Coordinación interinstitucional de actividades médico- preventivas Ponencia presentada en la Primera Jornada Médica Nacional del IMSS, el 23 de abril de 1968. México, D. F. SALUD PUBLICA de MEXICO Doctrina EpOCA V. VOLUMEN X. NÚMERO 3. • MAYO.JUNIO DE 1968 de la coordinación Dr, Rafael Alvarez Alva * Dra. Blanca Raquel Ordóñez ., * EN el mensaje que el señor Presidente de la . República, licenciado Gustavo Díaz Ordaz, dio rigió a la nación el lo. de diciembre de 1964 con motivo de la transmisión del Poder Ejecutivo del país, al referirse a la Seguridad Social y a la Salud Pública expresó: "Es preciso coordinar las acciones de los distintos organismos de seguridad social y dependencias de salud pública para evitar duplicidad de esfuerzos e inversiones. Hospitales, clínicas, sanatorios, dispensarios, deben cubrir el país como única y trabada red de servicios que conviertan en posibilidad práctica, el derecho del mexicano a combatir la enfermedad con el auxilio de la ciencia. "Particular cuidado pondremos en extender la medicina preventiva y el saneamiento ambiental." Es muy satisfactorio comprobar, a tres años de distancia, que los propósitos formulados por el Jefe de la Nación hayan dado tan óptimos reo sultados. Se han hecho a un lado las susceptibilidades y los intereses personales que impedían con ante• Jefe del Departamento de Medicina Preventiva del Instituto Mexicano del Seguro Social. •• Subjefe del Departamento de Medicina Preventiva del Instituto Mexicano del Seguro Social. rioridad que las instituciones que en una u otra forma realizan actividades relacionadas con la sao lud pública, sumaran sus esfuerzos para alcanzar el bienestar integral de la población del país. El 2 de marzo de 1965, tres meses después de haber dado a conocer sus propósitos al pueblo de México, el señor presidente Díaz Ordaz expidió el Decreto que creó la Comisión Mixta Coordinadora de Actividades en Salud Pública, Asístencia y Seguridad Social. Dicho Decreto considera la necesidad de evitar, mediante la unidad de pensamiento y de acción conseguida a través de la coordinación interinstitucional, la duplicación de actividades, la utilización inadecuada de recursos y la desprotección de ciertos grupos de población, hechos todos estos que se observaban con anterioridad. La Comisión Mixta Coordinadora de Actividades en Salud Pública, Asistencia y Seguridad Social, así creada, quedó constituida por nueve miembros, tres de ellos representantes de la Secretaría de Salubridad y Asistencia, tres del Instituto Mexicano del Seguro Social y tres más del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado. En la actualidad dichos representantes son, por 375 parte de la Secretaría, el doctor Rafael Moreno Valle, Secretario de Salubridad y Asistencia, el doctor Pedro Daniel Martínez, Subsecretario de Salubridad y el arquitecto Joaquín Alvarez Ürdóñez, Vocal Ejecutivo de la Comisión Constructora e Ingeniería Sanitaria de la propia Secretaría; por el Instituto Mexicano del Seguro Social, el doctor Ignacio Morones Prieto, Director General del Instituto, el doctor Luis Méndez, Subdirector General Médico y el arquitecto Enrique Yáñez de la Fuente, Subdirector de Inmuebles y Construcción del IMSS; Y por parte del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado, por el licenciado Rómulo Sánchez Mireles, Director General de dicho Instituto, el doctor Francisco Fonseca, Subdirector General Médico del mismo y el arquitecto Joaquín Martínez Domínguez, Jefe del Departamento de Arquitectura y Planeación del ISSSTE. Siendo esta coordinación entre instituciones que tienen diferentes características y modalidades de trabajo, fue necesario que la Comisión adoptara, además de las medidas básicas para asegurar la mutua información y adoctrinamiento, algunas otras que deberían prevalecer a fin de obtener los mejores resultados. Estas últimas fueron claramente expuestas por los representantes de la Delegación Mexicana a la XVII Conferencia Sanitaria Panamericana, que tuvo lugar en la ciudad de Washington en septiembre de 1966, y cuyas discusiones técnicas versaron sobre el tema "Medios para promover y hacer efectiva la coordinación entre los servicios y programas de los ministerios de salud, las instituciones de seguridad social y otras que desarrollan actividades relacionadas con la salud" . En aquella ocasión, ante los representantes de los organismos de salud pública de todos los países de América, se puntualizó que era imperativo, para lograr la coordinación, respetar la identidad, la integridad y la libertad creadora de cada una de las instituciones, como única forma de desarrollar una confianza mutua, que según palabras textuales del doctor Pedro Daniel Martínez, "evite las reacciones de oposición que pueden aparecer como legítima defensa, y fomente por el contrario, las condiciones que favorezcan las actividades positivas, con resultados de beneficio evidente en la economía, en la eficiencia y sobre todo en la integridad y desarrollo de cada institución". 