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ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;88(9):369–370
ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA
www.elsevier.es/oftalmologia
Carta al Director
Donepezilo como tratamiento del síndrome
de Charles Bonnet
Donepezil as treatment of Charles Bonnet syndrome
Sr. Director:
El tratamiento del síndrome de Charles Bonnet (SCB) puede
llegar a presentar una gran complejidad y debe incluir todos
aquellos aspectos relacionados con su etiopatogenia. Aportar
una información adecuada al paciente y su familia, mejorar
las condiciones de vida de los pacientes, tratar la causa, si
es posible, o el síndrome ansioso secundario son algunas de
las diferentes facetas incluidas en el tratamiento integral del
proceso1,2 .
En cuanto al tratamiento médico, existe un gran arsenal
terapéutico que actúa en los diferentes niveles relacionados con la patogenia del SCB y los cambios histológicos y
bioquímicos que se producen en la sinapsis desaferentada,
clave en la patogénesis del proceso. Los cambios bioquímicos
evidentes en el sistema nervioso central, como disminución
de la acetilcolina en el tálamo, son la base del tratamiento
con hidrocloruro de donepezilo2,3 , inhibidor de la acetilcolinesterasa, utilizado en el tratamiento de la enfermedad de
Alzheimer (EA) de leve a moderadamente grave y comercializado como Aricept® (Pfizer S.A., Alcobendas, Madrid, España).
El hidrocloruro de donepezilo es un inhibidor selectivo y
reversible de la acetilcolinesterasa, la colinesterasa predominante en el cerebro. Esta inhibición puede llegar hasta el
77,3% en los enfermos de EA tratados con dosis de 10 mg, con
una eficacia que oscila entre el 18 y el 22%, aunque se desconoce el efecto sobre la progresión de la enfermedad3 .
En el SCB (y en la EA), el tratamiento consiste en una dosis
inicial de 5 mg al día en una sola toma que puede incrementarse a un máximo de 10 mg al día al mes de iniciar
el tratamiento y una vez evaluada la respuesta al mismo.
No se recomienda su uso en niños (en casos excepcionales
de SCB) y está contraindicado en el embarazo; sin embargo
puede utilizarse en pacientes con insuficiencia renal o hepática moderada. Las advertencias, las precauciones especiales
de su empleo y las reacciones adversas se presentan en la tabla
1 y las interacciones con otros fármacos en la tabla 2. Paradójicamente entre los efectos adversos frecuentes del fármaco
se han descrito alucinaciones, agitación y conducta agresiva
Tabla 1 – Advertencias, precauciones especiales de
empleo y reacciones adversas del hidrocloruro de
donepezilo
Advertencias y precauciones especiales de empleo
Anestesia
Puede acentuar la relajación muscular
durante la anestesia
Procesos
Efecto vagotónico (bradicardia, pausas
cardiovasculares
sinusales prolongadas. . .)
Síncope y convulsiones
Procesos gastroNo se ha demostrado ↑ incidencia úlcera
intestinales
péptica ni de hemorragia GI
Aparato
Pueden causar retención urinaria
genitourinario
Procesos
Convulsiones
neurológicos
Efectos extrapiramidales (temblor, rigidez)
Procesos
Precaución en pacientes con asma o EPOC
pulmonares
Reacciones adversas
Diarrea, náuseas, dolores de cabeza
Muy frecuentes
Frecuentes
Síncopea , mareos, insomnio, vómitos,
molestias abdominales, incontinencia
(≥ 1/100, < 1/10)
urinaria, erupción, prurito, calambres
musculares, anorexia, resfriado común,
accidentes, fatiga, dolor, alucinacionesb ,
agitaciónb , conducta agresivab
↑concentración sérica de la creatininquinasa
Poco
frecuentes(≥ 1/1,000,muscular, bradicardia, convulsionesa , úlceras
< 1/100)
gástrica y duodenal, hemorragia GI
Raros
Bloqueo sinoauricular, bloqueo
(≥1/10.000,
auriculoventricular, síntomas
<1/1,000)
extrapiramidales, disfunción hepáticac
EPOC:
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica;
GI:
gastrointestinales.
a
En la investigación en pacientes de síncope o de convulsiones,
debería considerarse la posibilidad de aparición de bloqueo cardiaco o pausas sinusales prolongadas.
b
Los casos de alucinaciones, agitación y conducta agresiva se han
resuelto al reducir la dosis o interrumpir el tratamiento.
c
En casos de disfunción hepática de origen desconocido, se debe
considerar la suspensión del tratamiento.
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ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;88(9):369–370
Tabla 2 – Interacción del hidrocloruro de donepezilo con
otros fármacos
Antibióticos:
Antimicóticos: ketoconazol, itraconazol
Macrólidos: eritromicina
Rifampicina
Antiarrítmicos: quinidina
Antiepilépticos: fenitoína, carbamazepina
Antidepresivos (ISRS): fluoxetina
Alcohol
ISRS: inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.
(que en la EA se resuelven reduciendo la dosis o suprimiendo
el tratamiento), por lo que en el SCB, si aparecieran, debe diferenciarse la sintomatología de cada proceso.
El empleo del hidrocloruro de donepezilo en el tratamiento
del SCB se basa en la capacidad de incrementar la biodisponibilidad de la acetilcolina talámica al inhibir la enzima
responsable de su degradación: la acetilcolinesterasa. La efectividad del tratamiento no se conoce, aunque se supone
similar a la efectividad en la EA.
El hidrocloruro de donepezilo, en definitiva, es una opción
terapéutica más en el complejo tratamiento del SCB que precisa del abordaje conjunto entre oftalmólogos, neurólogos y
psiquiatras y una comunicación fluida con Atención Primaria,
fundamentales para mejorar la calidad de vida de nuestros
pacientes1,2 .
bibliograf í a
1. Nesher R, Nesher G, Epstein E, Assia E. Charles Bonnet
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2001;10:396–400.
2. Santos-Bueso E, Serrador-García M, García-Sánchez J.
Tratamiento del síndrome de Charles Bonnet. Arch Soc Esp
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http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2012.06.014
3. Courtney C, Farrell D, Gray R, Hills R, Lynch L, Sellwood E, et al.
Long-term donepezil treatment in 565 patients with
Alzheimer’s disease (AD2000): randomised double-blind trial.
Lancet. 2004;363:2105–15.
E. Santos-Bueso ∗ , M. Serrador-García y J. García-Sánchez
Unidad de Neurooftalmología, Servicio de Oftalmología, Hospital
Clínico San Carlos, Madrid, España
∗ Autor
para correspondencia.
Correo electrónico: esbueso@hotmail.com (E. Santos-Bueso).
0365-6691/$ – see front matter
© 2012 Sociedad Española de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2012.12.008