POLÍMEROS DE GLUCOSA :
VENTAJAS
Peso molecular:1000
Mayor solubilidad que el almidón .
Hidrólisis intestinal.
Osmolaridad
Mínimos efectos indeseables.
La baja osmolalidad y la facilidad de absorción de glucosa
a partir de oligómeros es beneficiosa.
DIGESTION de
Hidratos de Carbono
DIGESTION de HC
Boca
Estómago e
Intestino
Delgado
ALMIDON
α Amilasa
α Dextrinas
limitantes
Maltotriosa
Maltosa
LACTOSA SACAROSA
Borde
Lactasa
Cepillo
Galactosa
Glucosa
Sacarasa
Fructosa
Glucosa
αDextrinasa
Maltasa
Glucosa
Maltasa
DIARREA OSMOTICA
Deposiciones liquidas
acidas, fermentativas.
INTOLERANCIA HIDRATOS
CARBONO
MALABSORCION DE HC
MANIFESTACION CLINICA
EFECTO OSMOTICO
AGUA
METABOLISMO
BACTERIANO
ANAEROBIO
LACTOSA
Acido Láctico
Ac. Grasos Cad. Corta
HIDROGENO
Deposiciones Líquidas y Acidas
Dolor Abdominal
Gases - Distensión Abd.
Eritema Perianal
HIDRATOS DE CARBONO
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
1) Primaria: Congénita
Comienzo tardío
2) Secundaria: Diarrea persistente. Daño Mucosa
E Coli: EPEC y EIEC
Bacterias y virus
Parasitosis: Giardia Lambia
Desnutrición
Factores de riesgo: Menor de 6 meses. EPEC.
Deshidratación severa
OTRAS CAUSAS DE INTOLERANCIA
SECUNDARIA LACTOSA
Enteropatía por Alergia Leche Vaca
Enfermedad Celíaca
Malnutrición Calórica Proteica
Síndromes de Inmunodeficiencia
Resección Intestino Delgado
Fibrosis Quística
Formula sin lactosa
•
•
•
•
Energía: 72 calorías/100ml
Proteinas: 2,4 grs/100cc - 1.8 gr/ 100 cc
Proteína: Caseinato de Sodio.
Grasas: Aceite de Maíz: 53%, LCT, TCM
( segun laboratorio)
• Hidratos de Carbono: Sin lactosa
Maltodextrinas 1-4 100%
DIGESTION de PROTEÍNAS
DIGESTION de PROTEÍNAS
Proteínas Digeridas
Luz
Intestinal
ESTOMAGO
Pepsina
PANCREAS
Polipéptidos Tripsina Quimiotripsina
Endopeptidasas
Péptidos
Dipéptidos
Tripéptidos
Borde Cepillo
Exopeptidasas
Carboxipeptidasas A B
Aminoácidos 30%
Oligopéptidos 70%
Enterocito Sistema Transporte AA Di y Tripéptidos
Peptidasas
Vena Porta
PROTEINAS
Lactoalbumina
Caseinatos
Enteras
Oligo y Polipéptidos.
Di - tri péptidos.
Aminoácidos Libres.
Hidrolizados
Péptidos
•Mejor retención de Nitrógeno
•Mayor ganancia ponderal
•Mecanismos de transporte independiente
para péptidos y aminoácidos
•Mayor velocidad de absorción que AA.
•Menor excresión de nitrógeno urinario
Eur. J. Nutr. 2000 dec ( 6 ) : 237- 43
JPEN 1989 Jul Aug. 13 ( 4 ) : 382-6
Individuo normal absorbe proteínas: 33% aminoácidos y
67 % péptidos
Alergia proteinas leche vaca
EL TRATAMIENTO PARA LA APLV ES
LA DIETA DE EXCLUSION DE TODO
ALIMENTO QUE CONTENGA
DERIVADOS LACTEOS QUE
CONTENGAN PROTEINA DE LECHE
DE VACA
SUPRESION ALERGENO
OBJETIVO: LOGRAR TOLERANCIA
Manejo Nutricional
• SEGUN LA EDAD
• LA FORMA CLINICA DE
PRESENTACION
• ALIMENTACION AL DIAGNOSTICO
SUPRESION ALERGENO
• Leche de madre
• Fo’rmulas
• Alimentación complementaria
1-Niño amamantado
• Exclusión de derivados lácteos a la madre
durante todo el tratamiento
• Dieta balanceada y que asegure mantener
su normo nutrición
• Aporte de calcio : 1gr de carbonato o
citrato de calcio
Jarvinen.cows milk chalengethrough human milk evokes inmune
responses in infant whit cows milk allergy.J.Ped. 1999
2-Niño alimentado con
formula
SUPRESION DEL ALERGENO
FORMULAS HIPOALERGENICA
Niño alimentado con formula
• Utilizar formulas hipoalergénicas:
probada en lactantes con diagno’stico de
APLV mediada por IgE y comprobado su
eficacia en la eliminación de los síntomas.
