PAM221 VACUNAS DTP ACELULARES

VACUNAS DTP ACELULARES
Un pediatra le consulta a una farmacia por la existencia de una vacuna nueva DTP que
tiene como característica especial que es una vacuna acelular. ¿Cuál es esta vacuna?
¿Qué ventajas e inconvenientes tienen?
En la actualidad el esquema de vacunación obligatoria frente a la difteria ,el tétanos y la
tos ferina en niños menores de 7 años comprende cuatro dosis de vacuna que contiene
antígenos de la difteria ,tétanos y tos ferina. Estas dosis se administran a los 3 ,5 y 7 meses
de edad y para mantener un nivel adecuado de inmunidad se recomienda una cuarta dosis
de recuerdo a los 18 meses de edad.
Calendario de vacunación obligatorio de la Conselleria de Sanidad de Baleares siguiendo
las recomendaciones de la Sociedad Española de Pediatria:
EDAD
3 meses
5 meses
7 meses
15
meses
18
meses
6 años
11 años
14 años
Tétanos
***
Difteria
Tos
Ferina
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Haemophilus Poliomeliti Triple Hepatitis
Influenciae
s
*
B
I,II,III
Virica **
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
*Sarampión,Rubeola y Paperas
**Hijos de madre portadoras se recomienda vacunar a
los recién nacidos. ***A partir de la sexta dosis de tétanos (14 años) revacunación cada
10 años.
Las vacunas DTP empleadas en este momento son vacunas de células completas las
cuales contienen toxoide tetánico ,toxoide difterico y Bordetella pertussis entera o
completa .Estas vacunas se preparan a partir de células bacterianas inactivadas de
Bordetella pertussis .Según los resultados obtenidos de los distintos ensayos realizados y
de estudios observacionales de eficacia se considera que un ciclo de cuatro dosis de
vacuna DTP de células completas posee una eficacia del 70%-90% en la prevención de la
tos ferina grave.
Aunque la vacuna es el único medio eficaz para controlar la enfermedad (la tos ferina), ha
sido una vacuna muy controvertida debido a las complicaciones que da y a que durante
algunos años hubo más casos de tos ferina que los realmente esperados.
Las vacuna DTP de células completas se asocian comúnmente a efectos adversos locales
intensos (por ej.,eritema,tumefacción y dolor en el sitio de inyección ),fiebre y otros efectos
adversos sistémicos leves (por ej.,somnolencia
,irritabilidad y anorexia).Menos
frecuentemente se presentan efectos adversos más graves como convulsiones (con y sin
fiebre) y episodios de hipotonia y de hiporreactividad.
El interés por la seguridad de las vacunas de células completas impulsó el desarrollo de
vacunas antipertussis más purificadas (acelulares ) relacionadas con una menor frecuencia
de efectos adversos y que son igualmente eficaces en la prevención de casos de tos ferina
grave.
Las vacunas DTP acelulales contienen aparte del toxoide tetánico y el toxoide diftérico,
toxina antipertussis (TP) inactivada y pueden contener uno o más componentes bacterianos
(hemaglutinina filamentosa o FHA ) ,una proteína de la membrana exterior de 69 kd ,la
pertactina (Pn) y fimbrias de distintos tipo todo ello responsable de la respuesta inmunitaria.
Los antígenos del componente de la vacuna antipertussis acelular se purifican por
separado en sucesivos pasos cromatográficos (hidrofóbico,afinidad,intercambio iónico y
exclusión por tamaño ).Se utiliza el formaldehído y el glutaraldehído para detoxificar la TP ;
la FHA y la Pn se tratan con formaldehído. Los componentes combinados se adsorben
sobre hidróxido de aluminio y se conservan con 2-fenoxietanol.
Las vacunas antipertussis acelulares contienen sustancialmente menos endotoxina que
las vacunas antipertussis de células completas .Este podría ser uno de los motivos por los
cuales se asocian a menos efectos adversos.
Distintos estudios realizados de inmunogenicidad nos muestran que después de la tercera
dosis de vacuna el 80% de los niños produjo títulos de anticuerpos antipertussis cuya media
geométrica fue similar o significativamente superior a la observada tras el uso de distintas
vacunas DTP completa.
Los estudios comparativos indican que las vacuna acelulares presentan una eficacia
protectora del 84% mientras que las de células completas un 36%. El número de casos de
tos ferina bacteriológicamente confirmados fue considerablemente menor entre los
vacunados con DTPa que entre los vacunados con DTPe. En cuanto a la seguridad es decir
a la aparición de efectos adversos, los estudios comparativos nos indican menos reacciones
adversas locales y sistémicas en los vacunados con DTPa que en los vacunados con DTPe
.El resumen de los efectos adversos se muestra en la siguiente tabla :
Efecto adverso %
DTPa
DTPc
23
14
5
45
24
38
2
34
9
9
2
20
69
24
20
0
Local
Eritema
Tumefacción
Dolor
Sistémico
Fiebre
Agitación
Somnolencia
Disminución apetito
Vómitos
Todos los estudio se han realizado en una población de niños menores de 6 años. Faltan
estudios de seguridad y eficacia en niños mayores de esa edad ya que sólo se han estado
administrando las tres primeras dosis ,aunque para cuando a estos niños les corresponda la
siguiente dosis ya habrá datos de eficacia y seguridad suficientes.
Las DTPa también se presentan asociadas a otros componentes antigénicos en concreto el
de la hepatitis B y Haemophilus tipo B.
Por lo tanto, las vacunas acelulares se presentan como una clara alternativa a la
vacunación clásica por su elevada eficacia y su buena tolerabilidad .
BIBLIOGRAFÍA
1) G.Piedrola Gil. Medicina Preventiva y Salud Pública. Ed. Salvat. 9ª Ed.1991.
2) Picazo Juan J. y col. Guía Práctica de Vacunación. 1998+.
3) Monografía Pertussis Acelular. (Adis Internacional) 1998.