376 La Comisión Mixta Coordinadora, elaboró de inmediato un reglamento interior de trabajo en el que se dej ó perfectamente establecido que ese organismo no constituiría un nuevo agregado burocrático; sino que sus actividades se realizarían directamente por sus integrantes o a través del personal de las instituciones coordinadas que ellos designaran. Las actividades de la Comisión, hasta la fecha puede resumirse como sigue: Se elaboró una cédula censal de establecimientos médicos, a fin de tener un conocimiento mutuo al respecto y evitar duplicaciones en las construcciones. Se tomaron disposiciones para fijar el monto de las subrogaciones de servicios entre las instituciones; se realizaron cesiones o ventas de hospitales de una institución a otra, y se buscaron las bases para uniformar, en lo posible, los sistemas de información de las distintas actividades técnicas y administrativas que se llevan al cabo. La Comisión ha ido integrando, paulatinamente, diversos comités técnicos. Hasta la fecha existen: el Comité de Programas Medicopreventivos, el de Estadística, el de Protección Radiológica, el de Educación Profesional, el de Cuadro Básico y de Control de Calidad de Medicamentos, el de Conservación y Normas Técnicas de Equipo Médico, el de Bibliotecas y Bibliografía Médicas, el de Laboratorios y el de Control de Precios de Medicamentos. Cada uno de estos comités está integrado, lógicamente, por representantes de las tres instituciones coordinadas, y su creación se fundamentó en razones importantes. Dada la índole de la presente información, sólo nos referiremos al Comité de Medicina Preventiva. Su existencia obedece al hecho de que las tres instituciones, con el propósito bien definido de proporcionar a sus respectivos derechohabientes una atención médica integral, realizan, dentro de dicha atención, diversas actividades de medicina preventiva. Pero estas actividades se llevaban al cabo, con frecuencia, siguiendo normas diferentes, lo que originaba desorientación entre el público, así como entre el personal que a veces labora en turnos diferentes en dos instituciones. Asimismo existían duplicaciones en las labores. Pudo observarse, por ejemplo, que personal de una institución no tomara en cuenta los registros o com- SALUD PúBLICA probantes de una vacunación, y procediera a repetirla o a practicar una nueva inmunización, sin importar el tipo de vacuna aplicada con anterioridad o el tiempo transcurrido entre una y otra. Tal situación implicaba inconvenientes más o menos serios para la población; independientemente de que el desperdicio de recursos así originado, traía como consecuencia, la limitada o nula protección de otros grupos_ El Comité de Medicina Preventiva ha quedado formado por las siguientes personas: doctor Ramón Alvarez Gutiérrez, Director General de Salud Pública en Estados y Territorios, doctor Antonio Campos Salas, Director General de Salubridad en el D_ F_, doctor Jorge Vilchis Villaseñor, Director de Epidemiología y Campañas Sanitarias, como representantes de la Secretaría de Salubridad y Asistencia; por el doctor Carlos Cale ro Elorduy, -Iefedel Departamento de Medicina Preventiva del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabaj adores del Estado y por el doctor Antonio Lee Kim, asesor de dicho Departamento; y por los doctores Rafael Alvarez Alva y Blanca Raquel Ordóñez, Jefe y Subjefe del Departamento de Me- DE MÉXICO dicina Preventiva del Instituto Mexicano del Seguro Social, respectivamente. Este Comité se reúne semanariamente abocándose al estudio de los diversos temas propuestos por la Comisión Mixta Coordinadora, A sus sesiones asisten, cuando se considera necesario, los asesores de las tres instituciones para opinar en aspectos técnicos especiales, Antes de presentar los puntos de coordinación establecidos en los diversos programas medicopreventivos, así como los resultados obtenidos hasta la fecha, querernos expresar que estamos convencidos de la utilidad extraordinaria de la coordinación interinstitucional. Consideramos, sin embargo, que debe intensificarse al máximo la labor de adoctrinamiento del personal de las tres ins_ tituciones, a fin de que no sólo conozcan a fondo los propósitos que se persiguen al unir los esf uerzos comunes, sino que se interioricen de los mecanismos para alcanzarlos; pero sobre todo que a través de ese conocimiento, sientan y vivan el espíritu de esta coordinación, única forma de hacer realidad lo que todos anhelamos: más y mejor salud para nuestro pueblo. 377