Este test debe debe asegurar un 95 % de
confidencialidad y que el 90 % de los niños
no presenten reactividad a la formula
testeada en estudios doble ciego con
controles placebo
Tecnología para reducir la alergenicidad de
la proteína
Someter a
calor
Hidrólisis
enzimática
Ultrafiltración
 Cuanto más reducido es el largo de la cadena y más pequeño
es el peso molecular, menor es la alergenicidad residual de la
proteína.
HIDROLIZADOS DE
PROTEINA
PROTEINA
INTACTA
HIDROLIZADO
PARCIAL DE PROTEINAS
HIDROLIZADO
EXTENSIVO
DE PROTEINAS
AMINOACIDOS
ALERGENICIDAD
Formula hipoalergénica menor a 3000 dalton
HIDROLIZADOS
• Hidrolizados parciales (HP) oligopéptidos
PM: <5000 d.
• Hidrolizados extensos (HE) oligopéptidos
PM: <3000 d.
• Aminoácidos (AA) Fórmula libre de
péptidos contiene mezcla de aminoácidos
esenciales y no esenciales.
Manejo según formas
clínicas
•
•
•
•
•
•
Síndrome alergia oral
rash o urticaria leve
Dermatitis atópica
Símil reflujo gastroesofagico
Constipación
Colitis/ proctocolitis leve
HIDROLIZADO
EXTENSO
Manejo según formas
clínicas
• Síndromes de malabsorción
Hidrolizado extenso
Sin lactosa
Ácidos grasos de cadena corta
Aporte energético adecuado al estado
nutricional
Manejo formas clínicas
graves
• Anafilaxia
• Colitis hemorrágica severa con perdida
proteica, hipoalbuminemia y edemas
• Enteropatia severa con hipoalbuminemia y
retardo de crecimiento
• Excema atopico con hipoalbuminemia
Formula a base de aminoácidos
Manejo según formas
clínicas
• Esofagitis eosinofi’lica
• Gastropatía eosinofi’lica
Hidrolizado extensivo
SOJA
• Alergia cruzada en un 30-50 %
• Mejor respuesta en niños con formas
dependientes de IgE
• Comité de nutrición AAP 1998 :
la mayoría de los niños con APLV mediada
por IgE (documentada) podrían beneficiarse
con formulas de soja
Soy Proteína Infant formulae and follow formulae: comentary by
the EPSGHAN Committee on Nutrition. JPGN 2006
HIDROLIZADO EXTENSIVO
• Energía: 67 calorías/100ml
• Proteínas de suero:1.8 g/100ml
80-85% de péptidos de cadena corta
15-20% de aminoácidos libres
• Grasas: Aceite vegetales: 50 %
TCM: 50 %
• Hidratos de Carbono: Libre de lactosa
Jarabe de Glucosa 100%
OSMOLARIDAD 180 mOsm/litro
SOJA
• EPSGHAN y S.E de Alergia e Inmunológica 1999:
En general las formulas basadas en proteína intacta de
soja no están recomendadas para iniciar el tratamiento
de lactantes con diagnostico de APLV
• Comité de nutrición AAP 2000:
Los niños con síntomas de APLV asociados a IgE
podrian beneficiarse con formula de soja, tanto en el
tratamiento inicial como despues de los 6 meses
sustituyendo hidrolizado extensivo
Soy Proteína Infant formulae and follow formulae: comentary by the
EPSGHAN Committee
on Nutrition JPGN 2006
soja
• Soy Protein Infant formulae and follow formulae:
comentary by the EPSGHAN Committee on Nutrition
JPGN 2006:
-Recomienda no usar Formula a base de soja en menores de
6 meses
-Si debe ser utilizada después de los 6 meses por menor costo
y mejor aceptación (palatabilidad), la tolerancia a la misma
debe ser establecida clínicamente
FORMULA: AMINOACIDOS
• Energía: 71 calorías/100ml
• Proteínas de suero:1.95 g/100ml
100 % de aminoácidos libres
• Grasas: Aceite vegetales: 50 %, TCM 50 %
• Hidratos de Carbono: Libre de lactosa
Polimeros de Glucosa 100%
OSMOLARIDAD 360 mOsm/litro
3-Alimentación complementaria
– Suprimir alimentos que contengan leche y
derivados de leche de vaca
– Lectura correcta de etiquetas: aromatizantes, caldo
deshidratado,grasas animales, proteínas, casinatos(
todos ), lactoalbumina, lactoglobulina, suero
lácteo, lactosa,
– Reconocer los alimentos que pueden tener leche
“oculta” entre sus ingredientes
DIGESTION de LIPIDOS
DIGESTION de LIPIDOS
Triglicéridos
2-Monoglicéridos
Ac. Grasos libres
Lipasa
Pancreática
Hidrolasa
Ac
Grasos
Libres
y
Glicerol
EsterColesterol
Colesterol
Ac. Grasos libres
y
Lecitina
EsterColesterol
Hidrolasa
Lisolecitina
Ac. Grasos libres
y
Fosfolipasa A2
DIGESTION de LIPIDOS
Hidrófilico
Hidrofóbico
Ac. Grasos libres
Lipasa
2-Monoglicéridos
Glicerol
Ac. Grasos
Esterificados
Triglicéridos de dieta
Insolubles en Micelas
Ac. Grasos libres
Productos Lipólisis
Solubles en Micelas
Formación de Micelas
Emulsión
Triglicéridos
Triglicéridos
digeridos
Ac. Grasos libres
+
Monoglicéridos
Sales
Biliares
Micela
ABSORCION de LIPIDOS
Luz Intestinal
TCM
Micelas
Enzimas digestivas
Transporte
2-MG + AG
Union celular
Citoplasma
Lipidos
Esterifcación
Triglicéridos
+ C, CE, Pl
Intersticio
β Proteínas
Quilomicron
Membana
Basal
Capilar
Linfático
ESTEATORREA
Deposiciones claras, liquidas o pastosas
fetidas, abundantes, frecuentes.
Trastorno de digestion grasas
Trastorno de absorcion grasas
TRASTORNOS DIGESTION
GRASAS
PANCREATICA
Fibrosis Quística
Deficit Lipasa-Colipasa
Síndrome de Schwachman
BILIAR
Enfermedades Colestáticas
MALABSORCION/ DIGESTION GRASAS
ENFERMEDADES INTESTINALES
•Déficit Sales Biliares Conjugadas
•Reducción Superficie Absortiva
•Déficit formación Quilomicrones
•Deficiencia Transporte de Quilomicrones
•Pérdida Surfactante intestinal
•Disfunción Glicocalix Intestinal
•Sobredesarrollo Bacteriano
•En. Celiaca
•E. Inflamatoria Intestinal con afeccion
de intestino delgado
Grasas
Fuente : Grasa Butírica, Ac vegetales( maíz , soja,girasol,MCT,
lecitinas,mono y díglicéridos ).Canola y ac. de pescado
(ESPGAN )
Ac. Vegetales : ac.grasos esenciales: Linoleico ( w6 ),
α linolénico ( w3 ).
Precursores de LC- PUFA:
W3 : 0,5-1 % de los ac. gr. totales.
W6: 1-2 % de ac. gr. totales.
Requerimiento de linoleico : 3-4% VCT
•Coeficiente de absorción
•AGE.
•Desarrollo neurológico.
•Vit. E .
7
Características de los MCT
• Una alternativa válida cuando no es posible LCT.
• Son más solubles en medios acuosos que los LCT.
• La hidrólisis intraluminal es más rápida y completa .
• La hidrólisis rápida causa aumento en la
concentración osmótica.
Características de los MCT
• Requieren desde mínimas cantidades de lipasa
pancreática a nada para la absorción.
• Son transportados directamente por vía portal
(no requieren carnitina ).
• Combinados con LCT aumenta la absorción
intestinal de ambos y aporta ac. gr. esenciales.
• Límite sup: 40% ( ESPGAN )
Características físicas
Osmolalidad:El nutriente más predigerido de una fórmula
es el que ejercerá mayor osmolalidad .
Osmolaridad: Influyen los electrolitos,CHO de bajo peso
molecular .
Densidad Energética
Fórmulas adaptadas y
destinadas a solucionar
problemas digestivos menores:
Anti Reflujo (AR)
En los niños regurgitadotes, tradicionalmente se
ha recomendado el espesamiento de los alimentos
con el objetivo de aumentar su viscosidad y
favorecer la retención en el estómago
Las fórmulas antirregurgitación (F-AR),
inicialmente llamadas antirreflujo, son fórmulas de
inicio y continuación destinadas
al tratamiento del niño con regurgitaciones
Las modificaciones realizadas en su composición
consisten en añadir un espesante, utilizar la caseína
como fuente principal de proteínas y disminuir el
contenido en grasas.
La precipitación de la caseína en el estómago da
una mayor viscosidad a su contenido y puede
enlentecer el vaciamiento gástrico, pero disminuye
los reflujos ácidos por su efecto tampón
Tienen menor contenido en grasas y de ácidos
grasos de cadena larga, por lo que aceleran el
vaciado gástrico.
En la actualidad la indicación aceptada para el uso
de las F-AR es la de lactantes con retraso del
crecimiento causado por la excesiva pérdida de
nutrientes asociada a las regurgitaciones, y sólo
deben usarse bajo supervisión médica junto con
otras medidas de tratamiento (postural y
farmacológico
Ballabriga A, Moya M, Bueno M, Cornellá J, Dalmau J, Doménech
R, et al. Indicaciones de las fórmulas antirregurgitación. Comité de
Nutrición de la AEP. An Esp Pediatr. 2000; 52: 369-371.
Agget P, Agostoni C, Goulet O, Hernell O, Koletzko B, Lafeber H, et
al. Antireflux or antiregurgitation milk products for infants and
young children: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition.
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002; 34: 496-498.
Muchas Gracias por su atención